skin and soft tiddue infections
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Fieber und Hautausschlag St.Galler Infekttag 2005 21. April 2005 Gerhard Eich Infektiologie / Spitalhygiene Kantonsspital St. Gallen Sofort-Massnahmen ?? • Sofortige Behandlung ? • Spitaleinweisung ? Meningokokken-Sepsis Meningokokken Epidemiologie Schweiz 1988 - 2003 Bull BAG 2004; Nr. 52: 988-993 Meningokokken Pneumokokken Capnocytophaga canimorsus Endokarditis Osler-Knötchen Janeway-Lesion Petechien: Infektiöse Ursachen • dissem. Gonokokken • Enteroviren • Virale hämorrhag. Fieber – Dengue – (Ebola, Marburg, Lassa, … • Rickettsien: – Rocky Mountain Spotted Fever Rocky mountain spotted fever Petechien: nicht-infektiös • Thrombotischethrombozytopenische Purpura (TTP) • Hämolyt.-urämisches Syndrom (HUS) • Leukozytoklast. Vaskulitis – Hypersensitivität – Schönlein Henoch – Kryoglobulinämie • Polyarteritis nodosa Maculo-papuläres Exanthem Masern • • Aerosolübertragung Infektiosität: Morbiliform (3-5 mm) – Beginn: 4-5 Tg vor Exanthembeginn – Ende: 4 Tg nach Exanthembeginn • • Ink: 10 - 14 Tg Exanthem: – makulopapulär, grossfleckig, konfluierend – kraniokaudale Ausbreitung – nach 3-4 Tg Abblassung • Komplikationen: – Otitis media (am häufigsten) – Masernpneumonie – Masernenzephalitis (ME) Koplik Masern Epidemiologie • • • • • • • • Masern: CH 2003 300 Fälle 10 Komplikationen: – 1 Enzephalitis – 6 Pneumonien Masern: Ital 2003 20‘000 Kinder 3 Todesfälle 13 Enzephalitis 370 Hospitalisationen Holland 1999: 3 Tote Irland 2000: 2 Tote Scharlach • Streptococcus pyogenes (selten C/G). • Inkubationzeit: 2-7 Tg. • Fieber, Tonsillitis, Erdbeerzunge • generalisierter, feines Exanthem (<1mm). Weitere Kinderkrankheiten Röteln Infektiosität: Beginn: bis zu 2 Wo vor Exanthembeginn Ende: 4 Tg nach Exanthembeginn Inkubationszeit: 2-3 Wo Okzipital LK-Schwellung Erythema infectiosum (5th disease; Parvo B19) 25% asympt., 50% unspez. Sympt. 25% klassiche Klinik Exanthem (slapped cheek) u/od Arthralgien/Arthritis (v.a. weibl. Erwachsene) Rubelliform (3-5 mm) Weiter … EBV Ampicillin-induziertes Exanthem • Fieber, Adenopathie, Exanthem • BB: >50% Mononuc.; >10% atyp. • Sero: AK gg. EA & VCA pos AK gg EBV nukl. Ag negativ HIV Akutes retrovirales Syndrom Fieber Adenopathie Pharyngitis Exanthem Myalgie/Arthralgie 96% 74% 70% 70% 54% Niu. JID 1993; 168: 1490-1501 Sekundäre Syphilis Deutschland Dänemark England Eurosurveillance Dezember 2004 Arzneimittelexanthem • makulopapulöses Exanthem: 1-10% • Fixes Arzneimittelexanthem 0.1-1% • Urtikaria 0.01% • Anaphylaxie 0.001% • Stevens-Johnson; toxische epidermale Nekrolyse 0.0001% Bircher. Arzneimittelallergie und Haut. 1996 Erythema exsudativum multiforme • Vorstufe zu SJS; TEN • DD: infektöse Ursachen: – – – – Mykoplasmen HSV Coxsackie B5 EBV – Adenoviren Vesico-bullöse Exantheme Varizellen • Aerosolübertragung • Kontagionsindex 90% • Infektiosität: – 2d vor Bläschen bis – Verkrustung • Erkrankungsgipfel: 2.-6. Lebensjahr • Ink: 2-3 Wochen Varizellen: Komplikationen • Embryopathie – Infektion Mutter in Früh-SS • Konnatale Varizellen – bei Infektion Mutter um Zeitpkt der Geburt – Letalität 30% ohne VZV-Ig-Gabe • Enzephalitis (1:40000, v.a. Erwachsene) – Mortalität 35%, bleibende neurol. Schäden 15% • Varizellenpneumonie (v.a. Erwachsene) – Mortalität 10-30% Varizellen-Impfstoff Indikationen • 11-15-jährige anamnestisch keine Varizellen • seroneg. Risikopersonen: – vor Immunsuppression – Schwere Neurodermitis – Medizinalpersonen Impfschema • 2 Dosen im Abstand von ≥ 4 Wochen • Subkutan Kontraindikationen • Wie bei allen Lebendimpfstoffen BAG-Bulletin 1.Nov. 2004 Infektiös: Erythema nodosum Viral: • HBV, HCV, HIV • EBV, HSV, Varicella • Parvo B19 Nicht-infektiös: • Masern Syst. Lupus erythematodes Bakterien: Sarcoidose • Bartonellen, Brucellen Colitis ulcerosa • Campylobacter M.• Crohn Coxiellen Lymphome • M. tuberculosis Behçet • N. gonorrhoeae Arzneimittel-NW • Salmonellen, Shigellen Schwangerschaft • S. pyogenes Pilze Protozoen Fallbericht • M, 24 y, bisher gesund, seit 3 Tage Kopfschmerzen, Arthralgien • Fieber bis 40°, übriger Status unauffällig • Labor: Lc 13.5, 45% stabf.; CRP 195 • Röntgen Thorax normal • Kulturen von Urin und Blut negativ • Empirische Therapie mit Ciproxin ohne Besserung Rezidivierendes Fieber 40° Tage • Rattenzüchter • 3 Tage vor Krankheitsbeginn: Rattenbiss Diagnose • Vd. a. Rattenbissfieber mit Streptobacillus moniliformis • Blutkultur mit Gelatine supplementiert • Wachstum von Streptobacillus moniliformis • Therapie: Doxycyclin 2x100 mg für 14 Tage
