MCW-Praktikum Mikrobiologie Parasitologie

MCW-Praktikum Mikrobiologie
Parasitologie
H. Auer
Abt. f. Med. Parasitologie
Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin
Zentrum f. Pathophysiologie, Infektiologie u. Immunologie
Kasus 1
• Patient: männlich, 40 Jahre,
Österreich
• Anamnese: oB
• Beobachtet auf den Fäzes Würmer
• Diagnose ?
Differentialdiagnosen
•
•
•
•
•
Taenia saginata
T. solium
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Fliegenmaden
Taenia saginata
(Rinderbandwurm)
Bandwurmglied (Proglottide)
Taenia solium
(Schweinebandwurm)
Bandwurmglied (Proglottide)
Zyklus von
Taenia
saginata u.
T. solium
Endwirt
Diagnose:
Nachweis d.
Proglottiden
Finnen im Rind-,
Schweinefleisch
Zwischenwirt
Ascaris lumbricoides (Spulwurm)
Lebensdauer: 1 Jahr
Diagnose:
Stuhl auf Wurmeier
(Antikörpernachweis)
Ascaris lumbricoides (Spulwurm)
Enterobius vermicularis (Madenwurm)
Adultes Weibchen (bis 10 mm)
Ei (50 – 60 µm)
Enterobius vermicularis
(Madenwurm)
Klebestreifen-Methode
Fliegenmaden (Stuhl, Harn,
Körperöffnungen)
Kasus 2
• Patient:
– weiblich, 66 Jahre, Österreich
• Anamnese:
– keine Systemerkrankung bekannt, Fieber 39,5o,
Kopfschmerzen, erkältet
• Verdachtsdiagnose:
– grippaler Infekt
• Weiteres Procedere ?
Weiteres Procedere
• Frage nach der geographischen Anamnese
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• Antwort:
– 3 Wochen Kenia, vor 1 Woche Rückreise
• Frage nach der Prophylaxe:
• Antwort:
– Mefloquin (Lariam®), abgebrochen wegen
Unverträglichkeit
• Weiteres Procedere ?
Dicker Tropfen und Blutausstrich
(Giemsa-Färbung)
Dicker Tropfen
(Anreicherungsmethode)
Blutausstrich
Plasmodium falciparum
Gametozyten
Merozoiten
Plasmodium vivax
Merozoiten
Schizont
Gametozyt
Plasmodium ovale
Merozoiten
Schizont
Gametozyt
Plasmodium malariae
Merozoiten
Schizont
Gametozyt
Malaria
• Weltweit in Tropen und Subtropen
• 300 bis 500 Mio klinische Malariafälle/Jahr
– 90 % davon in Afrika
• 1,5 bis 2,7 Mio Todesfälle/Jahr
– Davon 1 Mio Kinder unter 5 Jahre
• Österreich: 100 bis 120 Fälle
• Österreich: 1 bis 2 Todesfälle/Jahr
Malaria
• Mitteleuropa ist Malaria-frei
• Überträger (Anopheles) kommt in
Österreich vor
• Jahrestemperaturen zu niedrig für
Entwicklung der Plasmodien
• Plasmodium falciparum- M. tropica
• P. vivax, P. ovale – M. tertiana
• P. malariae – M. quartana
Gamogonie
Zyklus von
Plasmodium sp.
Sporogonie
Schizogonie
Malaria
Klinik und Pathogenese
Inkubationszeit:
Pathogenese:
Unbehandelt:
Rekrudeszenzen:
Rezidive:
8 Tage – mehrere Monate
Fieber (> 38oC)
Anämie und Ischämie (Leber,
Niere, Herz, Lunge, Gehirn)
endet die M. tropica bei 50 – 60
% der Mitteleuropäer tödlich!
P. malariae (Kryptozoiten)
P. vivax, P. ovale (Hypnozoiten)
Malaria
Therapie
P. vivax, P. ovale: Chloroquin + Primaquin
P. malariae: Chloroquin
P. falciparum (mild, < 2 %): Mefloquin
P. falciparum (mild, < 5 %): Chinin-Sulfat +
Vibramycin
P. falciparum (schwer, > 5 %): Chinin-Salz (i.v)
+ Doxycyclin oder Clindamycin
Malaria
• Prophylaxe:
– Expositionsprophylaxe: Netz,
Repellentien
– Chemoprophylaxe:
•
•
•
•
Resochin
Mefloquin: Nebenwirkungen!!!
Doxycyclin: Hautreaktionen
Proguanil + Atovaquone
Kasus 3
• Patient: weiblich, 25 Jahre, 9. SSW
• Anamnese: oB
• Weiteres Procedere: ?
Kasus 3
• Weiteres Procedere:
– Mutter-Kind-Pass-Untersuchung
– Zur Aufdeckung von Erstinfektionen
– Nachweis spezifischer ToxoplasmaAntikörper (Ig, IgG, IgM, IgA, IgE)
Bedeutung des Zeitpunkts der Erstinfektion
mit Toxoplasma während der
Schwangerschaft
Abortus
1. Trimenon
2. Trimenon
100%
90
80
70
60
50
40
30
20
klin.unauffällig 10
0
3. Trimenon
H. Aspöck & H. Auer
Toxoplasmose
Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder
2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s)
negativ
Basistest(s)
positiv
Kein Schutz
Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test
Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer
Niedrige Avidität
Frischinfektion
Therapie
niedriger IgM-Titer
hohe Avidität
Latente Infektion
Toxoplasmose
• Weltweit verbreitete Zoonose
• Geringe Wirtsspezifität – gr.
Wirtsspektrum (Säugetiere, Vögel)
• Endwirte: Feliden (enteroepitheliale Phase,
extraintestinale Phase)
• Zwischenwirte: extraintestinale Phase
• Infektionsquelle: Katzenkot (Oozysten),
ungegartes Fleisch (Zysten mit
Bradyzoiten)
Toxoplasmose
• Therapie:
– Postnatale T.: Keine
– Pränatale T.: Spiramycin (bis 16.
SSW); Pyrimethamin + Sulfadiazin +
Folinsäure; Therapie ev. nach Geburt
(1. Lj.)
– T. b. Immunsupprimierten:
Pyrimethamin + Sulfadiazin +
Folinsäure
Toxoplasma gondii
Trophozoiten
Zyste im Gehirn
(Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn
(Bradyzoiten)
Kasus 4
• Patient:
weiblich, 22 Jahre,
österr. Provenienz
• Anamnese: Abgeschlagenheit,
Krankheitsgefühl,
„Bauchschmerzen“
• Labor:
Eosinophilie, BSG 
Parasitologische
Differentialdiagnosen
•
•
Mitteleuropa
Intestinaler Wurm-Befall:
– Ascaris lumbricoides
– Trichuris trichiura
•
•
Tropen/Subtropen
Intestinaler Wurm-Befall
– Hakenwürmer
– Strongyloides stercoralis
•
Extraintestinaler WurmBefall:
•
Extraintestinaler Wurm-Befall:
– Schistosoma sp.
– (Filarien)
– Andere
–
–
–
–
–
–
–
Fasciola hepatica
Echinococcus granulosus
(E. multilocularis)
Taenia solium
Trichinella sp.
Toxocara canis/cati
Andere
Labordiagnostisches Procedere
• Intestinaler Wurm-Befall:
– Stuhl auf Wurmeier (Anreicherung)
• Extraintestinaler Wurm-Befall:
– Serum auf spezifische Antikörper
(ELISA, IHA, Westernblot)
Im Stuhl nachweisbare Trematoden - Eier

Fasciola hepatica

Dicrocoelium dendriticum
ca. 30 µm
Im Stuhl nachweisbare Zestoden - Eier

Taenia sp.
25-30 µm

Hymenolepis nana
50-60 µm
Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier

Trichuris trichiura
50-60 µm

Ascaris lumbricoides
45-70 µm
Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier

Enterobius vermicularis
50-60 µm

„Hakenwurm“
Extraintestinale Helminthosen
Alveoläre Echinokokkose





Inzidenz: > 3 Fälle/Jahr
Geographische Verbreitung:
 Ganz Österreich, aber v.
a. Tirol, Vorarlberg
IKZ:
 10 – 20 Jahre
Diagnostik:
 Serodiagnostik:
Sensitivität ca. 99 %
Therapie:
 Chirurgie,
Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen
Zystische Echinokokkose
Inzidenz:
34,1 (14,1) Fälle/Jahr
Geographische Verbreitung:
Östliche und südliche
Bundesländer
IKZ:
Monate bis Jahre
Diagnostik:
Serodiagnostik: Sensitivität:
60 – 90
Therapie:
Chirurgie, Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen
Toxokarose




Klinik:
– Larva migrans visceralisSyndrom (LMV)
– Okuläres Larva migransSyndrom (OLM) u. a.
Befunde:
– Eosinophilie,
Hypergammaglobulinämie
Diagnostik:
- ELISA, Westernblot
Therapie:
- Albendazol, Kortikosteroide
Extraintestinale Helminthosen
Fasziolose
•
Klinik:
– Akutphase: 2 – 8 Wochen (v. a.
gastrointestinale Beschwerden)
– Chronische Phase: viele Wochen,
(Hepatomegalie,Druckschmerz– haftigkeit der Leber,
Verschlußikterus)
•
Labor:
– Leukozytose, Eosinophilie (bis >
60 %), Anämie, BSG,
Transaminasen
•
Diagnostik:
– Serologie:
– Koprologie
•
Therapie:
– Triclabendazol
Extraintestinale Helminthosen
Zystizerkose
•
•
•
Klinik:
– Inkubationszeit: Bis 20 Jahre
– Parenchymale Lokalisation:
– Extraparenchymale Lokalisation:
Diagnose
– (Geographische) Anamnese
– Klinik
– CT, MRI
– Labor (Liquor): Pleozytose, Eiweiß,
Eosinophilie
– Immundiagnostik (Serum, Liquor),
PCR
Therapie:
– Symptomatisch: Antikonvulsantia,
Entzündungshemmer
– Antihelminthika: Praziquantel,
Albendazol
Extraintestinale Helminthosen
Trichinellose
•
•
•
Klinik:
– Inkubationszeit:1 – 30 Tage
– Gastrointestinale Phase:
– Invasive Phase: Lidödem, Fieber,
Myositis, Myalgien, ZNSBeteiligungSymptomatik
Diagnose:
– Anamnese
– Labor: Leukozytose, Eosinophilie,
IgE, CPK, LDH
– Immundiagnostik
– EKG, EMG
– Bildgebende Verfahren (CT,
MRI)
– Liquor: Eo, Larven
Therapie:
– Antihelminthika: Albendazol
Mebendazol
– Kortikosteroide:
Kasus 5
• Patient:
männlich, 24 Jahre,
Österreich
• Anamnese: Durchfall seit 1 Woche,
seit 2 Tagen blutigschleimig, kein Fieber,
st. p. Indien-Urlaub
• Diagnostik: ?
Kasus 5
Weiteres Procedere
• Parasitologische Stuhluntersuchung:
– Nativuntersuchung des warmen Stuhls
– Untersuchung auf pathogene
Darmprotozoen
– Untersuchung auf Wurmeier
– Untersuchung auf pathogene Bakterien
Kasus 5
• Nachweis der wandernden
Formen von Entamoeba
histolytica
• (Serologie zur Abklärung
eines entstehenden
Amöbenleberabszesses)
• Therapie mit Metronidazol
(anschl. Paromomycin)
AmöbenleberAbszess
Praktischer Teil
Taenia solium und T. saginata
Taenia solium
Taenia saginata
Ascaris lumbricoides
Adulttier (Dünndarm)
Larven (Lunge)
Enterobius vermicularis (Madenwurm)
Adultes Weibchen (bis 10 mm)
Ei (50 – 60 µm)
Fliegenlarven
Atemöffnungen
Plasmodium falciparum
Gametozyten
Merozoiten
Blutausstrich + GIEMSA-Färbung:
Plasmodium vivax (Malaria tertiana)
Merozoiten
Schizont
Gametozyt
Trypanosoma brucei
gambiense/rhodesiense
Mikrofilarien im
Blutausstrich
Trematoden-Eier (trematode eggs)
Clonorchis sinensis
20-35 µm
Opisthorchis felineus
S. haematobium (ca. 120 µm)
ca. 70 µm
S. japonicum (90 µm)
Hymenolepis nana
(Zwergbandwurm)
ca. 60 µm
Nematodeneier (roundworm
eggs)
Trichuris trichiura
ca. 60 µm
Enterobius vermicularis
Hakenwurm
Ascaris
lumbricoides
Toxoplasmose
Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder
2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s)
negativ
Basistest(s)
positiv
Kein Schutz
Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test
Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer
Niedrige Avidität
Frischinfektion
Therapie
niedriger IgM-Titer
hohe Avidität
Latente Infektion
Toxoplasma gondii
Trophozoiten
Zyste im Gehirn
(Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn
(Bradyzoiten)