F6 — Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Inhaltsverzeichnis
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Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 1 F6 — Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Inhaltsverzeichnis Thema Seite F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen ............................................................................................. 1 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen ............................................................................................. 7 Einführung ....................................................................................................................................................... 7 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................... 9 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen ................................................................................................. 10 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 10 Symptome ...................................................................................................................................................... 10 Aktuelle Klassifikation nach dem ICD‐10 ............................................................................................. 10 Allgemeine Psychopathologie ............................................................................................................. 11 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 11 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 12 Ursachen ........................................................................................................................................................ 13 Entwicklungsmodelle unterschiedlicher Ansätze (Überblick) ............................................................. 13 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 14 Therapie ......................................................................................................................................................... 15 Charakteristische Muster/ Verhaltensweisen der therapeutischen Beziehung ................................. 15 Pharmakotherapie ............................................................................................................................... 16 Psychotherapieverfahren .................................................................................................................... 16 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 18 F60.0 – Paranoide Persönlichkeitsstörung ................................................................................................... 19 Einführung ..................................................................................................................................................... 19 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 19 Symptome ...................................................................................................................................................... 20 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 20 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 21 Ursachen ........................................................................................................................................................ 21 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 21 Therapie ......................................................................................................................................................... 22 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 22 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 2 F60.1 – Schizoide Persönlichkeitsstörung .................................................................................................... 23 Einführung ..................................................................................................................................................... 23 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 23 Symptome ...................................................................................................................................................... 24 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 24 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 25 Ursachen ........................................................................................................................................................ 25 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 25 Therapie ......................................................................................................................................................... 25 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 26 F60.2 – Dissoziale Persönlichkeitsstörung ................................................................................................... 27 Einführung ..................................................................................................................................................... 27 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 27 Symptome ...................................................................................................................................................... 28 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 28 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 29 Ursachen ........................................................................................................................................................ 29 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 29 Therapie ......................................................................................................................................................... 30 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 30 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung ..................................................................................... 31 Einführung ..................................................................................................................................................... 31 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 32 Symptome ...................................................................................................................................................... 32 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 33 Ursachen ........................................................................................................................................................ 35 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 36 Ursachen ........................................................................................................................................................ 36 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 36 Therapie ......................................................................................................................................................... 37 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 39 F60.4 – Histrionische Persönlichkeitsstörung ............................................................................................... 40 Einführung ..................................................................................................................................................... 40 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 40 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 3 Symptome ...................................................................................................................................................... 41 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 41 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 42 Ursachen ........................................................................................................................................................ 42 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 42 Therapie ......................................................................................................................................................... 42 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 42 F60.5 – Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung ....................................................................... 43 Einführung ..................................................................................................................................................... 43 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 43 Symptome ...................................................................................................................................................... 44 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 44 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 45 Ursachen ........................................................................................................................................................ 45 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 45 Therapie ......................................................................................................................................................... 45 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 45 F60.6 – Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung ........................................................................... 46 Einführung ..................................................................................................................................................... 46 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 46 Symptome ...................................................................................................................................................... 47 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 47 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 48 Ursachen ........................................................................................................................................................ 48 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 48 Therapie ......................................................................................................................................................... 49 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 49 F60.7 – Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung ............................................................................ 50 Einführung ..................................................................................................................................................... 50 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 50 Symptome ...................................................................................................................................................... 51 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 51 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 52 Ursachen ........................................................................................................................................................ 52 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 4 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 52 Therapie ......................................................................................................................................................... 53 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 53 F60.80 – Narzisstische Persönlichkeitsstörung............................................................................................. 54 Einführung ..................................................................................................................................................... 54 Definition/ Allgemeines ................................................................................................................................. 54 Symptome ...................................................................................................................................................... 55 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 55 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 56 Ursachen ........................................................................................................................................................ 56 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 56 Therapie ......................................................................................................................................................... 56 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 57 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung ............................................................................................... 58 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 58 Symptome – F62.0 – Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung ........................................................ 60 Symptome – F62.1 – Persönlichkeitsänderung nach psych. Erkrankung ...................................................... 61 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 62 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 62 Ursachen ........................................................................................................................................................ 62 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 62 Therapie ......................................................................................................................................................... 62 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 62 F63 – Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle ............................................................... 63 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 63 Symptome ...................................................................................................................................................... 64 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 65 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 65 Ursachen ........................................................................................................................................................ 65 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 65 Therapie ......................................................................................................................................................... 65 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 65 F64 – Störungen der Geschlechtsidentität .................................................................................................. 66 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 66 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 5 Phasen der kindlichen Entwicklung nach Sigmund Freud ................................................................... 66 Symptome ...................................................................................................................................................... 67 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 68 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 68 Ursachen ........................................................................................................................................................ 69 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 69 Therapie ......................................................................................................................................................... 69 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 69 F65 – Störungen der Sexualpräferenz ......................................................................................................... 70 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 70 Symptome ...................................................................................................................................................... 70 Diagnostische Kriterien lt. ICD‐10, Kapitel V (F) – Gemeinsame Kriterien .......................................... 70 Diagnostische Kriterien lt. ICD‐10, Kapitel V (F) – Einzelne Störungsbilder ........................................ 71 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 72 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 72 Ursachen ........................................................................................................................................................ 72 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 72 Therapie ......................................................................................................................................................... 72 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 72 F66 – Psychische und Verhaltensstörungen................................................................................................. 73 in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung .................................................................. 73 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 73 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 73 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 74 Ursachen ........................................................................................................................................................ 74 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 74 Therapie ......................................................................................................................................................... 74 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 74 F68 – Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen .................................................. 75 Einführung/ Allgemeines ............................................................................................................................... 75 Symptome ...................................................................................................................................................... 76 Anamnese/ Diagnostik ................................................................................................................................... 76 Differentialdiagnostik .................................................................................................................................... 76 Ursachen ........................................................................................................................................................ 77 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 6 Verlauf/ Prognose .......................................................................................................................................... 77 Therapie ......................................................................................................................................................... 77 Sonstiges ........................................................................................................................................................ 77 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 7 F6 — Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Einführung Bei den Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen handelt es sich um andauernde Verhaltens- und Erlebnismuster, die tief greifend sind und deutlich von der Norm der soziokulturellen Umgebung abweichen. Diese Muster zeichnen sich durch rigide, unangepasste und meist normkonträre Denk- und Verhaltensweisen aus. Sie betreffen die Bereiche: Wahrnehmung, Interpretation des Wahrgenommenen, Einstellungen und Vorstellungen gegenüber sich und anderen sowie die Emotionalität, Impulskontrolle, Bedürfnisbefriedigung und Gestaltung von Beziehungen. Dieses Störungsprofil entwickelt sich schleichend und zeigt sich meist in der Adoleszenz bzw. frühen Erwachsenenalter und zieht sich durch alle Lebensbereiche, wie Familie, Beziehungen und Beruf. Das subjektive Gefühl des Leidensdrucks entsteht häufig erst mit der fortschreitenden Entwicklung der Störung. Die Verhaltensmuster sind erkennbar als charakteristischer Ausdruck der Persönlichkeit und des Lebensstils. Sie zeigen sich in den Beziehungen zu anderen Menschen als stabile Muster und starre Reaktionen auf Situationen und Lebensumstände. Sie umfassen diverse Persönlichkeits- und Verhaltensmuster und erzeugen als Folge persönliches Leiden und eine gestörte soziale Funktionsfähigkeit. Die Entwicklung der gestörten Persönlichkeit ist nicht Folge einer organischen Erkrankung oder einer anderen psychischen Störung. Nach DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders = amerikan. Klassifikationssystem für psychische Erkrankungen) werden 3 Gruppen (Cluster) von Persönlichkeitsstörungen unterschieden, deren Gruppenmerkmale durch Zuordnung ähnlicher Charakteristika entstanden: Gruppenmerkmale Exzentrisch, sonderbar Dramatisch, emotional, launisch, impulsiv, egozentrisch Ängstlich, unsicher, affektiv Störungsbild Charakteristika Paranoide Persönlichkeitsstörung Misstrauisch, argwöhnisch, unterstellen Böswilligkeit/ Manipulation/ Verschwörung/ Absicht Schizoide Persönlichkeitsstörung Emotional eingeschränkt, isoliert, distanziert Dissoziale Persönlichkeitsstörung Asozial, grenzenlos, verletzend, missachtend Emotional instabile Persönlichkeitsstörg. (Impulsiver Typ/ Borderline-Typ) Instabil, impulsiv, ambivalent, selbstverletzend Histrionische Persönlichkeitsstörung Überschäumend, theatralisch, aufmerksamkeitserheischend Narzisstische Persönlichkeitsstörung Empathiemangel, bewunderungsbedürftig, selbstverliebt Ängstliche Persönlichkeitsstörung Ängstlich, gehemmt, überempfindlich, distanziert Abhängige Persönlichkeitsstörung Unterwürfig, versorgungsbedürftig, hilflos, schwach Anankastische Persönlichkeitsstörung Zwanghaft, perfektionistisch, kontrolliert, pedantisch entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 8 Die Persönlichkeitsforschung unterscheidet 5 Typen nach dem Fünf-Faktoren-Modell (Big Five). Dieses Modell beschreibt 5 Wesensmerkmale, die Extremvarianten normaler Verhaltensweisen darstellen: - Extraversion/ Introversion Verhalten und Erleben (nach außen/ innen gerichtet) => kontaktfreudig <-> zurückhaltend/ verschlossen - Neurotizismus Maß an emotionaler Stabilität/ Empfindlichkeit => entspannt <-> empfindlich/ überempfindlich - Offenheit Fähigkeit sich Herausforderungen zu stellen, Erfahrungen umzusetzen, zu lernen, sich neuen Situationen anzupassen => kreativ <-> phantasielos - Gewissenhaftigkeit Umgang mit Aufgaben/ Anforderungen => gründlich, sorgfältig <-> chaotisch, nachlässig - Soziale Verträglichkeit Maß an sozialer Verträglichkeit/ Verhaltensweisen/ Umgang => friedfertig, freundlich <-> aggressiv, streitsüchtig Die starke Ausprägung bestimmter Persönlichkeitsmerkmale wird als Risikofaktoren für die Entwicklung von dysfunktionalen Verhaltens- und Denkmustern betrachtet (beispielsweise Aggressivität, Genauigkeit, Überempfindlichkeit etc.). Die Begleitung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen ist für Familienangehörige und Partner sehr anstrengend und nervenaufreibend. Die Herausforderung besteht hier nicht in der Bewältigung der akuten Situation, sondern mehr in der dauerhaften Anwesenheit der Verhaltensauffälligkeiten, die im Alltag viel Verständnis und Toleranz erfordern. Die Grenze zwischen dem „normalen“ Verhalten und dem „pathologischen“ Verhalten bei einer Persönlichkeitsstörung ist fließend. Geschätzt erfüllen ca. 10% der Menschen die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung. Ausschlaggegend für die Bewertung und Diagnose dieses Störungsbildes sind Feststellungen, die erkennen lassen, dass sowohl der Patient also auch seine Umgebung aufgrund des gezeigten Verhaltens eindeutig eingeschränkt und beeinträchtigt sind. Die ausgeprägten pathologischen Formen der folgenden Eigenschaften zeigen die einzelnen Ausprägungen der Störungsbilder. Eigenschaften (= normal) Persönlichkeitsstörung (= ausgeprägte/ pathologische Form) Wachsam, misstrauisch, empfindlich F60.0 Paranoide PS Zurückhaltend, einsam, eigenbrötlerisch F60.1 Schizoide PS Risikofreudig, oberflächlich, egoistisch F60.2 Dissoziale PS Sprunghaft, spontan, impulsiv F60.3 Emotional instabile PS (Impulsiv/ Borderline) Expressiv, emotional, extrovertiert F60.4 Histrionische PS Gewissenhaft, sorgfältig, kontrolliert F60.5 Anankastische (zwanghafte) PS Selbstkritisch, vorsichtig, unsicher F60.6 Ängstliche (vermeidende) PS Anhänglich, loyal, unsicher F60.7 Abhängige (asthenische) PS Ehrgeizig, selbstbewusst, extrovertiert F60.80 Narzisstische PS entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F6 – Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Seite 9 Definition/ Allgemeines Daten und Fakten Vorkommen/ Auftreten/ Häufigkeit Betroffene Personen (Prävalenz) weltweit - Allgemeinbevölkerung - Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen - Untersuchungen im forensischen Bereich Geschlechterverteilung - Frauen : Männer - Dissoziale -+ zwanghafte Persönlichkeitsstörung - Borderline-Störung, abhängige- + ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung - Paranoide Persönlichkeitsstörung - Schizoide Persönlichkeitsstörung - Dissoziale Persönlichkeitsstörung - Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Histrionische Persönlichkeitsstörung Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische/ dependente) Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung Folgende Zusammenhänge sind erkennbar - Bei dissozialer-, Borderline-, histrioischer-, narzisstischer Persönlichkeitsstörung - Bei ängstlich-vermeidender-, abhängiger-, zwanghafter Persönlichkeitsstörung - Komorbiditäten (häufig ausgeprägt, komplizierter Verlauf, therapieresistent) ca. ca. ca. 10 – 11 % 40 – 60 % 70 – 90 % ca. 1:1 > Männer > Frauen 1,5 – 3 % 0,5 – 1,5 % 3–7% 1–2% 0,8 – 2 % 1,3 – 3 % 1–2% 0,9 % 1–2% 0,4 % ca. ca. ca. (Männer) ca. (Frauen) ca. ca. ca. ca. ca. ca. Risiko => Suchterkrankungen Risiko => somatoforme Störung Risiko => Angsterkrankungen Affektive Störungen Essstörungen Verlauf/ Prognose/ Prävalenz Verlauf meist chronisch, aber Beeinträchtigung unterschiedlich: - ca. 1/3 langfristiger Verlauf ungünstig Suizidrisiko Erhöhte Mortalität gegenüber Normalbevölkerung Quellen: ca. 2–6% Psychiatrie, Wolfgang Frank, Urban & Fischer, 15. Auflage 2007 Intensivkurs Psychiatrie und Psychotherapie, K. Lieb, S. Frauenknecht, S. Brunnhuber, Urban & Fischer, 6. Auflage 2008, 1. Nachdruck 2009 Lehrbuch Heilpraktiker für Psychotherapie, Christopher Ofenstein, Urban & Fischer, 1. Auflage 2010 entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 10 F60 — Spezifische Persönlichkeitsstörungen Einführung/ Allgemeines Persönlichkeitsstörungen umfassen immer verschiede Bereiche der Persönlichkeit und erzeugen häufig soziale Beeinträchtigung und persönliches Leid. Diese Störungen unterliegen einer Entwicklung. Symptome Aktuelle Klassifikation nach dem ICD-10 F60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen G1. Die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltensmuster der Betroffenen weichen insgesamt deutlich von kulturell erwarteten und akzeptierten Vorgaben (Normen) ab. Diese Abweichung äußert sich in mehr als einem der folgenden Bereiche: 1. Kognition (d. h. Wahrnehmung und Interpretation von Dingen, Menschen und Ereignisse; entscheidende Einstellungen und Vorstellungen von sich und andren); 2. Affektivität (Variationsbreite, Intensität und Angemessenheit der emotionale Ansprechbarkeit und Reaktion); 3. Impulskontrolle und Bedürfnisbefriedigung; 4. Die Art des Umganges mit anderen Menschen und die Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen. G2. Die Abweichung ist so ausgeprägt, dass das daraus resultierende Verhalten in vielen persönlichen und sozialen Situationen unflexibel, unangepasst oder auch auf andere Weise unzweckmäßig ist (nicht begrenzt auf einen speziellen auslösenden Stimulus oder eine bestimmte Situation). G3. Persönlicher Leidensdruck, nachteiliger Einfluss auf die soziale Umwelt oder beides sind dem unter G2. beschriebenen Verhalten zuzuschreiben. G4. Nachweis, dass die Abweichung stabil, von langer Dauer ist und im späten Kindesalter oder der Adoleszenz begonnen hat. G5. Die Abweichung kann nicht durch das Vorliegen oder die Folge einer andern psychischen Störung des Erwachsenenalters erklärt werde. Es können aber episodische oder chronische Zustandsbilder der Kapitel F0 – F5 und F7 neben dieser Störung existieren oder sie überlagern. G6. Eine organische Erkrankung, Verletzung oder deutliche Funktionsstörung des Gehirns müssen als mögliche Ursache für die Abweichung ausgeschlossen werden (falls eine solche Verursachung nachweisbar ist, soll die Kategorie F07 verwendet werden). Die Beurteilung der Kriterien von G1. – G6. sollte auf vielen verschiedenen Beobachtungen, Untersuchungen bzw. Anamnesekriterien beruhen !! entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 11 Allgemeine Psychopathologie Veränderungen Bewusstsein –quantitativ - Bewusstsein –qualitativ - Orientierung - Auffassung/ Konzentration/ Gedächtnis - Zwänge/ Ängste/ Phobien Können im Zusammenhang mit einzelnen Subformen auftreten Denkstörungen –formal - Denkstörungen –inhaltlich - Sinnestäuschungen/ Halluzinationen - Ich-Störungen - Affektivität Können im Zusammenhang mit einzelnen Subformen auftreten Antrieb/ Psychomotorik Können im Zusammenhang mit einzelnen Subformen auftreten Intelligenz - Vegetative Symptomatik Können im Zusammenhang mit einzelnen Subformen auftreten Suizidalität Suizidrate: 2 – 6 % Anamnese/ Diagnostik Methode Fachbereich Inhalt Anamnese(gespräch) Ärzte (fachübergreifend) Untersuchung Körperlicher und psychischer Symptome (Körperliche und Labordiagnostik, Psychopathologie, Drogenscreening, Computertomographie, Liquorpunktion) Allgemeinmedizin, Neurologie, Psychiatrie, Inneres (Endokrinologie, Kardiologie, Gastroenterologie, Immunologie u.a.) Anamnesegespräch Psychotherapeut (Dipl./ HPP) Untersuchung Psychischer Symptome, Fremdanamnese (Psychopathologie/ Familiengeschichte/ Krankheitsgeschichte) Auswertung Ärzte (fachübergreifend) Vergleich Laborwerte/ Normwerte, Zusammenfassung somatischer und psychischer Symptome sowie Komorbiditäten Psychotherapeut (Dipl./ HPP) Feststellung und Zusammenfassung psychischer Symptome, Auffälligkeiten, Komorbiditäten Differentialdiagnostik entwickelt: August 12 Feststellung und Abgrenzung gegenüber anderen somatischen und psychischen Erkrankungen auf Basis der Anamnese, Daten und Auswertungen der somatischen und psychischen Faktoren geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 12 Differentialdiagnostik Abzugrenzende Erkrankungen/ Störungen Persönlichkeitsstörung Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Dissoziale Persönlichkeitsstörung Differentialdiagnosen (andere psychische Störungen) Wahnhafte Störung Paranoid-halluzinator. Schizophrenie Wahnhafte Störung Schizotype Störung Schizophrenie Paranoide Persönlichkeitsstörung Anankastische Persönlichkeitsstörung Autistische Störungen Narzisstische Persönlichkeitsstörung Autistische Störungen Emotional instabile Persönlichkeitsst. Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Affektive Störungen Essstörungen Suchterkrankungen Artifizielle Störung Dissoziale Persönlichkeitsstörung Histrionische Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung Abhängige Persönlichkeitsstörung Anankastische Persönlichkeitsstörung Zwangsstörungen Affektive Störungen Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Soziale Phobie Schizoide Persönlichkeitsstörung Abhängige Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Ängstliche Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung Histrionische Persönlichkeitsstörung Manische Störungen Differentialdiagnosen (andere Störungsbilder) Komorbiditäten Organische Erkrankungen Substanzmittelmissbrauch Angststörungen Zwangsstörungen Depressive Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen Andere Persönlichkeitsstörungen Organische Erkrankung Substanzmittelmissbrauch Angststörungen Depressive Störungen Somatoforme Störungen Andere Persönlichkeitsstörungen Organische Erkrankungen Substanzmittelmissbrauch Organisch-psychische Störungen Organisch-psychische Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen ADHS Andere Persönlichkeitsstörungen Angststörungen Zwangsstörungen Depressive Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen Essstörungen Schlafstörungen Andere Persönlichkeitsstörungen Angststörungen Zwangsstörungen Depressive Störungen Somatoforme Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen Angststörungen Depressive Störungen Somatoforme Störungen Angststörungen Zwangsstörungen Depressive Störungen Somatoforme Störungen Angststörungen Zwangsstörungen Depressive Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen Andere Persönlichkeitsstörungen Soziale Phobie Depressive Störungen Somatoforme Störungen Missbrauch psychotroper Substanzen Essstörungen Andere Persönlichkeitsstörungen Sollten die Charakteristika bzw. Kriterien einer dieser Differentialdiagnosen aber im Vordergrund stehen und die Störung der Stimmungslage eine Begleitsymptomatik sein, wäre die Erkrankung unter dem entsprechenden Störungsbild zuzuordnen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 13 Ursachen Die Ätiopathogenese der Persönlichkeitsstörungen zeigt kein einheitliches Erklärungsmodell. Die Ursachen und die Entwicklung werden kontrovers diskutiert. Nachfolgend ein Überblick über die Konzepte unterschiedlicher Schulen: Entwicklungsmodelle unterschiedlicher Ansätze (Überblick) Ansatz Konzept/ Entwicklungsmodell Psychoanalytisch - Pathologische Persönlichkeitsausprägungen werden als Charakterneurosen bezeichnet. - Reifungs-/ Entwicklungsstörungen in frühkindlichen Entwicklungsphasen (orale/ anale/ ödipale/ Latenzphase) bewirken Entstehung bestimmter Triebregungen (Aggressivität, Bedürfnisbefriedigung etc.) in übermäßiger Ausprägung (Fixierung). - Regulierung dieser Triebregungen durch Abwehrmechanismen (Kontrolle, Zwang, Vermeidung etc.) => Neurosenlehre. - Neuere Überlegungen beschäftigen sich mit den Objektbeziehungen, also das Erleben und die Bedeutung des „Selbst“ und des „Anderen“ (Objekt). - Persönlichkeit = individuelles, relativ stabiles Selbst, das durch Beziehungen mit anderen Personen betrachtet, definiert, interpretiert wird. Interpersonell => Interpretation interpersoneller Erfahrungen in Form von Selbst-Schemata (= Erwartungen, Annahmen, Verhalten, Affekte, Emotionen etc.) => Weitere Interpretationen interpersoneller Erfahrungen meist schemakonform, das bedeutet, dass die ersten Erfahrungen die Wahrnehmung, Gestaltung und Definition nachfolgender Beziehungen prägen und deren „Interpretations-Schema“ vorgeben ! => Wahrnehmungen, die nicht schemakonform verlaufen lösen in Folge affektives Verhalten und Stresszustände aus. Sie führen zu erhöhten Anstrengungen, das Erleben mit schemakonformer Wahrnehmung in Einklang zu bringen. Beispiel: Paranoide Persönlichkeitsstörung Verzerrte Wahrnehmung: „Alle Menschen sind manipulativ und böswillig“. Erleben (nicht schemakonform): Freundliche Einladung zur Party durch den Nachbarn. => Interpretation (schemakonform): Vermutung von Tricks und Hintergedanken Kognitiv entwickelt: August 12 - Im Vordergrund steht die kognitive Verarbeitung und Interpretation des Erlebten => Bildung von (hier: verzerrten, destruktiven) Grundannahmen/ Schemata => Identifikation => Auslösen spezifischer emotionaler Reaktionen aufgrund der Annahmen => Steuerung des Verhaltens - Persönlichkeitsstörungen = zentrale, verzerrte Grundannahmen/ Schemata => Folge ausgeprägter dysfunktionaler kognitiver Grundannahmen => Folge unterentwickelter kognitiver Schemata Beispiel: Ängstliche Persönlichkeitsstörung: Zentrale, verzerrte Grundannahme: „Ich bin wertlos“ => Identifikation => Unterentwickelt sind Einstellungen, wie „wertvoll/ liebenswert/ in Ordnung zu sein“ - Die Weiterentwicklung nach Jeffrey Young (2005) geht davon aus, dass das Zusammentreffen extremer Belastungssituationen während der Entwicklung, mit mangelhafter Befriedigung von Bedürfnissen sowie entsprechender individueller Charakteristika zur Entwicklung dysfunktionaler Schemata führt. Die weiterführenden Untersuchungen schließen ergänzend zur kognitiven Entwicklung auch die emotionale Verarbeitung von Erlebtem mit ein. => Werden zentrale Bedürfnisse in der Kindheit nicht erfüllt, führt dies zur Entwicklung dysfunktionaler Schemata, intrapsychischer und interpersoneller Schwierigkeiten. geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 14 Ansatz Konzept/ Entwicklungsmodell Neurobiologisch Genetische Vorbestimmung von sog. Temperamentsfaktoren => Individueller Ausdruck von Gefühlen, motorische Aktivitäten, Aufmerksamkeitsleistungen => Bestimmte genetisch angelegte Verhaltensmuster, die im Zusammenhang mit neurobiologischen Prozessen stehen. Inhaltlich bedeutet das beispielsweise: - Neugier/ Interesse wird erzeugt durch bestimmte dopaminerge Prozesse - Ängstlichkeit/ Hemmungen werden erzeugt durch bestimmte serotonerge Prozesse - Positives Bindungsverhalten wird erzeugt durch Oxytocin im limbischen Areal - Borderline-Verhalten wird gesteuert durch monoaminerge Aktivitäten - Impulsives Verhalten zeigt eine vermin. serotonerge Aktivität in orbitofrontalen Arealen ÎDiathese-StressModell Diathese = Disposition, Vulnerabilität = Neigung, an bestimmten Störungen zu erkranken Zusammenfassung der genetischen, sozialen und psychischen Faktoren. Die Basis der Vulnerabilität sind genetische Voraussetzungen. Hinzu kommen biologische Veränderungen durch Traumen (prä-, peri- und postnatal) und weitere Herausforderungen im psychosozialen Bereich. Unter Belastungen wird auf alle drei Bereiche ein starker Anpassungsdruck ausgeübt. Je nach Alter, Möglichkeiten, Vermögen und intrapsychischer Voraussetzungen ist jeder Mensch unterschiedlich fähig auf entsprechende Situationen zu reagieren. Unter ungünstigen Voraussetzungen führt Stress zur Verstärkung der Unfähigkeit und somit zu dysfunktionalen Verhaltensweisen, die die Basis für die Störung der Persönlichkeit darstellen. Dieser Prozess unterliegt einer fortwährenden Entwicklung. Verlauf/ Prognose Grundsätzlich lassen sich pathologische Muster des inneren Erlebens, Wahrnehmens sowie der Interpretation von Situationen bis in die Kindheit erkennen. Dabei sind spezifische Störungsmuster unterschiedlicher Störungsbilder zu beobachten. Das Ausmaß, die Ausprägung sowie die Intensität der Störung unterscheiden sich von Mensch zu Mensch. Sie unterliegen starken Schwankungen, dehnen sich über unterschiedliche Zeitspannen und erzeugen unterschiedlich stark empfundenes subjektives Leid. Die Leistungsfähigkeit und Beziehungsgestaltung können durchaus erhalten bleiben. Einen ungünstigen Einfluss haben stresserzeugende Veränderungen der Lebensumstände bzw. Erlebnisse. Die meisten Persönlichkeitsstörungen verlaufen chronisch, wobei der Grad der Beeinträchtigung unterschiedlich ist. Das Muster der Störung verhält sich über den Lebensverlauf hin stabil, nimmt aber im Alter häufig etwas ab. Ca. 1/3 der Erkrankten zeigen einen langfristig ungünstigen Verlauf mit ausgeprägten psychosozialen Beeinträchtigungen. Ca. 50 % der Erkrankten profitieren von einer Psychotherapie. Laut Erhebungen ist erkennbar, dass psychotherapeutische Behandlungen bei Persönlichkeitsstörungen durchschnittlich länger dauern als andere psychiatrische Therapien. Startet eine Therapie im stationären Rahmen, muss sie anschließend ambulant weitergeführt werden, um einen möglichen Erfolg sichern zu können. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 15 Therapie Die therapeutische Beziehung muss sich bei den spezifischen Störungsbildern der Persönlichkeitsstörungen unterschiedlichen Herausforderungen stellen. Jedes Störungsbild zeigt charakteristische Muster und Verhaltensweisen. Die Auflösung dieser Muster ist eines der Therapieziele. Charakteristische Muster/ Verhaltensweisen der therapeutischen Beziehung Persönlichkeitsstörung F60.0 - Paranoid Therapeutische Beziehung Therapeut-/ Arzt-Patient Ausgeprägt misstrauisch Meidet Kontakte/ Therapien F60.1 - Schizoid Medizinische Therapien/ Auffälligkeiten Misstrauen gegenüber Therapie (Psychotherapie + Medikamente) Übermäßig zurückhaltend Meidet Emotionales F60.2 - Dissozial F60.3 Emotional-instabil Manipuliert, um sich Medikamente bzw. Betäubungsmittel zu erschleichen Ambivalente Beziehung Stetig bestehende Gefahr des Abbruchs der Therapie F60.4 - Histrionisch F60.5 - Anankastisch Erhöhtes Unfallrisiko Neigt zu Gewalttätigkeiten Gefahr durch Unfälle, Selbstverletzungen, impulsives Verhalten, Substanzmittelmissbrauch Dramatisiert + erfindet körperliche Beschwerden Perfektionismus + Kontrolle erschweren die Beziehung Überkritisch gegenüber (möglichen) Nebenwirkungen von Medikamenten Fügt sich ungern in Rolle als Patient F60.6 - Ängstlich Verheimlicht Schwierigkeiten, vermeidet konfliktbeladene Themen, Hang zum Tabuisieren von Problembereichen Entwicklung somatoformer + dissoziativer Störungen F60.7 - Abhängig Verheimlicht Schwierigkeiten, vermeidet konfliktbeladene Themen, Hang zum Tabuisieren von Problembereichen Ausgeprägte Passivität und Duldung von Missbrauch (körperlich + psychisch) sowie von Gewalt F60.80 - Narzisstisch Erschwert durch ausgeprägtes Anspruchsdenken + Forderungen Die Therapien der Persönlichkeitsstörung beruhen schwerpunktmäßig auf psychotherapeutischen Verfahren. Die Pharmakotherapie kann und sollte unterstützend eingesetzt werden. Sie wirkt affektiv bzw. antipsychotisch ausgleichend und kann mögliche komorbide Auffälligkeiten therapieren (beispielsweise depressive Episoden bei Zwangsstörungen, aggressives Verhalten bei der dissozialen Persönlichkeit). Es gibt allerdings keine spezielle Pharmakotherapie für Persönlichkeitsstörungen. Ein entsprechender Einsatz muss von Fall zu Fall entschieden werden. Sollten sich neben der Persönlichkeitsstörung eindeutige komorbide psychische Störungen zeigen, beispielsweise depressive Episoden, müssen diese selbstverständlich pharmakologisch behandelt werden. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 16 Pharmakotherapie Komorbide Störungen Psychopharmaka Affektive Störungen (alle Formen) Angststörungen Zwangsstörungen Antidepressiva, Phasenprophylaktika, Antikonvulsiva, Antipsychotika, Anxiolytika, Hypnotika Suizidalität Hypnotika Schlafstörungen Antihistaminika, sedierende Antidepressiva bzw. Antipsychotika, Hypnotika Psychotherapieverfahren Aufgrund der schleichenden Entwicklung der Persönlichkeitsstörungen, weisen die Erkrankten häufig festgefahrene Verhaltensweisen und starre kognitive Einstellungen auf. Die Bereitschaft, diese zu verändern ist, bei niedrigem Leidensdruck äußerst gering. Der Ansatz der Psychotherapie beginnt bei diesen Störungsbildern daher bereits bei der regelmäßigen und kontinuierlichen Teilnahme des Erkrankten an Gesprächen. Für den Therapeuten sind Behandlungen dieser Störungsbilder eine große Herausforderung, aber durchaus erfolgsversprechend (erfolgreich bei bis zu 50%). Es liegen keine spezifischen Therapiekonzepte vor, bestimmte Strukturen haben sich aber als sinnvoll dargestellt: Hierarchisierung der Störungsbilder und Therapieziele Die ersten Gespräche werden intensiv zur Diagnostik, Fremdanamnese, Analyse und Qualifizierung der Problembereiche genutzt. Es wird eine hierarchische Struktur nach Gefährdung, Dringlichkeit, Auffälligkeiten etc. der pathologischen Bilder entwickelt. Besteht beispielsweise akute Suizidgefahr, wird diese als 1. Priorität eingeordnet und behandelt. Diese Hierarchie wird besprochen und als Basis für die Therapieziele genommen. Festlegung einer organisatorischen Struktur Festlegung der Behandlungsziele, der Behandlungsdauer, des Behandlungsrhythmus, der Kosten und möglicher Verhaltensweisen in Krisensituationen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 17 Aufbau einer stabilen vertrauenswürdigen Beziehung Menschen mit Persönlichkeitsstörungen fühlen sich schnell abgewiesen oder unverstanden, wenn der Therapeut nicht verständnisvoll reagiert. Das Weltbild, das sich diese Patienten über eine Lange Zeitspanne aufgebaut haben stellt deren Halt in der Realität dar und wird gegen jegliche Widerstände verteidigt. Dieses Schutzschild zu durchbrechen und einen Weg zur kognitiven Neustrukturierung des Weltbildes zu schaffen, erfordert viel Fingerspitzengefühl, Erfahrung, Einfühlungsvermögen und wertschätzende Moderation. Der Aufbau einer Beziehung, die eine Öffnung des Erkrankten erreicht, kann ein erstes Therapieziel sein. Hierfür eignen sich besonders die klientenorientierte Gesprächstherapie in Kombination mit der Psychoedukation. Die Orientierung an Ressourcen und das Herausarbeiten therapieförderlicher Stärken ist sehr hilfreich. Förderung und Entwicklung neuer kognitiver Verhaltensmuster Die Fortsetzung der Therapie mit nach dem kognitiven Ansatz bietet sich an, wenn die Bereitschaft des Erkrankten erreicht ist, mögliche Verhaltensmuster zu ändern oder aufzugeben bzw. Annahmen zu korrigieren. Durch die aktive Mitarbeit können durch Übungen, Psychoedukation und Gespräche pathologische dysfunktionale Muster überschrieben werden. Psychoedukation Verhaltenstherapeutisch ausgerichtete Schulung des Erkrankten mit - Erklärungen zur Erkrankung sowie den Therapiemöglichkeiten Erläuterungen über den möglichen Verlauf und Prognosen Einzel- und Gruppengesprächen, Fragen, Diskussionen etc. - Wirkung/ Ziel Rückfallprävention, Erkennen von Frühwarnzeichen Erarbeiten einer Bewältigungsstrategie, Compliance, Stressmanagement, Notfallplan Förderung des Verständnisses (auch innerhalb des sozialen Umfeldes) Kognitive Verhaltenstherapie Diese Methode setzt an den negativen Denk- und Betrachtungsweisen und der Struktur der daraus folgenden automatischen Gedanken an. Die psychische Störung wird als Folge fehlangepasster Einstellungen einer einseitigen Betrachtungsweise und damit verbundener Denkfehler bzw. automatischer Gedanken interpretiert. Es geht um die Bedeutung einer verzerrten Sicht der Realität und daraus folgender Fehlinterpretationen. - Soziale Rhythmustherapie Wiederherstellung des Tagesrhythmus, geregelter Abläufe etc. - Wirkung/ Ziel Aktive Intervention mit Kognitionen und Gedankenmustern zwecks Restrukturierung Gesprächstherapien - Klientenzentriert Mit 3 Säulen Wertschätzung, Empathie, Kongruenz nach Rogers - Tiefenpsycholog. Aufdeckende Verfahren mit Suche nach Spuren in der Kindheit sowie der Familiengeschichte - Gruppengespräche Gruppen von Betroffenen bzw. Gruppen innerhalb des sozialen Umfeldes Gestalttherapie Aufspüren der gestalt(geb)enden Faktoren hinter den psychisch wirkenden Prozessen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60 – Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 18 Interpersonelle Psychotherapie Aufarbeitung der interpersonellen Konflikte, die im Kontext der Störung auftreten, wenn Beziehungsprobleme die Ursache für eine Depression sind. - Anwendung Kurzzeitbehandlung unipolarer Depressionen - Wirkung/ Ziel Aufarbeitung der Kernbereiche - Trauer (pathologisch, ungelöst) - Interpersonelle Rollenkonflikte - Rollenwechsel - Interpersonelle Defizite Integrative Psychotherapie Integrativer Therapieansatz mit verschiedenen abgestimmten Interventionstechniken. Hypnotherapie Die Hypnose nach M. Erikson, J. Haley und P. Watzlawick geht von einer Suggestion in veränderter Bewusstseinslage aus. Während eines schlafähnlichen Zustands werden Probleme thematisiert und bearbeitet. Als besonders hilfreich hat sich diese Methode bei der Intervention von Angst- und Anspannungszuständen, somatoformen Störungen und chronischen Schmerzen erwiesen. Bei einer akuten Psychose ist diese Therapie nicht anzuwenden. Psychodrama Das Psychodrama ist eine psychotherapeutische Intervention, die sich aus dem Rollenspiel und Stegreiftherater entwickelt hat (J. L. Moreno, Anfang 20. Jahrhundert). Interpersonelle und intrapsychische Konflikte werden inszeniert, dargestellt und später bearbeitet. Die spielerische Herangehensweise ermöglicht dem Erkrankten, die Situation darzustellen, zu verändern, neu zu interpretieren und zu verarbeiten. Diese Therapieform fördert den kreativen Umgang mit belastenden traumatischen Situationen und das Finden von Lösungen. Soziotherapie Die Interventionen dieses Therapiekonzeptes haben die Veränderung des sozialen Umfeldes und Lebensraumes zum Ziel. Mit gezielten Maßnahmen sollen die Integration in den sozialen Kontext, die Wiedereingliederung in das berufliche Umfeld und die Erarbeitung von Strukturen erreicht werden. Bei dieser Therapie spielt die Analyse der privaten und beruflichen Situation eine große Rolle. Die Familienangehörigen und der Arbeitgeber werden in die Therapieplanung und –umsetzung integriert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.0 – Paranoide Persönlichkeitsstörung Seite 19 F60.0 — Paranoide Persönlichkeitsstörung Einführung Kennzeichnend für diese Persönlichkeitsstörung sind die übertriebene Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisungen und Kränkungen sowie die veränderte Wahrnehmung des Erlebten aufgrund von Misstrauen und Argwohn. Inhalte werden verdreht wahrgenommen und interpretiert, so werden beispielsweise freundlich gemeinte Handlungen als feindlich gedeutet. Diese veränderte Wahrnehmung und Interpretation geht mit einem beharrlichen Bestehen auf die eigenen Rechte und einer Vielzahl von Verdächtigungen und Mutmaßungen einher. Wiederholte Verdächtigungen und üble Nachrede machen stellen für Familienangehörige und das soziale Umfeld eine große Herausforderung dar. Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Misstrauisch, argwöhnisch, wittern überall eine Verschwörung oder Betrug - Eifersüchtig - Empfindlich und nachtragend - Manipulativ, böswillig, diskriminierend - Fühlen sich ungerecht behandelt, benachteiligt, zurückgewiesen, bedroht Fallbeispiel – Herr Argwohn Herr Argwohn, 43 Jahre Herr Argwohn wittert überall Fallen, Betrug, Manipulation und unehrliche Mitmenschen. Niemand kann ihn richtig verstehen. Er kann sich auch Niemandem anvertrauen, da hinter jeder mitmenschlichen Fassade Missgunst und Lügen stecken. Selbst Familienangehörige stecken mit anderen Intriganten unter einer Decke. Die persönlichen Rechte werden von den Mitmenschen nicht respektiert, so dass häufig nur der Gang zum Anwalt bleibt, um die eigenen Rechte zu vertreten. Selbst die Menschen, die ihn gut kennen sollten, und denen er vertrauen sollte, erwidern seine Bemühungen häufig mit Kritik und Zurückweisungen. Bereits in seiner Jugend wurden ihm ständig Steine in den Weg gelegt. Erst haben sich die Lehrer bei seinen Eltern über ihn beschwert und dann haben seine Eltern bei dieser Verschwörung auch noch mitgemacht. Die Ausbildung, die er gern machen wollte wurde abgelehnt. Er wurde gedrängt, eine Ausbildung in der Verwaltung zu machen, wo sein Vater auch arbeitete, damit sein Vater ihn besser kontrollieren konnte. Immer wurde Kritik an ihm geübt und seine Leistungen wurden nicht anerkannt. Seine Frau hat sich nach langjähriger Ehe von ihm getrennt, da sie seine Eifersucht nicht mehr aushalten konnte. Definition/ Allgemeines Von diesem Störungsbild sind Männer häufiger betroffen als Frauen. Während die Häufigkeit dieser Störung auf die Gesamtbevölkerung bei 1,5 – 3 % liegt, leiden ca. 10 % aller Erkrankten mit Persönlichkeitsstörungen an diesem Störungsbild. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.0 – Paranoide Persönlichkeitsstörung Seite 20 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.0 Paranoide Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. übertriebene Empfindlichkeit auf Rückschläge und Zurücksetzungen; 2. Neigung, dauerhaft Groll zu hegen, d. h. Beleidigungen, Verletzungen, oder Missachtungen werden nicht vergeben; 3. Misstrauen und eine anhaltende Tendenz, Erlebtes zu verdrehen, indem neutrale oder freundliche Handlungen anderer als feindlich oder verächtlich missdeutet werden; 4. streitsüchtiges und beharrliches, situationsunangemessenes Bestehen auf eigenen Rechten; 5. häufiges ungerechtfertigtes Misstrauen gegenüber der sexuellen Treue des Ehe- oder Sexualpartners; 6. ständige Selbstbezogenheit, besonders in Verbindung mit starker Überheblichkeit; 7. häufige Beschäftigung mit unbegründeten Gedanken an „Verschwörungen“ als Erklärungen für Ereignisse in der näheren Umgebung des Patienten oder der Welt im Allgemeinen. Dazugehörige Begriffe Expansiv paranoide Persönlichkeit(sstörung) Fanatische -/ querulatorische-/ sensitiv paranoide Persönlichkeit(sstörung) Ausschluss: F22 - Paranoia/ Paranoide Psychose/ Wahnhafte Störung F22.8 - Paranoia querulans F20.0 - Paranoide Schizophrenie Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Angst-/ Zwangsstörungen - Suchterkrankungen - Andere Persönlichkeitsstörungen (schizotype PS, narzisstische PS, ängstliche PS, Borderline-Typ) - Akute psychotische Episoden/ Übergang in wahnhafte Störung möglich (besonders in Krisensituationen) Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.0 – Paranoide Persönlichkeitsstörung Seite 21 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie - Wahnhafte Störungen - Chronischer Missbrauch von psychotropen Substanzen, Medikamenten oder Alkohol - Organische Erkrankungen Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. In den psychoanalytischen und kognitiven Ansätzen wird davon ausgegangen, dass das Störungsbild eine Bewältigungsstrategie darstellt. Diese Strategie soll Schamgefühle, die aufgrund eigener Unzulänglichkeiten entstehen, überspielen. Das Verschieben der ungewollten Gefühle gipfelt in der Projektion nach außen und auf andere Personen. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.0 – Paranoide Persönlichkeitsstörung Seite 22 Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Bei diesem Störungsbild ist der einfühlsame und sensible Aufbau einer therapeutischen Beziehung die größte Herausforderung für die Therapie. Wie beschrieben, wird das erste Therapieziel die, möglicherweise sehr zeitintensive, Herstellung einer solchen langfristig tragfähigen Beziehung sein. Psychotherapieverfahren - Verbesserung der Eigenwahrnehmung - Korrektur der dysfunktionalen Selbstwerteinschätzung - Korrektur verzerrter Kognitionen und Grundannahmen - Training der sozialen Fertigkeiten, Kompetenzen und Strategien Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.1 – Schizoide Persönlichkeitsstörung Seite 23 F60.1 — Schizoide Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Rückzug von sozialen und anderen Kontakten - Einzelgänger, in sich gekehrt, zurückhaltend, distanziert - Vorliebe für Beschäftigung mit Phantasien und Träumereien - Begrenztes Vermögen, Gefühle und Freude zu erleben und auszudrücken, Affektabflachung Fallbeispiel – Herr Eigenbrötler Herr Eigenbrötler, 25 Jahre Herr Eigenbrötler ist am liebsten allein. Lernen fiel ihm immer leicht, aber der Kontakt zu anderen Menschen fiel und fällt ihm schwer. Er beschäftigt sich gern allein mit seinem Computer und Büchern. Er ist interessiert an wissenschaftlichen und politischen Themen und bildet sich in diesem Bereich fort. In Gesprächen mit anderen Menschen, weiß er nicht, was er sagen soll. Er hat das Gefühl, dass es keine gemeinsamen Themen gibt. Small talk liegt ihm nicht. Als Schüler wurde er oft gehänselt und angegriffen und als Streber verhöhnt. Schon als Schüler hat er oft die Interessen und Leidenschaften der Mitschüler nicht verstanden. Herr Eigenbrötler reagiert kaum auf Lob, Kritik oder Gefühlsäußerungen. Sein Affekt und sein Verhalten zeigen autistisch anmutende Züge. Definition/ Allgemeines Diese Störungsbild ist nur sehr selten vertreten. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei 0,5 – 1, 5 %. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.1 – Schizoide Persönlichkeitsstörung Seite 24 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.1 Schizoide Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. wenn überhaupt, dann bereiten nur wenige Tätigkeiten Freude; 2. emotionale Kühle, Distanziertheit oder abgeflachter Affekt; 3. reduzierte Fähigkeit, warme, zärtliche Gefühle für andere oder Ärger auszudrücken; 4. erscheint gleichgültig und indifferent gegenüber Lob oder Kritik von anderen; 5. wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einem anderen Menschen (unter Berücksichtigung des Alters); 6. fast immer Bevorzugung von Aktivitäten, die alleine durchzuführen sind; 7. übermäßige Inanspruchnahme durch Phantasien und Introvertiertheit; 8. hat keine oder wünscht keine engen Freunde oder vertrauensvollen Beziehungen (oder höchstens eine); 9. deutlich mangelhaftes Gespür für geltende soziale Normen und Konventionen; wenn sie nicht befolgt werden, geschieht das unabsichtlich. Ausschluss: F84.5 - Asperger-Syndrom/ Schizoide Störung des Kindesalters F20 - Schizophrenie F21 - Schizotype Störung F22.0 - Wahnhafte Störung Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Syndrome - Angst-/ Zwangsstörungen - Somatoforme Störungen - Andere Persönlichkeitsstörungen (ängstliche PS/ zwanghafte PS/ paranoide PS) Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.1 – Schizoide Persönlichkeitsstörung Seite 25 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Paranoide Persönlichkeitsstörung - Ängstliche Persönlichkeitsstörung - Zwanghafte Persönlichkeitsstörung - Autistische Störungen - Störungsbilder aus dem schizophrenen Formenkreis - Chronischer Missbrauch von psychotropen Substanzen, Medikamenten oder Alkohol - Organische Erkrankungen Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ziel der Therapie ist die Verbesserung der sozialen Integration(sfähigkeit). Erkrankte, die dieses Störungsbild aufweisen, befinden sich selten in Therapie, da sie bereits die Beziehung und den Kontakt meiden. Eine Behandlung ist entsprechend schwer zu installieren und umzusetzen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.1 – Schizoide Persönlichkeitsstörung Seite 26 Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.2 – Dissoziale Persönlichkeitsstörung Seite 27 F60.2 — Dissoziale Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Missachtung sozialer Verpflichtungen - Mangel an Gefühlen (für andere) - Neigung zu Gewalt, Herzlosigkeit Rücksichtslosigkeit und impulsivem Verhalten (gegenüber anderen) - Diskrepanz zwischen sozialen Normen und Verhalten - Geringe Frustrationstoleranz, geringes Vermögen zur Selbstkontrolle - Niedrige Aggressionsschwelle und streitsüchtiges Verhalten Fallbeispiel – Herr Soziopath Herr Soziopath, 35 Jahre Herr Soziopath fällt bereits seit seiner Jugend durch aggressives und asoziales Verhalten auf. Er war oft mit wechselnden Gangs unterwegs, aber feste Freunde hat er nicht. Er ist häufig in Schlägereien verwickelt und pöbelt in der Öffentlichkeit. Zu seinen Eltern hat er keinen Kontakt mehr, seit sie ihn vor die Tür gesetzt haben. Ihn interessieren die Folgen seines Verhaltens nicht. Er zeigt einen Mangel an Empathie, Schuldbewusstsein und Rücksicht gegenüber seinen Mitmenschen. Das missachten von Regeln und Normen bemerkt er kaum und es berührt ihn auch nicht. Verantwortung zu übernehmen für sein Verhalten und die Folgen seines Verhaltens liegt ihm fern. Seine Ausbildung hat er abgebrochen und ist seit der Zeit arbeitslos. Anhand gelegentlicher Hilfsarbeiten verdient er ab und zu Geld, ansonsten lebt er von der Sozialhilfe. Für Herrn Soziopath dreht sich alles um ihn selbst und seine Bedürfnisse bzw. Bedürfnisbefriedigung. Definition/ Allgemeines Dieses Störungsbild ist in der Allgemeinbevölkerung bei 3 – 7 % der Männer und 1 – 2 % der Frauen vertreten. Menschen mit diesem Störungsbild empfinden sich selbst als außergewöhnlich und grandios. Sie wissen, dass sie gegen geltende Normen verstoßen. Nach ihrem Rechtsverständnis dürfen sie gegen Gesetze verstoßen sowie ihr Recht auf Kosten anderer durchzusetzen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.2 – Dissoziale Persönlichkeitsstörung Seite 28 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.2 Dissoziale Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 3 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. herzloses Unbeteiligtsein gegenüber den Gefühlen anderer; 2. deutliche und andauernde verantwortungslose Haltung und Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen; 3. Unfähigkeit zur Aufrechterhaltung dauerhafter Beziehungen, obwohl keine Schwierigkeit besteht, sie einzugehen; 4. sehr geringe Frustrationstoleranz und niedrige Schwelle für aggressives, einschließlich gewalttätiges Verhalten; 5. fehlendes Schuldbewusstsein oder Unfähigkeit, aus negativer Erfahrung, insbesondere Bestrafung, zu lernen; 6. deutliche Neigung, andere zu beschuldigen oder plausible Rationalisierungen anzubieten für das Verhalten, durch welches die Betreffenden in einen Konflikt mit der Gesellschaft geraten sind; Dazugehörige Begriffe Amoralische/ antisoziale/ asoziale Persönlichkeit(sstörung) Psychopathische/ soziopathische Persönlichkeit(sstörung) Ausschluss: F60.3- Emotional instabile Persönlichkeit(sstörung) F91 Störung des Sozialverhaltens Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Suchterkrankungen/ Missbrauch von Substanzen (> 30 %) - Andere Persönlichkeitsstörungen (Borderline PS/ ängstliche PS/ histrionische PS) - ADHS Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.2 – Dissoziale Persönlichkeitsstörung Seite 29 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Emotional instabile Persönlichkeitsstörung - Narzisstische Persönlichkeitsstörung - Chronischer Missbrauch von psychotropen Substanzen, Medikamenten oder Alkohol - Organische Erkrankungen Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Untersuchungen haben eine Kombination folgender Faktoren für die Erklärung dieses Störungsbildes herausgefunden: - Biologische Faktoren Untersuchungen an zweieiigen Zwillingen zeigten Konkordanzraten (Übereinstimmungen, übereinstimmende Merkmale) von 50 – 60 %, wenn entsprechende Veranlagungen vorhanden waren - Suchterkrankungen der Eltern Substanzmittelmissbrauch der Eltern erhöht die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieses antisozialen Störungsbildes - Komplikationen während der Schwangerschaft bzw. während der Geburt Mögliche Schädigungen haben einen Einfluss auf den Ausbruch und die Entwicklung der Störung - Serotonerge Minderfunktion/ Störung der Affektkontrolle Eine Unterfunktion des serotonergen Systems erhöht die Risikobereitschaft, den Mangel an Angst, die Fähigkeit der Affektkontrolle sowie die Impulsivität. Die Ursache wird im frontalen limbischen System vermutet - Asoziale und zerrüttete Familienverhältnisse/ Peergroups Die erlernten destruktiven familiären Verhaltensmuster, soziale Vernachlässigung und Peergroups mit negativem Einfluss wirken bei der Entstehung der Störung mit Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.2 – Dissoziale Persönlichkeitsstörung Seite 30 Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Der Einstieg in eine Therapie ist aufgrund der meist erzwungenen Situation (Verurteilung, gerichtliche Auflage) schwierig. Besonders, da Erkrankte mit diesem Störungsbild ihre Probleme ursächlich durch andere (Institutionen) verursacht sehen. Die Fähigkeit zur überzeugenden Gradwanderung des Therapeuten spielt neben der Bereitschaft des Erkrankten eine entscheidende Rolle für den Erfolg der Therapie. Therapieziele der Psychotherapie - Besserer Ausgleich der Spannungszustände - Fokussierung der Aufmerksamkeit - Veränderung der Wahrnehmung - Entwicklung von Empathie - Soziale Integration Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 31 F60.3 — Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Gestörte Affektregulation (Gefühl der Leere, Gefühl starker Anspannung) - Gestörte Impulskontrolle - Niedrige Reizschwelle - Impulsive, aggressive, selbstverletzende, riskante Handlungen und Verhaltensweisen - Derealisations-/ Depersonalisationserleben => Störung des Identitätserlebens - Störung der Nähe-Distanz-Regulation in Beziehungen - Suizidgedanken/ -handlungen - Leitsymptom: Intensive aversive Anspannung Fallbeispiel – Frau Unberechenbar Frau Unberechenbar, 19 Jahre Frau Unberechenbar wirkt auf ihre Umwelt als „unberechenbar“. Sie kam nach Hause und wirkte ruhig. Über ihre Kopfhörer, die sie meistens trägt, wenn sie unterwegs ist, war nach außen laute eindringliche Musik zu hören. Sie begrüßte ihre Mutter und verschwand in ihrem Zimmer. Eine Stunde später saß sie mit ihrer Mutter gemeinsam zu Tisch. Eine anfangs stockende Unterhaltung über den Tag eskalierte plötzlich. Frau Unberechenbar warf ihrer Mutter vor, nie für sie da zu sein und sie nicht zu lieben. Sie stieß das Essen von sich fort mit der Bemerkung es schmecke nicht. Obwohl es ihr erklärtes Lieblingsessen war, dass ihre Mutter extra für sie gekocht hatte, in der Hoffnung, einen friedlichen Abend zu verbringen. Frau Unberechenbar sprang auf und rannte unter schimpfen und fluchen in ihr Zimmer und knallte die Tür zu. Von dort hörte ihre Mutter dann laute aggressive Musik. Die Mutter kannte diese Situation bereits seit ein paar Jahren. Sie wartete und als die Musik leiser wurde klopfte sie an die Tür ihrer Tochter. Nach kurzem Zögern betrat sie das Zimmer der Tochter und war erleichtert, weil diese sich nicht selbst verletzt hatte. Sie versuchte beruhigend auf ihre Tochter einzuwirken. Nach einer geraumen Zeit ließ die Tochter die Nähe der Mutter wieder zu. Schließlich umarmten sich beide und die Tochter versicherte, dass sie ihre Mutter liebe und dass diese sie nie verlassen dürfe… entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 32 Definition/ Allgemeines Die Prävalenz der Borderline-Persönlichkeiten in der Allgemeinbevölkerung liegt bei ca. 2 %. Lt. Studien ist das Geschlechterverhältnis relativ ausgeglichen, allerdings finden sich ca. 70 % der erkrankten Frauen in Psychotherapien, während die erkrankten Männer aufgrund der stärker ausgeprägten Neigung zu (fremd)aggressivem Verhalten eher bei Prozessen zu finden sind oder Berührung mit der Forensik haben. Dabei weisen ca. 10. % der ambulant behandelten Patienten eine Borderline-Persönlichkeitsstörung auf. Bei den stationären Patienten sind es ca. 15 – 20 %. Die Rate der Suizidversuche liegt ca. 50x höher als in der Allgemeinbevölkerung. Erfolgreiche Suizide liegen bei ca. 8 – 10 %. Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.30 Impulsiver Typ F60.31 Borderline Typ A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 3 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen, darunter Item 2.: Mindestens 3 der … unter F60.30 B. erwähnten Kriterien müssen vorliegen und zusätzlich mindestens 2 der folgenden Eigenschaften und Verhaltensweisen: 1. deutliche Tendenz unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln; 2. deutliche Tendenz zu Streitereien und Konflikten mit anderen, vor allem dann, wenn impulsive Handlungen unterbunden oder getadelt werden; 3. Neigung zu Ausbrüchen von Wut und Gewalt mit Unfähigkeit zur Kontrolle Unberechenbaren Verhaltens; 1. Störungen und Unsicherheit bezüglich Selbstbild, Zielen und „inneren Präferenzen“ (inkl. Sexueller); 2. Neigung sich auf intensive aber instabile Beziehungen einzulassen, oft mit der Folge von emotionalen Krisen; 3. übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden; 4. Schwierigkeiten in der Beibehaltung von Handlungen, die nicht unmittelbar belohnt werden; 4. wiederholt Drohungen oder Selbstbeschädigung; (!!!) 5. unbeständige und launische Stimmung. 5. anhaltende Gefühle von Leere. Handlungen mit Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Störungen der Affektivität, Impulskontrolle, Kognition, interpersonell - Angst-/ Zwangsstörungen - Somatoforme Störungen - Andere Persönlichkeitsstörungen (ängstliche PS/ zwanghafte PS/ paranoide PS) - ADHS entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 33 Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Instrumente zur Qualifizierung von Symptomen und dem Grad der Störung - ZAN-scale nach M. Zanarini (DSM-basierte Fremdrating-Skala) - Zanarini et al. 2003 b - BPDSI - Borderline Personality Disorder Severity Index nach Arntz et al. 2003 (Veröffentlichung erster prä-post-Messungen) - BSL - Borderline Symptom Liste nach Bohus et al. 2001 (90-Item-Selbstrating-Instrument) - IPDE Item-Test (kurze klinische Diagnostik) Fragt Vorhandensein von Leitsymptomen ab, wie intensive aversive Anspannung, Selbstverletzungen, Erbrechen, intensive körperliche Verausgabung, Alkoholmissbrauch, die als Spannungsabbau genutzt werden. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 34 Aus der Arbeit mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung haben sich weitere Unterteilungen in Subtypen ergeben. Die Klassifizierung dieser Subtypen baut sich auf der Beschreibung von Symptomniveaus auf. Beschreibung Autoaggression Fremdaggression aufgrund von sexuellem/ psychischem Missbrauch aufgrund schwerer körperlicher Misshandlungen passiv/ defensiv offensiv Symptomniveau Gefühle/ Handlungen zwecks Abbau der intensiven aversiven inneren Spannungen Ängstlich Zustände diffuser Angst. Angst Rückzug Leichte Form der Borderline-PS Gefühle von Hilflosigkeit Vorstellung von Hilflosig-/ Unselbstständigkeit Kontaktverweigerung Phobiform Soziale Einschränkungen aufgrund von Phobien zu Objekten und zum eigenen Körper Phobien Rückzug als Kontaktvermeidung aufgrund von Angst Depressiv Vermeidung bestimmter Aktivitäten. Depressiv Instabile Affektlage Psychosomatische Beschwerden Essstörungen Diffuse Ängste Anorexia nervosa (versteckt aggressiv) Gefühl innerer Leere Selbstverletzungen Verlust der Impulskontrolle Suizidale Handlungen Äußere Verstärkung des Selbstbildes durch Arroganz, Manipulation, Anspruchshaltg. Zwanghaft Ohnmächtige Wut Anhedonie Gestörtes Selbstbild Narzisstisch (versteckt aggressiv) Gefühl von Leere Gefühle von Hilflosigkeit Psychosomatisch Rückzug zwecks Vermeidung von Angst (versteckt aggressiv) Zwangshandlungen Zwangsgedanken Hysteroid (schwere) dissoziative Symptome Schwere Form der Borderline-PS Amnesien/ Dämmerzustände Missbrauch von Substanzen/ Alkohol Körperliche Übergriffe Wutanfälle Übertreibungen in Form von sexuellen + deliquenten Handlungen Zwangshandlungen/ gedanken mit autoaggressiven Inhalten Zwangsgedanken mit fremdaggressiven Inhalten Selbstverletzungen Körperliche Übergriffe Konversion Dramatisierungen Suggestibilität Konversionssymptome Dramatisierung von Emotionen Psychotisch Sehr schwere Form der BPS Optische und akustische (Pseudo)Halluzinationen Flashbacks/ Diffuse Angst Paranoide Symptomatik entwickelt: August 12 (Pseudo)-Halluzinationen (beschimpfende Stimmen, aggressive Inhalte) (Pseudo)-Halluzinationen (beschimpfende Stimmen, fremdaggressive Inhalte) Paranoide Symptome Paranoide Symptome geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 35 Ursachen Als multifaktorielle Ursachen werden folgende Faktoren diskutiert: Ansatz Beschreibung Genetisch/ Molekulargenetische Forschungen untersuchen den Zusammenhang zwischen bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen und bestimmten Anlagen bzw. einer Vulnerabilität für bestimmte Verhaltensmuster. Bisher gibt es auf diesem Gebiet Ansätze, aber noch keine klaren und allgemeingültigen Erkenntnisse. Neurobiologisch Erkennbar ist bereits, dass die Sensibilität bzw. Vulnerabilität an bestimmten Störungen zu erkranken familiär gehäuft auftritt. Besonders Studien mit Zwillingen zeigen, dass eine Neigung zu bestimmten Einstellungen und Mustern genetisch vererbt wird und die Basis für eine Erkrankung darstellen. Umfeld/ Familiäre Faktoren Kognitiv Die Entwicklung einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wird begünstigt durch folgende familiäre Konstellationen: - Vernachlässigung Sexueller oder psychischer Missbrauch Gewalt, impulsives und unkontrolliertes Verhalten Ambivalentes Verhalten Alkoholmissbrauch/ -sucht und Missbrauch psychotroper Substanzen Gefühlsarmut Die folgenden Familienstrukturen werden als typisch angesehen: - Chaotisch-instabile-Familie (= Streitereien, Krisen, Fehlen von Strukturen und Halt) Vernachlässigende, emotional missbrauchende Familie (= Gefühlsarmut, Vernachlässigung, Depression bei den Eltern) Die familiäre Häufung wird erklärt durch: - Lernen durch Nachahmung bestehender pathologischer Verhaltensmuster innerhalb der Familie (Erziehung) Entwicklung pathologischer Verhaltensweisen aufgrund traumatischer Erfahrungen Achtung ! Studien haben auch herausgefunden, dass es Borderline-Erkrankte gibt, die aus intakten fürsorglichen Familien kommen. Psychoanalytisch Der psychoanalytische Ansatz beschreibt mögliche Störungen in der (früh)kindlichen Entwicklung, während der oralen Phase bis zur Latenzphase. Können diese Phasen nicht erfolgreich abgeschlossen werden, ergeben sich aufgrund der Defizite bestimmte Störungsbilder, die mit entsprechendem pathologischen Verhalten erklärt werden. Ebenso wichtig ist die Entwicklung einer Bindung oder Beziehung zwischen Kind und Eltern. Ist diese gestört, ergeben sich daraus ebenfalls pathologische Verhaltensmuster. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 36 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Dissoziale Persönlichkeitsstörung - Artifizielle Störungen (Beifügen von Verletzungen, um sich medizinische Behandlung zu erschleichen) - Chronischer Missbrauch von psychotropen Substanzen, Medikamenten oder Alkohol - Suchterkrankungen, wie Essstörungen - Organische Erkrankungen Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 37 Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Patienten mit diesem Störungsbild profitieren besonders von folgenden psychotherapeutischen Interventionen: DBT (Dialektisch behaviorale Therapie) von M. Linehan Diese Therapie wurde ursprünglich für chronisch suizidale Patienten entwickelt. Sie beruht auf dem Ansatz der kognitiven Verhaltenstherapie. Sie kann auch als ein Fertigkeitstraining bezeichnet werden. Die Patienten werden unterstützt in der Entwicklung von Achtsamkeit, sozialer Kompetenz sowie dem Umgang mit Gefühlen und Problemen. Ziele sind eine erhöhte Stresstoleranz, Bearbeitung von Traumata sowie eine zunehmende Selbstreflexion. Bei der DBT werden die Behandlungsziele hierarchisiert und in Therapiephasen unterteilt. Die Vorbereitungsphase dient der Diagnose, dem Aufbau der Beziehung sowie der Besprechung und Festlegung der Therapieziele und Behandlungsbedingungen. Die erste Therapiephase beschäftigt sich mit dem therapiegefährdenden Verhalten, wie Suizidhandlungen, Therapieabbrüchen und dem Versäumen von Sitzungen. Erste Fertigkeiten, wie Techniken zum Umgang mit Gefühlen, zur Spannungsregulation im Umgang mit anderen Menschen sowie zur Steigerung der emotionalen Belastbarkeit werden trainiert. Die zweite Therapiephase widmet sich der Bearbeitung traumatischer Erlebnisse und deren Auswirkungen (Flachbacks, dysfunktionale Verhaltensweisen, Albträumen etc.). Es werden weitere Fertigkeiten zum Abbau der inneren Spannungszustände erarbeitet. Die dritte Therapiephase dient der Annahme der erlebten Traumata sowie deren Integration in die Lebensgeschichte. Für die Wiedereingliederung in den Alltag und den Beruf sind weitere praxisnahe Therapieschritte sowie die Begleitung in einzelnen Situationen erforderlich. Der Notfallkoffer Der Notfallkoffer hat sich als ein hervorragendes Instrument und als täglicher Begleiter und Trainier von Fertigkeiten bewährt. Ein Element des Fertigkeitstraining ist das packen und verwenden des sog. Notfallkoffers. Dieser Koffer enthält Dinge, die helfen sollen, im Notfall (Moment großer Anspannung) bestimmte Fertigkeiten bzw. Fähigkeiten (skills) zu entwickeln, um nicht in das pathologische Verhaltensmuster zu fallen. Wichtig ist, dass der Koffer immer fertig gepackt ist und einen festen Platz hat, damit er bei Bedarf sofort verfügbar und erreichbar ist. Im Laufe der Therapie werden die „Skills“ zusammengestellt, die eine individuelle Bedeutung haben und Assoziation hervorrufen. Ebenso wird geübt, die Situation der Anspannung rechtzeitig zu erkennen, die Skills einzusetzen und den Notfall mit Hilfe der Skills auszuhalten. Die Notfallsituationen sind unterschiedlich intensiv und unterschiedlich lang. Daher werden neben der Festlegung der Bedeutung der Skills und dem Grad der Anspannung auch sog. Skillketten erarbeitet. Diese Ketten beinhalten die Aneinanderreihung verschiedener Werkzeuge und sind nach zunehmendem Anspannungslevel aufgebaut. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 38 Der Notfallkoffer kann folgende Dinge enthalten (Beispiel): Inhalt/ Werkzeug => Skill Zweck/ Einsatz Anspannungslevel Knete/ knetbare Wut-Gummitiere/ Radiergummi Steine (verschiedene Größen) Steine in den Schuhen Igelbälle Luftballons/ Tüten (gefüllt mit Reis/ Sand o. ä.) Fühlen Fühlen Fühlen Fühlen Fühlen 2 1 5 3 2 Kleine Bürste/ Zahnbürste (zum Streichen auf der Haut) Gummibänder für die Handgelenke Spüren Spüren 4 4 Brausepulver/ Brausetablette Saure -/ scharfe Drops Kaugummi (sauer, scharf, intensiv) Schmecken Schmecken Schmecken 3 4 5 Duftöl/ Parfüm Riechen 2 Musik/ Hörspiel/ Klänge Hören 1 Handtuch (verdrehen, knoten, ziehen, werfen etc.) Abreagieren 5 Beispiel für eine Skillkette: Der Patient erkennt eine Anspannung mit dem Grad 2 und greift in der gegebenen Situation zu der Knete. Stellt er schließlich fest, dass das Kneten die Anspannung nicht mindert ergreift der die Igelbälle (Anspannung Grad 3), die bisher bei dieser Art der Anspannung geholfen haben. Sollte das noch nicht reichen, wird er zu einem Gegenstand des Level 4 greifen (beispielsweise dem Gummiband). Ziel ist es, durch Steigerung der Reize die Anspannung zu kontrollieren und nicht in alte pathologische Verhaltensmuster zu verfallen bzw. einen Kontrollverlust zu erleiden. MBT (mindfulness-based cognitive therapy) Verfahren, die Achtsamkeit als zentrales Behandlungsprinzip haben. Ziele sind die Stressreduktion sowie Verhaltensänderungen durch kognitive Interventionen. SFT (Schema-fokussierte Therapie) von J. Young Integratives Therapieverfahren, entwickelt aus der kognitiven Verhaltenstherapie mit Elementen der Gestalttherapie sowie der Objektbeziehungstheorie. In dieser Therapie dreht es sich um 19 pathologische Interpretationsund Handlungsschemata, die sich in der Kindheit und Jugend entwickelt haben. Ziel der Therapie ist die Aufdeckung, Bearbeitung und Bewältigung dieser Schemata. Als Handwerkzeug werden Techniken, wie Schematagebücher, Rollenspiele, körperorientierte Verfahren und Verfahren der kognitiven Verhaltenstherapie angewendet. TFT (transference focused psychotherapy) nach O. F. Kernberg Eine Form der aufdeckenden Psychotherapie, deren Schwerpunkt in der Bearbeitung der therapeutischen Beziehung liegt. Über die Beziehung sollen Muster, wie Abwehrmechanismen, erkannt und behandelt werden. Ziel ist es die „reinszenierten“ Beziehungsmuster (Übertragung und Gegenübertragung) aufzudecken, zu bearbeiten und zu klären. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.3 – Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Seite 39 Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.4 – Histrionische Persönlichkeitsstörung Seite 40 F60.4 — Histrionische Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Oberflächliche, labile Affektivität - Übertriebene Emotionalität - Theatralische, überzogene Selbstinszenierung und Ausdruck von Gefühlen - Anhaltendes Verlangen nach Anerkennung, Aufmerksamkeit und Genuss und äußeren Reizen - Egozentrisches, rücksichtsloses Verhalten - Leicht kränkbar - Leicht beeinflussbar, häufig unkritische Übernahme von Gedanken und Meinungen Fallbeispiel – Herr Selbstdarsteller und Frau Dramatik Herr Selbstdarsteller und Frau Dramatik Herr Selbstdarsteller und Frau Dramatik sind sich sehr ähnlich, aber als Paar würden sie nicht funktionieren. Denn jeder von beiden benötigt viel Aufmerksamkeit, Bestätigung und Raum für „große Auftritte“. Jeder Schritt, jedes Ereignis wird theatralisch aufgepumpt und erhält dramatische Züge. Alles, was in ihrem Umfeld und Alltag passiert, bekommt den Anstrich des „Besonderen“. Selbstverständlich umgeben sich beide auch am liebsten mit besonderen Persönlichkeiten, deren Meinung sie häufig unkritisch übernehmen und vortragen. Ein Tag ohne Ereignisse und Reize ist undenkbar. Trotz oder möglicherweise aufgrund ihrer Egozentrik können Herr Selbstdarsteller und Frau Dramatik durchaus verführerisch und unterhaltend sein. Sie haben ein starkes Verlangen nach stetigem Genuss und sind immer auf der Suche nach neuen Reizen. Dieses Verhalten kann auf Dritte (zeitlich limitiert) durchaus anregend und mitreißend wirken. Definition/ Allgemeines Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei 2 – 3 %. Bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen findet sich das Störungsbild ca. in 5 % der Fälle. Hervorzuheben bei diesem Störungsbild ist das Bemühen, Krisen und Unvermögen zu überspielen. Dahinter verbirgt sich der Wunsch nach Anerkennung und Bewunderung. Histrionische Persönlichkeiten empfinden ihr Verhalten als eine „Stärke“, die sie nach außen demonstrieren und dafür belohnt werden wollen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.4 – Histrionische Persönlichkeitsstörung Seite 41 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.4 Histrionische Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. dramatische Selbstdarstellung, theatralisches Auftreten oder übertriebener Ausdruck von Gefühlen; 2. Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere Personen oder durch äußere Umstände; 3. oberflächliche, labile Affekte; 4. ständige Suche nach aufregenden Erlebnissen und Aktivitäten, in denen die betreffende Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht; 5. unangemessen verführerisch in Erscheinung und Verhalten; 6. übermäßige Beschäftigung damit, äußerlich attraktiv zu erscheinen. Dazugehörige Begriffe: Hysterische Persönlichkeit(sstörung) Infantile Persönlichkeit(sstörung) Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Angst-/ Zwangsstörungen - Essstörungen - Somatoforme Störungen - Missbrauch von Alkohol und psychotropen Substanzen Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.4 – Histrionische Persönlichkeitsstörung Seite 42 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Der psychoanalytische Ansatz interpretiert die histrionische (auch hysterische) Persönlichkeit als eine Fehlentwicklung bzw. Unterentwicklung der ödipalen Phase (3. – 6. Lebensjahr). Hier zeigen sich nicht entwickelte libidinöse Wünsche gegenüber dem gegengeschlechtlichen Elternteil sowie verdrängte Gefühle gegenüber dem gleichgeschlechtlichen Elternteil. Dieser Mangel in der Entwicklung wird als Ursache für die Entstehung des Konfliktes mit entsprechender Symptombildung erklärt. Allerdings werden zusätzlich vorhandene Persönlichkeitsstrukturen (Lebhaftigkeit, Extraversion) in Kombination mit dem Erziehungsstil (Verstärkung) der Eltern als Faktoren für die Entwicklung dieses Störungsbildes verantwortlich gemacht. Der kognitive Ansatz geht von tief verwurzelten Gefühlen von „Ungewolltsein, Unerwünschtsein, und Ungewolltsein“ aus. Das Selbstwerterleben deutet auf die innere Gewissheit hin, sich als „unattraktiv, überflüssig und unselbstständig“ zu empfinden. Diese Grundannahmen sollen durch das künstliche inszenierte und aufgesetzte Verhalten überspielt werden. Die Angst nach Ablehnung soll durch die ständige Aufforderung nach Bewunderung und Aufmerksamkeit kaschiert werden. Eine Reflexion findet nicht statt, da sie alles in Frage stellen könnte, was so mühsam und verzweifelt erreicht werden soll. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.5 – Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Seite 43 F60.5 — Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Perfektionismus, übertriebene Gewissenhaftigkeit und Kontrollsucht - Gefühle von Zweifel - Rigidität, Halsstarrigkeit und (Über)Vorsicht Fallbeispiel – Frau Kontrolletti Frau Kontrolletti, 36 Jahre Frau Kontrolletti hat es schwer, sie muss alles im Griff haben, sich um alles kümmern und ist für alles verantwortlich. Würde sie sich keine Gedanken machen, würden viele Dinge schief laufen oder gar nicht funktionieren. Sie ist immer auf Vorsicht bedacht und sehr bemüht, an alles zu denken. Sie weiß, dass sie perfektionistisch veranlagt ist, aber was würde denn passieren, wenn sie sich der Dinge nicht annähme ? Häufig steht sie früher auf, um für die Kinder vor der Schule alles zu richten. Sie macht die Hausaufgaben mit den Kindern und fragt die Leistungen ab. Wenn ihr Mann auf Geschäftsreisen fährt, legt sie vorher alle Kleidungsstücke zurecht, prüft die Unterlagen und vieles mehr. Abends ist sie diejenige, die alle Türen und Fenster verschließt und überprüft, ob alles in Ordnung ist. Ihr Tag ist häufig sehr lang, da sie nicht nur alles vorbereiten, sondern auch noch alles nacharbeiten muss. Ihr Mann hat ihr angeboten, ihr im Haushalt zu helfen oder ihr eine Unterstützung zur Seite zu stellen. Frau Kontrolletti hat das immer wieder abgelehnt. Noch eine Person mehr kontrollieren zu müssen, erscheint ihr einfach zu anstrengend. Frau Kontrolletti hat ein sehr anstrengendes Leben. Sie gönnt sich wenig und verzichtet häufig auf Vergnügen zugunsten ihrer Verpflichtungen. Definition/ Allgemeines Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei ca. 2 %. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.5 – Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Seite 44 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.5 Anankastische Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. Gefühle von starkem Zweifel und übermäßiger Vorsicht; 2. ständige Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation oder Plänen; 3. Perfektionismus, der die Fertigstellung von Aufgaben behindert; 4. übermäßige Gewissenhaftigkeit und Skrupelhaftigkeit; 5. unverhältnismäßige Leistungsbezogenheit unter Vernachlässigung bis zum Verzicht auf Vergnügen und zwischenmenschliche Beziehungen; 6. übertriebene Pedanterie und Befolgung sozialer Konventionen; 7. Rigidität und Eigensinn; 8. unbegründetes Bestehen darauf, dass andere sich exakt den eigenen Gewohnheiten unterordnen, oder unbegründete Abneigung dagegen, andere etwas machen zu lassen. Dazugehörige Begriffe: Zwanghafte Persönlichkeit(-sstörung/ -sstruktur) Zwangspersönlichkeit(sstörung) Ausschluss: F42 Zwangsstörung Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Angststörungen - Somatoforme Störungen Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.5 – Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Seite 45 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Depressive Störungen - Zwanghafte Persönlichkeitsstörung - Organische Erkrankungen (Vaskuläre Demenz, Morbus Parkinson) Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.6 – Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Seite 46 F60.6 — Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Angst vor negativer Bewertung und Misserfolgen - Angst vor Ablehnung bei sozialen Kontakten - Wunsch akzeptiert zu werden - Erleben sich als minderwertig und unterlegen - Wirken auf andere schüchtern, verlegen, distanziert und dysphorisch Fallbeispiel – Frau Unsicher Frau Unsicher, 25 Jahre Frau Unsicher ist stets bemüht, in den Augen anderer alles richtig zu machen. Sie hat Angst vor Ablehnung, Misserfolg und Kritik. Aufgrund ihrer Minderwertigkeitsgefühle wirkt sie in sozialen Kontakten schüchtern und verlegen. Um Konfliktsituationen, riskante oder berufliche Herausforderungen macht sie einen großen Bogen. Ihr Wunsch nach Akzeptanz, Wertschätzung und sozialer Nähe zu anderen Menschen wird durch die bestehenden Ängste unterwandert und führt zu Distanz und Zurückhaltung. Diese Zurückhaltung bewirkt im sozialen sowie im beruflichen Bereich das Ausbleiben von Erfolgserlebnissen. Das bestätigt Frau Unsicher in ihren Grundannahmen, dass sie „wertlos“ und „nicht liebenswert“ sei. Frau Unsicher möchte niemals Auffallen oder im Mittelpunkte stehen. Definition/ Allgemeines Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei ca. 1 %. Allerdings findet sich dieses Störungsbild bei ca. 10 % der psychiatrisch behandelten Patienten. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.6 – Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Seite 47 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.6 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. andauernde und umfassende Gefühle von Anspannung und Besorgtheit; 2. Überzeugung, selbst sozial unbeholfen, unattraktiv oder minderwertig im Vergleich mit anderen zu sein; 3. übertriebenen Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden; 4. persönliche Kontakte nur, wenn Sicherheit besteht, gemocht zu werden; 5. eingeschränkter Lebensstil wegen des Bedürfnisses nach körperlicher Sicherheit; 6. Vermeidung beruflicher oder sozialer Aktivitäten, die intensiven zwischenmenschlichen Kontakt bedingen, aus Furcht vor Kritik, Missbilligung oder Ablehnung. Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Angst-/ Zwangsstörungen - Somafoforme Störungen Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.6 – Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Seite 48 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Soziale Phobie - Schizoide Persönlichkeitsstörung - Dependente Persönlichkeitsstörung Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Faktoren, die dieses Störungsbild begünstigen sind - Eine ängstliche, introvertierte Persönlichkeitsstruktur - Eine Gestörte Autonomieentwicklung - Gefühle von Überforderung bei der Bewältigung von Krisen bzw. das Fehlen von positiven Erfahrungen - Neigung zu Dyshorie und Tendenz zu negativen Gefühlen - Bewältigungsstrategie: Rückzug und Vermeidung, statt Aushalten, Annehmen, Herausfordern und Lernen Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.6 – Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Seite 49 Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Psychotherapierverfahren - Angstbewältigungstraining - Verbesserung der Eigenwahrnehmung - Korrektur der dysfunktionalen Selbstwerteinschätzung - Korrektur verzerrter Kognitionen und Grundannahmen - Training der sozialen Fertigkeiten, Kompetenzen und Strategien Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.7 – Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Seite 50 F60.7 — Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Hilflos, abhängig, passiv, ängstlich - asthenisch (schwach, kraftlos – körperlich, geistig, emotional) - Ordnet sich unter - Überlässt anderen die Verantwortung und Entscheidung Fallbeispiel – Frau Passiv Frau Passiv Frau Passiv möchte nichts entscheiden. Die wichtigen Dinge in ihrem Leben haben früher ihre Eltern entschieden und nun macht das ihr Mann für sie. Er trägt auch die Verantwortung, plant und sagt was zu tun ist. Frau Passiv hat Angst, etwas Falsches zu tun und dadurch ihren Mann zu verlieren. Sie fühlt sich auch gar nicht kompetent genug, Entscheidungen zu treffen. Sich unterzuordnen erscheint ihr als die sicherste Methode, um im Leben klar zu kommen. Die verbalen und körperlichen Schläge ihres Mannes erträgt sie ohne großen Widerstand zu leisten. Es fehlt ihr an Mut und an Perspektive, um sich dagegen zur Wehr zu setzen. Definition/ Allgemeines Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei ca. 1 – 2 %. Wie bei der ängstlich vermeidenden Persönlichkeitsstörung wird der Anteil bei Patienten in psychiatrischen Behandlungen auf ca. 10 % geschätzt. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.7 – Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Seite 51 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.7 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 4 der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen: 1. Ermunterung oder Erlaubnis an andere, die meisten wichtigen Entscheidungen für das eigene Leben zu treffen; 2. Unterordnung eigener Bedürfnisse unter die anderer Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht, und unverhältnismäßige Nachgiebigkeit gegenüber deren Wünschen; 3. mangelnde Bereitschaft zur Äußerung selbst angemessener Ansprüche gegenüber Personen, von denen man abhängt; 4. unbehagliches Gefühl oder Hilflosigkeit, wenn die Betroffenen alleine sind, aus übertriebener Angst, nicht für sich alleine sorgen zu können; 5. häufiges Beschäftigtsein mit der Furcht, verlassen zu werden und auf sich selber angewiesen zu sein; 6. eingeschränkte Fähigkeit, Alltagsentscheidungen zu treffen, ohne zahlreiche Ratschläge und Bestätigungen von anderen. Dazugehörige Begriffe: Asthenische/ inadäquate/ passive Persönlichkeit(sstörung) Selbstschädigende Persönlichkeit(sstörung) Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Angst-/ Zwangsstörungen - Suchterkrankungen - Andere Persönlichkeitsstörungen Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.7 – Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Seite 52 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Ängstliche Persönlichkeitsstörung - Zwanghafte Persönlichkeitsstörung - Chronischer Missbrauch von psychotropen Substanzen, Medikamenten oder Alkohol Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Faktoren, die dieses Störungsbild begünstigen sind - Eine ängstliche, introvertierte Persönlichkeitsstruktur - Eine Gestörte Autonomieentwicklung - Erlernte Hilflosigkeit durch Überfürsorge oder Vernachlässigung durch die Eltern - Gefühle von Überforderung bei der Bewältigung von Krisen bzw. das Fehlen von positiven Erfahrungen - Neigung zu Dyshorie und Tendenz zur Selbstabwertung - Bewältigungsstrategie: Vermeidung, sich Kleinmachen und Verschieben von Verantwortung Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.7 – Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Seite 53 Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Psychotherapieverfahren - Angstbewältigungstraining - Verbesserung der Eigenwahrnehmung - Korrektur der dysfunktionalen Selbstwerteinschätzung - Korrektur verzerrter Kognitionen und Grundannahmen - Training der sozialen Fertigkeiten, Kompetenzen und Strategien Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.80 – Narzisstische Persönlichkeitsstörung Seite 54 F60.80 — Narzisstische Persönlichkeitsstörung Einführung Diese Persönlichkeitsstörung hat folgende charakteristische Merkmale - Selbstverliebt, arrogant, überheblich, prahlerisch - Eingenommen von eigenem/r Glanz, Erfolg, Bedeutung, Schönheit und Ausstrahlung - Neigung zu Gefühlen von Neid - Neigung zu Wettbewerbsverhalten - Mangel an Kritikfähigkeit/ Angst vor Kritik - Mangel an Einfühlungsvermögen - Neigung zu Aggressivität bei Ablehnung, Kritik und Fehlen von Aufmerksamkeit - Geringes Selbstwerterleben Fallbeispiel – Herr Glanz von und zu Gloria Herr Glanz von und zu Gloria, 35 Jahre Herr Glanz von und zu Gloria ist bedeutend, großartig, erfolgreich und auf der Überholspur unterwegs. Dazu sieht er noch besonders gut aus und zieht immer alle Aufmerksamkeit auf sich. Er steht gern im Mittelpunkt und lässt sich laut bewundern. Erfreulicherweise ist er so privilegiert, dass für ihn nur das Beste zur Verfügung steht. Selbstverständlich verkehrt er auch nur in den erlauchtesten Kreisen und besuchte nur auserwählte Schulen. Der Kreis der Neider ist groß. Er macht aus allem einen Wettstreit und fordert Bewunderung und Anerkennung für seine Leistungen ein. Bei Niederlagen und Kritik reagiert Herr Glanz von und zu Gloria aggressiv, abwertend und beleidigend. In anhaltenden Krisensituationen neigt er zu tiefen depressiven Verstimmungen, die bis zum Suizid reichen können. Aber selbst diese Situationen wirken übertrieben, voller Selbstmitleid und ebenso grenzenlos wie der verflogene Glanz. Definition/ Allgemeines Diese Störungsbild ist nur sehr selten vertreten. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei unter 1 %. Selbst bei Menschen in psychiatrischer Behandlung findet sich dieses Störungsbild lediglich bis zu 1,3 %. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.80 – Narzisstische Persönlichkeitsstörung Seite 55 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F60.80 Narzisstische Persönlichkeitsstörung A. Die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein. B. Mindestens 5 der folgenden Merkmale: 1. Größengefühl in Bezug auf die eigene Bedeutung (z. B. die Betroffenen übertreiben ihre Leistungen und Talente, erwarten, ohne angemessene Leistungen als bedeutend angesehen zu werden); 2. Beschäftigung mit Phantasien über unbegrenzten Erfolg, Macht, Glanz, Schönheit oder ideale Liebe; 3. Überzeugung, „besonders“ und einmalig zu sein und nur von anderen besonderen Menschen oder solchen mit hohem Status (oder von entsprechenden Institutionen) verstanden zu werden oder mit diesen zusammen sein zu können; 4. Bedürfnis nach übermäßiger Bewunderung; 5. Anspruchshaltung; unbegründete Erwartungen besonders günstiger Behandlung oder automatischer Erfüllung der Erwartungen; 6. Ausnutzung von zwischenmenschlichen Beziehungen, Übervorteilung anderer Menschen, um eigene Ziele zu erreichen; 7. Mangel an Empathie; Ablehnung, Gefühle und Bedürfnisse anderer anzuerkennen oder sich mit ihnen zu identifizieren; 8. häufiger Neid auf andere oder Überzeugung, andere seien neidisch auf die Betroffenen; 9. arrogante, hochmütige Verhaltensweisen und Attitüden. Komorbiditäten (Begleitsymptome/-störungen) können sein - Depressive Störungen - Soziale Phobie - Histrionische Persönlichkeitsstörung - Somatoforme Störungen - Essstörungen - Missbrauch von Alkohol und psychotropen Substanzen Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.80 – Narzisstische Persönlichkeitsstörung Seite 56 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Besonders abgegrenzt werden müssen bei diesem Störungsbild - Histrionische Persönlichkeitsstörung - Manie - Organisch psychische Erkrankungen (organisches Psychosyndrom) Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Psychotherapieverfahren - Verbesserung der Eigenwahrnehmung - Verbesserung der Empathiefähigkeit - Korrektur der dysfunktionalen Selbstwerteinschätzung - Förderung der Fähigkeit zur Reflexion - Korrektur verzerrter Kognitionen und Grundannahmen - Training der sozialen Fertigkeiten, Kompetenzen und Strategien entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F60.80 – Narzisstische Persönlichkeitsstörung Seite 57 Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung Seite 58 F62 — Andauernde Persönlichkeitsänderung nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns Einführung/ Allgemeines Dieses Kapitel umfasst Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, die folgende Kriterien erfüllen müssen: - Keine bekannten vorbestehende Störungen der Persönlichkeit - Beginn nach extremer übermäßiger Belastung Schwerer psychiatrischer Erkrankung - Hinweise auf eindeutige andauernde Veränderungen in Wahrnehmung, Verhalten und Denken in Bezug auf die eigene Person und die Umwelt müssen vorliegen Deutliche Ausprägung der Persönlichkeitsänderung, verbunden mit fehlangepasstem Verhalten - Das Störungsbild darf nicht Ausdruck einer anderen psychischen Störung sein Ausschluss: Die Ursache der Persönlichkeits-/ Verhaltensstörung darf nicht eine Krankheit, Funktionsstörung oder Schädigung des Gehirns sein. Unterschieden werden 2 prägnante Formen der Persönlichkeitsänderungen: F62.0 – Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung Diese Form der Persönlichkeitsveränderung muss mindestens 2 Jahre andauernd bestehen und durch eine erlebte Extrembelastung ausgelöst worden sein. Voraussetzung ist, dass das Auslösen der Änderung der Persönlichkeit auf das belastende Ereignis zurückzuführen ist. F62.1 – Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach psychischer Erkrankung Auch diese Form der Persönlichkeitsänderung muss mindestens 2 Jahre andauernd bestehen. Sie ist ursächlich auf traumatische Erfahrungen durch eine schwere psychiatrische Erkrankung zurückzuführen. Charakteristisch sind eine hochgradige Abhängigkeit und Anspruchshaltung gegenüber der Umwelt. Der Betroffene wirkt so, als ob er nach schwerer überstandener Krankheit den Anschluss an das soziale Leben verloren habe und dafür seine Umwelt verantwortlich macht. Die Reintegration wird durch die Nachwirkungen der traumatischen Erfahrungen blockiert. Der Betroffene scheint in seinem Zustand zu versinken und sowohl das Interesse als auch die Initiative für eine Wiederaufnahme des sozialen Lebens verloren zu haben. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung Seite 59 Anmerkungen Eine schwere Erkrankung bzw. traumatische Ereignisse werfen den Betroffenen aus seinem persönlichen und sozialen Gleichgewicht. Neben der Herausforderung, diese Ereignisse zu überleben, zu verarbeiten und sich neu zu strukturieren benötigt der Betroffene auch viel Kraft, Zuversicht und Unterstützung, um anschließend wieder in den Alltag zu finden. In einen Alltag, der neu zu bewältigen ist, mit neuen Problemen, Anforderungen und Herausforderungen. Der Wiedereinstieg bedeutet meistens auch das Ende der Schonfrist. Wenn wir in diesem Zusammenhang an den sekundären oder sogar tertiären Krankheitsgewinn denken, ist nachvollziehbar, dass einige Betroffene eine Wiedereingliederung in den Alltag gar nicht vorantreiben. Sie arrangieren sich mit der Lösung als „Betroffener“ und bauen ihre Zukunft darauf auf. Diese Vorgänge spielen sich sicherlich weitestgehend unbewusst ab. Der Betroffene empfindet es als sein Recht, nach Überstehen der Ereignisse, sein Ruhe zu verdienen. Viele sprechen davon, “ihre Pflicht erfüllt zu haben“. Ebenfalls zu bedenken ist, dass die Ressourcen (Resilienz) der Menschen unterschiedlich sind. Es gibt Betroffene, die scheinbar unzerstörbar viele Herausforderungen im Leben meistern, während andere Betroffene bereits nach scheinbar geringeren Ereignissen keine Kraft mehr für einen Wiederaufbau finden. Ebenfalls zu berücksichtigen ist, dass der Umgang mit Menschen mit Behinderungen (körperlich und psychisch) im Alltag häufig nicht reibungslos verläuft. Das Verständnis und die Rücksichtnahme sind noch verbesserungswürdig. Nicht jeder Betroffene hat die Stärke, sich dieser Situation gelassen zu stellen oder sie als eine Herausforderung zu empfinden. Ebenfalls wichtig ist, wie der Betroffene selbst seine Behinderung empfindet und in sein Leben integrieren kann und will. Das ist eine Einstellungsache und für viele Betroffene trotz Unterstützung eine große Hürde, besonders, wenn sie sich dem Tempo und den Anforderungen nicht mehr gewachsen fühlen. Viele Betroffene sind sich unsicher, ob sie, trotz Anstrengungen, in der Lage sein werden, die erwartete Leistungs- und Funktionsfähigkeit für ein Bestehen im sozialen Umfeld wieder herstellen und halten zu können. Ein weiterer Punkt betrifft die über den Zeitraum der Erkrankung neu erlernten Verhaltensmuster, die für das Bestehen und Überstehen der Periode der Erkrankung wichtig waren. Solche Muster können sehr tief verwurzelt sein, da sie das (Über)Leben sicherten. Diese Verhaltensweisen können aber einem erneuten Bewältigen des Alltags im Wege stehen und müssen aktiv wieder abtrainiert werden. Beispiel: Der Betroffene hat vermieden, selbst einen Wagen zu führen (aufgrund von Ängsten, Medikamenten o. ä.). Das Führen eines Fahrzeugs ist aber Bestandteil der Arbeit (LKW-Fahrer, Installateur etc.). entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung Seite 60 Symptome — F62.0 — Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) – gekürzt ! F62.0 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung A. Nachweis (Eigenanamnese/ Fremdanamnese) eindeutiger und anhaltender Änderung in der Wahrnehmung, in der Beziehung und im Denken der Betroffenen in Bezug auf ihre Umgebung und sich selbst, nach einer Extrembelastung (KZ, Folter, Katastrophe, Bedrohung). B. Die Persönlichkeitsänderung sollte ausgeprägt sein, und es sollte sich ein unflexibles und unangepasstes Verhalten zeigen, das durch das Vorliegen von mind. 2 der folgenden Symptome belegt wird: 1. andauernde feindliche, misstrauische Haltung gegenüber der (Um)Welt, die sich vorher nicht zeigte; 2. sozialer Rückzug, nicht bedingt durch andere vorliegende psychische Störung (affektive Störung o. a.); 3. andauerndes Gefühl von Leere/ Hoffnungslosigkeit, das nicht auf abgrenzbare Episode einer affektiven Störung begrenzt ist und vor der Extrembelastung nicht vorlag. Mögliche Ursachen: Gesteigerte Abhängigkeit, Unfähigkeit Gefühle zu äußern, anhaltende depressive Verstimmung, depressive Störung vor der Belastung; 4. andauerndes Gefühl von Nervosität oder Bedrohung ohne äußere Ursache, das sich in gesteigerter Wachsamkeit und Reizbarkeit zeigt, die vorher nicht zeigte. Diese chronische innere Anspannung mit dem Gefühl von Bedrohtsein kann mit der Neigung zum Gebrauch von Alkohol und psychotropen Substanzen verbunden sein; 5. andauerndes Gefühl, verändert oder anders als die anderen zu sein (Entfremdung). Dieses Gefühl kann mit dem Eindruck einer emotionalen Betäubung verbunden sein. C. Die Persönlichkeitsänderung hat eine deutliche Störung der alltäglichen Funktionsfähigkeit zur Folge, subjektives Leiden der Betroffenen oder nachteilige Auswirkungen für das soziale Umfeld. D. Die Persönlichkeitsänderung sollte nach der Extrembelastung aufgetreten sein. Die Anamnese zeigt keine Persönlichkeitsstörungen/ akzentuierte -eigenschaften des Erwachsenenalters, keine Persönlichkeits-/ Entwicklungsstörungen des Kindes-/ Jugendalters, welche die aktuellen Eigenschaften erklären könnten. E. Die Persönlichkeitsänderung muss mind. 2 Jahre bestehen. Sie steht nicht in Beziehung zu Episoden anderer psychischer Erkrankungen (Ausnahme: PTB) und kann nicht durch eine Gehirnschädigung/ -krankheit erklärt werden. F. Einer Persönlichkeitsveränderung, die o. g. Kriterien erfüllt, ist oft eine PTB (F43.1) vorausgegangen. Die Symptome beider Störungen können sich überlappen und die Persönlichkeitsveränderung kann den chronischen Verlauf einer PTB darstellen. Eine anhaltende Persönlichkeitsänderung sollte nur angenommen werden, wenn nach einer mind. 2-jährigen PTB ein Zeitraum von weiteren 2 Jahren vergangen ist, in welchem die o. g. Kriterien erfüllt werden. Dazugehörige Begriffe: Persönlichkeitsänderung nach - andauerndem Ausgesetztsein lebensbedrohlicher Situationen - andauernder Gefangenschaft mit unmittelbarer Todesgefahr - Folter/ Katastrophen/ Konzentrationslagererfahrungen Ausschluss: Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung Seite 61 Symptome — F62.1 — Persönlichkeitsänderung nach psych. Erkrankung Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) – gekürzt ! F62.1 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach psychischer Erkrankung A. Nachweis (Eigenanamnese/ Fremdanamnese) eindeutiger und anhaltender Änderung in der Wahrnehmung, in der Beziehung und im Denken der Betroffenen in Bezug auf ihre Umgebung und sich selbst, nach einer/ mehrerer Episoden einer psychiatrischen Erkrankung, von der Betroffene ohne Residualsymptom genesen sind. B. Die Persönlichkeitsänderung sollte ausgeprägt sein, und es sollte sich ein unflexibles und unangepasstes Verhalten zeigen, das durch das Vorliegen von mind. 2 der folgenden Symptome belegt wird: 1. Abhängigkeit von anderen (passive Annahme/ Erwartung, dass andere Verantwortung für das Leben der Betroffenen übernehmen); Abneigung über wichtige Bereiche eigener Tätigkeiten/ Zukunft zu entscheiden; 2. sozialer Rückzug/ Isolation infolge der (nicht wahnhaften) Überzeugung/ Gefühl aufgrund der Erkrankung „veränder“/ „stigmatisiert“ zu sein. Überzeugungen/ Gefühle können durch Einstellung der Gesellschaft verstärkt werden, sind aber nicht vollständig aus objektiven sozialen Umständen abzuleiten. Gefühl gegenüber moralischer Verachtung durch andere ungeschützt zu sein (narzisstische Kränkung) kann ebenfalls Merkmal sein. Gefühl sollte ich-synton sein, wenn es als anhaltende Persönlichkeitseigenschaft angesehen wird; 3. Passivität, vermindertes Interesse und Vernachlässigung früherer Freizeitbeschäftigungen (was die soziale Isolation verstärken kann); 4. Veränderungen in der Selbstwahrnehmung der Betroffenen, die zu häufigem/ konstantem Anspruch, krank zu sein, führt. Dieses Merkmal kann mit hypochondrischem Verhalten und gesteigerter Inanspruchnahme psychiatrischer/ medizinischer Dienste verbunden sein; 5. Erwartungshaltung anderen gegenüber, von denen Betroffene besondere Vergünstigungen erwarten oder Gefühl, spezieller Aufmerksamkeit/ Behandlung zu bedürfen; 6. Dysphorische labile Stimmung, nicht durch augenblickliche psychische Störung/ vorangegangene psychische Störung mit residualen affektiven Symptomen bedingt. C. Die Persönlichkeitsänderung nach psychiatrischer Erkrankung muss aufgrund subjektiver emotionaler Erfahrungen der Betroffenen verständlich sein, auch im Hinblick auf frühere Anpassung und Verletzlichkeit, der Lebenssituation einschließlich deutlicher Haltungen und Reaktionen wichtiger anderer nach der Erkrankung. D. Die Persönlichkeitsänderung hat deutliche Störung alltäglicher Funktionsfähigkeit zur Folge, subjektives Leiden für die Betroffenen oder nachteilige Auswirkungen auf ihre soziale Umgebung. E. In der Vorgeschichte gibt es keine Hinweise auf ein vorbestehende frühere Persönlichkeitsstörung oder Eigenschaftsakzentuierungen im Erwachsenenalter, oder Persönlichkeits-/ Entwicklungsstörung des Kindes-/ Jugendalters, welche die gegenwärtigen Persönlichkeitseigenschaften erklären könnten. F. Die Persönlichkeitsänderung bestand mind. 2 Jahre lang und stellt keine Manifestation einer anderen psychischen Störung dar und kann nicht als Folge einer schweren Gehirnschädigung/ -krankheit angesehen werden. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F62 – Andauernde Persönlichkeitsänderung Seite 62 Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F63 – Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle Seite 63 F63 — Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle Einführung/ Allgemeines Unter dieser Kategorie wurden Störungen zusammengefasst, die nicht an anderer Stelle klassifiziert wurden. Gemeinsam sind diesen Störungen folgende Merkmale: - Ständiges gedankliches Beschäftigtsein mit Drang zur Umsetzung der obsessiven Thematik (Suchtcharakter) - Wiederholte Handlungen ohne erkennbares Motiv, Motivation oder Notwendigkeit (keine Vorteile) - Handlungen sind nicht kontrollierbar (Störung der Impulskontrolle) - Starker innerer Drang zur Umsetzung - Schädigung der eigenen und anderer Personen durch Ausübung der Obsession - Charakteristisch: Starke Anspannung vor der Handlung, Erleichterung (Befriedigung) nach der Handlung Ausschluss, wenn Ursachen in folgenden Störungsbildern zu finden sind: - F0 Organisch psychische Störungen - F1 Intoxikationen oder gewohnheitsmäßiger Missbrauch von Alkohol oder psychotropen Substanzen - F2 Störungen des schizophrenen Formenkreises - F3 Affektive Störungen - F65.x Störungen der Impulskontrolle des sexuellen Verhaltens - Andere organische oder psychische Störungen entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F63 – Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle Seite 64 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F63.0 Pathologisches Spielen F63.1 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) F63.2 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) F63.3 Trichotillomanie A. Wiederholte (2 oder >) Episoden von Glückspiel über einen Zeitraum von mind. 1 Jahr. 2 oder > vollzogene Brandstiftungen ohne erkennbares Motiv. 2 oder > Diebstähle ohne das erkennbare Motiv, sich selbst oder andere zu bereichern. Sichtbarer Haarverlust, aufgrund der anhaltenden und wiederholten Unfähigkeit, Impulsen des Haareausreißens zu widerstehen. B. Diese Episoden bringen den Betroffenen keinen Gewinn, sondern werden trotz subjektivem Leidensdruck und Störung der Funktionsfähigkeit im täglichen Leben fortgesetzt. Die Betroffenen beschreiben einen intensiven Drang, Feuer zu legen, mit einem Gefühl von Spannung vorher und Erleichterung nachher. Die Betroffenen beschreiben einen intensiven Drang zum Stehlen mit einem Gefühl von Spannung vor dem Diebstahl und Erleichterung nachher. Die Betroffenen beschreiben einen intensiven Drang, die Haare auszureißen mit einer zunehmenden Spannung vorher und einem Gefühl der Erleichterung nachher. C. Die Betroffenen beschreiben einen intensiven Drang, zu spielen, der nur schwer kontrolliert werden kann. Sie schildern, dass sie nicht in der Lage sind, das Glücksspiel durch Willensanstrengung zu unterbrechen. Die Betroffenen sind ständig mit Gedanken oder Vorstellungen des Feuerlegens oder den mit dieser Handlung verbundenen Umständen beschäftigt (z. B. übertriebenes Interesse an Löschfahrzeugen oder damit, die Feuerweht zu rufen). D. Die Betroffenen sind ständig mit Gedanken oder Vorstellungen vom Glücksspiel oder mit dem Umfeld des Glücksspiels beschäftigt. Fehlen einer vorbestehenden Hautentzündung; nicht im Zusammenhang mit einem Wahn oder mit Halluzinationen. Dazugehörige Begriffe: Abhängiges/ zwanghaft./ pathologisches Spielen Spielsucht Ausschluss: Ausschluss: Ausschluss: Ausschluss: F30 F0 Organ./ psych. F0 Organ./ psych. F98.4 F1 Intoxikationen (Alkohol/ Subst.) F3 F20 Schizophrenie Stehlen bei depressiven Störungen Z03.2 Verdacht psych. Störung exzessives Spielen bei Manie F60.2 Spielen bei dissozialer Persönl. Z72.6 Spielen + Wetten nicht näher bezeich. entwickelt: August 12 F60.2 Dissoziale Persönl. geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Stereotype Bewegungsstörg. mit Haarezupfen Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F63 – Abnorme Gewohnheiten und Störung der Impulskontrolle Seite 65 Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F64 – Störungen der Geschlechtsidentität Seite 66 F64 — Störungen der Geschlechtsidentität Einführung/ Allgemeines Die Geschlechtsidentität betrifft das subjektive Gefühl der Zugehörigkeit zu einer Gruppe (Mann oder Frau) mit dem entsprechenden Rollenverhalten in der Gesellschaft. Dabei kann die gefühlte Identität vom biologischen Geschlecht (äußere Geschlechtsmerkmale) abweichen. Als Grundlage zum Verständnis und der Entwicklung der „normalen Sexualität“ wird nach wie vor das Entwicklungsmodell von Sigmund Freud benannt. Wird das sich entwickelnde Kinde beim Durchlaufen der Phasen gestört bzw. am Abschluss der Phase gehindert, entstehen eine pathologische Störungen, die sich auf das folgende Leben sowie die sexuelle Entwicklung auswirken. Phasen der kindlichen Entwicklung nach Sigmund Freud Phase [Bezug] Oral (Mund) Anal (Anus) Phallisch/ Ödipal (Genital) Latenz Alter [Jahre] 0 – 1,5 Entwicklung Störung Erfahrung, lustvolles Empfinden und Befriedigung durch Saugen, Lutschen, Essen, Trinken => Bildung von Urvertrauen 1,5 – 3 Defäkations-/ Sauberkeitserziehung. Erfahrung und Befriedigung durch Ausscheiden und Zurückhalten/ Hingabe und Kontrolle => Erlernen von Fremd-/ Selbstbestimmung => Integration widerstrebender Emotionen 4-6 Erfahrung und Entdeckung von Gegengeschlechtlichkeit, Rivalitätsgefühlen, sexuellen Wünschen. Lernen, diese auszuhalten und zuzulassen, Identifizierung mit der Geschlechterrolle => Erleben der sexuellen Unterschiede => Erleben der sexuellen Identifikation 6 – 12 Zunehmende Aufmerksamkeit an der sozialen Umwelt, Entwicklung intellektueller Fähigkeiten => Ausbildung des ICH und ÜBER-ICH Genital (Pubertät) > 12 entwickelt: August 12 Zunehmende Identifikation mit der eigenen sexuellen Identität, Selbstfindung durch Abgrenzung gegenüber den Eltern und Erwachsenen => Autonomie => Identitätsfindung geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Hohe Forderungen an andere bei niedriger Frustrationstoleranz - Persönlichkeitsstörungen - Abhängigkeitsstörungen - Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen Schizoide Störungen - Sexualstörung Zwanghafte Persönlichkeit, Geiz, Überkontrolliertheit, Trennung zwischen Vorstellung und tatsächlichem Gefühl, Unterdrückung von Aggressionen - Zwangs-, Angststörungen - Persönlichkeitsstörungen Beziehungsunfähigkeit, Fixierung, sich nicht-lösen-können - Phobien - Konversionsstörungen - Histrionische Persönlichkeitsstörungen - Sexualstörungen - Kontaktstörungen Konzentrations-/ Leistungsschwächen Autistische Entwicklungen Autoaggressive Entwicklungen - Störungen der Ich-Identität Schizophrenie (hebephrene) Störungen der Geschlechtsidentität Störungen der Sexualpräferenz Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F64 – Störungen der Geschlechtsidentität Seite 67 Beschrieben werden folgende Störungsbilder: F64.0 – Transsexualismus Charakteristisch für dieses Störungsbild ist der Wunsch, dem anderen Geschlecht anzugehören und entsprechend Anerkennung zu finden. Dafür werden auch hormonelle und chirurgische Eingriffe zur Veränderung vorgenommen. Die Personen fühlen sich ihrem anatomischen Ursprungsgeschlecht nicht zugehörig. F64.1 – Transvestismus unter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen Den Personen dieser Gruppe geht es nicht um die Umwandlung in ein anderes Geschlecht. Sie haben Freude daran, durch Tragen der Kleidung sowie durch Annahme von Verhaltensweisen des anderen Geschlechts für eine begrenzte Zeit in diese Rolle zu schlüpfen und sich angehörig zu fühlen. F64.2 – Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters Dieses Störungsbild zeigt sich deutlich vor der Pubertät, während der frühen Kindheit. Die Kinder fühlen sich ihrer Geschlechtsgruppe nicht zugehörig und zeigen durch ihr Verhalten, ihre Kleidung bis zur eigenständigen Änderung ihres Vornamens, dass sie als ein Mitglied des anderen Geschlechts wahrgenommen und akzeptiert werden wollen. Häufig ist der Wunsch begleitet durch eine starke Ablehnung des eigenen Geschlechts. Sofern Störungen dieser Art in der Pubertät auftreten, sind sie unter F66 zu klassifizieren. Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F64.0 Transsexualismus F64.1 Transvestitismus (Beibehaltung beider Geschlechterrollen) A. Die Betroffenen haben den Wunsch, als Angehörige des anderen Geschlechts zu leben und als solche akzeptiert zu werden, in der Regel verbunden mit dem Wunsch, den eigenen Körper durch chirurgische und hormonelle Behandlungen dem bevorzugten Geschlecht soweit als möglich anzugleichen. Tragen der Kleidung des anderen Geschlechtes (crossdressing), um sich vorübergehend dem anderen Geschlecht zugehörig zu fühlen. B. Die transsexuelle Identität besteht andauernd seit mindestens 2 Jahren. Fehlen einer sexuellen Motivation für das Tragen der Kleidung des anderen Geschlechtes. C. Der Transsexualismus ist nicht Symptom einer anderen psychischen Erkrankung, wie z. B. einer Schizophrenie und geht nicht mit einer Chromosomenaberration einher. Kein Wunsch nach Geschlechtsumwandlung. Dazugehörige Begriffe: Störung der Geschlechtsidentität in der Adoleszenz oder Erwachsenenalter, nicht transsexuell ! Ausschluss: entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 F65.1 Fetischistischer Transvestismus Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F64 – Störungen der Geschlechtsidentität Seite 68 F64.2 Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters bei Mädchen F64.2 Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters A. Andauerndes intensives Leiden daran, ein Mädchen zu sein, und erklärter Wunsch, ein Junge zu sein (nicht begründet mit kulturellen Vorteilen für Jungen). Oder das Mädchen besteht darauf, bereits ein Junge zu sein. Anhaltendes intensives Leiden darunter, ein Junge zu sein sowie intensiver Wunsch oder – seltener - Behauptung, bereits ein Mädchen zu sein B. Entweder 1. oder 2.: Entweder 1. oder 2.: 1. Anhaltende deutliche Aversion gegen üblicherweise weibliche Kleidung und Bestehen auf typisch männlicher Kleidung, z. B. männlicher Unterwäsche und anderer Accessoires; 1. Beschäftigung mit typisch weiblichen Aktivitäten, z. B. Tragen weiblicher Kleidungsstücke oder Nachahmung der weiblichen Erscheinung, intensiver Wunsch, an Spielen und Zeitvertrieb von Mädchen teilzunehmen und Ablehnung von typisch männlichem Spielzeug, Spielen und Aktivitäten; 2. anhaltende Ablehnung weiblicher anatomischer Strukturen, die sich in mind. 1 der folgenden Merkmale äußert: a. Behauptung, einen Penis zu besitzen, oder dass ein Penis wachsen wird; bei Jungen 2. anhaltende Ablehnung männlicher anatomischer Strukturen, die sich durch mind. 1 der folgenden wiederholten Behauptungen äußert: a. dass er zu einer Frau heranwachsen wird (nicht nur in eine weibliche Rolle); b. Ablehnung, im Sitzen zu urinieren; c. Versicherung, keine Brüste bekommen oder nicht menstruieren zu wollen. b. dass sein Penis oder sein Hoden ekelhaft sind oder verschwinden werden; c. dass es besser wäre, keinen Penis oder Hoden zu haben. C. Das Mädchen hat bis jetzt nicht die Pubertät erreicht. Der Junge hat bis jetzt nicht die Pubertät erreicht. D. Die Störung muss mind. 6 Monate vorliegen. Die Störung muss mind. 6 Monate vorliegen. Ausschluss: Ausschluss: Kriterien lt. F66.0 + F66.1 Kriterien lt. F66.0 + F66.1 Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F64 – Störungen der Geschlechtsidentität Seite 69 Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F65 – Störungen der Sexualpräferenz Seite 70 F65 — Störungen der Sexualpräferenz Einführung/ Allgemeines Die beschriebenen Störungsbilder befinden sich außerhalb der Vorstellungen der Allgemeinbevölkerung von „normalen sexuellen Verhaltensweisen“. Sie finden sich überwiegend bei Männern und werden auch als Paraphilien (par => neben, abweichend/ phil, philie => lieben, Zuneigung), sexuelle Deviationen (Abweichung) oder Perversionen bezeichnet. Wichtige Kriterien sind: - Der Wunsch nach der Ausübung sexueller Praktiken und Phantasien besteht über mindestens 6 Monate - Suchtcharakter und Kontrollverlust - Ritueller Charakter der ausgeübten Praktiken - Sexuelle Befriedigung findet nur bei der Anwendung statt Klinisch werden 4 Schweregrade unterschieden, die in Stufen eingeteilt wurden: - Stufe 1 Einmaliges Auftreten des abweichenden sexuellen Verhaltens (unter belastenden Bedingungen) - Stufe 2 Das Verhalten wird zu einem wiederholungsstabilen Muster (der Konfliktlösung) - Stufe 3 Entwicklung einer stabilen sexuellen Orientierung (Fixierung) - Stufe 4 Dauerhafte Fixierung Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) – Gemeinsame Kriterien F65 Störungen der Sexualpräferenz G1. Wiederholt auftretende intensive sexuelle Impulse (dranghaftes Verlangen) und Phantasien, die sich au f ungewöhnliche Gegenstände oder Aktivitäten beziehen. G2. Handelt entsprechend den Impulsen oder fühlt sich durch sie deutlich beeinträchtigt. G3. Diese Präferenz besteht seit mindestens 6 Monaten. Dazugehöriger Begriff: entwickelt: August 12 Paraphilie geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F65 – Störungen der Sexualpräferenz Seite 71 Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) – Einzelne Störungsbilder F65.0 Fetischismus F65.1 Fetischistischer Transvestismus F65.2 Exhibitionismus A. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. B. Der Fetisch (ein unbelebtes Objekt) ist die wichtigste Quelle sexueller Erregung oder für die sexuelle Befriedigung unentbehrlich. Tragen von Kleidungsstücken oder Accessoires des anderen Geschlechts, um den Anschein zu erwecken und das Gefühl zu haben, Angehöriger des anderen Geschlechts zu sein (crossdressing) Es besteht die vorübergehende oder andauernde Neigung, die eigenen Geschlechtsteile unerwartet fremden Personen (gewöhnlich des anderen Geschlechts) zu zeigen, fast immer in Verbindung mit sexueller Erregung und Masturbation. Das Tragen der gegengeschlechtlichen Kleidung ist eng mit sexueller Erregung verbunden. Wenn es zum Orgasmus gekommen ist und die sexuelle Erregung abnimmt, besteht ein starkes Verlangen, die Kleidung abzulegen. Es besteht kein Wunsch oder keine Aufforderung zum Geschlechtsverkehr mit der (den) „Zeugen(innen)“ Sexuelle Erregung und gung durch Tragen der des anderen Geschlechts. ßendes Verlangen, die abzulegen. Wiederkehrende dranghafte Neigung (meist heterosexueller Männer), die eigenen Geschlechtsteile in erregtem Zustand in der Öffentlichkeit zu präsentieren. C. Nutzung von Gegenständen als Stimuli (beispielsweise Kleidung, Schuhe, Gegenstände aus Gummi oder Leder o. ä.) BefriediKleidung AnschlieKleidung F65.3 Voyeurismus F65.4 Pädophilie F65.5 Sadomasochismus A. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. Die allgemeinen Kriterien für eine Störung der Sexualpräferenz (F65) müssen erfüllt sein. B. Wiederholte oder andauernde Neigung, anderen Menschen bei sexuellen oder intimen Tätigkeiten, wie z. B. beim Entkleiden, zuzuschauen in Verbindung mit sexueller Erregung und Masturbation. Anhaltende oder dominierende Präferenz für sexuelle Handlungen mit einem oder mehreren Kindern vor deren Pubertät. Präferenz für sexuelle Aktivitäten entweder als passive (Masochismus) oder als aktive Person (Sadismus) oder beides, bei denen mind. Eines der folgenden Charakteristika vorliegt: 1. Schmerzen, 2. Erniedrigung, 3. Unterwerfung. C. Es besteht nicht der Wunsch, die eigene Anwesenheit zu offenbaren. Die Betroffenen sind mindestens 16 Jahre alt und mindestens 5 Jahre älter als das Kind oder die Kinder. Die Sadomasochistische Aktivität ist die wichtigste Quelle sexueller Erregung oder notwendig für sexuelle Befriedigung. D. Es besteht nicht der Wunsch, mit den Beobachteten eine sexuelle Beziehung einzugehen. Sexuelle Erregung durch Präferenz für vorpubertäre Kinder beiderlei Geschlechts. Sexuelle Erregung durch Zufügen von Schmerzen, Erniedrigung, Fesseln o. ä. Sexuelle Erregung durch Beobachtung anderer Personen beim Entkleiden oder bei sex. Handlungen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F65 – Störungen der Sexualpräferenz Seite 72 Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F66 – Psychische und Verhaltensstörungen Seite 73 F66 — Psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung Einführung/ Allgemeines Dieses Kapitel erfasst und beschreibt die Probleme, die aufgrund der sexuellen Orientierung entstehen, wobei die Ausrichtung der sexuellen Orientierung nicht als Störung angesehen wird. F66.0 – Sexuelle Reifungskrise Dieses Störungsbild beschreibt Depressionen und Ängste, die aufgrund der Unsicherheit hinsichtlich der eigenen geschlechtlichen Identität entstehen. Betroffen hiervon sind beispielsweise: - Heranwachsende, die sich ihrer sexuellen Ausrichtung (homo-, hetero- oder bisexuelle Orientierung) nicht sicher sind - Personen, deren sexuelle Ausrichtung sich ändert, nachdem sie eine Zeit stabiler sexueller Orientierung bzw. langjähriger Beziehung hinter sich haben F66.1 – Ichdystone Sexualorientierung Bei eindeutiger sexueller Ausrichtung bzw. Geschlechtsidentität wünscht sich die Person eine Änderung der Orientierung (möglicherweise sogar durch einen Eingriff). Grund: Die Identität wird begleitet durch psychische Probleme bzw. Verhaltensstörungen. F66.2 – Sexuelle Beziehungsstörung Die Geschlechtsidentität bzw. sexuelle Orientierung erschwert oder behindert die Aufnahme oder Aufrechterhaltung einer Partnerschaft. Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung Seite 74 Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F68 – Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Seite 75 F68 — Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Einführung/ Allgemeines F68.0 – Entwicklung körperlicher Symptome aus psychischen Gründen Ursprünglich körperliche Störungen bleiben aufgrund der psychischen Verfassung nach ihrem Abklingen erhalten. Die psychische Beeinträchtigung aufgrund der durchlebten Schmerzen und möglichen Behinderungen wirkt nach und beherrscht das empfinden. Mögliche motivierende Faktoren für die Ausbildung dieses Störungsbildes können sein: - Unzufriedenheit mit den Ergebnissen der Untersuchungen bzw. Behandlungen - Enttäuschungen über die fehlende Zuwendung aus dem Umfeld sowie der Pflege - Die mögliche Aussicht auf eine finanzielle Entschädigung bei Beibehaltung der Störung (das Syndrom bleibt allerdings nach Beendigung des Rechtsstreits häufig noch eine zeitlang bestehen) F68.1 – Artifizielle Störung (absichtliches Erzeugen oder Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen) Es werden wiederholt und ohne nachvollziehbaren Grund klinische Symptome hervorgerufen oder vorgetäuscht, um (vermutlich) die Rolle eines „Erkrankten“ einzunehmen. Die Symptome werden selbst herbeigeführt, sogar, wenn das eine Selbstschädigung zur Folge hat. Diese Störungsbild wird häufig von Persönlichkeits- und Beziehungsstörungen begleitet. Charakteristisch für dieses Störungsbild ist das Fehlen einer eindeutigen Motivation für die Selbstschädigung und Erzeugung der Symptome. Sobald erkennbare Motive für diese Verhaltensweise vorliegen, wie beispielsweise - das Vermeiden von Strafverfolgung - das Erlagen von Drogen und Medikamenten - das Vermeiden des Militärdienstes bzw. gefahrvoller Einsätze (Militär) - der Versuch, finanzielle Vorteile zu erlangen - der Versuch, bessere Lebensbedingungen (Wohnung o. ä.) zu erhalten Ist die Diagnose Z76.5 (Simulant) zu stellen. Dieses Störungsbild ist überdurchschnittlich häufig im gerichtlichen sowie militärischen Umfeld anzutreffen. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F68 – Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Seite 76 Symptome Diagnostische Kriterien lt. ICD-10, Kapitel V (F) F68.0 Entwicklung körperlicher Symptome aus psychischen Gründen F68.1 Artifizielle Störung (absichtliches Erzeugen/ Vortäuschen körperlicher/ psychischer Symptome) A. Körperliche Symptome, die ursprünglich durch eine gesicherte körperliche Störung, Erkrankung oder Behinderung bedingt sind, werden aggraviert oder halten länger an, als durch die körperliche Störung selbst erklärt werden kann. Anhaltende Verhaltensweisen, mit denen Symptome erzeugt oder vorgetäuscht werden und/ oder Selbstverletzungen, um Symptome herbeizuführen. B. Es liegen Hinweise für eine psychische Verursachung der übertriebenen Symptome vor (wie z. B. deutliche Angst vor einer Behinderung oder dem Tod; mögliche finanzielle Entschädigung, Enttäuschung über die erhaltene Betreuung). Es kann keine äußere Motivation gefunden werden (wie z. B. finanzielle Entschädigung, Flucht, Gefahr, mehr medizinische Versorgung etc.). Wenn ein solcher Hinweis gefunden wird, sollte die Kategorie Z76.5 (Simulation) verwandt werden. C. Ausschlussvorbehalt: Fehlen einer gesicherten körperlichen oder psychischen Störung, die die Symptome erklären könnte. Dazugehöriger Begriff: Rentenneurose Dazugehörige Begriffe: Ausschluss: L98.1 T74.8 T74.1 Z76.5 Hospital-hopper-Syndrom Münchhausen-Syndrom Dermatitis factitia Münchhausen by proxy (Kinder) Kindesmisshandlung Simulation, Vortäuschen von Krankheit mit offens. Motivation Anamnese/ Diagnostik Wie unter „Anamnese/ Diagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Differentialdiagnostik Wie unter „Differentialdiagnostik“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0 Klinische Psychiatrie nach ICD-10 F68 – Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Seite 77 Ursachen Wie unter „Ursachen“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Verlauf/ Prognose Wie unter „Verlauf/ Prognose“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Therapie Wie unter „Therapie“ im Teil „F 60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen“ erläutert. Sonstiges entwickelt: August 12 geprüft/ aktualisiert: 16. Mai 2014 Revision: 1.0
