Psychose bei alten Patienten: Christian Jagsch
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Psychose bei alten Patienten Psychosis in old aged patients Psicosi nei pazienti anziani Christian Jagsch Vorstand der Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie 1. Internationaler Kongress für Neurogeriatrie Villach, 2. - 4.5.2013 www.alterspsychiatrie.at Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Epidemiologie - Epidemiology Psychotische Störungen im Alter - Psychosis in old aged patients • bis zu 23% der älteren Bevölkerung betroffen • up to 23% of the older population affected • Nach der Häufigkeit: • According to the frequency: 1. Dementielle Syndrome 2. Affektive Störungen 3. Wahnhafte Störungen, paranoide PS 4. Schizophrenie 5. Sekundäre psychotische Störungen 1. Dementia 2. Affective disorders 3. Delusional disorders, paranoid PD 4. Schizophrenia 5. Secondary psychotic disorder Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychotische Störungen im Alter Psychosis in old aged patients Demenzen mit psychotischen Symptomen •Alzheimer Demenz – – – 40 - 50 % psychotischen Symptomen 30 - 36% Verfolgungswahn 18 - 49% Halluzinationen, visuelle häufiger als auditive •Lewy – body – Demenz – 78 % Halluzinationen, 25% Wahn, 56 % Fehlidentifizierung •Parkinson – Demenz – 60% psychotische Symptome •Vaskuläre Demenz – 54% psychotische Symptome Psychosis associated with various dementias •Alzheimer`s disease (AD) – – – 40 - 50 % psychotic symptomes 30 - 36% persecution complex 18 - 49% hallucination visual •Lewy – body dementia – 78%, hallucinations 25% delusions 56% misidentifications •Parkinson dementia – 60% psychotic symptoms •vascular dementia (VaD) – 54% psychotic symptoms Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychotische Störungen im Alter Psychosis in old aged patients Affektive Erkrankungen Affective disorders •Depressionen mit psychotischen Symptomen •Depression with psychotic features – – Inhalte der Wahnvorstellungen eher körperbezogen (z.B. unheilbar krank zu sein), Bestrafung für begangene Sünden Inhalte passen zu Grundstimmung •Bipolare Störung – •Bipolar disorder - mania Manie im Alter mit Größenwahn (z.B. unermesslicher Reichtum, übernatürliche Kräfte, außergewöhnliche Begabung) Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychotische Störungen im Alter Psychosis in old aged patients Wahnhafte Störungen Delusional disorders •Isolierter Wahn im Alter •Delusional disorder – Inhalte sind Ereignisse, die tatsächlich passieren können (z.B. vom Partner betrogen worden zu sein, vom Nachbarn vergiftet, von einem Virus infiziert) •Paranoide Persönlichkeitsstörung – – Kann sich im Alter verstärken und zu ausgeprägten Wahnvorstellungen führen Somatische Erkrankungen können Wahn komorbid verstärken •Induzierte wahnhafte Störung („Folie a deux“) – •Paranoid personality disorder •„Folie a deux“ Signalisiert eine stark abhängige Beziehung Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychotische Störungen im Alter Psychosis in old aged patients Primär psychotische Störungen •Schizophrenie (1) – – – Early onset (EOS) vor dem 40 LJ Late onset (LOS) zw. 40 – 60 LJ. Very late onset (VLOSLP), nach dem 60 LJ Sekundär psychotische Störungen •Organische Erkrankungen – – – Hirnorganische Erkrankungen Delirante Zustände Substanzeinfluss bzw. Entzug (z.B. Alkohol, Benzodiazepine, Halluzinogene, Medikamente) Primary psychotic disorder •schizophrenia (1) – – – Early onset, bevor 40 years Late onset, between age 40 and 60 Very late onset, after age 60 Secondary psychotic disorder •organic diseases – – – acute or chronic neurological diseases Delirium alcohol and/or substance use or withdrawal 1 Howard R, Rabins PV, Seeman MV, et al. Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: An international consensus. Am J Psychiatry. 2000; Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychotische Störungen im Alter Psychosis in old aged patients Besondere Krankheitsbilder Special illnesses •Charles – Bonnet – Syndrom •Charles – Bonnet – Syndrome – Visuelle Halluzinationen bei eingeschränkter Sehleistung •Kurze reaktive Psychose – Kurz andauernde psychotische Symptome bei extrem belastenden Ereignissen (z.B. Partnerverlust, Konkurs, schwerer Erkrankung) •Halluzination bei Witwenschaft – – – – •Hallucination in widowhood Bei 4% der Witwen/Witwer zu finden Halluzinationen in der Nacht, der verstorbene Partner wird visualisiert, gespürt, berührt, erlebt Erlebnisse werden positiv empfunden •Capgras – Syndrom (Doppelgängerwahn) – •Brief reactive psychosis •Capgras - syndrome Vertraute Personen sind durch einen Doppelgänger ersetzt Alzheimer Demenz (12%), hirnorganischen St. Hani R. Khouzam et al.: Psychosis in late life. Evaluation and management of disorders seen im primary care: Geriatrics 2005; 60 (3): 26-33 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychosis Definition Anwesenheit von by the presence of •Halluzinationen und/oder Wahn •Hallucinations and/or Delusions Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Schizophrenie - schizophrenia Schizophrenie im späten Leben Late-Life Schizophrenia •Erste Symptome entwickelten sich im frühen Erwachsenenalter sowie auch im spätem Leben •ECA 1 Jahres Prävalenzraten 0,6% im Alter zw. 45-64 J. 0,2% im Alter über 65 J. •Lebensprävalenzrate über alle Altersgruppen liegt bei 1 % •first symptoms developed in early adulthood as well as in later life •ECA (Epidemiologic Catchment Area) study 1 - year prevalence rates 0,6% aged 45-64 years 0,2% aged 65 years and older •lifetime prevalence across all age groups is 1% •nur 1 % der Literatur zur Schizophrenie im spätem Leben •only 1% of literature focused on late-life schizophrenia Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Early Onset Schizophrenia (EOS) Psychiatrische Symptomatik Psychiatric symptomes ( 10 Studien, 2429 Patienten, 28 Jahre prospektive Beobachtung) (1,3) (10 studies, 2429 individuals, prospective follow up of 28 years) (1,3) −46 - 84 % zeigten eine signifikante Verbesserung über diesen Zeitraum, besonders bei positiven Symptomen −46-84 % showed significant clinical improvement over time, especially in terms of their positiv symptomes (delusions, hallucinations) Das Alter war nicht assoziiert mit einer Verschlechterung im Bereich des Wohlbefindens, der Psychopathologie und der sozialen Fähigkeiten (2) Aging was not associated with progressive worsening in well-being, psychopathology or functioning (2) 1. Harding CM. Changes in schizophrenia across time. Schizophrenia into later life. American Psychiatric Plubishing 2003 2. Jeste DV et al. Aging and outcome in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2003 3. Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Early Onset Schizophrenia (EOS) Kognition Cognition Die Studien weisen darauf hin, dass die Gedächtnisdefizite bei der late - life Schizophrenie das Resultat aus schlechter Organisation und Wahrnehmung sind, und nicht des Wiederholens/Wiederabrufens von Informationen, wie bei der AD. Studies suggest that memory impairment seen in late life schizophrenia is the result of poor organisation or registration, rather than poor retrieval of information, as seen in AD. Das Auftreten eines schnellen Vergessens ist atypisch, und lässt eine komorbide Demenzerkrankung wie AD vermuten. Presence of rapid forgetting is atypical, possible there is a comorbid factor, such as AD or other cortical dementias. Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Early Onset Schizophrenia (EOS) Soziale Fähigkeiten Functioning Beeinträchtigungen in den sozialen Fähigkeiten bei schizophrenen Patienten, zeigte sich vor allem bei der Körperpflege und der Ernährung, und diese Behinderung war vergesellschaftet mit stärkeren kognitiven Defizit, extrapyramidalen Symptomen und niedriger Bildung. Functioning of older adults with schizophrenia was more impaired, except in regards to grooming and eating, and that disability was related to greater cognitive impairment, increased extrapyramidal symptoms, and less formal educations Positive Symptome waren nicht, jedoch negative Symptome waren mit reduzierten Fähigkeiten korreliert. Positive symptoms were not correlated with functional status, whereas negative symptomes were inversely correlated with functional status. Ältere schizophrene Patienten sind öfter sozial isoliert. Older adults with schizophrenia were often assumed to be socially isolated. Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Early Onset Schizophrenia (EOS) Prädiktoren für das Ergebnis Predictors of outcome •Negative Langzeitergebnisse – Prämorbide Defizite in den psychosozialen und anderen Funktionen – Vordringlich negative Symptome – Schrittweises Auftreten der Symptome – die ersten 2 Jahre der Erkrankung sind der stärkste Prädiktor für die Behinderungen im späteren Leben •negative long-term outcome – premorbid deficits in psychosocial and overall function – prominent negative symptoms – gradual symptom onset – in the first 2 years of illness being the strongest predictor of symptoms and disability in later life (2) Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 2. Harrison G et al. Recovery from psychotic illness. Br J Psychiatry. 2001 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Late Onset Schizophrenia (LOS) Epidemiologie Inzidenz für LOS (45-64 Jahren) 0,3% Epidemiology Incidence for LOS (45 and 64 years) is 0.3% Klinische Merkmale Unterschiede zwischen LOS und EOS: A) Arten der Halluzinationen und des Wahns Clinical Features Differences between individuals with LOS and EOS: A) types of hallucinations and delusions 1. visuellen, taktile und olfaktorische H. in Beziehung zu einer 3. Person erlebt 2. Spaltung, Trennung, Absonderungen 3. Fremde Menschen leben im eigenen Haus 4. Verfolgungswahn 1.visual, tactile and olfactory hallucinations in addition to third- person running commentary 2. Partition 3. phantom border 4. persecutory delusions B) weniger schwere negative Symptome C) weniger Denkstörungen B) less severe negative symptoms C) less formal thought disorder Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Late Onset Schizophrenia (LOS) Klinische Merkmale Unterschiede zwischen LOS und EOS: Clinical Features Differences between individuals with LOS and EOS: D) weniger schwere positive Symptome E) weniger schwere Psychopathologie F) niedrigerer Dosen von Antipsychotika G) mehr verheiratete Patienten H) mehr Frauen D) less severe positive symptoms E)less severe general psychopathology F)lower doses of neuroleptics G)more patients were married H)Women were overrepresented Vahia IV, Palmer BW, Depp C, et al. Late-onset schizophrenia: A subtype of schizophrenia? Acta Psychiatr Scand. 2010 Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Late Onset Schizophrenia (LOS) Kognition und soziale Fähigkeiten Unterschiede zwischen LOS und EOS: Cognition and Function Differences between individuals with LOS and EOS: •LOS sind weniger beeinträchtigt • LOS were found to be less impaired (Abstraktionsfähigkeit, Flexibilität des Denkens, semantisches Gedächtnis) •bessere Verarbeitungsgeschwindigkeit und verbales Gedächtnis •Bessere soziale Fähigkeiten in der Jugend und jungem Erwachsenenalter •weniger kognitive Defizite (abstraction/flexibility of thinking and semantic memory) •better processing speed and verbal memory • better premorbid functioning in their adolescent and early adulthood years •Less cognitive deficits Vahia IV, Palmer BW, Depp C, et al. Late-onset schizophrenia: A subtype of schizophrenia? Acta Psychiatr Scand. 2010 Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Very late onset schizophrenia-like Psychosis (VLOSLP) Unterschiede zwischen VLOSLP, LOS und EOS: Differences between individuals with VLOSLP, LOS and EOS : •mehr Verheiratete •höheres Bildungsniveau •besseres Ansprechen auf die Behandlung mit Risperidon •ausgeprägtere Kleinhirnatrophie • higher rates of marriage • higher education levels • better responses to treatment with risperidone • more pronounced cerebellar atrophy VLOSLP scheint ein neurodegenerativer Prozess zu sein, die LOS welche sich vor dem 60. Lebensjahr entwickelt ist jedoch vom Konzept her ein Prozess der neuronalen Entwicklungsstörung? VLOSLP may be a neurodegenerative process in contrast to LOS that develops before age 60 which is theorized to be a neurodevelopmental process ? Barak Y, Aizenberg D, Mirecki I, et al. Very late-onset schizophrenia-like psychosis: Clinical and imaging characteristics in comparison with elderly patients with schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 2002; Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Iglewicz A et al. New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei Alzheimer Demenz Psychosis in Alzheimer´s Disease (AD) Epidemiologie •mittlere Prävalenz für psychotische Symptome 41,1% Epidemiology •median prevalence of psychotic symptoms was 41.1% •mittlere Prävalenz für wahnhafte Symptome 36% •median prevalence of delusions was 36% •mittlere Prävalenz Halluzinationen 18% •höheren Anteil an psychotischen Störungen bei stationären als bei ambulanten Patienten •the median prevalence of hallucinations was 18%. •higher rates of psychosis in inpatient settings than in outpatient settings Ropacki SA, Jeste DV. Epidemiology of and risk factors for psychosis of Alzheimer’s disease: a review of 55 studies published from 1990 to 2003. Am J Psychiatry. 2005 Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei Alzheimer Demenz Psychosis in Alzheimer´s Disease (AD) Klinische Merkmal Unterschiede zwischen psychotische Störungen bei AD und Schizophrenie: Clinical features Differences between individuals with psychosis in AD and schizophrenia: •Visuelle Halluzinationen sind häufiger •Visual hallucinations are more common than are auditory hallucinations •Wahnhafte Störungen sind einfach, nicht bizarr und meist geprägt vom kognitivem Defizit •delusions are typically simple, paranoid and non-bizarre, often relate to memory deficits •Fehlidentifikationen •Misidentification delusions •Symptome erscheinen im späteren Stadium der AD •often appear in the later stages of AD •zeigen einen flukturierenden Verlauf •more fluctuant course with remissions and recurrences Sweet RA, Bennett DA, Graff-Radford NR, et al. Assessment and familial aggregation of psychosis in Alzheimer’s disease from the National Institute on Aging Late Onset Alzheimer’s Disease Family Study. Brain. 2010; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei Alzheimer Demenz Psychosis in Alzheimer´s Disease (AD) assoziiert mit •größeres kognitives Beeinträchtigung •schnelleren kognitiven Verschlechterung •höhere Prävalenz extrapyramidaler Zeichen •Schwinden der körperlichen Gesundheit associated with • greater cognitive impairment • more rapid cognitive decline • greater prevalence of extrapyramidal signs • decreased physical health assoziiert mit •vermehrten Spitalsaufnahmen •vermehrten Heimaufnahmen •höheren Kosten •Stress bei Angehörigen/Pflege •höherer Sterblichkeit associated with increased •Hospitalization •Institutionalisation •Higher costs •Caregiver distress •Mortality Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei anderen Demenzformen Psychosis Associated with Other Dementias Andere Demenzformen Other Dementias Vaskuläre Demenz (VD) vascular dementia (VaD) – Psychotische Symptome 54% (1) – psychotic symptoms 54% (1) – Wahnhafte Symptome kommen doppelt so häufig vor wie bei der AD – delusions were nearly twice as common in VaD than in AD – Keine Verbindung zum Schweregrad der Demenz – no association was found between degree of dementia severity – Manifestation psychotischer Störungen hängt von der Lokalisation der Hirnschädigung ab (z. B. visuelle Halluzinationen bei Infarkt im Okzipitallappen) – Manifestation of psychosis in VaD likely depends on the brain region(s) affected by the vascular insult(s) (e.g. visual hallucinations in an occipital lobe infarct) 1 Ostling S, Gustafson D, Blennow K, et al. Psychotic symptoms in a population-based sample of 85-year-old individuals with dementia. JGeriatr Psychiatry Neurol. Jul 2.2010 Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei anderen Demenzformen Psychosis Associated with Other Dementias Parkinson Demenz (PD) Lewy – Body-Demenz (LBD) – – klinischen Merkmale der PD und der LBD sind ähnlich die Zeit des Auftreten der Demenz in der Relation zum Auftreten der Parkinsonsymptomatik differenziert die Zuordnung • • – PD wird diagnostiziert , wenn die Parkinsonsymptomatik 1 Jahr und mehr vorausgeht LBD wird diagnostiziert , wenn die Demenzsymptomatik und die Parkinsonsymtomatik innerhalb eines Jahres auftreten 2 Arten von Symptomen • • gutartige Halluzinationen (PE ohne Demenz) komplexe psychotische Symptome Parkinson’s Disease Dementia (PDD) Lewy-Body Dementia (LBD) – – clinical characteristics of PDD and LBD are similar timing of dementia onset relative to the onset of parkinsonism symptoms helps differentiate • • – PDD is diagnosed when the dementia onset is 1 year or more after the onset of parkinsonism LBD is diagnosed when the dementia onset occurs within 1 year after the onset of motor symptoms of parkinsonism (1) 2 sorts of symptoms • • benign hallucinosis (PD without dementia) complex psychotic symptoms PD, LBD 1. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al. Consortium on DLB. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Third report of the DLB Consortium. Neurology. 2005; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei anderen Demenzformen Psychosis Associated with Other Dementias Parkinson Demenz Parkinson’s Disease Dementia (PDD) − bei 60 % psychotische Symptome (1) vor allem visuelle Halluzinationen – psychotic symptoms 60% (1) (visual hallucinations) – • • • • assoziiert mit zunehmenden Demenzraten zunehmender Behinderung höheres Alter zu Beginn der PE höhere Dosen von Antiparkinsonmedikamenten schwerer Verlauf der Erkrankung – • • • • associated with increased odds of dementia increased disability older age at onset of PD higher doses of dopaminergic treatment more malignant course of the illness • • 1. Forsaa EB, Larsen JP, Wentzel-Larsen T, et al. A 12-year population-based study of psychosis in Parkinson disease. Arch Neurol. 2010 2. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al. Consortium on DLB. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Third report of the DLB Consortium. Neurology. 2005; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Psychose bei anderen Demenzformen Psychosis Associated with Other Dementias Lewy – Body Demenz (LBD) Lewy-Body Dementia (LBD) − − − Halluzinationen 78 % Fehlidentifizierungen 56% Wahn 25% (1) – – – hallucinations 78% misidentifications 56% delusions 25% (1) − Visuelle Halluzinationen sind die häufigsten psychotischen Symptome bei der LBD (2) eines der Kernsymptome – visual hallucinations are the most frequent psychotic symptom in LBD (2) one of the core diagnostic features − − Neuronale Korrelate zu den psychotischen Symptomen wurden entdeckt: − Dysfunktionen in den corticalen okzipitalen und parietalen Assoziationskortex, frontaler Kortex und limbische – paralimbische Areale – – neural correlates to the psychotic symptoms in LBD have been discovered: • dysfunction in the cortical occipital and parietal association areas, frontal cortex, and limbicparalimbic areas. 1. Nagahama Y, Okina T, Suzuki N, et al. Classification of psychotic symptoms in dementia with Lewy bodies. Am J Geriatr Psychiatry. 2007 2. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al. Consortium on DLB. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Third report of the DLB Consortium. Neurology. 2005 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Schizophrenie •Pharmakotherapie Schizophrenia •Pharmacotherapy – Die meisten Studien gibt es für EOS Atypischen AP (Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol) – Most studies for EOS – atypical antipsychotics, (clozapine, risperidone, olanzapine, aripiprazole) – Risperidon 2mg, Olanzapin 10 mg (1) – risperidone 2mg, olanzapine 10mg (1) – Nebenwirkungen: – Side effects: kardiovaskuläre, sedative, anticholinerge, metabolische, EPS, TD, Hyperprolaktinämie, Agranulozytose, MNS, orthostatische Hypotonie mit Stürzen und Hüftfrakturen – Typische AP (Haloperidol) TD, QTc - Zeitverlängerung cardiovascular, sedative, anticholinergic, metabolic, extrapyramidal symptoms (EPS), tardive dyskinesia (TD), hyperprolactinemia, agranulocytosis neuroleptic malignant syndrome, orthostatic hypotension with falls and hip fractures – typical antipsychotics (haloperidole) risk of TD, Qtc time 1 Jeste DV, Barak Y, Madhusoodanan S, et al. International multisite double-blind trial of the atypical antipsychotics risperidone and olanzapine in 175 elderly patients with chronic schizophrenia. Am J Geriatr Psychiatry. 2003; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Schizophrenie Schizophrenia •Psychosoziale Interventionen verbessern die Lebensqualität und die sozialen Fähigkeiten älterer Menschen mit einer Schizophrenie in Kombination mit Pharmakotherapie. •Psychosocial Interventions improve the quality of life and functional status of older adults with schizophrenia when used in conjunction with pharmacotherapy. − Funktionelles Anpassungs - und Fähigkeitstraining − Kognitive – Behaviorale Therapie (CBT) − Soziales Fähigkeitstraining (SST) − Kognitives Training CCT) − − − − Functional Adaptation Skills Training (FAST) Cognitive-behavioral therapy (CBT) social skills training (SST) Cognitive training (CT), Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Psychose bei AD Psychosis of AD •Ein allgemeine Übereinkunft besagt, dass psychosoziale Maßnahmen vor Beginn der medikamentösen Therapie einzuleiten sind •a general consensus that trials of psychosocial interventions are preferred before initiating medications •Extrapyramidale Nebenwirkungen werden von typischen AP verursacht, atypische AP werden sich in der Behandlung der psychotischen Symptome bei AD verwendet •extrapyramidal side effects and tardive dyskinesia caused by typical antipsychotics, atypical antipsychotics have become widely used in the treatment of psychosis with AD •Die Wirksamkeit einer niedrigen Dosis von Risperidon (1-2mg) und Olanzapin (5-10mg) zur Behandlung ist nachgewiesen (1,2) •Die Wirksamkeit der atypischen AP unterscheidet sich nicht von der Wirkung der typischen AP •the efficacy of low dose risperidone (1mg–2mg) and olanzapine (5mg–10mg) in treating AD with psychosis (1,2) •efficacy of atypical antipsychotics may be no different from that of typical antipsychotics 1 Jeste DV, Blazer D, Casey DE, et al. ACNP White Paper: Update on the use of antipsychotic drugs in elderly persons with dementia. Neuropsychopharmacology. 2008 2 Schneider LS, Ismail MS, Dagerman K, et al. Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE): Alzheimer’s disease trial. Schizophr Bull. 2003; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Psychose bei AD Psychosis of AD •Experten Empfehlung (1) für die Behandlung agitierter dementer Patienten mit Wahn ist Risperidon 0.5 bis 2mg/Tag Olanzapine 5 bis 7.5mg/Tag Quetiapin 50 bis 150mg/Tag •expert’s first-line (1) for the treatment of agitated dementia with delusions was Risperidone 0.5 to2mg/day Olanzapine 5 to 7.5mg/day Quetiapine 50 to 150mg/day •“Wenn eine Behandlung notwenig wird, sind atypische Antipsychotika eine von mehreren off – label Behandlungsmöglichkeiten, aber wenn sie verwendet werden, sollten sie wohlüberlegt eingesetzt werden mit intensiver Überwachung, niedrigsten Dosierungen und kurzer Behandlungsdauer.” (2) •“When treatment becomes necessary, atypical antipsychotics are one of several off-label treatment options but, if chosen, should be used judiciously in the context of shared-decision making, close monitoring, and minimization of dose/treatment duration” (2) •Die Behandlung sollte individuell sein, niedrige Dosierungen für kurze Zeit, mit dem Ziel wieder abzusetzten. •the treatment should be individualized. Low doses should be used over short periods of time with the eventual goal of discontinuation when possible. 1 Alexopoulos GS, Streim JE, Carpenter D. Expert consensus guidelines for using antipsychotic agents in older patients. J Clin Psychiatry. 2004 2. Meeks TW, Jeste DV. Beyond the Black Box: What is the role for antipsychotics in dementia? Curr Psychiatr. 2008; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Psychose bei AD •Nebenwirkungen zerebrovaskuläre Ereignisse (1) (AP 1.9% versus Plazebo 0.9%) Mortalitätsrisiko (2) (AP 3.5 versus Placebo 2,3%) Die Studien waren entwickelt worden, um die Wirksamkeit der Antipsychotika zu prüfen und nicht die Nebenwirkungen oder das Mortalitätsrisiko. Zerebrovaskuläre Ereignisse waren nicht eindeutig definiert, es gibt keine Einzelheiten zu den Todesursachen und keine Unterscheidung zwischen dem Risiko typischer und atypischer AP. Psychosis of AD •Side effects cerebrovascular events (CVAEs) (1) (AP 1.9% versus 0.9% in the placebo group) risk of mortality (2) (AP 3.5% versus 2.3% in the placebo group) The studies were designed to determine efficacy, not CVAEs or mortality; the category of CVAEs was not operationally defined; substantial information regarding the specifics of the deaths was not available; and no clear differences between the risks of atypical and typical antipsychotics have been discerned. 1 Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: Meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 2 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: Meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA. 2005 Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Atypische Antipsychotika Dosierungen nach Consensus-Guidelines für ältere Patienten (mg/Tag) Schizophrenie Wahnhafte Störung Demenz mit BPSD Risperidon 1.25-3.5 0.75-2.5 0.5-2.0 Quetiapin 100-300 50-200 50-150 Olanzapin 7.5-15 5-10 5.0-7.5 Aripiprazol 15-30 5-15 5-15 Ziprasidon 20-80 10-60 - Alexopoulos GS, Streim JE, Carpenter D. Expert consensus guidelines for using antipsychotic agents in older patients. J Clin Psychiatry. 2004; Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Psychose bei PD Psychosis of PDD •RCTs zeigen (1) Clozapine 25 bis 150 mg (Agranulozytose, anticholinerge NW) Risperidon 0,25 bis 1,25 mg Quetiapin 50 bis 150 mg •RCTs indicate (1) Clozapine 25 to150mg (risk for agranulocytosis, potent anticholinergic) Risperidone 0.25 to 1.25mg Quetiapine 50-150 mg Psychose bei LBD (2) Psychosis of LBD(2) Cholinesteraseinhibitoren Quetiapin 50 bis 150 mg Cholinesterase inhibitors Quetiapine 50-150 mg 1 Frieling H, Hillemacher T, Ziegenbein M, et al. Treating dopamimetic psychosis in Parkinson’s disease: Structured review and meta-analysis. Eur Neuropsychopharmacol.2007 2 Culo S, Mulsant BH, Rosen J, et al. Treating neuropsychiatric symptoms in dementia with Lewy bodies: A randomized controlled-trial. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2010 Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Behandlung - Treatment Dementielle Erkrankungen Dementia •Psychosoziale Interventionen (1,2) •Psychosocial Interventions(1,2) – – Management der Verhaltensstörungen Betreuung und Psychoedukation der Pflegenden – Identifizierung der möglichen Auslöser für psychotische Symptome und/oder Verhaltensstörungen • Körperliche Symptome • Unterforderung oder Reizüberflutung • Medikamente • Sensorische Beeinträchtigungen • Gedächtnisdefizite – – behavioral management caregiver psycho-education techniques – identify and address the potential underlying triggers for the psychosis and/or problematic behaviors • physical symptoms • under- or over-stimulation • medical etiology • sensory impairments • memory deficits 1 Livingston G, Johnston K, Katona C, et al. Systematic review of psychological approaches to the management of neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry. 2005; 2 Ayalon L, Gum AM, Feliciano L, et al. Effectiveness of nonpharmacological interventions for the management of neuropsychiatric symptoms in patients with dementia: A systematic review. Arch Intern Med. 2006; Iglewicz A et al.: New Wine in Old Bottle: Late-Life Psychosis, Review, Psychiatr Clin North Am. 2011 Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie Laufende Studie an der Abteilung für Alterspsychiatrie Graz 2013 • Retrospektive Analyse und Evaluierung der Jahre 2011 und 2012 • Eingeschlossen 180 Patienten über 65 Jahre, eingeteilt in 3 Gruppe: – – – 60 Patienten mit diagnostizierter Schizophrenie 60 Patienten mit diagnostizierter schizoaffektiver Störung 60 Patienten mit diagnostizierter wahnhafter Störung • • Psychiatrische, neurologische und internistische Daten Psychosoziale und Versorgungsdaten • Labor, EKG, Thorax Röntgen, CT oder MR Cerebrum, Psychologische Testung • Medikation (psychiatrisch, neurologisch, internistisch) Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz Abteilung für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie
