Koma Bundle Sep 09

Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle
Exakte Anamneseerhebung und Untersuchung unabdingbar
Obligate Erstmaßnahmen (ABC):
Sicherung Airway – Intubation bei GCS ≤ 8 (ggf. HWS-Stabilisierung)
Breathing – Ziel SaO2 > 90%
Circulation - Ziel Blutdruck (MAP >70 mmHg), i.v. Zugang
Obligate Blutabnahmen:
• Blutgasanalyse inkl. Glucose (Point of Care); Anionenlücke, Laktat
• Blutbild, Gerinnung (INR, aPTT)
• Natrium, Kalium, Kalzium, Glucose, Kreatinin, Harnstoff, GOT, GPT,
AP, GGT, LDH, TSH, Toxikologie-Screen, weiteres nach Indikation
• Blutkulturen (wenn Infektion vermutet)
Anamnese, Körperliche Untersuchung
sowie
Fokussiertes, neurologisches
ASSESSMENT!
Akuttherapie bei Bewusstseinsstörung
• Empirisch Antibiotika und Volumen i.v., wenn Infektion/Sepsis vermutet
(ggf. Acyclovir i.v. bei V.a. Herpes-Enzephalitis)
• Lorazepam 2-4mg i.v. o. Phenytoin bei V.a. nonkonvulsiver S. epilepticus
• Hyperventilation, Mannitol (0.5-1.0 g/kg), wenn Hinweis für Hirndruck/
Herniation
• Thiamin (100mg i.v.) und 25g Glucose (ca. 60mL einer 40% GlucoseLösung), wenn Serum-Glucose <60 mg/dL
• Naloxon, falls Opiat-Intoxikation vermutet (0.2-2.0 mg i.v., alle 3 min oder
kontinuierlich über Perfusor: 0.8 mg/kg KG/h)
• Flumazenil, wenn Benzodiazepin-Intoxikation vermutet (0.2 mg/min, max.
1mg i.v.)
• Aktivkohle, falls Intoxikation vermutet (ggf. Magenspülung)
Schädel-CT, wenn strukturelle Ursache vermutet
Detailierte Anamnese und Untersuchung
Weitere Untersuchungen nach Indikation:
Lumbalpunktion, EEG, MRI etc.
© Klinikum Nürnberg
Stevens et al., Crit Care Med 2006