Skript Wahlpflicht Zugänge Bewegungssystem
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U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 1 Zugänge zum Bewegungssystem apl. Prof. Dr. med. vet. habil. Uwe Gille 12. und 13. Mai 2012 Allgemeines - Haut und subkutane Faszie glatt durchtrennen - tiefe Faszie kann fest verbunden (distal Ellbogen und Knie) oder locker verschieblich (Fascia lata) sein - festsitzende Faszien immer an intermuskulären Septen durchtrennen - Inzision von Muskeln vermeiden - intermuskuläre Septen nutzen (aber dort Nerven und Gefäße) - Muskeln vom Knochen ablösen: i. manchmal leicht (Mm. vasti) ii. wenn am Periost: Periost unterminieren - evtl. Teno- oder Osteotomie, vorher Naht legen U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 2 Ext. carpi ulnaris Uwe Gille 2011 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 3 1. Schultergelenk von kaudolateral Sehnenscheiden - um Ursprungssehne des M. coracobrachialis - Kapselsehnenscheide um Ursprungssehne des M. biceps brachii Schleimbeutel Bursa subtendinea m. infraspinati (am Tuberculum majus) - zwischen Pars acromialis m. deltoidei und Sehne d. M. infraspinatus (nicht immer) Indikation: Osteochondrosis dissecans (häufig, meist kaudal) Vorgehen - Hautschnitt über distales 1/3 Spina scapulae kaudal der Spina bis Mitte Humerus - Faszie ! V. axillobrachialis und V. omobrachialis - Deltoideus-Anteile nach Inzision der Grenze stumpf freilegen - Pars scapularis nach kaudal ! N. axillaris, V. circumflexa humeri caud. - kraniodorsale Verlagerung / Abtrennung M. teres minor - Gelenkkapsel einschneiden ! V. subscapularis, N. axillaris - evtl. Tenotomie des M. infraspinatus Alternative: von kaudal - Grenze zwischen M. deltoideus und M. trizeps einschneiden - Kranialverlagerung des M. deltoideus, ! A./V. circumflexa humeri caud. und N. axillaris freipräparieren - M. teres minor kranial verlagern, Hauptast N. axillaris wird sichtbar - Leitungsstrukturen distal verlagern, Kapsel einschneiden U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 4 2. Distaler Humerus von kraniolateral Indikation: Reposition von Frakturen (meist im distalen Drittel und Condylen) Vorgehen: - Hautschnitt kraniolateral über distale Hälfte - Unterhautfaszie ! V. cephalica, V. axillobrachialis - tiefe Faszie entlang V. cephalica und Ventralrand Caput laterale ! N. radialis - tiefe Fasze unterminieren → M. brachicephalicus und V. cephalica kranial verlagerbar - Ansatz M. pectoralis spf . durch Inzision Periost durchtrennen - M. brachialis stumpf präparieren 3. Condylus humeri von lateral Indikation: Frakturen des Capitulum humeri (v.a. bei Jungtieren) Vorgehen: - Durchtrennen der Haut distales Viertel Humerus und proximales Viertel Unterarm, subkutane Faszie - tiefe Faszie ventral vom Caput laterale ! N. radialis - Septum zwischen M. ext. carpi radialis und M. ext. dig. comm. einschneiden - Ursprung M. ext. carpi radialis mittels Periostinzision partiell lösen - ˩-förmiger Schnitt durch Gelenkkapsel Ellbogengelenk Schleimbeutel - unter Ursprungssehne des Caput humerale des M. flexor carpi ulnaris - Kapselschleimbeutel unter Ursprung des M. extensor digitalis communis - unter Ansatzsehne des Caput longum des M. triceps brachii U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 5 4. Humeroulnargelenk von lateral Indikation: Proc. anconeus (5-6 Monate alte Hunde) Vorgehen: - bogenförmiger Hautschnitt über Ellbogengelenk - tiefe Faszie entlang Caput lat. des M. triceps brachii - Abheben Caput lat. → M. anconeus, dessen Ursprung subperiostal mobilisieren Alternative: Zugang von kaudolateral (zwischen Caput longum und laterale) 5. Proximaler Radius Indikationen: Frakturen Radiuskopf, Luxation Vorgehen: – Hautschnitt vom Epicondylus lat. kraniolat. über Radius bis Mitte – Faszie, ! N. radialis, – A. collateralis radialis unterbinden – zwischen M. extensor carpi radialis und M. ext. dig. comm., ! N. radialis (tiefer Ast) Ansatz M. supinator ablösen – 6. Proc. styloideus ulnae Indikationen: verzögertes Wachstum der distalen Ulnadiaphyse (Überbelastung) → Lateralabbiegung Karpus (Carpus valgus): Radius biegt sich kraniokaudal um Ulna (Radiuskurvensyndrom) sowie Frakturen Vorgehen: – Hautschnitt von Schaftmitte entlang Seitenkante der Ulna nach distal – unter der Faszie - kranial: M. extensor digitorum lat. - kaudolat.: Sehne des M. extensor carpi ulnaris – Sehnen verlagern – evtl. Ursprung M. abductor pollicis longus kranial an Ulna partiell entfernen U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 6 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 7 7. Condylus medialis humeri Indikationen: - Frakturen der Trochlea (ältere Hunde) – Reposition von Luxationen – Osteochondrosis dissecans – Proc. coronoideus med. Vorgehen: – bogenförmiger Hautschnitt über Medialseite des Ellbogens – tiefe Faszie ! proximal N. ulnaris – Inzision zwischen M. flexor carpi radialis und Zehenbeugern – intermuskuläre Gefäße abbinden, A.+V. recurrens ulnaris – Kapsel vertikal einschneiden – Proc. coronoideus: Kapselschnitt horizontal kranial bis zum Lig. collaterale med. Alternative Osteomie des Epicondylus medialis humeri 8. Radiusschaft von medial Indikation: Frakturen, Osteotomie bei Radius curvus Vorgehen: – Hautschnitt über gesamte Radiuslänge (distal kreuzt V. cephalica) – zwischen M. pronator teres und M. extensor carpi radialis eingehen, ! proximal N. medianus und A.+V. mediana beachten – eventuell M. pronator teres und M. supinator (! N. radialis) absetzen U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 8 9. Hüftgelenk von kraniolateral Indikationen: Resektion Femurkopf, Fraktur Femurkopf, Hüftgelenksluxation Vorgehen: – Hautschnitt von Spina ischiadica entlang Kranialrand Femur – Fascia lata entlang Kranialrand des M. biceps femoris – Biceps kaudal verlagern ! N. ischiadicus, A.+V. glutea caud. – tiefes Faszienblatt zwischen M. gluteus spf. und M. tensor fasciae latae – stumpf zum Femurhals vorpräparieren – Ursprung M. vastus lat. absetzen, Teilresektion des M. gluteus prof. – Femur heraushebeln (! N. ischiadicus) Alternative: Tenotomie der Mm. glutei U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 9 10. Femurschaft Indikation: Frakturen Vorgehen: – Hautschnitt kraniolateral am Femur, vom Trochanter major bis Patella – zwischen M. biceps femoris und M. tensor fasciae latae (kranial bleiben, Bizeps nicht verletzen) – M. biceps femoris kaudal verlagern (N. ischiadicus kaum gefährdet) – Faszienursprung lateral am Femur inzisieren, M. vastus lat. und intermedius kranial ziehen – M. adductor soweit wie möglich am Knochen belassen (periostale Gefäße) 11. distaler Femur und Knie von lateral Indikationen: distale Frakturen, Kniegelenk (Kreuzbänder), mediale Patellaluxation Vorgehen: – bogenförmiger Hautschnitt entlang lateralem Rollkamm, oberflächliche Faszie – Fascia lata am Kranialrand des M. biceps femoris einschneiden – nach distal Fascia genus kaudal parallel zum Lig. patellae einschneiden – Faszienansatz (Fascia lata) am Femur durchtrennen, M. biceps femoris kaudal ziehen – Muskeläste der A. poplitea abbinden (A. genus proximalis lateralis) – Gelenkkapsel parapatellar einschneiden (nicht bei suprakondylären Frakturen) 12. Tibiaschaft Indikation: Frakturen Vorgehen: – Hautschnitt vom Condylus med. zum Malleolus med. – A., V. saphena medialis, evtl. auch N. saphenus schonen! – Fascia cruris – Ablösen von M. tibialis cran. und M. flexor digitorum med. U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 10 14. Halswirbel von ventral Indikation: Discusfenestration (ventral slot) Vorgehen: – Medianschnitt Haut – Trennen M. sternocephephalicus und M. sternohyoideus beider Seiten, lateral ziehen – Trachea und Ösophagus links verlagern ! N. laryngeus recurrens dexter – Transversalschnitt durch M. longus colli kaudal der Crista ventralis – Muskelfaserbündel separieren und M. longus colli vom Wirbel lösen bis zum Lig. longitudinale ventrale – Lig. longitudinale ventrale und Anulus fibrosus inzizieren 15. Thorakal- und Lumbalwirbel von dorsal Indikationen: Frakturen, Luxation, Laminektomie, Hemilaminektomie Vorgehen: – Hautschnitt dorsal, 5-10 mm paramedian, +/-2 Wirbel – subkutanes Fett und Faszie durchtrennen – tiefe Faszie und Lig. supraspinale seitlich Proc. spinosus, zum Arcus fortführen – Mm. multifidi beidseitig ablösen, ! Rr. dorsales U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem - 11 16. Perianalregion Indikation: Perianalhernie Vorgehen: – Hautschnitt seitlich des Anus – N. pudendus und A. und V. pudenda int. identifizieren und schonen – M. obturatorius int. vom Beckenboden ablösen und dorsal klappen – Beckenausgang durch Nähte zwischen M. sphincter ani ext., levator ani, coccygeus und obturatorius int. sowie Lig. sacrotuberale abdichten
