34. Antiarrhythmika PDF 2462194
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TOGGENBURGER ANÄSTHESIE REPETITORIUM Antiarrhythmika,Antiemetika, Antihistaminika, Antihypertensiva,Neuroleptika Unter Verwendung vieler Darstellungen von M. Kissling Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Lernziele • kennenderwichtigstenVertreterderjeweiligen MedikamentengruppeundEinteilunginallfälligeKlassen/Gruppen • beschreibenderIndikationenresp.Kontraindikationenund NebenwirkungenderjeweiligenSubstanz Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antiarrhythmika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin VaughanWilliams1–4 • Nutzen? • Cave:Kombination! Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin VaughanWilliams1 • Klasse1: hemmtdenraschenNa-Einstrom Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Depolarisationsantagonisten Klasse Mechanismus Vertreter 1a Repolarisation verlängert Chinidin, Ajmalin, Disopyramid 1b Repolarisation verkürzt Lidocain,Phenytoin, Mexiletin 1c Repolarisationunverändert Flecainid,Propafenon Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Indikation • SupraventrikuläreundventrikuläreTachyarrhythmien • Präexitationstachyarrhythmien Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin VaughanWilliams2 • Klasse2: Betablocker Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Indikation • hypersympathikoton bedingtesupraventrikuläreundventrikuläre Tachyarrhythmien Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin VaughanWilliams3 • Klasse3: Kaliumkanalblocker • Leitsubstanz:Amiodaron • Cave:zusätzlichKlasse1,2und4Wirkung! Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Indikation • sämtliche(therapieresistente)Formen vontachykarden Rhythmusstörungen Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Nebenwirkungen Hypothyreosentretenbei3–22%undHyperthyreosenbei0–12% • FastalleNebenwirkungen vonAmiodaron sindDosis-abhängig (Ausnahme: Schilddrüsenfunktionsstör ungen). Aus- schlaggebend für dieextrakardialenNebenwirkungen sind dieüber dieZeitverabreichteGesamtdosis sowiedieHöhe derPlasmakonzentration vonMuttersubstanzund MetabolitbeiDauertherapie.Beiakut toxischenWirkungen spieltzusätzich dieHöhe derAufsättigungsdosis eineRolle.Eskommtdaraufan,die Dosierung vonAmiodaron möglichst niedrig zuhalten.Diesgiltsowohl für dieAufsättigungs- alsauchdie Erhaltungsdosis Amiodaron hatbetablockierende undkalziumantagonistische Wirkungen und kannsoinsbesondere beirascher Aufsättigung durchauszueinerrelevantenBeeinträchtigung derHamodynamik führen. Zudeutlich eingeschränkterlinksventrikulärer Funktion kanneshierzu auchbeiderniedrigen Dosierung kommen. BeieinerAmiodaron-induzierten Hypothyreose sinddieTSH- Wertedeutlich erhöht(>20μg/ml).Unterdiesen UmständenmussAmiodaron nichtabgesetzt,sondern zusätzlichL-Thyroxinverordnetwerden. HautundAugenveränderungen LeberundNeuromuskuläre Veränderungen Lungenfibrose Amiodaron: Unersetzliches Rhythmusmittel oder "Teufelszeug"? Meinertz T Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2015; 22 (SupplementumA - Forum Rhythmologie), 4-7 Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin CaseReport Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin VaughanWilliams4 • Klasse4: Kalziumkanalblocker • Verapamil undDiltiazem Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Indikation • supraventrikuläreTachykardien,VHFli Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Zusammengefasst • keinNutzenhinsichtlichderMortalitätsrate • Prognoseverschlechterung! • keineLangzeittherapie • Therapiealternativen Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Lidocain kannfolgendesbewirken: • A)Sedation • B)Krampfanfall • C)verlangsamteAV-Überleitung • D)verlängertesAPPotential(kardial) • E)VerkürzungderRefraktärphase Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)richtig • C)richtig • D)falsch • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • MittelderWahlbeiPräexitations- Tachyarrhythmien: • A)Adenosin • B)Amiodaron • C)Esmolol • D)Verapamil • E)Ajmalin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)falsch • B)richtig • C)falsch • D)falsch • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antiarrhythmischwirksam • Adenosin • Herzglykoside • Vagolytika undBeta-Sympathomimektika • Elektrolyte:KaliumundMagnesium Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Atropin: • A)isteinHyoscyamin-Isomer • B)passiertdieBlut-Hirn-Schranke • C)kanndenintraoculären Druckerhöhen • D)kanneinAnsteigenderKörpertemperaturbewirken • E)hateinenanti-diuretischenEffekt Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)falsch;isteinRazematausdenIsomeren D- undL- Hyoscyamin • B)richtig • C)richtig • D)richtig;hauptsächlichbeiKindern • E)falsch;reduziertdieADH-Sekretion Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • möglicheBehandlungderVentrikulärenExtrasystolie: • A)Digoxin • B)Amiodaron • C)Metoprolol • D)Verapamil • E)Katheterablation Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)falsch; BehandlungundPräventionvonVorhofarrhythmien. • B)richtig • C)richtig • D)falsch; hocheffektivinderBehandlungvonparoxysmalen supraventr.TC • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antihypertensiva Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Übersicht • 1.Sympatholytika • 2.ACE-Hemmer • 3.Angiotensin-Rezeptor-Antagonist • 4.Calcium-Kanal-Blocker • 5.Arterioläre Vasodilatatoren • 6.Diuretika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 1.Sympatholytika • Betablocker • kombinierteAlpha- undBetablockade • Alphablocker • zentralwirksameSympatholytika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Clonidin: • A)isteinImidazolinderivat • B)hateineausgeprägteSelektivitätfürperipherealpha1-Rezeptoren • C)Clonidin verursachtDiarrhoeundMundtrockenheit • D)abruptesAbsetzennachLangzeittherapiekanneineReboundHypertoniebewirken • E)günstigfürdieBehandlungmanifesterHerzinsuffizienz Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig; chemischeÄhnlichkeitmitEtomidat! • B)falsch • C)falsch; Clonidin verursachtObstipation • D)richtig • E)falsch; kontraindiziertwegennegativerInotropie,diebeim HerzgesundenkeineRollespielt,beiderHIschon! Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 2.ACE-Hemmer • Prodrugs • guteWirkung,wenigNebenwirkung • Bradykininhusten,angioneurotisches Ödem • postinfarzielle Prognoseverbesserung Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 3.Angiotensin-ll-RezeptorAntagonist • signifikantwenigerBradykininhusten • AlternativebeiKIfürACE-Hemmer Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 4.Calcium-Kanal-Blocker • 1,4-Dihydropyridine(Nifedipine-like) • Phenylalkylamine(Verapamil-like) • Benzothiazepine (Diltiazem-like) Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Nifedipin: • A)verursachtTachykardie • B)verursachtTremor • C)verursachtHypoglykämie • D)kannsublingual verabreichtwerden • E)wirktdilatatorisch aufArteriolenderSkelettmuskulatur Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)richtig(Häufigkeit0.1-1%) • C)falsch(Hyperglykämie,Häufigkeitnichtbekannt) • D)richtig(oral,sublingual,iv) • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 5.Arterioläre Vasodilatatoren • Dihydralazin • KombinationmitBetablockerundDiuretika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • NebenwirkungenvonDihydralazin: • A)Tachykardie • B)Impotenz • C)Obstipation • D)systemischerLupusErythematodes • E)Bronchokonstriktion Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)falsch • C)falsch • D)richtig • E)falsch Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin 6.Diuretika • Thiazide (Cholothiazid) • Schleifendiuretika(Furosemid) • KaliumsparendeDiuretika(Amilorid) • Aldosteron Antagonisten(Spironolacton) • osmotischwirksameDiuretika(Mannitol) • Carbonanhydrase-Hemmer(Acetazolamid) Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Carbonanhydrase-Hemmer • A)verursacheneineAlkalinisierung desUrins • B)verursacheneinemetabolischeAzidose • C)sindwirksamerbeikontinuierlicherGabealsbeiBolusgabe • D)könnenNierensteineverursachen • E)erhöhendenintraokulären Druck Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)richtig • C)falsch • D)richtig • E)falsch Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antiemetika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Unterschiedliche Arzneimittelgruppenhaben dasgleichetherapeutische Ziel Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • wirktaufdieChemorezeptor-Triggerzone • A)Chlorpromazin • B)Haloperidol • C)Apomorphin • D)Tetrahydrocannabiol • E)Domperidon Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • allerichtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Metoclopramid: • A)wirktprokinetisch • B)stimuliertProlaktin-Sekretion • C)isteinPhenothiazin • D)erniedrigtdenBlutzucker • E)isteinDopaminantagonist Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)richtig • C)falsch • D)falsch • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antihistaminika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Histaminrezeptoren • H1-Rezeptor:Bronchokonstriktion undKonstriktionderglatten Muskulatur • H2-Rezeptor:HCl Erhöhung • H3-Rezeptor:ZNS,Neurotransmission,klinischeBedeutung? Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin EinsatzvonH-Blockern • H1-Antagonisten:PONV,allergischeReaktionen • H2-Antagonisten:Aspirationsprophylaxe Kombination: à ProphylaxeundTherapieeineranaphylaktischenReaktion Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin EinsatzvonH-Blockern • H1vorH2Blockade? Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Cimetidine • A)erniedrigtKreatinin imPlasma • B)erhöhtdenQuick- Wert • C)beschleunigtdieMagenentleerung • D)kanndieWirkungvonWarfarinen verstärken • E)kannArrhythmienverursachen Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)falsch • B)falsch • C)falsch • D)richtig • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Neuroleptika Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Übersicht • Phenothiazine • Butyrophenone • Dibenzazepine • atypischeNeuroleptika:heterogeneGruppe,diesichdurchweniger extrapyramidaleNWauszeichnet Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin RezeptorenundWirkung • Dopamin-D2-Rezeptor • Histamin-1/2- Rezeptor • Acetylcholin- Rezeptor • 5-HT3- Rezeptor PotenzierendieWirkungvonAnästhetika,SedativaundOpiaten Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Malignesneuroleptisches Syndrom • ZujedemZeitpunkteinerneuroleptischen Therapie möglich • Kardinalsymtpome:Hyperthermie,Muskelrigidität, Stupor,Tachypnoe,Tachykardie,Anstiegvon Creatinkinase undLeukozyten • Biszu20%letalerVerlauf • Therapie:Dantrolen,Bromocriptin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin MCQ • Chlorpromazin: • A)kannextrapyramidaleSymptomeverursachen • B)alsBehandlungdesopiat-induziertenErbrechens • C)isteinDopaminantagonist • D)isteinschwacheralpha-adrenerger Agonist • E)unterliegteinemausgeprägtenfirst-passMetabolismus Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Antwort • A)richtig • B)richtig • C)richtig • D)falsch • E)richtig Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin Quellennachweis • ThielH.,Roewer N.:AnästhesiologischePharmakotherapie,Georg ThiemeVerlag,2004 • Stoelting R.K.:Pharmacology and Physiology inAnesthetic Practice, Fourth Edition,LippincottWilliams,2006 • www.frca.co.uk • www.compendium.ch Dr.med.UrsPietschDESA/EDIC [email protected] KlinikfürAnästhesiologie,Intensiv-,Rettungs- undSchmerzmedizin
