Pankreas/Gallenwege/Gallenblase Computertomographie
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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Pankreas/Gallenwege/Gallenblase Computertomographie M. Bachthaler RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 2 Ziele • Tumordetektion • Differentialdiagnostik der Tumoren • Abgrenzung Tumor vs. Entzündung • Beurteilung der Resektabilität ¼ Therapieplanung RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 3 Pankreas-Ca Symptome • Abdominalschmerz 72 - 87% • Gewichtsverlust 92 - 100% • Ikterus (Pankreaskopftumor) Warshaw AL, NEJM 1992; Roesch TH, DMW 1990 82% RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 4 Pankreas- Ca Irresektabilitätskriterien • Infiltration von - Magen - Kolon - Milz • Infiltration der großen peripankreatischen Gefäße – Tr. coeliacus – A. hepatica communis – A. mesenterica superior – (V. portae) – (V. mesenterica superior) • Nachweis von Fernmetastasen • Peritonealkarzinose RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 5 Pankreas-Ca Detektion der venösen Infiltration im CT: Venöse Infiltration Sensitivität Spezifität 91% 94% Gmeinwieser J, Hepato-Gastroenterology 1995 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 6 Pankreaskopf-Ca mit Infiltration der VMS RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 7 Tumorinfiltration der V. portae MD-CT mit coronaren Rekonstruktionen RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 8 Pankreas- Ca MD-CT Sensitivität Spezifität pVW der Resektabilität Pankreasläsion 100% 77,3% 75% Adenokarzinom (Tumortyp) 100% 60,6% 100% Grenacher L, Röfo 2004 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 9 Resektabler Pankreaskopftumor RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 10 Nicht resektabler Pankreastumor RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 11 Biopsie des Pankreastumors • lediglich bei nicht-resektablem Tumor • zum Ausschluss einer anderweitigen Erkrankung (z.B. Lymphom, Metastasen) • CT-gesteuerte Pankreasbiopsie mit 92% Sensitivität und 99% Spezifität* *Welch TH J, Radiology 1989 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 12 Pankreaskopftumor-Biopsie RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 13 Komplikationen der Biopsie • Schwerwiegende Komplikationen: 1-3% 1 (Pankreatitis, Leckage des D. Wirsungianus, Blutung) • Seeding-Metastasen im Stichkanal: 0,005-0,009% 2 • Mortalitäts-Rate: 0,006-0,031% 2 1 Bret PM, Diagn Cythopathol 1986; Mueller PR, AJR 1988; Brandt KR, Radiology 1993 2 Smith EH, Radiology 1991; Weiss H, Ultraschall Med 1988; Fournari F, Scand J Gastroenterol 1989 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 14 Pankreas-Ca Zusammenfassung Standard: Multidetektor-CT (multiplanare Bildgebung) – Tumordetektion – Tumorresektion RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 15 Gallenwegs-Ca Symptome Hauptsymptom: Ikterus RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 16 Gallenwegs-/ Gallenblasen-Ca Irresektabilitätskriterien • Lokalisation – beide Leberlappen betroffen (Primarius/Filiae) • Infiltration der Gefäße – A. hepatica propria – (V. portae) • Umgebungsinfiltration per continuitatem – Mesenterium – Magen – Bauchwand • extrahepatische Manifestation – Organ- / LK-Filiae / Peritonealkarzinose RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 17 Gallenwegs-Ca MD-CT • Gallestau und Obstruktionsniveau erkennbar (bei 97%)1 • Tumor selbst meist ohne Korrelat (40%)2,3 (Detektion meist erst bei Umgebungsinfiltration) • • • • • Arterielle Infiltration (Sensitivität 92,3% / Spezifität 100%)3 Pfortaderinfiltration (Sensitivität 84,6% / Spezifität 100%)3 LK-Metastasen Peritonealkarzinose Fernmetastasen 1Zandrino F, Abdom Imaging 2005 2Choi B, Radiology 1989; Soyer P, AJR 1995 3Lee HY, Radiology 2006 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 18 Gallenwegs-Ca Zusammenfassung • Primärdiagnostik mit MD-CT/MRT - invasiver Tumor - Niveau des Tumors - LK-Staging - Peritonealkarzinose p weiterführende Diagnostik (MRCP/ERCP) erforderlich RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 19 Gallenblasen-Ca Symptome • 40% Zufallsbefunde • Oberbauchschmerz rechts • selten Ikterus RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 20 Gallenblasen-Ca CT-morphologische Kriterien: Wandverdickung 47% Tumor im GB-Bett 37% intraluminaler Tumor 14% Gallengangsstauung 38% Umgebungsinfiltration 67% Rooholamini SA, Radiographics 1994 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 21 Gallenblasen-Ca Zusammenfassung Diagnostik mit MD-CT/MRT – invasiver Tumor – LK-Staging – Peritonealkarzinose
