Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der

V
Inhaltsverzeichnis
1
Definition und Erläuterung des Begriffs „Leitlinie“ . . .
1
2
Empfehlungen gemäß den Regeln der S2k-Leitlinien .
2
3
Sepsisdefinition und ‑diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
4
Diagnose der Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blutkulturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventilator-assoziierte Pneumonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Katheter- und Fremdkörper-induzierte Sepsis . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgische Infektionen und intraabdomineller Fokus . . .
Invasive Candida-Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akute bakterielle Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
7
9
10
11
12
12
Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Programme zur Infektionsprävention (Ventilatorassoziierte Pneumonien, ZVK‑assoziierte Bakteriämie,
Harnwegkatheter-assoziierte Harnweginfektionen) . . . . . . . .
5.2 Umgang mit „Devices“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 Körperposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4 Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5 Immunonutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.6 Insulintherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.7 Selektive Darmdekontamination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.8 Orale Antiseptika zur Mundpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.9 Präemptive antimykotische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.10 Imprägnierte Gefäßkatheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.11 Personalausstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.12 Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
5
5.1
6
6.1
6.2
7
7.1
7.2
7.3
15
15
16
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18
18
20
23
23
23
24
24
Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Fokussanierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Antimikrobielle Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Supportive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hämodynamische Stabilisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maßnahmen zur initialen hämodynamischen
Stabilisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fortführende Maßnahmen zur hämodynamischen
Stabilisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Reinhart/Brunkhorst (Hrsg.) Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis
(ISBN 9783131373618), © 2010 Georg Thieme Verlag KG
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Inhaltsverzeichnis
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7.5
7.6
7.7
Volumentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie mit Inotropika und Vasopressoren . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nierenersatzverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Airway-Management und Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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36
40
8
Adjunktive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glukokortikosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulintherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rekombinantes aktiviertes Protein C (rhAPC) . . . . . . . . . . . . . . . .
Antithrombin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Immunglobuline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Selen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andere Therapieansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
44
45
47
48
48
50
50
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12
Andere supportive Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboseprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ernährung und metabolische Kontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ernährung enteral versus parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenterale Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Immunonutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glutamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulkusprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bikarbonat bei Laktatazidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blutprodukte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythropoetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fresh Frozen Plasma (FFP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sedation, Analgesie, Delir und neuromuskuläre Blockade .
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51
51
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57
57
57
58
58
10
Nachsorge und Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
11
Anlage: Kodierung der Sepsis, schweren Sepsis
und des septischen Schocks im ICD-10-GM . . . . . . . . . . . . . . 64
12
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
9
Reinhart/Brunkhorst (Hrsg.) Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis
(ISBN 9783131373618), © 2010 Georg Thieme Verlag KG