Aberle Zika Virus OeRK
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Zika Virus Stephan Aberle Department für Virologie, Medizinsiche Universität Wien Nationale Referenzzentrale für Arboviren Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 Zika Virus • Flavivirus – Nah verwandt mit Dengue, West Nil, Gelbfieber, FSME Virus – Zwei Subtypen: afrikanisch und asiatisch (dzt. epidemiologisch aktiv) – 1947 erstisoliert, Uganda (Zika forest) – Übertragung über Mücken (Aedes aegypti, potenziell Ae.albopictus), – Übertragung auch sexuell, transplazentar oder perinatal möglich Barba-Spaeth, Nature 536, 48-53, 2016 • bis 2007 Vorkommen auf Afrika und SO-Asien beschränkt • bis 2007 nur 14 Infektionen beim Menschen beschrieben • bis 2007 keine Epidemien Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 2 Zika Virus: Ausbreitung, Epidemie Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 3 Zika Virus: klinische Symptome • Inkubationszeit: 3-12 Tage • 60-80% asymptomatisch • Milde fieberhafte, selbstlimitierende Erkrankung von 2-7 Tagen Dauer • Makulo-papulöser Hautausschlag • Konjunktivitis • Arthralgien, Myalgien • Seltener GI Symptome oder retrobulbäre Schmerzen • Ähnlichkeit mit Dengue- und Chikungunya Fieber • gemeinsame Verbreitungsgebiete Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 4 Zika Virus: Guillain-Barré Syndrom (GBS) Französisch- Polynesien 2013-2014 • neurologisches Erkrankung • aufsteigende Lähmung • postinfektiöses autoimmunologisches Geschehen (z.B. Campylobacter j., EBV, CMV) Lormeau et al, Lancet, 2016 Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 5 Zika Virus: Mikrozephalie • Mikrozephalie Fälle in Brasilien 2010- Nov.2015 Petersen LR et al. N Engl J Med 2016;374:1552-1563 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 6 Kongenitales Zika Virus Syndrom • Mikrozephalie • Hirnfehlbildungen, Verkalkungen • Wachstumsstörung • Augen Defekte • Risiko höher im 1. Trimenon • Risiko bei Infektion in der Schwangerschaft 1-30% Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 7 Zika Virus: sexuelle Übertragung • ZIKA Virus nachweisbar in – Samenflüssigkeit (bisher max. 188 Tage) – bei asymptomatischen 39 Tage – Viruslast im Samen mehr als 1 Million Kopien/ml – Vaginal- und Zervicalsekret (3 Wochen) – bis zum 44 Tag sexuelle Übertragungen beschrieben – Urin (bis 91 Tage) – Speichel (bis 91 Tage) auch Übertragung durch asymptomatisch Infizierte! Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 8 Zika Virus: viele offene Fragen Zufall/gute Bedingungen – Mutationen – Enhancement - Toxine Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 9 Zika Virus: Einschleppung nach Europa? Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 10 Zika Virus: Diagnostik • Akuter symptomatischer Fall • Ausschluss einer Infektion • Zurückliegende bzw. asymptomatischer Fall Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 11 Zika Virus: zu Beachten in der Diagnostik • ausgeprägte Kreuzreaktion von Antikörpern gegen Flaviviren • besonders zwischen Zika u. Dengue • Stark bei IgG, gering bei IgM AK • auch FSME-, Gelbfieber-, Japan. Enzephalitis Impfung • Ausschluß von Kreuzreaktivität durch Neutralisationstest (NT) • IgM Antikörper: • Falsch positiv: unspezifisch oder geringe Kreuzreaktivität • Falsch negativ: zu wenig sensitiv • Zika PCR: auch in den ersten Tagen nicht 100% Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 12 Zika Virus Diagnostik Algorithmus: akute symptomatische Infektion Zika Dengue Chikungunya gleiche Symptomatik und Verbreitungsgebiet Didier Musso, and Duane J. Gubler Clin. Microbiol. Rev. 2016;29:487-524 Positive Befunde mittels NT bestätigen Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 13 Zika Virus Diagnostik Algorithmus: Ausschluss einer Infektion Reiserückkehr Asymptomatische - zurückliegende Infektion >3 Wochen Zika Neutralisationstest Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 14 Zika Virus: Reisende in betroffene Gebiete • Alle Reisenden • Epidemische – endemische Gebiete • Milde Erkrankung – Risiko Guillain-Barré Syndrom sehr klein • Schutz vor Mückenstich • Partner • Vermeidung von sexueller Übertragung • Männer 6 Monate – Frauen 2 Monate • Schwangere • Keine Reisen in Epidemiegebiete • möglichst keine Reisen in Endemiegebiete • Vermeidung einer sexuellen Übertragung Stephan Aberle Department für Virologie Risk assessment 28.10.2016 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 15 Zika Virus: Reisende in betroffene Gebiete • Schwangerschaftswunsch • Nicht innerhalb von 8 Wochen nach Zika Infektion bzw. Reiserückkehr schwanger werden • 6 Monate warten, wenn der Partner exponiert war • Serologische Testung >3-4 Wochen zum Ausschluss einer Zikavirus Infektion nach Reiserückkehr (+ Partner) • Überwachung von importierten Fällen um das Risiko lokaler Moskitoübertragungen zu verringern • In Österreich keine Überträger-Mücken • Aedes aegypti – Madeira • Aedes albopictus – Mittelmeerländer Risk assessment 28.10.2016 • Information – Diagnostik – Meldepflicht - Überwachung Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 16 Zika Virus: Fälle in Österreich • 32 akute Infektionen bei Reiserückkehrern • Süd-Mittelamerika, Karibik • 1 Fall aus Bali • Kein Fall aus Florida • Kein Fall in Zusammenhang mit 12 Saisonale Verteilung 2016 10 8 6 4 den Olympischen Spielen 2 0 Jän Feb März April Mai Juni Juli Aug Sept Okt • Deutschland: ca. 200 importierte Fälle • Europa: ca. 2000 importierte Fälle • keine lokalen moskito-übertragenen Zikavirus Fälle Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 17 Zika Virus: Fälle in Österreich • Alle Moskito-Übertragen, keine sexuelle Übertragung • Kein asymptomatische Infektion • Symptomatik: Fieber, Exanthem, Gelenkschmerzen/-schwellungen, Konjunktivitis, gastrointestinale Beschwerden • Eine Infektion in der Schwangerschaft • Bei einem Patienten Samenflüssigkeit 5 Wochen ZIKA-PCR positiv (initial 106 Kopien/ml), trotz Sexualkontakt vor Diagnose keine Übertragung auf Partnerin • Positive ZIKA-Serologie ab dem 4. KHT möglich • Bei 3 Patienten zuerst Dengue diagnostiziert Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 18 Risiko für Reisende gering Schwangeren wird von Reisen in Epi- und Endemiegebieten abgeraten Testung möglich www.oceaniakreuzfahrten.com Stephan Aberle Department für Virologie 40. Informationsgespräch, OeRK Wien 2016 19
