Alltagsrelevante Handchirurgie des Häufigen
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Alltagsrelevante Handchirurgie des Häufigen 6. Frühlingszyklus LUKS Urs Hug Aufbau des Referates • Bissverletzungen • Physiologie der Gelenksbewegung • Diagnostik und Therapie - Subcapitale Fraktur Os metacarpale V - Strecksehnenabriss Endglied - Extraartikuläre Grundgliedfraktur • Morbus Dupuytren: Xiapex Infektionen an der Hand. Was tun mit Bisswunden ? Häufige Bissverletzungen • Häufige Bissverletzungen - Hund (80-90%) - Katze (5-15%) - Mensch • Therapie - Chirurgie - Immobilisation - Antibiotika Häufige Bissverletzungen • Nicht berücksichtigt - Seltene Exoten - Komplikationen Häufige Bissverletzungen: • Hund Hund Häufige Bissverletzungen: Hund "An estimated 5000 postal workers seek medical help for bites annually in the UK." Morgan M, Palmer J. Dog bites. Br Med J 2007; 334: 413-7. Häufige Bissverletzungen: Hund Häufige Bissverletzungen: Hund Häufige Bissverletzungen: Hund Häufige Bissverletzungen: Hund Häufige Bissverletzungen: Hund Zähne "stumpf" Kräftiger Biss Zerreissung Quetschung Häufige Bissverletzungen: Hund Strept. viridans Bacteroides spp. Pasteurella multocida Stap. aureus Anaerobier Capnocytophagus canimorsus Infektrate: 36% (Hand) Häufige Bissverletzungen: Zähne spitz und lang -> Sehnenscheiden -> Gelenke -> Knochen Katze Häufige Bissverletzungen: Pasteurella multocida Staphylococcus (Koagulase neg.) Anaerobier Streptococcus Infektrate: 30-50% (Hand) Katze Häufige Bissverletzungen: Mensch CAVE !!! Häufige Bissverletzungen: Mensch Streptokokken - nicht β-hämolysierend - β-hämolysierend Staphylococcus (Koagulase neg.) Anaerobier Häufige Bissverletzungen: Fist in mouth -> Haut / Subcutis -> Strecksehne -> Grundgelenk Cave: Kulissenphänomen!! Mensch Häufige Bissverletzungen: Fist in mouth -> Haut / Subcutis -> Strecksehne -> Grundgelenk Cave: Kulissenphänomen!! Mensch Therapie: Daran denken!! Tetanus-Auffrischung Tollwut bei unbekannten Hunden Tetanus / Rabies Therapie: Chirurgie Dermis-Penetration?? -> offene Wunde ohne Nekrose oder oberflächliche Läsion -> Desinfektionsbad (Spülung) -> offene Wunde mit Nekrose -> Debridement -> nur „Löchlein“ -> Erweiterung und Spülung -> Sondierung / Füllung vermeiden Therapie: Katzenbiss, 36 Stunden alt. Schmerz, Rötung und Schwellung im PIP-Gelenk Chirurgie Therapie: Immobilisation Pat soll nichts mit der Hand machen!!! Immobilisation grosszügig und konsequent Dauer: 3 (-5) Tage Täglich Mobilisation aus der Schiene heraus Therapie: Antibiotika Prophylaktische Therapie ?? Ja was denn nun…? Prophylaxe oder Therapie…? Prophylaktische Therapie !!! (präemptiv) (Selbstverständlich mit Anpassung bei manifester Infektion gemäss Antibiogramm) Therapie: Prophylaktische Therapie Amoxicillin / Clavulansäure !!! - iv besser po - Dauer: 5 Tage Bei Unverträglichkeit/Allergie: - Hund/Katze: Doxycyclin - Mensch: Clindamycin plus Ciproxin Inselspital Bern, Institut für Infektionskrankheiten. Richtlinien für den Gebrauch von antimikrobiellen Substanzen Antibiotika Zusammenfassung • Bissverletzungen sind häufig • Je spitzer der Zahn desto grösser die Infektrate • Cave: RQW über Grundgelenken bei jungen Männern • Debridement / Spülung • Grosser Gips für 3 Tage • Amoxicillin / Clavulansäure für 5 Tage Physiologie der Gelenksbewegungen Anatomie Skizze 3: Strecksehnen Anatomie Anatomie Physiologie der Gelenksbewegungen Fibonacci (2. Hälfte 12. Jh) Leonardus Pisanus Leonardus filius Bonacij Physiologie der Gelenksbewegungen Fibonacci Fibonacci-Folge: fn = fn-1 + fn-2 für n>1 f0 = 0 und f1 = 1 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, … Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen Physiologie der Gelenksbewegungen 1 Drehpunkt MCP 6 Flexor dig. superficialis 2 Drehpunkt PIP 7 Lumbricalis 3 Drehpunkt DIP 8 Interosseus 4 Extensor-Sehne 9 Lig. retinaculare obliquum 5 Flexor dig. profundus (Landsmeer) Physiologie der Gelenksbewegungen Diagnostik und Therapie • Anamnese • Klinik • Radiologie - Handgelenk: ap/seitlich Mittelhand: ap/schräg/seitlich Finger: ap/seitlich spezielle Fragen: CT Diagnostik und Therapie Diagnostik und Therapie • Finger: ap und seitlich Ossäre Ausrisse Strecksehne (Mallet) Palmare Platte Diagnostik und Therapie • Strecksehnenabriss - ossär: Stack‘sche Schiene für 4 (-6) Wochen OP nur bei fehlendem Knochenkontakt oder bei Subluxationsstellung - subcutan: Stack‘sche Schiene für 8 Wochen permanent (!) und für zusätzliche 4 Wochen nachts Diagnostik und Therapie • Extraartikuläre Grundgliedfrakturen Diagnostik und Therapie • Extraartikuläre Grundgliedfrakturen Diagnostik und Therapie • Extraartikuläre Grundgliedfrakturen Diagnostik und Therapie Dynamische Schienung • „intrinsic plus“-Stellung verschiebt Streckerhaube nach distal und umfasst 2/3 des Grundgliedes • „innere“ Schienung und Frakturkompression Diagnostik und Therapie LuCa (Lucerne Cast) Diagnostik und Therapie LuCa (Lucerne Cast) Diagnostik und Therapie • Mittelhand: ap, schräg und seitlich Diagnostik und Therapie • Mittelhand: ap, schräg und seitlich Subcapitale Fraktur Os metacarpale V (Boxer’s fracture) - klinische Beurteilung -> Reposition bei Rotations-/Achsfehlstellung Instabilität -> Operation (meistens endomedulläre Schienung) Stabilität -> Ruhigstellung für 4 Wochen, Stellungskontrolle nach 1 Woche Diagnostik und Therapie • Handgelenk: ap und seitlich Diagnostik und Therapie • Handgelenk: ap und seitlich, CT grosszügig ! Diagnostik und Therapie • Handgelenk: ap und seitlich, CT grosszügig ! Morbus Dupuytren Fibromatosen - M. Dupuytren (Hand) M. Ledderhose (Fuss) M. Peyronie (Penis) M. Ormond (Bauchwand) …? Baron Guillaume Dupuytren 1777 - 1835 Morbus Dupuytren Morbus Dupuytren Morbus Dupuytren Indikation ? Morbus Dupuytren Morbus Dupuytren Vielen Dank
