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Schnelles Screening auf multiresistente Erreger – Einfluss auf Morbidität, Mortalität, Zeit und Kosten Prof Dr. Constanze Wendt Hygiene-Institut, Heidelberg Fragen • Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? • Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? • Verhindert schnelles Screening mehr Übertragung/Infektionen? • Ist schnelles Screening Kosteneffektiv? Sterblichkeit MRSA Sepsis OR= 1,93 Cosgrove et al. CID 2003 Ist MRSA virulenter als MSSA? 1995-2000 815 Patienten nosokomialer S. aureus Bakteriämie • Tod an Bakteriämie: – MRSA 11.8% vs MSSA 5.1% • Zeit von Symptombeginn bis Beginn effektive Therapie – MRSA 1.62 Tage vs MSSA 0.67 Tage • Todesrate an disseminierter Infektion • Todesrate an unkomplizierter Infektion – MRSA 37% vs MSSA 37% – MRSA 10% vs MSSA 3% Melzer et al, CID,Dez 2003 Mortalität und Kosten der MRSA Infektion 479 Patienten mit chirurgischen S. aureus – Infektionen1 MSSA Infektion n=165 Mortalität (%) 6,7 Kosten in $ 52.800 MRSA Infektion n=121 20,7 92.400 Kontrollgruppe n=193 2.1 29.500 90 Patienten einer Langzeitpflegeeinrichtung mit MRSA Infektion2 Kosten in $ MSSA Infektion MRSA Infektion 1.332 2.607 (268 – 7.265) (849 – 8.895) 1Engemann et al., JJ, Mar 2003, 2Capitano et al., JAGS. 51(1), 10-6 Verluste durch MRSA Infektionen in Deutschland verlängerte Liegedauer Einnahmen/ Patient Kosten/ Patient Differenz Einnahmen/ Kosten Postoperative Wundinfektion 28,85 6944,32 € 11354,59 € 4410,27 € Pneumonie 28,55 6792,49 € 29277,25 € 22484,76 € Bakteriämie 21,93 5013,91 € 13536,52 € 8522,59 € Harnwegsinfekt 14,00 2894,36 € 4656,82 € 1762,46 € Andere Infektionen 24,55 4317,86 € 5299,12 € 981,26 € Wernitz et al, CMI Nov 2005 Kosten in Deutschland • Retrospektive Studie an 11 Deutschen Krankenhäusern • MRSA-Pat.: – 11 Tage längere Liegedauer, – 7% höhere Mortalität, – 7% häufiger beatmet, – Mehrkosten von ~ 8198 € Resch et al Eur J Health Econ 2008 Fragen • Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? • Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? • Verhindert schnelles Screening mehr Übertragung/Infektionen? • Ist schnelles Screening Kosteneffektiv? Riskoadaptiertes Screening (Wernitz et al. CID Jun 2005) Ausgewählte Bereiche (Huang et al. CID Oct 2006) Ausgewählte Bereiche Präemptive Isolation (Harbarth et al. CC Oct 2006) • Signifikante Reduktion der Transmissionsrate auf der medizinischen ITS nach Einführung preemptiver Isolation • Keine Änderung der Transmissionsrate auf der chirurgischen ITS • Harbarth et al Critical Care 2006 PCR Krankenhausweit (Robicsek et al. AIM Mar 2008) Review (McGinigle Jun 2008) • Zusammenstellung von 20 Arbeiten Review (McGinigle Jun 2008) • Effektivität (MRSA-Infektionen/ Transmissionen) des Screenings (16 Studien) – 40-75% Reduktion der Inzidenz von MRSAInfektionen (13 Studien) – Keine Reduktion (3 Studien) • Kosten des Screenings (4 Studien) – Ökonomischer Nutzen bei • importierter Rate >1% (1 Studie) • Vermeidung von 3-4- MRSA-Infektionen (2 Studien) Fragen • Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? • Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? • Verhindert schnelles Screening mehr Übertragung/Infektionen? • Ist schnelles Screening Kosteneffektiv? Welchen Vorteil bringt die PCR? Cunningham et al. JHI 2007: 65% relative risk reduction PCR vs Kultur (Jeyaratnam BMJ Apr 2008) • MRSA-Rate bei Aufnahme 6,7%. • Durch PCR Reduktion der präemptiven Isolierungstage (399 v 277, P<0.001). Fragen • Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? • Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? • Verhindert schnelles Screening mehr Übertragung/Infektionen? • Ist schnelles Screening Kosteneffektiv? Präemptive Isolierung von Risikopatienten (Uckay et al. ICHE Nov 2008) • Aufnahmescreening und präemptive Isolierung • Ersetzen der Kultur durch PCR • Für MRSA negative Patienten – Reduzierung der Isolierungstage um 54% (von 6,88 auf 3,14 Tage) – Reduzierung der Kosten um um 45% (von US $ 113,2 auf US $ 62,1) Präemptive Isolierung von Risikopatienten (Uckay et al. ICHE Nov 2008) Pat. IsolieKosten rungstage* Screening [$] Kosten Isolierung [$] Summe Kosten [$] Kultur 155 1432 1550 21480 23030 PCR inhaus ($17) PCR kom. ($70) 176 1487 2640 12320 22305 24945 34625 Kultur simuliert 176 1909 1760 28635 30395 *Isolierung bis 2 Serien an 2 Folgetagen entnommen negativ waren PCR für bestimmte Patienten (Bühlmann JCM July 2008) Primäres Screening PCR für Risikopat. (34/258) Kontaktpat. (n=19) Screening Isolierung Gesammtko sten 46.246 2.697 -38.528 5.367 PCR für alle Patienten (258) 116.316 7.236 -38.528 91.509 Keine PCR 18.476 1.077 0 19.553 Antworten • Morbidität/Kosten MRSA > MSSA? – Morbität und Kosten für MRSA höher als für MSSA • Verhindert Screening Übertragung/Infektionen? – Hinweise auf Reduktion zumindest in einigen Bereichen • Verhindert schnelles Screening mehr Übertragungen/Infektionen? – Wiedersprüchliche Ergebnisse • Ist schnelles Screening kosteneffektiv? – Am ehesten im Setting mit präemptiver Isolierung Einsendungen 2005 (IV-IX) 2006 (I-VI) 2007 (I-VI) 2008 (I-IV) keine 920 1516 1999 5,0% 5,0% 3,7% PCR 59 68% PCR 74 73% PCR Anteil positive MRSAErstnachweise 29 Klinischer Nachweis 29 13 5 5 Kontaktpat. 23 (0,8/Index) 56 (0,9/Index) 67 (=0,9/Index) 37 (0,8/Index) 67,5 h PCR Klin. Kontaktpat. isoliert 17 (81%) 18 (33%) 24 (32%) 10 (27%) Kontaktpatient pos. 2 (9%) 1 (2%) 1 (2%) 0 Kontaktzeit 22,3 h PCR 46,3 h Klin. 20,4 h PCR 32,2 h Klin. 48 79% 18,4 h 52,0 h
