Hakenwürmer

bioMérieux
20. Oktober 2016
Die faszinierende Welt der
intestinalen Würmer
Dr. Hanspeter Marti
Helmintheninfektionen weltweit
Ascaris
Trichuris
Hakenwürmer
Schistosomiasis
Lymph. Filaria
Strongyloides
FBT
Onchocerca
0
200
Millionen
400
600
800
1000
Fürst et. al. Lancet 2011
1200
Praktisches zu den Helminthen
Helminth ist ein allgemeiner Begriff für einen parasitären
Wurm
Die Helminthen umfassen die Egel (Trematoda),
Bandwürmer (Cestoda) und die Rundwürmer
(Nematoda)
Gewisse Helminthen sind hermaphroditisch; andere
getrenntgeschlechtlich
Helminthen sind gross (> 1 mm bis > 1 m)
Infektionswege
Durch den Mund (oral)
Durch die Haut (percutan)
Wasser
Vom Erdboden
Nahrung
Aus dem Wasser
Hände
Durch Überträger
1.
Mücken
2.
Bremsen
„Froschpflaster“
Präpatenz und Lebensdauer verschiedener Würmer
Spezies
Präpatenz
Lebensdauer
Madenwurm
20-40 Tage
Wochen
Spulwurm
60-70 Tage
1 Jahr
Hakenwurm
20-35 Tage
6 Jahre
Peitschenwurm
60 Tage
5-10 Jahre
Zwergfadenwurm
30 Tage
> 30 Jahre
Pärchenegel
30-40 Tage
4-30 Jahre
Fadenwurm
150-400 Tage
10-18 Jahre
Nachweismethoden
Die diversen Nachweismethoden
haben unterschiedliche Sensitivitäten
für verschiedene Parasiten
Eine Verdachtsdiagnose erleichtert die
Wahl der optimalen Nachweismethode
Beachte:
Gewebsparasiten sind schwierig zu entdecken
Parasiten werden oft unregelmässig ausgeschieden
Schistosoma haematobium:
kumulierte Prävalenz von 5 Urinfiltrationen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Tag 1
Tag 2
alle infektionen
Tag 3
Tag 4
nur schwere Infektionen
Tag 5
Sensitivität von
SAF-Untersuchungen (n=1869)
Parasit
Sensitivität
(1 Unters.)
falsch negative
bei 3 Stühlen
E. histolytica
61.2 %
5.8 %
G. lamblia
75.0 %
1.6 %
T. trichiura
88.8 %
0.1 %
A. lumbricoides
91.6 %
< 0.1 %
Hakenwürmer
77.4 %
1.2 %
Empfindlichkeit diverser Techniken
für Helminthennachweis
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Ascaris
Trichuris
Hakenwürmer
Sed + F-E
S. mansoni
SAF
Strongyloides
Strongyloides stercoralis
Die Kombination zweier Methoden
erhöht die Sensitivität
45%
n = 71
21%
Baermann & Kultur
34%
Kultur
Baermann
Praktisches zu den Helminthen
•
Symptome meist chronisch
•
In der Mehrzahl “harmlos”
•
Diagnose durch Nachweis von Würmern/Wurmteilen/Eier
•
Eosinophilie oft, aber nicht immer vorhanden
•
Serologie als Suchtest und Verlaufskontrolle
•
Therapie: Einsatz spezieller Medikamente
•
Therapiekontrolle !
Symptome verschiedener Würmer
Wurm
Symptome
Madenwurm
Juckreiz am After
Spulwurm
Trockener Husten; Darmverschluss
Hakenwurm
Trockener Husten; Anämie
Peitschenwurm
Dysenterie, Rektumprolaps
Zwergfadenwurm
Hautläsionen; Juckreiz; Bauchschmerzen
Pärchenegel
Fieber; Bauchweh, Blut im Stuhl/Urin
Fadenwürmer
Fieber, Lymphstauung, Juckreiz, Knoten
Hunde- und
Fuchsbandwurm
Potentiell tödliche Zysten v.a. in der Leber
Helminthen im Überblick
Nematoden (Rundwürmer)
– ohne Zwischenwirte: Intestinale Nematoden
– mit Zwischenwirt: Filarien
Trematoden (Saugwürmer, Egel)
– Blut, Leber, Lunge, Intestinaltrakt
Cestoden (Bandwürmer)
– Intestinale Zestoden
– Gewebezestoden
Unterreich
Metazoen
Stamm
Klasse
Gattung – Beispiele
Nematoden
Ascaris (Rundwurm)
Rundwürmer; erscheinen
rund im Querschnitt, sie
haben Körperhöhlen,
einen geraden
Verdauungstrakt und
einen Anus
Trichuris (Peitschen-)
Ancylostoma (Haken-)
Necator (Haken-)
Enterobius (Oxyuren)
Strongyloides
(Zwergfadenwurm)
Plathelminthen
Zestoden
Plattwürmer;
dorsoventral abgeplattet,
keine Körperhöhle,
Adulte Bandwürmer leben
im Darm ihres Wirtes
Scolex mit Saugnäpfen
segmentierter Körper ohne
Verdauungstrakt
Segmente hermaphrodit.
blind endender
Verdauungstrakt
Taxonomische Klassierung der
Helminthen
Taenia (Bandwurm)
Trematoden
Fasciola (Leberegel)
Unsegmentiert,
abgeplatted,
2 Saugnäpfen, ohne “Kopf”
blind endender
Verdauungstrakt
hermaphroditisch
Ausnahme Schistosomen:
zweigeschlechtig und rund
Schistosoma
(Päärchenegel,
nicht abgeplattet,
getrenntgeschlechtlich)
Saugwürmer
Rundwürmer
Bandwürmer
Allgemeine
Morphologie
Trichuris
trichiura
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Ascaris: Adulte
Ascaris: Eier
Pathogenese
•
Die Migration der Larven durch die Lunge kann leichtes Fieber
verursachen, sowie Husten, blutiges Sputum und Asthma. Diese Klinik
wird Löffler Syndrom genannt.
•
Eosionophilie
•
Nur wenige Würmer in der intestinalen Phase verursachen keine oder
nur vage Symptome
•
Ein starker Wurmbefall kann zu folgender Klinik führen:
•
Blinddarmentzündung
•
Blockade des Gallengangs oder des ganzen Darms
•
Perforation des Darms
Eosinophilie und Helminthen
Inducing factors
 Migration of parasites in tissue
Häufig Mischinfektionen!
Hakenwürmer
Hakenwürmer
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Endemiegebiete der Hakenwürmer
www.stanford.edu
Hakenwürmer saugen Blut
Necator: 0.03 ml Blut/Wurm/Tag
Ancylostoma 0.15-0.5 ml Blut/Wurm/Tag
10
8
ml/Tag
Pemba
6
n = 50 / Gruppe
4
2
0
negativ
leicht
< 1000
mittel
stark
> 5000 Epg
Ei des Hakenwurms
Strongyloides
stercoralis
Adulte Weibchen im
Duodenum
Wanderung via Blut &
Lunge in den Darm
Wanderung via Blut &
Lunge in den Darm
Ei
Autoinfektion
im Darm
Autoinfektion
durch die Haut
Ausscheidung von Larven
Infektion durch die Haut
durchdringende Larven
Entwicklung zum infektiösen Stadium
Freilebender
Zyklus
Prävalenz nach Ländern
34
Strongyloides stercoralis: L1
Genitales Primordium
Mundbucht
Strongyloides = short
Hakenwürmer = lang
Strongyloides stercoralis: L3
S. stercoralis: Weibchen mit L3
Vor einer Organtransplantation muss
eine Infektion mit Strongyloides
ausgeschlossen werden!
Achtung:
Auch der Spender kann infiziert sein!
Parasiteninfektionen als Folge einer
Organtransplantation wurden schon beschrieben
für Plasmodium, Trypanosoma, Toxoplasma,
Leishmania….
Trematoden
Trematoden
adulte Würmer
Trematoden (Saugwürmer, Egel)
Blut
Pärchenegel (Schistosoma spp.)
Leber
Grosser Leberegel (Fasciola hepatica)
Kleiner Leberegel (Dicrocoelium dendriticum)
Chinesischer Leberegel (Clonorchis sinensis)
Intestinal
Grosser Darmegel (Fasciolopsis buski)
Lunge
Lungenegel (Paragonimus westermani)
Dicrocoelium dendriticum
Fasciola hepatica,
der grosse
Leberegel
Natürliche Wirte:
Hasenarten
Schafe und Kühe
Infizierte
Zwischenwirte
(Lymnaea truncatula)
werden in ME
gefunden
Chinesischer Leberegel –
Clonorchis sinensis
15 x 30 μm; mit Operculum am schmalen Ende;
mit deutlichen Schultern;
kleiner Pfropf gegenüber; mit Miracidium
Schistosomiasis
Schistosomiasis
Lebenszyklus Schistosomen
Eier
S. haematobium
S. mansoni
Bulinus sp.
Biomphalaria sp.
Die Zerkarie, das infektiöse Stadium
Schistosomiasis
Adulte Würmer sind nicht pathogen
Pathologie wird verursacht durch
Eier, die im Gewebe stecken bleiben
und zur Bildung von Granulomen
führen
Strategien zur Kontrolle
Bandwürmer (Cestoden)
Mehrere Tausend Arten
1.
Nur wenige von human-medizinischer
Bedeutung
Kopf (Scolex)
1.
Verankerung: Saugnäpfe, Haken
Glied (Proglottid)
1.
Einheitlicher Bau: zwittriger
Geschlechtsapparat, kein Mund, kein
Darm
Vielgliedrig
–
► lang, echter Bandwurm
z.B. Schweinebandwurm (Taenia solium)
Weniggliedrig
–
► kurz, z.B. Hundebandwurm
(Echinococcosus granulosus)
Kopf eines Bandwurms
Grösse von Bandwürmern im Menschen
• Fischbandwurm
15 m
• Schweinebandwurm
7m
• Rinderbandwurm
5m
• Zwergbandwurm
40 mm
Taenia solium
Taenia saginata
Taenien
Taenia Eier
Eier: Taenia sp. : 31 – 43 μm; gelb-braun
Proglottiden
T. solium
T. Saginata
7-12 Uterusäste/Seite
>14 Uterusäste/Seite
Zystizerkose
Finne
(Cysticercus)
Neurozystizerkose
Aufnahme von T. solium Eiern via kontaminierte Lebensmittel
 Schweinekot
 Faeces von mit T. solium infizierten Personen
 Reverse Peristaltik
Fischbandwurm
Fischbandwurm Epidemie in CH
… im Juni 2006
EID, Jackson et al 2007
Fischbandwurm
Diphyllobothrium latum
Zwergbandwurm (H. nana)
Hymenolepis nana
Rattenbandwurm (H. diminuta)
Zwerg & Rattenbandwurm
~ 45 μm
~ 70 x 80 μm
Onchosphäre
mit 6 Haken
Polfäden
Keine Polfäden
H. nana
H. diminuta