Rückenschmerz ALLE
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Fallpräsentation von Dr. Arno Frigg, präsentiert durch Dr. Sabine Lingenhel • Anamnese – – – – – 55 jähriger Patient, der sich auf der Notfallstation vorstellt Kreuzschmerzen seit Jahren Akute Lumbago vor 1 und 3 Monaten: Spritze hilft etwas Zuweisung bei therapieresistenter Lumbalgie Schmerzen in mittlerer LWS, unabhängig von Belastung • PA: Psoriasis, aktuell topisch behandelt und kontrolliert • Status – schmerz-bedingt blockierte LWS – neurologisch o.B. • Braucht er ein Röntgenbild ? • Was sollte sofort, was später abgeklärt werden ? Andreas Zeller • • • • • Approach Was erwartet Patient? Röntgen? Therapie Prognose • Schmerz vom unteren Rippenbogen bis zu den Glutealfalten mit oder ohne Ausstrahlung bis oberhalb Knie (akut < 4-6 Wochen) • ⅓ der Bevölkerung hatte Rückenschmerzen in den letzten 24 Stunden • Lebenszeitprävalenz bis 90% • Ärztliche Hilfe nur in 25-30% • 4 Mio Arztbesuche pro Jahr im 2003 (CH) Van Tulder M. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002;16(5):761-775 Hart L. Spine 1995;1:11-19 Wolsko P. Spine 2003;3:292-298 Gautschi O. Praxis 2008;97:58-68 1 Deyo R. NEJM 2001;344(5):363-370 DEGAM Leitlinie #3 2007 www.degam.de Chou R. Ann Intern Med 2007;147:498-491 • • • • ~ 2% Unspezifischer oder spezifischer Schmerz? Komplizierende Faktoren? (red flags) Neurologisches Defizit? Gefährliche Ursache? (Notfall) • Was erwartet der Patient? Extravertebrale Kreuzschmerzen ? • AAA • GI-Trakt • UG-Trakt Vertebrale Kreuzschmerzen ~ 98% ? > 80-85% Unspezifischer Rückenschmerz ? ~ 5-7% Spinalkanal, radikulärer Schmerz • Lumbago (Hexenschuss) • Ausstrahlung über Gesäss bis Knie möglich • „dermatomübergreifend“ ( pseudoradikulär) • Guter Allgemeinzustand • Keine red flags ~ 1-2% Komplizierter Rückenschmerz • Tumor • Fraktur • Inflammation • Cauda equina Simmel L. JAMA & Archives Journals (McGrawHill) 2009; p. 75-85 • • Brust, Lunge, Prostata? Miktion? Nacht-Schmerz? Steroide? • Dorsalflexion des Fusses – sehr gute Reproduzierbarkeit für Affektion L5 (ĸ =0.98) • Ausstrahlung in den Fuss/ Knöchel (sciatica)? – Sens. 97%, Spez. 88% für Wurzelkompression – Wurzelkompression ohne Schmerzen selten (1:1000) > 9 von 10 Diskushernien betreffen L5 oder S1 • Sit-to-Stand Test – für Quadriceps Testung L4 (L3) am akkuratesten1 • Gesunde < 60J: in 5% kein ASR bds, in 5% ein ASR fehlend Gesunde > 60J: in 30% kein ASR bds, in 10% ein ASR fehlend • „Visceral disease“ • (1) Rainville J. Spine 2003;28(21):2466-2471 • Pain relief • klare Erklärung für die Schmerzen • körperliche Untersuchung • (Ausschluss red flag) Verbeek J. Spine 2004;29:2309–2318 McPhillips-Tangum C. J Gen intern Med 1998;13:298-295 2 • 6 RCT (2 MRI oder CT), n=1804, follow-up 3 bis 12 Monate, • Guidelines: – keine Röntgendiagnostik < 4 Wochen für akuten unspezifischen low back pain1 • Kein Unterschied bez. Schmerz, Funktion, Lebensqualität weder kurz- (≤ 12 Wo) noch längerfristig (bis 52 Wo) • Tägliche Praxis: – „Reassurance“ für Patient (und Arzt) – Druck bzw. Erwartung des Patienten2 – Monetäre Überlegungen • Evidenz: – Abnormes Rx oder MRI und akuter Kreuzschmerz sind nicht gut assoziiert3 – Mehr MRI → mehr Wirbelsäulenchirurgie (USA)4 (1) Koes B. Spine 2001;26:2504-2513* (2) McPhillips P. J Gen Intern Med 1998;13:289-295 • Analgetica Chou R. Lancet 2009;373:463-472 (3) van Tulder M. Spine 1997;22:427-434 (4) Lurie J. Spine 2003;28:616-620 • Schmerzverbesserung um 50% über 6 Stunden mit einer NNT von 2-31 • Kein Unterschied bez. Schmerz zwischen NSAID (und whrs auch Paracetamol hochdosiert)1 • Muskelrelaxantien • “Muscle relaxants are effective for short-term (< 2 weeks) symptomatic relief in patients with acute and chronic low back pain2” • z.B. NSAID ± Tizanidine (Sirdalud®) in RCT3 • Opiode • Second-line, bei Sciatica4 • 145 Gesunde • Kein Alkohol, 4 Mahlzeiten z.V. • Paracetamol 4g/Tag während 14 Tagen • In 30% ALAT 3x Norm • in 10% ALAT 5x Norm • Normalisierung der Werte ohne Komplikationen innert 1 Monat. (1) van Tulder M. Cochrane Database 2006;(2):CD000396 (2) van Tulder M. Cochrane Database 2003;(2):CD004252 (3) Pareek A.. Eur Spine J 2009;18(12):1836-1842 Watkins P. JAMA 2006;296:87-93 (4) Kinkade S. Am J Fam Phys 2007;75:1181-1188 • Aktivierung durch Training statt Schwächung durch Schonung1 Zurück zu normalen Aktivitäten so bald wie möglich - Physiotherapie: als Teil der Aktivierung und patient education 1 - Keine Bettruhe - • Beruhigung durch Aufklärung statt Verunsicherung durch Abklärung2 - Erklärung der Gutartigkeit, confirmation that their pain is real 3 - hohe Spontanheilungstendenz - Option weiterer diagnostischer und therapeutischer Massnahmen bei Persistenz und/ oder Verschlechterung - Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens - Information über Rückendisziplin - Booklet, am Model, Illustrationen • • • • • • • Wärme, Kälte ein Stützkorsett Rücken-Massage Schuheinlagen Akupunktur Methylenblau Injektion ….. (1) Hayden J. Cochrane Database 2005;(3):CD00035 (2) Engers A. Cochrane Database 2008;(1):CD004057 (3) Verbeek J. Spine 2004;29:2309–2318 3 • Kategorisieren der Rückenschmerzen in • i) unspezifisch ii) radikulär/ Spinalkanalstenose iii) spezifisch • Keine Bildgebung bei unspezifischem Rückenschmerz (< 4 Wochen) • jedoch bei progressivem neurologischen Defizit oder V.a. spezifischen Rückenschmerz • Initial NSAID und ev. Muskelrelaxantien • Aufklärung • Aktiv bleiben, Rückendisziplin, Prognose, Rezidiv, Reevaluation in ca. 4 Wochen • • • • Schmerzen sind ambulant therapierefraktär Ist doch noch eine Diskushernie schuld ? Patient hat hohen Leidensdruck Hausarzt möchte ebenfalls nicht ambulant weiterfahren.. * * * Diagnose exacerbierte Lumbalgie bei deutlich ausgeprägten degenerativen Veränderungen Eintrittslabor ALAT 51 U/L, gGT 68 U/L * Thomas Vogt Konservative Therapie ohne Erfolg 4 Anatomie Anatomie Roughley PJ, Spine 2004;29:2691-2699 Rückenschmerzen Rückenschmerzen Normale Freiwillige Carragee, E. J. N Engl J Med 2005;352:1891-1898 Rückenschmerzen Carragee, E. J. N Engl J Med 2005;352:1891-1898 Rückenschmerzen 5 ZAFAS 16042010 • Rückenschmerzen zwischen Rippenbogen und Sakrum • Ausstrahlung vom Rücken über das Gesäss bis zur Kniekehle • Ausstrahlung nicht mit Druck auf einen bestimmten Nerven erklärbar • Keine radikulär erklärbaren Lähmungen oder Gefühlsstörungen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Mögliche Schmerzursachen am Rücken • Nerven • Ligamente – dorsale Ganglia – Dura – Nerven- wurzeln – Lig. long. ant. – Lig. long. post. – supraspinal – Interspinal – Anulus fibrosus • Muskulatur • Facettengelenke Prinzip: ROASTing Rule Out All Serious Things Rolf Vogel, Kardiologie, Inselspital Ausschliessen: NICHT Rücken (viszeral, ...)! Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) „mechanisch/ unspezifisch“ Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie „mechanisch/ unspezifisch“ 6 Spondylodiszitis Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Metastase / Ovarial-Ca? Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Spondyloarthritis Spondyloarthritis 7 Spondyloarthritis Final set of classification criteria for axial spondyloarthritis (SpA) selected by the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Weber et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2007 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783 Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) Osteoporose Klinische Symptome der Osteoporose, die Frakturereignissen vorausgehen, sind nicht bekannt (Osteoporoseschmerz = Fraktur [≠Schmerz]) „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Osteoporose Invalidisierende Coxarthrose, präoperativ Normaler Knochen Osteoporose Osteoporose Invalidisierende Coxarthrose, präoperativ 8 Osteoporose Osteoporose Osteoporose Osteoporose CT Sacrumfraktur Osteoporose CT Sacrumfraktur Osteoporose CT Sacrumfraktur 9 Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) Normale Freiwillige „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Carragee, E. J. N Engl J Med 2005;352:1891-1898 ZAFAS 16042010 Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) • Schmerzen ausstrahlend entlang dem Versorgungsgebiet eines Nerven „mechanisch/ unspezifisch“ • Radikulär erklärbare Lähmungen oder Gefühlsstörungen sind möglich Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie • Ausstrahlung kann mit Druck auf einen bestimmten Nerven erklärt werden Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie ZAFAS 16042010 ZAFAS 16042010 Radikuläre Syndrome Kennmuskeln Radikuläre Syndrome Kennmuskeln L2, L3 M. iliopsoas Hüftflexion L2, L3 M. iliopsoas Hüftflexion L3, L4 M. quadriceps Kniestreckung L3, L4 M. quadriceps Kniestreckung L4, L5 M. tibialis ant. Dorsalextension L4, L5 M. tibialis ant. Dorsalextension L5 M. ext. hallucis Dorsalextension Grosszehe L5 M. ext. hallucis Dorsalextension Grosszehe S1 M. gastrocnemius Fuss S1 M. gastrocnemius Fuss Plantarflexion Plantarflexion Muskeleigenreflexe Muskeleigenreflexe L4 PSR M. quadriceps L4 PSR M. quadriceps L5 TPR M. tibialis post. L5 TPR M. tibialis post. S1 ASR M. gastrocnemius S1 ASR M. gastrocnemius 10 ZAFAS 16042010 ZAFAS 16042010 • Schmerzen meist diffus in beide Beine (meist Oberschenkel) ausstrahlend • Von der Gehstrecke und Position abhängige Schwäche oft im Vordergrund • Auch als Problem eines einzelnen Nerven möglich („Claudicatio radicularis”) ZAFAS 16042010 Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) Enger Spinalkanal „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Rückenschmerzen Rückenschmerzen Untersuchung (Pat. entkleidet): Anamnese: – Gehen Warnzeichen («red flags») • • • • • • Alter < 20 oder > 50 Jahre Malignom in der Anamnese Unerklärter Gewichtsverlust Adäquates Trauma Zunehmender Schmerz Dauerschmerz, keine Besserung mit Bettruhe • Vorwiegender Nachtschmerz • Fieber/ Entzündungszeichen • • • • • • Symmetrie, Hinken (Trendelenburg, Duchenne), Ataxie Morgensteifigkeit > 1 Stunde Primäre Therapieresistenz Intravenöser Drogenkonsum Langdauernde Kortisontherapie Chronische Infektion, gleichzeitige Urin- oder Hautinfektion • Blasen- und MastdarmFunktionsstörung (Inkontinenz) • Rasch progrediente Lähmung Ergänzt nach SMF 2001, 205 – Stehen • Haltung (Skoliose, Becken-/Beinlängensymmetrie Kyphose/ Lordose, ), Klopfdolenz (punktförmig/ausgedehnt), Bewegungsschmerz, Provokation (Flexion, Extension, Rotation, Seitneigung, Quadrant), Klopfschmerz, Schober/ Ott/Finger-Boden, Thoraxexkursion, Kraftprüfung (Globaltest mit Zehen-, Fersenstand, Strecken & Kauern) – Liegen • Trophik, Kraft (Kennmuskeln), Reflexe (MER/Babinski), Sensibilität, Lasègue (+/- Bragard), Beckenkompression, Mennell, SIG-Druck, umgekehrter Lasègue – Internistische Untersuchung (incl. rectal & Brust) 11 Rückenschmerzen Rückenschmerzen • Risikofaktoren für Chronifizierung: „Yellow Flags“ – Persönliche Krankheitsvorstellung Labor und Röntgen • BSR / CRP • Blutbild diff. • “Chemogramm” (Ca, Krea, Transaminasen, Gamma-GT, aPh, CK) TSH • Röntgen bei Hinweisen (anamnestisch, klinisch, Verlauf, Labor) • (je nach Befunden: EW-Immunfixation, PSA, 25-OH-Vit. D, …) – Persönliches Verhalten (aktiv/passiv, Gesundheitsbewusstsein) – Arbeitsplatz („Zufriedenheit“, Sicherheit, Einkommen, Bildungsstatus /Selbstbestimmung) – Soziales Umfeld (Versicherungen, Anreizsystem) – Emotionale Probleme (Angst, Depression) – Familiäre Probleme (Überprotektion, Ablehnung) – Medizinisches System (diagnostische Unsicherheiten, medizinische Anweisungen) nach Linton SJ., Spine 2000 Rückenschmerzen Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): „spezifisch“ – Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) – Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) – Spondyloarthritiden (=>Seronegative Spondyloarthritis) – (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) – (mehrsegmentale [erosive] Osteochondrose) „mechanisch/ unspezifisch“ Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) – neurokompressive Diskushernie – Syndrom der Cauda equina Kompression – Neoplasie Enger Spinalkanal – Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie Und manchmal braucht es den Chirurgen Konzept des Spine Teams ……………... Therapieansatz • Rasche Diagnose – „unspezifisch/mechanisch“ <=> „spezifisch“ • Rasche Behandlung – Medikamente, Manipulationen, physikalische Massnahmen, Infiltrationen, Bewegung, Training, (Operationen) – Ergonomische Beratung • Rasches Erkennen der Chronifizierung – Verlauf > 4 Wochen – Risikofaktoren – Braucht Therapieprogramm mit Verhaltenstherapie, Trainingstherapie und Arbeitsbezug Und manchmal braucht es den Chirurgen Konzept des Spine Teams ……………... • Rasch progrediente Lähmung • Caudasymptomatik • Persistierender radikulärer Schmerz/Ausfall • Fraktur/ Stabilität? • Therapieresistente Schmerzsituation Diskektomie Spinale Fixation Diskektomie Spinale Fixation 12 Diagnose exacerbierte Lumbalgie bei deutlich ausgeprägten degenerativen Veränderungen Eintrittslabor ALAT 51 U/L, gGT 68 U/L Konservative Therapie ohne Erfolg Diagnostische Gelenksinfiltrationen ohne Erfolg Bernhard Jeanneret Skelett-Szintigraphie Doktor, ich habe Rückenschmerzen ! Keine Therapie hilft mehr ... So kann ich nicht funktionieren ! 13 PROBLEM : Rö, MRI oder CT zeigen Schmerzursprung nicht an! Diagnostische Gelenksinfiltrationen Wer hat Kreuzschmerzen ? Discographie • Material and Methods: 92 patients (median age: 36.7 years) were investigated using facet joint injections and discography • Results: – 36 pat. (39%) with positive discogram – 8 pat. (8.7%) with zygapophyseal pain – 3 patients (3%) with both positive discogram and zygapophyseal pain – 45 pat. (49%) with pain source unknown 14 • Material: 28 of 91 pat. were believed to be candidates for surgery, 30 were fused (only 23 had solid fusion = 23.3 % non-union) • Results: – 19/23 (83%) good result after fusion – 3/23 (13%) partial pain relief – 1/23 (4%) no pain relief Fusion Bandscheibenprothese 53 jähriger Mann. Invalidisierende Rückenschmerzen seit vielen Jahre, therapie-resistent. Gelenksinfiltrationen L4/S1 ergaben Schmerzfreiheit 2 Std FU 4 Jahre nach dorsaler Fusion L4/S1: Geht sehr gut, hatte leichte Beschwerden seit 2 Wochen und meldet sich zu Kontrolle Trotz Fusion L4/S1 unternimmt er grosse Reisen und Wanderungen , zB zum Kilimanjaro, nach Patagonien etc. 18 jährige junge Dame Massive Kreuzschmerzen seit einem Snowboardunfall vor 1 Jahr Kilimanjaro 5895 Meter 15 1 Jahr nach ventro-dorsaler Fusion L4/5 56 jährige Frau, massive Rückenschmerzen seit Jahren Discographie L4/5 reproduziert Schmerzen Resultate der Fusion Fallserien: 70 – 80 % gute Ergebnisse (Brantigan et al. 2000, Janssen et al 2001) Randomisierte Studien kontrovers (Fritzell et al 2001, Brox et al 2003) Komplikationen 12 Monate post-op Spanentnahmemorbidität bis 30% (Banwart et al 1995) Pseudarthrose Nachbarsegmentdegeneration: 20 – 36 % Reoperationsrate in 10 J. (Gillet et al 2003, Ghiselli et al 2004) BandscheibenProthese 16 22 jährige Frau mit therapie-resistenten Lumbalgien Positive Discographie L4/5 1 Jahr post-op Degenerative Skoliose Resultate der Prothese Fallserien: 70 - 80 % gute Ergebnisse (Cinotti et al 1996, Zeegers et al 1999) Metaanalyse: 5 RCTs, 837 Patienten Kein Unterschied nach 2 J. zwischen Fusion und Prothese (Yajun et al 2010) 1978 54 jährige Frau. Chronische Lumbalgien 1982 1986 1989 FU 2 y 17 T.M. 1932 76 jährige Frau Kyphose der LWS FU 24 Monate • • • • • Degenerative Veränderungen Tumore Spondylitis Osteoporose-Frakturen Hochgradige Spondylolisthesis 18 Zurück zu unserem Patient ... Anamnese und bildgebenden Verfahren Rö, MRI, CT oder Szintigraphie seltener Myelographie Je nach Pathologie, zusätzlich Diagnostische Infiltrationen Discographien Biopsie • Gewichtsverlust von 10kg in 2 Wochen (Diät) • Labor ASAT 125 U/L, ALAT 625 U/L , aP 406 U/L, gGt 916U/L, Bilirubin 27 umol/L, (Amylase 3U/L) • Abdomen-Sonografie Leber-Steatose, Cholezystolithiasis, Darmgasüberlagerung Metastasierendes Adeno-Ca des Pankreaskopfes mit multiplen LeberMetastasen biliodigestive Anastomose, Gastroenterostomie, CE palliative Chemotherapie 19
