Vorlesung Knochen

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Frakturvorlesungen Kleintiere
3. Therapiewahl
Organblock Bewegungsapparat, 2. JK, 1 Stunde, Dr. med. vet. Nico Kipfer
Vor jeder Frakturbehandlung muss beurteilt werden, welche der vier auf eine Fraktur wirkenden
Kräfte (axiale Kräfte, Biegungskräfte, rotationelle Kräfte und Scherkräfte) neutralisiert werden
müssen. Die Knochenheilung ist neben der adäquaten Frakturstabilisierung vor allem von der
Blutversorgung im Frakturgebiet abhängig. Ein Fixateur externe schädigt die Blutversorgung im
Frakturgebiet weniger als eine Platte und ist deswegen oft bei komplexen, offenen und JungtierFrakturen indiziert.
Lange Röhrenknochen, Diaphyse:
Die konservative Frakturbehandlung mit Schienenverband oder Gips kann bei Radius-/Ulnafrakturen,
Tibiafrakturen und Metakarpus- und Metatarsusfrakturen angewandt werden. Vorraussetzung ist eine
reduzierbare und nach der Reduktion stabile Fraktur.
Bei einfachen Frakturen und reduzierbaren Mehrfragmentfrakturen erreicht man durch eine
anatomische Reduktion der Frakturenden eine Eigenabstützung des Kortex. Diese Frakturen werden
deshalb meistens genau reponiert und mit Schrauben und Platte fixiert. Bei einfachen Querfrakturen
kann die Platte (DCP) in Kompressionsfunktion verwendet werden.
Bei nicht reduzierbaren Frakturen (Trümmerfrakturen) verzichtet man darauf, die einzelnen
Knochenfragmente anatomisch zu reponieren und trennt sie somit nicht von ihrer Verbindung zu den
Weichteilen und der Blutversorgung (Open but do not touch Prinzip). Die so erhaltene Blutversorgung
im Frakturgebiet erleichtert die Frakturheilung. Die Implantate (Platte, Fixateur externe oder Fixateur
interne) übernehmen eine Abstützfunktion.
Lange Röhrenknochen, Metaphyse:
Für metaphysäre Frakturen gelten die gleichen Prinzipien wie für diaphysäre Frakturen. Der Vorteil
von metaphysären Frakturen ist die schnelle Frakturheilung des spongiösen Knochens. Nachteile sind
die weichere Knochenqualität zur stabilen Implantatverankerung, die kleinen Fragmente, welche oft
nur beschränkt Platz für die Implantate bieten und die häufig gekrümmte Form der Metaphysen.
Spezielle Plattenformen und Plattentypen umgehen diese Probleme. Gut geeignet ist auch die Fixation
mittels Fixateur externe.
Gelenkfrakturen:
Gelenkfrakturen werden immer anatomisch reponiert und chirurgisch stabilisiert, um eine
Stufenbildung im Gelenk zu vermeiden. In der Regel werden sie mit einer Zugschraube und einem
antirotationellen Kirschner Draht fixiert.
Kieferfrakturen:
Kieferfrakturen sind nach Stürzen aus der Höhe besonders häufig, vor allem Frakturen der
Unterkiefersymphyse und Gaumenspalten. Unterkiefersymphysenfrakturen werden mit einer Cerclage
repariert. Für Frakturen des Unterkieferkörper und –astes kommen vor allem Platten und Fixateur
interne zur Anwendung. Neben der eigentlichen Frakturbehandlung sind die Behandlung eines
Hirntraumas und die postoperative Ernährung besonders wichtig.
Beckenfrakturen:
Beckenfrakturen sind ein häufiges Problem, und betroffene Patienten leiden oft an begleitenden
Verletzungen, wie Frakturen der Wirbelsäule und der Gliedmassen, oder an inneren Verletzungen.
Beckenfrakturen müssen operativ versorgt werden, wenn die gewichtstragenden Anteile des Beckens
frakturiert sind. Hierzu zählen Azetabulumfrakturen, Iliumfrakturen und iliosakrale Dislokationen. Die
meisten Beckenfrakturen werden mit Schrauben und Platten repariert.
Literatur:
Fossum: Small Animal Surgery, 2. Auflage, Mosby-Verlag
Brinker et al.: Manual of Internal Fixation in Small Animals, AO Publishing, Springer Verlag
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Kieferfrakturen
Ґ Begleitende Verletzungen
Р Obere Atemwege
Р Gehirn
Ґ Flache Knochen
Ґ ZЉhne,Okklusion
Ґ Offene Frakturen
Ґ Futteraufnahme
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Kief erf rakturen
Unterkiefer Symphysenfraktur
Drahtcerclage
Kief erf rakturen
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Oberkiefer Gaumenspalte
Skewer pin
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Kief erf rakturen
Nachbehandlung
Ґ Antibiotika, Analgesie
Ґ Enterale ErnЉhrung
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Kief erf rakturen
Beckenfrakturen
Ґ
Ґ
Ґ
Ґ
Flache Knochen
Dicker Weichteilmantel
Beckenring (mindestens 2 Frakturen)
Begleitende Verletzungen
Р Ischias Nerv
Р Weichteile
Р Harnwege
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Beckenf rakturen
Beckenfrakturen
Ґ Nicht gewichtstragende Anteile konservativ
behandelbar mit Boxenruhe
Ґ Gewichtstragende Anteile operativ behandeln mit
Zugschraube (ISGD), Platten, Skewer Pins,
insbesondere, wenn beidseitig oder disloziert!
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Beckenf rakturen
Nachbehandlung
Ґ
Ґ
Ґ
Ґ
Analgesie!
Harn- und Kotabsatz kontrollieren
Physiotherapie
TЉglich neurologische Untersuchung
Beckenf rakturen
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