Arthrose - Die Onleihe
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4.2 Inhalt 4.3 Vorwort Danksagung 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 3 9 4.4 11 4.5 Arthrose kann jeden treffen 13 Die Schmerzen in der Nacht sind besonders schlimm 14 Dass es Arthrose ist, habe ich jahrelang nicht gewusst 15 Wenn die Finger nicht mehr wollen 15 Arthrose – was ist das? Das gesunde Gelenk Das kranke Gelenk Wie häufig ist Arthrose? 17 18 19 20 Arthrose – die Symptome 21 Typische Symptome einer Arthrose 22 3.2 Was kann noch Gelenkschmerzen verursachen? 24 3.2.1 Reizungen an Nerven und Sehnen 25 3.2.2 Arthrose oder Rheuma? 26 3.2.3 Gelenkbeschwerden durch Gicht 28 3.1 4 Arthrose – Ursachen und Risiken 4.1 Erbfaktoren Arthrose.indd 5 31 32 Angeborene und erworbene Fehlstellungen der Gelenke 33 Arthrose durch Verletzungen und Unfälle 37 Arthrose durch Infektionen und Stoffwechselstörungen 37 Arthrose durch Über- und Fehlbelastung 38 5 Arthrose – wie verläuft die Erkrankung? 5.1 5.2 5.3 5.4 Frühstadium Mittleres Stadium Spätstadium Ruhende oder aktivierte Arthrose 6 Arthrose – die Diagnose 6.1 6.2 Röntgen Computer- und Kernspintomografie Laboruntersuchung Gelenkpunktion Ultraschall Szintigrafie Gelenkspiegelung 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 7 39 40 41 41 42 45 48 49 50 50 51 51 52 Arthrose – die Therapie 53 7.1 Medikamente 54 7.1.1 Salben, Gels und Pasten 54 7.1.2 Medikamente zur Anregung des Knorpelstoffwechsels 56 7.1.3 Pflanzliche Heilmittel 56 7.1.4 Künstliche Gelenkflüssigkeit 58 7.1.5 Schmerzmittel bei Arthrose 59 03.07.2007 14:28:46 Uhr Inhalt 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 7.2.6 7.2.7 7.2.8 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.6 7.3.7 7.4 7.4.1 7.4.2 7.5 8 8.1 8.2 Arthrose.indd 6 Behandlung der aktivierten, entzündeten Arthrose Verbände, Gipse, Schienen Kältetherapie bei Arthrose Packungen Punktion Elektrotherapie und Ultraschall Magnetfeldtherapie Eigenbluttherapie Röntgenverfahren Behandlung der ruhenden Arthrose Mehr bewegen, weniger belasten Wärme lindert Arthrosebeschwerden Physiotherapie Kranke Gelenke selbst bewegen Fernöstliche Bewegungstherapie Akupunktur Richtige Ernährung bei Arthrose Operative Verfahren Gelenkrasur Neuer Knorpel für beschädigte Gelenke Gelenkersatz – das künstliche Gelenk Arthrose im Hüftgelenk 8.3 63 64 65 66 67 67 69 70 73 73 Ersatz durch ein Kunstgelenk 8.3.1 Welche Prothese ist die richtige? 8.3.2 Wenn sich die Prothese lockert 79 82 85 86 88 88 89 94 97 Symptome einer Arthrose im Hüftgelenk 98 Therapie der Hüftarthrose 100 104 108 9 Arthrose im Kniegelenk 9.1 Symptome einer Kniearthrose Therapie der Kniearthrose Das künstliche Knie Vorbeugen gegen Verschleiß im Knie 116 Arthrose im Schultergelenk 121 9.2 9.3 9.4 73 75 77 101 10 109 111 112 115 10.1 Symptome einer Schulterarthrose 10.2 Therapie der Schulterarthrose 10.3 Das künstliche Schultergelenk 10.4 Schmerzen vorbeugen bei Schulterarthrose 11 124 126 127 Arthrose der Wirbelsäulengelenke 129 11.1 Symptome einer Spondylarthrose 11.2 Therapie der Spondylarthrose 12 122 130 131 Arthrose der Fingerund Zehengelenke 12.1 Symptome der Fingergelenkarthrose 135 136 03.07.2007 14:28:47 Uhr Inhalt 12.2 Therapie der Fingergelenkarthrose 12.3 Das künstliche Fingergelenk 12.4 Symptome der Daumengelenkarthrose 12.5 Therapie der Daumengelenkarthrose 12.6 Symptome einer Zehengelenkarthrose 12.7 Therapie der Zehengelenkarthrose Wichtige Adressen 147 Autoreninfo 148 Register 149 137 139 140 141 143 144 7 Arthrose.indd 7 03.07.2007 14:28:47 Uhr 3 Arthrose – die Symptome Eine Arthrose kann in den unterschiedlichen Gelenken auftreten – dementsprechend verschieden sind auch die Beschwerden und Symptome. Doch gibt es typische Hinweise, die auf die Erkrankung deuten und helfen, sie etwa von Rheuma und Gicht zu unterscheiden. Arthrose.indd 21 03.07.2007 14:29:26 Uhr Arthrose – die Symptome Arthrose beginnt schleichend und verläuft zunächst langsam: In den Gelenken baut sich Knorpelmasse zwischen den Gelenkknochen ab. Arthrose bedeutet nicht automatisch Beschwerden. Nicht jeder Arthrosepatient hat Schmerzen oder leidet unter Bewegungseinschränkungen. Tatsächlich treten bei etwa nur einem Drittel aller Betroffenen mit einer klaren Röntgendiagnose Schmerzen oder andere Symptome auf. 3.1 Typische Symptome einer Arthrose Zu Beginn einer Arthrose sind leichte, belastungsabhängige Schmerzen typisch und auch Anlaufschmerzen nach längerer Ruhe, z. B. am Morgen. Typisch für die Arthrose ist der sogenannte Anlaufschmerz. Gerade zu Beginn einer Bewegung, also beim morgendlichen Aufstehen oder nach langem Sitzen sind die Schmerzen am stärksten. Die Schmerzen werden oft besser oder verschwinden, wenn einige Schritte gegangen wurden. Anzeichen einer Arthrose sind auch Spannungsgefühle und Steifigkeit in den Gelenken. Vor allem bei stoßartigen Belastungen treten Schmerzen auf, die mit der Zeit stärker werden. Fließende Bewegungen wie Radfahren sind häufig noch schmerzfrei möglich. Treten die Gelenkschmerzen nach einem längeren Spaziergang oder nach langem Stehen auf, sprechen Ärzte von Ermüdungsschmerz. Die können auch schon bei leichterer Beanspruchung auftreten. Für die Diagnose ist nicht die Stärke, sondern die Dauer der Belastung ausschlaggebend. Im Frühstadium spüren viele Betrof- fene manchmal ein Spannungsgefühl im Gelenk und haben Schmerzen nach körperlicher Betätigung oder Sport. Das ist der sogenannte Belastungsschmerz. Im weiteren Verlauf kann es dann auch Schmerzen in Ruhe (Ruheschmerz) geben. Durch den Schmerz nehmen Betroffene oft Schonhaltungen ein. Das ist fast zwangsläufig und hat Auswirkungen auf die Muskulatur und die Körperhaltung. Die Fehlhaltung kann mit der Zeit zur Gewohnheit werden. Diese Schonhaltung wird auch dann eingenommen, wenn das Gelenk gar nicht schmerzt. So kommt es schließlich zu einer Fehlbelastung der Muskulatur. Die gesunde Seite, auf die die Belastung verlagert wird, ist chronisch überbelastet. Sie verspannt sich und wird schwächer. Verspannte Muskeln ziehen sich zusammen und werden auf die Dauer verkürzt. Die Folge ist ein stärkerer Zug auf die Gelenke, sowohl auf der gesunden Seite als auch auf der „arthrotischen“ Körperseite. Das wiederum löst zusätzliche Schmerzen aus und verursacht Verspannungen. Nun Visite-Info Arthrose ist nur in ihren fortgeschrittenen Stadien als Krankheit anzusehen. Leichte Formen der Gelenkabnutzung sind ein normaler Bestandteil des Alterungsprozesses. 22 Arthrose.indd 22 03.07.2007 14:29:35 Uhr Arthrose – die Symptome wird die Schonhaltung noch stärker. Ein Teufelskreis, der das Muskel-Bänder-Sehnensystem dauerhaft stört. Nicht nur die Schmerzen machen jedoch den Patienten zu schaffen, sondern auch Bewegungseinschränkungen. Je nach Krankheitsstadium wird der ursprünglich mögliche Bewegungsradius des betroffenen Gelenkes immer kleiner. Große Auswirkungen hat dies auf Gelenke mit einer großen Bewegungsfreiheit wie Schulter und Hüfte. Aber auch bei kleineren Gelenken kann die Bewegungseinschränkung den Alltag beschwerlich machen. Eine Fingerarthrose macht z. B. feine Bewegungen der Finger unmöglich. Je weiter die Arthrose fortschreitet, desto stärker wird das Gelenk abgenutzt und verformt. Um Schmerzen zu vermeiden, wird die Bewegung des Gelenkes häufig so gering wie möglich gehalten, was zu einem Schwund der umgebenden Muskulatur führt. Hierdurch kann ein Gelenk völlig unbeweglich werden. Bewegungseinschränkungen und Schmerzen lassen die Muskulatur schrumpfen. Visite-Tipp Ist es Arthrose? Dauert das Gefühl der Versteifung länger als eine Stunde an oder beginnt erst am Nachmittag oder Abend, so deutet dies auf eine rheumatische Erkrankung hin (z. B. Arthritis oder Fibromyalgie). Zu den Symptomen einer Arthrose gehören auch Gelenkgeräusche wie Knirschen oder Knacken (= Krepitation). Nicht jeder aber, der Gelenkgeräusche hat, leidet auch unter Arthrose! Treten die Geräusche jedoch zusammen mit Schmerzen und Einschränkungen der Beweglichkeit auf, so sollte man die Möglichkeit einer Arthrose zumindest in Betracht ziehen und unbedingt einen Arzt aufsuchen. 23 Arthrose.indd 23 03.07.2007 14:29:36 Uhr Arthrose – die Symptome Je nach Stadium der Arthrose treten Schmerzen bei unterschiedlichen Belastungen auf. Was Betroffene oft am meisten belastet, ist der Funktionsverlust des Gelenkes, die Steifheit. Meistens ist diese Versteifung ein vorübergehender Zustand. Werden die Gelenke bewegt, so verschwindet nach zehn bis 30 Minuten auch das Steifheitsgefühl. Die Beweglichkeit verbessert sich manchmal schneller durch die Anwendung von Wärme. Schreitet die Erkrankung fort, nehmen auch die Symptome zu: Mitunter stellen sich bei den meisten Patienten Entzündungen ein. Aber Achtung: Zeichen einer Entzündung finden sich auch bei anderen Formen von Gelenkerkrankungen. Im fortgeschrittenen Stadium einer Arthrose schmerzen die Gelenke schon bei normalen Bewegungen (Bewegungsschmerz) und ohne Be- lastung. Auch im Sitzen oder im Liegen können Knie- oder Hüftgelenke dann nur unter Schmerzen bewegt werden. Solche Schmerzen, die auch bei passiver Bewegung z. B. durch den Arzt entstehen, sind ein Hinweis auf eine Arthrose. Im Spätstadium schmerzen die Gelenke auch in Ruhe (Ruheschmerz). Durch Ruhighalten des Gelenkes kann dann auch keine Schmerzlinderung mehr erreicht werden. Das heißt nicht, dass man ununterbrochen unter Schmerzen leidet. Es gibt auch längere schmerzfreie Intervalle. Von Dauerschmerzen sprechen Ärzte, wenn der Arthroseschmerz gar nicht mehr aufhört, wenn die Schmerzen auch nachts nicht nachlassen. 3.2 Was kann noch Gelenkschmerzen verursachen? Gelenkbeschwerden können nicht nur durch Arthrose, sondern auch durch rheumatische Arthritis oder Gicht ausgelöst werden, aber auch durch Verletzungen und Erkrankungen der sogenannten Hilfsstrukturen (Muskeln, Bänder, Sehnen, Schleimbeutel) oder durch ungewohnte Belastungen hervorgerufen werden. Das können ausgedehnte Wanderungen sein, ebenso wie eine ungewohnte sportliche Belastung in untrainiertem Zustand. 24 Arthrose.indd 24 03.07.2007 14:29:38 Uhr Arthrose – die Symptome 3.2.1 Reizungen an Nerven und Sehnen Nervenreizungen durch Überlastung oder durch Unterkühlung können mit einem Gelenkverschleiß verwechselt werden. Nervenreizungen an der Halswirbelsäule z. B. können nicht nur Schulter-, sondern auch Ellenbogenund Unterarmschmerzen hervorrufen. Das Gleiche gilt für die Lendenwirbelsäule. Nicht selten verstecken sich hinter Beschwerden in der Hüfte, dem Ober- und Unterschenkel, dem Knieoder dem Sprunggelenk Reizungen der Lendenwirbelnerven. Die vom Ischias-Nerv ausgehenden Schmerzen sind vielfältig und können eine Arthrose vortäuschen. Um Fehldiagnosen und -behandlungen zu vermeiden, muss bei Gelenkschmerzen im Zweifelsfall die Wirbelsäule mituntersucht werden. Durch Reizungen der Sehnenansätze und der Knochenhaut können ebenfalls „Arthrosebeschwerden“ entstehen. Hüfte, Knie und Ellenbogen sind häufig von Reizungen oder Entzündungen der Knochenhaut oder der Sehnenansätze betroffen. Anfänglich liegt nur eine lokale Überbelastung vor. Durch wiederholte Beanspruchung kann sich jedoch ein unangenehmes und schmerzhaftes Krankheitsbild entwickeln. Beruhigenderweise greift die Entzündung niemals auf das Gelenk über und die Funktion bleibt erhalten. An der Hüfte z. B. konzentriert sich der Schmerz oft an der Außenseite, am sogenannten großen Rollhügel. Er kann sogar bis zum Knie ausstrahlen. Bei Jugendlichen sind die Beschwerden gelegentlich mit einem Schnappen in der Hüfte verbunden, von Ärzten oft als „schnappende Hüfte“ bezeichnet. Meist klärt eine körperliche Untersuchung das Krankheitsbild. Gibt es aber noch Zweifel, fertigt der Arzt ein Röntgenbild an, an dem man sieht, dass das Hüftgelenk nicht beschädigt ist. Solche Sehnenansatzreizungen treten jedoch nicht nur an der Hüfte auf. Nervenreizungen täuschen manchmal eine Arthroseerkrankung vor – eine genaue Diagnostik ist daher unumgänglich. Visite-Info Diagnosemöglichkeiten Für die mühelose Beweglichkeit des Körpers ist ein reibungsloses Zusammenspiel von Muskeln, Sehnen, Bändern und Gelenken erforderlich. Ist diese Harmonie gestört, sind Schmerzen bei jeder Bewegung und Funktionsstörungen der Gelenke die Folge. Erste Hinweise auf die Ursache einer Gelenkerkrankung liefert die Art des Schmerzes, wann, wodurch und wie lange er auftritt. Die exakte Diagnose zu finden, ist aufwendig und erfordert viel Erfahrung. Ultraschalluntersuchungen der schmerzenden Gelenke, Röntgenaufnahmen und Laboranalysen liefern Hinweise auf die Ursache der Erkrankung (siehe S. 46 ff). 25 Arthrose.indd 25 03.07.2007 14:29:39 Uhr Register Akupunktur 85f. Alkoholumschläge 66 Anlagefaktor 32 Anlaufschmerz 22, 111 Anti-Interleukin I 70f. Antioxidantien 86f. Antirheumatika, nichtsteroidale (NSAR) 55, 59ff., 74 Aqua-Fitness 81 Aqua-Jogging 81 Aqua-Relaxing 81 Aquarobic 81 Aqua-Walking 81 Arachidonsäure 86 Arthritis, Polyarthritis 26 Arthritis, rheumatoide 28, 73 Arthrose 17f., 23, 32f., 40ff., 54ff., 63, 99f. Arthrose der Finger- und Zehengelenke (Polyarthrose) 136ff. Arthrose, aktivierte (entzündete) 43f., 56, 73 Arthrose, manifeste 44 Arthrose, ruhende 42f., 73ff. Beckenschiefstand 35f. Beinlängendifferenz 36 Belastungsschmerz 22 Beschwerden 46f. Bewegungstraining im Wasser 80 Bewegungsschmerz 24 Bewegungsschulung 80 Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG/BKS) 50 Blutuntersuchung 50 Chondroitinsulfat 56 Chondroprotektiva 56 Computerspintomografie (CT) 49, 131 Cox-2-Hemmer 61f. Dauerschmerzen 24 Diadynamische Ströme 68 Doxycycline (Antibiotikum) 58 Eigenbluttherapie (Orthokin-Therapie) 70ff. Elektrotherapie 67f. Engpass-Syndrom 123 Ermüdungsschmerz 22 Ernährung 87 Faserknorpel (Narbengewebe) 32 Fehlbelastung 38 Fingergelenk, künstlich 139 Gelenk, Kugelgelenke 18, 75, 98ff. Gelenke 18, 33f., 99 Gelenkentzündung, bakteriell 37, 70 Gelenkerguss 50f. Gelenkgeräusche (Kreptationen) 23 Gelenkknorpel 18, 40ff. Gelenkschienen 64f. Gelenkschmerzen 41f., 52 Gelenkschmiere (Synovia) 18 Gelenkspiegelung (Arthroskopie) 52 Gelenkspiegelung (Arthroskopie) 88ff. Gentest 49 Gicht 26ff., 143 Gleichstromtherapie 68 Glucosaminsulfat 56 Glukokortikoid (Kortisonpräparat) 63 Golferarm/Tennisellenbogen (Epikondylitis) 26 Hatha-Yoga 82f. Hochfrequenztherapie 68 149 Arthrose.indd 149 03.07.2007 14:33:27 Uhr Register Hüftgelenk 98f. Hüftgelenk, künstlich 94f., 101ff., 105 Hüftgelenkarthrose 100 Hüftkappe 104f. Hüft-Totalendoprothese (HTEP) 94f. Hyaluronsäure (künstliche Gelenkflüssigkeit) 56, 58 Präparate, homöopathische 56ff. Prothesenlockerung 107 Pulsierende Signaltherapie (PST) 69f. Punktat 50 Punktion 50f. ,67 Infektion, bakteriell 43, 50 Interleukin I 70f. Isokinetisches Training 79f. Radionuklide 73 Radiosynoviorthese 73 Rapsbad 138 Retortenmanschette 123 Rheuma, Weichteilrheuma 27 Röntgen 48f. Röntgenreizbestrahlung 73 Ruheschmerz 22, 24 Kältetherapie 65f. Kernspintomografie (MRT) 49 Kniebandage 64f., 113 Kniegelenk, künstlich 115 Kniegelenkarthrose 95f., 110ff. Knie-Totalendoprothese (KTEP) 95f. Knöchelstützsöckchen 64f. Knochentransplantation (OCT) 90f. Knorpelzellen (Chondrozyten) 18, 114 Kurzschaft-Prothese 104 Langschaft-Prothese 104 Magnetfeldtherapie 70 Medikamente 54ff. Meniskus 110 Morgensteifigkeit 136 Muskeln 40, 44 Nervenreizungen 25 Nervenstimulation, transkutane elektrische (TENS) 68 Oberschenkelrollen 111 Opioide 62f. Packungen 66f. Physiotherapie 77ff., 125f. Qi-Gong 84 Schmerzskalen 47 Schuhwerk 143 Schulterarthrose 122ff., 127 Schultergelenk 122, 124 Schultergelenk, künstliches 126f. Schultersteife 123f. Sehnenansatzreizungen 25 Szintigrafie 51 Tai-Chi 83f. Überbelastung 38, 43, 75, 111 Übungen 119f., 128 Ultraschall 69, 51 Verband 64 Verletzung, Knochenbruch 37 Wärmetherapie 76 Wirbelsäulengelenkearthrose, (Spindylarthrose) 130ff. Zirkonium-Keramik 139 150 Arthrose.indd 150 03.07.2007 14:33:27 Uhr
