Rückenschmerzen

Rückenschmerzen:
Abklärungen & Interventionen
PD Dr. Stefan Schären, Wirbelsäulen- Chirurgie
Orthopädische Universitätsklinik, Behandlungszentrum Bewegungsapparat,
Universitätsspital Basel
Dr. Thomas Vogt, Rheumatologie
Universitätsspital & Felix Platter-Spital Basel
Rückenschmerzen: lokal oder ausstrahlend
•
•
•
•
Meist: lumbale Rückenschmerzen,
zwischen Rippenbogen und Sakrum
Ausstrahlung vom Rücken über
das Gesäss bis zur Kniekehle
Ausstrahlung nicht mit Druck auf einen
bestimmten Nerven erklärbar
Keine radikulär erklärbaren
Lähmungen oder Gefühlsstörungen
•
Schmerzen 90% „mechanisch“
davon 90% < 8 Wochen dauernd
•
Ziel der Erstuntersuchung:
Ausschluss spezifischer Ursachen
zervikal
Wirbel
thorakal
Bandscheibe
lumbal
Kreuzbein
Steissbein
Rückenschmerzen
• ===> zuerst: Anamnese
(ev. auch 2x!)
(Vorsicht: neue Symptomatik!)
Warnzeichen («red flags»)
•
•
•
•
•
•
Alter < 20 oder > 50 Jahre
Malignom in der Anamnese
Unerklärter Gewichtsverlust
Adäquates Trauma
Zunehmender Schmerz
Dauerschmerz, keine
Besserung mit Bettruhe
• Vorwiegender Nachtschmerz
• Fieber/ Entzündungszeichen
•
•
•
•
•
Morgensteifigkeit > 1 Stunde
Primäre Therapieresistenz
Intravenöser Drogenkonsum
Langdauernde Kortisontherapie
Chronische Infektion,
gleichzeitige Urin- oder
Hautinfektion
• Blasen- und MastdarmFunktionsstörung (Inkontinenz)
• Rasch progrediente Lähmung
Ergänzt nach SMF 2001, 205
Rückenschmerzen
===> dann: Untersuchung (Pat. entkleidet):
– Im Gehen
• Symmetrie, Hinken (Trendelenburg, Duchenne), Ataxie
– Im Stehen
• Haltung (Skoliose, Becken-/Beinlängensymmetrie
Kyphose/Lordose, ), Klopfdolenz (punktförmig/ausgedehnt),
Bewegungsschmerz, Provokation (Flexion, Extension,
Rotation, Seitneigung, Quadrant), Klopfschmerz,
Schober/Ott/Finger-Boden, Thoraxexkursion, Kraftprüfung
(Globaltest mit Zehen-, Fersenstand &Provokation/ Kauern)
– Im Liegen
• Trophik, Kraft (Kennmuskeln), Reflexe (MER/Babinski),
Sensibilität, Lasègue (+/- Bragard), Beckenkompression,
Mennell, SIG-Druck, umgekehrter Lasègue
– Internistische Untersuchung (incl. rectal & Brust)
Radikuläre Syndrome: „Nervenkompression”
•
•
•
•
Wurzelreizung macht
Schmerzen, Parästhesien,
Taubheit und Schwäche
im Ausbreitungsgebiet
des Nerven
Symptome können mit
Druck auf einen
bestimmten Nerven
erklärt werden
“Ischialgie” ist nicht der
Ischiasnerv
“Lasègue” (SLR, Straight
leg raising) oft positiv bei
Nervenkompression
Kennmuskeln
L2, L3
M. iliopsoas
Hüftflexion
L3, L4
M. quadriceps
Kniestreckung
L4, L5
M. tibialis ant.
Dorsalextension
Fuss
L5
M. ext. hallucis
Dorsalextension
Grosszehe
S1
M. gastrocnemius Plantarflexion
Fuss
Muskeleigenreflexe
L4
PSR
M. quadriceps
L5
TPR
M. tibialis post.
S1
ASR
M. gastrocnemius
Rückenschmerzen
===> dann: Labor und Röntgen
• BSR / CRP
• Blutbild diff.
• Chemogramm
(Ca, Krea, Transaminasen, Gamma-GT, aPh, CK)
TSH
• Röntgen bei Hinweisen
(anamnestisch, klinisch, Verlauf, Labor)
• (je nach Befunden: EW-Immunelektrophorese, PSA,
25-OH-Vit. D, …)
Rückenschmerzen
===> dann: Präzisierung der Diagnose
Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal):
«spezifisch»
–
–
–
–
Spondylodiszitis (Infektion)
Metastasen
Spondyloarthropathien (entzündlich)
(Osteoporose-) Frakturen
(=>Spondylodiszitis)
(=>Primärtumor, metastasierend)
(=>Seronegative Spondyloarthropathie)
(=>Osteoporose im Frakturstadium)
«mechanisch» / «unspezifisch»
Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch:
Ausfall und/ oder Schmerz)
– neurokompressive Diskushernie
– Syndrom der Cauda equina Kompression
– Neoplasie
Enger Spinalkanal
– Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie
Rückenschmerzen
===> dann:
Behandlung entsprechend der Diagnose
– Physikalisch, pharmakologisch, psychosozial
• Aufklärung (Risikofaktoren, Dynamik)
• Verminderung der Risikofaktoren (Osteoporose, “Yellow Flags”)
• Physiotherapie / aktive Bewegung
– Medikamente
• Analgetika, Steroide, Antibiotika, Osteoporosetherapie, …
• enteral/ parenteral, lokal/ periradikulär/ peridural
– Chirurgisch
• Vertebroplastie/ Kyphoplastie
• Dekompression ± Stabilisation/ Bandscheibenprothese