22 Bedienerbedingte Artefakte
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22.2 Vertauschte Extremitäten-Elektroden 22 Bedienerbedingte Artefakte 22.1 Vorbemerkung ● Gelegentlich werden Elektroden bei der EKG-Registrierung vertauscht, in erster Linie die rote und die gelbe Extremitäten-Elektrode, sodass die Achsen (P, QRS und T) „verdreht“ sind (▶ Abb. 22.1a). Am auffälligsten ist auf den ersten Blick der ungewöhnliche Aspekt des QRS-Komplexes in Ableitung I, zum anderen die Achse von QRS, die mit + 130 ° nach überdreht rechts weist. Differenzialdiagnostisch ist an dreierlei zu denken: ● ● Situs inversus chronische Rechtsherzbelastung Verpolung (Vertauschen von Elektroden) 22.2 Vertauschte ExtremitätenElektroden 22 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Beim Situs inversus ist das Brustwand-EKG stark verändert, da sich die linksseitig angelegten Brustwand-Elektroden V1 bis V6 immer weiter vom auf der rechten Seite liegenden Herzen entfernen V I 1 II V 2 III V aVR V aVL V aVF a 3 4 5 V 6 V I 1 II III aVR V 2 V 3 V 4 V 5 aVL V 6 aVF b Abb. 22.1 Vertauschte Extremitäten-Elektroden. a Regelmäßiger normfrequenter Sinusrhythmus. Rechtstyp (Achse QRS: + 130 °, senkrecht auf aVR in Richtung auf Abl. III, in aVR leichtes Überwiegen der positiven Fläche). Ungewöhnliche Konfiguration des QRS-Komplexes in Abl. I. Brustwandableitungen unauffällig, insbesondere kein Rechtsschenkelblock, der die ungewöhnliche Achse QRS erklären könnte. → Die rote und gelbe Extremitäten-Elektrode sind vertauscht. b Kontroll-EKG desselben Patienten: Indifferenztyp (Achse QRS + 50 °). 371 Bedienerbedingte Artefakte IV Übung Vergleiche das verpolte EKG (▶ Abb. 22.1a) mit dem Kontroll-EKG mit korrekt liegenden Elektroden (▶ Abb. 22.1b). Merke (113) H Differenzialdiagnose bei ungewöhnlichem Rechtslagetyp ● ● ● Verpolung ○ Austausch von roter und gelber Extremitätenelektrode ○ (BWA unverändert!) Situs inversus ○ (BWA verändert!) chronische Rechtsherzbelastung ○ (BWA mit hoher Wahrscheinlichkeit verändert) Klärung durch erneute Registrierung mit kontrollierter Elektrodenlage ● Perkussions und Auskultation (Lage des Herzens) ● Röntgen-Thorax-Bild ● 22.3 Vertauschte Brustwandelektroden Werden, wie ▶ Abb. 22.2 demonstriert, bei den Brustwandableitungen z. B. die Elektoden V1 und V1 V2 V3 V4 V5 V6 a V1 V2 V3 V4 V5 V6 b 372 Abb. 22.2 Vertauschte Brustwandelektroden. a Auffällig sind: R-Reduktion von V1 nach V3, die durch einen supraapikalen Vorderwandinfarkt im Stadium III erklärt werden könnte. Amplitudenreduktion der T-Wellen von V1 nach V3 und die in V4 bis V6 wieder vollkommen normalen TWellen. → Die Elektroden V1 und V3 sind vertauscht. b Regelmäßiger R-Zuwachs in den BWA nach Korrektur der Elektrodenlage. Harmonische Entwicklung der TWellen, die durch ihre Überhöhung in V2 bis V4 auf eine vegetative Komponente hindeuten können. Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. (s. ▶ Abb. 15.23). Hier in ▶ Abb. 22.1a sind jedoch die Brustwandableitungen vollkommen normal. Der Situs inversus scheidet damit aus. Bei der chronischen Rechtsherzbelastung weist das Brustwand-EKG ebenfalls typische Veränderungen auf (s. ▶ Abb. 15.17, ▶ Abb. 15.18, ▶ Abb. 15.19, ▶ Abb. 15.20). Bei der Verpolung dagegen ist das BrustwandEKG unauffällig. Die (verpolten) ExtremitätenElektroden sind – wie üblich – zum Nullpunkt zusammengefasst und haben insofern keinerlei Einfluss auf das Erscheinungsbild der Brustwandableitungen. 22.3 Vertauschte Brustwandelektroden V3 vertauscht, so führt dies zu einer R-Reduktion oder einem R-Verlust im supraapikalen Vorderwandbereich. Es entsteht dadurch der Verdacht auf einen supraapikalen Vorderwandinfarkt im Stadium III (s. ▶ Abb. 14.25). Da man bei einem derartigen Verdacht ein Kontroll-EKG mit den zusätzlichen Brustwandableitungen 2 ICR höher (V1“ bis V6“) registiert, wird bei dieser Kontrolle der Fehler zwangsläufig entdeckt. Merke (114) H Differenzialdiagnose bei mangelndem RZuwachs, R-Reduktion und R-Verlust in den supraapikalen BWA ● ● Vorderwandinfarkt im Stadium III Verpolung, z. B. Vertauschen der Elektroden V1 und V3 22 V1 V2 V3 V4 V5 V6 a V1 V2 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Klärung durch ● Kontrollregistrierung mit zusätzlichen Ableitungen V1“ bis V6“ Abb. 22.3 Unzureichender Sitz einer Brustwandelektrode. a Bis auf V2 alle Ableitungen gut beurteilbar. In V2 sind QRS-Komplexe zwar erkennbar, die Grundlinie ist jedoch erheblich „ zittrig“, bedingt durch eine mangelhafte Adhäsion der Elektrode an der Brustwand. → Artefakte, bedingt durch eine unzureichende Elektrodenlage. b Bis auf Abl. V3 alle Ableitungen gut beurteilbar. In V3 bizarre Schwankungen in der ersten, zweiten und vierten Herzaktion bedingt durch eine unzureichende Elektrodenlage an der Brustwand. In der ersten Aktion in der Abl. V3 ist eine STHebung wie bei einem Infarkt im Stadium I zu sehen, die dritte Aktion dagegen ist unauffällig. → Artefakte, bedingt durch eine unzureichende Elektrodenlage. V3 V4 V5 V6 b 373 Bedienerbedingte Artefakte Werden Elektroden, bevor sie auf den Körper aufgesetzt werden, nicht richtig angefeuchtet, so treten im EKG Artefakte durch den mangelhaften Elektroden-Kontakt auf (▶ Abb. 22.3a). Bei mageren Patienten, bei Patienten mit einer stark behaarten Brust und bei Patienten mit einer Thoraxdeformität wie Trichter- oder Hühnerbrust sitzen die Elektroden V2 und V3 trotz guter Befeuchtung oft nicht gut auf der Brustwand auf und lockern sich leicht, oder sie kippen mit der Respiration hin und her. Hierdurch treten in diesen Ableitungen leicht „Verwackelungen“ auf (▶ Abb. 22.3b). In ▶ Abb. 22.3b ist in der ersten Aktion in der Ableitung V3 eine horizontale ST-Streckenhebung wie bei einem Infarkt im Stadium I zu sehen. Da diese Veränderung nur in einer einzigen Aktion zu sehen ist, kann es sich nur um ein Artefakt handeln. IV Merke (115) ● ● H Artefakte in nur einer oder in vereinzelten Brustwandableitungen sind elektrodenanlagebedingt. Pathologische EKG-Veränderungen in nur einer einzigen BWA sind elektrodenanlagebedingte Artefakte. Fehlervermeidung: sorgfältige Elektrodenanlage ● ausreichendes Anfeuchten der Elektroden ● ausreichender Unterdruck in den Saugelektroden ● 374 22.5 Fragen/Übungen Testen Sie Ihr Wissen 1. An welche drei Ursachen muss man denken, wenn man einen überdrehten Rechtstyp diagnostiziert? 2. Welche Ursachen können eine R-Reduktion oder einen R-Verlust in den supraapikalen VWAbleitungen haben? 3. Welche Ursache hat eine ST-Strecken-Hebung, die nur in einer einzigen Brustwandableitung zu sehen ist, z. B. in V3? Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 22.4 Mangelnder Haut-Elektroden Kontakt
