Aufnahmeantrag in den Landesverband Rheinland

Aufnahmeantrag in den Landesverband Rheinland-Pfalz der
Familien-Partei Deutschlands
(FAMILIE)
Binnen 14 Tagen erhalten Sie die Eingangsbestätigung Ihres Antrages. Sollten Sie keine Nachricht erhalten, fragen Sie bitte bei der
Landesgeschäftsstelle nach: Familien-Partei LV RLP, Weiherstraße 33a, 67659 Kaiserslautern, E-Mail: [email protected]
Name:
Vorname:
Straße Nr.:
Postleitzahl:
Wohnort:
Bundesland:
Landkreis:
Geburtsdatum:
E-Mail:
Telefon:
Mobil:
Staatsangehörigkeit:
Ich bin derzeit nicht Mitglied einer anderen politischen Partei.
Ich war innerhalb der letzten 5 Jahre:
Mitglied keiner Partei
Mitglied der Parteien:
Die Familien-Partei Deutschlands verarbeitet die in diesem Aufnahmeantrag enthaltenen Angaben zur Person für ausschließlich interne Zwecke
der Partei. Nach § 4 des Bundesdatenschutzgesetzes vom 22. August 2006 bedarf dies Ihrer vorherigen schriftlichen Einwilligung, die Sie
gleichzeitig mit dem Antrag auf Mitgliedschaft in der Partei erteilen. Es wird zugesichert, dass Ihre Daten unter strikter Beachtung der
Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes verarbeitet werden.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller
Ich ermächtige die Familien-Partei, LV Rheinland-Pfalz, meine Mitgliedsbeiträge* von meinem Konto mittels SEPALastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Familien-Partei, LV Rheinland-Pfalz auf mein
Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden
Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
monatlich
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich
in Höhe von jeweils:
…………
Ich werde per Dauerauftrag auf das Konto der Familien-Partei Landesverband Rheinland Pfalz überweisen:
Euro
.….……… Euro
monatlich
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich
in Höhe von jeweils:
Geldinstitut: Kreissparkasse Kaiserslautern, BLZ 54050220, BIC MALADE51KLK
Konto 521658, IBAN DE29 5405 0220 0000 5216 58
Mein Mitgliedsbeitrag* wird durch die Beitragszahlung zur Familienmitgliedschaft
durch Herrn / Frau ……………..……………………………………………………….…….. (Name, Vorname) mit entrichtet.
(*)
Der Beitrag kann frei gewählt werden. Zur Deckung ihrer Grundkosten bittet die Partei um mindestens 2,00 Euro pro
Monat. Mehrere Mitglieder mit gleicher Postanschrift können den Familienbeitrag von gemeinsam mindestens 3,00 Euro
pro Monat wählen. Dennoch muss jede Person ihren eigenen Aufnahmeantrag einreichen.
IBAN:
D
KontoNr.:______________________________________________________
E
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I^Prüffziffer I^Bankleitzahl
I^Kontonummer
Bankleitzahl./ BIC(Swift):
Geldinstitut:
Ort, Datum:
Unterschrift Antragsteller
Homepage: www.familien-partei.de/rheinland-pfalz
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