Früherkennung chronisch entzündlicher Systemerkrankungen
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Früherkennung chronisch entzündlicher Systemerkrankungen 2. März 2006 68j. Dame, bisher rüstig seit ½ Jahr müde, Aktivitäten È, „nicht mehr so wie früher“ Anstrengungsdyspnoe, Gewicht È Muskel- und Gelenkschmerzen (Hände) Rötung + leichte Schwellung Hände Gonarthrose bds. Hb 102 g/l, Lc 8.4 x 109/l CRP 46 mg/l Endokarditis: Latenz 1. Arztkonsultation bis Hospitalisation 80 Tage 60 40 20 0 ohne AB mit AB (Misteli und Conen 1991) Müdigkeit, Abgeschlagenheit „Grippe“ Fieber, Schwitzen Gewichtsverlust Myalgien-Arthralgien Raynaud‘s Syndrom Kälteempfindlichkeit – Farbänderung – weiss/blau Primäre Form: symmetrischer Befall keine Ulzerationen BSR, ANA normal normale Nagelkapillaren Sekundäre Form: Symptombeginn > 40 j Asymmetrischer Befall Ulzerationen Nagelfalz: Kapillaren vergrössert und dilatiert ANA : PPV 20% Anti-Centromer – AK : PPV 95% Status : Haut Röntgen-Thorax Urinstatus: Hämaturie? Anämie (Leukozytose) Thrombozytose BSR CRP Anämie Thrombozytose Polymyalgia rheumatica Arteritis temporalis Multiples Myelom Osteomyelitis Procalcitonin Rheumafaktor ANA ANCA Lymphozytentest Lyme-Serologie Procalcitonin statt CRP? •Bakterien oder Viren Bronchitis/Pneumonie: Antbiotika-Gebrauch 50% ↓ Guter negativer Voraussagewert Anstieg rascher Rheumafaktor Rheumafaktor Rheumatoide Arthritis Sjögren SLE Dermatomyositis 30-90% 75-95% 20-40% 5-10% Endokarditis Hepatitis B+C Kryoglobulinämie 25-50% 20-70% 50-75% Gesunde 4-25% anti-CCP (cyclic citrullinated peptide) Diagnose der rheumatoiden Arthritis Hohe Sensitivität Hohe Spezifität Antinukleäre AK ANA Anti-Ro Anti-La Anti-Sm Anti-RNP Anti-DNS Anti- Scl-70 SLE anti-DNS anti-Sm Sjögren Syndrom anti-Ro, anti-La Sklerodermie anti-Scl-70 Polymyositis Dermatomyositis Anti-Jo-1 Syndrom anti-Jo1 Mischkollagenose anti-RNP Vaskulitis „c“ = cytoplasmatic „p“ = perinuclear ANCA Komplement C3+C4 C1q-Bindung ANCA • Wegener Granulomatose (cANCA>>>pANCA) 80-90% • Mikroskopische Polyangitis (pANCA>cANCA) 70% •Churg-Strauss (pANCA>cANCA) 50% Keine Marker: Polymyalgia rheumatica Arteritis temporalis Behcet „Borrelientiter“ Lyme-Serologie 2-Schritt-Test : ELISA→Western-Blot ELISA : Sensitiver als Western-Blot Western-Blot : Spezifischer als ELISA Der Western-Blot konfirmiert einen positiven ELISA-Test Erythema migrans: Serokonversion (Ann Intern Med 2002; 136:421 - B. burgdorferii sensu strictu) Nach 2-4 Wochen : nur IgM nur IgG IgM und IgG 44% 10% 11% Total 65% 79 Patienten 40 Früh-Lyme 8 Erythema chron. migrans 15 Facialisparese Meningitis Radikulitis 17 übriges 39 Spät-Lyme 39 Arthritis IgM, IgG Westernblot : Anzahl Banden 1 aktive Infektion 2 10 – 20Jahre später Früh-Lyme (40) IgG IgM 83 48 10 IgM + IgG 88 35 25 Spät-Lyme (39) IgG IgM 100 62 38 IgM + IgG 15 100 67 IgM oder IgG Lyme-Antikörper • Persistenz in 10 - 62% 10 - 20 Jahre nach aktiver Infektion • nicht Zeichen einer aktiven Infektion • für Verlauf sinnlos Embolie Immunreaktion Endokarditis Hauptkriterien Hauptkriterium Nr. 1 Streptococcus -sanguis -mitis -mutans -oralis Entzündliches Syndrom „Grippe“ Anämie - Thrombozytose - BSR- CRP Haut – Gelenke - Niere – Lunge Thorax-Röntgen Urinstatus Rheumafaktor ANA ANCA Komplement C3+C4 Auto-Antikörper nur wenn ANA positiv Blutkulturen Procalcitonin (?)
