Animals in Gastroenterology, Dr. H.U. Ehrbar

5. Zürcher Oberländer Gastromeeting
Animals in Gastroenterology
Dr. H.U. Ehrbar, Rüti
Fall 1
39y Pat. w. aus Kenia
Anamnese: Fe- Mangelanämie, Hb 8,8, MCV 78
unspez. abdominale Beschwerden
Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal
- Film
DD Helminthen (parasitisch lebende Würmer)
Plathelminthes (Plattwürmer)
Nemathelminthes (Rundwürmer)
Nematoda – Fadenw.
Trematoda - Saugwürmer
Cestoda - Bandwürmer
- Fasciola hepatica
gr. Leberegel
-Diphylobothrium latum
Fischbandwurm
- Opisthorchis viverrini
Katzenleberegel
- Taenia saginata
Rinderbandwurm
- Clonorchis sinensis
chin. Leberegel
- Taenia solium
Schweinebandwurm
- Schistosomiasis - Bilharziose
- Echinococcus
Pärchenegel
-Strongyloides stercoralis
Zwergfadenwurm
-Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Hakenwurm
-Ascaris lumbricoides
toxocara canis
Spulwurm
-Enterobius vermicularis
Oxyuriasis, Madenw.
-Trichuris trichiura
Peitschenwurm
Trichuris trichiura (Peitschenwurm – whipworm)
-Mensch = Wirt
-3-5cm gross (adult)
- haardünnes Vorderteil
- peitschensteilartiges Hinterteil
Trichuris trichiura – Übertragung und Entwicklungszyklus
- via Nahrung/Trinkwasser (Eier)
Trichuris trichiura - Klinik
-häufig asymptomatisch
- bei starkem Befall:
- Fe Mangelanämie
- haemorrhag. Kolitis
- Gewichtsverlust
- Diarrhoe
- Entwicklungsstörungen
- Rektumprolaps
- Eosinophilie fakultativ
Trichuris trichiura - Vorkommen
- weltweit
- in feucht warmen Gebieten
Fall 1
39y Pat. w. aus Kenia
Dg: Trichuris trichiura (Peitschenwurm, Whipworm)
Therapie:
- Mebendazol (3 Tage)
- Fe - Substitution
Fall 2
47y Pat. m. CH
Anamnese: - St. nach SHT und Meningitis 63/64, Epi
- lebt in Behindertenheim
- seit 1 Monat rez. krampfartige
Unterbauchschmerzen
- neu Wechselstuhl init. Obstip. später Diarrhoe
- keine Warnsymptome
- Labor unauff.
Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal
- Film
Ascaris lumbricoides -Spulwurm
Ascaris lumbricoides - Spulwurm
Vorkommen:
- weltweit verbreitet
- feucht warme (tropische) Gebiete
- unhygienische Lebensverhältnisse
- autochtone Infektion in Mitteleuropa selten
Ascaris lumbricoides – Entwicklung (life cycle)
Ascaris lumbricoides - Klinik
1. Pulmonale Symptome: - haemorrhag. entzündl. Infiltrate
- Grippe ähnliche Symptome
- Eosinophilie
2. Intestinale Symptome: - uncharakteristische Abdominalbeschwerden
Diarrhoe, Nausea, Schmerzen
- Einwanderung in Gallen- und Pankreasgang
Ikterus, Koliken, Pankreatitis
Ascaris lumbricoides – Therapie und Verlauf
- bei leichtem Befall oft milder Verlauf
--> ohne Therapie oft selbstlimitierend
-Mebendazol (Vermox®)
- Prophylaxe: Hygiene
Parasiten beim Colon irritabile
Einwanderer in CH aus Südeuropa (n=127): Bauchschmerzen
54% Parasiten (n=69)
21
13
10
6
19
46% keine Parasiten (n= 58)
Entamoeba histolytica
Giardia
Trichuriasis
Ascaris
Mehrfachbefall (obige Parasiten und 1 Taenia)
Schweiz.med.Wschr. 1985;115:476-8
DD Helminthen mit Lungenpassage
- Ascaris
- Ancylostoma
- Strongyloides
Fall 3
42y Pat. f. CH
Anamnese: - seit 2 Jahren rez. wechselnd lokalisierte
Schmerzen, v.a. im Oberbauch, stichartig,
kurzdauernd
- chron. Obstip.
- keine Warnsymptome
- Labor: Eosinophilie 20% (1200)
- unauffällig
Sono:
Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal
Fall 3
42y Pat. f. CH
Wer bin ich??
Oxyuren (Enterobius vermicularis - Madenwurm - pinworm)
Enterobius - Eier
Eier auf Cellulose
Enterobius - Lebenszyklus
- Mensch
einziges Reservoir
- weltweit verbreitet
- Prävalenz 15-30% der Kinder
- fäkal – oral
-autochtone Infektionen mögl.
- Staubinfektionen
--> kontaminierte Nahrung/
Gegenstände
Enterobius - Klinik - Dignostik- Therapie
• Pruritus ani, anhaltend, va nachts
• Klebestreifen Abklatschpräparat
(Stuhluntersuchungen nicht sensitiv)
• Mebendazol (Vermox ®)
Pyrantel (Cobantril®)
Wiederholung nach 2 (und 4 Wochen)
alle Familienmitglieder behandeln
Fall 4
22y Pat. m. US
Anamnese: - seit 6 Monaten epigastrische und periumbilicale
Schmerzen/Krämpfe, Heisshungerattacken
Unterbauchschmerzen
- Diarrhoe
- Gewichtsverlust 8kg
.
Sonographie: unauff
Koloskopie/Gastro: normal
Stuhluntersuchungen: negativ
Labor: normal
Taenia saginata - Rinderbandwurm
-weltweit
- hohe Prävalenz :Zentral- Ostafrika
- Kontamination von Weiden
mit menschl. Fäkalien
- ungenügend gekochtes Rindfleisch
Taeniasis - Diagnostik
-Bandwurmglieder im Stuhl
„breite Nudeln“
differenzieren
T. solium: 60% ZNS Befall
- Eier im Stuhl
Taenia saginata
nur spärlich
Fall 5
31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola
Anamnese: - vor 1y Pneumolog Abklärung wegen „Asthma“
- vor 6 Mten: epigastrische Beschwerden
Gastro unauff.
- CT: Verkalkungen der Leber, Splenomegalie
JL:
- Zunahme der Beschwerden, verminderte
Leistungsfähigkeit
.
Fall 5
31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola
Labor:
- Lc 4,2, 26% Eosinophilie
- Chemie: unauff. CK 286
- Mantoux unauff.
- EW- und Immunelektrophorese neg.
- neg. Serologie CMV, HIV, EBV, Hepatitis C
Lues, Toxoplasmose, Lyme
St. n. Hepatitis A und B
Stuhl:
Parasiten 3x neg.
Fall 5
31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola
Beurteilung: - unklare Eosinophilie
neg. Stuhlparasiten
neg. Duodenalbiopsien
- unklare epigatrische Schmerzen
- Splenomegalie/Leberverkalkungen
- anstrengungsinduziertes Asthma
weitere Serologien: Trichinella (CK), Toxocara canis
amb. Knochenmarksbiopsie (Lymphom?)
Fall 5
31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola
Eosinophilie 20-50% + Afrikaner = bis zum Beweis Gegenteils
Strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis - Lebenszyklus
Stuhl - Diagnostik bei Wurmerkrankungen
-Oxyuren
nicht sensibel
Scotch
- Ascaris
teilw. sensibel
- Bandwürmer
nicht sensibel
-Strongyloides
Baermann Kultur
nicht sensibel
DD Eosinophilie
> 5.0
< 1,5
Allergie
Haut
Asthma (e)
Medikamente
GI Erkrankungen
Parasiten
Parasiten
Asthma (i)
Medikamente
Periarth. nodosa
Pulmonales
Eo-Syndrom
Tumoren
Parasiten
Hypereosinophiles
Syndrom
Rothenberg NEJM, 1998;338:1592