Bewusstseinsveränderung - Universitätsklinikum Jena

Universitätsklinikum Jena – Zentrale Notfallaufnahme
Arbeitsanweisung
Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle
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Exakte Anamneseerhebung und Untersuchung unabdingbar
Obligate Erstmaßnahmen (ABC):
Sicherung Airway - Intubation bei GCS < 8 (ggf. HWS-Stabilisierung)
Breathing - Ziel SaO2 > 90% Circulation - Ziel Blutdruck (MAP >70 mmHg), i.v. Zugang
Obligate Blutabnahmen:
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Blutgasanalyse inkl. Glucose (Point of Care); Anionenlücke, Laktat
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Blutbild, Gerinnung (INR, aPTT)
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Natrium, Kalium, Kalzium, Glucose, Kreatinin, Harnstoff, GOT, GPT,
AP, GGT, LDH, TSH, Toxikologie-Screen, weiteres nach Indikation
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Blutkulturen (wenn Infektion vermutet)
Anamnese, Körperliche Untersuchung sowie fokussiertes, neurologisches
ASSESSMENT!
Akuttherapie bei Bewusstseinsstörung
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Empirisch Antibiotika und Volumen i.v., wenn Infektion/Sepsis vermutet
(ggf. Acyclovir i.v. bei V.a. Herpes-Enzephalitis)
Lorazepam 2-4mg i.v. o. Phenytoin bei V.a. nonkonvulsiver S. epilepticus
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Hyperventilation, Mannitol (0.5-1.0 g/kg), wenn Hinweis für Hirndruck/Herniation
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Thiamin (100mg i.v.) und 25g Glucose (ca. 60mL einer 40% GlucoseLösung), wenn Serum-Glucose <60 mg/dL
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Naloxon, falls Opiat-Intoxikation vermutet (0.2-2.0 mg i.v., alle 3 min oder
kontinuierlich über Perfusor: 0.8 mg/kg KG/h)
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Flumazenil, wenn Benzodiazepin-Intoxikation vermutet (0.2 mg/min, max.
1mg i.v.)
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Aktivkohle, falls Intoxikation vermutet (ggf. Magenspülung)
Schädel-CT, wenn strukturelle Ursache vermutet
Detailierte Anamnese und Untersuchung Weitere Untersuchungen nach
Indikation: Lumbalpunktion, EEG, MRI etc.
verantwortlich:
Dr. C. Hohenstein
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