„Unsägliche“ Schmerzen - NCL
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„Unsägliche“ Schmerzen Erkennen von Schmerzursachen bei sprechunfähigen Kindern und Jugendlichen Prof. Dr. Alfried Kohlschütter Klinik fü für Kinder- und Jugendmedizin Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Degenerative Gehirnkrankheiten Lindernd (palliativ) - Unterstützend (supportiv) Behandlungsbedürftige Probleme: • Schmerzen, Missgefühle • Bewegungsfähigkeit, Muskelspastik • Kommunikation • Ernährung, Verdauung • Epileptische Anfälle • Psychiatrische Störungen Kohlschütter 2011 1 Auf Schmerzen können hindeuten (bei Unfähigkeit zur sprachlichen Äußerung) Weinen, Stöhnen Grimassen Tröstbar → untröstbar Kontakt gestört Essen und Schlaf gestört Abwehrbewegungen Fehlende Bewegung Versteifung der Glieder Kohlschütter 2011 Ursachen von Schmerz und Unglücklichsein bei neurologisch kranken Kindern, die nicht sprechen Ohren, Nase, Hals Zähne Augen Brust Verschlucken, Angst davor Bauch viele Möglichkeiten Haut Wundliegen Arme und Beine Brüche, Hüftluxation Psychosoziales Verlust der Betreuungsperson Veränderte Umgebung Medikamente Vergiftung Schlafstörung Spastik Kohlschütter 2011 2 Schmerzen in Bauch und Unterleib Bauchorgane Reflux vom Magen, Speiseröhren-Entzündung Magen-Ulkus Gallensteine Pankreatitis Verstopfung ! Nieren Harnwegsinfekte Nierenbeckenentzündung Nierensteine Geschlechtsorgane Hodenverdrehung, Eierstockverdrehung Eingeweidebruch Kohlschütter 2011 normal NCL 30 Jahre Beckenbruch „gläserne“ Knochen (Osteoporose) Kohlschütter 2011 3 PEG-Sonde Schwierige, individuelle Entscheidung Wird oft gelegt, meistens (technisch) problemlos Komplikationen selten (kommen aber vor ...) Markgr äfler mit Land Sü,dbaden - Land des Gutedel 15-jähriger Junge NCL Bauchschmerzen, Erbrechen! Wird operiert. SpielzeugSpielzeug-Magnete verschluckt ? Darmwand zerquetscht Loch im Darm 4 Ernährung, Verdauung Gemischte gesunde Kost Verstopfung vermeiden Buttermilch - wirkt gegen Verstopfung - ist nahrhaft - geht auch durch Sonden Ko 2011 „Anfälle“ Nicht jeder „Anfall“ Anfall“ ist ein epileptischer ! „Anfall“ = „Ausnahmezustand“, „anders als sonst“ Andere Ursachen von „Anfällen“: • Wut • Schmerz • Spastische Krisen • Ohnmacht • Psychotische Anfä Anfälle • Unterzuckerung ... Epileptische Anfälle: nicht beeinflussbar Spastische Krisen: oft Auslöser, Hantieren beeinflusst 5 Psychopathologie Demenz Depression Angst Halluzinationen .... Im Behandlungsteam braucht man Kinder- und Jugendpsychiater mit besonderen Kenntnissen der organischen Gehirnkrankheiten. Kohlschütter 2011 Es gibt viele Mittel gegen Schmerz … aber zuerst gucken, woher er kommt ! Spastik Benzodiazepine Baclofen, Botox Gabapentin OrganOrgan-Schä Schäden z.B. Opiate Dysautonomie Clonidin, Gabapentin Morphium Erbrechen, Wü Würgen 5HT, H1, Ach, D2D2RezeptorRezeptor-Blocker Neuropathische Schmerzen Gabapentin, TCA Zentrale Schmerzen Gabapentin, TCA Viszerale Überempfindlichkeit Gabapentin, TCA NCL-Sprechstunde Hamburg (040) 7410-56391 www.uke.de Kohlschütter 2011 6
