Zahnärztliche Verordnungen von Heilmitteln zu Lasten der

Zahnärztliche Verordnungen von Heilmitteln
zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung
In der gesetzlichen Krankenversicherung erfasst der Begriff des Heilmittels (§ 32 SGB V) alle persönlichen medizinischen Dienstleistungen, die grundsätzlich (Ausnahme § 32 Abs. 2 Satz 2 und
3 SGB V) von nichtärztlichen Leistungserbringern erbracht werden.
§ 32 SGB V Heilmittel
1) Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit Heilmitteln, soweit sie nicht nach § 34 ausgeschlossen sind. Für nicht nach Satz 1 ausgeschlossene Heilmittel bleibt § 92 unberührt.
2) Versicherte, die das achtzehnte Lebensjahr vollendet haben, haben zu den Kosten der
Heilmittel als Zuzahlung den sich nach § 61 Satz 3 ergebenden Betrag an die abgebende
Stelle zu leisten. Dies gilt auch, wenn Massagen, Bäder und Krankengymnastik als Bestandteil
der ärztlichen Behandlung (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 1) oder bei ambulanter Behandlung in
Krankenhäusern, Rehabilitations- oder anderen Einrichtungen abgegeben werden. Die Zuzahlung für die in Satz 2 genannten Heilmittel, die als Bestandteil der ärztlichen Behandlung
abgegeben werden, errechnet sich nach den Preisen, die für die Krankenkasse des Versicherten nach § 125 für den Bereich des Vertragsarztsitzes vereinbart sind. Bestehen insoweit
unterschiedliche Preisvereinbarungen, hat die Krankenkasse einen durchschnittlichen Preis
zu errechnen. Die Krankenkasse teilt die anzuwendenden Preise den Kassenärztlichen Vereinigungen mit, die die Vertragsärzte darüber unterrichten.
Am 01.07.2001 traten die vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen beschlossenen
neuen Heilmittelrichtlinien in Kraft.
Sowohl diese Richtlinien, als auch die dort vereinbarten Formulare gelten nicht für Zahnärzte.
Sprachtherapie, Physiotherapie, myofunktionelle Therapie
Entsprechend dem Rundschreiben der KZBV zur Verordnung von Heilmitteln vom 20.11.2002
„sind Vertragszahnärzte grundsätzlich berechtigt, Heilmittel im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung zu verordnen, soweit die Verordnung zur Ausübung der Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde gehört. Leistungserbringer, z.B. Sprachtherapeuten haben daher Verordnungen von Zahnärzten entgegenzunehmen und die verordneten Leistungen durchzuführen; die
Krankenkassen haben diese Leistungen zu bezahlen.
Zu den Heilmitteln, die der Zahnarzt im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung verordnen kann, gehören die Sprachtherapien (logopädische Behandlung) und die physiotherapeutischen Maßnahmen. Wie bei allen zahnärztlichen Leistungen ist auch bei der Verordnung von
Heilmitteln das Wirtschaftlichkeitsgebot zu beachten. Diese Maßnahmen sind hinsichtlich ihrer
Art und ihres Umfanges bei sorgfältiger Prüfung der Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit nach
wirtschaftlichen Gesichtspunkten zu verordnen.
Der Vertragszahnarzt, der sprachtherapeutische oder physiotherapeutische Maßnahmen im
Rahmen der Zahnheilkunde für indiziert hält, darf den Versicherten nicht darauf verweisen, sich
eine Verordnung bei einem Arzt, z.B. HNO-Arzt, zu besorgen. Er hat in diesem Fall selbst zu entscheiden, ob er derartige Maßnahmen für notwendig hält und diese dann selbst verordnet.
Zahnärztliche Verordnungen von Heilmitteln
zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (Seite 2)
Keine Übereinstimmung zwischen der KZBV und den Spitzenverbänden der Krankenkassen besteht über die Verordnung der myofunktionellen Therapie. Diese Therapie bezieht sich auf orofaziale Dyskinesien. Obwohl die muskuläre Fehlfunktionen negative Auswirkungen auf die Gebissmorphologie und auf das Sprach-Lautbild haben, ist die myofunktionelle Therapie nicht als
Sprachtherapie anzusehen, sondern dient der Wiedererlangung der Muskelbalance im orofazialen System .
Die myofunktionelle Therapie durch den Zahnarzt gehört nicht zur vertragzahnärztlichen Versorgung (Beschluss der Arbeitsgemeinschaft gem. § 222 des Zahnarzt-/Ersatzkassen-Vertrages
vom 31.07.1980). Darauf folgt nach Auffassung der KZBV, dass auch die Verordnung von myofunktionellen Maßnahmen nicht zur vertragszahnärztlichen Versorgung gehört.
Demgegenüber sind die Spitzenverbände der Krankenkassen der Ansicht, dass die Verordnung
der myofunktionellen Therapie in Einzelfällen Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung
ist und durch Vertragszahnärzte verordnet werden kann. Die KZBV teilt diese Ansicht nicht.“
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1.Erg-Lieferung 2004