Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei
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Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? Dr. Thomas Kyriss Klinik Schillerhöhe Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie 70839 Gerlingen [email protected] 4. Deutsche Konferenz füralsTabakkontrolle, 6. Dezember 2006 Tabakentwöhnung adjuvante TherapieHeidelberg, bei Tumorerkrankungen? Gliederung 1. Fragestellung 2. Methodik 3. Ergebnisse 3.1 Strahlentherapie + Rauchen 3.2 Chemotherapie + Rauchen 3.3 Chirurgie + Rauchen 4.4 Überlebenszeit + Rauchen 4. Fazit Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 1. Fragestellung Beeinflusst Rauchen die Ergebnisse onkologischer Therapieverfahren? …und könnten wir damit Tabakentwöhnung als „adjuvante“ Therapie nutzen? Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 2. Methode Literaturrecherche 11 / 2006 „Rauchen“ ODER „Tabakentwöhnung“ UND „Strahlentherapie“ „Chemotherapie“ „Chirurgie“ „Überlebenszeit“ Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.1 Rauchen und Strahlentherapie: Studien Autor Tumor Kucera 1987 Cervix Rugg 1990 Kopf-Hals 41 Dauer der Mukositis bei Rauchern+ Browman 1993 Kopf-Hals 115 Ansprechrate und 2-Jahresüberleben bei Rauchern - Monson 1998 Lunge NSCLC 83 Pneumonitis bei Rauchern + Johannson 1999 Mamma Oesoph. 405 201 Pneumonitis seltener bei Rauchern – Eifel 2002 Cervix 3489 Stadium I und II Strahlenschäden bei Raucherinnen + (bes. Dünndarm) Videtic 2003 Lunge NSCLC 215 Überleben für Raucher - Ford 2003 Mamma 580 Rauchen nach RT unabh. Risikofaktor für BC, RT ist es aber nicht Pickles 2004 Prostata 601 Rauchen unabh. Risiko für schlechteres RT Ergebnis Merrick 2004 Prostata 582 Brachytherapie, kein Unterschied bei RT Ergebnis Fox 2004 Lunge NSCLC 237 Stad I und II Überleben für Raucher - Sarihan 2005 n 1036 Ergebnisse Stadium III und IV Heilungsrate -, Strahlenschäden bei Raucheri. + Lunge 181als adjuvante Pulmonale Infekte bei für Raucher + Tabakentwöhnung Therapie Tumorerkrankungen? NSCLC 3.1 Rauchen und Strahlentherapie: Auswertung 9 Beobachtungsstudien ergaben: -signifikant schlechtere Ansprechraten und Überlebensdaten bei Patienten, die während einer Strahlentherapie rauchen -signifikant häufiger Komplikationen der Strahlentherapie bei Rauchern (eine Ausnahme) -Nachweis bei Bronchial-, Prostata-, Cervix-, Mammakarzinom und Kopf-Hals-Tumoren Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.2 Rauchen und Chemotherapie: Studien Autor Tumor n Ergebnisse Kaneda 2004 Lunge NSCLC 101 Ansprechrate und Überleben für Raucher - Miller 2004 Lunge NSCLC 139 Ansprechrate für Raucher - Toh 2004 Lunge NSCLC 317 Bei fortgeschrittenem BC kein Unterschied in der Ansprechrate Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.2 Rauchen und Chemotherapie: Auswertung 9 Einzelne Beobachtungsstudien ergaben: -signifikant schlechtere Ansprechraten und Überlebensdaten bei Patienten, die während der Chemotherapie rauchen -nachgewiesen bei Patienten mit Bronchialkarzinom Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.3 Rauchen und Chirurgie: Studien Autor Tumor n Ergebnisse Fawcett 1996 Colon 147 Anastomoseninsuffizienz +, histolog: microvascul. Schäden bei Rauchern Brooks-Braun 1997 Colon Magen 400 Rauchen unabh. Risikofaktor für pulmonale Komplikationen Chang 2000 Mamma 718 Lappennekrose bei TRAM Flap +, 4 Wochen nach Rauchstop sign. geringere Komplikationsrate Sörenson 2000 Mamma 425 Rauchen unabh. Risikofaktor für Wundheilunsstörung Kasperk 2000 Colon 98 Rauchen unabh. Risiko für Anastomoseninsuffizienz Lin 2001 Mamma 98 Mehr wundbezogene Komplikationen bei Rauchern Varporciyan 2002 Lunge 261 Rauchen bis 1 Monat vor OP: sign. höheres Risiko nach Pneumonektomie zu sterben Moller 2003 Allg.Chir Orthop. 6026 > 50 PJ mehr pulmonale Komplikationen > 50 PJ höhere Mortalitätsrate Häufiger auf Intensivstation Kuri 2005 Kopf - Hals 188 als adjuvante Mehr Wundheilungsstörungen Tabakentwöhnung Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.3 Rauchen und Chirurgie: Auswertung 9 Beobachtungsstudien ergaben: -Risiken für schwere und tödliche Komplikationen signifikant erhöht, wenn bis zur Operation geraucht wird -Pulmonale Komplikationen, Anastomoseninsuffizienzen und Wundheilungsstörungen häufiger bei Rauchern -eine Tabakentwöhnung sollte min. 1-2 Monate präoperativ beginnen Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.4 Rauchen und Überlebenszeit: Studien (unabhängig von der Therapieart) Autor Tumor n Ergebnisse Bako 1982 Prostata 777 Nichtraucher mit längerer Überlebenszeit Manjer 2000 Mamma 792 Risiko an Brustkrebserkrankung zu versterben Raucherinnen > Ex-Rauch. > Nie-Rauch. Risikoadjustiert sign. höhere Sterblichkeit für Raucherinnen Tammemagi 2004 Lunge NSCLC 1155 Rauchen bei Diagnosestellung ist unabhängiger Risikofaktor für verkürztes Überleben Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3.4 Rauchen und Krebserkrankung: Auswertung 9 Beobachtungsstudien ergaben: -signifikant verkürzte Überlebenszeiten für rauchende Patienten mit Prostata-, Mammaund Bronchialkarzinom Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 3. Zusammenfassung der Ergebnisse • Strahlentherapie (und Chemotherapie): Raucher haben signifikant schlechtere Therapieergebnisse und leiden häufiger unter Komplikationen • Chirurgie: Signifikant mehr Komplikationen und höhere postoperative Mortalität bei Rauchern • Überlebenszeiten unabhängig von Therapieart: Signifikant verkürzt bei Rauchern mit Mamma-, Prostata und Bronchialkarzinom Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 4. Fazit 1 • Rauchen verschlechtert die Ergebnisse verschiedener onkologischer Therapieverfahren. • Tabakentwöhnung könnte als adjuvante Behandlungsoption bei Tumorerkrankungen bedeutsam sein. Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? 4. Fazit 2 • Vor, während und nach einer Tumortherapie haben Patienten über einen langen Zeitraum zahlreiche Kontakte mit dem Medizinsystem. • Es existiert eine Palette nachweislich effektiver Behandlungen der Tabakabhängigkeit - Beratung durch Ärzte und andere medizinische Berufsgruppen - Selbsthilfemanuale - verhaltenstherapeutische Gruppenarbeit - Nikotinersatztherapie Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen? Tabakentwöhnung als adjuvante Therapie bei Tumorerkrankungen?
