Leitfaden Infektionsdiagnostik (Kitteltaschenheft)

Infektionsdiagnostik
Virusserologie
Bakteriologische Serologie
Molekulare Diagnostik
Sektion Virologie
Medizinische Universität Innsbruck (MUI)
Schöpfstraße 41
6020 Innsbruck
Inhalt
Annahmezeiten & Kontaktdaten
4
Abkürzungsverzeichnis
5
Allgemeine Hinweise
6
Akutdiagnostik
8
Nukleinsäurediagnostik
9
Liquordiagnostik
10
Erregerdiagnostik
11
Differentialdiagnostische Hinweise
27
Stichwortverzeichnis
30
1. Auflage, 2012
verantwortlich:
Direktorin:
Leiter der Diagnostik:
Titelbild
PD Dr. Michael Kleines
Sektion Virologie
Univ.-Prof. Dr. D. von Laer
PD Dr. M. Kleines
Medizinische Universität Innsbruck
Schöpfstraße 41
6020 Innsbruck
CDC, www.cdc.gov
Satz und Gestaltung: © 2012 pdl, Dr. E. Preuß
3
Annahmezeiten & Kontaktdaten
Materialannahme
Mo – Fr
7.00 Uhr bis 17.00 Uhr
Sa
8.00 Uhr bis 12.00 Uhr
So
8.00 Uhr bis 10.00 Uhr
Schöpfstraße 41/ II. Stock
6020 Innsbruck
Routinelaborzeiten
Mo – Fr
7.00 Uhr bis 17.00 Uhr
Telefonnummern
Materialannahme
Rechnungsbüro
0512/9003-71710
0512/9003-71711
Telefonische Beratung
PD Dr. Michael Kleines0512/9003-71712
Dr. Barbara Falkensammer0512/9003-71713
Dr. Irene Huber0512/9003-71713
Dr. Wegene Borena0512/9003-71713
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS
Ag
AIDS
Ak
Anti-
ASI
BAL
Ca.
CIN
CMIA
ECM
EDTA
ELISA
HBsAg
HHT
IFT
IgA
IgG
IgM
KBR
LAS
LPS
Momp
NaCl
NTx
KMT
PCR
PML
SSPE
STD
TPPA
Z.n.
ZNS
Antigen
Acquired Immunodeficiency Syndrome
Antikörper
Antikörper gegen...
Antikörper-spezifischer Index
Bronchioalveoläre Lavage
Karzinom
Zervikale intraepitheliale Neoplasie
Chemilumineszenz Mikropartikel Immuno-Assay
Erythema chronicum migrans
Ethylendiaminotetraessigsäure
Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay
Hepatitis B Virus surface antigen
Hämagglutinationshemmtest
Immunfluoreszenz-Test
Immunglobulin A
Immunglobulin G
Immunglobulin M
Komplementbindungsreaktion
Lymphadenopathie-Syndrom
Lipopolysaccharide
Major outer membrane protein
physiologische Kochsalzlösung
Nierentransplantation
Knochenmarkstransplantation
Polymerasekettenreaktion
Progressive multifokale Leukenzephalopathie
Subakut sklerosierende Panenzephalitis
Sexual transmitted diseases
Treponema pallidum Partikel-Agglutinationstest
Zustand nach
Zentrales Nervensystem
5
ALLGEMEINE HINWEISE
Proben
Proben und Einsendeschein müssen mit dem gleichen BarcodeEtikett gekennzeichnet sein. Die Patientenidentität muss eindeutig
sein. Bei Einsendungen aus dem niedergelassenen Bereich muss die
Krankenkasse angegeben werden.
Probenmenge für Serologie
Bei Anforderung bis zu 10 serologischer Parameter 9 ml Blut oder
5 ml Serum. Bei weiteren Anforderungen ist ein zusätzliches
Probenröhrchen erforderlich. Es ist bei rein serologischer Diagnostik
zweckmäßig zwei Blutproben einzusenden, die erste unmittelbar
nach Krankheitsbeginn, die zweite etwa 2-3 Wochen später, da nur
Titeranstiege über mindestens zwei Verdünnungsstufen die Diagnose
sichern.
Anforderungsformulare
Für eine zügige und reibungslose Bearbeitung Ihrer Anforderung ist
es unbedingt erforderlich, das Anforderungsformular vollständig
auszufüllen.
In der Rubrik „Klinische Angaben“ sollten Sie uns über:
•
•
•
•
•
•
Grunderkrankung
Symptome
Verdachtsdiagnosen
Auslandsaufenthalt
Schwangerschaft
aktive / passive Impfungen
informieren. So erleichtern Sie uns die Interpretation der
Messergebnisse.
Untersuchungsmaterial für PCR
Material immer in ein separates Probengefäß abnehmen und
nicht mehr öffnen oder umfüllen. Biopsate in physiologischer
Kochsalzlösung einsenden, nicht fixieren. Abstriche in trockenen
Röhrchen einsenden. Nach der Entnahme müssen die Proben für
den Nukleinsäurenachweis sofort ins Labor weitergeleitet werden. Im
Rahmen einer akuten Erkrankung ist, wenn möglich, ein Erregerdirektnachweis empfohlen. Untersuchungsmaterial entsprechend der
Tabelle S. 7 und 8 bereitstellen.
6
7
Kontakt in der Gravidität oder bei Immunsuppression
Parameter: anti-VZV
anti-Rötelnvirus
Serum oder Vollblut
Mo – Fr, 14.00 Uhr
HSV-PCR
EDTA-Blut, Serum,
BAL
Liquor
✷
2. BK-Virus (BKV)
✷ #
Mo – Fr, 14.00 Uhr
Akutdiagnostik bitte immer telefonisch anmelden (0512/900371710).
Auf dem Anforderungsformular bitte unbedingt das „NOTFALL“Feld markieren!
✷ ✷ ✷
✷
# ✷
#
4. Bordetella parapertussis
# ✷
#
5. Chlamydien
# ✷
# ✷ ✷
6. Enteroviren
(Coxsackie-Virus, ECHO-Virus)
✷ ✷
✷
✷
✷ # ✷ ✷ ✷ ✷ ✷
8. Hepatitis-B-Virus (HBV)
✷
✷
9. Hepatitis-C-Virus (HCV)
✷
✷
10. Hepatitis-D-Virus (HDV)
✷
✷
11. Hepatitis-E-Virus (HEV)
✷
12. Herpes-simplex-Virus (HSV)
13. Humanes Herpesvirus 6
(HHV-6)
14. Humanes ImmunschwächeVirus 1 (HIV 1), HIV-RNA
(freies Virus)
15. Influenza A / B-Virus
16. JC-Virus (JCV)
# ✷
✷
✷ ✷ ✷ ✷
✷ # ✷
✷
✷
✷ ✷ ✷ ✷ ✷
✷ # ✷
17. Neisseria gonorrhoeae
✷ ✷
✷
✷
✷
✷
18. Norovirus
✷
19. Papillomavirus (HPV)
8
✷ ✷ ✷
20. Parvovirus B19
✷ ✷
21. Varicella-Zoster-Virus (VZV)
✷ # ✷
✷ ✷
22. Zytomegalievirus (CMV)
✷ # ✷
✷ ✷ ✷
✷ geeignetes Material
✷
✷
✷ # ✷
Fruchtwasser
✷
✷
3. Bordetella pertussis
7. Epstein-Barr-Virus (EBV)
Pneumonie bei Immunsuppression / Enzephalitis
Parameter: CMV PCR
1. Adenovirus
Stuhl
Mo – Fr, 16.00 Uhr
Urin
Serum oder Vollblut
Myokardbiopsat
Mo – Fr ,16.00 Uhr
Trachealsekret
Serum oder Vollblut
Hautbiopsat
Mo – Fr ,16.00 Uhr
Gewebebiopsie
Serum oder Vollblut
Abstrich
1. Hepatitis B
Parameter: HBsAg
2. HCV-Infektion
Parameter: anti-HCV
3. HIV-Infektion
Parameter: anti-HIV
Sputum / BAL
Nadelstichverletzungen oder Schwangerschaft ab 37. SSW
Liquor 1 – 2 ml
PROBENEINGANG
ERFORDERLICH BIS:
Serum
UNTERSUCHUNGSMATERIAL
EDTA-Blut 5 ml
SYMPTOME /
INFEKTIONSVERDACHT
NUKLEINSÄURE-DIAGNOSTIK
Rachenspülwasser
Akutdiagnostik
✷
✷
✷
# ✷ ✷ ✷ ✷
# weniger geeignetes Material
9
Liquordiagnostik
Direkter Erregernachweis durch PCR: siehe Tabelle auf Seite 8
Nachweis intrathekal synthetisierter, erregerspezifischer Anti­
körper der Immunglobulinklasse G (IgG):
Die quantitative Bestimmung der erregerspezifischen IgG-Antikörper in
Liquor und Serum sowie die Berechnung des “Antikörperspezifischen
Index“ (ASI) wird für folgende Erreger durchgeführt:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Epstein-Barr Virus
FSME-Virus
Herpes-simplex-Virus, Typ 1 und 2
Masernvirus
Mumpsvirus
Rötelnvirus
Varicella-Zoster-Virus
Zytomegalievirus
Borrelia burgdorferi
In die Formel zur Berechnung des ASI gehen die Liquor / SerumQuotienten für Albumin (QAlb) und Immunglobulin G (QIgG) ein.
Die Bestimmung von QAlb und QIgG muss daher aus einer zeitgleich
entnommenen Probe von Serum und Liquor (Serum-Liquor-Paar)
erfolgen, wie die Bestimmung der erregerspezifischen Antikörper.
Falls QAlb und QIgG dieses Serum- Liquor-Paars bereits bekannt sind,
geben Sie diese bitte auf dem Anforderungsformular an!
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Adenovirus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
Vollblut, Stuhl, Trachealsekret, BAL,
Augenabstrich, Biopsat
Gravidität: Fruchtwasser
Immunchromatographie
KBR (IgG/IgM)
quantitative PCR
z.B. Gastroenteritis, Pharyngitis, Lymphadenitis, Atemwegserkrankungen, Keratokonjunktivitis, Myokarditis, ZNS-Infektion
Säugling: Enteritis, Pneumonie
Gravidität: Polyhydramnion
Anaplasma phagocytophilum
Material
Basistest
Indikation
Serum
IFT: IgG, IgM
Humane Granulozytäre Ehrlichiose, Z.n. Zeckenstich, grippaler Infekt,
Myalgie, Arthritis, ZNS-Infektion
Aspergillus
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgA
Aspergillom (invasive Aspergillose)
Astrovirus
Material
Basistest
Indikation
Stuhl
ELISA
Fieber, Erbrechen, Gastroenteritiden
Bartonella
Material
Basistest
Indikation
10
Antikörper-Nachweis
Serum
IFT: Gesamtantikörper
Lymphadenitis, Katzenkratzkrankheit, bazilläre Angiomatose,
Myokarditis, Hepatitis
11
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
BK-(Polyoma)-Virus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgM, IgA
Nasen/Rachen-Abstrich
PCR (frühe Erkrankungsphase)
Pertussis, langandauernder Husten, Atemwegsinfektion
Borrelia burgdorferi
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
12
Material
Basistest
Indikation
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Serum, Liquor
Gelenkpunktat, Hautbiopsat, (Liquor)
ELISA: IgG, IgM
Westernblot: IgG, IgM
PCR
ASI (Serum-Liquor-Paar)
Chemokin CXCL13 (Liquor)
ECM, Banwarth-Syndrom, Facialisparese, Myalgien, Arthritiden,
Karditis, Neuroborreliose, Akrodermatitis chronica atrophicans,
Polyneuropathie, Arthralgie, Myositis, Z.n. Zeckenstich
Serum
KBR (IgG/IgM)
wellenförmiges Fieber, Nachtschweiß, Kopfschmerzen, Lymphknoten-,
Leber-, Milzschwellung, Morbus Bang, Endokarditis
Campylobacter
Material
Basistest
Indikation
Nasen/Rachen-Abstrich
PCR (frühe Erkrankungsphase)
Pertussis-ähnliche Symptomatik, langandauernder Husten,
Atemwegsinfektion
Bordetella pertussis
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Erreger
Brucella
Liquor, Urin, EDTA-Blut, Biopsat in NaCl
(nativ)
quantitative PCR
(Urin: „Screening“)
quantitative PCR
(EDTA-Blut: „Bestätigung“)
bei immunkompetenten Patienten sehr selten; wichtig bei
Transplantierten und Immunsupprimierten (Nephropathie, Abstoßung
Nierentransplantat, Ureterstenose)
Bordetella parapertussis
Material
Basistest
Indikation
Erreger-Diagnostik
Serum
C. fetus-KBR (IgG/IgM)
C. jejuni-KBR (IgG/IgM)
Gastroenteritis, Arthritis
Candida
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgA
ausgeprägte mucokutane Candida-Infektionen, ergänzend bei
Candida-Sepsis oder Organ-Mykosen
Chlamydophila pneumoniae
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: LPS-IgG, LPS-IgA,
Momp-IgG, Momp-IgA
BAL, Sputum
PCR
Pneumonie, Arthritis, Karditis, Bronchitis, Sinusitis
Chlamydophila psitacci
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: LPS-IgG, LPS-IgA,
KBR (IgG/IgM)
Pneumonie
BAL, Sputum
PCR
13
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Chlamydia trachomatis
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: LPS-IgG,LPS- IgA,
Momps-IgG, Momp-IgA
Abstrich, Urin
PCR
Serotyp L1-3-PCR
Trachom, Konjunktivitis, Urethritis, Zervizitis, Prostatitis,
Lymphogranuloma venereum, Infertilität, Arthritis
CMV → siehe „Zytomegalievirus“
Coxiella burnetii
Material
Basistest
Indikation
Serum
KBR (IgG/IgM)
Q-Fieber, Fieber, Kopfschmerz, Myalgie, Hepatitis, Pneumonie,
Gastroenteritis, Endo-/Perikarditis
Erreger-Diagnostik
Erreger
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: E. multilocularis,
E. granulosus
Westernblot
alveoläre oder zystische Echinokokkose, Abgeschlagenheit,
Bauchbeschwerden, Ikterus, Husten, Atembeschwerden,
neurologische Herdsymptome
ECHO-Viren → siehe „Enteroviren“
Entamoeba histolytica
Material
Basistest
Indikation
14
Serum
ELISA: IgG
Gastroenteritis, Leberabszess
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Diphterie-Toxoid
(Corynebacterium diphteriae, nur Immunitätsbeurteilung)
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: Antitoxin-IgG
Nachweis der Immunität gegen Diphterie
Enteroviren (Coxsackie-Virus A/B, ECHO-Viren, Enteroviren, Polioviren)
Material
Serum
Basistest
KBR (IgG/IgM): Coxsackie
Virus A, Coxsackie Virus B/
Echovirus
Zusatztest
Indikation
Coxsackie-Virus → siehe „Enteroviren“
Echinococcus
Antikörper-Nachweis
Stuhl, Liquor, Rachenspülwasser,
Abstrich, Biopsat in NaCl (nativ),
Ergusspunktat, EDTA-Blut
qualitative PCR, Antigennachweis
Herpangina, Exanthem, Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Meningitis,
Fazialisparese, Myalgien, Myokarditis, Pharyngitis, Gastroenteritis,
Pleuritis, Bornholm´sche Erkrankung, Lymphadenitis,
V. a. Poliomyelitis
Epstein-Barr-Virus
(Pfeiffer´sches Drüsenfieber, „kissing disease“, infektiöse Mononukleose)
Material
Serum, Plasma, Liquor
Basistest
ELISA: IgG, IgM, anti-EBNA,
anti-EA
ASI (Serum-Liquor-Paar)
quantitative PCR
Aviditätstest
Verdacht auf Pfeiffer‘sches Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose),
multiple Lymphknotenschwellung, Angina, Hepatitis, Splenomegalie,
polyklonale B-Zell-Lymphome, Nasopharynx-Karzinom, chron.
Müdigkeitssyndrom, ZNS-Infektion, Guillain-Barre-Syndrom, Exanthem
Immunsuppression: quantitative PCR
Zusatztest
Indikation
EDTA-Blut, Rachensekret, BAL,
Liquor, Biopsat in NaCl (nativ),
Mundschleimhaut („Cytobrush“Präparat)
15
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Francisella tularensis
Material
Basistest
Indikation
Serum
Agglutinationstest:
Gesamtantikörper
Tularämie, Fieber, Lymphknotenschwellung, Ulzera, Konjuktivitis
Frühsommer-Meningoenzephalitis-Virus (FSME-Virus)
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgM
ASI (Serum-Liquor-Paar)
quantitativer IgG ELISA
Immunstatus vor / nach Impfung, Z.n. Zeckenstich, Meningitis,
Enzephalitis, Sommergrippe
Hantaviren (Typ: Puumala, Dobrava, Seoul, Hantaan)
Material
Basistest
Indikation
Serum
Westernblot: IgG, IgM
Nephropathia epidemica; Pneumonie, hämorrhagisches Fieber mit
renalem Syndrom, Hämoptysis, Nierenversagen.
Vorkommen: Asien, Amerika, Europa
Haemophilus influenzae
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: IgG
Erhebung Serostatus, Immunität
Helicobacter pylori
Material
Basistest
Indikation
16
Serum
ELISA: IgG
Entzündung Magenschleimhaut, Magengeschwür
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Hepatitis-A-Virus
Material
Basistest
Indikation
Serum, Plasma
CMIA: IgG/IgM-anti-HAV
Ikterus, Hepatitis, Auslandsaufenthalt,
Immunstatus vor / nach aktiver Impfung
Anforderung Immunstatus (vor /nach der Impfung): IgG anti-HAV
Infektionsverdacht: IgM/IgG anti-HAV
Hepatitis-B-Virus
Material
Basistest
Zusatztest
Serum
CMIA: anti-HBc,
IgM-anti-HBc, anti-HBs,
anti-HBe
Vollblut, Serum
CMIA: HBsAg qualitativ, HBeAg
quantitative PCR (Viruslast) oder
HBsAg quantitativ vor Therapie bzw. als
Therapiekontrolle,
Resistenztestung,
HBsAg -Bestätigungstest
Indikation
Infektionsverdacht: Hepatitis bei Risikopatient, Blutkontakt, Ausschluss
prä- bzw. perinatale Infektion, vor / nach aktiver Impfung, unter
Therapie, Arthralgie
Anforderung vor der Impfung: anti-HBc, Impferfolgskontrolle: anti-HBs;
Infektionsverdacht: HBsAg, Anti-HBc, IgM-anti-HBc;
Therapiekontrolle: PCR, HBsAg quantitativ
Hepatitis-C-Virus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum, Plasma
CMIA: anti-HCV (gesamt)
Westernblot: anti-HCVBestätigungstest
Serum
qualitative PCR,
quantitative PCR (Bestimmung der
Infektiosität bzw. Therapiekontrolle)
Hepatitisverdacht, insbesondere bei Risikopatienten
(i. v. Drogen), frühere Transfusion, Nadelstichverletzung,
Akupunkturbehandlung, Tätowierung. Bei Verdacht auf prä- bzw.
perinatale Infektion
17
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Hepatitis-D-Virus (nur bei Patienten nach HBV-Infektion)
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: anti-HDV (gesamt)
Serum
qualitative PCR
foudroyant verlaufende Hepatitis, „aufflammende“ chronische Hepatitis
B, Verdacht auf Superinfektion bei chronischer Hepatitis B (HBsAgTräger)
Hepatitis-E-Virus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgM
EDTA-Blut, Stuhl
qualitative PCR
Ikterus, Enteritis, Auslandsaufenthalt (z.B. Mittel-, Südamerika,
Südostasien). Verlauf ähnlich Hepatitis A.
Schwangerschaft: schwerer Verlauf möglich.
Herpes-simplex-Virus, Typ 1 und 2 (HSV-1 / -2)
Material
Serum, Plasma, Liquor
Basistest
ELISA: IgG (Typ 1/2, Typ 1,
Typ 2), IgM (Typ 1/2)
Zusatztest
Indikation
ASI (Serum-Liquor-Paar)
Stomatitis, Herpes genitalis, Herpes labialis, Herpes-Meningitis /
Enzephalitis, Hepatitis, Augeninfektion, Exanthem, Atemwegsinfektion
vor Entbindung: bei V. a. Herpes genitalis
Säuglinge / Kleinkinder: Herpes neonatorum, Enzephalomyelitis,
Hepatitis
Liquor, Bläscheninhalt , Abstrich, Biopsie
in NaCl (nativ), EDTA-Blut
PCR (Typ 1, Typ 2): Liquor,
Bläscheninhalt, Abstrich; IFT:
zellhaltiger Bläscheninhalt (Antigen)
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6)
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgM
EDTA-Blut, Liquor
qualitative PCR
HHV-6 Antigen
Exanthema subitum (3-Tagefieber) bei Kindern < 4 Jahre,
Hepatitis, Pneumonie, Mononukleose-Syndrom, chronisches
Müdigkeitssyndrom, ZNS-Infektion
Humanes Immundefizienzvirus, Typ 1 und 2 (HIV-1 / -2)
Material
Basistest
Zusatztest
Serum, Plasma
CMIA: anti-HIV Typ 1 + 2
und p24 (Ak-/Ag-Test)
anti-HIV-1 / -2 Bestätigungs­
test: ELISA, Westernblot
EDTA-Blut, Liquor
ELISA: p24 Bestätigungstest
quantitative PCR (HIV-1),
genotypische Resistenztestung: Reverse
Transkriptase-Inhibitor, ProteaseInhibitor, Integrase-Inhibitor, Korezeptor
Indikation
V. a. LAS / AIDS, Exanthem, nach Kontakt, Ausschluss ohne Verdacht,
V. a. prä- bzw. perinatale Infektion, Prognose, Therapieentscheidung
und Therapiemonitoring
Anforderung Screening: anti-HIV-1/2 + p24-Antigentest,
Bestätigung: anti-HIV-1/2-WB/ELISA sowie HIV-p24-ELISA
Prognose / Monitoring: Viruslast, Resistenztestung
Neugeborene: PCR
Influenza-Virus A / B
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
18
Antikörper-Nachweis
Serum
Trachealsekret, Rachenabstrich, Liquor,
Absaugsekret bei + 4°C
Immunchromatographie (A+B)
qualitative PCR (A/B)
KBR: Influenza A +
Influenza B
respiratorische Krankheitszeichen: plötzlich einsetzendes hohes
Fieber, Kopfschmerzen, Pneumonie, selten: Meningoenzephalitis,
Karditis, Myalgie, Arthralgie
19
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
JC-(Polyoma)-Virus (JCV)
Material
Basistest
Indikation
Liquor, EDTA-Blut, Urin,
Feinnadelbiopsie in NaCl (nativ)
quantitative PCR
PML (Progressive multifokale Leukoenzephalopathie, Slow-VirusDisease; Gabe von monoklonalen Antikörpern!), selten: Abstoßung
Nierentransplantat
Legionella pneumophila
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: IgG, IgM
atypische Pneumonie, Fieber, Kopfschmerzen, Durchfälle
Indikation
Serum
KBR (IgG/IgM):
L. grippotyphosa,
L. icterohaemorrhagiae
grippaler Infekt, Morbus Weil, Bindehautentzündung, Fieber, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Leber-, Nierenversagen, ZNS-Infektion
Listeria monocytogenes
Material
Basistest
Indikation
Serum
Agglutinationstest O- und
H-Antigen
grippaler Infekt, Listeriose, Lymphadenitis, Karditis, ZNS-Infektion,
Abort, Gastroenteritis
Masernvirus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
20
Erreger
Serum, Liquor, Plasma
ELISA: IgG, IgM
ASI (Serum-Liquor-Paar)
Immunstatus vor / nach Impfung, Fieber, trockener Husten,
Konjunktivitis, Koplik´sche Flecken, Otitis media, makulopapulöses
Exanthem, Enzephalitis, V. a. SSPE
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Mumpsvirus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum, Liquor, Plasma
ELISA: IgG, IgM
ASI (Serum-Liquor-Paar)
Immunstatus vor / nach Impfung, Fieber, einseitige Parotitis, selten
Meningitis, Pankreatitis, Orchitis, (selten: Oophoritis) in / nach der
Pubertät
Mykoplasmen
(Mykoplasma hominis, Ureaplasma spp., Mykoplasma pneumonia)
Material
Basistest
Indikation
Leptospira
Material
Basistest
Erreger-Diagnostik
Serum
Abstrich
ELISA: IgG, IgM
Anzucht mit Resistogramm (M. hominis,
(M. pneumoniae)
Ureaplasma spp.)
M. pneumoniae: atypische Pneumonie, Myalgien, Pharyngitis,
Tracheobronchitis, Erythem, Karditis
Ureaplasma spp, M. hominis: Urethritis, Zystitis, Orchitis, Prostatitis;
Neugeborene: Sepsis, Pneumonie, Meningitis
Neisseria gonorrhoeae
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
Abstrich, Urin
qualitative PCR
KBR (IgG/IgM)
Männer: Gonorrhoe, Urethritis, Prostatitis, Epididymitis
Frauen: Ausfluss, Anexitis, Sterilität, Abort
Neugeborene: Keratokonjunktivitis
Norovirus
Material
Basistest
Indikation
Stuhl
qualitative PCR
Antigen-ELISA
Gastroenteritiden; Übelkeit, Erbrechen, eventuell begleitet von
Kopfschmerzen und/oder Myalgien
21
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Papillomviren (HPV)
Material
Basistest
Indikation
Indikation
Serum
Erreger
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Rachenspülwasser, Trachealsekret, BAL
IFT (1-3)
KBR (IgG/IgM):
Parainfluenzavirus-1, -2, -3
Infektion des oberen und unteren Respirationstrakts
Kinder: milde katarrhalische Infekte der oberen Luftwege, Bronchitis.
Hauptursache des Pseudo-Krupp
Erwachsene: Pneumonie
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum, Plasma
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Vollblut ohne Zusätze, Gewebe in NaCl
(nativ), Rachensekret, Knochenmark
Gravidität: Fruchtwasser,
fetales EDTA-Blut, Aszites
Serum
Rachenspülwasser, Trachealsekret, BAL
Immunchromatographie
KBR (IgG/IgM)
Säugling: Bronchiolitis; Pseudo-Krupp, Pneumonie
Immunsupprimierte: Pneumonie
ELISA: IgG, IgM
Westernblot, Aviditätstest
qualitative PCR
Kind: Exanthem, häufig am Stamm beginnend (Ringelröteln), juckend;
aplastische Krise bei chronisch hämolytischer Anämie (selten)
Erwachsener: oft subklinisch, Arthralgie, Anämie (insbesondere bei
Immunsuppression)
Gravidität: Hydrops fetalis / Fruchttod möglich. Immunstatus
bestimmen und PCR!
Serum, Plasma, Liquor
CMIA: IgG, IgM
HHT, Aviditätstest
ASI (Serum/Liquor-Paar)
Immunstatusbestimmung: besonders bei Gravidität
(Mutterschaftsvorsorge), vor / nach Impfung, nach Exposition;
postexpositionelle Prophylaxe durch passive Immunisierung möglich
(aktuelle Empfehlungen beachten)
Infektionsverdacht: kleinfleckiges Exanthem, retroauriculäre und
nuchale Lymphknotenschwellung
Infektionsverdacht bei Gravidität: Pränataldiagnostik
Rotavirus
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum
Stuhl
Immunchromatographie
KBR (IgG/IgM)
vorwiegend in den Wintermonaten: akute Gastroenteritis,
z. T. hämorrhagisch; besonders bei Kindern, seltener bei Erwachsenen
(Reisediarrhoe)
Salmonella
Material
Basistest
Indikation
22
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Rötelnvirus
Parvovirus B19 (Ringelröteln, Erythema infectiosum)
Material
Antikörper-Nachweis
Respiratory-syncytial-Virus (RSV)
Genitalabstrich, Biopsie in NaCl (nativ)
qualitative PCR mit Genotypisierung
Vorsorgeuntersuchung: CIN, Zervixkarzinom: Triage bei Pap III,
Kontrolle nach CIN-Behandlung, V.a. Penis- / Vulva-Ca (inkl.
Partnerkontrolle), Verucae vulgares / plantares, Condylomata
accuminata, Feigwarzen, selten: Larynx-Papillome
Parainfluenza-Virus, Typ 1, 2 und 3
Material
Basistest
Zusatztest
Erreger-Diagnostik
Serum
Agglutinationstest (S. typhi,
S. paratyphi): IgG
Typhus, Paratyphus, paratyphäre Gastroenteritis, Arthritis
23
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Steptococcus pyogenes (anti-DNase Antikörper)
Material
Basistest
Indikation
Serum
ELISA: anti-DNAse
Glomerulonephritis, (rheumatisches Fieber)
Tetanus-Immunität (anti-Clostridium tetani Toxin Antikörper)
Material
Basistest
Indikation
Erreger-Diagnostik
Erreger
Material
Serum, Liquor
Basistest
Zusatztest
ELISA: IgG, IgM
ASI (Serum-Liquor-Paar),
Aviditätstest
Immunstatusbestimmung: direkter Kontakt zu Windpocken,
besonders bei Gravidität und um den Geburtstermin
(postexpositionelle Prophylaxe durch passive Immunisierung mit
Varicella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) möglich. Aktuelle Empfehlung
beachten)
Infektionsverdacht: typische Effloreszenzen am ganzen Körper, auch
in behaarter Kopfhaut, Exanthem, selten Enzephalitis, Pneumonie,
Augeninfektion
Neugeborenes: schwere neonatale Varizellen
Immunsupprimiert: schwere Verläufe möglich
Herpes zoster: segmental begrenzte Bläschen, schmerzhafte
Neuritis, Paresen, Parästhesien
Indikation
Serum
ELISA: anti-Toxin-IgGAntikörper
Immunitätsnachweis
Zusatztest
Indikation
Serum, Liquor
ELISA: IgG, IgM;
KBR (IgG/IgM)
Aviditätstest
bei Immunkompetenten häufig asymptomatisch; Toxoplasmose,
grippale Symptomatik, Fieber, Gelenk- und Muskelschmerz,
Lymphknotenschwellung, Myokarditis, Myalgien
Immunsupprimierte: zusätzlich ZNS/Augen-Infektion
in der Schwangerschaft: konnatale Toxoplasmose
Treponema pallidum
Material
Basistest
Indikation
Serum
TPPA (Antikörper-Suchtest)
Verdacht auf Lues, Neurolues, Exanthem, Schwangerschaftsvorsorge;
der Test ist nur ein Suchtest, bei positivem Ergebnis muss
vor Diagnosestellung eine weiterführende Serologie in einem
Bestätigungslabor durchgeführt werden
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Varicella-Zoster-Virus (VZV)
Toxoplasma gondii
Material
Basistest
Antikörper-Nachweis
Bläscheninhalt, Rachensekret, EDTABlut, Liquor, Biopsat in NaCl (nativ)
qualitative PCR: Liquor
qualitative PCR: weitere Materialien
Yersinia
Material
Basistest
Indikation
Serum
KBR (IgG/IgM):
Y enterocolitica,
Y. pseudotuberculosis
Lymphadenitis, enteritische Yersinose, Erythema nodosum, Arthritis,
Gastroenteritis, Pseudoappendizitis, Sepsis
Ureaplasma spp. → siehe „Mykoplasmen“
24
25
Erreger-Diagnostik
Erreger
Antikörper-Nachweis
Antigen- / Nukleinsäure-Nachweis
Differentialdiagnostische HINWEISE
(berücksichtigt werden nur Erreger, für die diagnostische Tests durch
die Sektion Virologie vorgehalten werden)
Zytomegalie-Virus (CMV)
Material
Basistest
Zusatztest
Indikation
Serum, Liquor
CMIA, ELISA: IgG, IgM;
KBR (IgG/IgM)
ASI (Serum/Liquor-Paar)
Aviditätstest
EDTA-Blut, Plasma, Urin, Stuhl, Liquor.
auch: Zervix-Abstrich, Rachenabstrich,
Trachealsekret, Gurgelwasser,
BAL, Sperma, Biopsat in NaCl
(nativ), Fruchtwasser, fetales Blut,
Nabelschnurblut, Muttermilch
quantitative PCR,
pp65-Antigen (EDTA-Blut),
Resistenztestung (Gene UL 97 und
UL 54)
unspezifische Symptome, rezidivierendes Fieber, Lymphadenitis,
Guillain-Barré-Syndrom, Hepatitis, Myokarditis
Gravidität: auffälliger Ultraschall, auffällige mütterliche Serologie
Neugeborenes: Pneumonie, Ikterus, Hepatosplenomegalie,
ZNS-Erkrankung, früh-postnatale Auffälligkeiten
Immunsupprimierter: Retinitis, Hepatitis, Pneumonie, Fieber, Leuko-/
Thrombopenie, intestinale Ulzera, Durchfälle, Enzephalitis
Infektionen des Auges
Adenoviren (Keratokonjunktivitis), Chlamydia trachomatis, CMV,
Francisella tularensis, HSV, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae (Neugeborene),
Toxoplasma gondii, VZV
Infektionen mit Beeinträchtigung des Bewegungsapparates
Arthritis/Arthralgie
Myalgie
Infektionen des Blut/Kreislaufsystems
Karditis
Mononukleose
hämolytische Anämie
26
Anaplasma phagozytophilum, Borrelia burgdorferi,
Campylobacter, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia
trachomatis, HBV, Influenzavirus, Parvovirus B19,
Rötelnvirus, Salmonellen, Toxoplasma gondii, Yersinia
Anaplasma phagozytophilum, Borrelia burgdorferi,
CMV, Coxiella burnetii, EBV, Enteroviren, FSME-Virus,
Influenzaviren, Leptospira, Mykoplasma pneumoniae,
Noroviren, Toxoplasma gondii, VZV
Adenoviren , Bartonella, Borrelia burgdorferi, Brucella,
Chalmydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, CMV,
Coxiella burnetii, Enteroviren, EBV, Influenzaviren,
Listeria, Mykoplasma pneumoniae, Toxoplasma gondii
CMV, EBV, HHV6, HIV
Parvovirus B19
27
Infektionen des Gastrointestinalsystems
Gastroenteritis
Hepatitis
Magengeschwür
Leberversagen
Finnen/Abszess
(Leber)
Adenoviren, Astrovirus, Campylobacter, CMV, Coxiella
burnetii, Entamoeba, Enteroviren, Legionellen, Listeria,
Noroviren, Rotaviren, Salmonellen, Yersinia
Bartonella, Brucella, Coxiella burnetii, EBV, HAV, HBV,
HCV, HDV, HEV, HSV
Helicobacter pylori
Leptospira
Echinokokkus, Entamoeba
Infektionen der Haut/Schleimhaut
Exanthem/
Enanthem/
Erythem
bazilläre Angiomatose
Borrelia burgdorferi, Candida, Enteroviren, EBV, HSV,
HHV6, HIV, Masernvirus, Mykoplasma pneumoniae,
Papillomaviren (HPV), Parvovirus B19, Rötelnvirus,
Treponema pallidum, VZV, Yersinia
Bartonella
Lymphadenitis
Adenoviren, Bartonella, Brucella, CMV, EBV, Enteroviren, Francisella tularensis,
HIV, Listeria, Rötelnvirus, Toxoplasma gondii, Yersinia
Infektionen des Nervensystems
Meningitis/Enzephalitis Adenoviren, Borrelia burgdorferi, CMV, Enteroviren, EBV,
FSME-Virus, HSV, HHV6, HIV, Influenzaviren, Leptospira,
Listeria, Masernvirus, Mumpsvirus, Ureaplasma
(Neugeborene), Mykoplasma hominis (Neugeborene),
Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, VZV
PML
JC-Virus
Finnen
Echinokokken
Infektionen des Respirationstraktes
leichte
Adenoviren, Bordetella pertussis, Bordetella
Atemwegsinfektion bis parapertussis, Chlamydophila pneumoniae,
Pneumonie
Chlamydophila psitacci, CMV, Coxiella burnetii,
Enteroviren, HSV, HHV6, Influenzaviren, Legionellen,
Masernvirus, Mykoplasma pneumoniae, Ureaplasma
(Neugeborenes), Mykoplasma hominis (Neugeborenes),
Parainfluenzaviren, RSV, VZV
Aspergillom
Aspergillus
Finnen
Echinokokken
Infektionen während der Schwangerschaft
Adenoviren (Polyhydramnion), CMV, Chlamydia trachomatis, Enteroviren, HBV,
HCV, HIV, HSV, Listeria, Masernvirus, Mumpsvirus, Neisseria gonorrhoeae,
Parvovirus B19, Rötelnvirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, VZV
Infektionen bei Transplantierten
Abstoßung
sonstiges
BK-Virus, CMV, (JC-Virus)
Adenoviren, Aspergillus, Candida, CMV, EBV, HHV6,
HSV, Listeria, Toxoplasma gondii, VZV
Infektionen des Urogenitaltraktes
Niere/Urether
STD
Orchitis
Dysplasien,
Zervixkarzinom
BK-Virus, Chamydia trachomatis, Hantaviren,
Leptospira, Ureaplasma, Mykoplasma hominis, Neisseria
gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes
Chlamydia trachomatis, HBV, HCV, HIV, HSV, Neisseria
gonorrhoeae, Papillomaviren (HPV), Treponema pallidum
Mumpsvirus, Ureaplasma, Mykoplasma hominis
Papillomaviren (HPV)
Zoonosen
Zecken
sonstige
28
Anaplasma phagozytophilum (Humane Granulozytäre
Anaplasmose), Borrelia burgdorferi, FSME-Virus
Bartonella, Brucella, Chlamydophila psitacci, Coxilla
burnetii, Echinokokken, Francisella tularensis,
Hantaviren, Leptospira
29
INDEX
Abkürzungsverzeichnis
Abszess
Adenovirus
AIDS
Akrodermatitis chronica atrophicans
Akutdiagnostik
Allgemeine Hinweise
Anämie Anaplasma phagozytophilum
anti-DNase Antikörper Arthritis/Arthralgie
Aspergillus
Aspergillom
Astrovirus
Atemwegsinfektionen
Augeninfektionen
Bartonella
Banwarth-Syndrom
Bazilläre Angiomatose
BK-Virus
Bordetella parapertussis
Bordetella pertussis
Bornholmsche Erkrankung
Borrelia burgdorferi
Borreliose
Brucella
Campylobacter
Candida
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psitacci
Chlamydia trachomatis
Clostridium tetani
CMV
Corynebacterium diphteriae
Coxiella burnetii
Coxsackievirus
Diphterie-Toxoid
EBV
Echinococcus
ECHO-Viren
Ehrlichiose
30
5
28
11
19
12
8
6
27
11
24
27
11
29
11
29
27
11
12
28
12
12
12
15
12
12
13
13
13
13
13
14
24
7, 26
15
14
15
15
15
14
15
11
Enanthem Entamoeba histolytica
Enteroviren
Enzephalitis
Epstein-Barr Virus
Erythem
Exanthem Exanthema subitum
Finnen Francisella tularensis
FSME-Virus
Gastroenteristis
Glomerulonephritis
Gonorrhoe
Guillain-Barre-Syndrom
Hantaviren Hämolytische Anämie
Haemophilus influenza
Hand-Mund-Fuß-Krankheit
Helicobacter pylori
Hepatitis Hepatitis A Virus
Hepatitis B Virus
Hepatitis C Virus
Hepatitis D Virus Hepatitis E Virus Herpes genitalis
Herpes neonatorum
Herpes simplex Virus
HHV6
HIV
HPV
HSV
Humanes Herpesvirus 6
Humanes Immundefizienzvirus
Hydrops fetalis
Infektionen bei Transplantierten
Infektionen des Auges
Infektionen des Blut/Kreislaufsystems
Infektionen des Gastrointestinaltraktes
Infektionen der Haut/Schleimhaut
Infektionen des Nervensystems
Infektionen des Respirationstraktes
Infektionen des Urogenitaltraktes
Infektionen mit Beeinträchtigungen des Bewegungsapparates
28
14
15
28
15
28
28
19
28
16
16
28
24
21
15, 26
16
27
16
15
16
28
17
8, 17
8, 17
18
18
18
18
18
19
8, 19
22
8, 18
19
19
22
29
27
27
28
28
28
29
29
27
31
Infektionen während der Schwangerschaft
Infertilität
Influenza A Virus
Influenza B Virus
JC-Virus
Karditis
Katzenkratzkrankheit
Koplik’sche Flecken
LAS
Leberversagen Legionella pneumophila
Leptospira
Liquordiagnostik
Listeria monozytogenes
Listeriose
Lues
Lymphadenitis
Lymphogranuloma venereum
Magengeschwür Masernvirus
Materialannahme
Meningitis
Mononukleose
Morbus Bang
Morbus Weil
Mumpsvirus
Myalgie
Mykoplasmen
Mykoplasma hominis
Mykoplasma pneumonia
Nadelstichverletzung
Nasopharynx-Karzinom
Neisseria gonorrhoeae
Nephropathia epidemica
Noroviren
Nukleinsäurediagnostik
Orchitis
Papillomaviren
Parainfluenzaviren
Parvovirus B19
Pertussis
Pfeiffer’sches Drüsenfieber
PML
Pneumonie
Polyomaviren
32
29
14
19
19
20
27
11
20
19
28
20
20
10
20
20
24
28
14
28
20
4
28
27
13
20
21
27
21
21
21
8
15
21
16
21
9
29
22
22
22
12
15
28
29
12, 20
Q-Fieber
Respiratory syncytial virus
Rötelnvirus
Rotavirus
RSV
Salmonella
Schwangerschaftsinfektionen
SSPE
STD Streptococcus pyogenes
Telefonnummern
Tetanus Immunität
Toxoplasma gondii
Toxoplasmose
Trachom
Transplantatabstoßung
Treponema pallidum
Tularämie
Typhus
Ureaplasma
Varicella Zoster Virus
Varizellen
Windpocken
Yersinia
Yersinose
Zervixkarzinom
Zecken-Infektionen
ZNS-Infektionen
Zoonosen
Zoster
Zytomegalievirus
14
23
8, 23
23
23
23
29
20
29
24
4
24
24
24
14
29
24
16
23
21
8, 25
25
25
25
25
29
29
28
29
25
26
33