Differenzierung bakterieller und viraler Infektionen des

Nr. 187 - 02/2011
Procalcitonin - Differenzierung bakterieller
und viraler Infektionen des Respirationstrakts
Bei klinisch relevanten bakteriellen Infektionen wird Procalcitonin (PCT) über einen alternativen Syntheseweg in
allen parenchymatösen Geweben in großen Mengen gebildet und ins Blut sezerniert. Bei viralen Infektionen wird
dieser Syntheseweg blockiert und es kommt nicht zur PCT-Ausschüttung. PCT ist daher ein spezifischer Marker
für bakterielle Infektionen. Aufgrund dieses Zusammenhangs wird die PCT-Messung in der S3 Leitlinie für ambulant erworbene Atemwegsinfektionen empfohlen.
Pathophysiologie
Bakterielle Infektionen gehen mit der vermehrten
Freisetzung von inflammatorischen Zytokinen (IL-1β,
TNF-α), sowie Membran- und Zellwandbestandteilen
von Mikroorganismen (LPS, Peptidoglycane) einher, die
die Bildung von PCT induzieren.
Bei viralen Infekten wird der Abwehrmechanismus
in erster Linie über IFN-γ vermittelt. Dieses Zytokin
schaltet die PCT-Produktion in den Zellen ab. IL-1β
hingegen ist Hauptinduktor der PCT-Synthese. PCT gilt
daher als Indikator einer bakteriellen Infektion.
Klinik
Bei Patienten, die Symptome einer Atemwegsinfektion
zeigen, wird oft ein Antibiotikum verordnet. Gerade
die häufigen Atemwegsinfektionen gehen jedoch zum
großen Teil auf Virusinfektionen zurück mit der Konsequenz, dass Antibiose zum Untersuchungszeitpunkt
nicht indiziert ist.
Die bakterielle Sekundärinfektion ist allenfalls die
Komplikation eines späten Stadiums des Primäraffekts.
Die Untersuchungsergebnisse für PCT liegen in der
Regel noch am Tag des Probeneingangs im Labor vor.
Daher können Sie Ihren Patienten ein AntibiotikumRezept nach der Untersuchung aushändigen, welches
erst nach telefonischer Rücksprache einzulösen ist,
wenn der PCT-Test positiv ausfällt.
Diagnostische Bedeutung
Bei leichten und mittelgradigen Atemwegsinfektionen
kann das Therapiemanagement durch die Bestimmung
von Procalcitonin entscheidend unterstützt werden.
Steigen die PCT-Werte auf über 0,25 ng/mL, ist eine
Antibiose medizinisch indiziert.
Die Verordnung von Antibiotika kann somit gezielt
bei den Patienten angewandt werden, die davon auch
tatsächlich profitieren. Eine durch ProcalcitoninMessungen abgesicherte Verordnung bedeutet im
Ergebnis eine Verringerung der Antibiotikaverschreibungen ohne negative Auswirkungen für den Patienten.
Mit Hilfe dieses Tests lassen sich 42 Prozent der Antibiotikaverordnung bei akuten Atemwegsinfektionen
einsparen. Dies entlastet nicht nur Ihr Arzneimittelbudget, sondern wirkt sich auch günstig auf die Resistenzentwicklung aus.
Nr. 187 - 02/2011
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Praktische Hinweise
Parameter
Procalcitonin
Indikation
leichte bis mittelschwere Infektionen des Respirationstrakts
g Material
2 mL Serum
Abrechnung
EBM
GOÄ
€
(1,15-fach)
€
Procalcitonin
32416
24,90
4069
50,27
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