Österreichisches Netzwerk für Gentherapie Austrian Network for Gene Therapy Mitgliedsantrag/Application Name: ______________________________________________________________________ _____ Primäres Arbeits-/Forschungsgebiet/Primary field of research [] [] [] [] Biochemie/Biochemistry [] Zellbiologie, Genetik/Cell Biology, Genetics [] Epidemiologie/Epidemiology [] Präklin. Phamakologie u. experimentelle Therapie/ Preclinical Pharmacology and experimental therapy [] Carcinogenese/Carcinogenesis [] [] Molekularbiologie/Molecular Biology [] Biostatistik/Biostatistics Klinische Studien/Clinical Trials Immunologie/Immunology [] Virologie/Virology Endokrinologie/Endocrinology Anderes/other: Interessens-/Forschungsgebiet/field of research (bitte alle zutreffenden ankreuzen/please tick all that apply) [] Technische Strategien/technical strategies [] Präklinische Entwicklung/ preclinical development [] Immunisierungsstrategien/ immunization strategies [] Onkologie/oncology [] Immunologie/immunology [] Hämatologie/hematology [] Vektorentwicklung/vector development [] Klinische Entwicklung/clinical development [] Produktion therapeutischer Proteine/ production of therapeutical proteins [] Anderes/other: [] Kardiovaskuläre Erkrankungen/ cardiovascular diseases [] Infektionserkrankungen/ infectious diseases [] Genetische Erkrankungen/ genetic diseases [] Neurodegenerative Erkrankungen/ neuro-degenerative diseases [] Tumorerkrankungen/tumour diseases [] Erkrankungen des Verdauungssystems/ diseases of the digestive system [] Erkrankungen des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes/ diseases of the muscles, bones and connective tissue [] Endokrine Erkrankungen/ diseases of the endocrine system [] Blut, blutbildende Organe sowie Störungen mit Beteiligung des Immunsystems/blood, haemapoietic system and complications of the immune system [] Erkrankungen der Haut und der Unterhaut/diseases of epidermis and dermis [] Erkrankungen des Atmungssystems/ diseases of the respiratory system [] Monogene Erbkrankheit/monogenetically inherited disease [] Anderes/other: Transfermethoden/methods of transfer Viral: Physikalisch/chemisch:/physical/chemical: [] Retrovirus [] [] Adeno-assoziiertes Virus/adeno associated virus [] Adenovirus [] Herpes simplex Virus [] [] Lentivirus [] Semliki Forest Virus [] [] Vakziniavirus/vaccinia virus [] [] Anderes/other: [] [] [] Lipofektion/lipofection [] Rezeptor-vermittelte Übertragung/ receptor mediated transfer Direkte Injektion nackter DNA/ direct injection of naked DNA Gene gun Jet Injection Mikroinjektion/microinjection Elektroporation/electroporation Ca-Phosphat Präzipitation/ calciumphosphate precipitation [] Anderes/other: Transfizierte Gene/transfected genes Ziel/Strategie/target/strategy: [] Markierung/marker [] Diagnostik/diagnostic [] Anderes/other: [] Gentransfer/gene transfer in vivo Zielzellen/target cells [] Lymphozyten/lymohocytes [] Endothelzellen/endothelial cells [] Myoblasten/myoblasts [] Synovialzellen/synovial cells [] Tumorzellen/tumour cells [] Therapie/therapy [] Prophylaxe/prophylactic [] Gentransfer/gene transfer ex vivo [] Hepatozyten/hepatocytes [] Fibroblasten/fibroblasts [] Lungenepithelzellen/epithelial lung cells [] Zellen des ZNS/cells of the CNS [] Andere/other: Therapeutischer Ansatz/therapeutic approach [] Antisense [] Immuntherapie mit autologen Tumorzellen als Antigen/immunotherapy with autologous tumour cells as antigen (Zellen/cells: ___________________________________________) [] Immuntherapie/Zytokine/immunotherapy/cytokine (Zytokin/cytokine: ________________) [] Immuntherapie/andere/immunotherapy/other (Antigen: _________________________) [] Chemoprotection (z.B. MDR-1-Gen zum Schutz von Stammzellen während Chemotherapie/e.g. MDR-1-gene for the protection of stem cells during chemotherapy) [] Single chain antibody [] Oncogenregulation/oncogene regulation [] Pro-Drug [] Vektor-vermittelte Zell-Lyse/vector-mediated cell-lysis [] Dominant-negative Mutation [] Anderer Ansatz/other approach: Tiermodelle/animal models Klinische Protokolle (Titel)/clinical trials (title) ________________ geplant/planned _______________ begonnen am/started on _______________________________ Unterschrift/signature _______________________ Datum/date