Österreichisches Netzwerk für Gentherapie Austrian Network for

Österreichisches Netzwerk für Gentherapie
Austrian Network for Gene Therapy
Mitgliedsantrag/Application
Name:
______________________________________________________________________
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Primäres Arbeits-/Forschungsgebiet/Primary field of research
[]
[]
[]
[]
Biochemie/Biochemistry
[]
Zellbiologie, Genetik/Cell Biology, Genetics
[]
Epidemiologie/Epidemiology
[]
Präklin. Phamakologie u. experimentelle Therapie/
Preclinical Pharmacology and experimental therapy
[] Carcinogenese/Carcinogenesis
[]
[] Molekularbiologie/Molecular Biology
[]
Biostatistik/Biostatistics
Klinische Studien/Clinical Trials
Immunologie/Immunology
[]
Virologie/Virology
Endokrinologie/Endocrinology
Anderes/other:
Interessens-/Forschungsgebiet/field of research (bitte alle zutreffenden
ankreuzen/please tick all that apply)
[] Technische Strategien/technical strategies
[] Präklinische Entwicklung/
preclinical development
[] Immunisierungsstrategien/
immunization strategies
[] Onkologie/oncology
[] Immunologie/immunology
[] Hämatologie/hematology
[] Vektorentwicklung/vector development
[] Klinische Entwicklung/clinical development
[] Produktion therapeutischer Proteine/
production of therapeutical proteins
[] Anderes/other:
[] Kardiovaskuläre Erkrankungen/
cardiovascular diseases
[] Infektionserkrankungen/
infectious diseases
[] Genetische Erkrankungen/
genetic diseases
[] Neurodegenerative Erkrankungen/
neuro-degenerative diseases
[] Tumorerkrankungen/tumour diseases
[] Erkrankungen des Verdauungssystems/
diseases of the digestive system
[] Erkrankungen des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes/
diseases of the muscles, bones and
connective tissue
[] Endokrine Erkrankungen/
diseases of the endocrine system
[] Blut, blutbildende Organe sowie
Störungen mit Beteiligung des
Immunsystems/blood, haemapoietic
system and complications of the
immune system
[] Erkrankungen der Haut und der
Unterhaut/diseases of epidermis and
dermis
[] Erkrankungen des Atmungssystems/
diseases of the respiratory system
[] Monogene
Erbkrankheit/monogenetically
inherited disease
[] Anderes/other:
Transfermethoden/methods of transfer
Viral:
Physikalisch/chemisch:/physical/chemical:
[] Retrovirus
[]
[] Adeno-assoziiertes Virus/adeno associated virus
[] Adenovirus
[] Herpes simplex Virus
[]
[] Lentivirus
[] Semliki Forest Virus
[]
[] Vakziniavirus/vaccinia virus
[]
[] Anderes/other:
[]
[]
[]
Lipofektion/lipofection
[] Rezeptor-vermittelte Übertragung/
receptor mediated transfer
Direkte Injektion nackter DNA/
direct injection of naked DNA
Gene gun
Jet Injection
Mikroinjektion/microinjection
Elektroporation/electroporation
Ca-Phosphat Präzipitation/
calciumphosphate precipitation
[] Anderes/other:
Transfizierte Gene/transfected genes
Ziel/Strategie/target/strategy:
[] Markierung/marker
[] Diagnostik/diagnostic
[] Anderes/other:
[] Gentransfer/gene transfer in vivo
Zielzellen/target cells
[] Lymphozyten/lymohocytes
[] Endothelzellen/endothelial cells
[] Myoblasten/myoblasts
[] Synovialzellen/synovial cells
[] Tumorzellen/tumour cells
[] Therapie/therapy
[] Prophylaxe/prophylactic
[]
Gentransfer/gene transfer ex vivo
[] Hepatozyten/hepatocytes
[] Fibroblasten/fibroblasts
[] Lungenepithelzellen/epithelial lung
cells
[] Zellen des ZNS/cells of the CNS
[] Andere/other:
Therapeutischer Ansatz/therapeutic approach
[] Antisense
[] Immuntherapie mit autologen Tumorzellen als Antigen/immunotherapy with autologous
tumour cells as antigen (Zellen/cells:
___________________________________________)
[] Immuntherapie/Zytokine/immunotherapy/cytokine (Zytokin/cytokine:
________________)
[] Immuntherapie/andere/immunotherapy/other (Antigen: _________________________)
[] Chemoprotection (z.B. MDR-1-Gen zum Schutz von Stammzellen während
Chemotherapie/e.g. MDR-1-gene for the protection of stem cells during chemotherapy)
[] Single chain antibody
[] Oncogenregulation/oncogene regulation
[] Pro-Drug
[] Vektor-vermittelte Zell-Lyse/vector-mediated cell-lysis
[] Dominant-negative Mutation
[] Anderer Ansatz/other approach:
Tiermodelle/animal models
Klinische Protokolle (Titel)/clinical trials (title)
________________ geplant/planned
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begonnen am/started on
_______________________________
Unterschrift/signature
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Datum/date