Topographische Anatomie-Skript

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Topographische Anatomie-Skript
Nervensystem:
•
•
•
•
ZNS (Metamerie; Großhirn, Stammhirn, Kleinhirn; vorwiegend Afferenzen)/ VNS (Plexus, Truncus
symphathicus, paravertrebrale Ganglien, periphere prävertebrale Ganglien, intramurale Plexus
und Ganglien → Dezentralisation der nervösen Masse, Ausbreitungstendenz nach peripher;
vorwiegend Efferenzen)
Sensomotrik: Afferenzen und Efferenzen gleichwertig; Hauptaufgabe: reflektorische oder
regelmechanische Steuerung der Körpermotorik, Innervation der quergestreiften
Willkürmuskulatur
Viszeromotorik/ -sensibilität, Somatomotorik/-sensiblität
Spinalnerven und Plexus:
• Dermatome können einem bestimmten Rückenmarkssegment zugeordnet werden
• Rückenmark:
• Fila radicularia ant./post. → Radix ant./post.(mit Ganglion spinale im Foramen
intervertebrale) → Nervus spinalis (C1-C8, Th1-Th12, L1-L5, S1-S5, Co1-Co3); C1 zw.
Os occipitale und Atlas (bis zur Abzweigung des ersten Nervenastes
•
5 Äste der Spinalnerven:
•
Ramus dorsalis: autochthone Rückenmuskulatur und Dermatome des Rückens
• R. muscularis med.
• R. cutaneus post. (oberer Thorax)
• R. muscularis lat.
• R. cutaneus post. (unterer Thorax)
•
Ramus ventralis: laterale und ventrale Rumpfwand (Bauch- und
Interkostalmuskulatur, Segmente der Haut, Extremitäten: Plexus cerivcalis,
brachialis und lumbosacralis)
•
•
•
Nn. intercostales (Brustbereich); R. ventralis verläuft wie die Blutgefäße am
Unterrand der Rippen; Bauchwand: zw. M. transversus und obliquus int.
abdominis
• R. cutaneus ant.
• R. med./lat.
• R. cutaneus lat.
• R. ant./post.
•
R. meningeus: Wirbelkanal für Rückenmarkshäute und Periost
•
R. communicans albus: markhaltige, zuführende Verbindungen zum Truncus symp.
•
R. communicans griseus: markarme, abführende Verbindungen vom Truncus symp.
Ascensus des Rückenmarks: Gerhirn und Rückenmark bei der Geburt weitgehendst
ausgereift, Extremitäten wachsen noch → Zurückbleiben des Rückenmarks
Conus medullaris: Ende des Rückenmarks (Th12-S2, meist L1); Cauda equina:
Pferdeschwanz; Filum terminale: langer Faden in dem das Rückenmark selbst ausläuft
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•
Extremitätenplexus:
• Rami ventrales: innervieren Extremitäten (Embryonalentwicklung aus der ventralen
Körperwand)
• Verbindung mit dem vegetativen Nervensystem:
• vegetative Nerven benützen Hirn- oder Spinalnerven als Leitstruktur, um zu den
peripheren Organen zu gelangen
•
Sympathikus
Halsteil
Brustteil
Bauchund
Beckenteil
Sympathikus:
• Ursprungszellen C8-L3;
• Truncus sympatheticus: paravertebrale Ganglienkette (Grenzstrang,), zu beiden
Seiten der Wirbelsäule, Rr. communicantes: Verbindung zu den Spinalnerven
• Nn. splanchnici/cardiaci: gehen medial aus den Grenzsträngen hervor und
verbinden diese mit den
• prävertebralen Gangliengruppen:
• an den großen Gefäßen der Aorta, der Lungenwurzel und an der Herzbasis
lokalisiert
•
•
Plexus cardiacus: paarig, Herzbasis
Plexus solaris: Gehirn des Bauchraumes, vor der Aorta abdominalis
• Plexus coeliacus: paarig, am Abgang des Tr. coeliacus
• Plexus aorticorenalis: paarig, am Abgang der A.renalis
• Plexus mesentericus sup.: paarig, am Abgang der A. mesent. sup.
•
•
•
Plexus mesent. inf.: unpaar, vor der Aorta abdominalis
Plexus hypogastricus sup.: unpaar, vor der Aorta abdominalis
Plexus hypogastricus inf.: paarig, neben dem Rektum
Grenzstrangganglien
(paravertebral)
Ggl. cervicale sup.
Ggl. cervi cale med.
Ggl. cervicale inf.
Ggll. thoracalia (Th1-4)
N. cardiacus cerv. sup.
N. cardiacus cerv. med.
N. cardiacus cerv. inf.
Nn. cardiaci thoracici
Rr. pulmonales
Ggll. thoracalia (Th5-9)
Ggll. thoracalia (Th9-12)
Ggll. thoracalia (Th12)
N. splanchnicus major
N. splanchnicus minor
N. splanchnicus imus
Ggll. lumbalia (L1-4)
Nn. splanchnici
lumbales
Ggll. sacralia (S1-4)
Ggl. coccygeum impar
•
Verbindungsäste
Nn. splanchnici
sacrales
Prävertebrale
Ganliengrupppen
Ggl. und Plexus
cardiacus
Ggl. und Plexus
cardiacus
Ggll. und Plexus
pulmonalia
Plexus solaris
(Ggl. coeliacum und
mesent. sup.)
Plexus renalis
Plexus hypogastr. sup.
(Ggl. mesent. inf.)
Plexus hypogastr. inf.
(Ggl. pelvicum)
Erfolgsorgan
(symp.
Innerv.)
Herz
Herz
Lungen,
Trachea
Oberbauch
Keimdr.,
Nieren
Colon tr.Rektum
Beckenorg.
Parasympathikus:
• kranialautonomes System: Kopf
• sakralautonomes System: Rückenmark (S2-4) → über Plexus lumbosacralis zu den
vegetativen Geflechten des Bauchraumes (Urogenital- und Darmtrakt)
• parasympathische Nervenfasern schließen sich den Spinalnerven (Plexus
lumbosacralis) oder den Hirnnerven an
• N. oculomotorius III
• N. facialis VII
• N. glossopharyngeus IX
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•
•
•
N. vagus X: zieht am Hals abwärts → hinter Lungehilus (Fasern zu den
vegetativen Geflechten von Herz und Lunge) → mit Oesophagus (Truncus
vagianlis post.: Rückseite→Magenwand/ Truncus vaginalis ant.:
Vorderseite→Plexus coeliacus) zum Plexus solaris
→ intramurale Plexus (vegetative Geflechte der Organe)
Rückenmarkshäute:
Periost
Epiduraler Fettmantel
Pachymeninx
Harte Hirnhaut
Leptomeninx
Weiche Hirnhaut
•
•
•
Cavum epidurale
Dura mater
Auskleidung des Wirbelkanals
Verschiebepolster mit Plexus venosus vertebralis
int. und Fettgewebe
Durasack zur mechan. Fixation des
Rückenmarks; Ausstülpungen fur die
Spinalganglien
Cavum subdurale
Arachnoidea
Abschluß des Liquormantels
Spatium subarachnoideum
mit Liquor cerebrospinalis ext.
Pia mater
Membrana vasculosa mit Ligg. denticulata
Plexus vensosus vertebralis int./ant./post. (im Epiduralraum)→ Vv. lumbales
ascendentes, V. azygos, hemiazygos
Membrana vasculosa:
• A. spinalis ant.: in der Fissura mediana ant., unpaar (aus der A. vertebralis)
• Aa. spinalis post.: an der hinteren Wurzeleintrittszone im Sulcus lat. post. des RM
paarig (Äste der A. cerebelli inf. post./A. vertebralis/Segmentarterien)
Ligg. denticulata: zipfelförmig, frontal gestellt; halten Rückenmarksstrang; Pia mater →
zwischen 2 Spinalnerven an der Dura mater
Wirbelsäule
•
•
Discus intervertebralis: Nucleus pulposus + Anulus fibrosus
Lumbosakralwinkel: 143°; Ligg. iliolumbalia, Ligg. sacroiliaca
•
Wirbelkanal:
• Dural- und Arachnoidalsack enden in Höhe S2 und verschmelzen kaudal mit dem Filum
terminale (an Co 1 angewachsen)
• Länge der Fila radicularia vergrößert sich kaudalwärts; Zunahme des Abstands der sakralen
Spinalganglien von den Foramina sacralia
• Lumbalpunktion: Anstechen des Durasacks, Entnahme der Liquorflüssigkeit des
Subarachnoidalraumes; Höhe L3-4 (Kind L4-5); Proc. spinosus L4: Jacobysche Linie; Nadel
durchsticht Lig. flavum → nach 5-7 (2-3)cm Dura
• Hiatus canalis sacralis: durch Bänder verschlossen (epidurale Injektionen bie Lumbalgien
oder Ischias)
•
Die Wirbelsäule und das Rückenmark erhalten Blut aus den Ästen der
• A. vertebralis
• A. cervicalis prof.
• A. cervicalis ascendens
• Aa. intercostales post.
• Aa. lumbales
• A. iliolumbalis
• A. sacralis lat.
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•
Das venöse Blut fließt ab über:
• Plexus venosus vertebralis int. (zw. Dura mater und Periost des Wirbelkanals)
• Plexus venosus vertebralis ext. post. (zw. Dorn- und Querfortsätzen)
• Plexus venosus vertebralis ext. ant. (Ventralseite der WS)
•
Kollateralkreislauf der Venenplexus: mit V. azygos/hemiazygos wenn Vv. cavae verschlossen
Leitungsbahnen
•
•
Leitungsbahnen kommen am Rücken zwischen jeweils zwei Querfortsätzen zum Vorschein →
Teilung in eine mediale (medialer Muskelstrang, erreicht Oberfläche dicht neben den
Dornfortsätzen) und eine laterale Gruppe (lateraler Muskelstrang, erreicht Haut etwas weiter
lateral)
Leitungsbahnen am Unterrand der Rippen zw. M. intercostales intimus und internus/externus; im
dorsalen Bereich des Thorax zw. intimus und externus (internus nur noch bindegewebige
Membran)
Arterien:
Astfolge der Aorta:
• Aorta ascendens
• A. coronaria dext./sin.
• Arcus aortae
• Truncus brachiocephalicus
• A. carotis communis sin.
• A. subclavia sin.
• Pars thoracica aortae
• Aa. bronchiales
• Aa. oesophageae
• Aa. intercostales post.: 10 Paare; ventral Anastomose mit den Aa. intercostales ant. aus
der A. thoracica int.
• Rr. dorsales: rückläufige Äste zur autochtonen Rückenmuskulatur
• Rr. spinales: zum Rückenmark mit seinen Häuten
• Aa. phrenicae sup.:
• Pars abdominalis aortae: ab Hiatus aorticus des Diaphragmas (Th 12)
• Aa. phrenicae inf.
• Aa. lumbales: 4 Paare
• A. renalis dext. und sin.
• Truncus coelicus: Oberbauchorgane (Leber, Milz, Magen, Pankreas)
• A. mesenterica sup.: Dünn- und Dickdarm
• A. mesenterica inf.: Dickdarm
• Aa. testiculares bzw. ovaricae
• Aa. iliacae comm
• A. iliaca int.: Beckenorgane, Glutäalregion, Genitale
• A. iliaca ext.: unter Lig. inguinale → A. femoralis
• A. scaralis mediana.: Ende der Aorta, ehemalige Schwanzarterie
Venen:
•
V. cava sup.: obere Körperhälfte, Hirnliquor, Körperlymphe
• V. brachiocephalica dext./sin.: Angulus venosus
• V. jugularis int.
• V. subclavia
• V. azygos: dorsale Brustwand, direkte Fortsetzung der Lumbalvenen: Vv. lumbales
ascendentes
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•
• Vv. intercostales post.
• V. hemiazygos: linke Körperseite
• V. intercostalis suprema
V. cava inf.: untere Körperhälfte, Bauch- und Beckenhöhle; durchsetzt Diaphragma im Centrum
tendineum
• Vv. hepaticae: meist 3 große Stämme
• Vv. renales
• Vv. lumbales
• V. testicularis/ovarica ext. (V. testicularis/ovarica sin. →V. renalis sin.)
• Vv. iliacae comm.: Höhe L4
• Vv. iliacae ext.: V. femoralis
• Vv. iliacae int.: kleines Becken
Rumpf-Nerven
•
Rami ventrales der Spinalnerven:
•
Plexus cervicalis/Rami cutanei: am hinteren Rand des M. sternocleidomastoideus
(Mitte) durch die Lamina superf. der Fascia cervicalis zum Punctum nervosum/Erbscher
Punkt; Merksatz: Ob mich Aurora trotzdem sucht?
•
•
•
•
•
C1-N. occipitalis minor: sensibel: hinter der oberen Ohrmuschel, Hinterer
Wangenteil; Verl:: am Rand des M. sternocleidomastoideus aufwärts bis zur Haut der
Hinterhauptsregion (weiter kaudal als)
C2-N. auricularis magnus: sensibel: unterer Teil der Ohrmuschel, Hinterer
Wangenteil; Verl.: auf dem M. sternocleidomastoideus auftwärts → Äste vor und
hinter dem Ohr
C3-N. transversus colli: unter dem Platysma zum vorderen Halsteil; → Anasomose
mit dem R. colli n. facialis (Ansa cervicalis superf.); sensibel: Haut des vorderen
Halsteils
C4-Nn. supraclaviculares med./intermedii/lat.: unter dem strahlen fächerförmig
nach kaudal aus → Clavicula, Schulter, Brustregion (unter dem oberfl. Blatt der
Halsfaszie und dem Platysma)
Plexus cervicalis/Rami musculares:
•
•
•
•
motorisch: M. longus capitis/colli; M. rectus capitis ant./lat.; Mm. scaleni; Mm.
intertransversarii cervicales; M. levator scapulae (+N. dorslis scapulae)
Radix ant.: C1-2; schließt sich N. hypoglossus an → Ansa cervicalis; motorisch: M.
geniohyoideus, M. thyrohyoideus
Radix post.: C2-3; → Ansa cervicalis; motorisch: M. sternohyoideus, M.
sternothyroideus, M. omohyoideus
N. phrenicus:
• Verl.: auf dem M. scalenus ant. nach kaudal → zw. A. und V. subclavia →
Vorderfläche Pleura → zw. Perikard und Pleura mediastinalis mit A.
pericardiophrenica (A. thoracica int.) → Diaphragma
• Innervation:
• sensibel: Perikard, Pleura mediastinalis, Pleura diaphragmatica, Peritoneum
• motorisch: Diaphragma
•
•
N. phrenicus dexter: lateral der V. cava sup. und dem rechten Atrium des
Herzens
• R. phrenicoabdominalis: durch das Foramen cavae des Zwerchfells →
Beteiligung am Plexus coeliacus
N. phrenicus sinister: über den N. vagus hinweg über den linken Ventrikel und
ventral vom linken Lungenhilus zum Diaphragma
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•
•
•
•
•
N. phrenici accessorii/Nebenphrenikus: inkonstant; Äste des N. subclavius (Plexus
brachialis); Verbindet sich mit dem N.phrenicus meist in Höhe der Apertura thoracis
sup.
Nn. intercostales 1-6 (Rami ventrales nn. spinalium): zum Sternum; Rippenmuskulatur
•
•
•
R. phrenicoabdominalis: durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells →
Beteiligung am Plexus coeliacus
Nn. intercostobrachiales: aus Nn. intercostales 2 u. 3 → N. cut. brachii med.
Rami cutanei lat.: perforieren Faszie des M. serratus ant.; Höhe mittlerer oder
vorderer Axillarlinie; 2 Äste (vorne/hinten)
• R. ant./post.
• Rami mammarii lat.
Rami cutanei ant.: neben der Mittellinie an die Oberfläche
• R. med./lat.
• Rami mammarii med.
•
Nn. intercostales 7-12 (Rami ventrales nn. spinalium): Bauchmuskulatur; Verl.: durch
das Zwerchfell → zw. M. obl. int. und transv. abd. → M. rectus abd.
• Rami cutanei lat.
• Rami cutanei ant.
•
N. subcostalis (12): verläuft unterhalb der Rippe; Bauchmuskulatur + M. quadratus lumb.
und M. pyramidalis
Plexus lumbosacralis s.u. (N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis)
Rami dorsales der Spinalnerven:
•
Regio colli post.: Merkspruch: Untermajor Tertius
• N. suboccipitalis: dorsaler Ast des Spinaln. C1; Verl.: unter der A. vertebralis zum
Trigonum suboccipitale →motorisch: kleine Nackenmuskeln
• N. occipitalis major: dorsaler Ast des Spinalnerv C2; Verl.: mit A. zu Nacken und
Hinterhaupt;
• R. med.: →motorisch: M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis
• R. lat.: →sensibel: mediale Haut des Hinterkopfes bis zum Scheitel
• N. occipitalis minor (Plexus cervicalis)
• N. occipitalis tertius: dorsaler Ast des Spinalnerv C3; → sensibel: medianer
Hinterkopf
•
Rr. cutanei med. rr. dorsales nn. spinalium: C4-Th12
• in der oberen Rumpfhälfte kräftiger als die lateralen
• verlaufen meist über die Mm. semispinales und Mm. multifidi hinweg → durchbrechen
mit A./V. etwa 2 Querfinger neben der Medianlinie die oberfl. Rückenmuskeln (M.
trapezius/latissimus) → lateralwärts zu Dermatomen; kommen kaudalwärts oft nicht
bis zur Oberfläche
R r. cutanei lat. rr. post. nn. spinalium: C4-Th12
• in der unteren Rumpfhälfte kräftiger als die medialen
• sind meist innerhalb des M. longissimus lokalisiert; nur wenige Durchtrittstellen im
Bereich der Fascia thoracolumbalis
•
→ Beide Äste vereinigen sich in Höhe der Querfortsätze der Wirbel; biegen meist scharf
um das Lig. intertransversarium
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•
•
Regio glutaea:
• Nn. clunium sup.: L1-5; durchbrechen den unteren Teil des M. latissimus dorsi, 2-3
kräftige Nerven; Verl.: lateral-unten
• Nn. clunium med.: S1-3; Sakralbereich; Verl.: nach lateral
• Nn. clunium inf. (Plexus sacralis): von kaudal in die Glutäalregion; biegen um den
Unterrand des M. glutaeus maximus; Verl.: nach oben; aus N. cutaneus femoris post.
• Rr. posteriores: S4-Co1
Rumpf dorsal - Hirnnerven:
• N. accessorius (XI): rein somatomotorisch; innerviert die von den Kopfsegmenten
stammenden beiden Halsmuskeln (M. trapezius, M. sternocleidomastoideus +Plwxus
cervicalis); Verl.: mit dem N. vagus durch das For. jugulare nach außen
• R. int./Accessorius vagi: vereinigt sich mit dem N. vagus → somatomot. Fasern für die
Kehlkopfmuskulatur
• R. ext./Accessorius spinalis: zieht vor dem Proc. transv. atlanticum nach abwärts zum
M. sternocleidomastoideus, den er in der Mitte durchbohrt → durch das laterale
Halsdreieck zum M. trapezius
Rumpf-Arterien
•
Aorta thoracica:
• Aa. intercostales post. (Aorta thoracica): 10 Interkostalarterien, gehen vom 6. Segment an
in die Bauchwand über →Anastomose mit den Rr. intercostales ant. der A. thoracica int.
• R. collateralis: am Oberrand der folgenden Rippe verlaufend
• A. subcostalis (12, letzte intercostales post.)
•
A. subclavia: Äste entspringen vor der Hinteren Skalenuslücke
•
•
•
A. vertebralis: in den Foraminae transversariae (ab C6) → Arcus atlanticus post. → Foramen
magnum → Clivus → Zusammenschluß zur A. basilaris (Kleinhirn, Temporallappen-Großhirn,
Hirnstamm)
A. thoracia int. (A. subclavia): zieht 2 cm neben dem Sternum abwärts →
• A. pericardiacophrenica: begleitet den N. phrenicus zum Zwerchfell
• Rr. thymici, mediastinales, bronchiales, tracheales, sternales
• Rr. intercostales ant. →Anastomose mit den Aa. intercostales post.
• Rr. perforantes → Rr. mammarii med.
• A. musculophrenica: parallel mit dem Rippenbogen nach lateral
-Diaphragma• A. epigastrica sup.: Fortsetzung der A. thoracica int; absteigend durch die Larreysche
bzw. Morgagnische Spalte auf die Hinterwand der Rektusscheide →Anastomose mit der
A. epigastrica inf.
Truncus thyrocervicalis: kräftigster Ast; → 4 Äste:
• A. thyroidea inf.: Schilddrüse
• A. cervicalis ascendens: auf dem M. scalenus ant. senkrecht nach oben zur vordere und
seitlichen Halsregion
• A. suprascapularis: neben Clavicula zur dorsalen Schultermuskulatur (über Lig.
transversum scapulae) → Anastomose mit A. circumfl. scapulae im M. infraspinatus
oder: beide Rami sind selbstständig⇒
•
A. transversa cervicis: zur
dorsalen Schulterregion
R. superf.: aufsteigender Ast
R. prof.: absteigender Ast
A. cervicalis superf. (Truncus thyrocervic.)
A. dorsalis scapulae (A. subclavia):
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unter den Mm. rhomboidei mit
dem N. dorsalis scapulae
•
•
•
begleitet N. dorsalis scapulae (durchbohrt
Plexus brachialis) → am Margo med. scapulae
unter die Rhomboidei → dorsale
Schulterregion
Truncus costocervicalis: entspringt dorsal und hinten aus der A. subclavia → 2 Äste:
• A. cervicalis prof.: steil nach hinten über die 1. Rippe zur tiefen Nackenmuskulatur
• A. intercostalis suprema: nach vorne zum 1. und 2. Interkostalraum
A. axillaris: s.u.
kaudale Arterien des Rumpfes:
•
•
•
•
•
A. epigastrica inf. (A. iliaca ext.): aufsteigend im hinteren Blatt der Rektusscheide
→Anastomose mit der A. epigastrica sup.
A. epigastrica superf. (A. femoralis): aufsteigend auf der Bauchmuskulatur
A. circumflexa iliaca superf. (A. femoralis)/prof. (A. iliaca ext.): Anastomosenkranz mit
Ästen der A. iliolumbalis (A. iliaca int.) in Höhe der Crista iliaca
Aa. pudendae exr. (A. femoralis)
Aa. lumbales (Aorta abdominalis)
Rumpf-Venen:
•
•
•
V. jugularis int.: Schädelbasis (Fortsetzung des Sinus sigmoideus unterhalb des For. jugulare mit
einer Anschwellung/Bulbus venae jugularis int.) → mit A. carotis comm. und N. vagus unter M.
sternocleidomastoideus → V. subclavia → V. brachiozephalica
V. jugularis ext.: laterale Schädelwandung und Gesichtsregion → oberh. des M.
sternocleidomastoideus
Venen (kranial vom Nabel):
•
•
•
•
•
•
•
•
Plexus venosus areolaris: zirkuläre Venen im Bereich der Brustdrüse → V.
axillaris/Interkostalvenen
V. xiphoidea mediana
Vv. intercostales post. → V. azygos (rechts)/hemiazygos (links)
Vv. intercostales ant. → V. thoracica int.
V. epigastrica sup.: als V. thoracica int. → V. subclavia; Anastomose mit V. epigastrica inf.
V. thoracoepigastrica: an der seitlichen Brustwand gelegen → V. axillaris; Anastomose mit
V. epigastrica sup.
V. thoracia lat.: auf dem M. serratus ant. → V. axillaris
Venen (kaudal vom Nabel):
•
•
•
kleine Venen um den Nabel →Vv. paraumbilicales: verlaufen im Lig. teres hepatis
V. epigastrica inf.: im hinteren Blatt der Rektusscheide → V. iliaca ext.; Anastomose mit V.
epigastrica sup.
V. epigastrica superf.: selbstständig oder mit der V. circumflexa iliaca superf. → V. saphena
magna → V. femoralis; Anastomose mit V. thoracoepigastrica
Rumpf-Lymphe
•
Lymphabflüsse:
• bogenförmigen Line des Rippenunterrandes: „Wasserscheide“
• kranial der Linie strömt die Lymphe in die →Nodd. lymph. axillares:
• Nodd. lymphatici parasternales → Gefäße in der Umgebung der V. thoracica int.,
Interkostalräume
• kaudal der Linie strömt die Lymphe zu den →Nodd. lymph. inguinales superf. (Tractus
horizontalis)
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Nacken
•
Regio occipitalis/colli post:
•
•
Begrenzung: Linea nuchea sup. (kranial); Proc. spinosus 7 – Acromion (kaudal); Proc.
mastoideus – Acromion (lateral); Regio occipitalis bis zu den Proc. mastoidei
Oberflächliche Schicht:
•
•
•
•
•
•
A./V. occipitalis: gelangt am Hinterrand/Ursprung des M. sternocleidomastoideus an
die Oberfläche → Anastomose mit Ästen der A. auricularis post. (A. carotis ext.,
verläuft hinter der Ohrmuschel) und Ästen der A. transversa cervicis (A. subclavia)
N. occipitalis minor (Plexus cervicalis): um den Hinterrand des M.
sternocleidomastoideus herum nach kranial; medial vom N. auricularis magnus
N. auricularis magnus (Plexus cervicalis): lateral vom N. occ. minor; neben der
Ohrmuschel
N. occipitalis major (C2): durchbohrt Ansatz des M. trapezius; zieht mit A. occipitalis
zum Hinterhaupt
N. occipitalis tertius (C3): durchbohrt kaudal vom N. occ. major den M. trapezius
Tiefe Schicht:
• 4 Muskelschichten: 1.) M. trapezius 2.) M. splenius capitis 3.) M. semispinalis capitis
4.) Muskeldreieck
• A. vertebralis: in den Foramina transversaria C6-1 → auf dem Atlasbogen nach
hinten medial (im Muskeldreieck sichtbar) → durch die Membrana atlantooccipitalis
post. in die Schädelhöhle; von einem dichten Venenplexus umgeben
• A. (Truncus costocervicalis)/V. cervicalis profunda: tiefste Halsgefäße, zw. Mm.
semispinales cervicis und capitis
• N. suboccipitalis (C1): tritt im Muskeldreieck oberhalb des Atlasbogens hervor
• N. occipitalis major (C2): biegt unterhalb des M. obliquus capitis inf. nach dorsal um
→ M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis, M. splenius capitis → s.o.
Hals
•
3 Muskelgruppen der Halsmuskulatur:
• vom Kopf aus abwärts gewandert: M. trapezius, M. sternocleidomastoideus
• infrahyale Muskulatur: M. sternohyoideus, M. strernothyroideus, M. thyrohyoideus, M.
omohyoideus
• tiefe und laterale Halsmuskulatur: funtkionell zur Wirbelsäule gehörend
•
Gefäß-Nerven-Strang/Vagina carotica: zw. tiefen und oberfl. Blatt der Halsfaszie; Inhalt: A.
carotis comm., V. jugularis int., N. vagus; mit den Halsfaszien verbunden (Fixation)
M. omohyoideus: verspannt Vagina carotica/Lamina praetrachealis fasciae cervicalis
(Verwachsung mit der Adventitia der V. jugularis int.) →Offenhalten des Venenlumens (Gefahr:
Luftaspiration)
•
•
Halsfaszien:
• Lamina superf. fasciae cervicalis: Fortsetzung der Körperfaszie; Logen für M.
sternocleidomastoideus und trapezius; überspannt Trigonum colli laterale
• Lamina praetrachealis fasciae cervicalis: umschließt infrahyale Muskeln; endet am
lateralen Rand des M. omohyoideus → dreiseitiges Zelt zwischen Clavicula und Os hyoideum
(Abschluß der Apertura thoracis sup.);
• Lamina praevertebralis fasciae cervicalis: überzieht tiefe Halsmuskulatur (M. longus
colli/capitis) und die Mm. scaleni; enthält den Halsgrenzstrang und geht mit dem Plexus
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brachialis auf die Achselhöhle über; Leitbahn des Truncus sympatheticus bis zur Apertura
thoracis sup.
•
•
•
•
•
Spatium suprasternale: Ablösung der oberflächlichen von der mittleren Halsfaszie
Spatium praeviscerale: lockeres Bindegewebe unter den Beiden Blättern der Halsfaszie setzt
sich in das mittlere Mediastinum fort
Spatium retroviscerale: Verschiebespalt in den der Eingeweidestrang vor der Wirbelsäule
eintritt; geht in das hintere Mediastinum über; mit Spatium para- und retropharyngeum in
Verbindung
Platysm a: unterteilt Subcutis in 2 Schichten; Nachspannung der Körperfaszie bei den
Kopfbewegungen →freies Spiel für die Mimik
Regio colli lateralis/Fossa supraclavicularis major:
• Begrenzung: M. sternocleidomastoideus, M. trapezius, Clavicula
• Trig. omotrapezoide um/omoclaviculare (von der mittleren Halsfaszie überspannt): wird
durch M. omohyoideus (venter inf.) unterteilt
• Oberflächliche Schicht:
• unter der Haut: Hautvenen (V. jugularis ext.), Platysma; darunter: Lamina sup. fasciae
cervicalis
• Nerven des Punctum nervosum durchbrechen hier die Lamina sup.; Nn.
supraclaviculares: erst kaudal
•
Tiefe Schicht:
• wird von der Lamina praevertebralis fasciae cervicalis überzogen
• Mukeläste des Plexus cervicalis und brachialis (Rr. musculares, N. thoracicus longus,
N. dorsalis scapulae, N. suprascapularis);
• N. accessorius: verläuft etwas oberflächlicher im Fettgewebe (meist auf dem
Leitmuskel M. levator scapulae)
• N. phrenicus: Leitmuskel M. scalenus ant.; Verl.: neben der A. cervicalis ascendens
abwärts →hinter der A. subclavia zum Mediastinum
•
Skalenuslücken:
• Vordere: Lokalisation: zw. M. sternocleidomastoideus und M. scalenus ant. und 1.
Rippe; Inhalt: V. subclavia
• Hintere: Lokalisation: zw. M. scalenus ant. und M. scalenus med. und 1. Rippe;
Inhalt: A.subclavia (kaudal); Plexus brachialis (kranial)
•
•
A. subclavia: Verl.: zw. Clavicula und 1. Rippe (Abklemmen durch Ziehen am Arm)
V. subclavia: in Höhe der 1. Rippe durch den M. subclavius/Lamina
praetrachealis/Ligg. konstruktiv verspannt → Offenhalten des Lumens
Thorax-dorsal
•
•
•
Vertebra prominens: C7
Michaelissche Raute: bei der Frau; Proc. spinosus L5 - Spinae iliacae post. sup. – Beginn Crena
ani (Glutäalrinne)
Trigonum lumbale (Petiti): Regio lumbalis: genuine Rückenmuskulatur/Bauchmuskulatur;
zwischen M. latissimus, M. obliquus ext. abdominis und Crista iliaca – M. obliquus int. abd. grenzt
an die Oberfläche → Locus minoris resistentiae (Lumbalhernien)
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Thorax-ventral
•
Brustwand:
• Oberflächliche Schicht: subkutanes Binde- und Fettgewebe mit den oberfl.
Leitungsbahnen (Hautvenen, Hautnerven)
• Gl. mammaria:
• Lokalisation: 3. -6. Rippe; (Mammille: 4. ICR)
• Lymphe: Plexus areolaris (Mamille), Plexus subareolaris (Drüsenkörper) →
• axilläre Abflußbahn: → Nll. axillares pectorales → Nodd. lymph. axillares
centrales → Nll. axillares apicales
• parasternale Abflußbahn: → Nll. parasternales → Nll.
supraclaviculares/Truncus jugularis; Anastomosen mit den interkostalen
bzw. mediastinalen Lymphbahnen
• interpektorale Abflußbahn: zw. Mm. pectorales → Nll. apicales (hinter der
Fascia clavipectoralis) → axilläre/infraklavikuläre Lymphknoten/Truncus
jugularis bzw. Ductus thoracicus
•
•
•
•
•
15-20 Läppchen; Ductus/Sinus lactiferi – Mündung auf der Papilla mammae
Gll. areolares/Montgomerysche Drüsen: apokrine Knäueldrüsen der
Areola/Warzenhof
Ligg. suspensoria mammae: Septen
Blutversorgung:
• Rr. mammaria med.: A. thoracica int. (A. subclavia)
• Rr. mammaria lat.: Aa. intercostales post. (Aorta)
nervöse Versorgung:
• Rr. mammaria med.: Rr. ventrales nn. spinalium/Nn. intercostales-Rr.
cutanei ant.
• Rr. mammaria lat.: Rr. ventrales nn. spinalium/Nn. intercostales-Rr.
cutanei lat.
•
Mittlere Schicht:
• Mm. pectorales; Fascia pectoralis; Fascia clavipectoralis (zw. minor und major;
unterfüttert das Trig. deltoidopectorale; Fixation der V. cephalica)
•
Tiefe Schicht und Interkostalräume: Thorax + Faszien, Muskeln
• Fascia endothoracica: feste Bindegewebslammelle; kleidet Thorax innen aus;
hängt mit der Pleura parietalis zusammen
• Fascia thoracica ext.
•
•
•
•
•
Mm. intercostales ext.: hinten-oben → vorn-unten; Wirbelsäule →
Knorpelknochengrenze der Rippen
Mm. intercostales int.: Angulus costae → bis zum Sternum
Canalis intercostalis: VAN (kranial→kaudal); mittlere Axillarlinie: Teilung der
Interkostalgefäße → supra-/infrakostaler Ast → Anastomose mit Zweigen der A.
thoracica int.
Mm. intercostales intimi
Interkostalarterien unterkreuzen an der dorsalen Thoraxwand: Grenzstrang,
Ösophagus, Vv. azygos bzs. hemiazygos; rechte Seite: Überquerung der
Wirbelsäule
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12
•
Kollateralkreislauf für die Aorta über die Brustwand bei der kongenitalen
Aortenisthmusstenose (im Bereich des Lig. arteriosum):
• prästenotisch: Kopf, Hals; poststenotisch: Brust, Bauch, untere Extremität
• über die A. subclavia → A. thoracica int. (→ A. epigastrica sup./inf.) → Aa.
intercostales ant. → Aa. intercostales post. (Strömungsumkehr) →Aorta
•
Pleurakuppel:
• Lungenspitze/Cupula pleurae überragt 1. Rippe; Zeltüberdachung: Mm.
scaleni
• Lig. pleurovertebrale: Proc. transv. C7 → Pleurakuppel
• Lig. pleurocostale: Collum costae 1→ Fascia endothoracica
• M. scalenus minimus: zw. A. und V. subclavia → Pleurakuppel
• an die Pleurakuppel lagern sich an: A./V. subclavia, A./V. thoracica int., N.
phrenicus, A. vertebralis, Ggl. cervicothoracicum (stellatum)-dorsal, Ansa
subclavia-dorsal, Plexus brachialis-ventral
Abdomen
•
•
Abgrenzung: Rippenbogen → Lig. inguinale
Schichten der Bauchwand:
• lateral: Cutis, Subcutis, M. obliquus ext./int./transv. abdominis, Fascia transversalis,
Peritoneum(Serosa) und subperitoneales Gewebe (Subserosa, Binde- und Fettgewebe)
• paramedian: Cutis, Subcutis, Vorderes Blatt der Rektusscheide, M. rectus abdominis,
Hinteres Blatt der Rektusscheide, Fasica transversalis, Peritoneum
• oberhalb der Linea arcuata/Douglasschen Linie: Aponeurose des M. obl. ext. abd.,
Vorderblatt der Internusaponeurose, M. rectus abd., Hinteres Blatt der Internusaponeurose,
Hinteres Blatt der Transversusaponeurose,
• unterhalb der Linea arcuata: Aponeurose aller 3 Bauchmuskeln gehen in das vordere Blatt
der Rektusscheide über: Dorsalseite des Rektus: nur noch Fascia transversalis
•
•
•
Verspannungsgurte: Mm. obl. ext. der einen mit den Mm. obl. int. der anderen Seite
Intersectiones tendinae: 3-5; nur vorne mit der Rektusscheide verwachsen
Linea semilunaris: Aponeurosen der schrägen Bauchmuskeln beim Übergang in die
Rektusscheide →Schwachstelle
Anulus umbilicalis: Auseinanderweichen der sich schräg kreuzenden Fasersystemen der
Rektusscheide →Umgruppierung; Fascia transversalis verstärkt →Fascia umbilicalis; Subcutis
fehlt → Haut eingezogen;
Nerven: Verlauf: hinten-oben lateral → vorn-unten medial; zw. M. transversus und M. obl int.,
ventral: auf der hinteren Rektusscheide; Nerven des Plexus lumbalis: in der Nähe des
Leistenkanals zum Teil in Begleitung des Samenstrangs (N. ilioinguinalis und R. genitalis n.
genitofemoralis)
•
•
Regio inguinalis
•
•
Begrenzung: Lig. inguinale (kaudal); lateraler Rand des M. rectus abd. (medial); Linie - Spinae
iliacae ant. sup. (kranial)
Leistenkanal:
• Begrenzung:
• Lig. inguinale (Pouparti)
- Untere Wand
• Lig. reflexum
- Mediale Wand
• M. transversus/obl. int. abd.
- Obere Wand
• Fascia transversalis und Peritoneum
- Hintere Wand (dünn)
• Aponeurose der M. obl. ext. abd. mit Crus med./lat.; Fibrae intercrurales der
Externusaponeurose; Fascia abd. superf., Lig. inguinale
- Vordere Wand
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Vergleich der Hodenhüllen mit den entsprechenden Schichten der Bauchwand:
Bauchwand
Cutis
Subcutis
Hodenhüllen
Cutis (Skrotalhaut)
Tunica dartos (Subcutis fehlt)→ Raffen der
Skrotalhaut
Fascia spermatica ext.
M. cremaster mit Fascia cremasterica
Fascia spermatica int. (Ansatz des Kremasters)
Tunica vaginalis testis
• Lamina visceralis (Epiorchium)
• Lamina parietalis (Periorchium)
Fascia abd. superf.
M. obliquus ext. abdominis
M. obliquus int. abdominis
Fascia transversalis
Peritoneum parietale
Inhalt des Leistenkanals:
beim Mann:
• Funiculus spermaticus
• A. cremasterica (A. epigastrica inf.)
• N. ilioinguinalis (L1)
• R. genitalis nervi genitofemoralis (L2)
•
•
•
•
•
•
•
Ductus deferens
A. ductus deferentis (A. vesicalis inf.)/V.
ductus deferentis
A. testicularis (Aorta abdominalis); V.
testicularis (Forts. Plexus pampiniformis;
→V. cava inf. (rechts)/V. renalis (links))
Plexus pampiniformis
bei der Frau:
• Lig. teres uteri (Forts. des Lig. ovarii
proprium)
• A. ligamenti teretis uteri (A. epigastrica
inf.)
• N. ilioinguinalis (L1)
• R. genitalis nervi genitofemoralis (L2)
M. cremaster (M. obl. int. abd.)
Fascia spermatica int. (Fascia
transversalis)
Vestigium proc. vaginalis
(Peritonealfortsatz)
•
Peritonealfalten an der Innenseite des Bauchnabels: Rudimente des
Embryonalkreislaufs (von lateral nach medial):
• Fossa inguinalis lat. → Rand: Anulus inguinalis prof. (Beginn des Leistenkanals)
• Plica umbilicalis lat. (Vasa epigastrica), Lig. interfoveolare; keine Verbindung mit
dem Nabel – paramedian in der hinteren Rektusscheide
• Fossa inguinalis med. (grübchenförmige Peritonealvertiefung, gegenüber des
Anulus inguinalis superf.); Falx inguinalis; schwache Stelle
• Plica umbilicalis med.: (nach kaudal; oblitierte Nabelarterien/Urachus: Chorda a.
umbilicalis; Lig. umbilicale mediale)
• Fossa supravesicalis (feste Bauchwand, Befestigung des M. rectus am Os pubis)
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•
•
Canalis inguinalis/Leistenkanal: 4-6cm; schräg von hinten-oben lateral nach vorn-unten
medial durch die Bauchwand;
• Anulus inguinalis prof./innerer Leistenring: schlitzartige Öffnung in der
Aponeurose des M. obl. ext. abd.; Begrenzung: Cruri des M. obl. ext. und Lig.
reflexum; medial: A. und V. epigastrica inf.
• Anulus inguinalis superf./äußerer Leistenring: oberhalb des Tuberculum pubicum;
Höhe Fossa inguinalis med.;
•
M. obl. ext.: keine Beziehung zum Leistenkanal; Aponeurose → Crus med./lat./Fibrae
intercrurales
M. obl. int. (bedeckt den Leistenkanal vorn muskulös)/transv.(umgreift oben bogenförmig
den Kanal): beide bedecken lat. Drittel des Samenstranges
Fascia crematerica: bindgewebige Platten im Kremasterbündel
Infundibulum: grübchenartige Vertiefung am inneren Leistenring (Stelle des Abgangs des
ehemaligen Peritonealfortsatzes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plica umbilicalis mediana (Chorda urachi/Allantois, Harnblase/Lig. umbilicale
medianum→Nabel)
Lig. falciforme: nach kranial; oblitierte Nabelvene (Lig. teres hepatis)
Lig. inguinale (Pouparti): Verflechtung versch. Fasersysteme (M. obl. ext/int./transv.,
Fascia lata); begrenzt Anulus ing. prof. kaudal
Lig. reflexum: medialer Rand des Lig. inguinale → Rektusscheide; bogenförmige Fasern
der Externusaponeurose (biegen in Höhe des Leistenbandes nach innen um) →
taschenartige Vertiefung für den Samenstrang
Lig. interfoveolare: begrenzt Anulus ing. prof. medial; M. interfoveolaris: aberrierende
Muskelbündchen (N. ilioinguinalis) im sog. muskelfreien Leistenfeld
Falx inguinalis: Verstärkung der Fascia transversalis bei der Fossa inguinalis med. →
senkrecht vom Lig. inguinale aufwärtsziehende Faserzüge
Adiminiculum lineae albae: Verstärkung der hinteren Faszien im medialen Bereich
N. ilioinguinalis: durchbricht neben der Spina iliaca ant. sup. den M. obl. int. → mit
Funiculus spermaticus durch den Anulus ing. superf.
Decensus testis: erst kurz vor der Geburt; Hoden wandert im kaudalen Abschnitt des
Gubernaculum testes/Urnierenleistenbandes kaudalwärts durch den Leistenkanal → Proc.
vaginalis (Peritoneum-Ausstülpung) →oblitiert: Vestigium proc. vaginalis → Tunica
vaginalis testis (das dem Hoden und Nebenhoden vorne anlagernde Peritoneum bleibt
erhalten → Lamina visceralis/parietalis)
Bauchwandhernien (äußere):
•
•
•
Herniae epigastricae: Brucht durch eine Rektusdiastase (Auseinanderweichen der beiden
Mm. recti → durch die Linea alba)
laterale Bauchwandhernien
Herniae umbilicales/Nabelbruch:
• angeboren (Omphalozele): physiologischer Nabelbruch bildet sich ungenügend zurück;
Bruchsack: Amnionepithel
• erworben: Anulus umbilicalis ungenügend verklebt/Adipositas: Anulus umbilicaliserweiterung
•
Herniae funiculi umbilicalis/Nabelschnurbrüche: Persistenz des physiologischen
Nabelbruches
•
Herniae inguinales (lat./med.): alle haben den Anulus ing. superf. als äußere Bruchpforte
gemeinsam (über dem Lig. inguinale)
•
direkte/mediale Leistenhernien (Herniae inguinalis directa): durchbrechen
Bauchwand medial der Plica umbilicalis lat.; immer erworben; 20 %; durchsetzen
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Bauchwand in senkrechter Richtung; Wölbung des Peritoneums und der Fascia
transversalis in den Bruchsack; liegen nicht im Leistenkanal; bleiben häufiger an der
Wurzel des Hodensacks liegen, sind kleiner (selten bis zum Skrotum)
•
•
•
•
indirekte/laterale Leistenhernien: benützen Leistenkanal als Bruchpforte; lateral der
Plica umbilicalis lat.; angeboren oder erworben; 80 %; durchsetzen Bauchwand in
schräger Richtung; können bis zum Skrotum reichen
• Herniae inguinales indirectae congenitae: Offenbleiben des Proc. vaginalis →
Cavum serosum testis; Bruchinhalt zw. Epi- und Periorchium, erweitert Tunica
vaginalis testis;
• Herniae inguinales indirectae acquisita: Proc. vaginalis-Reste und die Tunica
vaginalis bleiben erhalten; Bruchinhalt außerhalb von Epi- und Periorchium;
•
•
Herniae labiales: entspr. Herniae scrotales beim Mann; seltener
Kryptorchismus: unvollständiger Decensus testis (Reifezeichen)
Herniae femorales/Schenkelhernien: Bruchpforte unterhalb des Lig. inguinale; → durch den
vom Septum femorale verschlossenen Teil der Lacuna vasorum
Herniae obturatoriae
innere Hernie: Zwerchfellhernie
Untere Extremität-Nerven
Plexus lumbalis (Rami ventrales der Spinalnerven L1-L4; In Indien gibt`s kein frisches Obst);
Lokalisation: innerhalb des M. psoas major
•
Rr. musculares: M. quadratus lumborum; M. psoas major et minor
•
N. iliohypogastricus:
• motorisch: M. obl. int./transv. abd.
• sensibel: R. cut. lat./ant.
• Verl.: Austritt psoas major→Vorderfl. quadratus lumb.→Crista iliaca→zur lateralen und
vorderen Bauchwand
•
N. ilioinguinalis:
• motorisch: wie iliohypogastricus
• sensibel: Nn. scrotales/labiales ant.
• Verl.: wie iliohypogastricus→Canalis inguinalis; Funiculus spermaticus/Lig. teres uteri
•
N. genitofemoralis:
• R. genitalis:
• motorisch: M. cremaster und Tunica dartos
• sensibel: Skrotum/Labium majus + jew. Obersch.bereich
• Verl.: auf dem psoas major abwärts→Lig. inguinale, über Funiculus spermaticus durch
Canalis inguinalis
•
R. femoralis:
• sensibel: lateraler Oberschenkel im Bereich des Hiatus saphenus
• Verl.: Lacuna vasorum, lateral der A. femoralis
•
N. cutaneus femoris lateralis:
• Verl.: lateraler Rand des psoas major→Fossa iliaca→Spina iliaca ant. sup. →Lacuna
musculorum→
•
N. femoralis: alle Oberschenkelextensoren
• motorisch: M ilacus, psoas major (+Pl. lumb.), quadriceps femoris, sartorius, M. pectineus (+
N. obturatorius); M. articularis genus
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•
•
•
•
Verl.: Austritt lat. Rand psoas major; Rinne zw. psoas major und iliacus abwärts; Lacuna
musculorum
Rr. cutanei anteriores
N. saphenus: rein sensibel, Innenseite des Unterschenk els
• Verl.: lat. der A. femoralis durch den Canalis adductorius, unter M. sartorius zur medialen
Seite des Kniegelenks, mit V. saphena magna zum medialen Knöchel
• Rr. infrapatellaris
• Rr. cutanei cruris mediales: medialer und ventraler Unterschenkel, medialer Fußrand
N. obturatorius: alle Oberschenkeladduktoren
• motorisch: M. obturatorius ext./int.
• Verl.: als einziger Austritt am medialen Rand des psoas major, Höhe Art. sacroiliaca→an der
lateralen Wand des Beckens kaudal, dorsal der A. iliaca externa und lateral vom
Ureter→Canalis obturatorius
• Klinik: Seemannsgang
•
R. ant.:
• motorisch: M. adductor longus/brevis, M.gracilis, M. pectineus (+ N. femoralis)
• sensibel: medialer Oberschenkel
•
R. post.:
• motrisch: M. adductor magnus (+N. tibialis)/minimus
• Verl.: durch den M. obt. ext. zum add. magnus
Plexus sacralis (4 Nervenstämme: Gut geht’s kaum mit Ischias; L4-S5) Lokalisation: Os sacrum/M.
piriformis Vorderseite, hinter der A. iliaca interna
•
R. musculares: M. piriformis, M. gemelli, M. obturatorius int., M. quadratus femoris (Abgang
Beckenbereich)
•
N.
•
•
•
gluteus sup.:
motorisch: M. gluteus medius/minimus, M. tensor fasciae latae
Verl.: Foramen suprapiriforme
Klinik: Trendelenburgsches Zeichen
•
N.
•
•
•
gluteus inf.:
motorisch: M. gluteus maximus
Verl.: Foramen infrapiriforme
Klinik s.o.
•
N. cutaneus femoris posterior: dorsaler Oberschenkel bis Kniekehle; Foramen infrapiriforme
• Nn. clunium inferiores: Gesäßbereich
• Nn. perineales: Damm- und Schambereich
•
N. ischiadicus:
• motorisch:
• M. obturatorius int., Mm. gemelli, M. quadratus femoris
• M. biceps femoris (Caput longum), M. semimembranosus/tendinosus, M. adductor
magnus
•
Verl.: Foramen infrapiriforme; Teilung im Oberschenkelbereich
•
N. tibialis:
• motorisch:
• siehe ischiokrurale Muskulatur des N. ischiadicus (wenn nicht direkt)
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17
•
• Unterschenkelflexoren
Verl.: lateral der V. poplitea→Arcus tendineus m. solei→lateral der A. tibialis posterior
zwischen flexor hallucis longus und digitorum longus→hinter medialen Knöchel
•
•
N. cutaneus surae medialis: lateral der V. saphena parva
N. suralis: lateral der Achillessehne; aus N. cut surae med. und R. communicans
fibularis
•
•
•
N. interosseus cruris: Periost der Tibia; hinter der Membrana interossea c. zum
Sprunggelenk
•
N. plantaris med.: entspricht N. medianus
• motorisch: M. abductor hallucis, M. flexor digitorum brevis, M. flexor hallucis
brevis (Caput med.)
•
•
•
•
•
N.
•
•
•
•
Nn. digitales plantares communes: Mm. lumbricales I und II
Nn. digitales plantares proprii: Haut der medialen 3 ½ Zehen
N. plantaris lat.: unter M. flexor digitorum brevis;
•
•
Rr. calcanei laterales: laterale Fersenseite
N. cutaneus dorsalis lateralis: lateraler Fußrand
R. superficialis: entspricht N. ulnaris
• Nn. digitales plantares communes
• Nn. digitales plantares proprii: Haut der lateralen 1 ½ Zehen
R. profundus: Rest der Fußmuskeln (+Caput lat. des M. flexor hallucis
brevis, laterale M. lumbricales III und IV, etc.)
N. fibularis communis:
• motorisch: Caput breve des M. biceps femoris
• Verl.: um Caput/Collum fibulae; Eindringen in den M. peroneus longus
•
•
N. cutaneus surae lateralis: bis zum Malleolus lat.
R. communicans fibularis (N. suralis)
•
N. fibularis superficialis: Mm peronei; durchdringt im unteren Teil die Fascia
cruris
• Nn. cutanei dorsalis medius/intermedius: Fußrücken
• Nn. digitales dorsales pedis: dorsale Seite der 2.-5. Ze he
•
N.
•
•
•
fibularis profundus
motorisch: Unterschenkelextensoren und Fußrückenmuskeln
sensibel: Haut der einander zugekehrten Seiten der 1. und 2. Zehe
Verl.: durch Septum intermusculare anterius cruris zur Streckerloge; mit A.
tibialis ant. und A. dorsalis pedis zum Fußrücken
pudendus: durch das For. infrapiriforme und For. ischiadicum minus
Nn. rectales inf.: Beckenboden, äußere Genitale und Analkanal
Nn. perineales: Damm
Nn. scrotales/labiales post.
N. dorsalis penis/clitoris
Plexus coccygeus: S4/5-Co1-3
•
•
N. coccygeus: letzer Spinalnerv – zur Haut über dem Steißbein
Nn. anococcygei: durchbohrt Lig. anococcygeum – zum Anus und zur Haut
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Motorische Innervation des Beines
Nerv
N. obturatorius
Oberschenkel
Adduktoren
Unterschenkel
-
Fuß
-
Flexoren
Flexoren
Mm. peronei
Extensoren
Extensoren
M. pectineus: +N. fe moralis
M. adductor magnus + N. tibialis
N. femoralis
N. tibialis
Extensoren
Flexoren
Caput breve m. bicepitis fem.: N.
fibularis comm.
N. fibularis superf.
N. fibularis prof.
-
Sensi ble Innervation des Beines
Hauptgebiete
Ventral
Lateral
Medial
Dorsal
Oberschenkel
Rr. cutanei ant. n.
femoralis
R. femoralis n.
genitofem.
N. cutaneus femoris lat.
(Plexus lumbalis)
R. cutaneus n.
obturatorii
Unterschenkel
N. saphenus
Fuß
N. plantaris med. (3 ½)
N. plantaris lat. r.
superf. (1 ½)
N. cutaneus surae lat.
N. cutaneus femoris
post.
N suralis
N. suralis (N. cutaneus
dorsalis lat.)
N. saphenus
N. fiburalis superf. (N.
cutaneus dorsalis med.)
N. fibularis superf (N.
cutaneus dorsalis
intermedius)
N. fibularis prof. (1. und
2. Zehe)
N. cutaneus surae med.
N. saphenus
Untere Extremität-Arterien
•
A. iliaca communis
• A. iliaca interna
• Aa. sacrales lat.
• A. iliolumbalis → R. ascendens → A. circumflexa iliaca prof.
• A. glutealis sup. → A. glutealis inf.
• A. umbilicalis → A. ductus deferentis
• A. obturatoria
• → R. pubicus → A. epigastrica inf. (Corona mortis: Ursprung der A. obturatoria in der
A. epigastrica inf.; Anastomose größer als eigentlicher Ursprung)
• → R. acetabularis, R. ascendens → A. circumflexa femoris med.
• A. glutealis inf. → A. glutealis sup.
• A. vesicalis inf.
• A. pudenda int.
• A. rectalis med.
•
A. iliaca externa
• A. circumflexa iliaca profunda →R. ascendens → A. iliolumbalis (bogenförmig an der
Crista iliaca nach dorsal zum M. iliacus
• A. epigastrica inferior: in der Plica umbilicalis lat. und an der Hinterseite des M. rectus
abdominis (senkrecht nach oben)
• → A. epigastrica sup.
• → A. cremasterica /A. lig. teretis uteri
-Lacuna vasorum• A. femoralis
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Verl.: A. iliaca externa; Lacuna vasorum; Fossa iliopectinea (Puls!); Canalis adductorius;
Hiatus adductorius →A. politea
•
•
•
•
A. epigastrica superficialis: über das Lig. inguinale bis zur Nabelhöhe, oberflächlich
zum vorderen Blatt der Rektusscheide und zur Bauchmuskulatur; Anastomose mit A.
thoracica interna
A. circumflexa iliaca superficialis: unterhalb des Lig. inguinale bogenförmig nach lateral
bis zur Haut im Bereich der Spina iliaca ant sup.
Aa. pudendae externae: Skrotum/Labium majus
A. profunda femoris:
• Verl.: 3-6 cm unter dem Lig. inguinale lateral abgehend; zieht nach medial auf dem M.
adductor brevis/magnus kniewärts
• A. circumflexa femoris medialis: für Adduktorenloge, M. obturatorius ext. und
Hüftgelenk; Verl.: Abgang Fossa iliopectinea; Fossa trochanterica;
• → R. profundus → A. glutealis inf.
• → R. ascendens, R. acetabularis → A. obturatoria
• A. circumflexa femoris lateralis: zur Extensorenloge für M. quadriceps und M.
sartorius; Verl.: Abgang wie medialis; unter M. rectus femoris nach lateral
• Aa. perforantes I,II, III: durch Schlitze zwischen den Adduktoren nach dorsal;
ischiokrurale Muskeln
• A. genus descendens: Verl.: im Adduktorenkanal aus der A. femoralis; durchbricht
mit N. saphenus und V. genus descendens die Membrana vastoadductoria;
oberflächlich zum Rete articulare genus
•
A. poplitea:
• Verl.: vom Hiatus tendineus bis zum Arcus tendineus m. solei; am tiefsten (NiVeA) →A.
tibialis ant./post.
• Aa. genus sup./inf. med./lat./media: zum Rete articulare genus
• Aa. surales
• Aufspaltung A.tibialis ant./post. (ober- oder unterhalb des Arcus tendineus)
•
A. tibialis posterior:
• Verl.: zwischen den tiefen und oberfl. Flexoren zum Malleolus med.; versorgt alle
Flexoren
• A. fibularis: dorsale Seite der Fibula - Flexorenloge zum Malleolus lat.
• R. communicans →A. tibialis ant.
• R. perforans →Rete malleolare laterale (A. tibialis ant.-Anastomose)
• A. plantaris med.: zwischen M. abductor hallucis und M. flexor digit. br.
• A. plantaris lat.: zwischen M. flexor digit. brevis und M. quadratus pl.
• Arcus plantaris profundus (Anastomose: A. dorsalis pedis)
• Aa. metatarsae plantares (4)
• Aa. digitales plantares propriae
•
A. tibialis anterior:
• Verl.: Unterrand M. popliteus: Schlitz im oberen Teil der Membrana interossea cruris
→Extensorenloge; mit dem N. peroneus prof. bis zum Retinaculum mm. extensorum
inferius→A. dorsalis pedis; versorgt U.-Extensoren
• A. recurrens tibialis post.
• A. recurrens tibialis ant.
• A. malleolaris ant. lat./med.
• A. dorsalis pedis: lateral der Sehne des M. extensor hallucis longus
• A. arcuata: Höhe Lisfranc’sche Gelenklinie (Basen der Mittelfußknochen); unter den
Extensoren bis zum lateralen Fußrand
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20
•
•
Aa. metatarsae dorsales (4)
• Aa. digitales dorsales (jew. 2)
R. plantaris profundus: Anastomose zum Arcus plantaris profundus
Untere Extremität-Venen
•
•
Klinik: Varizen: Venenklappeninsuffizienz→Blut staut sich aus den tiefen Beinvenen in die
oberflächlichen zurück→Krampfadern, Ödeme, Ulcera cruris
V. iliaca communis
• V. lumbalis ascendens
• V. lumbalis 5
• V. iliolumbalis
• V. iliaca interna
• Vv. gluteales sup.
• Vv. obturatoriae
• Vv. vesicales
• V. pudenda int.
• V. iliaca externa
• V. circumflexa iliaca profunda
• V. epigastrica inferior → Vv. thoracicae int.
-Lacuna vasorum• V. epigastrica superficialis
• V. circumflexa iliaca superficialis
• Vv. pudendae externae
• V. femoralis
• V. profunda femoris
• Vv. circumflexae laterales/mediales femorales
• Vv. perforantes
•
V. saphena magna:
• Verl.: Rete venosum dorsalis pedis→Malleolus medialis→medialer Unterschenkel; mit
dem N. saphenus hinter dem Condylus medialis des Femur zum medialen
Oberschenkel→durch Fascia cribrosa in den Hiatus saphenus (Vv. pudendae
externae, V. epigastrica superficialis, V. circumflexa ilium superf.) →V. femoralis
• V. saphena accessoria: Anastomose mit der V. saphena parva (manchmal)
• V. arcuata cruris posterior: bogenförmige Nebenwurzel der V. saphena magna mit 3
Perforansvenen/ Cockettsche Venen, die zu den Vv. tibiales post. ziehen (neigen zu
Varizen etc.)
•
V. saphena parva:
• Verl.: Rete venosum dorsalis pedis→Malleolus lateralis, Rückseite Unterschenkel mit
N. suralis; Fasciendurchbruch unterhalb der Kniekehle→V. poplitea
•
Vv. comitantes: Vv. tibiales post./ant.; Vv. poplitae→V. poplitea (Kniekehle, ab hier
unpaarig) →V. femoralis (ab Hiatus tendineus); V. profunda femoris →V. iliaca externa
(ab Lacuna vasorum)
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21
Untere Extremität-Topographie
Regio inguinalis
• Lig. inguinale: Spina iliaca ant. sup. – Tuberculum pubicum
• Begrenzung: Spinae iliacae anteriores (kranial); M. rectus abdominis (medial); Lig. inguinale
(kaudal)
•
•
•
•
Lig. reflexum: medialer Rand des Lig. inguinale – Rektusscheide
Arcus iliopectineus: Sehenbogen, Teil der Fascia iliaca zwischen Lig. inguinale und Eminentia
iliopubica; trennt Lacuna vasorum und musculorum
Lig. lacunare: medialer Winkel der Lacuna vasorum; Lig. inguinale – Os pubis (Lig. pectinale
einstrahlend)
Septum femorale: Scheidewand Becken/Bein; verdeckt Anulus femoralis (Eingang Canalis
femoralis)
•
Lacuna vasorum: medial der Lacuna musculorum;
• Begrenzung: Lig. inguinale (ventr.), Os pubis (dors.), Lig. lacunare und pectinale (med.),
Arcus iliopectineus (lat.)
• IVAN: von medial nach lateral
• R. femoralis des N. genitofemoralis
• A./ V. femoralis
• Vasa lymphatica inguinalia prof., Rosenmüllerscher Lymphknoten (Lacuna lymphatica)
•
Lacuna musculorum:
• Begrenzung: Lig. inguinale (ventr.), Os ilium (dors.), Arcus iliopectineus (med.)
• N. femoralis
• N. cutaneus femoris lat.
• M. iliopsoas
Trigonum femorale und Fossa iliopectinea
•
Begrenzung des Trigonum femorale: Lig. inguinale (kranial); M. adductor longus (med.); M.
sartorius (lat.); M. iliopsoas und M. pectineus (kaudal)
•
•
Fascia glutea: bedeckt M. gluteus maximus
Fascia iliaca: bedeckt M. iliopsoas; ein Teil zieht zum Lig. inguinale, der andere Teil bildet den
Arcus iliopectineus
•
Fossa iliopectinea:
• Rinne zwischen M. iliopsoas und M. pectineus
• ausgekleidet von der Fascia pectinea und der Fascia iliaca (beide tiefe Blätter der Fascia lata)
• enthält A./V. femoralis
• Femoralishernie →Canalis femoralis, endet am Hiatus saphenus
•
Hiatus saphenus: Fascia cribrosa ; Austrittstelle von Schenkelhernien (Ausbuchtung des
Septum femorale/innere Bruchpforte; durch den Canalis femoralis zum Hiatus saphenus/äußere
Bruchpforte); bei Frauen häufiger
Regio glutealis
•
•
•
Begrenzung: Crista iliaca (kranial); Sulcus glutaeus (kaudal); M. tensor fascia latae, Spina iliaca
ant. sup. (ventr.); Crena ani/Analrinne (medial)
Klinik: i.m.-Injektion in den M. gluteus medius (Zeigefinger Spina iliaca ant. sup.; Mittelfinger Crista
iliaca)
Foramen ischiadicum majus
•
Foramen suprapiriforme
• N. /A./V. glut. sup. →M. gluteus medius/minimus, M. tensor fasciae latae
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22
•
Foramen infrapiriforme
• N. /A./V. glut. inf. →M. gluteus maximus
• N. ischiadicus bzw. tibialis/fibul. comm.→Oberschenkel nur ischiokrurale Musk.,
Untersch., Fuß
• N. cutaneus femoris post.
• Rr. musculares →kleine Gesäßmuskel
• N./A./V. pudend. (int.) →Damm-, Anal- und Genitalregion
•
Foramen ischiadicum minus
• N./A./V. pudend. (int.)
• M. obturatorius int.
•
•
Nn. clunium sup. (L1-L3)/medii (S1-S3)/inf. (N. cut. fem. post)
Articulatio coxae:
• Roser-Nelatonsche Linie: Tuber ischiadicum-Trochanter major-Spina iliaca ant. sup.
• Shoemakersche Linie: Trochanterspitze-Spina iliaca ant. sup.
• Bryantsches Dreieck: Trochanter-Spina iliaca ant. sup.-gleichschenkliges Dreieck
Oberschenkel
•
•
•
•
Fascia lata: Oberschenkelmuskeln; Septum intermusculare lat. und med. zur Linea aspera
med./lat. →ventrale und dorsale Muskelloge; Tractus iliotibialis
Canalis obturatorius: Lücke in der Membrana obturatoria; A./V./N.obt.; Begrenzung: Os pubis
(kranial); Membrana obturatoria (kaudal); Klinik: Hernia obturatoria→Parästhesien auf der
Innenseite des Oberschenkels
Canalis adductorius: 6 cm; zwischen M. vastus medialis, adductor magnus/longus; Membrana
vastoadductoria (Sehnenplatte); Hiatus tendineus (schlitzartige Öffnung); A. und V. femoralis;
N. saphenus und A. genicularis descendens durchboren die Membrana vastoadductoria (gehen
vor dem Hiatus ab)
Canalis inguinalis: s.u.
Fossa poplitea
•
•
•
Begrenzung: rautenförmig, M. biceps femoris, M. semimembranosus/semitendinosus, M.
plantaris, Caput med./lat. gastrocnemii
Fascia poplitea: Kniekehle
NiVeA (von der Oberfläche in die Tiefe)
Regio genus
•
•
•
•
Bursa suprapatellaris: hinter der Sehne des M. quadriceps
Bursa subcutanea prepatellaris: vor der Patella und dem Lig. patellae
Bursa infrapatellaris profunda: zwischen dem Lig. patellae und der Tibia
Genu valgum (X-Beine), Genu varum (O-Beine, Oh, warum...)
Unterschenkel
•
•
Fascia cruris: 3 Muskellogen
außerhalb der Muskellogen verlaufen: V. saphena magna + N. saphenus; V. saphena parva + N.
suralis
Regio malleolaris
•
Malleolus medialis:
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23
•
•
Sehnen (von dorsal nach plantar): M. flexor hallucis longus/M. digitorum longus/M. tibialis
post.
• N. plantaris lat./med.; A. tibialis post.
Malleolus lateralis: Sehnen der Mm. peronei
Fuß
•
•
•
Chopartsche Gelenklinie: Art. tarsi transversa
Lisfrancsche Gelenklinie: Art. tarsometatarsae
Sinus tarsi: zwischen der Art. talocalcaneonavicularis und der Art. subtalaris
Planta pedis
•
•
•
1. Schicht: M. flexor digitorum brevis; 2.Schicht: M. flexor digitorum longus; 3.Schicht: M. adductor
hallucis; Boden der Schicht: Lig. plantare longum
N./A./Vv. plantaris medialis: zwischen M. abductor brevis und M. flexor digitorum brevis
N./A./Vv. plantaris lateralis: zwischen M. flexor digtorum brevis und M. quadratus plantae
Obere Extremität-Nerven
Plexus brachialis (C5- Th 1)
•
•
Pars supraclavicularis: Merkspruch: Dort sucht subsub lange Brüste
•
N. dorsalis scapulae:
• motorisch: M. levator scapulae und Mm. rhomboidei
• Verl.: durchbohrt M. scalenus med. und M. levator scapulae → dorsale Schulterregion
•
N. suprascapularis: (lateraler)
• motorisch: M. supra- und infraspinatus
• Verl.: mit A. suprascapularis zur Scapula → unter Lig. transversum scapulae durch die
Incisura scapulae
•
N. subclavius: auf dem M. scalenus ant., ventral der A. subclavia, zum M. subclavius;
manchmal: Nebenphrenikusnerv
•
Nn. subscapulares: M. subscapularis, M. teres major / N. thoracodorsalis: M. latissimus
dorsi
• Verl.: N. thoracodorsalis mit A. thoracodorsalis → lat. hintere Thoraxwand
•
N. thoracicus longus:
• motorisch: M. serratus ant.
• Verl.: durchbohrt M. scalenus med. (2 Äste, unterh. des N. dorsalis scapulae) → mit A.
thoracica lat. zur lat. Thoraxwand
• Nn. pectorales: Mm pectorales; Verl.: hinter der Clavicula und vor der A. axillaris
Pars infraclavicularis:
•
•
Klinik: obere Plexuslähmung: Erb-Duchenne’sche Lähmung (Abduktoren und Außenrotatoren
des Schultergelenks); untere Plexuslähmung: kleine Handmuskel, manchmal Beuger
Merkspruch: Marilyn Monroe...
•
•
•
Truncus sup.: C5/6
Truncus med.: C7
Truncus inf.: C 8/ Th 1
•
Fasciculus lateralis: Truncus sup. und med. (Devisi ant.); N. musculocutaneus und N.
medianus (laterale Wurzel)
Fasciculus posterior: alle Trunci (Devisi post.); N. axillaris und radialis
•
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24
•
Fasciculus medialis: Truncus inf. (Devisio ant.); N. medianus (mediale Wurzel), N. ulnaris,
N. cutaneus brachii/antebrachii medialis
•
N. musculocutaneus: Fasciculus lat./Truncus sup. und med. (C 5-7)
• motorisch: Oberarmflexoren (M. biceps brachii, M. brachialis, M. coracobrachialis )
• Verl.: zweigt in der Axilla vom Plexus nach lateral ab → durchbohrt M. coracobrachialis →
zw. M. biceps brachii und brachialis
•
•
N. radialis: Fasciculus post./alle Trunci (C 5-Th 1)
• motorisch: Ober- und Unterarmextensoren, + M. supinator und M. brachioradialis
(entwicklungsgesch. Extensor)
• Verl.: direkte Fortsetzung des Fasc. post → Umkreisung des Humerus mit der A. profunda
brachii zwischen medialem und lateralen Tricepskopf (Sulcus/Canalis n. r.) → Septum
intermusculare lat. → radiale Ellenbeuge zwischen M. brachialis und brachioradialis →
Radiusköpfchen: Endäste:
• Klinik: Fallhand (Übergewicht der Flexoren)
•
•
•
R. superficialis: sensibel, Leitmuskel M. brachioradialis, verläuft mit A. radialis
• Nn. digitales dorsales (5): 2 ½ Finger → Anastomose mit N. ulnaris
R. profundus: motorisch, durchbohrt M. supinator → Extensorenloge (mit A./V interossea
post.)
• N. interosseus (antebr.) post.: zwischen M. extensor pollicis brevis und longus
•
•
N. cutaneus brachii lat. inf.: Abgang Achselhöhle
N. cutaneus brachii und antebrachii post.: Abgang vor der Teilung in die Endäste
N. axillaris: Fasciculus post./nur Truncus sup.! (C 5-6!)
• motorisch: M. deltoideus und M. teres minor
• Verl.: mit A. circumflexa humeri post. durch die laterale Achselmuskellücke
• Klinik: Schultergelenkluxationsfraktur, Oberarmhalsfraktur → Deltoideusausfall
•
•
N. cutaneus antebrachii lat.: versorgt Radialseite des Unterarms, erscheint im Sulcus
bicepitalis lat. an der lateralen Seite der Bizepssehne
N. cutaneus brachi lat. sup.: biegt um den M. deltoideus herum
N. medianus: Radix medialis/lateralis←Fasciculus med./lat. (C6-Th1!)
• motorisch: Unterarmflexoren (Ausnahme Flexoren des N. ulnaris), Mm. pronatores,
Thenarmuskel (Ausnahme M. adductor pollicis und Caput prof. des M. flexor pollicis
brevis)
• Verl.: Medianusgabel liegt auf der A. brachialis → bis Ellenbeuge (unter Aponeurose M.
biceps brachii); keine Oberarmäste → zw. beiden Köpfen des M. pronator teres → zw.
tiefen und oberfl. Flexoren → zw. M. flexor carpi radialis und M. palmaris longus zum
Canalis carpi
• Klinik: Schwurhand (Abduktions- und Oppositionsfähigkeit des Daumens fehlt, Adduktion
des Daumens noch möglich; Kleinfinger-Daumentest nicht möglich)
•
N. interosseus (antebr.) ant.:
• Verl.: zweigt nach dem Durchtritt durch den M. pronator teres ab; parallel: A. inteross.
ant.
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25
•
•
•
•
•
motorisch: M pronator quadratus, M. flexor pollicis longus, M. flexor digitorum
profundus (radialer Teil)
sensibel: Hangelenk
R. palmaris: Haut der radialen Hohlhand und des Thenars; zweigt oberhalb des
Handgelenks ab
Nn. digitales palmares communes (3)/proprii (je 2):
• motorisch: Thenarmsukeln (Ausnahme: ulnare Thenarmuskeln), Mm. lumbricales I u.
II
• sensibel: radiale 3 ½ Finger → Anastomose mit N. ulnaris
N. ulnaris: Fasciculus med./Truncus inf. (C8-Th 1)
• motorisch: Unterarmflexoren der ulnaren Seite (M. flexor carpi ulnaris und ulnarer Teil
des M. flexor digit. prof.), Hand- und Hypothenarmuskeln
• Verl.: Sulcus bicepitalis med. (Oberarm keine Äste) → Mitte Oberarm: durch Septum
intermusculare med. → Extensorenloge → hinter Epicondylus medialis humeri (Sulcus n.
u.; mit der A. coll. uln. sup.)→ zw. beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris (Leitmuskel)
auf die Flexorenseite (umgeht Flexorenseite des Ellenbogens) → mit A. ulnaris zur
Handwurzel → Teilung an der radialen Seite des Os pisiforme auf dem Retinaculum
flexorum:
• Klinik: Krallenhand (Mm. interossei, lumbricales III und IV, M. adductor pollicis;
Übergewicht der Extensoren→Hyperextension in den Grundgelenken, Beugung in den
Mittel- und Endgelenken; Kleinfinger-Daumentest möglich→M. opponens: N. medianus)
•
•
•
•
R. superficialis: M. palmaris brevis, Hypothenarhaut
• Nn. digitales palmares communes (3)/proprii (je 2): 1 ½ Finger → Anastomose mit
N. medianus
R. profundus:
• motorisch: Hypothenarmuskeln, Mm. interossei, Mm. lumbricales III u. IV., ulnare
Thenarmuskeln
• Verl.: zwischen M. flexor digiti minimi brevis und M. abductor digiti minimi →
bogenförmig unter den Flexorensehnen
• Arcus palmaris profundus
R. dorsalis: 2 ½ Finger des Handrückens (3 Nn. digitales dorsales)→ Anastomose mit R.
superf. N. radialis
• Verl.: Unterkreuzung der Sehnen des M. flexor carpi ulnaris
R. palmaris: Haut der ulnaren Hohlhand; Abspaltung vor der Teilung in die Endäste
•
N. cutaneus brachii medialis: Fasciculus med./Truncus inf. (C8-Th 1)
• Verl.: Anastomose mit den beiden Nn. intercostobrachiales (N. intercost 2 u. 3)
• Klinik: Mammakarzinom
•
N.
•
•
•
cutaneus antebrachii medialis: Fasciculus med./Truncus inf. (C8-Th 1)
Verl.: mit V. basilica aus der Achselhöhle zum Oberarm → Teilung am Hiatus basilicus:
R. anterior
R. ulnaris
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26
Übersicht über die motorische Innervation des Armes
Nerv
N.
musculocutaneus
N. radialis
Oberarm
Flexoren
N. medianus
-
N. ulnaris
-
Extensoren
Unterarm
Hand
-
-
Extensoren, M. supinator,
M. brachioradialis
Flexoren, Mm. pronatores
Ausnahmen↓
ulnare Flexoren
Thenarmusk., M. lumbricales I u. II.,
Ausnahmen↓
M. adductor pollicis
M. flexor pollicis brevis
(Caput prof.)
Hypothenarmusk.,
Mm. interossei
Mm. lumbricales III u. IV.
Übersicht über die sensible Innervation des Armes
Hautgebiete
dorsal
medial
Oberam
N. radialis
(N. cut. brachii post.)
N. axillaris
(N. cut. brachi lat.
sup.)
N. radialis
(N. cut. brachi lat. inf.)
N. cut. brachii med.
palmar
-
lateral
Untearm
N. radialis
(N. cut. antebr. post.)
N. musculocutaneus
(N. cut. antebr. lat.)
Hand
R. dorsalis n. ulnaris (2 ½ F.)
R. superf. n. radialis (2 ½ F.)
R. superf. n. radialis
N. cut. antebrachii
med.
-
R. palmaris n. ulnaris (1 ½ F.)
R. palmaris n. medianus (3 ½
F.)
Nn. digit. palm. comm. et.
proprii
Obere Extremität-Arterien
•
•
A. subclavia: durch die hintere Skalenuslücke des M. scalenus ant. und medius
A. axillaris: Leitmuskel M. coracobrachialis
• Verl.: Unterrand Clavicula →Unterrand M. pectoralis major
• Merkvers: Ganz oben (1) am Acromion (2) seitlich (3) und am Rücken (4) umgreift sie den
Humerus von vorn (5) und von hinten (6)
• Klinik:
• Abbindung der A. axillaris vor dem Abgang der A. subscapularis (Kollateralkreislauf der
Schulter)
• Abbindung der A. brachialis nach dem Abgang der A. profunda brachii (Kollateralkreislauf:
Rete art. cubiti)
•
•
•
•
A. thoracica superior (1): variabler Ast; Brustmuskulatur und zwei obere Interkostalräume
A. thoracoacromialis (2): im Trigonum clavicopectorale zur Mohrenheimschen Grube/Fossa
infraclavicularis; R. pectoralis, R. deltoideus, R. clavicularis, R. acromialis
A. thoracica lateralis (3): auf dem M. serr. ant nach unten, ventral vom N. thoracicus longus;
Brustwand, Brustdrüse (Rr. mammarii lat.)
A. subscapularis:
• A. thoracodorsalis (4): zwischen M. latissimus dorsi und M. serr. ant.
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27
•
•
•
•
A. circumflexa scapulae: mediale Achsellücke→Fossa infraspinata→Anastomose A.
suprascapularis aus dem Truncus thyrocervicalis; untere Schulterblattmuskulatur
A. circumflexa humeri ant. (5): um Collum chirurgicum; durch Sulcus intertubercularis;
beide: Schultergelenk, M. deltoideus und Oberarmmuskeln
A. circumflexa humeri post. (6): mit dem N. axillaris durch die laterale Achsellücke
A. brachialis: Leitmuskel: M. biceps brachii; N. medianus: proximal lateral, distal medial der
Arterie
• Verl.: Unterrand M. pectoralis major → Sulcus bicepitalis med. → Ellenbeuge
• A. profunda brachii: im Sulcus/Canalis radialis schraubenförmig um den dorsalen Teil
des Humerus; zwischen Caput med. und lat. des M. triceps brachii
• Aa. nutricae humeri
• A. collateralis radialis/media: zum Rete articulare cubiti → Anastomose mit A.
recurrens radialis
•
A. collaterales ulnaris sup. und inf.: hinter Septum interm. med. zum Rete articulare
cubiti → Anastomose mit A. recurrens ulnaris
→Teilung der A. brachialis in Höhe des Collum radii in A. ulnaris und A. interossea
communis (→A. radialis)
•
A. ulnaris: unter dem M. pronator teres nach ulnar; Leitmuskel M. flexor carpi ulnaris;
parallel: N. ulnaris → oberh. des Ret. flexorum radial am Os pisiforme vorbei
• A. recurrens ulnaris: →A. coll. uln. sup. und inf.
• Ramus palmaris profundus: kleiner Ast zum Arcus palmaris profundus
• Arcus palmaris superficialis
• Aa. digitales palmares communes: →Anastomose: Rr. perforantes von den
Aa. metacarpales palmares der A. radialis
• Aa. digitales palmares propriae: restliche 3 ½ Finger
•
A.
•
•
•
•
A. radialis: oberflächlich über die Sehne des M. biceps brachii hinweg →Leitmuskel M.
brachioradialis
• A. recurrens radialis: zum Rete articulare cubiti
• Ramus palmaris superficialis: kleiner Ast zum Arcus palmaris superficialis
• Arcus palmaris profundus: von Tabatiere → 1. Zwischenknochenraum →
Durchbohren des M. interosseus I (nun wieder Beugeseite) →Arcus palmaris prof.
(in der Loge der M. interossei); Verlauf mit dem R. prof. des N. ulnaris unter den
Sehnen der Flexoren; Vers.: Mm. interossei, und:
• A. princeps pollicis
• A. radialis indicis →Aa. digit. palm. propriae
• Aa. metacarpales palmares: →Rr. perforantes zu Aa. digit. palm. comm.
interossea communis
A. interossea recurrens: Rete articulare cubiti; zwischen Radius und Ulna hindurch
A. interossea ant.: bis zum M. pronator quadratus
A. interossea post.: Streckmuskeln des Unterarms
Obere Extremität-Venen
•
Rete venosum dorsale manus: →V. cephalica: Radialseite des Unterarms → Ellenbeuge →
Sulcus bicepitalis lateralis (mit N. cut. antebr. lat. des N. musculocutaneus)→ Trigonum
deltoidopectorale → V. axillaris (medial der A. axillaris, dazwischen der N. ulnaris und N. cutaneus
anterbrachii medialis) → V. subclavia
•
Handfläche, Ulnarseite des Unterarms → V. basilica: →Ellenbeuge im medialen Bereich →
Sulcus bicepitalis med. (mit N. cut. antebr. med.)→ Hiatus basilicus: Perforation der Fascia brachii
im mittleren Bereich des Oberarms → Vv. brachiales → V. axillaris → V. subclavia
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•
•
V. mediana cubiti
V. mediana antebrachii
•
Vv. thoracoepigastricae/V. epigastrica superficialis (Anastomose) →V. axillaris
Obere Extremität-Topographie
Regio supraclavicularis:
•
Hautnerven:
• Nn. supraclaviculares (aus Plexus cervicalis) →Schulterbereich-oberer Teil
• Nn. intercostales (Rami cutanei laterales) → Schulterbereich-unterer Teil
Regio infraclavicularis: Trigonum clavi-/deltoidopectorale/Mohrenheimsche Grube:
•
•
•
•
Begrenzung: Clavicula (kranial); M. deloideus (lateral); M. pectoralis major (medial)→ Sulcus
deltoideopectoralis → Sulcus bicepitalis lat.
tiefe Brustfaszie unterteilt das Trigonum d. in eine oberflächliche und eine tiefe Schicht
oberhalb der Pectoralisfaszie: V. cephalica (Mündung der V. cephalica in die V. axillaris);
Lymphgefäße; Nn. pectorales med.; A. thoracoacromialis → Rr. pecotrales, R. acromialis, R.
deltoideus, R. clavicularis
unterhalb Pectoralisfaszie: VAN von medial nach lateral (V. axillaris, A. axillaris, Plexus
brachialis; wie Lacuna vasorum)
Regio deltoidea:
•
•
Oberflächliche Hautnerven: Nn. supraclaviculares intermedii und lat. (Plexus cervicalis), N. cut.
brachii lat. sup. (N. axillaris)
Spatium subdeltoideum: Verschiebespalt unterhalb des M. deltoideus (Nebengelenk); enthält:
• Bursa subdeltoidea und subacromialis: gleiten des Gelenkkopfes gegen den Muskel
•
•
•
•
•
Bursa subtendinea m. subscapularis
Fornix humeri: Acromion, Processus coracoideus, Lig. coracoacromiale
Gelenkkapsel: Labrum glenoidale → Collum anatomicum (Tubercula außerhalb)
Vagina synovialis intertubercularis: Fortsetzung der Gelenkhöhle auf dem Humerus
Gelenkbänder: Lig. coracohumerale, Ligg. glenohumeralia (schlaff)
Regio axillaris:
•
•
•
•
Begrenzung: Achselfalten: M. pectoralis major (ventral); M. latissimus dorsi/ M. teres major
(dorsal)
Wände:
• medial: Thorax und M. serratus ant.
• laterl: Humerus, M. coracobrachialis, Caput breve des M. biceps brachii
• ventral: Mm. pecotrales
• dorsal: M. latissimus dorsi, M. teres major und M. subscapularis
• Boden/Basis: Fascia axillaris
Langerscher Achselbogen: eingelagerte Muskelfasern
Verbindung Regio axillaris – Regio scapularis durch die mediale und laterale Achselmuskellücken
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29
•
•
•
•
Nn. intercostobrachiales: im zentralen Bindegewebsraum der Axilla; mit Lymphknotensträngen
N. thoracicus longus
N. thoracodorsalis
Klinik: Bindegebsräume der Axilla-Karzinome
Regio scapularis:
•
Begrenzung: Scapula (Th 4/Spina – Th 7/Anguslus inf.)
•
•
•
oberflächliche Muskelschicht: M. trapezius, M. latissimus dorsi, M. teres major
tiefe Muskelschicht: Mm. rhomboidei, M. supra-/infraspinatus, M. teres minor
zwischen diesen Muskelschichten: N. accessorius (11. Hirnnerv), R. superf. der A. transversa
cervicis (M. trapezius)
•
Achselmuskellücken:
Mediale Achselmuskellücke
Laterale Achselmuskellücke
•
Begrenzung
dreiseitig; M. triceps brachii
Caput longum, M. teres
minor/major
vierseitig; s.o. + Humerus
Durchtritte
A./V. circumflexa scapulae
A./V. circumflexa humeri post.
N. axillaris
Kollateralkreislauf der Schulter: A. circumflexa scapulae (A. subscapularis) → A.
suprascapularis (Truncus thyrocervicalis, A. subclavia; oberh. Lig. transversum scapulae - im
Gegensatz zum Nerv); R. prof. a. transversae cervicis/ A. dorsalis scapulae (A. subclavia)
Regio brachii anterior und posterior:
•
Abzweigungen vom Gefäß-Nerven-Strang:
• N. musculocutaneus: Axilla
• N. radialis und A. prof. brachii: am unteren Latissimusrand → zw. Caput longum und
mediale des M. triceps brachii →Canalis radialis → N. radialis/A. coll. radialis: durchbrechen
Septum intermusc. brachii lat. zw. M. brachioradialis und M. brachialis → von lateral in die
Ellenbeuge
• N. ulnaris und A. coll. ulnaris sup.: durchbrechen Septum intermusc. brachii med. →
Streckerloge
•
übrig bleiben: A. brachialis + 2 Venen; N. medianus (umkreist Arterie von lateral nach medial);
Lymphgefäße
Regio cubiti anterior:
•
•
•
•
Y-förmige Muskelwulst: M. biceps brachii, M. pronator teres (unten-medial), M. brachioradialis
(unten-lateral)
Zuflüsse zum Rete articulare cubiti:
• A. collateralis media und radialis (A. profunda brachii)
• A. collateralis ulnaris sup. und inf. (A. brachialis)
• A. recurrens radialis (A. radialis)
• A. recurrens ulnaris (A. ulnaris)
• A. interossea recurrens (A. interossea communis)
vom Sulcus bicepitalis lat. eintretend: N. radialis und A. collateralis radialis (zw. M. brachialis
und brachioradialis); Teilung des N. radialis
vom Sulcus bicepitalis med. eintretend: N. medianus, A./Vv. brachiales
Regio cubiti posterior und Ellenbogengelenk:
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30
•
•
•
•
Recessus sacciformis: synoviale Schicht der Gelenkkapsel-sackartige Erweiterung unterhalb
des Radiusköpfchens → Erleichterung der Drehbewegungen
Ellenbogendreieck: gleichschenklig (Epikondylen, Olecranon); Streckstellung: Olecranon in der
Verbindungslinie der Epikondylen
M. anconeus: überdeckt Epicondylus lat. humeri; keine Gefäß-Nerven-Straße
Sulcus n. ulnaris: hinter dem Epicondylus med.
Regio antebrachii:
•
•
3 Muskellogen: Extensoren-, Flexoren- und Radialloge
Gefäß-Nerven-Straßen:
• Radiale Straße:
• Leitmuskel: M. brachioradialis;
• Inhalt: R. superf. n radialis; A./V. radialis
• Verl.: Tabatiere (A. radialis) → Dorsalseite Hand
•
Ulnare Straße:
• Leitmuskel: M. flexor carpi ulnaris
• Inhalt: N./A./V. ulnaris
• Verl.: zw. M. flexor carpi ulnaris und M. flexor digitorum prof.; oberh. Retinaculum
flexorum → Hohlhand
•
Mediale Straße:
• Leitmuskel: M. flexor carpi radialis (distal)
• Inhalt: N. medianus
• Verl.: zw. M. flexor digitorum superf. und prof. → unter Retinaculum flexorum
•
Dorsale interossea-Straße:
• Leitmuskel: M. extensor digitorum
• Inhalt: R. prof. n. radialis, A./V. interossea post.
• Verl.: zwischen oberflächlichen und tiefen Streckern nicht bis zur Hand
•
Volare interossea-Straße:
• Inhalt: N./A./V. interossea ant.
• Verl.: M. pronator teres durchbohrend zur Flexorenseite; Nerven enden im M. pronator
quadratus
Hand:
•
3 Logen: Thenar-, Hypothenar- und Mittelhandloge
•
3 Schichten der Mittelhandloge:
• oberflächliche Schicht: Arcus palmaris superf. (A. ulnaris), N. medianus, R. superf. n. ulnaris
• mittlere Schicht: Sehnen der langen Fingerflexoren, Mm. lumbricales
• tiefe Schicht: Arcus palmaris prof. (A. radialis)
•
•
•
Fasciculi transversi: verspannen die Palmaraponeurose
Dupuytrentsche Kontraktur: Schrumpfung der Palmaraponeurose
Karpaltunnelsyndrom: Kompression der Nerven im Canalis carpi
•
Canalis carpi:
• palmar vom Retinaculum verlaufen: N./A. ulnaris, Sehne des M. palmaris longus
• durch den Kanal verlaufen: N. medianus, Sehnen des M. flexor digitorum superf./prof., M.
flexor pollicis longus
•
V-Phlegmone: Infektionen des Kleinfingers können auf das Spatium palmare intermedium und
auf die Daumenbeugersehnenscheide übergreifen
Finger:
•
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31
•
•
•
Beugersehnen in einem osteofibrösem Kanal mit Sehnenscheide → durch eine Vagina fibrosa
mit bandartigen Verstärkungszügen (Pars anularis und cruciformis) am Knochen fixiert
4 Leitungsbahnen pro Finger: jeweils 2 auf einer Fingerseite; dorsal: N./A. digitalis dorsalis;
palmar: N./A. digitalis palmaris proprii
unter der Tabatiere: Proc. styloideus des Radius, Os scaphoideum, Os trapezium
Regio cervicalis anterior
•
3 Muskelgruppen der Halsmuskulatur:
• vom Kopf aus abwärts gewandert: M. trapezius, M. sternocleidomastoideus
• infrahyale Muskulatur: M. sternohyoideus, M. strernothyroideus, M. thyrohyoideus, M.
omohyoideus
• tiefe und laterale Halsmuskulatur: funtkionell zur Wirbelsäule gehörend
•
Gefäß-Nerven-Strang/Vagina carotica: zw. tiefen und oberfl. Blatt der Halsfaszie; Inhalt: A.
carotis comm., V. jugularis int., N. vagus; mit den Halsfaszien verbunden (Fixation)
M. omohyoideus: verspannt Vagina carotica/Lamina praetrachealis fasciae cervicalis
(Verwachsung mit der Adventitia der V. jugularis int.) →Offenhalten des Venenlumens (Gefahr:
Luftaspiration)
•
•
Halsfaszien:
• Lamina superf. fasciae cervicalis: Fortsetzung der Körperfaszie; Logen für M.
sternocleidomastoideus und trapezius; überspannt Trigonum colli laterale
• Lamina praetrachealis fasciae cervicalis: umschließt infrahyale Muskeln; endet am
lateralen Rand des M. omohyoideus → dreiseitiges Zelt zwischen Clavicula und Os hyoideum
(Abschluß der Apertura thoracis sup.);
• Lamina praevertebralis fasciae cervicalis: überzieht tiefe Halsmuskulatur (M. longus
colli/capitis) und die Mm. scaleni; enthält den Halsgrenzstrang und geht mit dem Plexus
brachialis auf die Achselhöhle über; Leitbahn des Truncus sympatheticus bis zur Apertura
thoracis sup.
•
•
Spatium suprasternale: Ablösung der oberflächlichen von der mittleren Halsfaszie
Spatium praeviscerale: lockeres Bindegewebe unter den Beiden Blättern der Halsfaszie setzt
sich in das mittlere Mediastinum fort
Spatium retroviscerale: Verschiebespalt in den der Eingeweidestrang vor der Wirbelsäule
eintritt; geht in das hintere Mediastinum über; mit Spatium para- und retropharyngeum in
Verbindung
Platysma: unterteilt Subcutis in 2 Schichten; Nachspannung der Körperfaszie bei den
Kopfbewegungen →freies Spiel für die Mimik
•
•
•
Regio colli lateralis/Fossa supraclavicularis major:
• Begrenzung: M. sternocleidomastoideus, M. trapezius, Clavicula
• Trig. omotrapezoideum/omoclaviculare (von der mittleren Halsfaszie überspannt): wird
durch M. omohyoideus (venter inf.) unterteilt
• Oberflächliche Schicht:
• unter der Haut: Hautvenen (V. jugularis ext.), Platysma; darunter: Lamina sup. fasciae
cervicalis
• Nerven des Punctum nervosum durchbrechen hier die Lamina sup.; Nn. supraclaviculares:
erst kaudal
•
Tiefe Schicht:
• wird von der Lamina praevertebralis fasciae cervicalis überzogen
• Mukeläste des Plexus cervicalis und brachialis (Rr. musculares, N. thoracicus longus, N.
dorsalis scapulae, N. suprascapularis);
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32
•
•
•
N. accessorius: verläuft etwas oberflächlicher im Fettgewebe (meist auf dem Leitmuskel M.
levator scapulae)
N. phrenicus: Leitmuskel M. scalenus ant.; Verl.: neben der A. cervicalis ascendens abwärts
→hinter der A. subclavia zum Mediastinum
Skalenuslücken:
• Vordere: Lokalisation: zw. M. sternocleidomastoideus und M. scalenus ant. und 1. Rippe;
Inhalt: V. subclavia
• Hintere: Lokalisation: zw. M. scalenus ant. und M. scalenus med. und 1. Rippe; Inhalt:
A.subclavia (kaudal); Plexus brachialis (kranial)
•
•
A. subclavia: Verl.: zw. Clavicula und 1. Rippe (Abklemmen durch Ziehen am Arm)
V. subclavia: in Höhe der 1. Rippe durch den M. subclavius/Lamina praetrachealis/Ligg.
konstruktiv verspannt → Offenhalten des Lumens
Trigoncum caroticum
•
Begrenzung: M. sternocleidomastoideus (dorsal), M. omohyoideus (Venter sup.-ventral), M.
digastricus (Venter post.-kranial), M. stylohyoideus
Hals-Arterien
•
Teilungsstelle der A. carotis comm. (Höhe C4):
•
Sinus caroticus: Pressorezeptoren; →mit Ast des N. glossopharyngeus zum
Kreislaufzentrum
• Blutdruckregulation
•
Glomus caroticum/Karotisdrüse/Paraganglion caroticum: Chemorezeptoren
• an der medialen Seite der Karotidengabelung
• PO2, PCO2, pH
• N. vagus, Tr. sympathicus, N. glossopharyngeus (Karotissinusnerv, R. sinus carotici)
•
A. carotis ext.: Verl.:ventromedial vor der A. carotis int; Hauptstamm behält Kontakt zur
Pharynxwand →Unterkreuzung des M. digastricus →Fossa retromandibularis (in der Gl.
parotis) →Aufspaltung in Endäste A. temporalis superf. und A. maxillaris; Merksatz: Theo
Lingen fabriziert phantastisch starke (R. sternocleidomastoideus) Ochsenschwanzsuppe aus
toten Mäusen
ventrale Äste:
• A. thyroidea sup.: →Schilddrüse (vorderer Ast)
• R. infrahyoideus →Anastomose mit der Gegenseite vor dem Os hyoideum
• R. sternocleidomastoideus →M. sternocleidomastoideus; Abgang auch von der A.
pharyngea ascendens möglich
• A. laryngea sup.: →mit R. int. N. laryngeus sup. durch Membrana thyrohyoidea zum
Kehlkopf (obere Hälfte der Schleimhaut, Muskulatur)
• R. cricothyroideus →M. cricothyroideus (Anastomose mit der Gegenseite; Gefahr bei
Koniotomie)
•
A. lingualis: →Zunge (vorderer Ast); Verl.: medial vom N. hypoglossus nach vorne
• Rr. dorsales linguae →Zungengrund, Tonsilla palatina, Epiglottis
• A. sublingualis →Gl. sublingualis, Mundschleimhaut, Unterkieferzahnfleisch
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•
•
•
A. prof. linguae →Mundboden, bis Zungespitze
A. suprahyoideus
A. facialis →zur oberfl. Gesichtsregion, zur mimischen Muskulatur, Nase, zu den Lippen
und Augenlidern (medial), von unten zum Mundboden, nach hinten zum Pharynx;
(vorderer Ast); Truncus linguofacialis möglich; Verl.: unter dem Venter post. m.
digastricus zum Trigonum submandibulare →medial von der Gl. submandibularis zum
Unterkieferrand
• A. palatina ascendens →Gaumensegel, Pharynxwand
• R. tonsillaris →Tonsilla palatina
• A. submentalis →Kinn, Mundbodenmuskulatur von außen
• Rr. glandulares →Gl. submandibularis
• A. labialis sup. et. inf. →Circulos arteriosus oris (Ober- und Unterlippe)
• A. angularis →Anastomose mit der A. ophthalmica (A. dorsalis nasi)
mediale und dorsale Äste:
• A. pharyngea ascendens: Verl.: Abgang Höhe A. thyroidea sup. →zwischen A. carotis
ext. und int. zur Schädelbasis →zum Pharynx, Äste zum Mittelohr und zur hinteren
Schädelgrube; (medialer Ast)
• A. tympanica inf. →Canalis tympanicus →mediale Wand der Paukenhöhle,
Mittelohrschleimhaut
• A. meningea post. →For. jugulare →Dura mater der hinteren Schädelgrube
• Rr. pharyngeales →Pharynxwand, Tuba auditiva, Tonsilla palatina
•
A. occipitalis →nach dorsal (hinterer Ast); Verl.: Abgang Höhe A. facialis →medial vom
M. digastricus dicht am Schädelknochen bis zum Trapeziusursprung, dann oberflächlich
• R. occipitalis
• R. descendens →Nackenmuskeln
• R. auricularis
• R. mastoideus →Cellulae mastoidae →For. mastoideum → Dura mater der hinteren
Schädelgrube
•
A. auricularis post. →zur Ohrregion, zum Kiefergelenk und Mittelohr (hinterer Ast)
• R. parotideus →Gl. parotis
• A. stylomastoidea →Cellulae mastoidae
• A. tympanica post. →Trommelfell, M. stapedius, Proc. mastoideus
• R. occipitalis
• Rr. auriculares →Ohrmuskeln
→Aufspaltung in die Endäste: in der Fossa retromandibularis Höhe des Collum mandibulae
(medial vom Venter post. m. digastricus und M. stylohyoideus)
•
A. temporalis superf. →vor dem Ohr aufwärts zur Schläfenregion – Äste zum äußeren
Gehörgang, zum M. temporalis und zur Gl. parotis
• A. transversa faciei →Gesichtsmuskeln
• R. parotideus →Gl. parotis
• Rr. auriculares anteriores →Meatus acusticus ext.
• A. zygomaticoorbitalis →lateraler Augenwinkel
• A. temporalis media →Schläfenmuskel
• R. parietalis →Schläfenbereich
• R. fronalis →Anastomose mit A. ophthalmica (A. supraorbitalis)
•
A. maxillaris →zur tiefen Gesichtsregion (medialer Ast); Verl.: durch die Lücke zw.
Collum mandibulae und Lig. sphenomandibulare zu den Mm. pterygoidei zur Fossa
infratemporalis und weiter zur Fossa pterygopalatina
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•
•
•
•
•
Pars mandibularis →äußeres Ohr, Kiefergelenk, Unterkiefer und Mittelohr
Pars pterygoidea →Kaumuskeln, mittlere Schädelgrube
Pars pterygopalatina →Oberkiefer, Mund- und Nasenhöhle
Arterienfächer der A. carotis ext. wird lateral vom N. hypoglossus und medial vom N.
laryngealis sup. (N. vagus, Ggl. inferius) überkreuzt
A. carotis int.: schräg aufwärts zum Karotiskanal; Anlagerung der V. jugularis int. und des
N. vagus
Hals-Venen:
•
V. brachiocephalica
• V. jugularis int. (Fortsetzung des Sinus sigmoideus unterh. des For. jugulare)
• Vv. thyroideae mediae
• V. thyroidea sup.
• V. laryngea sup.
• V. lingualis
• V. facialis ← V. angularis ← V. ophthalmica sup. (V. nasofrontalis), V. supraorbitalis
• V. retromandibularis (oft Anastomose mit V. jugularis ext.)
• Vv. maxillares←Plexus pterygoideus (Fossa infratemporalis)←Vv. temporales
profundae
• Vv. tympanicae
• Vv. parotidae
• V. stylomastoidea (mit N. facialis)
• V. articulares (Gehörgang)
• Vv. auriculares anteriores
• V. temporalis media
• V. temporalis superf.
•
•
•
•
•
•
•
•
V. palatina ext.
Vv. labiales inf./sup.
V. submentalis
Rr. parotidei
V. faciei prof. ←Plexus pterygoideus
V. submentalis
Vv. pharyngeales
Vv. meningae
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← Vagina carotica; durch For. jugulare
•
V. jugularis ext.: Verl.: unter der Lamina superf. fasciae cervicales und über dem Platysma
• V. jugularis ant./Arcus venosus jugularis
• V. suprascapularis
• V. transversa colli
• V. auricularis post.
• Plexus venosus suboccipitalis (V. cervicalis prof., V. vertebralis, Vv.
intervertebrales→V. brachiocephalica)
• V. occipitalis
•
Plexus thyroideus impar →Vv. thyroideae inferiores
• V. laryngea inf.
• Vv. tracheales
• Vv. oesophageales
Hals-Lymphe:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nll. cervicales superf.: begleiten N. accessorius, V. transversa colli und V. cervicalis prof.
(laterales Halsdreieck); Nacken und Hinterhaupt
Nll. praeauriculares und parotidei superf.: Lymphe der Stirn- und Schläfenregion (vor dem Ohr)
Nll. retroauriculares und occipitales: Lymphe der Scheitel- und Hinterhauptsregion (hinter dem
Ohr)
Nll. parotidei prof.: tiefe Bereiche der Schläfenregion
Nll. jugulodigastricus: Knötchenkomplex im Bereich des Trigonum caroticum; Lage: Vorderrand
des M. sternocleidomastoideus
Nll. juguloomohyoideus: laterales Halsdreieck, Höhe Fossa supraclavicularis; hinterer Rand des
M. sternocleidomasoideus
Nll. para- und retropharyngei
Nll. submentales und submandibulares
→20-30 Nll. cervicales profundi sup./med./inf. (im hinteren Teil des Spatium parapharyngeum
kettenartig entlang der V. jugularis int.) →Truncus jugularis →Ductus lymphaticus dexter
(rechts)/Ductus thoracicus (links) →Angulus venosus (V. jugularis int. und V. subclavia)
Truncus subclavius →Ductus lymphaticus dexter (rechts)/Ductus thoracicus (links)
Truncus bronchomediastinalis (Lunge und Diaphragma) →Ductus lymphaticus dexter
(rechts)/Ductus thoracicus (links)
Hals-Nerven:
•
Hirnnerven: Onkel Otto orgelt tag täglich aber Freitags verspeist‘er gerne viele alte Hamburger
•
I. Nn. olfactorii: rein sensorisch: Riechempfindungen der Riechzellen zum Endhirn
(Riechnerv); Verl.: durch Lamina cribrosa ossis ethmoidalis
•
II. N. opticus: rein sensorisch: Lichtreize der Retina zum Zwischenhirn (Sehnerv); Verl.: durch
Canalis opticus
•
III. N. oculomotorius: motorisch (Augenmuskelnerv bis auf obl. sup. und rectus lat.) und
parasympathisch (M. ciliaris, M. sphincter pupillae) ; Verl.: durch Fissura orbitalis sup.
•
IV. N. trochlearis: rein motorisch: M. obliquus sup. (Augenrollnerv); Verl.: durch Fissura
orbitalis sup.
•
V. N. trigeminus: (Drillingsnerv, gemischt); Merksatz: Oft ißt Max Mandeln
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• N. ophthalmicus: Merksatz: Fritz lacht niemals; Verl.: durch Fissura orbitalis sup.
• N. frontalis
• N. lacrimalis
• N. nasociliaris (Nasenaugennerv)
• N. maxillaris: Verl.: durch For. rotundum (roter Max) in die Fossa pterygopalatina;
Merksatz: Peter zieht immer
• Nn. pterygopalatini
• N. zygomaticus
• N. infraorbitalis
• N. mandibularis: motorisch: alle Kaumuskeln sowie die Mundbodenmuskeln; Verl.:
durch das For. ovale (Ovale Mandeln) in die Fossa infratemporalis
• Vorderer Stamm: vorwiegend motorisch
• N. massetericus
• N. buccalis
• Nn. temporales prof.
• N. pterygoideus med.
• Hinterer Stamm: vorwiegend sensibel; Merksatz: August liebt alle
• N. auriculotemporalis
• N. lingualis
• N. alveolaris inf.
•
VI. N. abducens: motorisch: M. rectus lat. (Augenmuskelnerv); Verl.: durch Fissura orbitalis
sup.
•
VII. N. facialis/intermediofacialis: motorisch und parasympathisch (Gesichtsnerv); Verl.:
durch Porus acusticus int., Canalis facialis
• N. petrosus major
• Chorda tympani (Paukensaite)
• Plexus parotideus: mimische Gesichtsmuskulatur, Platysma
•
VIII. N. vestibulocochlearis: rein sensorisch (Hörgleichgewichtsnerv); Verl.: Meatus
acusticus int.
• Pars vestibularis: Sinneszellen des Utriculus, Ampullae der Bogengänge, Organum
spirale;
• Pars cochlearis: sensorisch: Sinneszellen des Corti’schen Organs
•
IX. N. glossopharyngeus: sensibel, sensorisch, motorisch, parasympathisch
(Zungenschlundnerv); Verl.: durch den vorderen Teil des For. jugulare (hintere Schädelgrube)
→zur äußeren Schädelbasis
• N. tympanicus
• Rr. pharyngei
• R. sinus carotici (Glomus caroticum)
• R. m. stylopharyngei
• Rr. tonsillares
• Rr. linguales
•
X. N. vagus: sensibel, motorisch, parasympathisch (umherschweifender Nerv); Verl.: durch
For. jugulare →Schädelbasis → mit dem N. accessorius und dem N. hypoglossus in der
Vagina carotica zw. V. jugularis int. und A. carotis int. nach kaudal →
•
rechter Vagus: Überkreuzung der A. subclavia dextra →rechte Seite der Trachea
→hinter dem Bronchus principalis dexter →dorsale Seite des Oesophagus (Nervenfasern
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37
•
zum Plexus oesophagus) →als Truncus vaginalis post. durch den Hiatus oesophageus
des Zwerchfells →Rückseite des Magens (Plexus gastricus post.)
linker Vagus: →zw. A. carotis comm. und A. subclavia sinistra →Überkreuzung des
Aortenbogens (links) →hinter den Bronchus principalis sinister →Vorderseite des
Oesophagus (Nervenfasern zum Plexus oesophagus) →als Truncus vaginalis ant. durch
den Hiatus oesophageus des Zwerchfells →Vorderseite des Magens (Plexus gastricus
ant.)
• R. auricularis: sensibel; Verl.: durch Canaliculus mastoideus
• Rr. pharyngei: aus Plexus pharyngeus; motorisch: Pharynxmuskeln;
parasympathisch: Gl. pharyngei; sensibel: Pharynxschleimhaut
• N. laryngealis sup.: zweigt bereits unterhalb der Schädelbasis vom N. vagus ab;
zieht zunächst medial der A. carotis int. zum Cornu majus ossis hyoidei
• R. int.: mit der A. laryngea sup. durch die Membrana thyrohyoidea in den
Kehlkopf
• R. ext.: zum M. cricothyroideus, M. constrictor pharyngis inf.
• Rr. cardiaci sup./N. depressor: parasympathisch (negativ chronotrop und
dromotrop); Verl.: mit der A. carotis comm. zum Herzen →Plexus cardiacus
• N. laryngeus recurrens: parasympathisch: Herz, Oesophagus, Trachea;
• Verl. rechts: Abgang vor der A. subclavia dextra →Umschlingt A. subclavia
→rechts im Sulcus oesophageotrachealis zur Schilddrüse
• Verl. links: geht auf dem Arcus aortae ab →Umschlingt Arcus lateral vom Lig.
arteriosum →links im Sulcus oesophageotrachealis zur Schilddrüse
• N. laryngeus inf.: sensibel: Kehlkopfschleimhaut; motorisch:
Kehlkopfmuskeln bis auf M. cricothyroideus
• Rr. bronchiales (paras.)
• Rr. pericardiaci (paras.)
• Plexus gastricus post.: paras.; gibt Äste zum Plexus coeliacus ab
• Plexus coeliacus: paras. Bauch bis zum Cannon-Böhmschen Punkt (Colon
transversum, letztes Drittel); Nervenfasern außerdem aus dem N. phrenicus,
Nn. splanchnici und Tr. sympaticus
• Plexus gastricus ant.
•
•
XI. N. accessorius: rein motorisch: M. trapezius, M. sternocleidomastideus; Verl.: durch
das For. jugulare →Teilung in
• R. internus: führt dem N. vagus motorische Fasern für die Kehlkopfmuskulatur zu
• R. externus: Verl.: obere Ecke des Karotisdreiecks →M. sternocleidomastoideus und
M. trapezius
•
XII. N. hypoglossus: rein motorisch: Zungenmuskulatur (Unterzungennerv); Verl.: durch
den Canalis hypoglossi →Anlagerung der Radix ant. des Plexus cervicalis →neben dem
N. vagus zw. V. jugularis int. und A. carotis int. nach kaudal →überkreuzt A. carotis ext.
(Arcus hypoglossi; verschwindet am Cornu majus ossis hyoidei unter der
Digastricusschlinge) und zieht auf dem M. hypoglossus in die Zunge; gibt Fasern an N.
vagus und Sympathikus ab
Plexus cervicalis/ Rami musculares:
• motorisch: M. longus capitis/colli; M. rectus capitis ant./lat.; Mm. scaleni; Mm.
intertransversarii cervicales; M. levator scapulae (+N. dorslis scapulae)
• Radix ant.: C1-2; schließt sich N. hypoglossus an → Ansa cervicalis; motorisch: M.
geniohyoideus, M. thyrohyoideus
• Radix post.: C2-3; → Ansa cervicalis; motorisch: M. sternohyoideus, M. sternothyroideus,
M. omohyoideus
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38
•
N. phrenicus:
• Verl.: auf dem M. scalenus ant. nach kaudal → zw. A. und V. subclavia → durch obere
Thoraxapertur ins Mediastinum ant. (Vorderfläche Pleura) → zw. Perikard und Pleura
mediastinalis mit Vasa pericardiophrenica (A. thoracica int.) → Diaphragma
• Innervation:
• sensibel: Perikard, Pleura mediastinalis, Pleura diaphragmatica, Peritoneum
• motorisch: Diaphragma
•
•
N. phrenicus dexter: lateral der V. cava sup. und dem rechten Atrium des Herzens
• R. phrenicoabdominalis: durch das Foramen cavae des Zwerchfells → Beteiligung
am Plexus coeliacus
N. phrenicus sinister: über den N. vagus hinweg über den linken Ventrikel und ventral
vom linken Lungenhilus zum Diaphragma
• R. phrenicoabdominalis: durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells →
Beteiligung am Plexus coeliacus
•
N. phrenici accessorii/Nebenphrenikus: inkonstant; Äste des N. subclavius (Plexus brachialis);
Verbindet sich mit dem N.phrenicus meist in Höhe der Apertura thoracis sup.
•
•
Truncus sympathicus
Ganglion cervicale superior (Halsstrangganglion)
Trigonum infrahyoideum/mediales Halsdreieck
•
•
•
•
Begrenzung: Os hyoideum, mediale Ränder der Mm. sternocleidomastoidei
Höhe des Kehlkopfeingangs: C4-5 (Kind: C3; Säugling: Kehlkopfhochstand (Schlucken und Atmen
möglich); Decensus laryngis
Ösophagus überragt Trachea Höhe der Schilddrüse links etwas
Larynx:
• Plica nervi laryngei: schräge Schleimhautfalte im Recessus piriformis; N. laryngeus sup.
+Gefäße
• submuköser Venenplexus Höhe der Cartilago cricoidea →Beginn des Oesophagus,
Glottisödem
• Tuberculum cuneiforme (Wisbergi): lateraler Schleimhautknorpel in den Plica
aryepiglotticae
• Tuberculum corniculatum (Santorini): medialer Schleimhautknorpel in den Plica
aryepiglotticae; näher bei der Incisura interarytenoidea
• Rima glottidis/Stimmritze:
• Pars intermembranacea: zwischen den Stimmbändern
• Pars intercartilaginea: zwischen den Stellknorpeln
•
•
motorische Innervation:
• R. ext. des N. laryngealis sup. (N. vagus) →nur M. cricothyroideus
• N. laryngealis inf. (N. laryngealis recurrens) →motorischer Stimmbandnerv
sensible Innervation:
• R. int. des N. laryngealis sup.: durch Membrana thyrohyoidea →Schleimhaut bis zur Rima
glottidis
• N. laryngealis inf. →Schleimhaut unterhalb
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•
•
•
Gl.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gefäßversorgung:
• Vasa laryngea sup./inf. (Vasa thyroidea sup./inf.)
Lymphgefäße:
• Regionäre Lymphknoten der oberen Hälfte →obere und mittlere Gruppe der Nll. cervicales
prof.
• Regionäre Lymphknoten der unteren Hälfte →Nll. para- und retrotracheales sowie
parapharyngei
thyroidea:
Lage: Isthmus 3.4. Trachealknorpel, Seitenlappen 5-6; kaudal der Cartilago thyroidea
retrosternales intrathorakales (Mediastinum post.) Struma
Lobus pyramidalis: geht vom Isthmus ab →setzt sich kranial in den Ductus oder Tractus
thyroglossus fort (Relikt aus der Embryonalzeit)
von 2 Kapseln umgeben: dazwischen Venenplexus und zuführende Arterien
• Capsula interna: Organkapsel
• Capsula externa/fibrosa:
• verdichtet sich vor allem hinten (Verstärkung der Gefäßstiele)
• schließt dorsal die Epithelkörperchen ein
• Lig. laterale und medianum: Fixation an der Trachea (Mitbewegung beim
Schluckakt)
dorsal lagern sich an: Gefäßnervenstrang (Furch für Karotis), Grenzstrang (unter tiefer
Halsfaszie) →Hornerscher Symptomenkomplex bei Schilddrüsenvergrößerungen
Gll. thyroideae accessoriae/Nebenschilddrüsen: Reste des Ductus thyroglossus; Lage:
Mitte des Halses
Arterien:
• A. thyroidea sup.: A. carotis ext., seltener A. lingualis, facialis; Verl.. mit N. laryngealis
sup.
• A. thyroidea inf.: Truncus thyrocervicalis, seltener A. subclavia; Verl.: → zw. A.
vertebralis und A. carotis comm. (Höhe C6) nach medial → Ansa thyroidea (Umfassung
durch den Grenzstrang, gelegentlich); mit N. laryngealis recurrens
• A. thyroidea ima: Arcus aortae, Truncus brachiocephalicus; selten vorh.; →Isthmus
Lobus pyramidalis
Venen:
• V. thyroidea sup. →V. facialis oder V. jugularis int.
• V. thyroidea inf. →Spatium praetracheale →Vv. brachiocephalicae
• V. thyroidea ima: fast immer ausgebildet →V. brachiocephalica sin.
Lymphe:
• obere Teile: regionäre Lymphknoten: Nll. praelaryngei, Nll. cervicales prof.
• untere Teile: Nll. prae- und paratracheales sowie Nll. cervicales prof.
Gll. parathyroideae/Epithelkörperchen/Beischilddrüsen:
• Lage: an der Hinterfläche der 4 Schilddrüsenpole je ein Epithelkörperchen; oberen: Höhe
Ringknorpel; unteren: Eintritt der unteren Arterie; zwischen den beiden Kapseln der
Schilddrüse
• Lagevariabilitäten, Streuungen (v.a. bei Strumen)
• Funktion: Ca-Ph-Stoffwechsel (Tetanie bei Entfernung)
Regio sternocleidomastoidea
•
•
•
•
V. jugularis int.: lateral wird nach kaudal oberflächlicher
A. carotis comm.: wird kaudalwärts tiefer; im Winkel zwischen Wirbelsäule und Halseingeweiden
lokalisiert →Abdrücken gegen den Querfortsatz des 6. Halswirbels möglich (Tuberculum
caroticum); Karotispunktion hier möglich
N. vagus: verschwindet hinter der V. jugularis int. →betritt kaudal vor der Arterie das mittlere
Mediastinum →steil nach dorsal hinter der Lungenwurzel zum hinteren Mediastinum
Truncus sympathicus:
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40
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ggl. cervicale sup.: Höhe C2-3, hinter der A. carotis int., vor dem Ohr; Umschaltung der
präganglionären Fasern für den Kopf;
Ggl. cervicale med.: Höhe C6 (Kehlkopf); Ansa thyroidea: unterhalb des Ggl., um die A.
thyroidea inf. herum; Umschaltung der präganglionären Fasern für Hals
Ggl. cervicale inf.: meist mit Ggl. cervicothoracicum/stellatum verschmolzen; Höhe 1. Caput
costae; Umschaltung der präganglionären Fasern für Arm, Herz und Lungen
Ggl. cervicothoracicum/stellatum: sympathische Innervation für Arm, Herz, Lunge und
untere Halseingeweide; 3-4 cm zw. A. vertebralis und A. thyroidea inf. vor dem 1. Caput
costae, dorsal von der Pleurakuppel; erreichbar von dorsal nach Resektion der 2. Rippe;
Klinik: Sudeck-Syndrom
Plexus vertebralis: umgibt A. vertebralis; Fasern für HWS, Hirnhäute und -gefäße
Rr. interganglionares: mehrfach ausgebildet; ringförmige Geflechte (Ansae)
R. cardiacus sup./med./inf. →von den Ganglien zum Plexus cardiacus superf./prof.
Ansa subclavia/Vieusseni: umgibt A. subclavia
Ursprungszellen in der Seitensäule der oberen Rückenmarksegmente (C8-Th3); keine Rr.
communicantes albi →Unterbrechung des Tr. sympathicus: Bsp.: Hornersches Symptome
Pulmo
•
•
Orientierungslinien:
• Linea mediana ant., Linea strenalis, Linea medioclavicularis/mammillaris, Linea parasternalis,
Linea axillaris ant./med./post., Linea scapularis (durch Ang. inf.), Linea paravertebralis, Linea
mediana post.
Pleura- und Lungengrenzen:
• Trigonum thymicum: pleurafreies Feld hinter dem Manubium sterni; bei Kindern größer
• Trigonum pericardium: pleurafreies Feld vor dem Herzbeutel
• Incisura cardiaca pulmonalis sin.: Lungen- und Pleuragrenze springt am Ansatz der 4.-6.
Rippe bogenförmig zurück
•
•
•
•
Recessus costodiaphragmaticus: in Höhe der Axillarlinie am tiefsten (6-8cm; 2-3 cm
vorn/hinten); Topographie: vorn 7. und in der mittleren Axillarlinie die 9. Rippe
Recessus costomediastinalis
Recessus phrenicomediastinalis
Recessus retrooesophageus: Hervorschieben des Pleuraspaltes hinter den unteren Teil des
Ösophagus (postmortal)
Sternallinie
Lungengrenze
Pleuragrenze
•
•
•
•
•
6. Rippe
6. Rippe
Medioklavikull Mittl. Axillarl.
.
6. Rippe
8. Rippe
7. Rippe
9. Rippe
Skapularlinie
10. Rippe
11. Rippe
Paravertebrl.
11. Rippe
12. Rippe
Lungen- und Pleuragrenzen stehen rechts etwas tiefer als links; Verschiebung bei der
Atmung: 3-6cm
Fissurae interlobares:
• Fissura obliqua: Spina scapulae (Th 3-4) → Art. cartilagocostalis 6
• Fissura horizontalis: folgt vorne der 4. Rippe
• Mittellappen: sehr variabler Grenzverlauf
Spatium phrenicofibrosum: pleurafreier Spaltraum zwischen Apertura thoracis inf. und
Zwerchfellansatz; bindegewebiger Streifen fixiert Pleurablätter an der Körperwandung
Haftung Pleura parietalis/Fascia endothoracica nicht sehr groß; Pleura visceralis/Lunge: fest
Ligg. pulmonalia: Unmschlagfalte der Pleurablätter am Lungenhilus verlängert sich
mesoartig nach kaudal; zwischen den Ligg. pulmonalia: frontal gestellte Membran (Bifurcatio
trachae → Diaphragma)
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41
•
Lungen:
• Pulmo dexter:
• Lobus sup.:
• Apikales(1) /Posteriores(2) /Anteriores(3) Segment
• Lobus med.:
• Laterales(4) /Mediales(5) Segment
• Lobus inf.:
• Apikales(6) /Mediobasales(7) /Anterobasales(8) /Laterobasales(9)
/Posterobasales(10) Segment
• Pulmo sinister:
• Lobus sup.: s.o. + eigentlicher Mittellappen/Pars inferior (lingularis): Superiores(4) /
Inferiores(5) Segment
• Lobus inf.: s.o., ohne 7. Segment
•
•
•
•
•
•
Incisura cardiaca: anstelle des 7. linken Segments
Facies diaphragmatica: links hauptsächlich Lobus inf., wenig Lobus sup.; rechts: auch Lobus
med.
Facies costalis, medialis
Lungehilus (Th5):
• alle Lappen verschmelzen miteinander
• Hauptbronchien dorsokranial; Arterien ventrokranial
• rechter Oberlappenbronchus: kranial der Lungenarterie (eparteriell); andere: hyparteriell
• Venen: ventrokaudal (meist 2)
Lungengefäße: Vasa publica; Bronchialgefäße
Vasa privata:
• Arterien aus der Aorta oder der 4. Interkostalarterie
• Äste schließen sich dem Bronchialbaum an
• Vv. brochiales: peribronchialer Plexus/Blutspeicherorgan Lunge; → V.
azygos/hemiazygos
• Aa. bronchiales: streckenweise Sperrgefäße mit Längsmuskelposter in der Intima;
• viele Arteriovenöse Anastomosen
•
Verwachsungen der Fissuren: meist durch Gefäße (Lungenvenen); Lobus cardiacus:
herznahe Fläche der rechten Lunge in Höhe der V. cava inf., zusätzliche Fissur zwischen 7.
Segment und dem Rest des Lappens, meist rechts; Lobus v. azygos: atypisch verlaufende
V. azygos (hat nichts mit der Segmentgliederung zu tun)
•
regionäre Lymphknoten der Lunge:
• Hilus: Sammelpunkt
• subpleurales/oberflächliches Lymphgefäßnetz →Hilusknoten
• zentrales/tiefes Lymphgefäßnetz →Hilusknoten
•
•
•
Nll. paratracheales
Nll. praetracheales
Nll. pulmonales (zentral)→ Nll. bronchopulmonales→ Nll. tracheobronchiales
sup./inf. →Truncus bronchomediastinalis →V. subclavia oder Ductus thoracicus
•
Lymphe der oberen Lungenabschnitte → mehr direkt die para- und retrotrachealen
Lymphknoten
Lymphe der unteren Lungenabschnitte → zuerst in die Nll. tracheobronchiales inf. (in der
Bifurcatio tracheae gelegen)
•
•
Mediastinum:
Mediastinum anterius
Mediatinum medium
Mediastinum posterius
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Mediastinum superius
42
zw. Perikard und
Sternumrückfläche
Lockeres Bindegewebe
zwischen Sternum und
Perikard, Lymphgefäße
und kleinere Gefäße
•
zw. Perikard und
Wirbelsäule
Herz und Herzbeutel
oberhalb des Herzens
Trachea
Thymus (beim Erw.:
retrosternaler
Fettkörper)
Aorta ascendens
Tr. pulmonalis
(+Aufzw.)
Aorta thoracica (+Äste)
Endabschnitt V. cava
sup. und V. azygos
Vv. pulmonales
V. azygos/hemiazygos
Nn. phrenici mit Vasa
pericardiacophrenica
Tr. sympatheticus und
Nn. splanchnici maj. et.
min.
Ductus thoracicus
Oesophagus mit Nn. vagi
Arcus aortae
Tr. brachiocephalicus
Anfangsteil der A.
carotis comm. sin. und
A. subclavia sin.
V. cava sup. (oberer
Teil)
Vv. brachiocephalicae
N. laryngealis recurr.
sin., Nn. cardiaci
Nn. phrenici
Ductus thoracicus
Oesophagus mit Nn.
vagi
Gebilde des Mediastinum ant. und med.:
•
Herz:
• Topographie:
• Herzspitze: 5. ICR, medial der Medioklavikularlinie; Kinder: lateral der Mamillarlinie,
meist 4. ICR
• Grenzlinie links: Ansatz der 2. Rippe – 5. ICR, fingerbreit von der
Medioklavikularlinie entfernt; Aortenbogen, Truncus pulmonalis, linkes Herzohr, linkes
Ventrikel
• Grenzlinie rechts: parasternal fast senkrecht abwärts: V. cava sup., rechter Vorhof
• Herzachse: um 45° gegen Körperachse geneigt (27°-55°)
•
•
•
Facies sternocostalis/Vorderfläche: hauptsächlich rechter Ventrikel
Facies posterior/Hinterfläche: hauptsächlich linker Vorhof
Facies diaphragmatica/Unterfläche: hauptsächlich linker und rechter Ventrikel
•
Trigonum pericardiacum: Herz liegt Sternum im Bereich 4.-7. Rippe direkt an
(Pleurafreies Feld); Punktion des rechten Ventrikels: im 5. ICR, 1-2 Querfinger links
neben Sternum
dünne Wandung des linken Vorhofs grenzt an Oesophagus →Einflußstauung im
linken Vorhof bei Mitralinsuffizienz führt zu Schluckbeschwerden
Querverlagerung des Herzens bei Roemheldschen Sympomenkomplex
(Luftschlucker), Leber- oder Milzschwellung
•
•
•
Gefäße der Herzbasis:
• Brachiozephalvenen vereinigen sich hinter dem Manubrium sterni zur V. cava sup.;
nimmt V. azygos auf; überragt den Sternalrand →Mündung Vorhof Höhe des 4. ICR;
unterer Abschnitt vorn mit Perikard überzogen; rechts lagert sich der N. phrenicus der
Wand an
• Aorta: sagittal gestellter spiraliger Bogen (Höhe Angulus sterni); Abzweigungen: Tr.
brachiocephalicus ventral, dann A. carotis comm., A. subclavia sin.; Aorta descendens
ab Th 4, lagert sich Trachea und Oesophagus an; N. vagus lagert sich links an und
gibt hier N. laryngeus recurrens ab
• Aorta ascendens aneurysma: Einflußstauung V. cava sup.
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43
•
•
•
Aorta descendens aneurysma: Bronchusschädigungen, Wirbelkörper- und
Rippenusuren, Recurrenslähmungen (Heiserkeit), Trachealverengungen mit
Atembeschwerden
Aortenisthmusstenose: meist Höhe des Lig. arteriosum/Botalli
Tr. pulomonalis: Höhe 2. ICR, umgreift Aorta; A. pulmonalis dext.: unterkreuzt Aorta;
A. pulmonalis sin.: überkreuzt Aorta
•
Ostien/Herzklappen:
• Merkspruch Auskultationspunkte: Anton Pulmonalis trinkt Milch um 22.45 Uhr
• Valva atrioventricularis dext./tricuspidalis: hinter Sternum, Verlängerung 5. Rippe
rechts; Auskultation: 4. ICR rechts
• Valva trunci pulmonalis: Ansatz 3. Rippe links; Auskulation: 2. ICR links
• Valva atrioventricularis sin./mitralis: Ansatz 4. Rippe rechts; Auskultation: 5. ICR
links (Herzspitze)
• Valva aortae: hinter Sternum, Verlängerung 3. ICR; Auskulation: 2. ICR rechts
• Erbscher Punkt: 3. ICR parasternal
•
Koronargefäße und Herzinnervation:
• A. coronaria dextra: rechter Ventrikel, dorsale Abschnitte des Septums, linke
Kammerwand einschl. M. papillaris post.; Sinusknoten, Hissches Bündel
• R. nodi sinuatrialis
• R. ventricularis dext.
• R. marginalis dext.
• R. interventricularis post.
•
•
A. coronaria sinistra: Rest des linken Ventrikels, Hauptteil des Septums,
Vorderwand des rechten Ventrikels, angrenzende Abschnitte der Vorhöfe
• R. interventricularis ant.
• R. diagonalis
• Rr. septales ant.
• R. circumflexus
• Rr. posterolaterales sin.
→Rechts-/Linksversorgungstyp (Schwankungen)
•
Koronarvenen:
• V. cardiaca parva: rechter Sulcus coronarius; Vorder- und Seitenwand des rechten
Ventrikels (Vv. ventriculares) →Sinus coronarius/V. interventricularis post.
• V. coronaria sin./magna: linker Sulcus coronarius nach dorsal; linker Ventrikel und
Vorhof (Vv. ventriculares, V. obliqua atrii sin.) →Sinus coronarius
• V. ventricularis post. →Sinus coronarius
• Vv. cardiacae minimae/Thebesische Gefäße
•
Lymphe:
• Gefäße im Sulcus coronarius
• Nll. mediastinales ant. →Tr. bronchomediastinalis
• Nll. tracheobronchiales inf. (v.a. dorsal) →Tr. bronchomediastinalis
•
Reizleitungssystem
• N. vagus-Asymmetrie: rechter: Sinusknoten; linker: AV-Knoten
•
Vegetative Herznerven:
• Sympathikus: N. cardiacus cervicalis sup./med./inf.: aus dem Halsteil des Tr.
sympathicus
• Parasympathikus: Rr. cardiaci: Ggl. inf. des N. vagus bzw. N. laryngealis recurrens
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44
•
•
•
•
•
•
Plexus cardiaci superf.: wird durch Sinus transverus pericardii in 2 Abschnitte
untergliedert:
• ventrokranialer Abschnitt zw. Aorta ascendens und Tr. pulmonalis: Sulcus
coronarius ant. →beide Ventrikel
• dorsokaudaler Abschnitt zw. V. cava sup. und V. pulmonalis dext. sup.:
→Rückwand der Vorhöfe
Plexus cardiaci prof.
Paraganglion supracardiale: in die Herzgeflechte eingelagert; Bed. unklar
N. depressor: Blutdruckzügler, verläuft im N. vagus bzw. Sympathikus (afferente
Bahnen)
Herzbeutel:
• Umschlagfalte Epi-/Perikard: an der Herzbasis; Wurzel der Gefäße innerhalb
• Perikard: sternokostaler und diaphragmaler Teil mit der Umgebung verwachsen;
mediastinaler Teil: verschieblich
• Punktion: links im Winkel Proc. xiphoideus – 7. Rippe
• Sinus transversus pericardii: Trennung der perikardialen Umschlagsfalten an der
großen Herzgefäßen
• Sinus obliquus pericardii: unterhalb des Tr. pulmonalis
• Recessus pulmonalis sin.: zw. den beiden Lungenvenen der linken Seite
• Recessus pulmonalis dext.: zw. den beiden Lungenvenen der rechten Seite
• Recessus postcavalis: unterhalb der Einmündung der V. cava sup.
Gebilde des Mediastinum sup.:
•
Thymus:
• Lage: zw. Sternum, Trachea und Vv. brachiocephalicae; manchmal hinter den Venen
(Gefahr: Venenstauung)
• Thymustumoren: Verdrängungserscheinungen (Bsp.: Asthma tyhmicum, Beengung der
Trachea)
• Gefäßversorung:
• Rr. thymici (A. thoracica int.)
• Vv. thymici (→Vv. brachiocephalicae)
•
Nn. phrenici:
• Plexus cervicalis C3-5 (s.o.)
• entwicklungsgeschichtlich: Decensus von Herz und Zwerchfell
•
Trachea:
• Länge 12 cm; 16-20 halbmondförmige Knorpelspangen
• Bifurcatio trachae: Th 4; (3. Rippe); beim Kind weiter oben (Tubuslänge: OhrläppchenNasenspitze); zahlreiche Lymphknoten (tracheabronchial, retro- und paratracheal)
• Pars cervicalis C6-Th1; Pars thoracalis (Th1-4)
• rechter Bronchus principalis: mehr senkrecht; linker: mehr horizontal, bogenförmig gestellt
(4-5 cm länger)
• N. vagus zieht hinter dem Bronchus principalis sin. vorbei →steil nach dorsal zum
Oesophagus; rechter Vagus im Oesophagus mehr dorsal, linker Vagus mehr ventral
Abdomen:
Dorsale Bauchwand (Pankreas, Diaphragma)
↓
Mesogastrium dors.
• Lig. splenorenale: Zwerchfell, Niere und Cauda pankreatis – Milzhilus; enthält A./V. lienalis
-Milz• Lig. gastrosplenicum: vordere Peritonealduplikatur; Curvatura major des Magens – Milzhilus;
enthält A./V. gastroepiploica sin.; Aa. gastricae breves
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•
Embryonales Omentum majus
• Lig. gastrocolium
• Omentum majus
↓
-Magen↓
Mesogastrium ventr.
• Omentum minus:
• Lig. hepatogastricum: Curvatura minor des Magens – Leber; enthält: A./V. gastrica dext.,
A./V. gastroepiploica dext. (Blutfluß von Lig. hepatoduodenale)
• Lig. hepatooesophageum
• Lig. hepatoduodenale: Leber – Pars sup. duodeni; enthält Trias der Leberpforte: Ductus
choledochus (rechts), A. hepatica propria (links), V. portae (hinter den bieden); wird
kaudalwärts breiter
• Lig. phrenicogastrium: oberer schmaler Teil des Omentum minus (Magen - Zwerchfell)
-Leber• Lig. falciforme (Chorda v. umbilicalis und Vv. paraumbilicales); Lig. teres hepatis
↓
Ventrale Bauchwand
Oberbauch-Bursa omentalis
•
•
•
•
•
•
•
A. splenica (lienalis): teilt Bursa omentalis in eine Pars sup. und inf. (Pankreas wölbt sich vorTuber omentale)
Gleitspalt
Begrenzung:
• dorsal:
• Pankreas (Tuber omentale, Corpus und Cauda pancreatis)
• Aorta, Tr. coeliacus, A./V. lienalis
• Plica gastropancreatica (A./V. gastrica sin., A. hepatica comm.)
• Linke Nebenniere/ linker oberer Nierenpol
•
ventral:
• Omentum minus
• Hinterwand des Magens
• Lig. gastrocolium
•
•
•
•
kranial: Lobus caudatus hepatis
kaudal: Mesocolon transversum, Recessus inf. bursae omentalis
Lateral rechts: Leber, Bulbus duodeni
Lateral links: Milz, Lig. gastrosplenicum
Recessus splenicus (lienalis): reicht bis an den Milzhilus
Recessus sup.: kraniale Tasche des Vestibulums →zw. Area nuda hepatica, Oesophagus und V.
cava inf.
Recessus inf.: kaudale Aussackung der Bursa omentalis in das Omentum majus
Foramen omentale/epiploicum/Winslow: natürlicher Zugang
• Topographie: rechts von der Wirbelsäule, unter der Leber, Höhe L1; 2-3cm Öffnung;
• Begrenzung:
• ventral: Lig. hepatoduodenale und Unterrand Omentum minus
• dorsal: V. cava inf.
• kranial: Lobus caudatus-Leber
• kaudal: Dudodenum pars sup.
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46
•
•
•
führt zum Vestibulum bursae omentalis; wird vom Hauptraum durch die Plica
gastropancreatica/Peritonealfalte getrennt (A. gastrica sin.-kranial, A. hepatica comm.kaudal)
vorwiegend diagnostische Zwecke
sonstige Zugänge zur Bursa omentalis und Hinterwand des Magens:
• Supracolischer Weg: Durchtrennen des Lig. gastrocolium: Große Kurvatur des Magens –
Colon transversum; Erreichbarkeit der Bursa omentalis von vorn; hauptsächlicher Weg
• Intracolischer Weg: Durchtrennen des Mesocolon transversum: Erreichbarkeit der Bursa
omentalis von unten
• Ablösen des Omentum majus unter Umgehung des Colon transversum
• Eindringen in das Omentum minus: Curvatura minor des Magens - Leber; kranialer Zugang
Oberbauch-Arterien
•
Äste der Aorta abdominalis: Merkspruch: Phreni zögert sich mit dem Messere am rechten Ohr
zu massakrieren
• A. phrenica inf.
• Truncus coeliacus
• A. suprarenalis med.
• A. mesenterica sup.
• A. renalis
• A. ovarica/testicularis
• A mesenterica inf.
•
Truncus coeliacus: geht Höhe Th12/L1 ab; Teilung 1 cm am oberen Rand des Pankreas
•
A. gastrica sin. (Plica gastropancreatica): biegt an der Kardia bogenförmig zur Curvatura
minor des Magens →Anastomose mit A. gastrica dextra (A. hepatica propria)
• Rr. oesophageales
•
A. hepatica communis: nach rechts (Plica gastropancreatica); kann auch aus der A.
mesenterica sup. oder der A. gastrica sin. hervorgehen; Abzweigungen am Tu ber omentale
des Pankreas
•
•
A. gastroduodenalis (Omentum minus): Magen, Duodenum und Pankreas; Verl.: zieht
hinter dem Pylorus abwärts
• A. suproduodenalis (inkonstant)
• Aa. retroduodenales: Duodenum und Pankreaskopf (A. pancreaticoduodenalis sup.
ant.)
• A. gastroomentalis dext./gastroepiploica dext. (Omentum majus): Curvatura major
des Magens →Anastomose mit der A. gastroomentalis/gastroepiploica sin.
• A. pancreaticoduodenalis sup. post./supraduodenalis sup.: Duodenum,
Pankreaskopf →Anastomose mit A. pancreaticoduodenalis inf. (A. mesenterica sup.)
und zur A. praepancreatica (Querverbindung)
• A. praepancreatica (direkte Fortsetzung des Stammes)→A. pancreatica inf.
•
A. hepatica propria: Gallenblase und Leber (Lig. hepatoduodenale/Trias)
• A. gastrica dext. (Omentum minus): Curvatura minor des Magens →Anastomose
mit A. gastrica sin.
• A. cystica: Gallenblase
• R. dext./sin.: rechter und linker Leberlappen
A. splenica/lienalis (Lig. splenorenale): Verl.: im Hinterteil der Bursa omentalis; oberhalb
vom Pankreas und V. splenica (folgt geschlängelt dem Oberrand der Pankreas nach links)
•
A. pancreatica dorsalis: Pankreaskörper (Incisura pancreatis): Pankreaskörper und –
schwanz
• A. pancreatica inf. (Zufluß auch aus der A. praepancreatica der A. gastroduodenalis)
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47
•
•
•
•
•
A. gastrica post.
A. pancreatica magna: Pankreasschwanz
A. caudae pancreatis: Pankreasschwanz
Aa. gastricae breves: Magenfundus
A. gastroomentalis sin./gastroepiploica sin. (Lig. gastrosplenicum, Omentum majus):
Curvatura major des Magens →Anastomose mit der A. gastroomentalis/gastroepiploica
dext.
Unterbauch-Arterien
•
Cannon-Bömscher Punkt: Versorgungsgebiet der Vasa mesenterica sup. (intraperitoneal) bis
zur Flexura colica sin.; Versorgungsgebiet distal des CBP: Vasa mesenterica inf.
(retroperitoneal)
•
A. mesenterica sup.: Abgang Bereich L1; Verl.: hinter Pankreas in der Incisura pancreatis (links
der Vene); unterkreuzt V. splenica→vor Duodenum in das Mesenterium →fächerförmige
Aufzweigung (Arteriolae rectae, sind am Dickdarm kürzer)→Anastmosis/Arcus Riolani:
Arkadenreihe zw. Ästen der A.colica media und sin.
•
•
•
•
•
•
•
A. mesenterica inf.: Abgang Höhe L3; liegt retroperitoneal
•
•
•
•
Aa. jejunales: im Mesenterium zum Jejunum →Arterienarkaden
A. pancreaticoduodenalis inf.: von kaudal zum Pankreaskopf und Duodenum→Anastmose
vorn mit A. pancreaticoduodenalis sup. post. (mediale Seite des Duodenums) und hinten mit
der A. supraduodenalis
A. colica media: entspringt an der unteren Duodenalflexur; Verl.: im Mesocolon
transversum→Colon transversum → Arkadenanastomose mit A. colica sin. und dext.:
→Riolansche Anastomose
A. colica dextra: über die V. cava inf., rechte A. testicularis und rechten Ureter;
retroperitoneal →Colon ascendens
A. ileocolica: setzt Verlaufsrichtung des Stammes in Richtung Caecum fort; →Caecum,
distales Ileumende
• A. caecalis post./ant. (Plica caecalis vascularis)
• A. appendicularis: →Appendix vermiformis (im Mesoappendix)
Aa. ilei: im Mesenterium zum Ileum →Arterienarkaden
A. colica sin.: retroperitoneal →Colon descendens (A. maginalis coli)
Aa. sigmoideae: →Colon sigmoideum
A. rectalis sup.: →kleines Becken (obere 2/3 des Rektums)
Anastomosen:
• Arkadenartige Anastomosen: Truncus coeliacus, A. mesenterica sup./inf.
• A. pancreaticoduodenalis sup. (A. hepatica comm. aus Tr. coeliacus) mit A.
pancreaticoduodenalis inf. (A. mesenterica sup.)
Oberbauch/Unterbauch-Venen
•
V. cava inf.: u.a. Vv. hepaticae: direkt oder unterhalb des Zwerchfells
•
V. portae: hinter dem Kopf des Pankreas: Aufzweigungen; Verl. in der Leber: R. dext.(+V.
cystica)/sin.; Vv. paraumbilicales →Vv. epigastricae superf./Vv. thoracoepigastricae; Pars
umbilicalis →Rest der V. umbilicalis sin. im Lig. teres hepatis; Rest des Ductus venosus im Lig.
vensoum
•
•
V. gastrica sin./dext.: Curvatura minor und Pylorus des Magens; →Anastomose mit Vv.
oesophageales (Plexus venosus oesophageus) →Vv. azygos/hemiazygos
V. praepylorica
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•
•
V. splenica: Lig. splenorenalis; dorsal vom Magen und Pankreas
•
V. mesenterica inf.: retroperitoneal; manchmal auch direkt in die V. portae; Verl.: mit der
Arterie
• V. colica sin.: Colon descendens
• V v. sigmoideae: Colon sigmoideum
• V. rectalis sup.: Plexus rectalis
•
•
•
Vv. gastricae breves: Lig. gastrolienale; Curvatura major des Magens
Vv. pancreaticae
V. gastroomentalis sin.: →Anastmose mit V. gastroomentalis dext.
V. mesenterica sup.: intraperitoneal; überkreuzt die Pars ascendens/transv. duodeni
•
•
•
•
•
•
•
•
V. gastroomentalis dext.: Curvatura major des Magens
Vv. pancreaticoduodenales inf.
Vv. pancreaticae
V. colica media: Colon transversum; münden manchmal auch in die V. mesenterica inf.
V. colica dext.: Colon ascendens
Vv. jejunales
Vv. ilei
V. ileocolica: Caecum und Appendix vermiformis
• V. appenidcularis
•
Vv. hepaticae:
• Vv. hepaticae sin./dext./intermed.
•
Kavokavale Anastomosen: V. cava sup. →V. cava inf.
• V. cava inf. →Vv. lumbales →V. lumbalis ascendens →V. azygos/hemizaygos→V. cava
sup.
• V. cava inf. →V. ilaca comm. →V. femoralis →V. epigastrica superf. →V.
thoracoepigastrica →V. axillaris →V. subclavia →V. cava sup.
• V. cava inf. →V. ilaca comm. →V. iliaca ext. →Vv. epigastricae inf. →V. epigastrica sup.
→V. thoracica int. →V. brachiocephalica →V. cava sup.
•
Portokavale Anastomosen:
• V. portae →V. cava sup./inf.
• Pfortaderstauung/portale Hypertension (Leberzirrhose); prä-, intra- oder posthepatischer Block
• Venen der Bauchwand:
• V. portae → Vv. paraumbilicales (Lig. teres hepatis)→V. epigastrica inf. →V.
epigastrica superf. →Vv. thoracoepigastricae →V. axillaris →V. cava sup.
• oder: ... →V. epigastrica superf. → V. iliaca ext. → V. cava inf.
• Klinik: Caput medusae (Ausweitung der Bauchwandvenen)
•
•
Venen an der Curvatura minor des Magens:
• V. portae →V. gastricae sin. →Plexus oesophagus →Vv. oesophageae → Vv.
intercostales → Vv. azygos/hemiazygos →V. cava sup.
• Klinik: Oesophagusvarizenblutung
Rektale Anastomosen:
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•
•
V. portae →V. lienalis → V. mesenterica inf. →V. rectalis sup. →Plexus vensous
rectalis →Vv. rectales mediae/inf. →V. pudenda int. →V. ilaca int. →V. ilaca comm.
→V. cava inf.
Dorsale portokavale Anastomosen:
• V. portae → Vv. lumbales/renales/suprarenales/Vv. phrenicae inf. →V. cava inf.
Lymphe
•
•
•
im oberen Dünndarm mehr Gefäße als im Ileum und Kolon
3 Gruppen: in Darmnähe, in der Mitte des Mesenteriums und an den Radices
Truncus intestinalis →Cisterna chyli
Nerven
•
•
Sympathikus: Ggl. mesentericus sup./inf. (Aufteilung wie Gefäße –Flexura coli sin.)
Parasympathikus: N. vagus
Oberbauch-Magen/Gaster
•
Topographie:
• linker Rippenbogen, Regio hyochondrica sin.
• lagert sich im epigastrischen Winkel teilweise der Bauchwand direkt an (Magenfeld)
• Recessus costodiaphragmaticus sin. projeziert sich auf den Fundus
• große Kurvatur grenzt an das Querkolon; Hinterwand: Bursa omentalis; Vorderwand:
Rippenbogen, linker Leberlappen; Pars pylorica überlagert das Tuber omentale des
Pankreas
• Kardia: Höhe Th11-12; nur vorn von Peritoneum überzogen; dorsaler Teil: retroperitoneal,
Rest: intraperitoneal
• kleine Kurvatur/Magenstraße: relativ lagekonstant im Gegensatz zur großen Kurvatur;
Fixation an der Kardia am größten (Gefahr bei Kontusionen)
•
Magenformen:
• Orthotonischer Hakenmagen:
• Corpus: links von der Wirbelsäule, Höhe L2-3; Pars pylorica: weitgehend rechts L1-2;
Hakenform; Antrum: L3-4; Incisura angularis: rechtwinklig
•
•
•
•
Hypotonischer Langmagen/Gastroptose: Incisura angularis: spitzwinklig; Astheniker und
Ptoiker
Hypertonischer Magen: Magen steht relativ hoch; selten
Kaskadenmagen: Fundus hängt etwas ventral über; Pykniker
Gefäßversorgung:
•
Kleine Kurvatur/ im Omentum minus:
• A./V. gastrica sin. (Tr. coeliacus)
• A./V. gastrica dext. (A. hepatica propria oder 1/3 comm.)
• V. praepylorica (Pylorusvorderseite →V. gastrica dext. oder V. portae)
•
Große Kurvatur/ im Lig. gastrocolicum und gastrolienale (Äste sind zahlreicher als zum
Kolon)
• Aa./Vv. gastricae breves (A. splenica/V. lienalis) →Magenfundus
• A./V. gastro-omentalis sin. (A./V. splenica)
• A./V. gastro-omentalis dext. (A. gastroduodenalis/V. mesenterica sup.)
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•
•
•
•
Grenze des Versorgungsgebietes der A. gastro-omentalis dext. und sin. stimmt etwa mit der
des physiologischen Antrums überein
A. gastrica sin. und A. gastroduodenalis: bei penetrierenden Prozessen meist betroffen
Venen: →Pfortader; V. praepylorica/Mayosche Vene: zeigt häufig Lage des Sphinkters an
Pfortader- und Kavasystem anastomosieren an der Kardia über die Ösophagusvenen
miteinander (Ösophagusvarizen: Stauungen im Pfortaderkreislauf)
•
Lymphgefäße:
• Magenschleimhaut: submuköser und subseröser Plexus, bildet Hauptlymphstämme
• 3 Regionen:
• Bereich der kleinen Kurvatur: Nll. gastrici sup./zöliakale Lymphknoten (mit V. gastrica
sin.) →Ductus thoracicus oder über bronchiale bzw. mediastinale Lymphknoten in den
Ang. ven. sin.
• Fundusgebiet: nach dorsal über die Nll. lienales/gastrolienales
• Bereich der großen Kurvatur: Nll. gastrici inf., Nll. coeliaci (entlang der V.
gastroepiploica dext. und der V. mesenterica sup. →Anastomosieren mit den
retropylorischen und hepatischen Lymphknoten)
• retropylorische Knoten: meist bei metastasierenden Magenkarzinomen betroffen →Leber,
Pankreas übergreifend (Bursa omentalis)
• kranialer Metastasenweg: paraaortale und mediastinale Lymphwege →supraklavikuläre
Lymphknoten oder direkt zum Tr. bronchomediastinalis
•
Innervation:
• Sympathikus: Ggl. coeliacum (Nn. splanchnici)
• Parasympathikus: Äste der Trunci vagales: embryonale Rechtsdrehung ⇒linker Truncus
vagalis →Magenvorderwand; rechter Truncus vagalis → Ggl. coeliacum →Magenhinterwand
Oberbauch-Duodenum
•
•
•
•
Topographie: 25-30 cm lang, U-förmig; weitgehend retroperitoneal rechts der WS (L1-3)
Pars sup.: intraperioneal; Duodenalwand nicht mit Pankreaskopf verwachsen Bulbus duodeni:
Anfangsteil
Pars descendens: eng mit dem Pankreasgewebe verbunden (Entwicklungsgeschichte); von
Radix mesocoli transversi überkreuzt (Pars tecta duodeni); Überlagerung von
Kolonmesenterium
Pars horizontalis: Aorta, V. cava inf. –dorsal, Vasa mesenterica sup.-ventral
•
Treitzsche Flexur: Flexura duodenojejunalis
• Treitzsches Band: kann Strangulationen hervorrufen
• Fixation: hauptsächlich Flexura duodenojejunalis (Höhe L2); M. suspensorius
duodeni/Treitz: vom Crus dext. diaphragmatici
• Radix mesenterii: mediale Seite der Flexura duodenojejunalis; manchmal kaudal-lateral
• Plicae duodenales sup. (V. mesenterica inf. →V. lienalis)/inf.: an der lateralen Seite der
Flexur; Falten des Peritoneums zur dorsalen Bauchwand; Recessus duodenalis sup./inf.:
Bauchfelltasche →Herniae retroperitoneales/Treitzsche Hernien;
•
•
•
suprapapillärer Abschnitt (Papilla duodeni): Stromgebiet des Tr. coeliacus
infrapapillärer Abschnitt: A. mesenterica sup.
retrovaskuläre Lage: Vasa mesenterica sup. überkreuzen Pars horizontalis (Höhe L3); Klinik:
arteriomesenterialer Darmverschluß)
Gefäße:
• Anastomosenkränze (A. pancreaticoduodenalis sup./inf. und A. supraduodenalis) liegen an
der Innenseite des Duodenalringes; von Venen und Lymphgefäßen begleitet
•
•
•
hinter der Pars sup.:
• Ductus choledochus: dorsal am Gefäßbündel
• V. portae (aus V. mesenterica sup. und V. splenica) →Lig. heptaoduodenale
vor der Pars sup.:
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51
•
•
• Lobus quadratus hepatis, Gallenblase
lateral der Pars sup.:
• rechte Kolonflexur
Papilla duodeni major: kaudal von der Mündung des Ductus pancreaticus accessorius/Santorini;
→Plica longitudinalis duodeni (durch die Einmündung aufgeworfen); Mündung des Ductus
choledochus und pancreaticus gemeinsam (mit oder ohne Ampulle) oder getrennt; Sphincter
Oddi; Venengflechte vorhanden (Klinik: Gallenstauung bei Pankreaskopf oder
Duodenalprozessen)
Oberbauch-Splen/Lien
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
intraperitoneal; Kaffebohnen-Form; unter dem linken Rippenbogen
Größe: 4-7-11; Gewicht 150-180 g
Längsachse folgt 10. Rippe; Margo sup. und inf. berühren die 9. bzw. 11. Rippe
Speicherung des Pfortaderbluts; Milzschwellung bei Stauungen im Pfortadergebiet
Lig. gastrosplenicum: Nebenmilze
Lig. splenorenale: Milzgefäße
Gefäßversorgung:
• A. splenica (Tr. coeliacus der Aorta)
• V. splenica (→V. portae; kaudal der Arterie, hinter dem Pankreaskörper)
Fixation:
• Lig. phrenicocolium: Linke Kolonflexur→laterale Bauchwand; sekundäre Verbindung des
Omentum majus mit dem Zwerchfell (Milznische)
Atemexkursion: schräg nach vorne-unten
Facies diaphragmatica
Facies visceralis: berührt Fundus des Magens, den linken oberen Nierenpol und die linke
Kolonflexur
Recessus costodiaphragmaticus und Rand des linken unteren Lungenlappens schieben sich über
den hinteren oberen Milzpol
Oberbauch-Pankreas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
retroperitoneal; 65-80 g; Duodenum (Caput) – Milzhilus (Cauda); operationsfeindliches Organ
Incisura pancreatis: Unterrand; durch mesenterialen Gefäßstiel
Dorsalseite: Milzvene gräbt sich ein
Entwicklung: ventrale (unterer Caput und Endabschnitt des Wirsungi) und dorsale (Rest) Anlage
→verschmelzen sekundär
Klinik: dystope Pankreaskeime; Pancreas anulare: Duodenum-Pars descendens
Caput: eng mit Duodenum verwachsen; Klinik: Courvoisiersches Zeichen/Stauungsgallenblase
Langerhanssche Inseln: Corpus und Cauda
Ductus pancreaticus major/Wirsungi
Ductus pancreaticus accessorius/Santorini
Gefäßversorgung:
• Aa. pancreaticoduodenales sup. ant. (Aa. retroduodenales der A. gastroduodenalis):
Pankreaskopf; Anastomose an der Pankreasarkade;
• Aa. pancreaticoduodenales sup. post. (A. gastoduodenalis) →A. praepancreatica, A.
pancreatica inf.
• Aa. pancreaticoduodenales inf.: von kaudal zum Pankreaskopf
• A. praepancreatica (Fortsetzung der A. gastroduodenalis): Incisura pancreatica →A.
pancreatica inf.
• A. pancreatica dorsalis (A. splenica): Pankreaskörper
• A. pancreatica inf.: Pankreaskörper und –schwanz
• A. pancreatica magna (A. splenica): Pankreasschwanz
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52
•
•
A. caudae pancreatis (A. splenica): Pankreasschwanz
Innervation:
• Sympathikus: linker N. splanchnicus major und minor
• Parasympathikus: rechte Nn. splanchnici und rechter N. vagus
Oberbauch-Hepar
•
•
•
•
•
•
•
Topographie: rechtes Hypochondium, ¼ im linken epigatrischen Raum oberhalb des
Magenfeldes; unterer Leberrand: 10. Rippe rechts bis 7. Rippe links; Atemexkursion: sagittal;
pleurafrei: im Bereich der 9. – 11. Rippe (ventral)
Facies visceralis: von Peritoneum überzogen
• Spatium hepatogastricum: links
• Spatium hepatorenale: rechts: Duodenum, Kolonflexur und Niere (Impressionen)
Lig. falciforme:
• Lig. coronarium hepatis dext./sin., umgrenzen Area nuda/Pars affixa (im Bereich des
Centrum tendineum des Zwerchfells) →gehen lateral in die Ligg. triangularia über
(Zwerchfellfaszie)
Fixation: Pars affixa, Appendix fibrosa hepatis (am Lobus sin.), V. cava inf.
Lig. hepatorenale/hepatocavoduodenale: peritoneale Umschlagfalte an der Rückseite
Lebersegmente:
• Hauptstämme der V. portae: laufen intrasegmental (anastomosieren nicht miteinander); Vv.
hepaticae laufen intersegmental (meist V. hepatica dext./sin./med.)→V. cava inf.
• 9 Segmente: II und III: Lobus sin. (anatomisch); Segment IX: Lobus caudatus
Vesica fellea/biliaris und extrahepatische Gallenwege: Fundus felleae: Höhe L3; Ductus
cysticus: Höhe L1; A. (R. dext. der A. hepatica propria)/V. cystica (→V. portae oder
Lebersinusoide);
Unterbauch-Topographie
•
•
•
•
•
•
parietales Peritoneum: schmerzempfindlich; Serosa nicht
Spatium prae- bzw. retroperitoneale: Leitungsbahnen der Bauchorgane: in der
Bindegewebsschicht vor bzw. hinter dem Peritoneum (Spatium subserosum: endet kaudal am
Leistenband und dorsal an der Psoasfaszie)
Flexura coli dextra: Höhe Th12-L3; Flexura coli sinistra: etwas höher
Jejunum: linker oberer Bauch
Ileum: rechter unterer Bauch
Tania omentalis: Befestigung des Omentum majus
•
Radices: Aufhängebänder an der dorsalen Bauchwand
• Radix mesocoli transversi: Flexura coli dext. →unterkreuzt rechten Leberlappen →über
den rechten Nierenpol →überkreuzt Pars descendens duodeni, Pankreaskopf, Vasa
mesenterica sup.) →unterer Pankreasrand →schräg ansteigend in Richtung Milz über den
linken unteren Nierenpol →Flexura coli sin. bis zum Lig. phrenicocolium (Zwerchfell –
Flexura colica sin.)
• Radix mesenterii: links von L2 an der Flexura duodenojejunalis →auf dem Psoas schräg
abwärts (zw. Aorta und V. cava inf.) →an der A. iliaca comm. entlang →überkreuzt rechten
Ureter und die Vasa spermatica/ovarica →Iliozäkalwinkel
• Radix mesosigmoidei
•
Klinik: Colon mobile, Caecum fixum; Mesenterium commune, Meckelsches Divertikel
(Abgansstelle des Dotterganges vom Ileum), Dünndarmdivertikel
•
Recessus des Bauchraumes:
•
Recessus subphrenici: Peritonealtaschen zwischen Zwerchfell, Leber und Lig. coronarium
hepatis
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•
•
Recessus subhepatici: zwischen Zwerchfell und Colon transversum
Recessus hepatorenalis: hinterer, an die Niere angrenzender Abschnitt des Spatium
subhepaticum
•
Recessus duodenalis sup.: ensteht durch die am Oberrand der Flexura duodenojejunalis
gelegene, nach links gerichtete Plica duodenalis sup. (V. mesenterica inf.) →Herniae
retroperitoneales/Treitz
Recessus duodenalis inf.: entsteht durch die vom horizontalen Abschnitt des Duodenums
nach links gerichtete Plica duodenalis inf.; kurz vor der Flexur duodenojejunalis
•
•
•
•
•
•
•
Sulci bzw. Recessus paracolici: lateral von Colon ascendens und descendens
Recessus iliocaecalis sup.: oberhalb der Einmündung des Ileum in das Caecum –vorne
begrenzt duch die Plica iliocaecalis sup./vascularis (A. caecalis ant.)
Recessus iliocaecalis inf.: unterhalb der Einmündung des Ileum in das Caecum (im Winkel
zwischen Ileum, Appendix und Zäkum) –vorne begrenzt durch die Plica iliocaecalis –am
Boden: A. appendicularis
Recessus retrocaecalis: Bauchfelltasche zwischen Caecum und hinterer Bauchwand (neben
und hinter dem Zäkum und Colon ascendens)
Recessus intersigmoideus: von unten zugängliche Tasche an der Wurzel des Mesocolon
sigmoideum –am Boden: linker Ureter
Appendix vermiformis:
• 8-9 cm; gelegentlich bis zu 20 cm
• keine Taenien, geschlossene Längsmuskulatur
• Aufsuchen: Verfolgen der Taenia libera nach kaudal
• intraperitoneal; A. appendicularis (A. iliocolica)
• Lokalisation: Fossa iliaca dext., absteigend ins kleine Becken
• retrozäkale Lage: Recessus retrocaecalis (am häufigsten)
• medioretrozäkal
• lateroretrozäkal
• parakolische Lage: kaudal unter dem Zäkum, selten
• präkolische/retroiliakale Lage: Nachbarschaft des Ileum
• Mac Burneyscher/Lanzscher Punkt
• Gerlachsche Klappe: Schleimhautfalte, setzt Appendix von der Zäkumschleimhaut ab
Trigonum submandibulare
•
Begrenzung:
• kranial: Rand der Mandibula
• dorsal: Venter post. des M. digastricus und M. stylohyoideus
• ventral: Veneter ant. des M. digastricus
• medial: M. mylohyoideus
• kaudal: Os hyoideum
•
liegt unter der Lamina superficialis fasciae cervicalis
•
Gl. submandibularis: füllt die trichterförmige Region fast ganz aus; von einer derben Kapsel
umgeben; Nll. submandibulares; Kanal für die A. facialis
•
Lücke/Verbindung zur Mundhöhle am hinteren Rand des M. mylohyoideus: Begrenzung medial
durch den M. hyoglossus;
•
•
•
•
Ausführungsgang der Gl. submandibularis (zw. M. hyoglossus und mylohyoideus)
N. hypoglossus: weiter medial vom Rand der Mandibula als der N. lingualis (parallel
verlaufend)
N. lingualis (N. mandibularis): näher am Rand der Mandibula als der N. hypoglossus;
oberhalb der Gl. submandibularis; lateral vom M. hyoglossus; bogenförmig
N. glossopharyngeus
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•
•
•
•
•
•
Ggl. submandibulare: unterhalb des N. lingualis
N. mylohyoideus (N. alveolaris inf. aus dem N. mandibularis): auf dem Muskel; an der
Medialseite der Mandibula
A. facialis: hinter der Gl. submandibularis
V. facialis: vor der Gl. submandibularis
A. lingualis: medial vom M. hyoglossus; dicht oberhalb des Os hyoideum
• A. submentalis: mit N. mylohyoideus dicht am Unterkiefer (parallel) entlang nach vorne
→Diaphragma oris
• A. sublingualis: →Diaphragma oris (von oben)
V. lingualis
Trigonum submentale
•
Begrenzung:
• kranial: vorderer Teil der Mandibula (Kinn)
• lateral: Venter ant. des M. digastricus
• kaudal: Os hyoideum
Mediastinum posterius
•
Oesophagus:
• 25- 30cm; Pars cervicalis (bis Sternum; zw. Trachea und WS); Pars thoracica (bis
Zwerchfell; im hinteren Mediastinum zw. Bifurcatio tracheae und Aorta descendens); Pars
abdominalis (bis Kardia; zw. 0 und 4cm; Impression auf dem linken Leberlappen)
• Cartilago cricoidea (C6, 1. Enge, 15 cm) → Aorta/linker Hauptbronchus oder Bifurcatio
tracheae (Th 4, 2. Enge, 25 cm) →Diaphragma oder Kardia (Th 10-11, 3. Enge)
• Schichten: Tuncica mucosa, submucosa, muscularis, adventitia/serosa
• Divertikel am häufigsten zw. 1. und 2. Enge; Epinephrale Divertikel (Ampulle; bei
Kardiospasmus)
• Verl.: kaudal von Th7-8: Aorta zw. Oesphagus und Wirbelsäule →Oesophagus lagert sich
Perikard an
• unterer thorakaler Abschnitt unter der rechten Pleura
• hinter Oesophagus: Ductus thoracicus und Azygosvenen
• zeltartige Faszienzüge/Fixierung im Hiatus oesophageus (mit Trunci vagales und N.
phrenicus)
• Incisura cardiaca/Hisscher Winkel (Mündung; Säugling 85°, Erw.: 50-60°) mit
Gubaroffscher Falte; Verdichtung der Fibrae olbiquae; Klinik: Kardiainsuffizienz bei Hisscher
Winkel >90°
• Gefäße:
• Arterien:
• Pars cervicalis: A. thyroidea inf. und A. subclavia
• Pars thoracica: Rr. oesophageales propriae der Aorta
• Pars abdominalis: A. gastrica sin. und A. phrenica inf.
• Venen:
• submuköse und adventielle Plexus →Vv. azygos und hemiazygos bzw. Vv..
thyroidea inf., V. gastirica sin.; Ananastmosen (Pfortaderkreislauf)
•
•
Lymphe:
• Nll. cervicales prof. inf.; Nll. tracheales, tracheobronchiales, bronchopulmonales
dext., mediastinales post. und gastrici sin.
Ductus thoracicus:
• hinter Oesophagus
• Verl.:
• Cisterna chyli: im Hiatus aorticus des Zerchfells direkt auf der Wirbelsäule (L1); Trunci
lumbales, Truncus intestinalis; etwas rechts von der Aorta
• bis Höhe Th5: biegt dann mehr nach links ab
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55
•
•
dicht vor der A. vertebralis bogenförmig in den linken Angulus venosus (mit Tr. jugularis,
subclavius und Tr. bronchomediastinalis sin.)
Trunci descendentes: aus den 6-7 Interkostalräumen; neben der Aorta zur Cisterna
•
Venen der dorsalen Bauchwand:
• Interkostalvenen →V. azygos (rechts) und hemiazygos (links) bzw. hemiazygos accessoria
(links); Fortsetzung der Vv. lumbales ascendentes
• V. hemiazygos: überquert WS Höhe Th 8 →hinter der Aorta zur V. azygos
• V. hemiazygos accessoria: nach kaudal zur V. hemiazygos; nach kranial zur V.
brachiocephalica
• V. azygos: biegt in Höhe Th 3 nach vorne ab; reitet auf dem rechten Hauptbronchus; →V.
cava sup.; topographische Beziehung zum Oesophagus
• Brustwandvenen anastomosieren mit den Plexus venosus vertebralis int. und ext.
(Entleerung der Wirbelgeflechte über das Azygossystem in die V. cava sup.; Vv. vertebrales
und Vv. lumbales in die V. cava inf.)
•
Truncus sympatheticus:
• vor den Rippenköpfen beidseits der Wirbelsäule abwärts ziehend
• bildet bei jedem Segment ein Ganglion; sind mit den Rr. interganglionares verbunden
• 2-3 Rr. communicantes zu den Interkostalnerven
• Nn. splanchnici: zweigen medial ab; durchsetzen Pars lumbalis des Zwerchfells →Plexus
coeliacus (präganglionäre Fasern für den Bauchsympathikus)
• N. splanchnicus major: Segmente Th 6-9
• N. splanchnicus minor: Segemente Th 10-12
•
Pars thoracia aortae:
• Hiatus aorticus: genau vor der WS gelegen
• 10 Paare von Interkostalarterien, Rr. oesophagei, bronchiales, pericardiaci,
mediastinales sowie Aa. phrenicae sup.
Zwerchfell
•
Bereiche:
• Pars lumbalis: zum Centrum tendineum; Öffnungen: Hiatus aorticus und oesophageus
• Crus dextrum: L 3-4
• Crus mediale: (L 1-4) vom Lig. longitudinale ant. ausgehend
• Crus laterale: (L 1-2) und Hallersche Sehnenbögen
• Crus sinistrum: L 2-3
• Crus mediale: (L 1-3); vom Lig. longitudinale ant. ausgehend
• Crus laterale: (L 1-2) und Hallersche Sehnenbögen
•
•
•
•
Pars costalis: von den 6 unteren Rippen (mit M. transversus abd.); zum Centrum tendineum
Pars sternalis: von der Rückseite des Proc. xiphoideus und dem hinteren Blatt der
Rektusscheide; zum Centrum tendineum
Centrum tendineum: kleeblattförmige Zentralsehne; begrenzt Foramen v. cavae; Herzspitze
setzt auf
Muskelschwache Zwerchfellstellen:
• durch Fascia phrenicopleuralis und transversalis, sowie durch Pleura und Peritoneum
verschlossen
• Hernia diphragmatica/Zwerchfellhernien: angeboren/erworben; auf der linken Seite häufiger
als auf der rechten (Leber)
• Bockdalecksches Dreieck/Trigonum lumbocostale: dreieckige Stelle zw. Pars lumbalis
und costalis; meist angeborene Brüche
• Larreysche Spalte (links)/ Foramen Morgagni (rechts): kleine dreieckige Stelle zw. Pars
costalis und sternalis; erworbene Brüche
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56
•
Hiatus oesphageus/Hiatushernien/Hernia paraoesophagea: erworbenen Brüche; Magen,
Kolon, Milz, Leber oder Omentum majus
•
Hallersche Sehnenbögen:
• Lig. arcutatum mediale/Arcus lumbocostalis medialis: zw. Corpus und Proc. transv. L1;
überspannt bogenförmig den M. prosa major: Psoasarkade
• Lig. arcuatum laterale/Arcus lumbocostalis lateralis: zw. Proc transv. L1 und 12. Rippe;
überspannt bogenförmig den M. quadratus lumborum: Quadratusarkade
•
Öffnungen:
• Hiatus aorticus:
• Aorta descendens, Ductus thoracicus, Cisterna chyli; Vv. azygos/hemiazygos (manchmal)
• Lage: zw. den Crura medialia dext./sin. der Pars lumbalis; vor L 1; Verstärkung durch Lig.
arcuatum medianum
• Hiatus oesophageus:
• Oesophagus, Truncus vagalis ant./post., R. phrenicoabdominalis des linken N. phrenicus
• Lage: Pars lumbalis, nur Crus mediale dext.; Höhe Th 10; vollständig von Muskel
umschlossen (Verschluß des Oesophagus möglich)
• Foramen v. cavae inf.:
• V. cava inf., R. phrenicoabdominalis des rechten N. phrenicus
• Lage: Centrum tendineum; Höhe Th 8; bindegewebig verspannt (Offenhalten des
Lumens)
• medialer Lumbalspalt:
• N. splanchnicus major/minor; Vv. azygos/hemiazygos
• Lage: zw. Crus mediale und intermedium der Pars lumbalis; Höhe L 1
• lateraler Lumbalspalt:
• Truncus sympathicus
• Lage: zw. Crus intermedium und laterale; Höhe L 2
• Larreysche Spalte (links)/Trigonum sternocostale/Foramen Morgagni (rechts):
• Vasa epigastrica sup. (A./V. thoracia int.)
• Lage: zw. Pars sternalis und costalis; Höhe Th 8-9; dreieckige Spalte
•
Topographie:
am
Lebenden
Dorsale Projektion
Th 8 (re), Th 8/9 (li)
rechts
Ventrale Projetion
4. (re), 4./5. (li)
Rippe
7. (re), 7./8. (li)
Rippe
4. ICR
links
5. ICR
10. Rippe
Exspiration
Inspiration
an der
Leiche
•
•
•
•
•
•
Th 11 (re), Th 11/12
(li)
9. Rippe
Herzsattel: Höhe Centum tendineum; Pericardium firbrosum mit Centrum tendineum
verwachsen
Area nuda der Leber mit Zwerchfell verwachsen
im Bockdalekschen Dreieck: Pleurahöhle und Nierenlager haben eine enge topographische
Beziehung
Innervation: Nn. phrenici (C 3-5); Nebenphrenicus (N. subclavius, inkonstant)
Gefäße:
• Aa. phrenicae sup. (Aorta thoracica) und inf. (Aorta abdominalis; Abgang im Hiatus aorticus)
• A. pericardiacophrenica (A. thoracica int., begleitet N. phrenicus und die Aa. phrenicae sup.)
• A. musculophrenica (A. thoracica int.)
Lymphe: subperitoneales und subpleurales Gefäßnetz; Nll. mediastinales ant./post.
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57
Colon sigmoideum und Rektum
•
•
•
•
•
linke Kolonflexur lagekonstanter als die rechte; Colon sigmoideum: intraperitoneal
Recessus intersigmoidei: V-förmige Radix mesosigmoidei; überlagert linken Ureter und Vasa
iliaca ext.
Megacolon congenitum/Hirschsprungsche Krankheit: Agenesie des Auerbachschen Plexus im
Rektumgebiet →Peristaltik kommt ins Stocken →Muskelhypertrophie, Dilatation
Länge Rektum: 12-15 cm; ab S 3; zunächst retro- dann extraperitoneal
Rectum mobile (mesoartige Aufhängung) /fixum
•
Ampulla recti:
• 10-12 cm; Höhe S 3 aus dem Colonsigmoideum
• Verl.: entlang des Os sacrum (Flexura sacralis/Pars pelvina); trichterförmige Verengung
• Plicae transversalse s recti: halbmondförmige Querfalten (muskulös); Kohlrau’sche Falte
(größte; rechte Seite, 7 cm über dem Anus, Höhe des Douglasschen Raumes); Kontraktion
der Ringmuskulatur: rektaler Pylorus (Sphincter ani tertius)
•
Canalis analis:
• 2-4 cm; Verl.: durch das Diaphragma pelvis nach dorsal; Flexura perinealis/Pars perinealis;
After
• Zona columnaris: Rektalschleimhaut, Zylinderepithel; 6-10 Columnae anales/Aftersäulen;
Valvulae anales (Querbrücken); Corpus cavernosum recti: submuköser Plexus venosus
rectalis und dessen Anastmosen mit der A. rectalis sup.; Kontraktion der Aftermuskulatur
→Anschwellen der Columnae, Veschluß des Analkanals; Sinus analis/Afterbucht;
Proktodäaldrüsen: aberrierende, vertiefte Sinus anales (durchbohren M. spincter ani, keine
echten Drüsen)
• Zona haemorrhoidalis/intermedia: Übergangszone Schleimhaut – Außenhaut; teilweise
Platten- teilweise Zylinderepithel; Venengeflechte (Höhe des unteren Randes des M. spincter
ani int.); Linea anocutanea/Hiltonsche Linie
• Zona cutanea: pigmentiertes Plattenepithel; Gll. circumanales; stark sensibel
•
Hämorrhoiden:
• äußere: unterhalb der Linea anocutanea; Ausweitungen der Venen unter der Perianalhaut
(venös)
• innere: oberhalb der Linea anorectalis; knotenförmige Erweiterungen der Corpora cavernosa;
oberhalb des M. sphincter ani (arteriell); 3 Knoten (3 Hauptäste der A. rectalis sup.), bei 3, 7
und 11 Uhr
•
Verschlußapparat des Anus:
• M. spincter ani int.: glatte Muskelzellen; unwillkürlich, parasympathisch; Entspannung bei
Reiz durch die gefüllte Ampulla recti
• M. spincter ani ext.: quergestreifte Muskulatur; 4 Teile; willkürlich über den N. pudendus
• M. spincter ani ext. subcutaneus (durch Bindegewebssepten in Lamellen gegliedert)
• M. spincter ani ext. superf. (Schlinge vom Lig. anococcygeum zum Damm)
• M. spincter ani ext. prof.
• M. puborectalis: vorderer unterer Teil des M. levator ani; umfaßt zangenartig das
Rektum; hoher Tonus; Innervation: Plexus sacralis
•
•
•
M. corrugator ani: Längsmuskelzüge zw. den Spincteren →Bündel, die die Analhaut raffen
können
Corpus cavernosum recti/Glomerula rectalia: efferente Strecken arteriovenöser
Anastomosen
Topographie:
• rechte Seite: Ureter und A./V. iliaca int. (Nachbarschaft zur Ampulla recti)
• Geschlechtsunterschiede:
• Mann:
• Rektum liegt Blasengrund, Samenblase, Ductus deferens, Ureter und Prostata an
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•
•
Spatium retrorectale: Grenzstrang, Äste des Plexus sacralis, Vasa rectalia sup.,
Vasa sacralia med./lat.
• Excavatio rectovesicalis: peritonealer Überzug der Ampulla recti; Höhe der
Kohlrauschen Falte (trennt Rektum von der Harnblase)
Frau:
• Septum rectovaginale und Excavatio rectouterina/Douglasscher Raum: trennen
Rektum von Vagina und Zervix des Uterus
• Spatium retrorectale: Vasa rectalia sup., Vasa sacralia med./lat.
• gefülltes Rektum kann bis an das Ovar und an die Tuba uterina reichen
•
Innervation:
• Sympathikus: Plexus hypogastricus
• Parasympathikus: Nn. splanchnici pelvini
•
Arterien:
• A. rectalis sup. (A. mesenterica inf.): oberer Teil des Rektums; liegt dorsal vom Rektum
unmittlebar vor dem Os sacrum; 3 Äste; keine Arkaden
• A. rectalis med. (A. iliaca int.): paarig, mittlerer Teil des Rektums; von lateral kommend
• A. rectalis inf. (A. pudenda int.): paarig, Rest des Rektums (Analhaut und
Spincterorgan); zweigen innerhalb der Fossa ischiorectalis aus dem Alcockschen Kanal
von der A. pudenda int. ab
•
•
•
Venen:
• Anastomose des Kava- und Pfortadersystems im Plexus venosus rectalis
• Plexus rectalis ext. (Region des Analkanals) →Vv. pudendae, Vv. iliacae
• Plexus rectalis int. →Pfortader
•
•
•
•
→alle: Anastomosen; jedoch A. rectalis sup. darf nicht unterbunden werden
Gefäßarkaden fehlen beim Rektum (wenig Anastomsen mit den 2-4 Aa. sigmoidei)
V. rectalis sup. →V. mesenterica inf./V. portae
Vv. rectales med. →V. iliaca int.
Vv. rectales inf./anales →V. pudenda int. →V. iliaca int.
Lymphe:
• Lymphe des oberen Teils des Rektums →Nll. sacrales (präsakral)→lumbale, retroaortale
Knotengruppen
• Lymphe des mittleren Teils des Rektums →Nll. iliaci int. (pararektale, iliakale und
lumbale)→Truncus intestinalis
• Lymphe des unteren Teils des Rektums →Nll. inguinales superf. (Analregion)
•
Hauptmetastasenweg: präsakral entlang der V. mesenterica inf. zu den linken para- und
retroaortalen Lymphknotengruppen hinter dem Pankreaskopf
Oberbauch-Arterien
•
Äste der Aorta abdominalis: Merkspruch: Phreni zögert sich mit dem Messere am rechten Ohr
zu massakrieren
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59
•
•
•
•
•
A. phrenica inf.: Abgang Höhe des Tr. coeliacus; →Diaphragma
Truncus coeliacus
A. suprarenalis med.: Abgang kurz unterhalb der A. phrenica inf. →rechte/linke Nebenniere;
Verl.: rechts hinter der V. cava inf.
A. mesenterica sup.
A. renalis: Abgang im Bereich L 1-2; Verl. rechts: hinter der V. cava inf. und dem Caput
pancreatis; Verl. links: hinter dem Corpus pancreatis
•
A. testicularis/ovarica:
• Verl.: zweigt Höhe L 2 ab →neben der Wirbelsäule abwärts →überkreuzt Ureter und Vasa
iliaca ext.
• A. testicularis: →durch Canalis inguinalis zum Testes
• A. ovarica: im Lig. suspensorium ovarii zum Ovar →Ovarialarkade: R. ovaricus
(Mesovarium, Lig. ovarium proprium), R. tubarius (Mesosalpinx)→Rr. helicini →A.
uterina (A. iliaca int.)
•
A mesenterica inf.
Oberbauch-Venen
•
V. cava inf.
• Vv. phrenicae inf.
• Vv. hepaticae
• V. suprarenalis dextra
• Vv. renales
• Vv. testiculares ←Plexus pampiniformis
• Vv. ovaricae
• Vv. lumbales
• V. sacralis mediana
Becken-Arterien
•
A. iliaca communis
•
A. iliaca interna
•
Parietale Äste:
•
A. iliolumbalis:
• Verl.: hinter M. psoas längs der Crista iliaca lateralwärts
• → R. ascendens → A. circumflexa iliaca prof.
• M. iliopsoas (R. iliacus); R. spinalis
•
A. sacralis lateralis:
• Verl.: Innenfläche des Os sacrum medial der Foramina sacralia pelvina
• Rr. spinales
•
A.
•
•
•
•
A. glutealis inf. → A. glutealis sup.
• Verl.: durch Foramen infrapiriforme; M. glutaeus maximus
• A. comitans n. ischiadici
glutealis sup.
Verl.: durch Foramen suprapiriforme zur Glutäalregion
R. superf./prof.: M. glutaeus medius und minimus
→ A. glutealis inf.
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60
•
•
A. obturatoria
• Verl.: mit dem N. obturatorius durch den Canalis obturatorius zu den Adduktoren
• R. pubicus: zweigt vor dem Canalis obturatorius ab; steil abwärts →Innenfläche
des Os pubis → Crista iliaca →A. epigastrica inf. (Corona mortis: Ursprung der
A. obturatoria in der A. epigastrica inf.; Anastomose größer als eigentlicher
Ursprung)
• R. acetabularis: durch die Incisura acetabuli im Lig. capitis femoris zum Caput
femoris → A. circumflexa femoris med.; oblitiert meist im Alter
Viszerale Äste:
•
A. umbilicalis → A. ductus deferentis
• A. vesicalis sup.
• Chorda a. umbilicalis im Lig. umbilicale mediale
•
A. rectalis media: Ampulla recti, Prostata, Vesicula seminalis und M. levator ani
•
A. vesicalis inf.: Fundus vesicae, Prostata, Vesicula seminalis, Frau: mittlerer
Abschnitt der Vagina
•
A. ductus deferentis/ A. uterina:
• Verl. A. ductus deferentis: meist von der A. vesicalis inf. abzweigend; durch den
Canalis inguinalis zum Epididymidis
• Vesicula seminalis und Ductus deferens
• Verl. A. uterina: durch das Lig. latum uteri →überkreuzt Ureter →Aufspaltung im
Parametrium
• A. vaginalis: absteigend zum proximaler Abschnitt der Vagina
• R. ovaricus: aufsteigender Ast zum Ovar →A. ovarica (Ovarialarkade)
• R. tubarius: in der Mesosalpinx zur Tube
•
A. pudenda int.: durch das Foramen infrapiriforme und ischiadicum minus zur Fossa
ischiorectalis im Alcockschen Kanal
•
•
•
•
•
•
•
A. rectalis inf.: quer durch das Fettgewebe der Fossa ischiorectalis zum Canalis
analis und zur Analschleimhaut; →A. rectalis sup. und med.
A. perinealis: Dammregion und Hinterfläche des Hodensackes (Rr. scrotales
post.)/der großen Schamlippen (Rr. labiales post.)
A. bulbi penis/A. bulbi vestibuli: durch den M. transversus perinei prof.
→Bulbus penis und Gl. bulbourethralis/Bulbus vestibuli
A. urethralis →Urethra und Corpus spongiosus
A. profunda penis/clitoridis: unter der Symphyse von medial in die Corpora
cavernosa
A. dorsalis penis/clitoridis: Verl. an der Dorsalseite des Penis/Klitoris außerhalb
der Tunica albuginea bis zur Glans
A. iliaca externa
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61
•
•
A. circumflexa iliaca profunda →R. ascendens → A. iliolumbalis (bogenförmig an der
Crista iliaca nach dorsal zum M. iliacus
A. epigastrica inferior: in der Plica umbilicalis lat. und an der Hinterseite des M. rectus
abdominis (senkrecht nach oben)
• → A. epigastrica sup.
• → A. cremasterica /A. lig. teretis uteri
-Lacuna vasorum• A. femoralis
Becken-Venen
•
V.
•
•
•
•
iliaca communis
V. lumbalis ascendens
V. lumbalis 5
V. iliolumbalis
V.
•
•
•
•
•
•
•
iliaca int.
Vv. gluteales sup. ←Vv. sacrales lat. ←Plexus venosus sacralis
Vv. obturatoriae
Vv. vesicales ←Plexus venosus vesicalis ←Plexus vensosus rectalis und prostaticus
Vv. gluteae inf.
Vv. rectales mediae ←Plexus venosus rectalis ←V. rectalis sup. und Vv. rectales inf.
• Abflüsse des Plexus venosus rectalis:
• V. rectalis sup. →V. mesenterica inf.
• Vv. rectalis mediae →V. iliaca int.
• Vv. rectales inf. →V. pudenda int. →V. iliaca int.
Vv. uterinae ←Plexus vensosu uterinus ←Plexus venosus vaginalis
V. pudenda int. ←Vv. rectales inf. ←Plexus venosus rectalis ←Plexus vensous
prostaticus (Penis)
•
V. iliaca externa
• V. circumflexa iliaca profunda
• V. epigastrica inferior → Vv. thoracicae int.
-Lacuna vasorum• V. epigastrica superficialis
• V. circumflexa iliaca superficialis
• Vv. pudendae externae
• V. femoralis
Becken-Topographie
•
Linea terminalis: Grenze großes/kleines Becken; Promontorium →Linea arcuata →Pecten ossis
pubis →Oberrand Symphyse
•
•
•
•
•
•
Conjugata diagonalis: Unterrand Symphyse →Promontorium; 12,5 cm
Conjugata vera: Eminentia rectopubica (Hinterfläche der Symphyse) →Promontorium; 11 cm;
Conjugata diagonalis –1,5 bis 2 cm
Conjugata anatomica: Oberrand Symphyse →Promontorium; 12 cm
Diameter transversa: größer Abstand der Lineae terminales; 13,5 cm
Diameter transversa: Abstand linker und rechter Tuber ischiadicum; 11 cm
Diameter obliqua: Art. sacroiliaca →Eminentia iliopubica; 12,5 cm
•
•
•
Distantia spinarum: zw. linker und rechter Spina iliaca ant. sup.; 24-26 cm
Distantia intertrochanterica: zw. linkem und rechtem Trochanter major; 31-32 cm
Conjugata externa: Oberrand Symphyse →Proc. spinosus L 5
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62
•
•
Arcus pubis (Frau): 90-100°
Angulus subpubicus (Mann): 70-75°
•
Beckenboden des Mannes:
•
Diaphragma pelvis: Verschluß des Beckenausgangs
•
M. levator ani: paarig an der Innenfläche des kleinen Beckens; bis Os pubis; For.
obturatum wird vom M. obturatorius bedeckt.) →Hiatus levatorius/Levatortor: Urethra
und Vagina
• Innervation: Plexus pudendus
• Verl.: Os pubis/Fascia obturatoria →Os coccygis
•
•
•
•
M. pubococcygeus
M. iliococcygeus
M. puborectalis: Schlinge um Rektum; begrenzt Levatortor
M. pubovaginalis/M. levator prostatae
•
M.
•
•
•
•
•
spincter ani ext.
Innervation: N. pudendus
Verl.: Centrum tendineum perinei →Lig. anococcygeum
Lage: ringförmig um das untere Ende des Rektum; Funktion: willkürlicher
Verschluß des Anus
Lig. anococcygeum (M. spincter ani ext.-Os coccygis)
Lig. sacrotuberale (Os sacrum-Tuber ischiadicum)
•
M. coccygeus: paarig; Coccyx-Lig. anococcygeum?
• Innervation: Plexus pudendus
• Verl.: Spina ischiadica/Lig. sacrospinale →Os sacrum/coccygis
• Funktion: Verschluß des Beckenausgangs
•
Diaphragma urogenitale: läßt im Levatorspalt zw. M. transv. perinei prof. und Rektum das
Centrum tendineum perinei frei (Spalt mit Bindegewebe zwischen D. urogenitale und M.
sphincter ani externus (Verankerung des Penis); glatten Muskelzellen; sehnige Verbindung
der Beckenmuskeln in der Mitte des Perineums); Glandulae bulbo-urethrales/vestibulares
major
•
Fascia diaphragmatis perinei superior et. Inferior
•
M. transversus perinei prof.: Levatortor: zwischen den Schambeinästen, Lücke vorne
unter der Symphyse für den Durchtritt der tiefen Penisgefäße, Urethra
• Innervation: N. pudendus
• Verl.: Symphyse/Os pubis →Tuber ischiadicum
• Funktion: willkürlicher Verschluß der Urethra
•
M. transversus perinei superf.: oberflächlicher Dammmuskel, hinterer Abschluß des
Diaphragma urogenitale
• Innervation: N. pudendus
• Verl.: M. transversus perinei prof. →Centrum tendineum perinei
• Funktion: Verstärkung des M. transv. perinei prof.
•
Lig. arcuatum pubis (zwischen den Schambeinen)
•
M. spincter urethrae:
• Innervation: N. pudendus
• Verl: Lig. transversum perinei
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63
•
•
•
•
•
Funktion: Verchluß der Urethra
Recessus interdiaphragmatica: zwischen den beiden Diaphragmata; Gefäße und Nerven zu
den äußeren Genitalien
Canalis pudenalis/Alcockscher Kanal: zwischen Diaphragma pelvis und dem Becken
Muskulatur des Penis und der Urethra liegt dem Diaphragma urogenitale lediglich auf (keine
Beteiligung)
•
M. bulbospongiosus: mittlerer Beriech des D. urogenitale, bandartige Faserzüge zum
Perineum
• Innervation: N. pudendus
• Lage: unter dem Diaphragma urogenitale
• Funktion: Frau-Verengung des Scheidenausgangs (Orgasmus); Mann-Entleerung
von Urin und Ejakulat
• Verl. Mann: Diaphragma urogenitale/M. sphincter ani ext. →Corpus spongiosum
penis; umschlingt Bulbus penis, befestigt diesem am Diaphragma urogenitale
• Verl. Frau: Trigonum urogenitale/M. sphincter ani ext. →Corpus cavernosum clitoridis;
zieht über die Gl. vestibularis major; befestigt die Venenplexus des Bulbus vestibuli
am Diaphragma urogenitale
•
M. ischiocavernosus: Schambein, seitlicher Rand des D. urogenitale–Crus penis
• Innervation: N. pudendus;
• Verl.: Ramus ossis ischii →Tunica albuginea
• Lage: Umhüllung des Corpus cavernosum clitoridis/penis
Beckenboden der Frau:
•
•
Analog des Mannes: Diaphragma urogenitale (M. transverus perinei prof. und superf.); M.
levator ani, bildet M. spincter ani ext.
Unterschied: Perineum/Damm ist durch Muskelfasern durchsetzt: plattenartige
Bindegewebslamellen; hängen mit dem M: transversus perinei superf. zusammen→Centrum
tendineum perinei
•
Faszien:
• Fascia pelvis: Fascia transversalis; Lig. puboprostaticum; Lig. pubovesicale
• Fascia pelvis parietalis: Wand des Beckens
• Fascia pelvis visceralis: Beckeneingeweide; Trennwände: Septum rectovesicale (Mann;
zw. Rektum und Prostata); Septum retrovaginale (Frau; zw. Rektum und Vagina)
• Fascia diaphragmatis pelvis sup.: obere Fläche des M. levator ani
• Fasica diaphragmatis pelvis inf.: äußerer Teil des M. levator ani; mediale Wand der Fossa
ischiorectalis
• Fasica obturatoria: innere Seite des M. obturatorius int.; Canalis pudendalis/Alcockscher
Kanal
• Fascia diaphragmatis urogenitalis sup.: innere Fläche des M. transversus perinei prof.
• Fascia diaphragmatis urogenitalis inf.: äußere Fläche des M. transversus perinei prof.
• Fascia perinei superf.: Beckenboden (Ausnahme: Fossa ischiorectalis)
•
Räume: von kranial nach kaudal
• Cavum peritoneale: Harnsblase, Rektum, Uterus, Excavatio recto-vesicalis/Excavatio
recto/vesica-uterina, Colon sigmoideum, Ileum, Appendix vermiformis; von Peritoneum
ausgekleidet
•
Spatium subperitoneale: Begrenzung: Peritoneum (kranial); Diaphragma pelvis (kaudal);
Symphyse (ventral); Os sacrum (dorsal); Trennung von der Fossa ischiorectalis durch den M.
levator ani; enthält: Harnblase, Urethra (Anfang), Rektum, Prostata, Vesiculae seminales,
Uterus, Vagina
• Mann: Spatium recto-vesicale
• Frau: Spatium urethro-vaginale: zw. Collum urethrae und Vagina
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64
•
•
•
•
Gefäße: Vasa iliaca int., Vasa obturatoria, Plexus sacralis, Plexus hypogastricus inf.
Fossa ischiorectalis: keilförmiger Spalt zw. M. levator ani und Seitenwand des kleinen
Beckens; Begrenzung: Diaphragma urogenitale (ventral); M. glutaeus maximus, Lig.
sacrotuberale (dorsal); M. obturatorius int., Fossa obturatoria (lateral); M. levator ani, Fascia
diaophragmatis pelvis inf. (medial); Gefäße: Vasa pudenda; Diaphragma urogenitale unterteilt
die Fossa in:
• Spatium perinei prof.: zw. Diaphragma urogenitale und pelvis; enthält: M. transversus
perinei prof., M. sphincter urethrae, Gll. bulbourethrales, Vasa pudenda
• Spatium perinei superf.: zw. Diaphragma urogenitale und Fascia perinei superf.; enthält:
Peniswurzel
Nerven und Gefäße:
• Canalis obturatorius
• Foramen ischiadicum majus
• Foramen ischiadicum minus
•
Plexus pudendus: S 3-5; am unteren Rand des M. piriformis
• Rr. musculares: M. levator ani, M. coccygeus
• N. pudendus: durch das For. infrapiriforme und For. ischiadicum minus →Fossa
ischiorectalis, Canalis pudendalis/Alcockscher Kanal; unter der Fascia obturatoria
• Nn. rectales inf.: Beckenboden, äußere Genitale und Analkanal; M. spincter ani
ext., Haut des Analbereichs
• Nn. perineales: Damm; M. transversus perinei superf., M. bulbospongiosus,
M. ischiocavernosus
• Nn. scrotales/labiales post.: Haut des Damms und des Skrotum/Labia
majora
• N. dorsalis penis/clitoris: M. transversus perinei prof.; Praeputium (Mann), Glans
und Corpus cavernosus penis/clitoridis
•
Plexus coccygeus: S4/5-Co1-3; auf dem M. coccygeus
• N. coccygeus: letzer Spinalnerv – zur Haut über dem Steißbein
• Nn. anococcygei: durchbohrt Lig. anococcygeum – zum Anus und zur Haut; M.
coccygeus, dorsaler Teil des M. levator ani; Haut über dem Os coccyis bis Anus
Autonome Beckengeflechte:
•
Parasympathikus: Sakralmark
•
Sympathikus: unteres Ende des Tr. sympathicus
• 4 Ganglien, vereinigen sich vor dem Os sacrum zum Ganlion impar:
•
•
Plexus hypogastricus sup.: oberhalb der Teilungsstelle der Aorta; teilt sich Höhe
des Promontoriums in:
• N. hypogastricus dext. und sin.
•
Plexus hypogastricus inf.: sagittal gestellte Platte beiderseits des Rektums; reicht
vorn bis zur Vesica urinaria; nimmt auf:
• Nn. splanchnici sacrales (sympathisch)
• Nn. splanchnici pelvini/erigentes (parasympathische Fasern aus S 2-5) über:
• Plexus sacralis
• Plexus pudendalis
•
Plexus uterovaginalis/Frankenhäusersches Ganglion: Nähe des Zerivkalkanals
Die peripheren vegetativen Nervengeflechte erreichen die Erfolgsorgane meist über
adventielle Geflechte der versorgenden Arterien
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Uropeotisches System (Harnorgane):
•
Harn- und Geschlechtsorgane entstehen aus denselben Anlagen und gehören funktionell
zusammen; ableitende Wege sind vielfach identisch, Fortpflanzung als Spezialfall der Exkretion
Niere (Ren):
•
•
•
Exkretionsorgane des Körpers (1,5 l Harn pro Tag)
Reinigung des Blutes von Stoffwechselprodukten
Topographie:
• Lage: bohnenförmig, im oberen Retroperitonealraum; Nierehilus: medial; Größe: 12 cm x 6 cm
x 3 cm; 160g
• rechts: Th 12-L 3; links: Th 11-L 2 (rechte Niere ½ Wirbelkörper tiefer)
• Begrenzung:
• Facies post.: M. psoas major, M. quadratus lumborum und M. transversus abdominis; N.
subcostalis, N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis
• Facies ant. rechts: Pars descendens duodeni; Lobus dexter hepatis; Colon/Mesocolon
transversum
• Facies ant. links: Cauda pancreatis; A./V. lienalis; Radix mesocolon transversum; Splen;
Gaster; kaudales Drittel von Peritoneum überzogen (hinter dem Colon)
•
•
Einteilung: Facies ant./post; Extremitas sup./inf. (Pole); Margo med./lat.
Hüllen:
• Fascia renalis: prä- und retrorenale Faszie; vereinigen sich kranial (Zwerchfellfaszie) und
lateral (Lamina propria des Peritoneums); Fasziensack medial geöffnet (Hilus)
• Capsula adiposa: vorwiegend dorsal
• Capsula fibrosa: derb, kollagenfaserhaltig; durch lockeres Bindegewebe mit der Niere
verbunden
Hilus: Höhe L 2; AVUS von oben nach unten
• A. renalis (kranial)
• V. renalis (Mitte)
• Ureter (dorsal)
•
•
Aufbau:
•
Nierenhohlsystem:
•
•
•
•
•
Calix renalis minor/Endkelch: 10 Stück; ragen in die Papillae renales hinein; Mündung
der 10-25 Ductus papillares
Calix renalis major/Hauptkelch: 2-3 Stück; Zusammenschluß der Endkelche; obere,
mittlere und untere Gruppe von Hauptkelchen;
Pelvis renalis/Nierenbecken: Höhe L 2; Vereinigung der 8-10 Nierenkelche; ampullär
(Hauptkelche münden direkt), dendritisch (vorher Kelchstiele ohne größeren
Beckensammelraum, selten) oder trichterförmig; im Alter Vergrößerung des
Nierenbeckens; kann durch glatte Muskelfasern aktiv eng gestellt werden; Kapazität 3-10
ml
Spezialepithel des Nierenhohlsystems (konzentrierter Harn)
Ringförmige Muskelverdickung am Übergang vom Nierenbecken zum Harnleiter
(Harnleitermotorik)
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•
Parenchym:
•
•
•
•
•
Cortex renalis/Rindenzone: rötlich; von den Basen der Pyramides renales bis zur
Capsula fibrosa (in der Nähe der Pyramiden bis zum Hilus)
Medulla renalis/Markzone: streifenförmig; 12-18 Pyramides renales
• beide reichen ineinander über →Markstrahlen in der Rinde, Pyramdiden (verdichtetes
Mark)
Papillae renales: ragen kegelförmig in das Hohlraumsystem vor; Area cribrosa
Columnae renales/Rindensubstanz: umgibt die einzelnen Pyramiden
Lobus renalis/Renculus: Gewebe einer Papille und Markpyramide zusammen mit dem
umhüllenden Rindenparenchym (10-20 Stück /Niere)
•
Innervation: Plexus coeliacus und Plexus aorticus; N. splanchnicus minor
•
Gefäße:
•
A. renalis (Aorta abdominalis)→5 Aa. segmenti (Endarterien) →Aa. interlobares (dringen
zwischen den Pyramiden in das Parenchym ein und gehen dann bogenförmig an der RindenMark-Grenze in die A. arcuata über→radiäre Zweige steigen zur Rinde auf: Aa.
interlobulares, von denen gehen in regelmäßigen Abständen die Vasa afferentia ab→in die
Glomeruli renales (gleichmäßig über die Rinde verteilt, zahlreich: arterielle Wundernetze)
→Vasa efferentia (spalten sich in der Rinde in ein Kapillarnetz auf, das die Nierenkanälchen
umspinnt) →V. interlobularis→V. arcuata
•
V. renalis: →V. cava inf.; rechte V. renalis ist kürzer; linke V. renalis verläuft direkt unter der
A. mesenterica sup. (nimmt die linke V. suprarenalis und die linke V. testicularis/ovarica auf)
•
•
Rindengefäße: Netzkapillare, s.o.
Markgefäße: Kapillarschlingen
•
•
•
•
•
•
•
Arteriolae rectae medullares spuriae (von den Vasa efferntia entspringend)
Arteriolae rectae medullares verae (von den Aa. interlobulares entspringend)
→beide Gefäße bilden eine Schlinge im Mark; die Venen münden in die V. interlobaris
Auch aus den Aa. arcuatae gehen Markgefäße hervor
Nierenkapsel: reich vaskularisiert, Gefäße stehen durch zahlreiche Anastomosen mit den
Rindengefäßen in Verbindung
Spiralarterien: gehen aus der A. renalis oder deren Ästen hervor; bilden das Gefäßnetz des
Beckens und der Kelche
Tubuli renis/Nieren- oder Harnkanälchen:
•
Nephron: Malpighisches Körperchen/Corpusculum renis/ Nierenkörperchen: : funktionelles
Bauelement der Niere; besteht aus:
•
Glomerulus mit dazugehöriger Bowmanscher Kapsel
• Glomerulus: Ultrafiltration des Primärharns aus dem Blut; mit dem Vas afferens
gelangt das Blut in das Glomerulus (Gefäßpol mit ca. 30 Kapillarschlingen)
•
Nierenkanälchen bis zur Einmündung in das Sammelrohrsystem (jedes Glomeruli hat
seinen eigenen Kanal)
•
•
Rückresorption: Primärharns →Konzentration→Sekundärharn;
Haarnadelgegenstromprinzip
Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen in das Tubuluslumen
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•
Kanälchenabschnitte:
•
Malpighisches Körperchen/Corpusculum renis (Cortex)
•
Hauptstück: Rückresorption und Sekretion
•
•
•
Überleitungsstück
•
•
•
•
•
Dünner Teil: Innenstreifen der Außenzone des Marks bis Innenzone; mit
Henlescher Schleife (Innenzone)
Dicker Teil: Innenstreifen der Außenzone des Marks
Mittelstück: Variierung und Regulation der Rückresorptions - und
Sekretionsprozesse durch Hormone
•
•
•
•
Pars contorta: knäuelartiger Abschnitt in der Cortex
Pars recta: Außenstreifen der Außenzone des Marks
Pars recta: Außenstreifen der Außenzone des Marks bis Cortex
Pars contorta: knäuelartiger Abschnitt in der Cortex
Schaltstück (Cortex)
Sammelrohr →Ductus papillares: gehen von der Cortex bis zur Papilla renalis
(mit Area cribrosa ); endgültige Harnkonzentration; Ableitung zum
Nierenhohlsystem
Macula densa: Berührung der Pars contorta des Mittelstücks mit der Gefäßgabel (Vas
afferens/efferens); chemosensitive Region
juxtaglomerulärer Apparat: Polkissen und Macula densa; Regelung der Durchblutung des
Glomerlums
Gll. suprarenales/Nebenniere
•
•
•
•
•
•
3 cm x 1,5 cm; 5 –10 g; durch eine dünne Fettschicht getrennt auf den beiden Nierenpolen liegend
(kappenratig)
Aussehen: rechte dreieckig; linke halbmondförmig
Facies ant. von Peritoneum bedeckt: rechte nur im unteren Teil (primär retroperitoneal); linke
ganze Vorderseite (retroperitoneal)
Lokalisation: Höhe Th 11/12; Begrenzung rechts: Diaphragma (kranial); Hepar (ventral); V.
cava inf. (medial); Begrenzung links: Diaphragma (kranial); Bursa omentalis (ventral); Aorta
abdominalis (medial)
Innervation: Ggl. coeliacum und Plexus suprarenalis
Gefäße:
• A. suprarenalis sup. (A. phrenica inf.)
• A. suprarenalis med. (Aorta abdominalis)
• A. suprarenalis inf. (A. renalis)
• V. suprarenalis →V. cava inf. (rechts)/V. renalis (links)
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•
Kortex/Nebennierenrinde: gelblich; von einer bindegewebigen Kapsel umhüllt (Verlauf der
Arterien); Bindegewebsstränge in das Parenchym der NNR;
• Aufgabe: Produktion von Kortikosteroiden (Mineralkortikoide, Glukokortikoide,
Geschlechtshormone)
• 3 Schichten: German Federal Republic
• Zona glomerulosa/Außenschicht
• Zona fasciculata/Mittelschicht
• Zona reticularis/Innen- oder Netzschicht
•
Medulla/Nebennierenmark: braungrau; Aufgabe: Katecholaminproduktion; enthält auch
Ganglienzellen
Harnleitende Wege:
•
Ureter/Harnleiter:
•
Lage: retroperitoneal; Niere→Harnblase; 25-30cm; neben der Wirbelsäule im
Retroperitonealraum, biegt im Beckenraum ab
•
•
•
Pars abdominalis: bis Linea terminalis
Pars pelvina: im kleinen Becken
Pars intramuralis: Mündung oberhalb des Beckenbodens in die Blase (2,5 cm entfernt
voneinander)
•
Verlauf: auf dem M. psoas major dicht unter dem Peritoneum →unterkreuzt Vasa
testicularia/ovaria →überkreuzt Vasa iliaca communis (Teilungsstelle) →leicht
medianwärts →unterkreuzt Ductus deferens/A. uterina →schräg von hinten in die Vesica
urinaria
Physiologische Engen: 1. Beginn (Austritt aus dem Nierenbecken); 2. Vasa iliaca comm.;
3. Pars intramuralis (Wand der Harnblase)
Innervation: Plexus renalis u.a.
Gefäße: A. renalis (oberes Drittel); A. testicularis/ovarica (mittleres Drittel); A. ductus
deferentis/uterina und A. iliaca int. (unteres Drittel)
•
•
•
•
Plica interureterica: Falte im Harnblasengrund (von den Uretern aufgeworfen)
•
Wandaufbau: Tunica mucosa (Schleimhautfalten, dehnbar), muscularis (3-schichtig: Längs-,
Ring-, Längsmuskelschicht), Tunica adventitia
Doppelläufige spiralige Faserzüge (durch Ring- und Längsmuskelschicht gebildet)
→Peristaltische Kontraktionswellen, Spindelperistaltik→Harnbeförderung (regelmäßige
Abstände→periodisches Einspritzen in die Blase
•
•
Vesica urinaria/Harnblase:
•
•
•
•
Muskuläres Hohlorgan, sammelt den Harn bis zur Miktion; Eindickung
Größe je nach Füllung; bei 150ml erstes Bedürfnis, 400ml: deutliche Füllung; bis 1,5 l
Tonus der glatten Muskulatur paßt sich der Größe an (keine Drucksteigerung)
Form: Schüssel-Kugel
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•
Topographie:
• retroperitoneale Lage
• Kleines Becken hinter der Symphyse; gefüllte Blase übersteigt Symphyse (nicht bis zum
Nabel); liegt Beckenboden auf; bis zum Levatorspalt; suprapubische Punktion: 2
Querfinger überhalb S.
• Spatium retropubicum/Retzius’scher Raum: zwischen Symphyse und Blase;
ermöglicht die Ausdehnung der Blase Nabelwärts; zwischen Fascia prostatae und
vesicalis, beide Fortsetzung der Fascia vesicoumbilicalis (Nabel-Diaphragma)
• Kranial: Berührung mit dem Peritoneum, bei Füllung hebt die Blase stufenweise das
Peritoneum von der vorderen Bauchwand ab
• Mann: Prostata (ventral); Vesicula seminalis, Ductus deferens (dorsolateral); Klinik:
Vesica urinaria nur beim Mann rektal tastbar
• Frau: Uterus (dorsal); Klinik: Harndrang der Schwangeren
•
•
Excavatio rectovesicalis/ Mann: Peritoneum zieht an der Hinterseite der Blase bis zum
Scheitel der Vesicula seminalis; Umschlag auf das Retkum
Excavatio vesicouterina/Frau: Peritoneum schlägt von der Harnblase auf die
Vorderwand des Uterus um
•
Innervation und Gefäße:
• Nn. splanchnici pelvini (parasymp.) und Plexus hypogastricus (symp.)
• A. vesicalis sup. (A. umbilicalis): Corpus und Apex
• A. vesicalis inf. (A. iliaca int.): Fundus
• A. rectalis media (A. iliaca int.): dorsale Seite
• Plexus vensosus vesicalis, vesicoprostaticus (zw. Vesica und Symphyse)→Vv. iliacae
int.
•
Aufbau der Harnblase:
• Corpus vesicae/Blasenkörper: von beiden Seiten ziehen die Ligg. umbilicalia medialia
zum Nabel (Reste der Nabelarterien)
• Apex vesicae/Blasenscheitel: Abgang des oblitierten Urachus (Verbindung zwischen
Blase und Allantoisgang im Embryonalleben): Chorda urachi im Lig. umbilicale
medianum
• Fundus vesicae/Blasengrund
• Cervix vesicae/Blasenhals: Anfangsteil der Harnröhre
•
Befestigung der Harnblase:
• nur am Fundus und Cervix; Mann: durch Prostata um Diaphragma urogenitale fixiert
• Lig. pubovesicale: Symphyse-Fundus vesicae
• Ligg. puboprostatica: Symphyse-Prostata
• Septa rectovesicalia/Frau: Os sacrum/Rektum-Harnblase; bindegewebige Faserzüge
• Septa rectoprostatica/Mann: Os sacrum/Rektum-Prostata; bindegewebig Faserzüge
•
Paracystium: seitliches Bindgewebe
•
•
M. pubovesicalis: zur Symphyse
M. rectovesicalis: zum Rektum
•
•
Prostata/Vorsteherdrüse: lagert sich dem Fundus an
Bei der Frau verbindet sich die Blase mit der Vorderwand der Vagina
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•
Wandaufbau: Mucosa, Submucosa, Muscularis (M. detrusor vesicae: längs-, ring-,
längsförmig), Subserosa, Adventitia/Serosa
•
Trigonum vesicae: Blasenwandung im Bereich der Uretermündung (von der innerern
Längsmuskelschicht gebildet); Uretermündungen-Urethraabgang; Plica interureterica
•
•
•
•
•
•
Ostia ureterum/Ureteröffnungen
Ostium urethrae internum/Abgang der Harnröhre; Uvula vesicae: Blasenzäpfchen,
ragt von dorsal in das Ostium; dichtet Blase ab
Entleerung der Harnblase:
•
•
•
•
M. trigonalis: Achtertourartige Muskelschlingen (Öffnungs- und Verschlußmechanismen)
M. sphincter vesicae/internus/Lissosphinkter: unwillkürlich, glattmuskulär, proximal der
Prostata; Verdichtung der M. detrusor vesicae am Blasenausgang
M. sphincter urethrae/ Rhabdosphinkter:, willkürlich, quergestreift, umgreift die
Harnröhre weiter distal (Pars membranacea urethrae), distal der Prostata; abgespaltet
vom M. transversus perinei profundus
Kontraktion des M. detrusor vesicae →Verschluß der Ureteröffnungen und der
Samenwege (Colliculus seminalis); Dilatation des M. sphincter vesicae (unwillkürlich) /
Eröffnung des Blasenhalses; Beteiligung des M.pubovesicalis;
Erschlaffung des M. sphincter urethrae (wilkürlich)
Harnretention wenn M. detrusor vesicae erschlafft →Kontraktion des M. shincter vesicae
(unwillkürlich) und des M. sphincter urethrae (willkürlich)
Männliche Urethra/Harnröhre:
•
•
20-25cm; Ostium urethrae internum →Ostium urethrae externum (Glans)
Abschnitte:
•
•
•
•
•
Pars intramuralis: Übergangsabschnitt zwischen Harnblase und Urethra (Blasenhals, M.
sphincter vesicae)
Pars prostatica: 4 cm
• dorsal entspringt als Fortsetzung der Crista urethralis (leistenartige Vorwölbung) der
Colliculus seminalis/Samenhügel auf dem die Ductus ejaculatrorii/Samengänge
und der Utriculus prostaticus (oblitierter Rest des Müllerschen Gangs) ausmünden;
Sinus prostaticus: Mündung der Ausführungsgänge der Prostata; seitlich vom
Colliculus
Pars membranacea/diaphragmatica: 2 cm; zw. Prostata und Bulbus penis; Einengung;
Durchbohrung des Diaphragma urogenitale; M. sphincter urethrae (Teil des M.
transversus perinei prof.)
Pars spongiosa: 10-20cm; Ampulla urethrae (Mündung der Cowperschen Drüsen),
Pars bulbosa, Umhüllung durch Corpus spongiosum; Erweiterung der Harnröhre am
Ende: Fossa navicularis (Verhinderung der Tröpfchenbildung), Mündung mit dem
Ostium urethrae externum
Engen und Weiten:
• 1. Enge: Ostium urethrae internum (M. sphincter vesicae)
• 1. Weite: Pars prostatica
• 2. Enge:
Pars membranacea (M. sphincter urethrae)
• 2. Weite: Ampulla urethrae
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•
•
•
•
•
3. Weite:
3. Enge:
Fossa navicularis
Ostium urethrae externum
Schleimhaut: Längsfalten, sternförmiges Lumen: Lacunae urethrales: Buchten und Nischen
Glandulae urethrales/Littresche Drüsen (schlauchförmige Schleimdrüsen); Glandula
bulbourethrales/Cowpersche Drüse (weiterentwickelte urethrale Drüse) →Neutralisierung
des sauren Harns vor der Ejakulation
Weibliche Urethra:
•
•
•
•
•
•
Wesentlich kürzer: 3-5 cm; hinter der Symphyse zwischen Vagina und dem unteren
Beckenrand →Vestibulum vaginae; Ostium urethrae externum: hinter der Glans clitoridis;
engste Stelle
Septum urethrovaginale: Vorderwand der Vagina-Urethra; bindegewebig
Corpus spongiosum urethrae: umgibt die Schleimhaut; Venennetz in der Tunica propria
Tunica mucosa, Submukosa: zirkuläre Muskulatur (M. spincter vesicae), Tunica propria,
Tunica muscularis (innen Längs-, außern Ringmusk.)
Gll. urethrales/Ductus paraurethrales: Mündung auf beiden Seiten des Ostium urethrae ext.
M. spincter externus/urethrae, M. spincter internus (am Blasenausgang, unwillkürlich)
Männliche Geschllechtsorgane
•
Keimdrüsen: Testes/Hoden und Epididymis/Nebenhoden:
•
•
Testes: 4-5 cm; oval; linker meist etwas tiefer als der rechte (Decensus); Funiculus
spermaticus (verläßt am Mediastinum testis den Hoden)
Testes im Scrotum/Hodensack untergebracht; →Hüllen!; Septum scroti, Tunica
albuginea (Bindegewebshülle)
•
Residualstrukturen:
• Appendix testis (embryonaler Rest des Müllerschen Gangs)
• Appendix epididymidis (im Bereich der Epididymidis als Rest der Urniere)
•
Gefäße:
• A. testicularis (Aorta abdominalis) →Anastmose mit A. ductus deferentis
• Skrotum: A. puedenda ext. (A. femoralis); A. cremasterica (A. epigastrica inf.)
• Plexus pampiniformis; Vv. testiculares →V. cava inf./V. renalis; Klinik: Varikozele:
Venenklappeninsuffizienz der V. testicularis (meist links)
• Nll. lumbales
•
•
Tubuli seminiferi/Samenkanälchen: Heranreifung der Samenzellen; liegen in den
200 keilförmige Lobuli testis/Hodenläppchen, abgeteilt durch Septula testis →
Mediastinum testis (Bindegewebskörper, Verbindung der Septen im Hilusgebiet), →Rete
testis (Hohlraumsystem, Mündung der Hodenkanälchen); Verbindung zum Epididymidis
über die Ductuli efferentes
•
Epidimydis/Nebenhoden: Caput (hinten oben am Hoden; Ductuli efferentes), Corpus,
Cauda (Ductus epididymidis-Hauptsächliche Speicherung), →Fortsetzung im Ductus
deferens; Fixation am Hoden durch Ligg. epididymidis an der Tunica albuginea
Paradidymis/Beihoden: aufgeknäulte, rudimentäre Kanälchenkonglomerate; Aufgabe:
Speicherung und Reifung der Samenzellen
•
•
Sperma: Spermiozyten + Samenflüssigkeit + freie Zellen
•
Doppelfunktion der Keimdrüsen:
•
Exokrine Drüse (Samenzellen)
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•
•
ableitende Geschlechtswege:
•
•
•
•
•
•
•
Endokrine Drüse: Geschlechtshormonbildung in den Leydigschen Zwischenzellen
Hoden: Tubuli seminiferi (Spermiogenese, Sertolizellen, Leydigsche
Zwischenzellen)→Rete testis→Ductuli efferentes des Epididymis (10-20 Stück): Lobuli
und Coni epididymis; Ductus epididymis/Nebenhodengang (4-5 m lang,
Speicherfunktion)
→Ductus deferens/Samenleiter (50 cm); Verl.: dorso-medial am Epididymidis; →Canalis
inguinalis (Funiculus spermaticus) →Wand des kleinen Beckens (unter Peritoneum)
→überkreuzt Ureter →Dorsalseite der Harnblase (liegt Excavatio rectovesicalis
an)→Ampulla ductus deferentis (kranial der Vesicula seminalis; Vereinigung mit Gang
der Vesiculae seminales vor der Prostata)
→Ductus ejaculatorius (durch die Prostata)
→Mündung auf beiden Seiten des Utriculus prostaticus auf dem Colliculus seminalis
der Pars prostatica urethrae
→Urethra (ab hier: unpaar); Urethra masculina
Ejakulation: peristalitsche Kontraktionswelle des Ductus deferens befördern das Sperma
aus dem Epididymis in die Urethra
Akzessorische Geschlechtsdrüsen: Produktion des Spermasekrets
•
Vesiculae seminales/Samenbläschen:
• Ausstülpung des Ductus deferens; 5-10 cm
• extraperitoneale Lage; Schmiegen sich beiderseits eng an den Blasengrund an
(verwachsen); lateral der Ampulla ductus deferentis; unterh. der Einmündung der
Ureteren
• Scheitel berührt Excavatio rectovesicalis (hier von Peritoneum bedeckt)
• Spiralmuskelzüge (Muskelschlauch)
• Ductus excretorius: mündet in die Ampulla ductus deferentis
• Gefäße: A. ductus deferentis (A. umbilicalis); A. vesicalis inf. (A. iliaca int.);
Plexus vesicoprostaticus →V. iliaca int.
•
Prostata/Vorsteherdrüse:
• kastaniengroß; extraperitoneale Lage um den Hals der Harnblase; über dem
Diaphragma urogenitale zwischen den Levatorschenkeln (zw. Diaphragma und
Harnblase)
• Begrenzung: Symphyse (ventral, 2 cm); Septum rectoprostaticum (dorsal)
• Gefäße: A. vesicalis inf. (A. iliaca int.); A. rectalis media (A. iliaca int.); Plexus
prostaticus
• Lobus dexter und sinister, Pars praeurethralis/Lobus medius (zw. Urethra und
den Ductuli ejaculatorii)
• 30-50 tubuloalveoläre Drüsen mit 12-20 Ductuli prostatici/Ausführungsgängen in den
Sinus prostaticus der Urethra
• Colliculus seminalis: Mündung des Ductus ejaculatorius; Utriculus prostaticus:
Rest des Müllerschen Gangs (1 cm, blind endend)
• Muskelbündel; Capsula prostatae: bindegewebige Kapsel unter der Fascia
prostatae (viscerale Beckenfaszie)
• Plexus venosus prostaticus/Santorini: hufeisenförmig zw. Capsula und Fascia
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•
•
•
•
Lig. puboprostaticum: Symphyse-Prostata
Liefert Hauptteil der Spermaflüssigkeit
Klinik: Prostatahypertrophie geht von Lobus med. aus; Einengung der Urethra;
Prostata rektal palpabel
•
Gll. bulbourethrales/Cowpersche Drüsen:
• Lage: erbsengroß im M. transversus perinei prof.; hinteres Ende des Bulbus penis;
• Verzweigte tubuloalveoläre Drüsen; Ausführungsgänge (4-5 cm) verlaufen parallel zur
Urethra im Corpus spongiosum bis zur Mündung in die Ampulla urethrae
• Drüsensekret: schleimartiges, alkalisches Sekret; wird von der
Beckenbodenmuskulatur ausgepreßt
•
Gll. urethrales/Littresche Drüsen
• im Bereich der Pars spongiosa und Pars membranacea
•
Alkalische Drüsensekrete ermöglichen Transport der Spermien, Ejakulation und Motilität
(Fructose als Energielieferant für die Zilienbewegungen der Spermien); pH Sperma: 7,357,50; 60-120 Mio. Spermien pro ml Spermaflüssigkeit; Sekrete der Prostata, Gll.
bulbourethrales und Vesiculae seminales
Korpulationsorgan: Penis/Glied
•
•
•
Unterteilung: Radix, Corpus, Glans
Drei Schwellkörper:
•
Corpus spongiosum penis:
• umschließt die Urethra; entspricht den Bulbi vestibuli der Frau
• Bulbus spongiosus: A. bulbi penis (A. pudenda int.) und A. dorsalis penis,
Corpus spongiosus, Glans; M. bulbospongiosus: umhüllt Bulbus;
Spermatransport
• Bleibt bei der Erektion weich und eindrückbar (Samentransport)
•
Corpora cavernosa penis:
• Hauptschwellkörper bei der Erektion; Lakunen werden durch Rankenarterien (Aa.
profundae penis) gefüllt; Blut fließt über die V. doralis penis prof. wieder ab
• Crura/Wurzeln: an beiden Schambeinästen befestigt
• Septum penis pectiniforme: medianes Septum, wird von der Glans überdeckt
• M. ischiocavernosus: umgibt die Crura (Fixation)
• Tunica albuginea/Bindegewebshülle: umgibt die Corpora cavernosa, spannt die
Schwellkörper
Gefäße (von dorsal nach innen):
•
•
•
•
•
•
•
Fascia penis superf.
Vv. dorsalis penis superficiales (Vv. pudenae ext., V. saphena)
Fascia penis prof.
V. dorsalis penis profunda (Plexus vesicoprostaticus); A. dorsalis penis (Glans und
Präputium)
Tunica albuginea
A. profunda penis (Aa. helicinae/Rankenarterien; im inneren der Tunica albuginea,
Erektion)
Erektionsmechanismus und Penisgefäße:
•
•
•
S 2-4: parasympathischer Reiz; Plexus hypogastricus (efferente Fasern)
Blutgefäßsystem mit arteriovenöse Anastomosen/ Drosselgefäßen: ermöglichen
Veränderungen der Blutfülle
A. profunda penis bringt Blut in die Aa. helicinae, während der venöse Rückfluß
gedrosselt wird
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74
•
•
•
•
•
Ejakulation wird durch M. bulbospongiosus unterstützt
Elastisches Bindegewebe und Zwischenmuskulatur quetscht die Schwellkörper nach
der Erektion aus; Abfluß über die arteriovenösen Anastomosen in das venöse System
(V. dorsalis penis profunda)
Präputium/Vorhaut:
Doppelblatt der Haut, bedeckt Glans; Corona/Collum glandis, Frenulum praeputii
Penisfixation:
Lig. suspensorium penis (Symphyse-Dorsum penis; Fortsetzung der Fascia
abdominalis)
• Lig. fundiforme penis (Linea alba-Radix penis; Fortsetzung der Fascia penis prof.)
•
Weibliche Geschllechtsorgane
•
Beckenunterschiede:
• Weibliches Becken: geräumiger, niedriger, breiter; großer Arcus pubis; Form: Basis eines
Kegels
• Männliches Becken: steiler, höher; niedriger Arcus pubis; Form: Spitze eines Kegels
•
Keimdrüsen: Ovarien/Eierstöcke
• Eiförmig, glatte bis unregelmäßige Oberfläche; 3 cm x 1cm; 10-15 g
• Aufgabe: Keimstock, Östrogen- und Progesteronproduktion
• Lage: intraperitoneal; Fossa ovarica beiderseits im kleinen Becken; Teilungsstelle der Vasa
iliaca comm.; fast senkrecht: Extremitas tubaria/oberer Pol und Extremitas uterina/unterer
Pol
• Begrenzung: Ureter, Vasa obturatoria (dorsal); Appendix bei pelviner Lage (Klinik: Entz.
Ovar-Appendizitis)
•
Befestigung:
• Lig. ovarii proprium/Eierstockband: 3-4 cm; Tubenwinkel-Ovar; enth.: R. ovaricus der
A. uterina
• Lig. suspensorium ovarii: seitliche Beckenwand-Ovar; Peritonealfalte; enth.: Vasa
ovarica, Nerven und Lymphbahnen
• Mesovarium/Eierstockgekröse: Befestigung des Ovars am Lig. latum uteri/Mutterband
(Ovar liegt dorsal); nur wenige mm lang
•
Innervation und Gefäße:
• symp./paras.: Plexus mesentericus sup., Plexus renalis
• A. ovarica (Aorta abdominalis): durch das Lig. supspensorium ovarii zum Hilus
• R. ovaricus der A. uterina (A. ilaca int.): Lig. ovarium proprium
• →Anastmosen (2 Gefäßarkaden)
• Plexus pampiniformis ovarii →V. ovarica dextra/sinistra (Lig. suspensorium ovarii)→V.
cava inf./V. renalis sin.
• Lymphe: →Nll. lumbales
•
•
Rindenzone: von Hüllzellen umgebene Oozyten, Primärfollikel
Markzone: Sekundärfollikel, Tertiärfollikel
•
Ovulation: an der Oberfläche platzt die befruchtungsfähige Eizelle und wird in den
Tubentrichter entleert; im Ovarium bleibt der Hauptteil des Follikelgewebes zurück→Corpus
luteum/Gelbkörper (inkretorisches Organ)
Stroma ovarii: zellreiches Bindegewebe in das die Eizellen und Follikel eingelagert
sind→Tunica albuginea (bindegewebige Kapsel; Gefäße und Nerven dringen im nach außen
gewandten Hilus im Bereich des Mesovariums ein)
•
•
ableitende Geschlechtswege:
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75
•
Tuba uterina/Eileiter:
•
•
12-15 cm; Mündung am Übergang Corpus/Fundus uteri; intraperitoneale Lage; verläuft im
oberen freien Rand des Lig. latum uteri; Mesosalpinx (Tubenaufhängung)
Nimmt die Eizelle nach der Ovulation auf und befördert sie zum Uterus
Flimmer- und Flüssigkeitsstrom zum Uteruslumen; zusätzlich:Tubenperistaltik
Topographie: Nähe zur Vesica urinaria, manchmal Appendix vermiformis; Klinik:
Salpingitis
Gefäße: A. uterina; Plexus pampiniformis oder Plexus vensous uterinus
•
Aufbau:
•
•
•
•
•
4 Abschnitte:
• Infundibulum tubae uterinae: trichterförmige Erweiterung; liegt Ovar an; Ostium
abdominale tubae uterinae
• Ampulla tubae uterinae: ca. 7cm; oberer, lateraler, leicht geschlängelter
Abschnitt, weiträumig, zahlreiche Längsfalten; Ort der Befruchtung der Eizelle
• Isthmus tubae uterinae: ca. 3 cm; unterer, medialer, dünner Abschnitt, mehr
gestreckt verlaufend; engste Stelle der Tube; vor der Einmündung der Tube in den
Uterus
• Pars intramuralis tubae uterinae: distales, mediales Ende der Tube in der
Uterusmuskulatur, relativ eng
•
•
Fimbria ovarica (Fimbrien, besonders lang)
Ostium uterinum tubae uterinae: mündet in der oberen Ecke des Uteruslumens
(Tubenwinkel)
Wandaufbau:
•
•
•
•
•
Mucosa: Muskelschicht und Schleimhaut liegen direkt aufeinander (keine
Submuskosa)
Muscularis (Ring-, Längsschicht)
Serosa
Mesosalpinx: Peritonealduplikatur, enthält Leitungsbahnen; ermöglicht Beweglichkeit
Uterus/Gebärmutter:
•
•
ca. 8 cm (nichtgravid); birnenförmig
Aufbau:
•
•
•
•
•
Corpus: obere 2/3; intraperitoneal; entfaltet sich hauptsächlich bei der
Schwangerschaft
• Fundus: über der Mündung der Tuba uteri
• Isthmus: Einengung, Kanal, innerer Muttermund
Cervix uteri: untere 1/3; zum größten Teil primär und zu einem kleinen Teil sekundär
retroperitoneal
• Portio vaginalis/Ostium uteri/äußerer Muttermund
Hymen (Jungfernhäutchen)
Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof)
Introitus vaginae (Äußere Scheidenöffnung)
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76
•
Positionen: Anteversio (Winkel Uterus-Vagina: 90-100°), Portio auf die Hinterwand der
Scheide gerichtet; Anteflexio (Knickung des Uterus selbst, 70-100°, zwischen Cervix und
Corpus)
•
Peritonealverhältnisse:
• Excavatio vesicouterina: Facies vesicalis (vorne): bis zum Isthmus von Peritoneum
umhüllt; unterhalb: Umschlag auf die Harnblase
• Excavatio rectouterina/Douglas: Facies intestinalis (hinten): großer Teil von
Peritoneum überzogen; Umschlag auf das Rektum; Klinik:
Bauchöhlenschwangerschaft
•
Befestigung des Uterus:
•
Obere Fixation: Verbindungen des Fundus und Corpus; beide: Überreste des
unteren Keimdrüsenbandes
• Lig. teres uteri/rundes Mutterband: Tubenwinkel (unter dem Peritoneum)Anulus inguinalis prof.-durchzieht den Leistenkanal und mündet im Labium majus;
Beteiligung an der Anteversio
• Lig. ovarii proprium: Tubenwinkel-Ovar
•
Laterale Fixation: Verbindungen zur seitlichen Beckenwand
• Lig. latum uteri/breites Mutterband: quere Peritoneumduplikatur; Uterus -seitl.
Beckenwand; enthält Parametrium (gefäßreiches Bindegewebe)
• oberer Rand: Tuba uterina
• Verbindung vorn oben über das Lig. teres uteri mit dem Canalis inguinalis
• Lig. ovarii proprium und Ovar
• Vasa uterina und nahe der Hinterfläche: Ureter
•
Untere Fixation:
• Lig. sacrouterinum: Uterus-Os sacrum
• Lig. cardinale: Cervix uteri-seitliche Wand des kleinen Beckens; fächerförmig im
Parametrium des Lig. latum uteri;
• Lig. rectouterinum: Cervix uteri-Rektum
• Ligg. pubovesicalia: Symphyse-ventrale Wand der Vesica urinaria
•
Parametrium: Bindegewebe seitlich zwischen Uterus und Beckenwand (plattenartige,
breite Bandverbindung, spielt nur eine geringe Rolle); liegt extraperitoneal
• Lig. cardinale (Basis des Lig. latum uteri)
• Lig. rectouterinum
• Lig. vesicouterinum
• Lig. sacrouterinum
•
Gefäße:
• A. uterina (A. iliaca int.): Lig. latum uteri; überkreuzt Ureter; Anastomose mit A.
ovarica
• Plexus uterovaginalis →V. iliaca int.
• Nll. lumbales, Nll. iliaci comm./ext./int., Nll. parauterini; Nll. inguinales superf. (hinter
dem Lig. inguinale)
•
Wandaufbau:
•
Endometrium/Schleimhaut:
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•
in der Sekretionsphase:
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•
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•
Zunahme des Volumens bei der Schwangerschaft durch Zahl und Größe der
glatten Muskelzellen und durch Umbau des konstruktiven Gefüges
(Muskelspiralenentfaltung, ermöglicht durch vaskularisierte intermuskuläre
Bindegewebssepten)
Perimetrium (peritonealer Überzug des Uterus; hebt Peritoneum vom Beckenboden
ab)
Korpulationsorgan: Vagina
•
•
•
10 cm; Muskelschlauch; Spitze reicht bis Excavatio rectouterina (Teilbereich mit Peritoneum
überzogen; palpieren der Bauchhöhle möglich)
bis Ostium vaginae/Scheideneingang mit Hymen
Fornix anterior/posterior (größer) vaginae (Schleimhauttaschen um den Portio
vaginalis)→hintere Scheidenwand ist länger als die vordere; der hintere Fornix nimmt das
Ejakulat auf (erhält die Funktion des Receptaculum seminis)
Topographie: Vesica urinaria, Urethra (ventral/kranial); Verwachsung durch das
Parakolpium mit der Urethra; Septum rectovaginale (dorsal)
Innervation: Plexus uterovaginalis
Gefäße: A. vaginalis (A. uterina); Plexus venosus vaginalis
•
Schleimhaut:
•
•
•
•
•
•
•
keine Submukosa
langgestreckte tubulöse Drüsen, die teilweise bis ins Myometrium vordringen
zervikaler Schleimpfropf (besondere tubulöse Drüsen), wird durch Plicae
palmatae gehalten (Schleimhautfalten)
menstrueller Zyklus: 28 Tage
Myometrium/Muskulatur (für die Austreibung von Bedeutung)
•
•
Funktionalis (wird während der Menstruation abgestoßen)
• Kompakta (dünn, oberflächlich, Stromazellen)
• Spongiosa (ödematöses Stroma, Drüsenschläuche)
Basalis (dünn, Endabschnitte der Uterusdrüsen, eigene Blutversorgung, wird
in der Dequamationsphase nicht abgestoßen)
Rugae vaginales (quergestellte Faltenreihen)
Columnae rugarum: Längswülste in der vorderen und hinteren Vaginalwand; die vordere
Längswulst endet in der Carina urethralis (Längswulst der Urethra)
Keine Drüsen; Sekret durch Verflüssigung abgestoßener Epithelzellen und
Kapillartranssudate; Döderleinsche Vaginalbakterien: verflüssigen die abgeschilferten
Zellen (Glykogen der Epithelien→Milchsäure⇒saures Milieu der Scheide,
Selbstreinigung); abakterielle Grenze: Ostium uteri
Äußeres Genitale (Vulva):
•
•
•
Rima pudendi/Schamspalte
Labia majora pudendi/große Schamlippen: entsprechen Skrotum; im Mons pubis
(Schamberg) über der Symphyse verwurzelt
Labia minora/Nymphen/kleine Schamlippen: entsprechen Penishaut; begrenzen
Vestibulum vaginae/Scheidenvorhof, der durch das Hymen/Carunculae hymenales
abgeschlossen wird
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Ostium urethrae externum
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Clitoris/Kitzler:
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Bulbi vestibuli:
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in einer Hautfalte (Praeputium clitoridis), die nur die Eichel (Glans clitoridis) frei läßt
Analogon des Penis: Crura clitoridis: 2 Schwellkörper, verschmelzen zur Clitoris; an den
Schambeinästen befestigt; bilden das Corpus clitoridis, durch Lig. suspensorium
clitoridis am unteren Symphysenrand aufgehängt
Gefäße: A. pudena interna→A. dorsalis clitoridis und A. profunda clitoridis
Corpora cavernosa clitoridis; Muskelhülle: Mm. ischiocavernosi
Paarige Schwellkörper die den Scheidenvorhof umgeben; entsprechen dem Corpus
spongiosum penis
Verbinden sich oberhalb des Ostium urethrae
Umhüllung durch M. bulbospongiosus; achtertourartiger Verlauf um den M. spincter ani
externus im Dammbereich
Drüsen:
•
•
Glandulae vestibulares minores: befeuchten Ostium vaginae
Glandulae vestibulares majores/Bartholinsche Drüsen: 2; Basis der Labia minora auf
dem M. transversus perinei profundus; Ausführungsgänge: Vestibulum vaginae;
entsprechen den Cowperschen Drüsen; Funktion: äußere Genitale bei der Korpulation
befeuchten
Schädel-Neurokranium
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Os frontale/Stirnbein:
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Ossa parietalia/Scheitelbeine:
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besteht aus drei Teilen (Squama frontalis, Partes orbitales, Pars nasalis)
bildet Stirn, vorderen Teil der Schädelgrube und den größten Teil der oberen Orbitahöhle
Sutura frontalis -> Synostose
Margo supraorbitalis; Margo parietalis; Margo temporalis; Proc. Zygomaticus
Incisura/Foramen supra-orbitale (R. lat. n. supraorbitalis); Foramen frontale (medial vom
supra-orb.; R. med. n. supraorbitalis); Foramina ethmoidales anterius und posterius:
zwischen Pars orbitalis und dem Os ethmoidale
Innen: Sulcus sinus sagittalis superioris, Crista frontalis, Foramen caecum, Apertura
sinus frontalis, Spina nasalis
Sinus frontalis: im Bereich der Pars nasalis; Arcus superciliares: Augenbrauenwülste
Incisura ethmoidales; Cellulae ethmoidales werden vom von Pars frontalis oben zugedeckt
Fossa glandulae lacrimalis: im Pars orbitalis; Tränendrüse
Einziger Knochen, der ausschließlich an der Bildung der Calvaria beteiligt ist
Margo frontalis (einziger senkrechter Rand), Margo sagittalis, Margo occipitalis, Margo
squamosus, Anguslus mastoideus, Angulus sphenoidalis, Angulus occipitalis, Angulus
frontalis etc.
Sutura sagittalis, Sutura coronalis, Sutura lambdoidea
Linea temporalis superior/inferior (M. temporalis)
Foramen parietale, Tuber parietale; innen: Sulcus sinus sigmoidei (gegenüber Margo
frontalis am Angulus mastoideus); Sulcus sinus sagittalis
Os occipitale/Hinterhauptsbein:
•
Besteht aus 4 Teilen: Squama occipitalis, Partes laterales, Pars basilaris
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Fossa ocipitalis cerebellaris/cerebralis
Eminentia cruciformis: Protuberantia occipitalis interna/externa, Crista occipitalis interna
(nähe F. magnum), Sulcus sinus sagittalis superioris (Falx cerebri), Sulcus sinus
transversus (Tentorium cerebelli)
Sulcus sinus sigmoidei, Incisura/Fossa jugularis (Fortsetzung des S. sinus sigmoidei),
Processus/Tuberculum jugularis, Canalis hypoglossi, Foramen magnum (Ophistion/Basion)
Linea nuchea suprema (M. trapezius)/superior/inferior
Condyli occipitales; Canalis condylaris
Clivus (Abhang, zus. mit dem Os sphenoidalis)
Ossa temporalia/Schläfenbeine:
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Besteht aus 4 Teilen: Pars squamosa (Facies temporalis, Processus zygomaticus), Pars
petrosa (Felsenbein, pyramidenförmig, medial des Gehörganges), Pars styloidea, Pars
tympanica
Fossa mandibularis, Tuberculum articulare
Porus et Meatus acusticus externus, Porus et Meatus acusticus internus (unterhalb
Margo sup. partis petrosae)
Processus mastoideus (halb squamosa, halb petrosa)
Processus styloideus (Ursprung von Lig. stylomandibularis, Lig. stylohyoideum, M.
stylohyoideum, M. stylopharyngeus, M. styloglossus)
Impressio trigemini: flache Grube in der mittleren Schädelgrube; Felsenbeinspitze; Ganlion
terminale des N. trigeminus
Felsenbeinpyramide: Mittel- und Innenohr; Canalis musculotubarius: Semicanalis m.
tensoris tympani; Semicanalis tubae auditivae
Öffnungen und Kanäle der Pars petrosa :
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Hiatus canalis n. petrosi majoris und minoris: Vorderseite des Felsenbeins
Foramen mastoideum: hinter Processus mastoideus, Margo occ. Verbindung zum
Sulcus sinus sigmoidei; V. emissaria mastoidea (verbindet Sinus sigmoideus mit der V.
occipitalis)
Foramen stylomastoideum: zwischen Processus styloideus und mastoideus)
Foramen lacerum: zwischen Pars petrosa und Ala major ossis sphenoidales
Foramen/Fossa jugularis: zwischen Pars petrosa und Os occipitale., zwischen Proc.
Styloideus und Canalis caroticus
Canalis caroticus: duchquert Apex partis petrosae, mündet medial der Fossa
mandibularis; A. carotis int.
Canalis facialis: Porus acusticus int. →lateral/vorn →Geniculum facialis →lateral/hinten
→mediale Wand der Paukenhöhle →Foramen stylomastoideum
Sulcus sinus sigmoidei (mediale Seite der Pars petrosa, verläuft innen parallel zum
Margo occ.; Foramen mastoideum mündet hier);
Os sphenoidale/Keilbein:
•
•
Corpus + 3 Flügelpaare
Alae majores (Facies orbitalis, cerebralis, temporalis), Alae minores (schießen Canalis
opticus ein und laufen im Processus clinoideus anterior aus)
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Schädelbasis:
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Processus pterygoideus/ Flügelgaumenfortsatz: Lamina medialis (U: M. tensor veli
palatini)/lateralis (U. Mm. pterygoidei) ->Fossa pterygoidea (Winkel zwischen den Laminae);
Canalis pterygoideus (in der Wurzel des Proc. pterygoideus, verläuft in sagittaler Richtung);
Hamulus pterygoideus (Lamina medialis, U. M. tensor veli palatini)
Foramen rotundum, ovale, spinosum (Alae majores)
Fissura orbitalis superior: zwischen Ala major und minor
Crista infratemporalis, Spina ossis sphenoidalis (lateral vom Processus pterygoideus)
Zusammen mit dem Os palatinum und der Maxilla umschließt der Processus pterygoideus den
senkrecht verlaufenden Canalis palatinus major (verbindet Fossa pterygopalatina mit dem
Gaumendach)
Sinus sphenoidalis (Apertura von der Nasenhöhle aus erreichbar, durch Septum getrennt)
Rostrum sphenoidale
Sella turcica: Tuberculum sellae, Dorsum sellae, Fossa hypophysialis, Processus
clinoidei post. et ant.
Sulcus caroticus: lateral der Sella verlaufend
Clivus (mit Os occ.)
Foramen lacerum (zwischen Ala major und Pars petrosa ossis temporalis)
Merksatz: Stinnes sieben Keiler sind hintersinnige Schleimer
Fossa cranii anterior/Alae minores ossis sphenoidales/media/Margo superior partis
petrorsae/posterior
Clivuswinkel ca. 120°; Clivus: Hauptspannungsträger (Regio mediana <-> Regiones laterales)
Schädel-Splanchno-/Viszerokranium:
•
Os ethmoidale/Siebbein:
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Ossa lacrimalia/Tränenbeine:
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trennt Augenhöhle von der Nasenhöhle
Fossa sacci lacrimalis: muldenförmige Rinne, setzt sich im Ductus nasolacrimalis fort;
Hamulus lacrimalis (umschließt Eingang zum Ductus)
Ossa nasalia/Nasenbeine:
•
•
Lamina cribrosa (T) Lamina perpendicularis (bildet ein Teil des Septum nasi)
Cellulae ethmoidales, Lamina orbitalis
Concha nasalis superior/media
Crista galli
Infundibulum ethmoidale (Grube in die der Sinus maxillaris und frontalis münden)
Sutura internasalis, Sulcus ethmoidalis (Innenseite, mündet im) Foramen nasale
Vomer/Pflugscharbein:
•
•
Bildet hinten/ unten das Nasenseptum, teilt die hinteren Choanen voneinander
Alae vomeris (lagert sich am Rostrum sphenoidale an); Verbindung unten mit dem
Palatum durum
•
Conchae nasales inferiores/untere Nasenmuscheln
•
Ossa palatina/Gaumenbeine:
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Ossa zygomatica/Jochbeine:
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Corpus maxillae (Basalbogen) + 4 Fortsätze: Processus frontalis (grenzt an Os frontale,
lacrimale und nasale), zygomaticus (Crista zygomaticoalveolaris), palatinus (beide
bilden 2/3 des Palatum durum und den Nasenboden, Naht: Fissura palatina mediana)
und alveolaris
Os incisivum (Zwischenkieferknochen, Teil des Processus alveolaris)
Canalis incisivus (paarig)
Sinus maxillaris Highmori (im Corpus, tetraederförmig)
Corpus maxillae: Facies orbitalis (Canalis/Foramen infraorbitalis, zwischen Orbita und
Sinus maxillaris verlaufend), Facies infratemporalis (grenzt an Fossa infratemporalis),
Facies nasalis (enthält Hiatus maxillaris), Facies anterior (Gesichtsfläche)
Tuber maxillare (an der Hinterfläche, von den Foramina alveolaria posterior
durchsetzt)
Fossa canina (Vorderfläche dicht unter dem Augenhöhlenrand, endet an der Crista
zygomaticoalveolaris oder Crista infrazygomatica)
Hiatus sinus maxillaris: verbindet Kieferhöhle mit Nasenhöhle; wird durch Concha
nasalis inf., palatinum und ethmoidalis (Processus uncinatus) stark eingeengt; vor den
Hiatus liegt der Sulcus lacrimalis (Tränennasengangmündung)
Os mandibulae/Unterkieferknochen:
•
•
•
•
•
•
Jochbogen, Bildung des lateralen Teiles der Orbita
Processus frontalis, temporalis, maxillaris
Facies orbitalis, temporalis, malaris
Canalis zygomaticoorbitalis, zygomaticofacialis
Ossa maxillae/Oberkieferknochen:
•
•
Liegt zwischen Maxilla und Processus pterygoideus
Lamina horizontalis (Bildung des hinteren Teil des Palatum durum); Lamina
perpendicularis (Bildung der lateralen Nasenwand, spaltet sich in den Processus
sphenoidalis und Processus orbitalis auf, beide begrenzen das Foramen
shenopalatinum (verbindet Fossa pterygopalatina mit der hinteren Nasenhöhle)
Spina nasalis posterior
Corpus + Ramus mandibulae (Processu s condylaris/Caput mandibulae, Processus
coronoideus, dazwischen Incisura mandibulae); Winkel Corpus/Ramus: Angulus
mandibulae
Basalbogen/Processus alveolaris
Foramen mandibulae (Ramus, Innenseite)->Canalis mandibulae (durchzieht die
Mandibula)->Foramen mentale (außen, Höhe 2. Prämolaren)
Spina mentalis, Fossa digastrica, Tuberositas masseterica, Tuberositas pterygoidea
(M. pt. med.); Fovea pterygoidea (unterhalb des Caput, M. pt. lat.); Crista buccinator;
Linea mylohyoidea; Foveae sublinguales, submandibulares
Protuberantia mentalis
Os hyoideum/Zungenbein:
•
Cornu minus/majus, Corpus
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82
•
•
•
(Malleus, Incus, Stapes (Hammer, Amboß und Steigbügel))
Schädel-Kalvaria:
•
Aufbau: Os frontale, Ossa parietalia, Squama ossis occiptialis, Squama ossi temporalis, Ala
major ossis sphenoidalis
•
Schädeldach:
• Haut
• Galea aponeurotica
• Subaponeurotisches Bindegewebe
• Calvaria:
• Periost/Perikranium (äußere Knochenhaut, reich vaskularisiet)
• Lamina ext.
• Diploe (Spongiosa, Canales diploicae, Vv. diploicae→Emissarien/Vv. emissariae,
Sinus durae matris)
• Lamina int.
• Dura mater (Periostersatz)
Basis cranii int./Öffnungen im Bereich der inneren Schädelbasis:
Foramen caecum
Foramen
ethmoidale
anterius
Lamina cribrosa
Lage
zieht von
zw. Os frontale und Os
ethmoidale (median)
zw. dem Os frontale und
dem Os ethmoidale
Vordere
Schädelgrube
Vordere
Schädelgrube
Os ethmoidale
Foramen
ethmoidale
posterius
Canalis opticus
zw. Os frontale und dem
Os ethmoidale
Fissura orbitalis
superior
zw. Ala major und minor
des Os sphenoidale
Os sphenoidale
Foramen
rotundum
Foramen ovale
Wurzel der Ala major des
Os shenoidale
Wurzel der Ala major des
Os sphenoidale
Foramen
Zieht durch die Ala major
spinosum
des Os sphenoidale
Foramen
Os sphenoidale medial
venosum
des For. ovale
Foramen lacerum Spalte zwischen Ala
major und der Spitze der
Felsenbeinpyramide
Canalis caroticus Spitze der
Felsenbeinpyramide
Hiatus canalis n.
petrosi minoris
Os temporale, Pars
petrosa (lateral)
Porus et. Meatus
acusticus
Os temporale, Pars
petrosa
Nach
Inhalt
V. emissaria zum Sinus sagittalis sup.
Orbita
N./A./V. ethmoidalis ant.
Vordere
Schädelgrube
Vordere
Schädelgrube
Nasenhöhle
Fila olfactoria
Orbita
N./A./V. ethmoidalis post.
Mittlere
Schädelgrube
Mittlere
Schädelgrube
Orbita
Mittlere
Schädelgrube
Mittlere
Schädelgrube
Mittlere
Schädelgrube
Fossa
pterygopalatina
Fossa
infratemporalis
Fossa
infratemporalis
N. opticus II
A. ophthalmica
N. oculomotorius III
N. trochlearis IV
N. opthalmicus V1;
N. lacrimalis, N. frontalis, N.
nasociliaris
N. abducens VI
V. ophthalmica sup.
N. maxillaris V2
Mittlere
Schädelgrube
Canalis
pterygoideus
Apertura externa
canalis carotici
(Schädelbasis)
Apertura
interna
(Pyramidenspitze)
mit Canalis
facialis in
Verbindung
Innenohr
Hintere
Schädelgrube
Orbita
N. mandibularis V3
A. meningea accessoria
A./V. meningea media
R. meningeus des N. mandibularis
V. emissaria
Fibrocartilago basilaris (Verschl.)
N. petrosus major
N. petrosus minor
A. carotis int.
Plexus sympathicus cartoticus
Plexus vensosus caroticus int.
N. petrosus minor
A. tympanica sup.
N. facialis VII
N. vestibulocochlearis VIII
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83
internus
Apertura ext.
aqueductus
vestibuli
Canaliculus/For.
mastoideus
Foramen jugulare
A./V. labyrinthi
Ductus endolymphaticus
Os temporale, Pars
petrosa
lateral vom For. jugulare
Os temporale
Fossa jugularis
Spalt zw. Pars petrosa
und Os occipitale
Hintere
Schädelgrube
Canalis condylaris
(inkonstant)
Canalis
hypoglossi
Foramen
magnum
Condylus occiptialis
dorsal vom For. jugulare
Über den Kondylen des
Os occipitale
Os occiptiale
Hintere
Schädelgrube
Hintere
Schädelgrube
Hintere
Schädelgrube
Caniculi carotici
tympanici
Canaliculus
tympanicus
Canaliculus
musculotubarius
Foramen
stylomastoideum
Os temporale
Canalis caroticus
(in der Wand)
Fossula petrosa
(Außenseite SB)
Pharynx
•
•
Os temporale
Os temporale
Os temporale
Öffnung des
Canalis n. facialis
Meatus
acusticus ext.
Spatium
parapharyngeu
m
R. auricularis des N. vagus
V. emissaria mastoidea (inkonst.?)
Sinus petrosus inf. (kl. v. Loch)
N. glossopharyngeus IX (kl. v. Loch)
N. vagus X
N. accessorius XI
V. jugularis int.
Sinus sigmoideus
A. meningea post. (A. pharyngea asc.)
V. emissaria condylaris
Äußere
Schädelbasis
Wirbelkanal
N. hypoglossus XII
Cavum tympani
Cavum tympani
Cavum tympani
Medulla oblongata
Meninges
Radices spinales n. accessorius
Aa. vertebrales
A. spinalis ant.
Aa. spinales post.
V. spinalis
Nn. caroticotympanici
N. tympanicus (N. glossopharyngeus)
A. tympanica inf.
Tuba auditiva
M. tensor tympani
N. facialis VII
A. stylomastoidea
Basis cranii ext./Öffnungen im Bereich der äußeren Schädelbasis:
•
Vorderer Abschnitt: Os palatinum (hauptsächlich); Maxilla; Os zygomaticum
• For. incisivum
• For. palatinum majus (Proc. pyramidalis ossis palatinus; ventral)
• Foramina palatina minora (Proc. pyramidalis ossis palatinus; dorsal)
•
Mittlerer Abschnitt: hinterer Gaumenrand-For. magnum; Os sphenoidale, Ossa temporalia
• Choanae
• For. ovale
• For. spinosum
• For. lacerum
• Fissura orbitalis inf.
• Fissura petrotympanica (dorsal neben der Fossa mandibularis)
• Canalis pterygoideus (durch die Wurzel des Proc. pterygoideus)
• Canalis caroticus
• Canalis musculotubarius
• Canalis tympanicus (dorsal neben dem Canalis caroticus)
•
Hinterer Abschnitt: For. magnum-Linea nuchea sup.; Os occipitale
• For. magnum
• For. stylomastoideum
• For. mastoideum
• For. jugulare
• Canalis hypoglossalis
• Canalis condylaris
• Porus acusticus ext.
Foraminae der Orbita:
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84
Foramen
ethmoidale
anterius
Foramen
ethmoidale
posterius
Fissura orbitalis
superior
zw. dem Os frontale und
dem Os ethmoidale
zieht von
Mittlere
Schädelgrube
Vordere
Schädelgrube
zw. Os frontale und dem
Os ethmoidale
Vordere
Schädelgrube
Orbita
N./A./V. ethmoidalis post.
zw. Ala major und minor
des Os sphenoidale
Mittlere
Schädelgrube
Orbita
Fissura orbitalis
inferior
zw. Ala major und Maxilla
Orbita
Canalis
nasolacrimalis
Fossa sacci lacrimalis
(Os lacrimale und Proc.
fronatalis maxillaris)
Os frontale
Os frontale
Fossa infratemporalis u.
Fossa
pterygopalatina
Saccus lacrimalis
N. oculomotorius III
N. trochlearis IV
N. opthalmicus V1;
N. lacrimalis, N. frontalis, N.
nasociliaris
N. abducens VI
V. ophthalmica sup.
N./A./V. infraorbitalis
N. zygomaticus
V. ophthalmica inf.
Kalvaria
Kalvaria
Orbita
Orbita
N. supraorbitalis med.
N. supraorbitalis lat.
Gesichtsfläche
Orbita
N./A. infraorbitalis
Canalis opticus
Lage
Os sphenoidale
Foramen frontale
Foramen
supraorbitale
Canalis
Maxilla
infraorbtialis
Foramen
Os zygomaticum
zygomaticoorbtia
le
•
Meatus nasi inf. Ductus nasolacrimalis
N. zygomaticotemporalis
N. zygomaticofacialis
Rachenraum:
Lage
zieht von
Unter der Concha nasalis Meatus nasi
media (verengt sich zum medius
Infundibulum ethmoidale)
Recessus
Oberhalb vom Hinterrand
sphenoethmoidal des Meatus nasi superior;
is
durch das Os
sphenoidale verschlossen
Fossa
Mediale Fortsetzung der
pterygopalatina
Fossa infratemporalis
•
Orbita
Inhalt
N. opticus II
A. ophthalmica
N./A./V. ethmoidalis ant.
For. zygomatico- Orbita
temporale u. For.
zygomaticofaciale
Hiatus
semilunaris
•
Nach
Orbita
Nach
Cellulae ethmoidales, Sinus frontalis und maxillaris
Sinus sphenoidalis, Foramen shenopalatinum (Fossa
pterygopalatina)
u.a. Canalis palatinus major/Foramen palatinus majus
(nach kaudal)
Fossa temporalis:
•
Begrenzungen:
• kranial und dorsal: Linea temporalis sup.
• medial: Ala major und Pars squamosa
• ventral: Os zygomaticum
• kaudal: Crista infratemporalis (Os sphenoidale); Arcus zygomatius
•
M. temporalis
Fossa infratemporalis:
•
Begrenzungen:
• kranial: Ala major
• medial: Proc. pterygoideus
• lateral: Ramus mandibulae
• ventral: Maxilla
• dorsal: Ala major und Pars squamosa
•
Bichat’scher Fettpfropf: Forts. des Corpus adiposum buccae
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85
•
•
•
•
•
M. pterygoideus med./lat.
N. mandibularis: mit der Radix motoria durch das For. ovale
Ganglion oticum (N. glossopharyngeus): medial vom N. mandibularis
A. maxillaris: zw. Collum mandibulae und Lig. sphenomandibulare → zw. den Mm.
pterygoidei →Fossa pterygopalatina
Plexus pterygoideus: Venengeflecht zw. den Mm. pterygoidei ←V. ophtalmica inf./V.
facialis/V. retromandibularis
Fissura orbitalis
inferior
Foramen ovale
Foramen
spinosum
Fissura pterygomaxillaris
•
Lage
zw. Ala major und Maxilla
zieht von
Orbita
Wurzel der Ala major des
Os sphenoidale
Zieht durch die Ala major
des Os sphenoidale
zw. Ala major und Maxilla
Mittlere
Schädelgrube
Mittlere
Schädelgrube
Fossa
infratemporalis
Nach
Fossa infratemporalis u.
Fossa
pterygopalatina
Fossa
infratemporalis
Fossa
infratemporalis
Fossa
pterygopalatina
Inhalt
N./A./V. infraorbitalis
N. zygomaticus
V. ophthalmica inf.
N. mandibularis V3
A. meningea accessoria
A./V. meningea media
R. meningeus des N. mandibularis
A. maxillaris
Nn./Aa. alveolares
Fossa pterygopalatina:
•
•
•
•
pyramidenförmiger Raum; mediale Fortsetzung der Fossa infratemporalis; nach kaudal:
Verengung zum Canalis palatinus major (endet am For. palatinum majus medial vom oberen
3. Molaren)
Begrenzungen:
• kranial: Corpus und Ala major ossis sphenoidalis
• ventral: Maxilla
• dorsal: Processus pterygoideus
• medial: Lamina perpendicularis ossis palatinae
Teilung der N./A. maxillaris in die Endäste
Ganglion pterygopalatinum: Vorderwand (N. petrosus major des N. facialis)
Nach
Fossa infratemporalis u.
Fossa
pterygopalatina
Foramen
Wurzel der Ala major des Mittlere
Fossa
rotundum
Os sphenoidale
Schädelgrube
pterygopalatina
Canalis
Os sphenoidale (durch
Foramen lacerum Fossa
pterygoideus
die Wurzel des Proc.
pterygopalatina
pteryg.)
Fissura pterygo- zw. Ala major und Maxilla Fossa
Fossa
maxillaris
infratemporalis
pterygopalatina
Foramen spheno- zw. Os palatinum und Os Nasenhöhle
Fossa
palatinum
sphenoidale
pterygopalatina
Canalis palatinus zw. Os palatinum und
Mundhöhle
Fossa
major
Maxilla
pterygopalatina
Foramina
Os palatinum
Mundhöhle
Fossa
palatina minora
pterygopalatina
(Canales palatini
minores)
Fissura orbitalis
inferior
Lage
zw. Ala major und Maxilla
zieht von
Orbita
Inhalt
N./A./V. infraorbitalis
N. zygomaticus
V. ophthalmica inf.
N. maxillaris V2
N. petrosus major
N. petrosus prof.
A. canalis pterygoidei
A. maxillaris
Nn./Aa. alveolares
Rr. nasales post./sup.
A. sphenopalatina
N./A. palatinus major
Nn./Aa. palatini minores
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86
•
Mimische Muskulatur:
Oberfläche Schicht
• Venter frontalis/occipitalis m. occipitofrontalis
• M. auricularis superior/anterior/posterior
• M. temporoparietalis
• M. orbicularis oculi (pars palpebralis, pars
orbitalis)
• M. levator labii superior alaeque nasi
• M. levator labii superior
• M. zygomaticus minor/major
• M. orbicularis oris
• M. risorius
• M. depressor anguli oris
• M. depressor labii inferior
• Platysma
Tiefe Schicht
• Galea aponeurotica
• M. depressor supercilii
• M. procerus
• M. nasalis (pars transversa, pars alaris)
• M. levator anguli oris
• M. buccinator
• M. mentalis
•
Muskeln des N. mandibularis (N. V.3)
M. temporalis
Mm. ptergoidei
M. masseter
M. mylohyoideus
M. digastricus venter ant.
M. tensor tympani
M. tensor veli palatini
Muskeln des N. facialis (N. VII)
Alle mimischen Muskeln
Platsma (teilweise)
•
M. stylohyoideus
M. digastricus venter post.
M. stapedius
M. levator veli palatini (mit. N.IX. und X.)
M. uvulae (Kulissenphänomen)
Respirationssystem-Nasenhöhle:
•
Knöcherner Aufbau
•
•
•
•
5 Wände der Nasenhöhle:
•
•
•
•
•
•
Dach: Os frontale, Os nasale, Lamina cribrosa ossis ethmoidalis
mediale Wand: Septum (Vomer, Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)
laterale Wand: Concha nasalis superior und media ossis ethmoidalis; Concha nasalis inf.;
die Processus pterygoidei begrenzen die Choanen von lateral
dorsale Wand: Os sphenoidale (Apertura sinus sphenoidalis)
Boden: Proc. palatinus der Maxilla, Lamina horizontalis des Os palatinum (gleichzeitig
Palatum durum)
Septum nasi
•
•
Cavitates nasi, Septum nasi
Apertura piriformis (vordere Öffnung der Nasenhöhle)
Choanae: innere Öffnung (Verbindung Nasenhöhle-Nasenrachenraum, =Trichter)
Vomer, Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis
Nasenmuscheln, bzw. –gänge/ Nasennebenhöhlen mit Verbindungen zur Nase:
•
Meatus nasi superior:
•
•
Cellulae ethmoidales medies und posteriores
Sinus sphenoidalis (paarig, häufig asymmetrisches Septum) über Recessus
sphenoethmoidalis bzw. Apertura sinus sphenoidalis
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87
•
Meatus nasi medius:
•
•
•
•
•
Meatus nasi inferior:
•
•
Sinus maxillaris (Highmoresche Höhlen) über Hiatus maxillaris (nach lateral, wird
durch Processus uncinatus eingeengt (unterteilt den Meatus nasi medius)
Bulla ethmoidalis: Nebenmuschel des Os ethmoidale; befindet sich oberhalb des
Processus uncinatus)
Sinus frontalis über Hiatus semilunaris bzw. Ductus nasofrontalis (nach kranial)
Cellulae ethmoidales anteriores (nach dorsal)
unter Concha nasalis inferior, Mündung des Ductus nasolacrimalis
(Tränenflüssigkeit)
Nasenschleimhaut:
•
•
•
•
•
•
•
•
Aufgabe: Anwärmen und Anfeuchten der Atemluft
im Vestibulum nasi : Epidermis; eigentliche Nasenhöhle beginnt ab dem Limen nasi :
Regio respiratoria nasi: drüsenreiche, flimmernde Respirationsschleimhaut (mit
Sekretfilm); Zilien -> Flimmerstrom (Selbstreinigung der Nase)
pseudokavernöses Schwellgewebe
Regio olfactoria nasi , lymphatisches Gewebe
Ductus nasolacrimalis: Abfließen der Tränenflüssigkeit, mündet unter der Concha
nasalis inferior
Infundibulum ethmoidem: trichterförmige Einziehung der Schleimhaut des Hiatus
semilunaris;
Lokus Kiesselbachii: Einengung zum Meatus nasi medius, Nasenbluten
Schleimhaut der Nasennebenhöhlen ist dünner und hat keine venösen Schwellkörper
•
Gefäße der Nasenhöhle:
• Aa. nasales ant. (A. ethmoidalis ant., A. opthalmica): For. ethmoidale ant. →Lamina
cribrosa →Cellulae ethmoidales ant.
• A. ethmoidalis post. (A. ophthalmica): For. ethmoidale post. →Cellulae ethmoidales
post., Sinus frontalis (hintere Nasenhöhle)
• Aa. nasales post. lat./septi (A. sphenopalatina, A. maxillaris): For. sphenopalatinum
→hintere Nasenhöhle, Nasenseptum
• A. facialis und A. infraorbitalis
•
Nerven der Nasenschleimhaut:
•
•
Regio respiratoria
• Rr. nasales med./lat. (N. ethmoidalis ant., N. nasociliaris V.1) →Cellulae
ethmoidales ant./med., Nasenhöhle, Nasenrücken
• Rr. nasales post. sup. lat. (Ggl. pterygopalatinum V.2): For. sphenopalatinum
→hintere Nasenhöhle, Conchae nasales sup. und med
• Rr. nasales post. sup. lat. (Ggl. pterygopalatinum V.2): For. sphenopalatinum →
Conchae nasales med. und inf.
• N. nasopalatinus (Ggl. pterygopalatinum und Rr. nasales post. sup. med.)
→Nasenseptum, Canalis incisivus, obere Schneidezähne und vorderer Gaumen
•
Regio olfactoria: oberhalb der Concha nasalis sup. und angrenzende Teile des Septums
→Fila olfactoria
Naso-/Epipharynx:
•
Tonsillen:
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88
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tonsilla palatina/Gaumenmandel: lymphoepitheliaes Organ zwischen den beiden
muskulären Gaumenbögen in der Fossa tonsillaris (Arcus palatoglossus und
palatopharyngeus)
Tonsilla lingualis/Zungentonsille: Gesamtheit aller Zungenbälge der Zungenwurzel,
Schleimhautsenkungen (Krypten), umgeben von Lymphfollikeln, mündet in einer
Schleimdrüse
Tonsilla pharyngea: Rachenmandel; ein unpaares Organ, im Nasopharynx direkt
unterhalb der Schädelbasis, Respirationsschleimhaut
Tonsilla tubaria/Tubenmandel: lymphatisches Gewebe um die Tuba auditiva,
besonders in beiden Tubenfalten (Plica salpingopharyngea und salpingopalatina); um
die Tubenöffnung herum
Lymphozyten und Leukozyten treten in den Speichel über, Antikörper werden in den
lymphatischen Organen gebildet und ins Blut oder in den Speichel abgegeben
Tuba auditiva (Eustachische Röhre): Verbindung des Nasopharynx mit dem Mittelohr
(Ostium pharyngeum);
Torus tubarius: Wulst des M. levator veli palatini an der Schleimhaut der pharyngealen
Öffnung der Tuba auditiva -> Ansatz des M. salpingopharyngeus/ der Plica salpingoph.
Recessus pharyngeus: auch lymphatisches Gewebe
für das Sprechen ist ein Zwischenraum zwischen Uvula und Epiglottis notwendig (entsteht
im 1. Lebensjahr durch die Senkung des Larynx)
Hypopharynx:
• Plicae glossoepiglotticae lat./mediana; Valleculae
• Recessus piriformis: Schleimhautfalte des N. laryngeus sup.
• Venengeflechte am Ösophagusmund: Glottisödem
Leitungsbahnen des Pharynx:
• A. pharyngea ascendens (A carotis ext.)
• A palatina ascendens (A. facialis): obere Pharynxabschnitte (Tube, Tonsillen etc.)
•
Nll. cervicales prof.
•
•
•
N. glossopharyngeus (oben)
N. vagus (unten)
→beide: Plexus pharyngeus
Kehlkopf:
•
Knorpelskelett:
•
•
•
•
•
•
•
•
Cartilago thyroidea/Schildknorpel; Laminae cartilaginis thyroidae; Cornu
superior/inferior
Cartilago cricoidea/Ringknorpel: Arcus cartilaginis circoideae, Lamina
Cartilagenes arytaenoideae/Stellknorpel: Cartilagenes corniculatae (Knorpelspitzen),
Processus muscularis, Processus vocalis
Epiglottis/Kehldeckel, Fixation durch: Lig. thyroepiglotticum, Plica glossoepiglottica
mediana, Plicae glossoepiglotticae laterales
Conus elasticus
Trachealknorpel (Paries cartilagineus), Ligamentum anulare, M. transversus tracheae
Membrana thyrohyoidea, Cartilago triticea (elastisches Knorpelchen in der Membran)
Gelenke:
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89
•
•
•
Stimmband/Ligamentum vocale; Rima glottidis: Stimmritze
•
Schleimhautrelief des Kehlkopfes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aditus laryngis/Kehlkopfeingang
Plica aryepiglottica
Vestibulum laryngis
Plica vestibularis
Ventriculus laryngis
Plica vocalis
Cavum laryngis/infraglotticum
•
Recessus piriformis
Muskulatur:
•
Articulatio cricoarytenoidea:
• M. cricoarytenoideus posterior: Erweiterung
• M. cricoarytenoideus lateralis: Verengung
• beide zusammen: Erweiterung (Gleiten nach lateral)
• M. arytenoideus: Pars transversa, Pars obliqua; Verengung (<->Gleiten)
•
Articulatio cricothyroidea:
• M. cricothyroideus: Pars recta, Pars obliqua; indirekte Anspannung durch
Vorwärtskippung der Cartilago thyroidea
• M. sternothyroideus: indirekte Entspannung durch Rückwärskippung der Cart.
thyroidea (Ansatz Linea obliqua)
•
Zusätzliche Laryngeale Bewegungsmechanismen:
• M. vocalis: direkte Spannungserhöhung; M. thyroarytenoideus
(medialis/lateralis, sphinkterartiger Ring um die Rima glottidis)
• Verformung des Kehlkopfeingangs (Herabziehen der Epiglottis und
Veränderung des Anblasrohres): M. aryepiglotticus (Abzweigung vom M.
arytaenoideus), M. thyroepiglotticus (Abzweigungen vom M. thyroarytenoideus)
Mundhöhle:
•
•
•
•
•
•
•
Articulatio cricoarytenoidea; Lig. cricoarytaenoideum
Articulatio cricothyroidea
Anabolismus: Aufbaustoffwechsel, Katabolismus: Abbaustoffwechsel
Verdauungsprozeß: Zerkleinerung, Verflüssigung und Aufspaltung der aufgenommenen
Substanz
Mundhöhle: Vestibulum oris, Cavitas oris, Isthmus faucium (Übergangszone zwischen
Cavitas oris und Pharynx)
Gliederung des Pharynx: Nasopharynx/Epipharynx, Oropharynx/Mesopharynx,
Laryngopharynx/Hypopharynx
Lippen und Wangen: Glandulae labiales: gemischte Drüsen an der Innenseite der Lippen
Zähne: Dentes incisivi, caninus, praemolares, molares; Dentin: Substantia eburnea,
Schmelz: Substantia adamantina, Periodontium, Pulpa, Zement: Substantiaa ossea,
Parpeysche Fasern, Gingiva (Zahnfleisch)
Kiefergelenk und Kaumuskulatur:
•
Fossa mandibularis, Tuberculum articulare – Discus articularis, Retroartikuläres Polster
- Caput mandibulae, Processus condylaris; Lig laterale (fixiert das Gelenk vorn-außen);
Lig. sphenomandibulare (Spina ossis sphenoidalis – Lingula mandibulae), Lig.
stylomandibulare (Proc. styloideus – Angulus mandibulae)
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90
•
Dreh-Gleitgelenk:
• Scharnierbewegung (zu: M. temporalis, vertik. Fasern, Masseterschlinge; auf: M.
geniohyoideus, mylohyoideus wenn Zungenbein festgestellt ist)
• Schlittenbewegung (Gleiten auf den Tuberculum articulare; vorwärts durch M.
pterygoideus lat., Unterstützung durch Masseterschlinge; zurück durch M. temporalis,
horizont. Fasern; bei festgestelltem Zungenbein auch M. geniohyoideus, digastricus und
mylohyoideus)
• Mahlbewegung, Rotation (beide Gelenke zusammen; fast ausschließlich M.
pterygoideus lat. schiebt die eine oder die andere Seite auf das Tuberculum)
•
Kaumuskulatur: M. temporalis (Fascia temporalis superficialis und profunda), M. masseter,
M. pterygoideus medialis (Schlinge mit Masseter) und lateralis,
•
Mundboden und Kaumuskulatur:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
M. geniohyoideus
M. mylohyoideus (Diaphragma oris mit Raphe)
M. digastricus
M. stylohyoideus
M. sternohyoideus
M. sternothyroideus
M. thyrohyoideus
M. omohyoideus
Lingua/Zunge:
•
•
•
•
•
•
Apex, Frenulum (Zungenbändchen, unten) und Radix linguae; Dorsum lingua mit
Sulcus medianus
Papillae fungiformes (Dorsum), foliatae (Margo), vallatae (hinten, zwischen Dorsum
und Radix unmittelbar vor dem Sulcus terminalis) und filiformes (überall)
Papillae conicae: unregelmäßige Erhebungen des Zungengrundes
Tonsilla lingualis: Zungentonsille (Zungengrund)
Septum linguae: unterbricht das transversale System → Verflechtung in ein
Scherengitter
Muskulatur:
•
•
•
•
•
M. styloglossus: strahlt von hinten-oben in das longitudinale System ein, bis zur
Apex, einzelne Bündeln strahlen auch in das transversale System ein
M. hyoglossus: Verbindung mit transversalem System und dem M. longitudinalis
sup.
M. genioglossus: strahlt in das vertikale System ein, auch Verbindungen mit dem M.
longitudinalis inferior (Antagonist des M. styloglossus)
Binnenmuskulatur:
• M. longitudinalis superior/inferior
• M. verticalis
• M. transversus (horizontal)
Speicheldrüsen:
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91
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gaumen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Speichel enthält Ptyalin (kohlehydratspaltendes Ferment), Muzine (Glykoproteine als
Schleimstoffe); bakterizide Wirkung, Pufferkapazität; enthält auch Lympho- und Leukozyten
Gll. labiales/ Lippendrüsen
Gll. buccales/ Wangendrüsen
Gll. linguales/ Zungendrüsen
Gll. palatinae/ Gaumendrüsn
Gll. pharyngeae/ Schlunddrüsen
Gl. parotidea/ Ohrspeicheldrüse: dünnflüssiges, fermentreiches Sekret (seröse Drüsen,
weiter hinten: muköse Drüsen = gleitfähig machend); Ductus parotideus: überkreuzt lateral
den M. masseter, durchdringt den M. buccinator und endet gegenüber dem 2. oberen Molaren
im Vestibulum oris
Gl. sublingualis/ Unterzungendrüse: gemischt mukoseröse Drüse; Plica sublingualis: wird
von der Gl. sublingualis aufgeworfen; Ductus sublinguales minores, Ductus sublinguales
major (Curuncula sublingualis)
Gl. submandibularis/ Unterkieferdrüse: gemischt seromuköse Drüse; Ductus
submandibularis: biegt um den Hinterrand des M. mylohyoideus herum und endet auf der
Curuncula sublingualis unter der Zunge
Palatum durum (Maxilla, Os palatinum), Palatum molle
durch Hebung des weichen Gaumens kann die Mundhöhle gegen die Nasenhöhle
abgeschlossen werden
Isthmus faucium
Uvula/Zäpfchen; M. uvulae
M. tensor veli palatini (Schädelbasis um den Hamulus Proc. pterygoideus)
M. levator veli palatini (Schädelbasis direkt an die Uvula)
Arcus palatoglossus, Tonsilla palatina, Arcus palatopharyngeus: kommen von der
Gaumenmuskulatur, begrenzen den Isthmus faucium, können das Gaumensegel abwärts
ziehen
M. palatoglossus: strahlt fächerförmig in die Zunge ein
M. palatopharyngeus: geht in die Längsmuskulatur des Schlunds über
Pharynx:
•
Mm. constrictores pharyngis
• M. constrictor pharyngis superior: Proc. pterygoideus, Raphe pterygomandibularis,
Linea mylohyoidea, Zungenbinnenmuskulatur
• M. constrictor pharyngis medius: Os hyoideum (Cornu minus und majus)
• M. constrictor pharyngis inferor: Cartilago thyroidea, cricoidea
•
Mm. levatores pharyngis
• M. stylopharyngeus: Processus styloideus
• M. salpingopharyngeus: Tuba auditiva
• M. palatopharyngeus: Palatum molle
• M. pterygopharyngeus: Processus pterygoideus
•
•
Ringmuskulatur vereinigt sich in einer sehnigen Raphe
kräftige meist zweischichtige Muskulatur; eine Muscularis mucosae fehlt, statt dessen eine
kräftige elastische Faserschicht differenziert: Membrana elastica
Membrana pharyngobasilaris: unter der Schädelbasis
muköse Drüsen
im Gegensatz zum Ösophagus: Längsmuskulatur innen, Ringmuskulatur außen;
Längsmuskulatur beginnt außen und durchbricht die Ringmuskulatur zwischen dem
Constrictor sup. und med.; beim Übergang vom Pharynx zum Ösophagus Umordnung der
Muskulatur →Laimersches Dreieck (muskelfrei)
Lannier-Hackerman-Spatium
•
•
•
•
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92
•
Schluckakt:
•
Vorbereitungsphase:
• Schließen der Lippen
• Anheben des Gaumensegels (M. tensor und levator veli palatini, Schließen der
Nasenhöhle)
• Passavantscher Wulst: Vorwölben der Pharynxwand durch Kontraktion des M.
constrictor pharyngis superior
• Kontraktion der Mundbodenmuskulatur: bes. M. mylohyoideus; Ziehen des
Zungenbeins schräg nach vorn oben
• Zunge bildet eine Rinne und schiebt den Bissen nach hinten in den Isthmus faucium
•
Glosse(Bukko)pharyngeale Phase:
• Berührung der hinteren Pharynxwand →Schluckreflex
• Bewegung der Zungenwurzel ruckartig nach hinten: M. styloglossus und
hyoglossus →Hineinstoßen des Bolus in den Pharynx
• Zungenwurzel drückt die Epiglottis herunter; Aufwärtsbewegung des Larynx
schräg nach vorn-oben →Öffnung des Recessus piriformis; M. thyrohyoideus
vervollständigt die Kippung, Näherung des Os hyoideum zum Larynx →Schließen
der Epiglottis
• Stempelwirkung der Zunge drückt den Bolus in den Ösophagus
•
Ösophageale Phase:
•
•
•
•
Erschlaffung des Ösophagusmunds
peristaltische Kontraktionswellen der Muscularis propria; Venenpolster schützen
vor Druckschäden; sekundäre Kontrakionswellen auslösbar
Fossa retromandibularis:
•
Begrenzungen:
• kranial: Meatus acusticus ext.
• ventral: hinterer Rand des Ramus mandibulae
• dorsal: Vorderrand des M. sternocleidomastoideus
• medial: laterale Wand des Pharynx
• kaudal: M. digastricus und M. stylohyoideus
•
•
hintere Teil der Gl. parotis (grenzt an das Spatum parapharyngeum an)
N. facialis, N. accessorius, N. hypoglossus, N. glossopharyngeus, N. auriculotemporalis (V.3
aus der Fossa infratemporalis) A. maxillaris (in die Fossa infratemporalis)
Spatium peripharyngeum:
•
•
zw. der Lamina praevertebralis fasciae cervicalis und dem Pharynx; reicht kranial bis zur
Schädelbasis und setzt sich kaudal in das Trigonum caroticum fort →Mediastinum post.
Unterteilung durch das derbe Septum sagittale:
• Spatium retropharyngeum: zw. der hinteren Wand des Pharynx und der Lamina
praevertebralis fasciae cervicalis; keine wesentl. Strukturen
• Spatium parapharyngeum:
• Begrenzungen:
• medial: Pharynx
• lateral: Faszie der Gl. parotis; M. pterygoideus med.; Processus styloideus
+Muskeln
• dorsal: Lamina praevertebralis fasciae cervicalis (dorsal); Processus mastoideus
+Muskeln (dorsolateral)
• kranial: Fossa infratemporalis
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93
•
•
kaudal: Trigonum caroticum
Aponeurosis stylopharyngea: Bindegewebsplatte vom Proc. styloideus zur
seitlichen Pharynxwand →ventraler/dorsaler Abschnitte des Parapharyngealraumes
• Pars ant. s. praestyloidea: M. pterygoideus med. (lateral); M. stylohyoideus, M.
styloglossus; fettreiches BG; N. lingualis, N. alveolaris inf., N. auriculotemporalis
• Pars post. s. retrostyloidea: bis zur Schädelbasis (For. jugulare, Canalis
caroticus, Canalis hypoglossalis); N. vagus, N. glossopharyngeus (Leitmuskel: M.
stylopharyngeus), N. hypoglossus, N. accessorius, Tr. sympathicus (am tiefsten),
A. carotis int., V. jugularis int.
Hirnsitus
•
•
•
•
Cerebrum/Großhirn: Lobus frontalis (vordere Schädelgrube), parietalis, temporalis (mittlere
Schädelgrube) und occipitalis; gehen vom Zwischenhirn aus
Mesencephalon/Mittelhirn mit Vierhügelplatte (Lamina tecti) und Pedunculi cerebri (Hirnstiele);
Hypophyse (Sella turcica) mit beiden Sehnerven und Chiasma nervi optici; dorsal: Epiphyse
Rhombencephalon/Rautenhirn: zw. Mittelhirn und Rückenmark; Abgang der meisten
Hirnnerven; Pons (auf dem Clivus) und Cerebellum (hintere Schädelgrube)
Medulla oblongata/verlängertes Rückenmark
•
Hirnventrikel:
• Ventriculi lat./Seitenventrikel: paarige Kammer im Großhirnbereich; geschwungene Forn;
Cornu frontale, occipitale und temporale; Pars centralis/media
• Ventriculus tertius/Zwischenhirnventrikel: durch For. interventriculare mit den
Seitenventrikeln verbunden; Aquaeductus mesencephali: nach rückwärts durch das Mittelhirn
ziehend →
• Ventriculus quartus: Aperturae lat. (2) und Apertura mediana →Verbindung zu den
Liquorräumen
•
•
Granulationes arachnoideae: Pacchionische Granutaltionen; in den Sinus durae matris
Falx cerebri: Duraseptum; Befestigung an der Crista galli; Verbreiterung nach dorsal
→Tentorium cerebelli (Befestigung an den Alae minores ossis sphenoidalis)
Liquor cerebrospinalis int.: von den Plexus choroidei (Adergeflechten) gebildet (ragen in die
Seitenventrikel hinein) →III. Ventrikel →IV. Ventrikel →Apert urae →Cisterna cerebromedullaris
→Liquor cerebrospinalis ext. (um Cerebellum und Medulla oblongata →unter dem Tentoriumzelt
→Subarachnoidalraum des Cerebrum)
•
•
Zisternen: zw. Pia mater und Arachnoidea
• Cisterna basalis: For. magnum →Dorsum sellae, zw.Hirnbasis und Schädelbasis
• Cisterna interpeduncularis: zw. Dorsum sellae und den beiden Hirnschenkeln
• Cisterna ambiens: Fortsetzung der basalen Zisterne um die Hirnschenkel entlang des
Tentoriumschlitzes
• Cisterna chiasmatis: zw. Chisama opticum und Diaphragma sellae
• Cisterna cerebellomedullaris (Cisterna magna, Cisterna occipitalis magna): größte, zw.
Medulla oblongata, Cerebellum und Os occiptale
Kopf-Arterien
•
Teilungsstelle der A. carotis comm. (Höhe C4):
•
Sinus caroticus: Pressorezeptoren; →mit Ast des N. glossopharyngeus zum
Kreislaufzentrum
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•
Blutdruckregulation
•
Glomus caroticum/Karotisdrüse/Paraganglion caroticum: Chemorezeptoren
• an der medialen Seite der Karotidengabelung
• PO2, PCO2, pH
• N. vagus, Tr. sympathicus, N. glossopharyngeus (Karotissinusnerv, R. sinus carotici)
•
A. carotis ext.: Verl.:ventromedial vor der A. carotis int; Hauptstamm behält Kontakt zur
Pharynxwand →Unterkreuzung des M. digastricus und M. stylohyoideus→Fossa
retromandibularis (in der Gl. parotis) →Höhe Collum mandibulae: Aufspaltung in Endäste A.
temporalis superf. und A. maxillaris; Merksatz: Theo Lingen fabriziert phantastisch starke
(R. sternocleidomastoideus) Ochsenschwanzsuppe aus toten Mäusen
ventrale Äste:
• A. thyroidea sup.: →Schilddrüse (vorderer Ast)
• R. infrahyoideus →Anastomos e mit der Gegenseite vor dem Os hyoideum
• R. sternocleidomastoideus →M. sternocleidomastoideus; Abgang auch von der A.
pharyngea ascendens möglich
• A. laryngea sup.: →mit R. int. N. laryngeus sup. durch Membrana thyrohyoidea zum
Kehlkopf (obere Hälfte der Schleimhaut, Muskulatur)
• R. cricothyroideus →M. cricothyroideus (Anastomose mit der Gegenseite; Gefahr bei
Koniotomie)
•
A. lingualis: →Zunge (vorderer Ast); Verl.: Abgang Höhe Cornu majus ossis hyoidei
→unter M. hyoglossus; zw. M. genioglossus und longitudinalis inf. zur Zungenspitze
(medial vom N. hypoglossus)
• Rr. dorsales linguae →Zungengrund, Tonsilla palatina, Epiglottis
• A. sublingualis →Gll. labiales, Gl. sublingualis, Mundschleimhaut,
Unterkieferzahnfleisch
• A. prof. linguae →Mundboden, bis Zungespitze; Anastomose mit der Gegenseit
• A. suprahyoideus
•
A. facialis →zur oberfl. Gesichtsregion, zur mimischen Muskulatur, Nase, zu den Lippen
und Augenlidern (medial), von unten zum Mundboden, nach hinten zum Pharynx;
(vorderer Ast); Truncus linguofacialis möglich; Verl.: entspringt im Bereich des
Trigonum caroticum →unter dem Venter post. m. digastricus zum Trigonum
submandibulare →hinter/medial von der Gl. submandibularis zum Unterkieferrand →vor
dem Ansatz des M. masseter in die Gesichtsregion
• A. palatina ascendens →Gaumensegel, Pharynxwand
• R. tonsillaris →Tonsilla palatina
• A. submentalis →Kinn, Mundbodenmuskulatur von außen
• Rr. glandulares →Gl. submandibularis
• A. labialis sup. et. inf. →Circulos arteriosus oris (Ober- und Unterlippe)
• A. angularis →Anastomose mit der A. ophthalmica (A. dorsalis nasi)
mediale und dorsale Äste:
•
A. pharyngea ascendens: Verl.: Abgang Höhe A. thyroidea sup. →zwischen A. carotis
ext. und int. zur Schädelbasis →zum Pharynx, Äste zum Mittelohr und zur hinteren
Schädelgrube; (medialer Ast)
• A. tympanica inf. →Canalis tympanicus (mit N. tympanicus)→mediale Wand der
Paukenhöhle, Mittelohrschleimhaut
• A. meningea post. →For. jugulare →Dura mater der hinteren Schädelgrube
• Rr. pharyngeales →Pharynxwand, Tuba auditiva, Tonsilla palatina
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•
A. occipitalis →nach dorsal (hinterer Ast); Verl.: Abgang Höhe A. facialis →medial vom
M. digastricus dicht am Schädelknochen bis zum Trapeziusursprung, dann oberflächlich
• R. occipitalis
• R. descendens →Nackenmuskeln
• R. auricularis
• R. mastoideus →Cellulae mastoidae →For. mastoideum → Dura mater der hinteren
Schädelgrube
•
A. auricularis post. →zur Ohrregion, zum Kiefergelenk und Mittelohr (hinterer Ast)
• R. parotideus →Gl. parotis
• A. stylomastoidea →Cellulae mastoidae
• A. tympanica post. →Trommelfell, M. stapedius, Proc. mastoideus
• R. occipitalis
• Rr. auriculares →Ohrmuskeln
→Aufspaltung in die Endäste: in der Fossa retromandibularis Höhe des Collum mandibulae
(medial vom Venter post. m. digastricus und M. stylohyoideus)
•
A. temporalis superf. →vor dem Ohr aufwärts zur Schläfenregion →R. frontalis/parietalis
– Äste zum äußeren Gehörgang, zum M. temporalis und zur Gl. parotis
• A. transversa faciei →Gesichtsmuskeln
• R. parotideus →Gl. parotis
• Rr. auriculares anteriores →Meatus acusticus ext.
• A. zygomaticoorbitalis →lateraler Augenwinkel
• A. temporalis media →Schläfenmuskel
• R. parietalis →Schläfenbereich
• R. fronalis →Anastomose mit der A. supraorbitalis (A. ophthalmica)
•
A. maxillaris →zur tiefen Gesichtsregion (medialer Ast); Verl.: durch die Lücke zw.
Collum mandibulae und Lig. sphenomandibulare →zw. den Mm. pterygoidei →Fossa
infratemporalis →Fossa pterygopalatina
•
Pars mandibularis →äußeres Ohr, Kiefergelenk, Unterkiefer und Mittelohr
•
•
•
•
A. auricularis prof.: → Trommelfell, Kiefergelenk, Meatus acusticus ext.
A. tympanica ant.: →mit der Chorda tympani durch die Fissura petrotympanica
→Cavum tympani
A. alveolaris inf.: →For. mandibulae →Canalis mandibulae
• R. mylohyoideus: →Mundbodenmuskulatur; zweigt vor Eintritt in den Canalis
mandibulae ab; Verl. mit N. mylohyoideus
• R. peridentales: →Unterkieferzähne
• A. mentalis: zweigt im Canalis ab →For. mentale →Kinn
Pars pterygoidea →Kaumuskeln, mittlere Schädelgrube
•
•
A. masseterica: durch die Incisura mandibularis →M. masseter
• Rr. pterygoidei
A. buccalis: schräg abwärts (lateral vom M. buccinator) nach vorne
→Anastomose mit Ästen der A. facialis
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•
•
•
Pars pterygopalatina →Oberkiefer, Mund- und Nasenhöhle
•
•
•
•
•
•
•
•
A. meningea med.: durch das For. spinosum →mittlere Schädelgrube: Dura,
Knochen
• A. tympanica sup.: Paukenhöhle
• R. frontalis: →Anastmose mit der A. lacrimalis (A. ophthalmica)
A. temporalis prof. post./ant.: von unten/innen in den M. temporalis
A. pterygomeningea: Mm. pterygoidei, Tuba auditiva; For ovale →Ganglion
trigeminale
A. alveolaris sup. post.: am Tuber maxillae abwärts →Mahlzähne und
Zahnfleisch der Maxilla
A. infraorbitalis: durch die Fissura orbitalis inf. →Sulcus u. Canalis/For.
infraorbitalis →Oberlippe, Nase und unteres Augenlid
• Aa. alveolares sup. ant.: Vorderzähne der Maxilla
• Rr. orbitales: Orbita
A. canalis pterygoidei/A. Vidiani: Canalis pterygoidei →Tuba auditiva, Pharynx
A. palatina descendens: im Canalis palatinus major abwärts →
• A. palatina major: For. palatinum majus →Palatum durum
• Aa. palatinae minores: Forr. palatina min. →Palatum molle
A. sphenopalatina: durch das For. sphenopalatinum →Nasenschleimhaut;
Fortsetzung der A. maxillaris
• Aa. nasales post. lat.: Nasenhöhle, Nasennebenhöhlen
• Rr. septales post.: Nasenseptum
Arterienfächer der A. carotis ext. wird lateral vom N. hypoglossus und medial vom N.
laryngealis sup. (N. vagus, Ggl. inferius) überkreuzt
A. carotis int.: geht mit dem Sinus caroticus als hinterer Ast aus der A. carotis comm. hervor;
Verl.:ohne Astabgabe durch das Spatium parapharyngeum zur Schädelbasis (Anlagerung der
V. jugularis int. und des N. vagus) →schräg aufwärts zum Canalis carotis (Os
temporale)→Sulcus caroticus (vom Sinus cavernosus umschlossen) →Karotssiphon (S förmige Schleife); Abgabe A. ophthalmica →mittlere Schädelgrube (Sulcus caroticus ossis
sphenoidalis) →Circulus arteriosus/Willisi
•
A. ophthalmica: Verl.: Abgang unmittlerbar nach dem Duradurchtritt →Canalis opticus
→Überkreuzung des N. opticus nach medial →unter den M. obliquus sup. →innerer
Augenwinkel →Endäste:
• A. lacrimalis: mit dem N. lacrimalis im lateralen oberen Teil der Orbita →Gl. lacrimalis
und lateraler Lidwinkel; häufig Anastmosen mit A. meningea med.
• Aa. conjunctivales ant.
• Aa. palpebrales lat.: →Arcus palpebralis inf./sup. (Augenlider)
• Aa. ciliares ant.: durchbrechen die Sklera (vorne im Limbusbereich) →Corpus ciliare;
Iris
• A. centralis retinae: innerhalb des N. opticus zur Retina (2. u. 3. Neuron)
• Aa. cilicares post. breves: Choroidea (Aderhaut), 1. Neuron der Retina →Circulus
• Aa. cilicares post. longae: Iris und Corpus ciliare →Circulus
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•
•
•
•
•
A. ethmoidalis post.: mit Nerv durch For. ethmoidale post. →Cellulae ethmoidales,
Sinus nasalis und frontalis
A. ethmoidalis ant.: mit Nerv durch For. ethmoidale ant. →Lamina cribrosa
→Cellulae ethmoidales (vordere)
• R. meningeus ant.: Dura mater; Abgang oberhalb der Lamina cribrosa
• Rr. nasales ant. lat.
• Rr. septales ant.
A. supraorbitalis: durch Incisura supraorbitalis (lat. der A. supratrochlearis)→Stirn
• Aa. conjunctivales post.
A. supratrochlearis: Aufspaltung im medialen Augenwinkel→Incisura frontalis
(Stirnhaut) bzw. Nasenrücken/Augenlider
• A. dorsalis nasi
• Aa. palpebrales med.: →medialer Augenwinkel →Arcus palpebralis inf./sup.
(Augenlider)
A. dorsalis nasi: direkte Fortsetzung der A. ophthalmica→Anastmose mit A.
angularis (A. facialis) am medialen Augenwinkel
•
A. communicans post.: Verbindung A. cerebri post. (A. vertebralis) – A. cerebri med. (A.
carotis int.) →Circulus arteriosus
•
A. cerebri ant.: in der Fissura interhemissphaerica über dem Balken bogenförmig nach
oben u. hinten →mediale, obere Abschnitte des Cerebrums
• A. communicans ant.: Anastmose mit der Gegenseite
•
A. cerebri med.: bogenförmig nach lateral zur Fissura lateralis (Sylvii) →seitliche
Abschnitte der Cortex
• A. choroidea: kleiner Ast nach dorsal zur Hippokampusformation u. zum Plexus
choroideus des Seitenventrikels
•
A. vertebralis: Forr. transversaria der HWS →Arcus atlanticus →Membrana occipitalis post.
→For magnum
• A. spinalis ant.: Rückenmark
• Aa. spinalis post.: Rückenmark
• A. inf. post. cerebelli: von unten an das Cerebellum
•
A. basilaris: Vereinigung der Aa. vertebrales am Clivus; →basale Abschnitte des Temporal- und
Okzipitallappens, Cerebellum, Hirnstamm und Innenohr
• A. inf. ant./post. cerebelli: zu den unteren lateralen Abschnitten der Kleinhirnhemissphären
• A. labyrinthi: mit dem N. VIII durch den Meatus acusticus ext. ins Innenohr
• Rami ad pontem: Äste von unten in die Pons
• A. sup. cerebelli: Vorderrand der Pons →Oberseite des Cerebellum
• A. cerebri post.: Aufgabelung der A. basilaris →vor dem N. oculomotorius bogenförmig nach
dorsal →Unterseite des Temporallappens auf dem Tentorium nach rückwärts
• Rr. choroidei post. lat./med.: Stammhirn, Plexus chodoidei
Kollateralkreisläufe
•
Verschluß der A. carotis int.:
• A. facialis →A. angularis → A. ophthalmica
• A. temoralis superf. →A. supraorbitalis → A. ophthalmica
• A. maxillaris →A. meningea media →A. lacrimalis →A. ophthalmica
•
Verschluß der A. vertebralis:
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•
A. occipitalis
Meningeale Gefäße
•
Vordere Schädelgrube:
• R. meningeus ant. (A. ethmoidalis ant. aus der A. ophtalmica): Abgang Lamina cribrosa
•
Mittlere Schädelgrube:
• A. meningea media (A. maxillaris): For. spinosum
• R. frontalis/parietalis
• A. meningea accessoria (A. menigea media): →Ggl. trigeminale/Gasseri
•
Hintere Schädelgrube:
• A. meningea post. (A. pharyngea ascendens): For. jugulare
• Rr. meningeae der A. vertebralis: For. magnum
• Rr. meningeae der A. occipitalis: Emissarium mastoideum
Meningen-nervl. Versorgung
•
•
•
Symp.: periarterielle Geflechte (A. carotis int., A. vertebralis, A. basilaris)
Paras.: N. petrosus major, N. IX., N. X
sensibel: R. tenorius und Rr. meningei des Trigeminus; hintere Schädelgrube: N. X (Dura
mater)
Kopf-Venen:
•
V. brachiocephalica
• V. jugularis int. (Fortsetzung des Sinus sigmoideus unterh. des For. jugulare mit dem Bulbus
venae jugularis int.)
• Vv. thyroideae mediae
• V. thyroidea sup.
• V. laryngea sup.
• V. lingualis
• V. facialis ←V. angularis ←V. ophthalmica sup. (V. nasofrontalis), V. supraorbitalis;
Mündung in die V. jugularis int. Höhe der Karotisteilungsstelle
•
•
V.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
V. palatina ext.
Vv. labiales inf./sup.
V. submentalis
Rr. parotidei
V. faciei prof. ←Plexus pterygoideus
retromandibularis (oft Anastomose mit V. jugularis ext.)
Vv. maxillares ←Plexus pterygoideus←Vv. temporales profundae
Vv. tympanicae
Vv. parotidae
V. stylomastoidea (mit N. facialis)
V. articulares (Gehörgang)
Vv. auriculares anteriores
V. temporalis media
V. temporalis superf.: mit der Arterie vor dem Ohr abwärts
V. submentalis
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•
•
Vv. pharyngeales
Vv. meningae
← Vagina carotica; durch For. jugulare
•
V. jugularis ext.: Verl.: unter der Lamina superf. fasciae cervicales und über dem Platysma
und dem M. sternocleidomastoideus
• V. jugularis ant./Arcus venosus jugularis
• V. suprascapularis
• V. transversa colli
• V. auricularis post.: hintere Scheitel- und Okzipitalregion
• Plexus venosus suboccipitalis (V. cervicalis prof., V. vertebralis, Vv.
intervertebrales→V. brachiocephalica)
• V. occipitalis: Verl. mit Arterie
•
Plexus thyroideus impar →Vv. thyroideae inferiores
• V. laryngea inf.
• Vv. tracheales
• Vv. oesophageales
•
Plexus pterygoideus:
• Fossa infratemporalis, zw. den Mm. pterygoidei
• Abflüsse: V. retromandibularis, V. facialis (geringer); Verbindung durch die Fissura orbitalis
inf. zu der V. ophthalmica inf. (→V. facialis bzw. Sinus cavernosus)
•
Sinus durae matris: im Bereich der Anheftungsstellen der Dura am Knochen; nehmen venöses
Blut und Liquor cerebrospinalis (Abfluß auch über die Lymphwege und Hirnvenen) auf
•
•
•
•
•
•
Sinus sagittalis sup.: Ansatz der Falx cerebri am Schädeldach; Crista galli bis Confluens
sinuum
• ←Vv. sup. cerebri (ascendentes): Außenfläche des Cerebrums; zur Mantelkante; 10-15
St.; Lacunae lat.
Sinus sagittalis inf.: Unterrand der Falx cerebri;
• →Sinus rectus (Fortsetzung des Sinus sagittalis inf.; Übergang Falx cerebri in das
Tentorium cerebelli)
• ←V. magna cerebri/Galensche Vene:
• ←Vv. int. cerebri (Dach des III. Ventrikels) ←V. septi pellucidi, V.
thalmostriata, V. choroidea (Corpus striatum, Thalamus und Plexus choroideus)
• ←V. basalis/Rosenthali
Sinus transversus: hinterer Ansatz des Tentoriums
• ←Vv. inf. cerebri: venöses Blut des Temporallappens
→Confluens sinuum: ←Sinus rectus und sagittalis sup.; Abfluß: Sinus transversus →Sinus
sigmoideus
→Sinus sigmoideus: Fortsetzung des Sinus transversus → For. jugulare →Bulbus sup. v.
jugularis int.
Sinus cavernosus (Sella turcica): Verbindung zu den retromandibulären Venen durch die
Löcher der Schädelbasis
• ← Sinus petrosus sup.: obere Pyramidenkante; vorderer Ansatz des Tentoriums an der
Felsenbeinpyramide; verbindet Sinus cavernosus mit Sinus transversus
• ← Sinus petrosus inf.: untere Pyramidenkante; verbindet Sinus cavernosus mit Bulbus
sup. v. jugularis int.
• ←Sinus sphenoparietales: Oberkante der Ala minor←V. cerebri media: in der Fissura
lat./Sylvii und V. sphenoparietalis
• ←V. ophthalmica sup.
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100
•
•
•
•
•
•
•
Sinus marginalis: um das For. magnum →Sinus occiptialis, Plexus basilaris und Plexus
venosus vertebralis int.
Sinus occipitalis: Wurzel der Falx cerebelli; verbindet Confluens sinuum mit dem Sinus
marginalis des For. magnum
Plexus basilaris: am Clivus; verbindet Sinus cavernosus mit Sinus marginalis und den
Wirbelkörpergeflechten am For. magnum
V. emissaria condylaris: Canalis condylaris; verbindet V. occipitalis mit dem Sinus sigmoideus
V. emissaria occipitalis: Squama occitpitalis; verbindet V. occipitalis mit dem Confluens
sinuum oder Sinus transversum
V. emissaria mastoidea: For. mastoideum; verbindet V. auricularis post. mit dem Sinus
sigmoideus
V. emissaria parietalis: For. parietale (Os temporale); verbindet V. temporalis superf. mit dem
Sinus sagittalis sup.
•
Vv. diploicae: venöse Anastomosen zw. den äußeren Schädelvenen und den Sinus durae matris;
Blutfluß: beide Richtungen
•
Oberflächliche Hirnvenen:
• Äußere Hirnvenen:
• Vv. sup. cerebri: Sulci der Hirnoberfläche →Sinus sagittalis sup.
• V. ant. cerebri: Fissura longitudinalis cerebri, oberhalb des Corpus callosum →V.
basalis/Rosenthali
• V. media superf. und prof. cerebri: Sulcus lat./Sylvii →Sinus cavernosus
• V. sphenoparietalis: Sulcus lat./Sylvii →Sinus sphenoparietalis und Sinus cavernosus
• Vv. inf. cerebri: laterale und hintere Cortex →Sinus transverus
• V. basalis/Rosenthali: basal um die Hirnschenkel herum →V. magna cerebri
•
•
Anastomosen:
• V. angularis (V. facialis): über die V. ophtalmica sup. mit dem Sinus cavernosus verbunden
• V. retromandibularis: über den Plexus pterygoideus mit dem Sinus cavernosus verbunden
• V. jugularis int.: For. jugulare; über den Bulbus sup. mit dem Sinus sigmoideus verbunden
•
•
•
Innere Hirnvenen: sammeln sich im Dach des III. Ventrikels zu den paarigen Vv. int. cerebri
→V. magna cerebri/Galeni →Sinus rectus
• V. septa pellucidi: laterale Fläche des Septum pellucidum
• V. thalmostriata: Sulcus teminalis zw. Nucl. caudatus und Thalamus
• V. choroidea: Sammelgefäßt der Plexus choroidei der Seitenventrikel
vertikale Trolardsche Anastmose: V. rolandica im Sulbus centralis mit der V. cerebri media
Labbesche Anastomose: V. cerebri media und V. sphenoparietalis (Sylvische Furche) mit
den aszendenten Venen zum Sinus transversus
Sinus cavernosus-Topographie:
•
•
Sinus intercavernosus
von oben medial nach unten lateral:
• Chiasma opticum: oberhalb
• Infundibulum/Hypophysenstiel: oberhalb
• N. oculomotorius
• N. trochlearis
• N. abducens: innen
• N. maxillaris
• A. carotis int.: innen und oberhalb (Karotisknie)
Hirnnerven:
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101
•
Merkspruch: Onkel Otto onaniert täglich dreimal außer freitags vögelt’er gern vier alte Huren
•
Fila/Nn. olfactorii I.:
• rein sensorisch
• Verl.: Regio olfactoria: Riechzellen →20 Nn. olfactorii →Lamina cribrosa →Dura mater
→Bulbus olfactorius/Riechkolben (Umschaltung auf 2. Neuron) →Tractus olfactorius
→Riechempfindungen zum Endhirn (Trigonum olfactorium)
•
N. opticus II.:
• rein sensorisch: Lichtreize der Retina zum Zwischenhirn (Sehnerv)
• Ausstülpung des Zwischenhirns (Substantia alba); von Hirnhäuten umhüllt
• Verl.: Strang vom Augapfel durch den Corpus adiposum des Auges → Canalis opticus
→Chiasma opticum (vor der Sella turcica, Kreuzung der nasalen Fasern, temporale nicht)
→Tractus opticus/Sehstrang →primäre Sehzentren, Corpora geniculata lateralia
•
N. oculomotorius III.:
• motorisch (Augenmuskelnerv); alle äußeren Augenmuskeln bis auf M. obl. sup. und M.
rectus lat., +M. levator palpebrae sup.
• parasympathisch: M. ciliaris, M. sphincter pupillae
• Klinik: Ausfall⇒Ptosis, Mydriasis, Blick nach unten außen
• Verl.: Fossa interpeduncularis (vor der Pons)→ lateral der Sella turcica →durch die Wand des
Sinus cavernosus →zw. A. cerebri post. und cerebelli sup. →Fissura orbitalis sup. →Orbita
→2 Rami:
• R. sup.: M. levator palpebrae sup., M. rectus sup.
• R. inf.: M. rectus med./inf., M. obl. inf.
• Racix oculomotoria
• Nn. cilcares breves: M. cilcaris, M. spincter pupillae
•
N.
•
•
•
•
N. trigeminus V.: Drillingsnerv, gemischt
• Merksatz: Oft ißt Max Mandeln
• Verl.: verläßt Hirnstamm an der lateralen Seite der Pons (Pedunculus cerebellarius
medius)→Radix sensoria/motoria →Cavum trigeminale: taschenartige Aussackung der
Dura mater an der Spitze der Pars petrosa; hier:
trochlearis IV.:
rein motorisch: M. obliquus sup. (Augenrollnerv)
Klinik: Blick innen oben
Verl.: unterh. Lamina quadrigemina/Lamina tecti der Colliculi inf. →Cisterna ambiens →um
die Crura cerebri nach ventral →durch die Wand des Sinus cavernosus →Fissura orbitalis
sup. →Orbita →oberh. des M. levator palpebrae sup.
•
•
Radix sensoria: Ganlion trigeminale/Gasseri (im Cavum Meckeli/Impressio trigemini
auf der Vorderfläche der Felsenbeinpyramide; Cavitas trigeminalis: Duratasch, vo n
Arachnoidea umhüllt; von Liquor umspült; unterkreuzt Sinus petrosus sup. und überkreuzt
N. petrosus major; lateral: A. meningea media) →3 Hauptäste →
Radix motoria: Verl. unterhalb des Ganlion; Anschluß an N. mandibularis
• V1. N. ophthalmicus: Merksatz: Fritz lacht niemals
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102
•
Verl.: Wand des Sinus cavernosus → R. tentorii zum Sinus rectus und Dura
mater →Teilung in 3 Endäste →durch Fissura orbitalis sup. →Orbita
•
N. frontalis: Verl. auf dem M. levator palpebrae
• N. supratrochlearis: sensibel: Haut im Bereich des medialen
Augenwinkels
• N. supraorbitalis: sensibel: Stirnhaut, Bindehaut des oberen
Augenlids
• R. med.: durch die Incisura fronatlis
• R. lat.: durch die Incisura supraorbitalis
•
N. lacrimalis: sensibel: Gl. lacrimalis, Haut des lateralen Augenwinkels;
Verl.: über dem M. rectus lat.; erhält vom N. zygomaticus (N. maxillaris)
paras. Fasern aus dem Ganglion pterygopalatinum
•
N. nasociliaris (Nasenaugennerv); Verl.: zw. N. opticus und M. rectus
sup. zum medialen Augenwinkel
• N. ethmoidalis post.: sensibel: Cellulae ethmoidales und Sinus
sphenoidalis; Verl.: durch das For. ethmoidale post.
• N. ethmoidalis ant.: sensibel: Nasenhöhle und Nasenrückenhaut;
Verl.: durch das For. ethmoidale ant. mit den Nn. olfactorii durch
Lamina cribrosa
• N. infratrochlearis: sensibel: innerer Augenwinkel; Verl.: unterhalb
der Trochlea des M. obl. sup.
• Nn. ciliares longi: sensibel: Hornhaut, Iris, Corpus ciliare; Verl.: mit
N. opticus
• V2. N. maxillaris: Merksatz: Peter zieht immer
• Verl.: durch For. rotundum (roter Max) in die Fossa pterygopalatina →oberh.
des Ganglion pterygopalatinum →Aufteilung in die Endäste:
•
N. zygomaticus: paras.: Gl. lacrimalis; sensibel: Haut über der Schläfe
und dem Os zygomaticum; Verl.: durch die Fissura orbitalis inf. zur
lateralen Augenhöhlenwand →Abgabe des N. lacrimalis→For.
zygomaticoorbitale
• N. lacrimalis
•
N. infraorbitalis: sensibel: unteres Augenlid, seitl. Nase, Oberlippe; Verl.:
Fissura orbitalis inf. →Orbita →Canalis infraorbitalis →Vorderseite des
Gesichts; als Äste gehen im Kanal ab:
• Rr. alveolares sup. ant.: sensibel: Backen-, Eck-, Schneidezähne
des OK +Zahnfleisch
• Rr. alveolares sup. post.: sensibel: obere Molaren +Zahnfleisch;
Verl.: Foramina alveolaria →hintere Kieferhöhle
• R. alveolaris sup. med.: Plexus dentalis sup. mit den Rr. alveolares
sup. post.
•
Rr. ganglionares/Nn. pterygopalatini: Ganglion pterygopalatinum
(paras.) →Äste (symp. + paras. Fasern schließen sich an)
• Nn. palatini: paras.: Gll. palatinae; Verl.: Canalis palatinum majus →3
Äste:
• Nn. palatinus major: sensibel: Gaumen; Verl.: Canalis/For.
palatinum majus
• Nn. palatinus minores: sensibel: Tonsilla palatina, Uvula; Verl.:
Canalis/For. palatinum minus
• Nn. nasales post. sup. lat.: sensibel: oberer Schlund; Verl.: For.
sphenopalatinum
• Rr. nasales post. sup. med.: sensibel: Gaumen
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103
•
N. nasopalatinus: sensibel: vorderer Gaumen; Zahnfleisch der
oberen Schneidezähne; Verl.: durch den Canalis incisivus
• V3. N. mandibularis:
• motorisch: alle Kaumuskeln sowie die Mundbodenmuskeln
• Klinik: Sensibilitätsverlust im Gesichtsbereich, Hörstörungen, Abschwächung des
Kornealreflexes
• Verl.: Radix motoria: durch das For. ovale (Ovale Mandeln) →lateral am
Ganglion oticum vorbei →Fossa infratemporalis →rückläufiger R. meningues mit
der A. meningea med. durch For. spinosum →Aufteilung in:
•
Vorderer Stamm/N. masticatorius: vorwiegend motorisch
• N. massetericus: motorisch: M. masseter; Verl.: Incisura mandibulae
• N. buccalis: sensibel: Wange, Zahnfleisch, 3. Praemolare und 1. Molare des
UK; Verl.: zw. den Köpfen des M. pterygoideus lat. →auf dem M. buccinator
• Nn. temporales prof.: motorisch: M. temporalis
• N. pterygoideus lat.: motorisch: M. pterygoideus lat.
• N. pterygoideus med.: motorisch: M. perygoideus med., M. tensor veli
palatini, M. tensor tympani
•
Hinterer Stamm: vorwiegend sensibel; Merksatz: August liebt alle
• N. auriculotemporalis: sensibel: Schläfengegend, Meatus acusticus ext.,
Trommelfell; paras.: Gl. parotis; Verl.: Ganglion oticum →Anschluß paras.
Fasern des N. glossopharyngeus (zur Gl. parotis)→umschlingt A. meningea
med. →nach dorsal zum Collum mandibulae →mit der A. temporalis zur
Schläfengegend
• N. lingualis: sensibel: vordere 2/3 des Zungenrückens, Gl. submandibularis;
Verl.: zw. den Mm. pterygoidei zum Mundboden (Anlagerung von Fasern
des N. facialis) →oberh. Gl. submandibularis →zw. M. hyoglossus und
genioglossus →Zunge
• N. sublingualis: sensibel: Gl. sublingualis und Mundschleimhaut
• N. alveolaris inf.: Verl.: zw. den Mm. pterygoidei →Abgabe N. mylohyoideus
→For./Canalis mandibulae →For. mentale →N. mentalis
• N. mylohyoideus: motorisch: M. mylohyoideus; Venter ant. m.
digastricus
• N. mentalis: sensibel: Zahnfleisch im Bereich der Schneide- und
Eckzähne des UK, Kinn, Unterlippe
•
N. abducens VI:
• rein motorisch: M. rectus lat. (Augenmuskelnerv)
• Klinik: Einwärtsschielen
• Verl.: zw. Pons und Pyramide →längster extraduraler Verlauf →Dura mater (Seitenfläche
des Clivus, weit medial) →lateral der A. carotis int. durch den Sinus cavernosus →durch
Fissura orbitalis sup. →Orbita
•
N. facialis/intermediofacialis VII.:
• motorisch und parasympathisch (Gesichtsnerv)
• Klinik: Fazialisparese: Hyperakusis (N. stapedius); Tränen- und Speichelsekretion:
Geschmacksirritation (Chorda tympani); Motorische Paresen; Verschluß der Lidspalte
nicht mehr möglich →Austrockung
•
Verl.: mit N. intermedius und vestibulocochlearis am Kleinhirnbrückenwinkel aus dem
Hirnstamm (zw. Medulla oblongata und Pons)→durch Porus/Meatus acusticus int.
→Canalis facialis →vorn/seitlich bis zum Hiatus canalis facialis →rechtw. nach
hinten/seitlich (Geniculum facialis, Ganglion geniculi: keine Umschaltung; sensorische
Perikaryen der vorderen 2/3 der Zunge, Axone gelangen in der Chorda tympani zu ihrem
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104
Ziel) →unterhalb des lateralen Bogengangs →oberhalb vom ovalen Fenster
→Vereinigung N. facialis + N. intermedius →For. stylomastoideum →Glandula parotis
(Plexus parotideus)
• Abgänge im Canalis facialis:
•
N. petrosus major:
• parasympathisch: Gl. lacrimalis; Gll. palatinae, Gll. nasales
• Verl.: am äußeren Fazialisknie aus dem N. intermedius →Hiatus canalis
petrosi majoris →For. lacerum →Vereinigung mit N. petrosus prof.
(symp.) →Canalis pterygoideus →Fossa pterygopalatina (Ganglion
pterygopalatinum: Umschaltung)
•
N. stapedius:
• motorisch: M. stapedius
• Verl.: verläßt N. facialis innerhalb des Canalis facialis
•
Chorda tympani (Paukensaite)
• parasympathisch: Gl. submandibularis, Gl. sublingualis; sensorisch:
vorderes 2/3 der Zunge
• Verl.: N. intermedius am Ganglion geniculi vorbei →Chorda tympani: aus
dem Ganglion und dem N. intermedius (verläßt kurz oberh. des For.
stylomastoideum den N. intermedius) →Cavum tympani (Fissura
petrotympanica) →mit N. lingualis zum Ganglion submandibulare
(Umschaltung)
• Abgänge unterhalb des For. stylomastoideum:
•
•
•
N. auricularis post.: motorisch: M. occipitalis, Ohrmuschelmuskeln
R. stylohyoideus: motorisch: M. stylohyoideus
R. digastricus: motorisch: Venter post. m. digastrici
• Plexus parotideus: motorisch: mimische Muskulatur, Platysma; Rr. temporales,
Rr. zygomatici, Rr. buccales, R. marginalis mandibulae, R. colli (Anastomose: Ansa
cervicalis superf.)
•
N. vestibulocochlearis VIII.:
•
rein sensorisch (Hörgleichgewichtsnerv)
•
Klinik: Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit, Hörstörungen
•
Verl.: mit dem N. facialis und intermedius am Kleinhirnbrückenwinkel aus dem
Hirnstamm (Pons) →Porus/Meatus acusticus int. →
• Pars vestibularis: Ganlion vestibulare im Meatus acusticus int. →Sinneszellen des
Utriculus, Ampullae der Bogengänge, Organum spirale;
• Pars cochlearis: Ganlion spirale an der Schnecke →sensorisch: Sinneszellen des
Corti’schen Organs
•
N. glossopharyngeus IX:
•
sensibel, sensorisch, motorisch, parasympathisch (Zungenschlundnerv)
•
Klinik: Geschmacksverlust und Tachykardie
•
Verl.: mit dem N. vagus und dem N. accessorius im Sulcus lat. post. (dorsal der Olive)
aus dem Hirnstamm →durch den vorderen Teil des For. jugulare (Ganglion sup.) →zur
äußeren Schädelbasis (Ganglion inf.) →zw. A. carotis int. und V. jugularis int. →hinter V.
jugularis int. →zw. M. stylopharyngeus und styloglossus →seitl. Schlundwand
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105
• N. tympanicus: parasympathisch; sensibel: Cavum tympani, Tuba auditiva und
Trommelfell
• Verl.: zweigt im Ganlion inf. ab →Canaliculus tympanicus →Cavum tympani
→Plexus tympanicus: mit den Nn. caroticotympani (symp. Fasern aus dem
Plexus caroticus int.)
• →N. petrosus minor →mittlere Schädelgrube, unter der Dura mater →For.
lacerum →Fossa infratemporalis →Ganglion oticum (Umschaltung)
→Aufnahme in den N. auriculotemporalis →Gl. parotis (paras.)
• Rr. pharyngei: Plexus pharyngeus (mit Ästen des N. vagus)
• R. sinus carotici (Glomus u. Sinus caroticum): →Medulla oblongata, Nucleus
dorsalis n. vagus (Regulation)
• R. m. stylopharyngei: M. stylopharyngeus
• Rr. tonsillares: sensibel Tonsilla palatina, Palatum molle
• Rr. linguales: sensibel/sensorisch: hinteres 1/3 der Zunge
•
N. vagus X.:
• sensibel, motorisch, parasympathisch (umherschweifender Nerv)
• Verl.: zusammen mit dem N. accessorius im Sulcus lat. post. der Medulla oblongata
→Durascheide →For. jugulare →Schädelbasis → mit dem N. accessorius und dem N.
hypoglossus in der Vagina carotica zw. V. jugularis int. und A. carotis int. nach kaudal →
•
•
rechter Vagus: Überkreuzung der A. subclavia dextra →rechte Seite der Trachea →hinter
dem Bronchus principalis dexter →dorsale Seite des Oesophagus (Nervenfasern zum
Plexus oesophagus) →als Truncus vaginalis post. durch den Hiatus oesophageus des
Zwerchfells →Rückseite des Magens (Plexus gastricus post.)
linker Vagus: →zw. A. carotis comm. und A. subclavia sinistra →Überkreuzung des
Aortenbogens (links) →hinter den Bronchus principalis sinister →Vorderseite des
Oesophagus (Nervenfasern zum Plexus oesophagus) →als Truncus vaginalis ant. durch
den Hiatus oesophageus des Zwerchfells →Vorderseite des Magens (Plexus gastricus
ant.)
• R. auricularis: sensibel; Verl.: durch Canaliculus mastoideus
• Rr. pharyngei: aus Plexus pharyngeus; motorisch: Pharynxmuskeln;
parasympathisch: Gl. pharyngei; sensibel: Pharynxschleimhaut
• N. laryngealis sup.: zweigt bereits unterhalb der Schädelbasis vom N. vagus ab;
zieht zunächst medial der A. carotis int. zum Cornu majus ossis hyoidei
• R. int.: mit der A. laryngea sup. durch die Membrana thyrohyoidea in den
Kehlkopf
• R. ext.: zum M. cricothyroideus, M. constrictor pharyngis inf.
• Rr. cardiaci sup./N. depressor: parasympathisch (negativ chronotrop und
dromotrop); Verl.: mit der A. carotis comm. zum Herzen →Plexus cardiacus
• N. laryngeus recurrens: parasympathisch: Herz, Oesophagus, Trachea;
• Verl. rechts: Abgang vor der A. subclavia dextra →Umschlingt A. subclavia
→rechts im Sulcus oesophageotrachealis zur Schilddrüse
• Verl. links: geht auf dem Arcus aortae ab →Umschlingt Arcus lateral vom Lig.
arteriosum →links im Sulcus oesophageotrachealis zur Schilddrüse
• N. laryngeus inf.: sensibel: Kehlkopfschleimhaut; motorisch:
Kehlkopfmuskeln bis auf M. cricothyroideus
• Rr. bronchiales (paras.)
• Rr. pericardiaci (paras.)
• Plexus gastricus post.: paras.; gibt Äste zum Plexus coeliacus ab
• Plexus coeliacus: paras. Bauch bis zum Cannon-Böhmschen Punkt (Colon
transversum, letztes Drittel); Nervenfasern außerdem aus dem N. phrenicus,
Nn. splanchnici und Tr. sympaticus
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106
• Plexus gastricus ant.
•
N. accessorius XI:
• rein motorisch: M. trapezius, M. sternocleidomastideus
• Radix spinalis: Halsteil des Rückenmarks (im Wirbelkanal nach kranial verlaufend); liegt
dem Lig. denticulatum dorsal an
• Radix cranialis: mit dem N. glossopharyngeus und N. vagus im Sulcus lat. post. (dorsal
der OliveI aus der Medulla oblongata
• Verl.: Vereinigung der Radices vor dem For. jugulare →mit N. vagus durch For. jugulare
→Teilung in
• R. internus: führt dem N. vagus motorische Fasern für die Kehlkopfmuskulatur zu
• R. externus: Verl.: obere Ecke des Karotisdreiecks →M. sternocleidomastoideus und
M. trapezius
•
N. hypoglossus XII:
• rein motorisch: Zungenmuskulatur (Unterzungennerv): innere und äußere (M.
genioglossus, M. hyoglossus, M. styloglossus) Zungenmuskulatur
• aus 3 Spinalganglien enstanden
• Klinik: Sprech- und Schluckstörungen
• Verl.: Sulcus lat. ant. der Medulla oblongata (zw. Pyramide und Olive) →Canalis
hypoglossi →Anlagerung der Radix ant. der Ansa cervicalis →neben dem N. vagus
zw. V. jugularis int. und A. carotis int. nach kaudal →überkreuzt A. carotis ext. (Arcus
hypoglossi; verschwindet am Cornu majus ossis hyoidei unter der Digastricusschlinge)
und zieht auf dem M. hypoglossus in die Zunge; gibt Fasern an N. vagus und
Sympathikus ab
Pars parasympathica
Neuriten des Parasympathikus lagern sich dem N. oculomotorius, N. facialis, N. glossopharyngeus
und N. vagus an
•
N. olculomotorius: Radix oculomotorius →Ganglion ciliare (Umschaltung; Lok.: 2 cm hinter
dem Augapfel, lateral vom N. opticus) →20 Nn. ciliares breves (Radix oculomotoria und
sympathica der Radix nasociliaris)
• Radix sympathica: symp. Fasern aus dem Plexus caroticus (Umschaltung im Ganglion
cervicale sup.) →durchziehen Ganglion ciliare →M. dilatator pupillae
• Radix nasociliaris: von den Nn. ciliares breves (sensibel) →N. nasociliaris
•
N. intermedius (facialis):
• N. petrosus major→Ganglion pterygopalatinum:
• Abgang im Canalis facialis vor dem Ggl. geniculi (N. intermedius): Hiatus canalis n. petrosi
majoris →For. lacerum →Canalis pterygoideus (N. canalis pterygoideus; symp. Fasern
vom N. petrosus prof./Plexus caroticus)
• →4. Regionen des Ggl. pterygopalatinums:
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107
•
•
•
•
•
•
Zerebral- und Meningealgefäße: über periarterielle Geflechte (Vasodilatoren)
Drüsen und Schleimhaut der hinteren Nasenhöhle: über das For.
sphenopalatinum: Rr. nasales post. sup. lat.; Rr. nasales post. sup. med. →Nn.
nasopalatinus (Canalis incisivus); Rr. obitales →Cellulae ethmoidales post., Sinus
sphenoidalis;
Schleimhaut des Palatum durum/molle: N. palatinus major/minores im Canalis
palatinus major/minores
Gl. lacrimalis: Radix parasympathica →N. zygomaticum (Fissura orbitalis inf.)
→For. zygomaticoorbitale →Gl. lacrimalis
R. pharyngeus
Chorda tympani →Ganglion submandibulare:
• im Trigonum submandibulare über der Gl. sublingualis
• Austritt vor dem For. stylomastoideum →Canaliculus chordae tympani →Fissura
petrotympanica →Anlagerung an N. lingualis (V.3)→Gl. submandibularis, sublingualis
→sensibel und sekretorisch: vordere 2/3 der Zunge
• sensible Fasern des N. lingualis ziehen bloß durch
• symp. Fasern aus dem Plexus der A. carotis ext. (bereits im Ganglion cervicale sup.
umgeschaltet)
•
N. glossopharyngeus →Ganglion oticum (Fossa infratemporalis, unterh. For. ovale u. medial
vom N. mandibularis)
• Abzweigung des N. tympanicus im Ggl. inferius →Canaliculus tympanicus →Plexus
tympanicus →N. petrosus minor →Hiatus canalis n. petrosi minoris →For. lacerum →Ggl.
oticum (Jacobsonsche Anastomose); Umschaltung →Anastomose mit N. auriculotemporalis
(N. mandibularis) →sekretorisch Gl. parotis
• Rr. linguales: sekretorisch: hinteres Zungedrittel
• sensible und motorische Fasern des N. mandibularis und bereits im Ganglion cervicale sup.
umgeschaltete symp. Fasern des Plexus caroticus ext. ziehen bloß durch
•
N. vagus →Bauchbereich: Plexus gastrici und coeliacus; Halsbereich: paras. Fasern für Herz,
Lunge, Oesophagus und Trachea
•
Vegetative Innervation der Kopfdrüsen:
•
Gl. lacrimalis:
• N. petrosus major (N. intermedius) →Ggl. pterygopalatinum →N. zygomaticus →Fissura
orbitalis inf. →Anastomose N. lacrimalis
• N. petrosus prof. →N. zygomaticus
•
Nasen- und Gaumendrüsen:
• N. petrosus major (N. intermedius) →Nn. nasales post. sup. lat. (V.2; For.
sphenopalatinum)/Nn. palatini (V.2)
• N. petrosus prof. →Nn. nasales/ palatini
•
Gl. parotis:
• N. tympanicus (N. glossopharyngeus) →N. petrous minor →Ggl. oticum →Gl. parotis
• periadventielle Geflechte der A. temporalis superf. und A. meningea med. →N.
auriculotemporlis
•
Gl. sublingualis und submandibularis:
• Chorda tympani (N. intermedius) →Fissura petrotympanica/Glasersche Spalte) →N.
lingualis →Ggl. submandibulare
• periadventielle Geflechte der A. facialis und lingualis
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108
•
Kopf-Lymphknoten:
•
•
•
Tr. jugularis, subclavius, bronchomediastinalis
Nll. submentales, Nll. submandibulares, Nll. faciales (auf dem M. buccinator um die V.
facialis), Nll. parotidei, Nll. mastoidei, Nll. occipitales, Nll. retropharyngeales, Nll. cervicales
sup./prof.
Statoakustisches Organ:
•
Innenohr (Labyrinth): mit Endolymphe gefüllt; Gleichgewichts- und Hörorgan
•
•
•
•
•
•
•
Canalis cochlearis; Cochlea/Schnecke: Rezeptoren des Gehörs im Cortischen Organ
(Os petrosum)
Canalis/Ductus semicirculares ant. (Eminentia arcuata-Felsenbeinpyramide)/post./lat.
(Prominentia canalis semic. lat.-Mittelohrraum); Crus commune: ant. u. lat.;
Drehwinkelbeschleunigung
Ampulla ant./post./lat.: am Ende der Bogengänge mit Cupula (Pinsel)
Vestibulum: Utriculus und Sacculus (Statolithenmembran: Macula utriculi und sacculi;
Linearbeschleunigung) →Ductus endolymphaticus (Vestibulum→Aquaeductus
vestibuli→Hinterfläche des Felsenbeinpyramide; Apertura ext. aquaeductus vestibuli;
hintere Schädelgrube); →Saccus endolymphaticus; Fkt.: Druckausgleich; zw. zwei
Durablättern
Perilymphraum: zw. knöchernen und häutigem Labyrinth
Fenestra chochleae/vestibuli: Verbindungen des häutigen Labyrinths zum
Mittelohrraum
Fundus meatus acustici int.:
•
•
•
•
•
A. labyrinthi (A. basilaris oder A. inf. ant. cerebelli) /V. labyrinthi (→Sinus petrosus
inf.); nur häutiges Labyrinth; knöchernes: A. meningea media, A. carotis int., A.
pharyngea ascendens
N. facialis
N. vestibulochochlearis
N. intermedius
Mittelohr (Cavum tympani):
•
•
•
•
•
•
•
•
Membrana tympanica (Umbo; Pars tensa, Pars flaccida/Shrapnellsche Membran; N.
tympanicus IX, R. auricularis N.X, N. auriculotemporalis (N. V.3)→Incus, Malleus, Stapes
→Bewegungen der Perilymphe des Innenohrs →Endolymphe der Schnecke
→Rezeptoren →N. cochlearis →Rhombencephalon, Telencephalon
M. tensor tympani (N. trigeminus); Os temporale am Semicanalis m. tympani –
Hammergriff; parallel mit der Tuba auditiva im Canalis musculotubarius; Proc.
cochleaformis; N. pterygoideus med.
M. stapedius (N. facialis); Hohlraum der Eminentia pyramidalis (hintere
Paukenhöhlenwandung) – Caput des Stapes; N. facialis
Lig. incudis post./sup., Lig. mallei lat/sup.
Recessus epitympanicus: Hammerkopf und Amboßkörper
Recessus hypotampanicus: Paukenhöhlenboden
Canalis musculotubarius: Semicanalis m. tensor tympani; Semicanalis tubae
auditivae: Tuba auditiva: Hypotympanon →Ostium tympanicum tubae auditivae
→Ostium pharyngeum tubae auditivae; M. tensor veli palatini
Wände:
• oben-Paries tegmentalis: mittlere Schädelgrube
• unten-Paries jugularis: Bulbus v. jugularis
• vorne-Paries caroticus: Canalis caroticus; Mündung der Tuba auditiva; Semicanalis
m. tensor tympani
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Gefäße und Nerven:
• A. tympanica ant. (A. maxillaris): Fissura petrotympanica
• A. tympanica inf. (A. pharyngea ascendens): Canaliculus tympanicus
• A. tympanica sup. (A. meningea media): Sulcus n. petrosi minoris
• A. stylomastoidea (A. auricularis post.): Canalis facialis
• Rr. caroticotympanici (A. carotis int.): Canaliculi caroticotympanici
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lateral-Paries membranaceus: Trommelfell
hinten-Paries mastoideus: Proc. mastoideus, Aditus und Antrum; Eminentia
pyramidalis (Öffnung für den M. stapedius); Canalis facialis
medial-Paries labyrinthicus: Labyrinth; Promontorium (Basalwindung der Cochlea);
Fenestra vestibuli; Fenestra cochleae
N. facialis
Chorda tympani: Plica cordae tympani des Trommelfells →Fissura petrotympanica
Plexus tympanicus: auf dem Promontorium der Paukenhöhle →N. petrosus minor
N. tympanicus IX.: Schleimhaut sensibel
Meatus acusticus ext.: knöcherner/knorpeliger Teil; N. auriculotemporalis (N. V.3); R.
auricularis (N.X); N. auricularis magnus (Plexus cervicalis)
Sehorgan:
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Corpus adiposum orbitae; Tenonsche Kapsel (Vagina bulbi): Gleitfläche hinter dem
Bulbus
Tunica fibrosa (Kornea/Hornhaut, Sklera/Lederhaut), vasculosa (Iris/Regenbogenhaut,
Choroidea/Aderhaut, Corpus ciliare), interna (Retina/Netzhaut)
Tränenflüssigkeit: Gl. lacrimalis →Ductus lacrimalis →Fornix conjunctivae sup. →Cornea,
Conjunctiva →Tränensee →Puncta lacrimalia →Saccus lacrimals →Ductus nasolacrimalis
→Meatus nasi inf.
Etagen der Orbita:
• Obere:
• N./A./V. lacrimalis
• N./A./V. supraorbitalis
• N. trochlearis
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Mittlere:
• A. ophthalmica + Äste
• V. ophthalmica sup.
• N. nasociliaris
• N. abducens
• N. oculomotorius
• Ggl. cilicare + Nn. ciliares
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Untere:
• V. opthalmica inf. (Anfangsstück)
• A./V./N. infraorbitalis
• R. inf. n. oculomotrii
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