Thieme: Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken

Inhaltsverzeichnis
1
Anamnesetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Peter P. Urban
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
2
Eigenanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zeitliche Dynamik (Dauer, Verlauf) . .
Stärke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lokalisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Art und Begleiterscheinungen . . . . . .
Umstände des Auftretens,
Beeinflussbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Umstände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beeinflussbarkeit von Symptomen . .
Vorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .
Folgen der Beschwerden . . . . . . . . . . .
Bewusstseinsstörung und mnestische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Umstände vor und nach einem
Bewusstseinsverlust . . . . . . . . . . . . . .
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
19
Allgemeiner klinisch-neurologischer Untersuchungsgang . . . . . . . . . . . . . . . .
22
14
15
16
16
16
1.2
1.2.1
1.2.2
16
16
16
17
18
18
Peter P. Urban
2.1
Untersuchungsinstrumente . . . . . .
Peter P. Urban
23
2.1.1
2.1.2
2.1.3
Untersuchungsbogen. . . . . . . . . . . . . .
Untersuchungswerkzeug . . . . . . . . . .
Standarduntersuchungsgang . . . . . . .
23
30
30
2.2
Kopf, Hals, Wirbelsäule . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
30
2.2.1
Dehnungszeichen. . . . . . . . . . . . . . . . .
Nackensteife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lhermitte-Zeichen . . . . . . . . . . . . . . . .
Brudzinski-Nackenzeichen . . . . . . . . .
Kernig-Zeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lasègue-Zeichen. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nackenkompressionstest . . . . . . . . . .
Andere Ursachen für Schmerz . . . . . .
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
32
32
32
33
33
35
35
36
2.3
Untersuchung der Hirnnerven . . . .
Peter P. Urban, Frank Thömke
36
2.3.1
Nervus olfactorius (N. I) . . . . . . . . . . .
Überprüfung des
Geruchsempfindens . . . . . . . . . . . . . .
Nervus opticus (N. II). . . . . . . . . . . . . .
Nahvisus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesichtsfelduntersuchung . . . . . . . . .
Augenhintergrund (Fundus). . . . . . . .
36
2.2.2
2.3.2
36
37
37
37
41
2.3.3
2.3.4
2.3.5
Nervus oculomotorius (N. III),
Nervus trochlearis (N. IV) und
Nervus abducens (N. VI) . . . . . . . . . . .
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prüfung der Funktion der Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abdecktest (Cover-Test) . . . . . . . . . . .
Prüfung der Funktionen des Nervus
oculomotorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prüfung der Funktionen des Nervus
trochlearis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prüfung der Funktionen des Nervus
abducens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Untersuchung verschiedener Arten
von Augenbewegungen. . . . . . . . . . . .
Untersuchung der Pupillen. . . . . . . . .
Lidspalte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervus trigeminus (N. V) . . . . . . . . . .
Sensibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervus facialis (N. VII) . . . . . . . . . . . . .
Willkürinnervation und spontane
Mimik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periphere Fazialisparese . . . . . . . . . . .
41
41
43
44
45
45
45
45
45
48
51
51
51
52
52
54
54
55
7
aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
Weitere Bewegungsstörungen im
Gesicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.6 Nervus vestibulocochlearis (N. VIII) .
Klinische Prüfung peripher-vestibulärer Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orientierende Prüfung des
Hörvermögens . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.7 Nervus glossopharyngeus (N. IX) . . .
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supranukleäre Projektionen und
Verbindungen im Hirnstamm . . . . . .
Klinik der Nervusglossopharyngeus-Parese. . . . . . . . . .
Diagnose der Nervusglossopharyngeus-Parese. . . . . . . . . .
2.3.8 Nervus vagus (N. X). . . . . . . . . . . . . . .
Klinik der Nervus-vagus-Parese . . . .
2.3.9 Nervus accessorius (N. XI) . . . . . . . . .
Untersuchung des Nervus
accessorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinik der Nervus-accessorius-Parese
2.3.10 Nervus hypoglossus (N. XII). . . . . . . .
Untersuchung des Nervus
hypoglossus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinik der Nervus-hypoglossusParese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4
2.4.1
2.4.2
2.4.3
58
59
59
59
2.4.4
61
62
62
62
62
63
63
64
67
67
68
70
70
2.5
2.5.1
2.5.2
70
Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
73
Einflüsse auf das Reflexniveau . . . . .
Untersuchung der Reflexe . . . . . . . . .
Reflexbahnung. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dokumentation des klinischen
Befundes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskeleigenreflexe . . . . . . . . . . . . . . .
Masseter- und Temporalisreflex . . . .
Pektoralisreflex . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biceps-brachii-Reflex . . . . . . . . . . . . .
Brachioradialisreflex (Radiusperiostreflex, RPR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triceps-brachii-Reflex
(Trizepssehnenreflex, TSR). . . . . . . . .
Pronatorenreflex . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fingerbeugereflex nach Trömner . . .
Fingerbeugereflex nach Hoffmann
(Knipsreflex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bauchdeckenreflex . . . . . . . . . . . . . . .
Quadrizepsreflex (Patellarsehnenreflex, PSR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adduktorenreflex . . . . . . . . . . . . . . . .
Tibialis-posterior-Reflex. . . . . . . . . . .
74
74
74
75
76
76
76
76
2.5.3
2.5.4
2.5.5
77
77
78
78
78
79
79
80
80
Triceps-surae-Reflex
(Achillessehnenreflex, ASR) . . . . . . . .
Zehenplantarflexorenreflex nach
Rossolimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zehenplantarflexorenreflex nach
Mendel-Bechterew . . . . . . . . . . . . . . .
Fremdreflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mayer-Grundgelenkreflex . . . . . . . . .
Bauchhautreflexe . . . . . . . . . . . . . . . .
Kremasterreflex. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Analreflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bulbokavernosusreflex . . . . . . . . . . . .
Plantarhautreflex (Fußsohlenhautreflex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Babinski-Gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poussepp-Zeichen . . . . . . . . . . . . . . . .
Pathologische Mitbewegungen . . . . .
Pathologische Fremdreflexe
(Primitivreflexe) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posturale Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorik, Muskeltrophik
und -tonus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
Verteilung der Paresen . . . . . . . . . . . .
Muskeltonus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pathologisch erhöhter Muskeltonus .
Pathologisch verminderter
Muskeltonus (Hypotonie). . . . . . . . . .
Trophische Veränderungen . . . . . . . .
Muskelkraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeines zur Kraftprüfung . . . . . .
Quantifizierung der Muskelkraft. . . .
Muskelprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zentrale Paresen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Armhalteversuch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Armrolltest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beinhalteversuch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einbeinhüpfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andere Beeinträchtigungen durch
zentrale Paresen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Befundbewertung . . . . . . . . . . . . . . . .
81
82
83
83
83
83
84
84
85
85
85
87
87
89
89
91
91
92
95
96
98
98
98
99
101
115
115
116
117
118
118
118
2.6
Koordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
120
2.6.1
Formen der Ataxie. . . . . . . . . . . . . . . .
Okulomotorik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mimik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zungenmotilität. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sprechen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extremitätenataxie . . . . . . . . . . . . . . .
Feinmotorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
120
120
121
121
121
122
125
8
aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
Rebound-Phänomen . . . . . . . . . . . . . .
Rumpfataxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Standataxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unterberger-Tretversuch . . . . . . . . . .
Gangataxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ataxie-Skala SARA . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7
2.7.1
2.7.2
2.7.3
2.7.4
2.7.5
2.7.6
2.7.7
2.7.8
2.7.9
3
Sensibilität und vegetative
Funktionen der Haut . . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban, Christian Geber
Berührungsempfindung . . . . . . . . . . .
Räumliches Unterscheidungsvermögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zahlenschrifterkennen . . . . . . . . . . . .
Tasterkennen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerzempfindung . . . . . . . . . . . . . .
Temperaturempfindung . . . . . . . . . . .
Bewegungsempfindung . . . . . . . . . . .
Vibrationsempfindung . . . . . . . . . . . .
Qualitative Veränderungen der
sensiblen Wahrnehmung und
sensibler Reizsymptome . . . . . . . . . . .
Parästhesien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dysästhesien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperalgesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allodynie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperpathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kausalgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phantomschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stumpfschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . .
Juckreiz („Pruritus“) . . . . . . . . . . . . . .
Mitempfindungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Quantitative sensorische Testung
(QST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verteilungsmuster sensibler Ausfälle
Periphere Sensibilitätsstörungen. . . .
Zentrale Sensibilitätsstörungen . . . . .
126
127
128
129
129
131
131
2.7.10 Vegetative Funktionen der Haut . . . .
Einzelne vegetative Funktionen der
Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.8
2.8.1
132
132
133
133
133
134
134
135
136
136
136
136
136
136
136
136
136
137
137
137
2.8.2
137
137
137
140
Psychopathologischer und
neuropsychologischer Befund
(höhere Hirnleistungen) . . . . . . . . .
Peter P. Urban
Psychopathologischer Befund . . . . . .
Bewusstseinsstörungen. . . . . . . . . . . .
Orientierungsstörungen . . . . . . . . . . .
Störungen der Aufmerksamkeit . . . . .
Störungen des Gedächtnisses. . . . . . .
Störungen der Urteils- und Kritikfähigkeit und Auffassung . . . . . . . . . .
Formale Denkstörungen . . . . . . . . . . .
Inhaltliche Denkstörungen . . . . . . . . .
Sinnestäuschungen,
Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . .
Ich-Störungen und Willensstörungen
Störungen der Affektivität . . . . . . . . .
Störungen des Antriebs und der
Psychomotorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zirkadiane Besonderheiten. . . . . . . . .
Andere Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuropsychologischer Befund
(höhere Hirnleistungen) . . . . . . . . . . .
Sprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neglekt, Vernachlässigung . . . . . . . . .
Extinktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agnosie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akalkulie: Störung des Rechnens. . . .
Störungen räumlicher Leistungen . . .
Diskonnektionssyndrome (Leitungsstörungen). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144
145
148
149
149
149
149
150
150
151
151
151
152
152
152
152
152
153
153
155
157
159
159
159
159
162
163
Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken bei ausgewählten
neurologischen Erkrankungen und Symptomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
166
3.1
Augenbewegungsstörungen . . . . .
Frank Thömke
166
171
171
3.1.1
Lähmungen und Fehlstellungen. . . . .
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monokulare Doppelbilder. . . . . . . . . .
Binokulare Doppelbilder und
Lähmungsschielen . . . . . . . . . . . . . . . .
166
166
166
166
3.1.2
Begleitschielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Latentes Schielen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Störung der Orientierung im Raum
durch Doppelbilder . . . . . . . . . . . . . . .
Befunde bei klinisch bedeutsamen
Augenbewegungsstörungen . . . . . . . .
Okulomotoriusparesen . . . . . . . . . . . .
172
172
172
9
aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
Trochlearisparese . . . . . . . . . . . . . . . .
Abduzensparese . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duane-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . .
Internukleäre Ophthalmoplegie . . . .
Horizontale Blickparesen . . . . . . . . . .
Eineinhalbsyndrom. . . . . . . . . . . . . . .
Lateropulsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Konvergenz- und Divergenzparesen.
Störungen langsamer horizontaler
Folgebewegungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Vertikale Blickparesen . . . . . . . . . . . .
Vertikale Eineinhalbsyndrome . . . . .
Dorsales Mittelhirnsyndrom . . . . . . .
„Skew Deviation“ und „Ocular Tilt
Reaction“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nystagmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeiner Untersuchungsgang . . .
Typische klinische Befunde der
wichtigsten Nystagmen . . . . . . . . . . .
Nystagmusartige Störungen . . . . . . .
173
174
175
175
175
176
176
176
3.2
Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frank Thömke
185
3.2.1
3.2.2
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Untersuchung von Patienten mit
Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schwindelattacken . . . . . . . . . . . . . . .
Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vestibuläre Migräne . . . . . . . . . . . . . .
Vestibularisparoxysmie . . . . . . . . . . .
Vertebrobasiläre transitorische
ischämische Attacken . . . . . . . . . . . . .
Vestibuläre Epilepsie. . . . . . . . . . . . . .
Anhaltender (Dreh)Schwindel. . . . . .
Neuritis vestibularis . . . . . . . . . . . . . .
Akute Labyrinthschädigung. . . . . . . .
Lage- und Lagerungsschwindel . . . . .
Benigner peripherer paroxysmaler
Lagerungsschwindel (BPPL) des
hinteren Bogengangs . . . . . . . . . . . . .
Benigner peripherer paroxysmaler
Lagerungsschwindel (BPPL) des
horizontalen Bogengangs. . . . . . . . . .
Zentraler Lage- und Lagerungsschwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perilymphfistel . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schwank- und Benommenheitsschwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
185
3.1.3
3.2.3
177
178
179
179
179
179
179
181
182
184
185
187
187
187
187
188
188
188
188
189
189
189
3.3
Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
196
Akathisie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akinese und Bradykinese . . . . . . . . . .
Asterixis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ballismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chorea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dyskinesien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akut auftretende Frühdyskinesien . .
Tardive Dyskinesien . . . . . . . . . . . . . .
Dystonie und Athetose . . . . . . . . . . . .
Besonderheiten ausgewählter
Dystonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.7 Myoklonus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.8 Tic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einfache motorische Tics . . . . . . . . . .
Komplexe motorische Tics . . . . . . . . .
Vokale Tics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.9 Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinische Unterscheidungsmerkmale
Ruhetremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haltetremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intentionstremor. . . . . . . . . . . . . . . . .
Akzessorische Symptome. . . . . . . . . .
Ätiologische Differenzierung . . . . . . .
3.3.10 Parkinson-Syndrome . . . . . . . . . . . . .
Anamneseleitfaden beim ParkinsonSyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinische Befunderhebung beim
Parkinson-Syndrom . . . . . . . . . . . . . .
Synposis der Symptome und
klinischen Befunde . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosekriterien für atypische
Parkinson-Syndrome . . . . . . . . . . . . .
Einteilung der Parkinson-Syndrome
für die Diagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . .
196
196
197
197
197
198
198
198
199
200
201
202
202
202
202
202
202
203
203
203
204
204
207
3.4
Neuromuskuläre Erkrankungen . .
Peter P. Urban
218
3.4.1
Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionseinschränkungen . . . . . . . .
Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Steifigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verändertes Muskelvolumen
(Atrophie, Hypertrophie und
Pseudohypertrophie) . . . . . . . . . . . . .
Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Faszikulationen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
219
219
220
221
223
3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.3.4
3.3.5
3.3.6
192
3.4.2
192
194
194
207
211
213
214
217
223
224
224
10
aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
3.4.3
3.4.4
3.5
3.5.1
3.5.2
Fibrillationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myokymien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paresen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpation, Kompression, Perkussion
und Dehnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpation von Nerven . . . . . . . . . . . . .
Kompression, Dehnen und
Perkussion eines Nervs . . . . . . . . . . . .
Palpation der Muskulatur . . . . . . . . . .
Perkussion Muskulatur mit Reflexhammer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kraftprüfungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Halteaktivität (Dauerinnervation) . . .
Maximalkraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerz und autonome
Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Christian Geber
Schmerz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostisches Vorgehen bei neuropathischen Schmerzen . . . . . . . . . . . .
Periphere und zentrale Mechanismen neuropathischer Schmerzen . . .
Abgrenzung neuropathischer
Schmerzen von myofaszialen
Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerzen bei ausgewählten neurologischen Erkrankungen . . . . . . . . . . .
Autonome Dysfunktion. . . . . . . . . . . .
Anamnese des autonomen Nervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orthostatische Dysregulation. . . . . . .
Autonome Störungen des Gastrointestinal- und Genitaltraktes . . . . . .
225
225
225
231
231
232
233
233
233
233
236
3.7
236
236
236
239
245
248
249
250
250
252
261
3.6.1
Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . .
Eigenanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fremdanamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Familienanamnese . . . . . . . . . . . . . . . .
Verhaltensbeobachtung . . . . . . . . . . .
Klinischer Untersuchungsbefund . . .
Kognitive Kurztests . . . . . . . . . . . . . . .
Ausführliche neuropsychologische
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liegt eine Demenz vor?. . . . . . . . . . . .
Liegt eine Depression vor? . . . . . . . . .
261
261
261
261
261
262
262
262
264
265
266
269
269
269
273
Dissoziative Störungen . . . . . . . . . . . .
Psychogene Paresen. . . . . . . . . . . . . . .
Obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . .
Untere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . .
3.7.3 Psychogene Gangstörung . . . . . . . . . .
3.7.4 Psychogene Sensibilitätsstörungen . .
3.7.5 Psychogene Blindheit . . . . . . . . . . . . .
3.7.6 Psychogene Anfälle . . . . . . . . . . . . . . .
3.7.7 Psychogener Stupor/Koma . . . . . . . . .
3.7.8 Psychogene fokale Dystonie als
Abgrenzung zur zervikalen Dystonie
3.7.9 Psychogener Tremor . . . . . . . . . . . . . .
3.7.10 Somatoformer (phobischer)
Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.7.11 Anhaltende somatoforme
Schmerzstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
273
274
274
275
276
277
278
278
279
3.8
256
Kognitive Störungen. . . . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
267
267
267
267
Psychogene Funktionsstörungen .
Peter P. Urban
3.7.1
3.7.2
3.6
3.6.2
3.6.3
Liegt eine leichte kognitive
Beeinträchtigung (MCI) vor? . . . . . . .
Ursachenklärung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alzheimer-Krankheit. . . . . . . . . . . . . .
Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . .
Demenz bei Morbus Parkinson und
Varianten: kortikobasale Degeneration, progressive supranukleäre
Blickparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB)
Frontotemporale Lobärdegeneration
3.8.1
3.8.2
3.8.3
3.8.4
3.8.5
3.8.6
Untersuchung bei Bewusstseinsstörungen und klinische
Diagnostik bei Hirntod . . . . . . . . . .
Peter P. Urban
Kontrolle der Vitalparameter . . . . . . .
Fremdanamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beurteilung der Bewusstseinslage. . .
Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemein-internistische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurologische Untersuchung . . . . . . .
Meningismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirnstammreflexe . . . . . . . . . . . . . . . .
Störungen der Atmung . . . . . . . . . . . .
Störungen der Okulomotorik . . . . . . .
Reaktion auf Schmerzreize . . . . . . . . .
Muskeleigenreflexe und
pathologische Reflexe . . . . . . . . . . . . .
Zentrale Paresen und Muskeltonus . .
279
279
279
280
280
280
281
281
281
282
282
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285
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287
287
11
aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
3.8.7
Motorische Reizerscheinungen . . . . .
Autonome Zeichen . . . . . . . . . . . . . . .
Klinische Diagnostik bei Hirntod . . .
Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
288
288
288
289
Klinische Symptome des Ausfalls
der Hirnfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nachweis der Irreversibilität der
klinischen Ausfallsymptome . . . . . . .
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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290
291
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aus: Urban, Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken (ISBN 9783131599018) © 2012 Georg Thieme Verlag KG