BeneFIX, INN-nonacog alfa

ANHANG I
ZUSAMMENFASSUNG DER MERKMALE DES ARZNEIMITTELS
1
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 250 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
2.
QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede Durchstechflasche enthält nominell 250 I.E. Nonacog alfa (rekombinanter
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach der Rekonstitution mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %)
Natriumchlorid-Lösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 50 I.E. Nonacog alfa.
Die Aktivität (I.E.) wird anhand eines Ein-Stufen-Tests gemäß Europäischer Pharmakopöe bestimmt.
Die spezifische Aktivität von BeneFIX beträgt mindestens 200 I.E./mg Protein.
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (INN = Nonacog alfa). Nonacog alfa ist ein
gereinigtes einkettiges Protein mit 415 Aminosäuren. Die primäre Aminosäuresequenz ist vergleichbar
mit der allelischen Form Ala148 des aus Plasma hergestellten Faktors IX. Einige posttranslationale
Modifikationen des rekombinanten Moleküls unterscheiden sich von denen des aus Plasma
hergestellten Moleküls. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein Glykoprotein, das von
gentechnisch veränderten Säugetierzellen (Ovarial-Zelllinie des chinesischen Hamsters [CHO])
sezerniert wird.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3.
DARREICHUNGSFORM
Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Weißes/ nahezu weißes Pulver und klares, farbloses Lösungsmittel.
4.
KLINISCHE ANGABEN
4.1
Anwendungsgebiete
Therapie und Prophylaxe von Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B (angeborener Mangel an
Faktor IX).
4.2
Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Die Therapie sollte unter Aufsicht eines in der Behandlung der Hämophilie erfahrenen Arztes
erfolgen.
Dosierung
Die Dosis und Dauer der Substitutionstherapie sind vom Schweregrad des Faktor-IX-Mangels, Ort
und Ausmaß der Blutung und vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Die Dosis von
BeneFIX kann sich von der von aus Plasma hergestellten Faktor-IX-Produkten unterscheiden.
Um sicherzustellen, dass der gewünschte Faktor-IX-Spiegel erreicht wird, wird eine genaue
Überwachung mittels Bestimmung der Faktor-IX-Aktivität empfohlen. Die Dosierung sollte anhand
der Faktor-IX-Aktivität, der pharmakokinetischen Parameter wie Halbwertszeit und Recovery sowie
nach der klinischen Situation berechnet werden, um die Dosierung angemessen anzupassen.
Die zu verabreichende Menge und die Häufigkeit der Anwendung sollten sich immer an der klinischen
Wirksamkeit im Einzelfall orientieren. Faktor-IX-Präparate müssen nur selten mehrmals täglich
verabreicht werden.
2
Die Zahl der verabreichten Faktor-IX-Einheiten wird in Internationalen Einheiten (I.E.), bezogen auf
den aktuellen WHO-Standard für Faktor-IX-Produkte, angegeben. Die Faktor-IX-Aktivität im Plasma
wird entweder als Prozentsatz (bezogen auf normales menschliches Plasma) oder in Internationalen
Einheiten (bezogen auf einen internationalen Standard für Faktor IX im Plasma) angegeben.
Bedarfsbehandlung
1 Internationale Einheit (I.E.) an Faktor-IX-Aktivität entspricht der Menge an Faktor IX in 1 ml
normalen Plasmas des Menschen. Die Ermittlung der benötigten Dosis an BeneFIX kann auf der
Grundlage erfolgen, dass eine Einheit der Faktor-IX-Aktivität pro kg Körpergewicht bei erwachsenen
Patienten (≥ 15 Jahre) den Spiegel an zirkulierendem Faktor IX durchschnittlich um ca. 0,8 I.E./dl
(Streubreite 0,4 bis 1,4 I.E./dl) erhöht.
Pharmakokinetische Parameter müssen bei jedem Patienten regelmäßig geprüft und die Dosierung
muss dementsprechend angepasst werden.
Die benötigte Dosis wird unter Verwendung der nachfolgenden Formel bestimmt:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
Reziproke
beobachtete
Recovery
Für eine Recovery (Wiederfindung) von 0,8 I.E./dl (durchschnittlicher Anstieg von Faktor IX) gilt
dann:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
1,3 I.E./kg
Im Falle folgender hämorrhagischer Ereignisse darf die Faktor-IX-Aktivität im angegebenen Zeitraum
nicht unter den angegebenen Plasmaaktivitätsspiegel (in % des Normalwerts oder in I.E./dl) fallen.
Folgende Tabelle kann als Richtlinie für Blutungsepisoden und chirurgische Eingriffe verwendet
werden:
3
Grad der Blutung/
Operationsart
Blutung
Benötigter Faktor-IX-Spiegel
(in % oder I.E./dl)
Dosierungshäufigkeit
(Stunden)/Therapiedauer (Tage)
Frühe Gelenks-, Muskel- oder
orale Blutung
20 bis40
Mittelschwere Gelenks- oder
Muskelblutung, Hämatome
30 bis 60
Lebensbedrohliche Blutungen
60 bis 100
Alle 24 Stunden wiederholen.
Mindestens 1 Tag, bis die
Blutung, angezeigt durch
Schmerzen, gestillt oder eine
Wundheilung erreicht ist
Die Infusion alle 24 Stunden für
3 bis 4 Tage oder mehr
wiederholen, bis Schmerzen und
akute Funktionseinschränkungen
aufhören
Die Infusion alle 8 bis 24
Stunden bis zur Wundheilung
wiederholen
Chirurgische Eingriffe
Kleine,
einschließlich Zahnextraktion
Große
30 bis 60
80 bis 100
(prä- und postoperativ)
Alle 24 Stunden, mindestens
1 Tag, bis die Wundheilung
erreicht ist
Die Infusion bis zur adäquaten
Wundheilung alle 8 bis 24
Stunden wiederholen, danach die
Therapie für mindestens
7 weitere Tage fortsetzen, um
eine Faktor-IX-Aktivität von 30
bis 60 % (I.E./dl)
aufrechtzuerhalten
Zur Bestimmung der benötigten Dosis und Infusionshäufigkeit wird während der Behandlung eine
regelmäßige Kontrolle des Faktor-IX-Spiegels empfohlen. Insbesondere bei großen operativen
Eingriffen ist eine genaue Überwachung der Substitutionstherapie mittels einer Gerinnungsanalyse
(plasmatische Faktor-IX-Aktivität) unverzichtbar. Das Ansprechen des individuellen Patienten auf
Faktor IX kann unterschiedlich sein, da unterschiedliche Wiederfindungsraten in vivo erreicht und
verschiedene Halbwertszeiten nachgewiesen werden.
Prophylaxe
BeneFIX kann zur Langzeitprophylaxe von Blutungen bei Patienten mit schwerer Hämophilie B
verabreicht werden. In einer klinischen Studie wurde zur routinemäßigen Sekundärprophylaxe bei
Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated patients;
PTPs), eine durchschnittliche Dosis von ca. 40 I.E./kg (Bereich: 13 bis 78 I.E./kg) in 3- bis 4-tägigem
Abstand verabreicht. Bei jüngeren Patienten können kürzere Dosierungsintervalle oder höhere Dosen
erforderlich sein.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen. In
klinischen Studien erhöhten 57 % der pädiatrischen Patienten ihre Dosis wegen einer niedrigeren
Recovery als erwartet oder um einen ausreichenden therapeutischen Effekt zu erreichen oder wegen
beider Aspekte, manche bis zu einer durchschnittlichen Dosis von > 50 I.E./kg. Deshalb müssen
sowohl die Faktor-IX-Aktivität im Plasma als auch die pharmakokinetischen Parameter, wie z. B.
Recovery und Halbwertszeit, entsprechend der klinischen Erfordernisse gründlich überwacht werden,
um die Dosierung je nach Bedarf anzupassen. Wenn Dosen > 100 I.E./kg wiederholt während der
4
routinemäßigen Prophylaxe benötigt wurden, sollte ein Wechsel zu einem anderen Faktor-IX-Produkt
in Erwägung gezogen werden.
Überwachung im Hinblick auf Hemmkörper
Patienten müssen auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern (Inhibitoren) hin überwacht werden.
Wird die erwartete Faktor-IX-Aktivität im Plasma nicht erreicht oder können Blutungen nicht mit
einer angemessenen Dosis gestillt werden, muss ein biologischer Test durchgeführt werden, um
festzustellen, ob ein Faktor-IX-Hemmkörper vorhanden ist.
Bei Patienten mit hohem Hemmkörperspiegel kann eine Faktor-IX-Therapie nicht wirksam sein und
andere therapeutische Maßnahmen müssen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung solcher
Patienten sollte von Ärzten mit Erfahrung in der Behandlung von Hämophilie durchgeführt werden
(siehe auch Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
BeneFIX wird nach Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Herstellung einer Injektionslösung mit
einer 0,234%igen Natriumchlorid-Lösung intravenös verabreicht (siehe Abschnitt 6.6).
BeneFIX muss langsam injiziert werden. In den meisten Fällen wurde eine Injektionsrate von 4 ml pro
Minute verwendet. Die Injektionsrate sollte so gewählt werden, wie sie für den Patienten angenehm
ist.
Die Anwendung als kontinuierliche Infusion ist nicht zugelassen und wird nicht empfohlen (siehe
auch Abschnitte 4.4, 4.8 und 6.6).
Hinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
4.3
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen
Bestandteile.
Bekannte allergische Reaktion gegen Hamsterproteine.
4.4
Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen
Es können allergische Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Das Produkt enthält Spuren von
Hamsterproteinen. Es wurden bei Faktor-IX-Produkten, einschließlich BeneFIX, potenziell
lebensbedrohliche anaphylaktische/ anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Die Patienten müssen
deshalb über frühe Anzeichen von Überempfindlichkeitsreaktionen aufgeklärt werden, darunter
Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung, Urtikaria, Juckreiz, Engegefühl im Brustbereich,
Bronchospamus, Laryngospasmus, Stenoseatmung, Blutdruckabfall, verschwommenes Sehen und
Anaphylaxie.
Wenn allergische oder anaphylaktoide Reaktionen auftreten, muss die Verabreichung von BeneFIX
sofort abgebrochen und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden. In einigen Fällen führten diese
Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Bei Schock muss die Behandlung nach den aktuellen
medizinischen Leitlinien zur Schocktherapie erfolgen. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen
sollten alternative hämostatische Maßnahmen ergriffen werden.
Neutralisierende Antikörper
Bei Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated
patients; PTPs), werden gelegentlich Aktivitäts-neutralisierende Antikörper (Hemmkörper)
nachgewiesen. Da ein mit BeneFIX behandelter PTP während der klinischen Studien einen klinisch
relevanten Hemmkörper niedrigen Titers entwickelte, und da zur Antigenität des rekombinanten
Faktor IX noch wenig Erfahrungswerte vorliegen, müssen Patienten, die mit BeneFIX behandelt
5
werden, sorgfältig auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern hin überwacht werden. Für diese
Hemmkörper muss unter Verwendung geeigneter biologischer Testverfahren eine Titration in
Bethesda-Einheiten (B.U.) durchgeführt werden.
In der Literatur wurde über einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Faktor-IXHemmkörpers und allergischen Reaktionen berichtet. Deshalb sollten Patienten, die eine allergische
Reaktion entwickeln, auf die Anwesenheit eines Hemmkörpers untersucht werden. Weiterhin sollte
bedacht werden, dass Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko bei
fortgesetzter Behandlung mit Faktor IX aufweisen können. Vorläufige Informationen weisen auf eine
mögliche Beziehung zwischen dem Vorliegen größerer Deletionsmutationen innerhalb des Faktor-IXGens eines Patienten und einem gesteigerten Risiko einer Hemmkörperbildung und einer akuten
Überempfindlichkeitsreaktion hin. Patienten, bei denen größere Deletionsmutationen innerhalb des
Faktor-IX-Gens bekannt sind, sollten engmaschig auf Anzeichen und Symptome akuter
Überempfindlichkeitsreaktionen hin überwacht werden, insbesondere während der Frühphase der
erstmaligen Exposition an das Produkt.
Aufgrund des Risikos von allergischen Reaktionen auf Faktor-IX-Konzentrate sollte die initiale Gabe
von Faktor IX nach Ermessen des behandelnden Arztes unter klinischer Beobachtung durchgeführt
werden, wodurch gegebenenfalls eine angemessene Therapie von allergischen Reaktionen erfolgen
kann.
Thrombotische Ereignisse
Obwohl BeneFIX nur Faktor IX enthält, muss das Risiko einer Thrombosebildung und einer
Verbrauchskoagulopathie (DIC) berücksichtigt werden. Da bei Verwendung von Faktor-IX-KomplexKonzentraten in der Vergangenheit thromboembolische Komplikationen beobachtet wurden, können
Produkte, die Faktor IX enthalten, eine potenzielle Gefährdung für Patienten darstellen, die Anzeichen
einer Fibrinolyse aufweisen oder an Verbrauchskoagulopathie (DIC) leiden. Wegen des möglichen
Risikos thromboembolischer Komplikationen ist bei Patienten mit Lebererkrankungen, bei frisch
operierten Patienten, bei Neugeborenen und bei Patienten, bei denen das Risiko thrombotischer
Ereignisse oder einer Verbrauchskoagulopathie besteht, eine klinische Beobachtung mit geeigneten
biologischen Testverfahren erforderlich, um Frühzeichen einer thrombotischen Komplikation oder
einer Verbrauchskoagulopathie festzustellen. In den genannten Fällen muss der Nutzen einer
Behandlung mit BeneFIX gegen die Risiken abgewogen werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit der Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion sind nicht
belegt (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.8). Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten
von Thrombosen, einschließlich des lebensbedrohlichen Vena-cava-superior-Syndroms (SVCSyndrom) bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche Infusion von BeneFIX über
einen zentralvenösen Katheter erhielten (siehe auch Abschnitt 4.8).
Nephrotisches Syndrom
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach versuchter
Immuntoleranzinduktion bei Hämophilie-B-Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und allergischen
Reaktionen in der Anamnese vor. Sicherheit und Wirksamkeit von BeneFIX zur
Immuntoleranzinduktion wurden nicht nachgewiesen.
Agglutination von roten Blutkörperchen im Schlauchsystem oder der Spritze
Es wurde während der Verabreichung von BeneFIX über Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder der Spritze berichtet. Bis jetzt wurden keine klinischen Folgen im
Zusammenhang mit diesen Berichten beobachtet. Um die Möglichkeit einer Agglutination zu
minimieren ist es wichtig, die Blutmenge, die in das Infusionsbesteck gelangt, zu begrenzen. Es darf
kein Blut in die Spritze gelangen. Wenn eine Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder in der Spritze bemerkt wird, muss das gesamte Material (Schlauchsystem,
Spritze, BeneFIX-Lösung) verworfen und der Verabreichungsvorgang mit einer neuen Packung
wiederholt werden.
6
Besondere Populationen
Zur Behandlung von Patienten, die zuvor noch nicht mit Faktor-IX-Präparaten behandelt wurden
(previously untreated patients; PUPs), liegen keine ausreichenden Ergebnisse aus laufenden klinischen
Studien mit BeneFIX vor. Zusätzlich werden gegenwärtig Sicherheits- und Wirksamkeitsstudien an
Kindern und Jugendlichen durchgeführt, die entweder mit Faktor-IX-haltigen Präparaten vorbehandelt
wurden, eine Minimalbehandlung erhielten oder noch nicht vorbehandelt worden sind. In die
klinischen Studien mit BeneFIX war keine ausreichende Zahl von Patienten im Alter von 65 Jahren
oder älter eingeschlossen, um feststellen zu können, ob diese Patienten anders auf die Behandlung
reagieren als jüngere Patienten. Wie bei allen Patienten, die mit BeneFIX behandelt werden, muss die
Dosis bei älteren Patienten individuell angepasst werden.
Dokumentation der Anwendung
Im Interesse des Patienten wird empfohlen, wenn möglich bei jeder Anwendung von BeneFIX, den
Namen und die Chargennummer des Produktes zu dokumentieren.
4.5.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt.
4.6
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Es wurden keine Reproduktionsstudien am Tier mit Faktor-IX-Produkten durchgeführt. Wegen des
seltenen Auftretens von Hämophilie B bei Frauen gibt es keine Erfahrung zur Anwendung von
Faktor IX während der Schwangerschaft und Stillzeit. Deshalb sollte Faktor IX in der
Schwangerschaft und Stillzeit nur bei eindeutiger Indikationsstellung angewendet werden.
Die Wirkung von BeneFIX auf die Fruchtbarkeit ist nicht untersucht worden.
4.7
Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von
Maschinen
Basierend auf dem pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Profil und den berichteten
Nebenwirkungen hat BeneFIX keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die
Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8
Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Reaktionen an der
Einstichstelle, Schmerzen an der Einstichstelle und Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Die
bedeutendsten schließen ein: Anaphylaxie, Gewebsentzündung, Phlebitis und neutralisierende
Antikörper. Die Häufigkeiten dieser Ereignisse gehören der Kategorie „gelegentlich“ und „selten“ an.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Im Rahmen von nicht kontrollierten, offenen klinischen Studien mit BeneFIX bei PTPs wurden
113 Nebenwirkungen bei 25/65 Patienten (38,5 %) berichtet, denen insgesamt 7 573 Infusionen
verabreicht wurden. Die Nebenwirkungen werden als „häufig“ (≥ 1/100 bis < 1/10), „gelegentlich“
(≥ 1/1 000 bis < 1/100) oder „selten“ (≥ 1/10 000, < 1/1 000) kategorisiert, wobei die Berechnung auf
der Basis „pro Infusion“ erfolgte. Nachstehend sind Nebenwirkungen auf der Basis von Erfahrungen
aus klinischen Studien und nach der Markteinführung, nach Organsystem und Häufigkeit ihres
Auftretens sortiert, aufgeführt. Innerhalb der Häufigkeitsgruppen sind die Nebenwirkungen in
absteigendem Schweregrad dargestellt.
7
Erkrankungen des Immunsystems
Gelegentlich:
Selten:
Neutralisierende Antikörper (Faktor-IX-Hemmung)*
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen; diese Reaktionen können
Anaphylaxie*, Bronchospasmus/ respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe), Hypotonie,
Angioödem, Tachykardie, Beschwerden im Brustkorb, Urtikaria, Nesselsucht,
Hautausschlag, Brennen im Kiefer und Schädel, Schüttelfrost (Rigor), Juckreiz, Flush,
Lethargie, Ruhelosigkeit, trockenen Husten/ Niesen und verschwommenes Sehen mit
einschließen.
Erkrankungen des Nervensystems
Gelegentlich:
Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen, Benommenheit
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Gelegentlich:
Selten:
Übelkeit
Erbrechen
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich:
Selten:
Gewebsentzündung, Phlebitis, Reaktionen an der Einstichstelle (einschließlich
Brennen der Infusionsstelle und Stechen an der Infusionsstelle), Beschwerden an der
Infusionsstelle
Fieberzustände
* siehe unten stehende Zusatzinformation.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen
Überempfindlichkeits- oder allergische Reaktionen wurden bei Patienten, die mit Faktor-IX-haltigen
Präparaten, einschließlich BeneFIX, behandelt wurden, selten beobachtet. In einigen Fällen führten
diese Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Allergische Reaktionen sind in engem zeitlichen
Zusammenhang mit der Entwicklung von Faktor-IX-Hemmkörpern aufgetreten (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Die Ätiologie allergischer Reaktionen in Verbindung mit BeneFIX konnte noch nicht geklärt werden.
Diese Reaktionen sind potenziell lebensbedrohlich. Wenn eine allergische/ anaphylaktische Reaktion
auftritt, muss die Gabe von BeneFIX sofort unterbrochen werden. Im Falle von schweren allergischen
Reaktionen sollten alternative hämostatische Maßnahmen in Erwägung gezogen werden. Die
erforderliche Behandlung hängt von der Art und Schwere der Nebenwirkung ab (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Aufgrund des Herstellungsverfahrens enthält BeneFIX Spuren von Hamster-Zellproteinen.
Überempfindlichkeitsreaktionen können auftreten.
Entwicklung von Hemmkörpern
Patienten mit Hämophilie B können neutralisierende Antikörper (Hemmkörper) gegen Faktor IX
entwickeln. Bei Auftreten solcher Hemmkörperkann sich dieser Zustand in einem unzureichenden
klinischen Ansprechen manifestieren. In solchen Fällen wird die Kontaktaufnahme mit einem auf
Hämophilie spezialisierten Zentrum empfohlen. Bei einem von 65 mit BeneFIX behandelten Patienten
(darunter 9 Patienten, die nur an der Chirurgiestudie teilnahmen), die zuvor Plasmaprodukte erhalten
hatten, wurde ein klinisch relevanter niedrig titriger Hemmkörper nachgewiesen. Bei diesem Patienten
8
konnte die Behandlung mit BeneFIX fortgesetzt werden, ohne dass ein Anstieg des Hemmkörpertiters
gegenüber den anamnestischen Werten oder anaphylaktische Reaktionen festgestellt wurden.
Es gibt keine ausreichenden Daten über das Auftreten von Hemmkörpern bei PUPs.
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach Gaben von hohen Dosen
von aus Plasma hergestelltem Faktor IX zur Induktion einer Immuntoleranz bei Hämophilie-BPatienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und einer anamnestisch bekannten allergischen Reaktion vor.
Niereninfarkt
In einer klinischen Studie kam es 12 Tage nach der Gabe von BeneFIX wegen einer Blutungsepisode
bei einem Hepatitis-C-Antikörper-positiven Patienten zu einem Niereninfarkt. Es ist nicht sicher, ob
ein Zusammenhang zwischen dem Infarkt und der vorherigen Gabe von BeneFIX besteht. Der Patient
wurde weiterhin mit BeneFIX behandelt.
Thrombotische Ereignisse
Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten von Thrombosen, einschließlich des
lebensbedrohlichen SVC-Syndroms bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche
Infusion von BeneFIX über einen zentralvenösen Katheter erhielten. Fälle von peripherer
Thrombophlebitis und tiefer Venenthrombose wurden ebenfalls berichtet. In den meisten dieser Fälle
wurde BeneFIX als kontinuierliche Infusion angewendet; die kontinuierliche Infusion ist keine
zugelassene Anwendungsart (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.4).
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
(Wiederfindung) wurden seit der Markteinführung von BeneFIX berichtet (siehe auch Abschnitt 4.2).
Wenn Nebenwirkungen auftreten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit der Verabreichung von
BeneFIX in Zusammenhang stehen, sollte die Infusionsgeschwindigkeit herabgesetzt oder die Infusion
abgebrochen werden.
4.9
Überdosierung
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.
5.
PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1
Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antihämorrhagischer Blutgerinnungsfaktor IX
ATC-Code: B02BD09
Wirkmechanismus
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (Nonacog alfa). Bei dem rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX handelt es sich um ein einkettiges Glykoprotein mit einer relativen
Molekülmasse von ca. 55 000 Dalton, das zur Familie der Serinproteasen der Vitamin-K-abhängigen
Blutgerinnungsfaktoren gehört. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein rekombinantes
therapeutisches Protein, dessen strukturelle und funktionelle Eigenschaften mit denen des endogenen
Faktor IX vergleichbar sind. Faktor IX wird durch einen Komplex aus Faktor VII und Gewebefaktor
auf exogenem Weg (extrinsisches System) sowie durch Faktor XIa auf endogenem Weg (intrinsisches
System) aktiviert. Der aktivierte Faktor IX aktiviert in Verbindung mit dem aktivierten Faktor VIII
den Faktor X. Dies führt zur Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, das dann Fibrinogen in
Fibrin umsetzt. Damit wird die Blutgerinnung (Gerinnselbildung) ermöglicht. Die Aktivität des
9
Faktors IX ist bei Hämophilie B entweder nicht vorhanden oder aber stark vermindert. Eine
Substitutionstherapie kann erforderlich sein.
Pharmakodynamische Wirkungen
Hämophilie B ist eine geschlechtsspezifische hereditäre Blutgerinnungsstörung aufgrund eines
verminderten Faktor-IX-Spiegels, die, entweder spontan oder aufgrund eines Unfalls oder
chirurgischen Eingriffs, zu einer profusen Blutung in Gelenken, Muskeln oder inneren Organen führt.
Da bei Substitutionstherapie der Faktor-IX-Plasmaspiegel erhöht wird, wird eine vorübergehende
Korrektur des Faktormangels und eine Abnahme der Blutungstendenz möglich.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen.
5.2
Pharmakokinetische Eigenschaften
Die Infusion von BeneFIX in 56 PTP Patienten (Ausgangswerte) mit Hämophilie B zeigte eine Invivo-Recovery von 15 bis 62 % (Mittelwert 33,7 ± 10,3 %). Eine Internationale Einheit BeneFIX
zeigte einen mittleren Anstieg von 0,75 I.E./dl (Streuung 0,3 bis 1,4 I.E./dl) des im Blut zirkulierenden
Faktor IX. Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 11 und 36 Stunden (Mittelwert
19,3 ± 5,0 Stunden).
Für einen Teil der 56 Patienten liegen Werte vom Ausgangszeitpunkt bis hin zu 24 Monaten vor. Die
pharmakokinetischen Daten für diese Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten sind aus der
folgenden Tabelle ersichtlich:
10
Tabelle 1:
Zusammenfassung der pharmakokinetischen Parameter der Aktivität von
BeneFIX bei vorbehandelten Patienten (nach Monaten).
Parameter
Monat
n
Mittel
wert
Median
SD
Bereich
95%-KI
Recovery (%)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
33,7
31,8
31,3
30,7
31,0
31,5
31,0
30,5
28,9
30,6
10,31
9,04
8,75
9,24
8,80
15,3 bis 62,2
15,3 bis 56,7
16,2 bis 53,1
12,6 bis 62,1
16,2 bis 59,4
30,9, 36,4
29,4, 34,3
28,8, 33,7
28,0, 33,5
28,4, 33,6
FIX Anstieg
(I.E./dl pro
I.E./kg)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
0,75
0,71
0,70
0,68
0,69
0,70
0,69
0,68
0,64
0,68
0,23
0,20
0,19
0,21
0,20
0,34 bis 1,38
0,34 bis 1,26
0,36 bis 1,18
0,28 bis 1,38
0,36 bis 1,32
0,69, 0,81
0,65, 0,76
0,64, 0,75
0,62, 0,74
0,63, 0,75
Eliminationshalbw
ertszeit (h)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
19,3
19,8
18,5
18,9
18,9
19,1
18,2
16,6
16,3
17,3
4,97
6,26
5,89
7,02
6,84
11,1 bis 36,4
9,6 bis 38,2
10,6 bis 33,7
10,7 bis 38,3
10,9 bis 42,2
18,0, 20,7
18,1, 21,6
16,8, 20,2
16,8, 21,0
16,8, 20,9
AUC0-∞ (I.E. ×
h/dl)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
619,8
579,8
575,7
561,8
577,6
605,2
562,2
566,0
560,9
551,7
155,7
146,1
151,0
155,6
154,7
366,5 bis 1072,6
330,9 bis 900,1
290,3 bis 1080,8
254,5 bis 940,8
284,1 bis 1045,4
578,1, 661,5
539,5, 620,1
532,4, 619,1
515,7, 608,0
531,1, 624,1
Halbwertszeit
Anfangsphase (h)
0
6
12
18
24
54
52
48
44
43
2,0
2,3
2,2
2,0
1,8
1,5
1,0
1,2
1,3
0,78
1,60
2,62
2,70
1,94
2,07
0,07 bis 5,73
0,12 bis 9,98
0,13 bis 14,34
0,13 bis 6,21
0,11 bis 7,43
1,6, 2,5
1,5, 3,0
1,5, 3,0
1,4, 2,6
1,1, 2,4
Clearance
(ml/h/kg)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
8,4
9,2
9,3
9,6
9,2
8,2
8,9
8,8
8,9
9,1
2,01
2,48
2,53
2,85
2,40
4,66 bis 13,64
5,55 bis 15,11
4,63 bis 17,22
5,31 bis 19,65
4,78 bis 17,60
7,86, 8,94
8,53, 9,89
8,56, 10,01
8,78, 10,47
8,52, 9,96
24,35, 27,60
15,81 bis 46,09
6,07
25,8
26,0
56
0
24,01, 27,15
13,44 bis 42,26
5,68
25,3
25,6
53
6
22,75, 26,47
14,83 bis 38,75
6,47
22,2
24,6
49
12
22,55, 26,94
15,30 bis 50,75
7,40
22,7
24,7
46
18
23,00, 27,17
15,65 bis 47,52
6,94
23,9
25,1
45
24
Die Ergebnisse schließen einen Patienten, bei dem das Auftreten eines Inhibitors nach 9 Monaten
beobachtet wurde, aus.
AUC0 bis ∞ = Fläche unter dem Zeitverlauf der Plasmakonzentration (Area Under the Curve)
MRT = Mittlere Verweildauer
SD = Standardabweichung
KI = Konfidenzintervall
MRT (h)
Im Vergleich zu plasmatischem Faktor IX war die Recovery von BeneFIX um 28 % niedriger.
Pharmakokinetische Parameter von BeneFIX nach intravenöser Einzel- und Mehrfachdosis wurden
auch in verschiedenen Tierarten bestimmt. Die pharmakokinetischen Parameter, die man aus den
vergleichenden Studien von BeneFIX und plasmatischem Faktor IX gewann, waren gleich zu denen,
die man aus Studien am Menschen gewonnen hat. Strukturunterschiede zwischen BeneFIX und
plasmatischem Faktor IX scheinen zur unterschiedlichen Recovery im Vergleich zum plasmatischen
Faktor IX beizutragen.
11
5.3
Präklinische Daten zur Sicherheit
Präklinische Daten zeigen auf der Basis konventioneller Studien zur Genotoxizität kein spezifisches
Risiko für den Menschen.
Es wurden keine Studien zur Kanzerogenität, zur Beeinträchtigung der Fertilität oder zur fetalen
Entwicklung durchgeführt.
6.
PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1
Liste der sonstigen Bestandteile
Pulver
Sucrose
Glycin
L-Histidin
Polysorbat 80
Lösungsmittel
Natriumchlorid-Lösung
6.2
Inkompatibilitäten
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen
Arzneimitteln gemischt werden. Es sollte nur das beigepackte Infusionsset verwendet werden.
Behandlungsfehler können als Folge einer Adsorption des humanen Blutgerinnungsfaktor IX an der
inneren Oberfläche einiger Infusionsbestecke auftreten.
6.3
Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre
Das rekonstituierte Produkt enthält kein Konservierungsmittel und sollte sofort, jedoch nicht später als
3 Stunden nach Rekonstitution, angewendet werden. Die chemische und physikalische Stabilität bei
der Anwendung wurde für 3 Stunden bei Temperaturen bis 25 °C nachgewiesen.
6.4
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
6.5
Art und Inhalt des Behältnisses
250 I.E. Pulver in einer 10-ml-Durchstechflasche (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen
(Chlorbutyl) und einem „Flip-Off“-Deckel (Aluminium) und 5 ml klares, farbloses Lösungsmittel in
einer vorgefüllten Spritze (Typ–I-Glas) mit einem Verschlussstopfen für den Kolben (Brombutyl),
einer Spritzenkappe (Brombutyl) und einem sterilen Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel
zur Rekonstitution, einem sterilen Infusionsset, zwei Alkoholtupfern, einem Heftpflaster und einem
Tupfer aus Verbandmull.
12
6.6
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur
Handhabung
Nach dem Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Injektion mit dem mitgelieferten Lösungsmittel
(0,234 % w/v Natriumchlorid-Lösung) aus der Fertigspritze wird BeneFIX durch intravenöse Infusion
verabreicht (für Anleitungen zur Rekonstitution siehe auch Abschnitt 3 der Packungsbeilage).
Nach dem Auflösen enthält BeneFIX Polysorbat 80, das bekanntermaßen die Extraktionsrate von Di(2-ethylhexyl)phthalat (DEHP) aus Polyvinylchlorid (PVC) erhöht. Dies ist bei der Zubereitung und
Verabreichung von BeneFIX zu beachten. Es ist wichtig, dass die in Abschnitt 4.2 ausgesprochenen
Empfehlungen genau eingehalten werden.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen
zu beseitigen.
Da die Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion nicht untersucht wurde, sollte BeneFIX
nicht mit anderen Infusionslösungen gemischt oder als Tropfinfusion gegeben werden.
7.
INHABER DER ZULASSUNG
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
8.
ZULASSUNGSNUMMER
EU/1/97/047/004
9.
DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/ VERLÄNGERUNG DER
ZULASSUNG
Datum der Erteilung der Zulassung: 27. August 1997
Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 27. August 2007
10.
STAND DER INFORMATION
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf der Website der Europäischen
Arzneimittel Agentur (EMEA) http://www.emea.europa.eu/ verfügbar.
13
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 500 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
2.
QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede Durchstechflasche enthält nominell 500 I.E. Nonacog alfa (rekombinanter
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach der Rekonstitution mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %)
Natriumchlorid-Lösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 100 I.E. Nonacog alfa.
Die Aktivität (I.E.) wird anhand eines Ein-Stufen-Tests gemäß Europäischer Pharmakopöe bestimmt.
Die spezifische Aktivität von BeneFIX beträgt mindestens 200 I.E./mg Protein.
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (INN = Nonacog alfa). Nonacog alfa ist ein
gereinigtes einkettiges Protein mit 415 Aminosäuren. Die primäre Aminosäuresequenz ist vergleichbar
mit der allelischen Form Ala148 des aus Plasma hergestellten Faktors IX. Einige posttranslationale
Modifikationen des rekombinanten Moleküls unterscheiden sich von denen des aus Plasma
hergestellten Moleküls. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein Glykoprotein, das von
gentechnisch veränderten Säugetierzellen (Ovarial-Zelllinie des chinesischen Hamsters [CHO])
sezerniert wird.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3.
DARREICHUNGSFORM
Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Weißes/ nahezu weißes Pulver und klares, farbloses Lösungsmittel.
4.
KLINISCHE ANGABEN
4.1
Anwendungsgebiete
Therapie und Prophylaxe von Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B (angeborener Mangel an
Faktor IX).
4.2
Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Die Therapie sollte unter Aufsicht eines in der Behandlung der Hämophilie erfahrenen Arztes
erfolgen.
Dosierung
Die Dosis und Dauer der Substitutionstherapie sind vom Schweregrad des Faktor-IX-Mangels, Ort
und Ausmaß der Blutung und vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Die Dosis von
BeneFIX kann sich von der von aus Plasma hergestellten Faktor-IX-Produkten unterscheiden.
Um sicherzustellen, dass der gewünschte Faktor-IX-Spiegel erreicht wird, wird eine genaue
Überwachung mittels Bestimmung der Faktor-IX-Aktivität empfohlen. Die Dosierung sollte anhand
der Faktor-IX-Aktivität, der pharmakokinetischen Parameter wie Halbwertszeit und Recovery sowie
nach der klinischen Situation berechnet werden, um die Dosierung angemessen anzupassen.
Die zu verabreichende Menge und die Häufigkeit der Anwendung sollten sich immer an der klinischen
Wirksamkeit im Einzelfall orientieren. Faktor-IX-Präparate müssen nur selten mehrmals täglich
verabreicht werden.
14
Die Zahl der verabreichten Faktor-IX-Einheiten wird in Internationalen Einheiten (I.E.), bezogen auf
den aktuellen WHO-Standard für Faktor-IX-Produkte, angegeben. Die Faktor-IX-Aktivität im Plasma
wird entweder als Prozentsatz (bezogen auf normales menschliches Plasma) oder in Internationalen
Einheiten (bezogen auf einen internationalen Standard für Faktor IX im Plasma) angegeben.
Bedarfsbehandlung
1 Internationale Einheit (I.E.) an Faktor-IX-Aktivität entspricht der Menge an Faktor IX in 1 ml
normalen Plasmas des Menschen. Die Ermittlung der benötigten Dosis an BeneFIX kann auf der
Grundlage erfolgen, dass eine Einheit der Faktor-IX-Aktivität pro kg Körpergewicht bei erwachsenen
Patienten (≥ 15 Jahre) den Spiegel an zirkulierendem Faktor IX durchschnittlich um ca. 0,8 I.E./dl
(Streubreite 0,4 bis 1,4 I.E./dl) erhöht.
Pharmakokinetische Parameter müssen bei jedem Patienten regelmäßig geprüft und die Dosierung
muss dementsprechend angepasst werden.
Die benötigte Dosis wird unter Verwendung der nachfolgenden Formel bestimmt:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
Reziproke
beobachtete
Recovery
Für eine Recovery (Wiederfindung) von 0,8 I.E./dl (durchschnittlicher Anstieg von Faktor IX) gilt
dann:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
1,3 I.E./kg
Im Falle folgender hämorrhagischer Ereignisse darf die Faktor-IX-Aktivität im angegebenen Zeitraum
nicht unter den angegebenen Plasmaaktivitätsspiegel (in % des Normalwerts oder in I.E./dl) fallen.
Folgende Tabelle kann als Richtlinie für Blutungsepisoden und chirurgische Eingriffe verwendet
werden:
15
Grad der Blutung/
Operationsart
Blutung
Benötigter Faktor-IX-Spiegel
(in % oder I.E./dl)
Dosierungshäufigkeit
(Stunden)/Therapiedauer (Tage)
Frühe Gelenks-, Muskel- oder
orale Blutung
20 bis 40
Mittelschwere Gelenks- oder
Muskelblutung, Hämatome
30 bis 60
Lebensbedrohliche Blutungen
60 bis 100
Alle 24 Stunden wiederholen.
Mindestens 1 Tag, bis die
Blutung, angezeigt durch
Schmerzen, gestillt oder eine
Wundheilung erreicht ist
Die Infusion alle 24 Stunden für
3 bis 4 Tage oder mehr
wiederholen, bis Schmerzen und
akute Funktionseinschränkungen
aufhören
Die Infusion alle 8 bis 24
Stunden bis zur Wundheilung
wiederholen
Chirurgische Eingriffe
Kleine,
einschließlich Zahnextraktion
Große
30 bis60
80 bis 100
(prä- und postoperativ)
Alle 24 Stunden, mindestens
1 Tag, bis die Wundheilung
erreicht ist
Die Infusion bis zur adäquaten
Wundheilung alle 8 bis 24
Stunden wiederholen, danach die
Therapie für mindestens
7 weitere Tage fortsetzen, um
eine Faktor-IX-Aktivität von
30 % bis 60 % (I.E./dl)
aufrechtzuerhalten
Zur Bestimmung der benötigten Dosis und Infusionshäufigkeit wird während der Behandlung eine
regelmäßige Kontrolle des Faktor-IX-Spiegels empfohlen. Insbesondere bei großen operativen
Eingriffen ist eine genaue Überwachung der Substitutionstherapie mittels einer Gerinnungsanalyse
(plasmatische Faktor-IX-Aktivität) unverzichtbar. Das Ansprechen des individuellen Patienten auf
Faktor IX kann unterschiedlich sein, da unterschiedliche Wiederfindungsraten in vivo erreicht und
verschiedene Halbwertszeiten nachgewiesen werden.
Prophylaxe
BeneFIX kann zur Langzeitprophylaxe von Blutungen bei Patienten mit schwerer Hämophilie B
verabreicht werden. In einer klinischen Studie wurde zur routinemäßigen Sekundärprophylaxe bei
Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated patients;
PTPs), eine durchschnittliche Dosis von ca. 40 I.E./kg (Bereich: 13 bis 78 I.E./kg) in 3- bis 4-tägigem
Abstand verabreicht. Bei jüngeren Patienten können kürzere Dosierungsintervalle oder höhere Dosen
erforderlich sein.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen. In
klinischen Studien erhöhten 57 % der pädiatrischen Patienten ihre Dosis wegen einer niedrigeren
Recovery als erwartet oder um einen ausreichenden therapeutischen Effekt zu erreichen oder wegen
beider Aspekte, manche bis zu einer durchschnittlichen Dosis von > 50 I.E./kg. Deshalb müssen
sowohl die Faktor-IX-Aktivität im Plasma als auch die pharmakokinetischen Parameter, wie z. B.
Recovery und Halbwertszeit, entsprechend der klinischen Erfordernisse gründlich überwacht werden,
um die Dosierung je nach Bedarf anzupassen. Wenn Dosen > 100 I.E./kg wiederholt während der
16
routinemäßigen Prophylaxe benötigt wurden, sollte ein Wechsel zu einem anderen Faktor-IX-Produkt
in Erwägung gezogen werden.
Überwachung im Hinblick auf Hemmkörper
Patienten müssen auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern (Inhibitoren) hin überwacht werden.
Wird die erwartete Faktor-IX-Aktivität im Plasma nicht erreicht oder können Blutungen nicht mit
einer angemessenen Dosis gestillt werden, muss ein biologischer Test durchgeführt werden, um
festzustellen, ob ein Faktor-IX-Hemmkörper vorhanden ist.
Bei Patienten mit hohem Hemmkörperspiegel kann eine Faktor-IX-Therapie nicht wirksam sein und
andere therapeutische Maßnahmen müssen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung solcher
Patienten sollte von Ärzten mit Erfahrung in der Behandlung von Hämophilie durchgeführt werden
(siehe auch Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
BeneFIX wird nach Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Herstellung einer Injektionslösung mit
einer 0,234%igen Natriumchlorid-Lösung intravenös verabreicht (siehe Abschnitt 6.6).
BeneFIX muss langsam injiziert werden. In den meisten Fällen wurde eine Injektionsrate von 4 ml pro
Minute verwendet. Die Injektionsrate sollte so gewählt werden, wie sie für den Patienten angenehm
ist.
Die Anwendung als kontinuierliche Infusion ist nicht zugelassen und wird nicht empfohlen (siehe
auch Abschnitte 4.4, 4.8 und 6.6).
Hinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
4.3
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen
Bestandteile.
Bekannte allergische Reaktion gegen Hamsterproteine.
4.4
Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen
Es können allergische Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Das Produkt enthält Spuren von
Hamsterproteinen. Es wurden bei Faktor-IX-Produkten, einschließlich BeneFIX, potenziell
lebensbedrohliche anaphylaktische/ anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Die Patienten müssen
deshalb über frühe Anzeichen von Überempfindlichkeitsreaktionen aufgeklärt werden, darunter
Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung, Urtikaria, Juckreiz, Engegefühl im Brustbereich,
Bronchospamus, Laryngospasmus, Stenoseatmung, Blutdruckabfall, verschwommenes Sehen und
Anaphylaxie.
Wenn allergische oder anaphylaktoide Reaktionen auftreten, muss die Verabreichung von BeneFIX
sofort abgebrochen und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden. In einigen Fällen führten diese
Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Bei Schock muss die Behandlung nach den aktuellen
medizinischen Leitlinien zur Schocktherapie erfolgen. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen
sollten alternative hämostatische Maßnahmen ergriffen werden.
Neutralisierende Antikörper
Bei Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated
patients; PTPs), werden gelegentlich Aktivitäts-neutralisierende Antikörper (Hemmkörper)
nachgewiesen. Da ein mit BeneFIX behandelter PTP während der klinischen Studien einen klinisch
relevanten Hemmkörper niedrigen Titers entwickelte, und da zur Antigenität des rekombinanten
Faktor IX noch wenig Erfahrungswerte vorliegen, müssen Patienten, die mit BeneFIX behandelt
17
werden, sorgfältig auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern hin überwacht werden. Für diese
Hemmkörper muss unter Verwendung geeigneter biologischer Testverfahren eine Titration in
Bethesda-Einheiten (B.U.) durchgeführt werden.
In der Literatur wurde über einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Faktor-IXHemmkörpers und allergischen Reaktionen berichtet. Deshalb sollten Patienten, die eine allergische
Reaktion entwickeln, auf die Anwesenheit eines Hemmkörpers untersucht werden. Weiterhin sollte
bedacht werden, dass Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko bei
fortgesetzter Behandlung mit Faktor IX aufweisen können. Vorläufige Informationen weisen auf eine
mögliche Beziehung zwischen dem Vorliegen größerer Deletionsmutationen innerhalb des Faktor-IXGens eines Patienten und einem gesteigerten Risiko einer Hemmkörperbildung und einer akuten
Überempfindlichkeitsreaktion hin. Patienten, bei denen größere Deletionsmutationen innerhalb des
Faktor-IX-Gens bekannt sind, sollten engmaschig auf Anzeichen und Symptome akuter
Überempfindlichkeitsreaktionen hin überwacht werden, insbesondere während der Frühphase der
erstmaligen Exposition an das Produkt.
Aufgrund des Risikos von allergischen Reaktionen auf Faktor-IX-Konzentrate sollte die initiale Gabe
von Faktor IX nach Ermessen des behandelnden Arztes unter klinischer Beobachtung durchgeführt
werden, wodurch gegebenenfalls eine angemessene Therapie von allergischen Reaktionen erfolgen
kann.
Thrombotische Ereignisse
Obwohl BeneFIX nur Faktor IX enthält, muss das Risiko einer Thrombosebildung und einer
Verbrauchskoagulopathie (DIC) berücksichtigt werden. Da bei Verwendung von Faktor-IX-KomplexKonzentraten in der Vergangenheit thromboembolische Komplikationen beobachtet wurden, können
Produkte, die Faktor IX enthalten, eine potenzielle Gefährdung für Patienten darstellen, die Anzeichen
einer Fibrinolyse aufweisen oder an Verbrauchskoagulopathie (DIC) leiden. Wegen des möglichen
Risikos thromboembolischer Komplikationen ist bei Patienten mit Lebererkrankungen, bei frisch
operierten Patienten, bei Neugeborenen und bei Patienten, bei denen das Risiko thrombotischer
Ereignisse oder einer Verbrauchskoagulopathie besteht, eine klinische Beobachtung mit geeigneten
biologischen Testverfahren erforderlich, um Frühzeichen einer thrombotischen Komplikation oder
einer Verbrauchskoagulopathie festzustellen. In den genannten Fällen muss der Nutzen einer
Behandlung mit BeneFIX gegen die Risiken abgewogen werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit der Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion sind nicht
belegt (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.8). Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten
von Thrombosen, einschließlich des lebensbedrohlichen Vena-cava-superior-Syndroms (SVCSyndrom) bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche Infusion von BeneFIX über
einen zentralvenösen Katheter erhielten (siehe auch Abschnitt 4.8).
Nephrotisches Syndrom
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach versuchter
Immuntoleranzinduktion bei Hämophilie-B-Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und allergischen
Reaktionen in der Anamnese vor. Sicherheit und Wirksamkeit von BeneFIX zur
Immuntoleranzinduktion wurden nicht nachgewiesen.
Agglutination von roten Blutkörperchen im Schlauchsystem oder der Spritze
Es wurde während der Verabreichung von BeneFIX über Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder der Spritze berichtet. Bis jetzt wurden keine klinischen Folgen im
Zusammenhang mit diesen Berichten beobachtet. Um die Möglichkeit einer Agglutination zu
minimieren ist es wichtig, die Blutmenge, die in das Infusionsbesteck gelangt, zu begrenzen. Es darf
kein Blut in die Spritze gelangen. Wenn eine Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder in der Spritze bemerkt wird, muss das gesamte Material (Schlauchsystem,
Spritze, BeneFIX-Lösung) verworfen und der Verabreichungsvorgang mit einer neuen Packung
wiederholt werden.
18
Besondere Populationen
Zur Behandlung von Patienten, die zuvor noch nicht mit Faktor-IX-Präparaten behandelt wurden
(previously untreated patients; PUPs), liegen keine ausreichenden Ergebnisse aus laufenden klinischen
Studien mit BeneFIX vor. Zusätzlich werden gegenwärtig Sicherheits- und Wirksamkeitsstudien an
Kindern und Jugendlichen durchgeführt, die entweder mit Faktor-IX-haltigen Präparaten vorbehandelt
wurden, eine Minimalbehandlung erhielten oder noch nicht vorbehandelt worden sind. In die
klinischen Studien mit BeneFIX war keine ausreichende Zahl von Patienten im Alter von 65 Jahren
oder älter eingeschlossen, um feststellen zu können, ob diese Patienten anders auf die Behandlung
reagieren als jüngere Patienten. Wie bei allen Patienten, die mit BeneFIX behandelt werden, muss die
Dosis bei älteren Patienten individuell angepasst werden.
Dokumentation der Anwendung
Im Interesse des Patienten wird empfohlen, wenn möglich bei jeder Anwendung von BeneFIX, den
Namen und die Chargennummer des Produktes zu dokumentieren.
4.5.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt.
4.6
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Es wurden keine Reproduktionsstudien am Tier mit Faktor-IX-Produkten durchgeführt. Wegen des
seltenen Auftretens von Hämophilie B bei Frauen gibt es keine Erfahrung zur Anwendung von
Faktor IX während der Schwangerschaft und Stillzeit. Deshalb sollte Faktor IX in der
Schwangerschaft und Stillzeit nur bei eindeutiger Indikationsstellung angewendet werden.
Die Wirkung von BeneFIX auf die Fruchtbarkeit ist nicht untersucht worden.
4.7
Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von
Maschinen
Basierend auf dem pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Profil und den berichteten
Nebenwirkungen hat BeneFIX keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die
Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8
Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Reaktionen an der
Einstichstelle, Schmerzen an der Einstichstelle und Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Die
bedeutendsten schließen ein: Anaphylaxie, Gewebsentzündung, Phlebitis und neutralisierende
Antikörper. Die Häufigkeiten dieser Ereignisse gehören der Kategorie „gelegentlich“ und „selten“ an.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Im Rahmen von nicht kontrollierten, offenen klinischen Studien mit BeneFIX bei PTPs wurden
113 Nebenwirkungen bei 25/65 Patienten (38,5 %) berichtet, denen insgesamt 7 573 Infusionen
verabreicht wurden. Die Nebenwirkungen werden als „häufig“ (≥ 1/100 bis < 1/10), „gelegentlich“
(≥ 1/1 000 bis < 1/100) oder „selten“ (≥ 1/10 000, < 1/1 000) kategorisiert, wobei die Berechnung auf
der Basis „pro Infusion“ erfolgte. Nachstehend sind Nebenwirkungen auf der Basis von Erfahrungen
aus klinischen Studien und nach der Markteinführung, nach Organsystem und Häufigkeit ihres
Auftretens sortiert, aufgeführt. Innerhalb der Häufigkeitsgruppen sind die Nebenwirkungen in
absteigendem Schweregrad dargestellt.
19
Erkrankungen des Immunsystems
Gelegentlich:
Selten:
Neutralisierende Antikörper (Faktor-IX-Hemmung)*
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen; diese Reaktionen können
Anaphylaxie*, Bronchospasmus/ respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe), Hypotonie,
Angioödem, Tachykardie, Beschwerden im Brustkorb, Urtikaria, Nesselsucht,
Hautausschlag, Brennen im Kiefer und Schädel, Schüttelfrost (Rigor), Juckreiz, Flush,
Lethargie, Ruhelosigkeit, trockenen Husten/ Niesen und verschwommenes Sehen mit
einschließen.
Erkrankungen des Nervensystems
Gelegentlich:
Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen, Benommenheit
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Gelegentlich:
Selten:
Übelkeit
Erbrechen
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich:
Selten:
Gewebsentzündung, Phlebitis, Reaktionen an der Einstichstelle (einschließlich
Brennen der Infusionsstelle und Stechen an der Infusionsstelle), Beschwerden an der
Infusionsstelle
Fieberzustände
* siehe unten stehende Zusatzinformation.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen
Überempfindlichkeits- oder allergische Reaktionen wurden bei Patienten, die mit Faktor-IX-haltigen
Präparaten, einschließlich BeneFIX, behandelt wurden, selten beobachtet. In einigen Fällen führten
diese Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Allergische Reaktionen sind in engem zeitlichen
Zusammenhang mit der Entwicklung von Faktor-IX-Hemmkörpern aufgetreten (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Die Ätiologie allergischer Reaktionen in Verbindung mit BeneFIX konnte noch nicht geklärt werden.
Diese Reaktionen sind potenziell lebensbedrohlich. Wenn eine allergische/ anaphylaktische Reaktion
auftritt, muss die Gabe von BeneFIX sofort unterbrochen werden. Im Falle von schweren allergischen
Reaktionen sollten alternative hämostatische Maßnahmen in Erwägung gezogen werden. Die
erforderliche Behandlung hängt von der Art und Schwere der Nebenwirkung ab (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Aufgrund des Herstellungsverfahrens enthält BeneFIX Spuren von Hamster-Zellproteinen.
Überempfindlichkeitsreaktionen können auftreten.
Entwicklung von Hemmkörpern
Patienten mit Hämophilie B können neutralisierende Antikörper (Hemmkörper) gegen Faktor IX
entwickeln. Bei Auftreten solcher Hemmkörperkann sich dieser Zustand in einem unzureichenden
klinischen Ansprechen manifestieren. In solchen Fällen wird die Kontaktaufnahme mit einem auf
Hämophilie spezialisierten Zentrum empfohlen. Bei einem von 65 mit BeneFIX behandelten Patienten
(darunter 9 Patienten, die nur an der Chirurgiestudie teilnahmen), die zuvor Plasmaprodukte erhalten
hatten, wurde ein klinisch relevanter niedrig titriger Hemmkörper nachgewiesen. Bei diesem Patienten
20
konnte die Behandlung mit BeneFIX fortgesetzt werden, ohne dass ein Anstieg des Hemmkörpertiters
gegenüber den anamnestischen Werten oder anaphylaktische Reaktionen festgestellt wurden.
Es gibt keine ausreichenden Daten über das Auftreten von Hemmkörpern bei PUPs.
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach Gaben von hohen Dosen
von aus Plasma hergestelltem Faktor IX zur Induktion einer Immuntoleranz bei Hämophilie-BPatienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und einer anamnestisch bekannten allergischen Reaktion vor.
Niereninfarkt
In einer klinischen Studie kam es 12 Tage nach der Gabe von BeneFIX wegen einer Blutungsepisode
bei einem Hepatitis-C-Antikörper-positiven Patienten zu einem Niereninfarkt. Es ist nicht sicher, ob
ein Zusammenhang zwischen dem Infarkt und der vorherigen Gabe von BeneFIX besteht. Der Patient
wurde weiterhin mit BeneFIX behandelt.
Thrombotische Ereignisse
Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten von Thrombosen, einschließlich des
lebensbedrohlichen SVC-Syndroms bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche
Infusion von BeneFIX über einen zentralvenösen Katheter erhielten. Fälle von peripherer
Thrombophlebitis und tiefer Venenthrombose wurden ebenfalls berichtet. In den meisten dieser Fälle
wurde BeneFIX als kontinuierliche Infusion angewendet; die kontinuierliche Infusion ist keine
zugelassene Anwendungsart (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.4).
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
(Wiederfindung) wurden seit der Markteinführung von BeneFIX berichtet (siehe auch Abschnitt 4.2).
Wenn Nebenwirkungen auftreten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit der Verabreichung von
BeneFIX in Zusammenhang stehen, sollte die Infusionsgeschwindigkeit herabgesetzt oder die Infusion
abgebrochen werden.
4.9
Überdosierung
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.
5.
PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1
Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antihämorrhagischer Blutgerinnungsfaktor IX
ATC-Code: B02BD09
Wirkmechanismus
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (Nonacog alfa). Bei dem rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX handelt es sich um ein einkettiges Glykoprotein mit einer relativen
Molekülmasse von ca. 55 000 Dalton, das zur Familie der Serinproteasen der Vitamin-K-abhängigen
Blutgerinnungsfaktoren gehört. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein rekombinantes
therapeutisches Protein, dessen strukturelle und funktionelle Eigenschaften mit denen des endogenen
Faktor IX vergleichbar sind. Faktor IX wird durch einen Komplex aus Faktor VII und Gewebefaktor
auf exogenem Weg (extrinsisches System) sowie durch Faktor XIa auf endogenem Weg (intrinsisches
System) aktiviert. Der aktivierte Faktor IX aktiviert in Verbindung mit dem aktivierten Faktor VIII
den Faktor X. Dies führt zur Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, das dann Fibrinogen in
Fibrin umsetzt. Damit wird die Blutgerinnung (Gerinnselbildung) ermöglicht. Die Aktivität des
21
Faktors IX ist bei Hämophilie B entweder nicht vorhanden oder aber stark vermindert. Eine
Substitutionstherapie kann erforderlich sein.
Pharmakodynamische Wirkungen
Hämophilie B ist eine geschlechtsspezifische hereditäre Blutgerinnungsstörung aufgrund eines
verminderten Faktor-IX-Spiegels, die, entweder spontan oder aufgrund eines Unfalls oder
chirurgischen Eingriffs, zu einer profusen Blutung in Gelenken, Muskeln oder inneren Organen führt.
Da bei Substitutionstherapie der Faktor-IX-Plasmaspiegel erhöht wird, wird eine vorübergehende
Korrektur des Faktormangels und eine Abnahme der Blutungstendenz möglich.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen.
5.2
Pharmakokinetische Eigenschaften
Die Infusion von BeneFIX in 56 PTP Patienten (Ausgangswerte) mit Hämophilie B zeigte eine Invivo-Recovery von 15 bis 62 % (Mittelwert 33,7 ± 10,3 %). Eine Internationale Einheit BeneFIX
zeigte einen mittleren Anstieg von 0,75 I.E./dl (Streuung 0,3 bis 1,4 I.E./dl) des im Blut zirkulierenden
Faktor IX. Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 11 und 36 Stunden (Mittelwert
19,3 ± 5,0 Stunden).
Für einen Teil der 56 Patienten liegen Werte vom Ausgangszeitpunkt bis hin zu 24 Monaten vor. Die
pharmakokinetischen Daten für diese Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten sind aus der
folgenden Tabelle ersichtlich:
22
Tabelle 1:
Zusammenfassung der pharmakokinetischen Parameter der Aktivität von
BeneFIX bei vorbehandelten Patienten (nach Monaten).
Parameter
Monat
n
Mittel
wert
Median
SD
Bereich
95%-KI
Recovery (%)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
33,7
31,8
31,3
30,7
31,0
31,5
31,0
30,5
28,9
30,6
10,31
9,04
8,75
9,24
8,80
15,3 bis 62,2
15,3 bis 56,7
16,2 bis 53,1
12,6 bis 62,1
16,2 bis 59,4
30,9, 36,4
29,4, 34,3
28,8, 33,7
28,0, 33,5
28,4, 33,6
FIX Anstieg
(I.E./dl pro
I.E./kg)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
0,75
0,71
0,70
0,68
0,69
0,70
0,69
0,68
0,64
0,68
0,23
0,20
0,19
0,21
0,20
0,34 bis 1,38
0,34 bis 1,26
0,36 bis 1,18
0,28 bis 1,38
0,36 bis 1,32
0,69, 0,81
0,65, 0,76
0,64, 0,75
0,62, 0,74
0,63, 0,75
Eliminationshalbw
ertszeit (h)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
19,3
19,8
18,5
18,9
18,9
19,1
18,2
16,6
16,3
17,3
4,97
6,26
5,89
7,02
6,84
11,1 bis 36,4
9,6 bis 38,2
10,6 bis 33,7
10,7 bis 38,3
10,9 bis 42,2
18,0, 20,7
18,1, 21,6
16,8, 20,2
16,8, 21,0
16,8, 20,9
AUC0-∞ (I.E. ×
h/dl)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
619,8
579,8
575,7
561,8
577,6
605,2
562,2
566,0
560,9
551,7
155,7
146,1
151,0
155,6
154,7
366,5 bis 1072,6
330,9 bis 900,1
290,3 bis 1080,8
254,5 bis 940,8
284,1 bis 1045,4
578,1, 661,5
539,5, 620,1
532,4, 619,1
515,7, 608,0
531,1, 624,1
Halbwertszeit
Anfangsphase (h)
0
6
12
18
24
54
52
48
44
43
2,0
2,3
2,2
2,0
1,8
1,5
1,0
1,2
1,3
0,78
1,60
2,62
2,70
1,94
2,07
0,07 bis 5,73
0,12 bis 9,98
0,13 bis 14,34
0,13 bis 6,21
0,11 bis 7,43
1,6, 2,5
1,5, 3,0
1,5, 3,0
1,4, 2,6
1,1, 2,4
Clearance
(ml/h/kg)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
8,4
9,2
9,3
9,6
9,2
8,2
8,9
8,8
8,9
9,1
2,01
2,48
2,53
2,85
2,40
4,66 bis 13,64
5,55 bis 15,11
4,63 bis 17,22
5,31 bis 19,65
4,78 bis 17,60
7,86, 8,94
8,53, 9,89
8,56, 10,01
8,78, 10,47
8,52, 9.96
24,35, 27,60
15,81 bis 46,09
6,07
25,8
26,0
56
0
24,01, 27,15
13,44 bis 42,26
5,68
25,3
25,6
53
6
22,75, 26,47
14,83 bis 38,75
6,47
22,2
24,6
49
12
22,55, 26,94
15,30 bis 50,75
7,40
22,7
24,7
46
18
23,00,27,17
15,65 bis 47,52
6,94
23,9
25,1
45
24
Die Ergebnisse schließen einen Patienten, bei dem das Auftreten eines Inhibitors nach 9 Monaten
beobachtet wurde, aus.
AUC0 bis ∞ = Fläche unter dem Zeitverlauf der Plasmakonzentration (Area Under the Curve)
MRT = Mittlere Verweildauer
SD = Standardabweichung
KI = Konfidenzintervall
MRT (h)
Im Vergleich zu plasmatischem Faktor IX war die Recovery von BeneFIX um 28 % niedriger.
Pharmakokinetische Parameter von BeneFIX nach intravenöser Einzel- und Mehrfachdosis wurden
auch in verschiedenen Tierarten bestimmt. Die pharmakokinetischen Parameter, die man aus den
vergleichenden Studien von BeneFIX und plasmatischem Faktor IX gewann, waren gleich zu denen,
die man aus Studien am Menschen gewonnen hat. Strukturunterschiede zwischen BeneFIX und
plasmatischem Faktor IX scheinen zur unterschiedlichen Recovery im Vergleich zum
plasmatischenFaktor IX beizutragen.
23
5.3
Präklinische Daten zur Sicherheit
Präklinische Daten zeigen auf der Basis konventioneller Studien zur Genotoxizität kein spezifisches
Risiko für den Menschen.
Es wurden keine Studien zur Kanzerogenität, zur Beeinträchtigung der Fertilität oder zur fetalen
Entwicklung durchgeführt.
6.
PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1
Liste der sonstigen Bestandteile
Pulver
Sucrose
Glycin
L-Histidin
Polysorbat 80
Lösungsmittel
Natriumchlorid-Lösung
6.2
Inkompatibilitäten
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen
Arzneimitteln gemischt werden. Es sollte nur das beigepackte Infusionsset verwendet werden.
Behandlungsfehler können als Folge einer Adsorption des humanen Blutgerinnungsfaktor IX an der
inneren Oberfläche einiger Infusionsbestecke auftreten.
6.3
Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre
Das rekonstituierte Produkt enthält kein Konservierungsmittel und sollte sofort, jedoch nicht später als
3 Stunden nach Rekonstitution, angewendet werden. Die chemische und physikalische Stabilität bei
der Anwendung wurde für 3 Stunden bei Temperaturen bis 25 °C nachgewiesen.
6.4
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
6.5
Art und Inhalt des Behältnisses
500 I.E. Pulver in einer 10-ml-Durchstechflasche (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen
(Chlorbutyl) und einem „Flip-Off“-Deckel (Aluminium) und 5 ml klares, farbloses Lösungsmittel in
einer vorgefüllten Spritze (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen für den Kolben (Brombutyl),
einer Spritzenkappe (Brombutyl) und einem sterilen Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel
zur Rekonstitution, einem sterilen Infusionsset, zwei Alkoholtupfern, einem Heftpflaster und einem
Tupfer aus Verbandmull.
24
6.6
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur
Handhabung
Nach dem Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Injektion mit dem mitgelieferten Lösungsmittel
(0,234 % w/v Natriumchlorid-Lösung) aus der Fertigspritze wird BeneFIX durch intravenöse Infusion
verabreicht (für Anleitungen zur Rekonstitution siehe auch Abschnitt 3 der Packungsbeilage).
Nach dem Auflösen enthält BeneFIX Polysorbat 80, das bekanntermaßen die Extraktionsrate von Di(2-ethylhexyl)phthalat (DEHP) aus Polyvinylchlorid (PVC) erhöht. Dies ist bei der Zubereitung und
Verabreichung von BeneFIX zu beachten. Es ist wichtig, dass die in Abschnitt 4.2 ausgesprochenen
Empfehlungen genau eingehalten werden.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen
zu beseitigen.
Da die Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion nicht untersucht wurde, sollte BeneFIX
nicht mit anderen Infusionslösungen gemischt oder als Tropfinfusion gegeben werden.
7.
INHABER DER ZULASSUNG
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
8.
ZULASSUNGSNUMMER
EU/1/97/047/005
9.
DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/ VERLÄNGERUNG DER
ZULASSUNG
Datum der Erteilung der Zulassung: 27. August 1997
Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 27. August 2007
10.
STAND DER INFORMATION
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf der Website der Europäischen
Arzneimittel Agentur (EMEA) http://www.emea.europa.eu verfügbar.
25
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 1 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
2.
QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede Durchstechflasche enthält nominell 1 000 I.E. Nonacog alfa (rekombinanter
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach der Rekonstitution mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %)
Natriumchlorid-Lösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 200 I.E. Nonacog alfa.
Die Aktivität (I.E.) wird anhand eines Ein-Stufen-Tests gemäß Europäischer Pharmakopöe bestimmt.
Die spezifische Aktivität von BeneFIX beträgt mindestens 200 I.E./mg Protein.
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (INN = Nonacog alfa). Nonacog alfa ist ein
gereinigtes einkettiges Protein mit 415 Aminosäuren. Die primäre Aminosäuresequenz ist vergleichbar
mit der allelischen Form Ala148 des aus Plasma hergestellten Faktors IX. Einige posttranslationale
Modifikationen des rekombinanten Moleküls unterscheiden sich von denen des aus Plasma
hergestellten Moleküls. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein Glykoprotein, das von
gentechnisch veränderten Säugetierzellen (Ovarial-Zelllinie des chinesischen Hamsters [CHO])
sezerniert wird.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3.
DARREICHUNGSFORM
Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Weißes/ nahezu weißes Pulver und klares, farbloses Lösungsmittel.
4.
KLINISCHE ANGABEN
4.1
Anwendungsgebiete
Therapie und Prophylaxe von Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B (angeborener Mangel an
Faktor IX).
4.2
Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Die Therapie sollte unter Aufsicht eines in der Behandlung der Hämophilie erfahrenen Arztes
erfolgen.
Dosierung
Die Dosis und Dauer der Substitutionstherapie sind vom Schweregrad des Faktor-IX-Mangels, Ort
und Ausmaß der Blutung und vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Die Dosis von
BeneFIX kann sich von der von aus Plasma hergestellten Faktor-IX-Produkten unterscheiden.
Um sicherzustellen, dass der gewünschte Faktor-IX-Spiegel erreicht wird, wird eine genaue
Überwachung mittels Bestimmung der Faktor-IX-Aktivität empfohlen. Die Dosierung sollte anhand
der Faktor-IX-Aktivität, der pharmakokinetischen Parameter wie Halbwertszeit und Recovery sowie
nach der klinischen Situation berechnet werden, um die Dosierung angemessen anzupassen.
Die zu verabreichende Menge und die Häufigkeit der Anwendung sollten sich immer an der klinischen
Wirksamkeit im Einzelfall orientieren. Faktor-IX-Präparate müssen nur selten mehrmals täglich
verabreicht werden.
26
Die Zahl der verabreichten Faktor-IX-Einheiten wird in Internationalen Einheiten (I.E.), bezogen auf
den aktuellen WHO-Standard für Faktor-IX-Produkte, angegeben. Die Faktor-IX-Aktivität im Plasma
wird entweder als Prozentsatz (bezogen auf normales menschliches Plasma) oder in Internationalen
Einheiten (bezogen auf einen internationalen Standard für Faktor IX im Plasma) angegeben.
Bedarfsbehandlung
1 Internationale Einheit (I.E.) an Faktor-IX-Aktivität entspricht der Menge an Faktor IX in 1 ml
normalen Plasmas des Menschen. Die Ermittlung der benötigten Dosis an BeneFIX kann auf der
Grundlage erfolgen, dass eine Einheit der Faktor-IX-Aktivität pro kg Körpergewicht bei erwachsenen
Patienten (≥ 15 Jahre) den Spiegel an zirkulierendem Faktor IX durchschnittlich um ca. 0,8 I.E./dl
(Streubreite 0,4 bis 1,4 I.E./dl) erhöht.
Pharmakokinetische Parameter müssen bei jedem Patienten regelmäßig geprüft und die Dosierung
muss dementsprechend angepasst werden.
Die benötigte Dosis wird unter Verwendung der nachfolgenden Formel bestimmt:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
Reziproke
beobachtete
Recovery
Für eine Recovery (Wiederfindung) von 0,8 I.E./dl (durchschnittlicher Anstieg von Faktor IX) gilt
dann:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
1,3 I.E./kg
Im Falle folgender hämorrhagischer Ereignisse darf die Faktor-IX-Aktivität im angegebenen Zeitraum
nicht unter den angegebenen Plasmaaktivitätsspiegel (in % des Normalwerts oder in I.E./dl) fallen.
Folgende Tabelle kann als Richtlinie für Blutungsepisoden und chirurgische Eingriffe verwendet
werden:
27
Grad der
Blutung/Operationsart
Blutung
Benötigter Faktor-IX-Spiegel
(in % oder I.E./dl)
Dosierungshäufigkeit
(Stunden)/Therapiedauer (Tage)
Frühe Gelenks-, Muskel- oder
orale Blutung
20 bis 40
Mittelschwere Gelenks- oder
Muskelblutung, Hämatome
30 bis 60
Lebensbedrohliche Blutungen
60 bis 100
Alle 24 Stunden wiederholen.
Mindestens 1 Tag, bis die
Blutung, angezeigt durch
Schmerzen, gestillt oder eine
Wundheilung erreicht ist
Die Infusion alle 24 Stunden für
3 bis 4 Tage oder mehr
wiederholen, bis Schmerzen und
akute Funktionseinschränkungen
aufhören
Die Infusion alle 8 bis 24
Stunden bis zur Wundheilung
wiederholen
Chirurgische Eingriffe
Kleine,
einschließlich Zahnextraktion
Große
30 bis 60
80 bis 100
(prä- und postoperativ)
Alle 24 Stunden, mindestens
1 Tag, bis die Wundheilung
erreicht ist
Die Infusion bis zur adäquaten
Wundheilung alle 8 bis 24
Stunden wiederholen, danach die
Therapie für mindestens
7 weitere Tage fortsetzen um
eine Faktor IX-Aktivität von
30 % bis 60 % (I.E./dl)
aufrechtzuerhalten
Zur Bestimmung der benötigten Dosis und Infusionshäufigkeit wird während der Behandlung eine
regelmäßige Kontrolle des Faktor IX-Spiegels empfohlen. Insbesondere bei großen operativen
Eingriffen ist eine genaue Überwachung der Substitutionstherapie mittels einer Gerinnungsanalyse
(plasmatische Faktor-IX-Aktivität) unverzichtbar. Das Ansprechen des individuellen Patienten auf
Faktor IX kann unterschiedlich sein, da unterschiedliche Wiederfindungsraten in vivo erreicht und
verschiedene Halbwertszeiten nachgewiesen werden.
Prophylaxe
BeneFIX kann zur Langzeitprophylaxe von Blutungen bei Patienten mit schwerer Hämophilie B
verabreicht werden. In einer klinischen Studie wurde zur routinemäßigen Sekundärprophylaxe bei
Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated patients;
PTPs), eine durchschnittliche Dosis von ca. 40 I.E./kg (Bereich: 13 bis 78 I.E./kg) in 3- bis 4-tägigem
Abstand verabreicht. Bei jüngeren Patienten können kürzere Dosierungsintervalle oder höhere Dosen
erforderlich sein.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen. In
klinischen Studien erhöhten 57 % der pädiatrischen Patienten ihre Dosis wegen einer niedrigeren
Recovery als erwartet oder um einen ausreichenden therapeutischen Effekt zu erreichen oder wegen
beider Aspekte, manche bis zu einer durchschnittlichen Dosis von > 50 I.E./kg. Deshalb müssen
sowohl die Faktor-IX-Aktivität im Plasma als auch die pharmakokinetischen Parameter, wie z. B.
Recovery und Halbwertszeit, entsprechend der klinischen Erfordernisse gründlich überwacht werden,
um die Dosierung je nach Bedarf anzupassen. Wenn Dosen > 100 I.E./kg wiederholt während der
28
routinemäßigen Prophylaxe benötigt wurden, sollte ein Wechsel zu einem anderen Faktor-IX-Produkt
in Erwägung gezogen werden.
Überwachung im Hinblick auf Hemmkörper
Patienten müssen auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern (Inhibitoren) hin überwacht werden.
Wird die erwartete Faktor-IX-Aktivität im Plasma nicht erreicht oder können Blutungen nicht mit
einer angemessenen Dosis gestillt werden, muss ein biologischer Test durchgeführt werden, um
festzustellen, ob ein Faktor-IX-Hemmkörper vorhanden ist.
Bei Patienten mit hohem Hemmkörperspiegel kann eine Faktor-IX-Therapie nicht wirksam sein und
andere therapeutische Maßnahmen müssen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung solcher
Patienten sollte von Ärzten mit Erfahrung in der Behandlung von Hämophilie durchgeführt werden
(siehe auch Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
BeneFIX wird nach Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Herstellung einer Injektionslösung mit
einer 0,234%igen Natriumchlorid-Lösung intravenös verabreicht (siehe Abschnitt 6.6).
BeneFIX muss langsam injiziert werden. In den meisten Fällen wurde eine Injektionsrate von 4 ml pro
Minute verwendet. Die Injektionsrate sollte so gewählt werden, wie sie für den Patienten angenehm
ist.
Die Anwendung als kontinuierliche Infusion ist nicht zugelassen und wird nicht empfohlen (siehe
auch Abschnitte 4.4, 4.8 und 6.6).
Hinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
4.3
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen
Bestandteile.
Bekannte allergische Reaktion gegen Hamsterproteine.
4.4
Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen
Es können allergische Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Das Produkt enthält Spuren von
Hamsterproteinen. Es wurden bei Faktor-IX-Produkten, einschließlich BeneFIX, potenziell
lebensbedrohliche anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Die Patienten müssen
deshalb über frühe Anzeichen von Überempfindlichkeitsreaktionen aufgeklärt werden, darunter
Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung, Urtikaria, Juckreiz, Engegefühl im Brustbereich,
Bronchospamus, Laryngospasmus, Stenoseatmung, Blutdruckabfall, verschwommenes Sehen und
Anaphylaxie.
Wenn allergische oder anaphylaktoide Reaktionen auftreten, muss die Verabreichung von BeneFIX
sofort abgebrochen und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden. In einigen Fällen führten diese
Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Bei Schock muss die Behandlung nach den aktuellen
medizinischen Leitlinien zur Schocktherapie erfolgen. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen
sollten alternative hämostatische Maßnahmen ergriffen werden.
Neutralisierende Antikörper
Bei Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated
patients; PTPs), werden gelegentlich Aktivitäts-neutralisierende Antikörper (Hemmkörper)
nachgewiesen. Da ein mit BeneFIX behandelter PTP während der klinischen Studien einen klinisch
relevanten Hemmkörper niedrigen Titers entwickelte, und da zur Antigenität des rekombinanten
Faktor IX noch wenig Erfahrungswerte vorliegen, müssen Patienten, die mit BeneFIX behandelt
29
werden, sorgfältig auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern hin überwacht werden. Für diese
Hemmkörper muss unter Verwendung geeigneter biologischer Testverfahren eine Titration in
Bethesda-Einheiten (B.U.) durchgeführt werden.
In der Literatur wurde über einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Faktor-IXHemmkörpers und allergischen Reaktionen berichtet. Deshalb sollten Patienten, die eine allergische
Reaktion entwickeln, auf die Anwesenheit eines Hemmkörpers untersucht werden. Weiterhin sollte
bedacht werden, dass Patienten mit Faktor IX-Hemmkörpern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko bei
fortgesetzter Behandlung mit Faktor IX aufweisen können. Vorläufige Informationen weisen auf eine
mögliche Beziehung zwischen dem Vorliegen größerer Deletionsmutationen innerhalb des Faktor-IXGens eines Patienten und einem gesteigerten Risiko einer Hemmkörperbildung und einer akuten
Überempfindlichkeitsreaktion hin. Patienten, bei denen größere Deletionsmutationen innerhalb des
Faktor-IX-Gens bekannt sind, sollten engmaschig auf Anzeichen und Symptome akuter
Überempfindlichkeitsreaktionen hin überwacht werden, insbesondere während der Frühphase der
erstmaligen Exposition an das Produkt.
Aufgrund des Risikos von allergischen Reaktionen auf Faktor-IX-Konzentrate sollte die initiale Gabe
von Faktor IX nach Ermessen des behandelnden Arztes unter klinischer Beobachtung durchgeführt
werden, wodurch gegebenenfalls eine angemessene Therapie von allergischen Reaktionen erfolgen
kann.
Thrombotische Ereignisse
Obwohl BeneFIX nur Faktor IX enthält, muss das Risiko einer Thrombosebildung und einer
Verbrauchskoagulopathie (DIC) berücksichtigt werden. Da bei Verwendung von Faktor-IX-KomplexKonzentraten in der Vergangenheit thromboembolische Komplikationen beobachtet wurden, können
Produkte, die Faktor IX enthalten, eine potenzielle Gefährdung für Patienten darstellen, die Anzeichen
einer Fibrinolyse aufweisen oder an Verbrauchskoagulopathie (DIC) leiden. Wegen des möglichen
Risikos thromboembolischer Komplikationen ist bei Patienten mit Lebererkrankungen, bei frisch
operierten Patienten, bei Neugeborenen und bei Patienten, bei denen das Risiko thrombotischer
Ereignisse oder einer Verbrauchskoagulopathie besteht, eine klinische Beobachtung mit geeigneten
biologischen Testverfahren erforderlich, um Frühzeichen einer thrombotischen Komplikation oder
einer Verbrauchskoagulopathie festzustellen. In den genannten Fällen muss der Nutzen einer
Behandlung mit BeneFIX gegen die Risiken abgewogen werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit der Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion sind nicht
belegt (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.8). Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten
von Thrombosen, einschließlich des lebensbedrohlichen Vena-cava-superior-Syndroms (SVCSyndrom) bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche Infusion von BeneFIX über
einen zentralvenösen Katheter erhielten (siehe auch Abschnitt 4.8).
Nephrotisches Syndrom
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach versuchter
Immuntoleranzinduktion bei Hämophilie-B-Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und allergischen
Reaktionen in der Anamnese vor. Sicherheit und Wirksamkeit von BeneFIX zur
Immuntoleranzinduktion wurden nicht nachgewiesen.
Agglutination von roten Blutkörperchen im Schlauchsystem oder der Spritze
Es wurde während der Verabreichung von BeneFIX über Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder der Spritze berichtet. Bis jetzt wurden keine klinischen Folgen im
Zusammenhang mit diesen Berichten beobachtet. Um die Möglichkeit einer Agglutination zu
minimieren ist es wichtig, die Blutmenge, die in das Infusionsbesteck gelangt, zu begrenzen. Es darf
kein Blut in die Spritze gelangen. Wenn eine Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder in der Spritze bemerkt wird, muss das gesamte Material (Schlauchsystem,
Spritze, BeneFIX-Lösung) verworfen und der Verabreichungsvorgang mit einer neuen Packung
wiederholt werden.
30
Besondere Populationen
Zur Behandlung von Patienten, die zuvor noch nicht mit Faktor-IX-Präparaten behandelt wurden
(previously untreated patients; PUPs), liegen keine ausreichenden Ergebnisse aus laufenden klinischen
Studien mit BeneFIX vor. Zusätzlich werden gegenwärtig Sicherheits- und Wirksamkeitsstudien an
Kindern und Jugendlichen durchgeführt, die entweder mit Faktor-IX-haltigen Präparaten vorbehandelt
wurden, eine Minimalbehandlung erhielten oder noch nicht vorbehandelt worden sind. In die
klinischen Studien mit BeneFIX war keine ausreichende Zahl von Patienten im Alter von 65 Jahren
oder älter eingeschlossen, um feststellen zu können, ob diese Patienten anders auf die Behandlung
reagieren als jüngere Patienten. Wie bei allen Patienten, die mit BeneFIX behandelt werden, muss die
Dosis bei älteren Patienten individuell angepasst werden.
Dokumentation der Anwendung
Im Interesse des Patienten wird empfohlen, wenn möglich bei jeder Anwendung von BeneFIX, den
Namen und die Chargennummer des Produktes zu dokumentieren.
4.5.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt.
4.6
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Es wurden keine Reproduktionsstudien am Tier mit Faktor-IX-Produkten durchgeführt. Wegen des
seltenen Auftretens von Hämophilie B bei Frauen gibt es keine Erfahrung zur Anwendung von
Faktor IX während der Schwangerschaft und Stillzeit. Deshalb sollte Faktor IX in der
Schwangerschaft und Stillzeit nur bei eindeutiger Indikationsstellung angewendet werden.
Die Wirkung von BeneFIX auf die Fruchtbarkeit ist nicht untersucht worden.
4.7
Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von
Maschinen
Basierend auf dem pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Profil und den berichteten
Nebenwirkungen hat BeneFIX keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die
Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8
Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Reaktionen an der
Einstichstelle, Schmerzen an der Einstichstelle und Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Die
bedeutendsten schließen ein: Anaphylaxie, Gewebsentzündung, Phlebitis und neutralisierende
Antikörper. Die Häufigkeiten dieser Ereignisse gehören der Kategorie „gelegentlich“ und „selten“ an.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Im Rahmen von nicht kontrollierten, offenen klinischen Studien mit BeneFIX bei PTPs wurden
113 Nebenwirkungen bei 25/65 Patienten (38,5 %) berichtet, denen insgesamt 7 573 Infusionen
verabreicht wurden. Die Nebenwirkungen werden als „häufig“ (≥ 1/100 bis < 1/10), „gelegentlich“
(≥ 1/1 000 bis < 1/100) oder „selten“ (≥ 1/10 000, < 1/1 000) kategorisiert, wobei die Berechnung auf
der Basis „pro Infusion“ erfolgte. Nachstehend sind Nebenwirkungen auf der Basis von Erfahrungen
aus klinischen Studien und nach der Markteinführung, nach Organsystem und Häufigkeit ihres
Auftretens sortiert, aufgeführt. Innerhalb der Häufigkeitsgruppen sind die Nebenwirkungen in
absteigendem Schweregrad dargestellt.
31
Erkrankungen des Immunsystems
Gelegentlich:
Selten:
Neutralisierende Antikörper (Faktor-IX-Hemmung)*
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen; diese Reaktionen können
Anaphylaxie*, Bronchospasmus/ respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe), Hypotonie,
Angioödem, Tachykardie, Beschwerden im Brustkorb, Urtikaria, Nesselsucht,
Hautausschlag, Brennen im Kiefer und Schädel, Schüttelfrost (Rigor), Juckreiz, Flush,
Lethargie, Ruhelosigkeit, trockenen Husten/ Niesen und verschwommenes Sehen mit
einschließen.
Erkrankungen des Nervensystems
Gelegentlich:
Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen, Benommenheit
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Gelegentlich:
Selten:
Übelkeit
Erbrechen
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich:
Selten:
Gewebsentzündung, Phlebitis, Reaktionen an der Einstichstelle (einschließlich
Brennen der Infusionsstelle und Stechen an der Infusionsstelle), Beschwerden an der
Infusionsstelle
Fieberzustände
* siehe unten stehende Zusatzinformation.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Überempfindlichkeits-/allergische Reaktionen
Überempfindlichkeits- oder allergische Reaktionen wurden bei Patienten, die mit Faktor-IX-haltigen
Präparaten, einschließlich BeneFIX, behandelt wurden, selten beobachtet. In einigen Fällen führten
diese Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Allergische Reaktionen sind in engem zeitlichen
Zusammenhang mit der Entwicklung von Faktor-IX-Hemmkörpern aufgetreten (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Die Ätiologie allergischer Reaktionen in Verbindung mit BeneFIX konnte noch nicht geklärt werden.
Diese Reaktionen sind potenziell lebensbedrohlich. Wenn eine allergische/anaphylaktische Reaktion
auftritt, muss die Gabe von BeneFIX sofort unterbrochen werden. Im Falle von schweren allergischen
Reaktionen sollten alternative hämostatische Maßnahmen in Erwägung gezogen werden. Die
erforderliche Behandlung hängt von der Art und Schwere der Nebenwirkung ab (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Aufgrund des Herstellungsverfahrens enthält BeneFIX Spuren von Hamster-Zellproteinen.
Überempfindlichkeitsreaktionen können auftreten.
Entwicklung von Hemmkörpern
Patienten mit Hämophilie B können neutralisierende Antikörper (Hemmkörper) gegen Faktor IX
entwickeln. Bei Auftreten solcher Hemmkörperkann sich dieser Zustand in einem unzureichenden
klinischen Ansprechen manifestieren. In solchen Fällen wird die Kontaktaufnahme mit einem auf
Hämophilie spezialisierten Zentrum empfohlen. Bei einem von 65 mit BeneFIX behandelten Patienten
(darunter 9 Patienten, die nur an der Chirurgiestudie teilnahmen), die zuvor Plasmaprodukte erhalten
hatten, wurde ein klinisch relevanter, niedrig titriger Hemmkörper nachgewiesen. Bei diesem
Patienten konnte die Behandlung mit BeneFIX fortgesetzt werden, ohne dass ein Anstieg des
32
Hemmkörpertiters gegenüber den anamnestischen Werten oder anaphylaktische Reaktionen
festgestellt wurden.
Es gibt keine ausreichenden Daten über das Auftreten von Hemmkörpern bei PUPs.
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach Gaben von hohen Dosen
von aus Plasma hergestelltem Faktor IX zur Induktion einer Immuntoleranz bei Hämophilie-BPatienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und einer anamnestisch bekannten allergischen Reaktion vor.
Niereninfarkt
In einer klinischen Studie kam es 12 Tage nach der Gabe von BeneFIX wegen einer Blutungsepisode
bei einem Hepatitis-C-Antikörper-positiven Patienten zu einem Niereninfarkt. Es ist nicht sicher, ob
ein Zusammenhang zwischen dem Infarkt und der vorherigen Gabe von BeneFIX besteht. Der Patient
wurde weiterhin mit BeneFIX behandelt.
Thrombotische Ereignisse
Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten von Thrombosen, einschließlich des
lebensbedrohlichen SVC-Syndroms bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche
Infusion von BeneFIX über einen zentralvenösen Katheter erhielten. Fälle von peripherer
Thrombophlebitis und tiefer Venenthrombose wurden ebenfalls berichtet. In den meisten dieser Fälle
wurde BeneFIX als kontinuierliche Infusion angewendet; die kontinuierliche Infusion ist keine
zugelassene Anwendungsart (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.4).
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
(Wiederfindung) wurden seit der Markteinführung von BeneFIX berichtet (siehe auch Abschnitt 4.2).
Wenn Nebenwirkungen auftreten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit der Verabreichung von
BeneFIX in Zusammenhang stehen, sollte die Infusionsgeschwindigkeit herabgesetzt oder die Infusion
abgebrochen werden.
4.9
Überdosierung
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.
5.
PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1
Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antihämorrhagischer Blutgerinnungsfaktor IX
ATC-Code: B02BD09
Wirkmechanismus
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (Nonacog alfa). Bei dem rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX handelt es sich um ein einkettiges Glykoprotein mit einer relativen
Molekülmasse von ca. 55 000 Dalton, das zur Familie der Serinproteasen der Vitamin-K-abhängigen
Blutgerinnungsfaktoren gehört. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein rekombinantes
therapeutisches Protein, dessen strukturelle und funktionelle Eigenschaften mit denen des endogenen
Faktor IX vergleichbar sind. Faktor IX wird durch einen Komplex aus Faktor VII und Gewebefaktor
auf exogenem Weg (extrinsisches System) sowie durch Faktor XIa auf endogenem Weg (intrinsisches
System) aktiviert. Der aktivierte Faktor IX aktiviert in Verbindung mit dem aktivierten Faktor VIII
den Faktor X. Dies führt zur Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, das dann Fibrinogen in
Fibrin umsetzt. Damit wird die Blutgerinnung (Gerinnselbildung) ermöglicht. Die Aktivität des
33
Faktors IX ist bei Hämophilie B entweder nicht vorhanden oder aber stark vermindert. Eine
Substitutionstherapie kann erforderlich sein.
Pharmakodynamische Wirkungen
Hämophilie B ist eine geschlechtsspezifische hereditäre Blutgerinnungsstörung aufgrund eines
verminderten Faktor-IX-Spiegels, die, entweder spontan oder aufgrund eines Unfalls oder
chirurgischen Eingriffs, zu einer profusen Blutung in Gelenken, Muskeln oder inneren Organen führt.
Da bei Substitutionstherapie der Faktor-IX-Plasmaspiegel erhöht wird, wird eine vorübergehende
Korrektur des Faktormangels und eine Abnahme der Blutungstendenz möglich.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen.
5.2
Pharmakokinetische Eigenschaften
Die Infusion von BeneFIX in 56 PTP Patienten (Ausgangswerte) mit Hämophilie B zeigte eine Invivo-Recovery von 15 bis 62 % (Mittelwert 33,7 ± 10,3 %). Eine Internationale Einheit BeneFIX
zeigte einen mittleren Anstieg von 0,75 I.E./dl (Streuung 0,3 bis 1,4 I.E./dl) des im Blut zirkulierenden
Faktor IX. Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 11 und 36 Stunden (Mittelwert
19,3 ± 5,0 Stunden).
Für einen Teil der 56 Patienten liegen Werte vom Ausgangszeitpunkt bis hin zu 24 Monaten vor. Die
pharmakokinetischen Daten für diese Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten sind aus der
folgenden Tabelle ersichtlich:
34
Tabelle 1:
Zusammenfassung der pharmakokinetischen Parameter der Aktivität von BeneFIX
bei vorbehandelten Patienten (nach Monaten).
Parameter
Monat
n
Mittel
wert
Median
SD
Bereich
95%-KI
Recovery (%)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
33,7
31,8
31,3
30,7
31,0
31,5
31,0
30,5
28,9
30,6
10,31
9,04
8,75
9,24
8,80
15,3 bis 62,2
15,3 bis 56,7
16,2 bis 53,1
12,6 bis 62,1
16,2 bis 59,4
30,9, 36,4
29,4, 34,3
28,8, 33,7
28,0, 33,5
28,4, 33,6
F-IX-Anstieg
(I.E./dl pro
I.E./kg)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
0,75
0,71
0,70
0,68
0,69
0,70
0,69
0,68
0,64
0,68
0,23
0,20
0,19
0,21
0,20
0,34 bis 1,38
0,34 bis 1,26
0,36 bis 1,18
0,28 bis 1,38
0,36 bis 1,32
0,69, 0,81
0,65, 0,76
0,64, 0,75
0,62, 0,74
0,63, 0,75
Eliminationshalbw
ertszeit (h)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
19,3
19,8
18,5
18,9
18,9
19,1
18,2
16,6
16,3
17,3
4,97
6,26
5,89
7,02
6,84
11,1 bis 36,4
9,6 bis 38,2
10,6 bis 33,7
10,7 bis 38,3
10,9 bis 42,2
18,0, 20,7
18,1, 21,6
16,8, 20,2
16,8, 21,0
16,8, 20,9
AUC0-∞ (I.E. ×
h/dl)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
619,8
579,8
575,7
561,8
577,6
605,2
562,2
566,0
560,9
551,7
155,7
146,1
151,0
155,6
154,7
366,5 bis 1072,6
330,9 bis 900,1
290,3 bis 1080,8
254,5 bis 940,8
284,1 bis 1045,4
578,1, 661,5
539,5, 620,1
532,4, 619,1
515,7, 608,0
531,1, 624,1
Halbwertszeit
Anfangsphase (h)
0
6
12
18
24
54
52
48
44
43
2,0
2,3
2,2
2,0
1,8
1,5
1,0
1,2
1,3
0,78
1,60
2,62
2,70
1,94
2,07
0,07 bis 5,73
0,12 bis 9,98
0,13 bis 14,34
0,13 bis 6,21
0,11 bis 7,43
1,6, 2,5
1,5, 3,0
1,5, 3,0
1,4, 2,6
1,1, 2,4
Clearance
(ml/h/kg)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
8,4
9,2
9,3
9,6
9,2
8,2
8,9
8,8
8,9
9,1
2,01
2,48
2,53
2,85
2,40
4,66 bis 13,64
5,55 bis 15,11
4,63 bis 17,22
5,31 bis 19,65
4,78 bis 17,60
7,86, 8,94
8,53, 9,89
8,56, 10,01
8,78, 10,47
8,52, 9,96
24,35, 27,60
15,81 bis 46,09
6,07
25,8
26,0
56
0
24,01, 27,15
13,44 bis 42,26
5,68
25,3
25,6
53
6
22,75, 26,47
14,83 bis 38,75
6,47
22,2
24,6
49
12
22,55, 26,94
15,30 bis 50,75
7,40
22,7
24,7
46
18
23,00,27,17
15,65 bis 47,52
6,94
23,9
25,1
45
24
Die Ergebnisse schließen einen Patienten, bei dem das Auftreten eines Inhibitors nach 9 Monaten
beobachtet wurde, aus.
AUC0 bis ∞ = Fläche unter dem Zeitverlauf der Plasmakonzentration (Area Under the Curve)
MRT = Mittlere Verweildauer
SD = Standardabweichung
KI = Konfidenzintervall
MRT (h)
Im Vergleich zu plasmatischem Faktor IX war die Recovery von BeneFIX um 28 % niedriger.
Pharmakokinetische Parameter von BeneFIX nach intravenöser Einzel- und Mehrfachdosis wurden
auch in verschiedenen Tierarten bestimmt. Die pharmakokinetischen Parameter, die man aus den
vergleichenden Studien von BeneFIX und plasmatischem Faktor IX gewann, waren gleich zu denen,
die man aus Studien am Menschen gewonnen hat. Strukturunterschiede zwischen BeneFIX und
plasmatischem Faktor IX scheinen zur unterschiedlichen Recovery im Vergleich zum plasmatischen
Faktor IX beizutragen.
35
5.3
Präklinische Daten zur Sicherheit
Präklinische Daten zeigen auf der Basis konventioneller Studien zur Genotoxizität kein spezifisches
Risiko für den Menschen.
Es wurden keine Studien zur Kanzerogenität, zur Beeinträchtigung der Fertilität oder zur fetalen
Entwicklung durchgeführt.
6.
PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1
Liste der sonstigen Bestandteile
Pulver
Sucrose
Glycin
L-Histidin
Polysorbat 80
Lösungsmittel
Natriumchlorid-Lösung
6.2
Inkompatibilitäten
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen
Arzneimitteln gemischt werden. Es sollte nur das beigepackte Infusionsset verwendet werden.
Behandlungsfehler können als Folge einer Adsorption des humanen Blutgerinnungsfaktor IX an der
inneren Oberfläche einiger Infusionsbestecke auftreten.
6.3
Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre
Das rekonstituierte Produkt enthält kein Konservierungsmittel und sollte sofort, jedoch nicht später als
3 Stunden nach Rekonstitution, angewendet werden. Die chemische und physikalische Stabilität bei
der Anwendung wurde für 3 Stunden bei Temperaturen bis 25 °C nachgewiesen.
6.4
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
6.5
Art und Inhalt des Behältnisses
1 000 I.E. Pulver in einer 10-ml-Durchstechflasche (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen
(Chlorbutyl) und einem „Flip-Off“-Deckel (Aluminium) und 5 ml klares, farbloses Lösungsmittel in
einer vorgefüllten Spritze (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen für den Kolben (Brombutyl),
einer Spritzenkappe (Brombutyl) und einem sterilen Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel
zur Rekonstitution, einem sterilen Infusionsset, zwei Alkoholtupfern, einem Heftpflaster und einem
Tupfer aus Verbandmull.
36
6.6
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur
Handhabung
Nach dem Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Injektion mit dem mitgelieferten Lösungsmittel
(0,234 % w/v Natriumchlorid-Lösung) aus der Fertigspritze wird BeneFIX durch intravenöse Infusion
verabreicht (für Anleitungen zur Rekonstitution siehe auch Abschnitt 3 der Packungsbeilage).
Nach dem Auflösen enthält BeneFIX Polysorbat 80, das bekanntermaßen die Extraktionsrate von Di(2-ethylhexyl)phthalat (DEHP) aus Polyvinylchlorid (PVC) erhöht. Dies ist bei der Zubereitung und
Verabreichung von BeneFIX zu beachten. Es ist wichtig, dass die in Abschnitt 4.2 ausgesprochenen
Empfehlungen genau eingehalten werden.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen
zu beseitigen.
Da die Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion nicht untersucht wurde, sollte BeneFIX
nicht mit anderen Infusionslösungen gemischt oder als Tropfinfusion gegeben werden.
7.
INHABER DER ZULASSUNG
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
8.
ZULASSUNGSNUMMER
EU/1/97/047/006
9.
DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/ VERLÄNGERUNG DER
ZULASSUNG
Datum der Erteilung der Zulassung: 27. August 1997
Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 27. August 2007
10.
STAND DER INFORMATION
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf der Website der Europäischen
Arzneimittel Agentur (EMEA) http://www.emea.europa.eu verfügbar.
37
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 2 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
2.
QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede Durchstechflasche enthält nominell 2 000 I.E. Nonacog alfa (rekombinanter
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach der Rekonstitution mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %)
Natriumchlorid-Lösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 400 I.E. Nonacog alfa.
Die Aktivität (I.E.) wird anhand eines Ein-Stufen-Tests gemäß Europäischer Pharmakopöe bestimmt.
Die spezifische Aktivität von BeneFIX beträgt mindestens 200 I.E./mg Protein.
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (INN = Nonacog alfa). Nonacog alfa ist ein
gereinigtes einkettiges Protein mit 415 Aminosäuren. Die primäre Aminosäuresequenz ist vergleichbar
mit der allelischen Form Ala148 des aus Plasma hergestellten Faktors IX. Einige posttranslationale
Modifikationen des rekombinanten Moleküls unterscheiden sich von denen des aus Plasma
hergestellten Moleküls. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein Glykoprotein, das von
gentechnisch veränderten Säugetierzellen (Ovarial-Zelllinie des chinesischen Hamsters [CHO])
sezerniert wird.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3.
DARREICHUNGSFORM
Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Weißes/ nahezu weißes Pulver und klares, farbloses Lösungsmittel
4.
KLINISCHE ANGABEN
4.1
Anwendungsgebiete
Therapie und Prophylaxe von Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B (angeborener Mangel an
Faktor IX).
4.2
Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Die Therapie sollte unter Aufsicht eines in der Behandlung der Hämophilie erfahrenen Arztes
erfolgen.
Dosierung
Die Dosis und Dauer der Substitutionstherapie sind vom Schweregrad des Faktor-IX-Mangels, Ort
und Ausmaß der Blutung und vom klinischen Zustand des Patienten abhängig. Die Dosis von
BeneFIX kann sich von der von aus Plasma hergestellten Faktor-IX-Produkten unterscheiden.
Um sicherzustellen, dass der gewünschte Faktor IX-Spiegel erreicht wird, wird eine genaue
Überwachung mittels Bestimmung der Faktor IX-Aktivität empfohlen. Die Dosierung sollte anhand
der Faktor-IX-Aktivität, der pharmakokinetischen Parameter wie Halbwertszeit und Recovery sowie
nach der klinischen Situation berechnet werden, um die Dosierung angemessen anzupassen.
Die zu verabreichende Menge und die Häufigkeit der Anwendung sollten sich immer an der klinischen
Wirksamkeit im Einzelfall orientieren. Faktor-IX-Präparate müssen nur selten mehrmals täglich
verabreicht werden.
38
Die Zahl der verabreichten Faktor-IX-Einheiten wird in Internationalen Einheiten (I.E.), bezogen auf
den aktuellen WHO-Standard für Faktor-IX-Produkte, angegeben. Die Faktor-IX-Aktivität im Plasma
wird entweder als Prozentsatz (bezogen auf normales menschliches Plasma) oder in Internationalen
Einheiten (bezogen auf einen internationalen Standard für Faktor IX im Plasma) angegeben.
Bedarfsbehandlung
1 Internationale Einheit (I.E.) an Faktor-IX-Aktivität entspricht der Menge an Faktor IX in 1 ml
normalen Plasmas des Menschen. Die Ermittlung der benötigten Dosis an BeneFIX kann auf der
Grundlage erfolgen, dass eine Einheit der Faktor-IX-Aktivität pro kg Körpergewicht bei erwachsenen
Patienten (≥ 15 Jahre) den Spiegel an zirkulierendem Faktor IX durchschnittlich um ca. 0,8 I.E./dl
(Streubreite 0,4 bis 1,4 I.E./dl) erhöht.
Pharmakokinetische Parameter müssen bei jedem Patienten regelmäßig geprüft und die Dosierung
muss dementsprechend angepasst werden.
Die benötigte Dosis wird unter Verwendung der nachfolgenden Formel bestimmt:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
Reziproke
beobachtete
Recovery
Für eine Recovery (Wiederfindung) von 0,8 I.E./dl (durchschnittlicher Anstieg von Faktor IX) gilt
dann:
Erforderliche Faktor-IXEinheiten (I.E.)
=
Körpergewicht
(kg)
X
Erwünschter Faktor-IX- X
Anstieg (%) oder
(I.E./dl)
1,3 I.E./kg
Im Falle folgender hämorrhagischer Ereignisse darf die Faktor-IX-Aktivität im angegebenen Zeitraum
nicht unter den angegebenen Plasmaaktivitätsspiegel (in % des Normalwerts oder in I.E./dl) fallen.
Folgende Tabelle kann als Richtlinie für Blutungsepisoden und chirurgische Eingriffe verwendet
werden:
39
Grad der
Blutung/Operationsart
Blutung
Benötigter Faktor IX-Spiegel
(in % oder I.E./dl)
Frühe Gelenks-, Muskel- oder
orale Blutung
20 bis 40
Mittelschwere Gelenks- oder
Muskelblutung, Hämatome
30 bis 60
Lebensbedrohliche Blutungen
60 bis 100
Dosierungshäufigkeit
(Stunden)/Therapiedauer (Tage)
Alle 24 Stunden wiederholen.
Mindestens 1 Tag, bis die
Blutung, angezeigt durch
Schmerzen, gestillt oder eine
Wundheilung erreicht ist
Die Infusion alle 24 Stunden für
3 bis 4 Tage oder mehr
wiederholen, bis Schmerzen und
akute Funktionseinschränkungen
aufhören
Die Infusion alle 8 bis 24
Stunden bis zur Wundheilung
wiederholen
Chirurgische Eingriffe
Kleine,
einschließlich Zahnextraktion
Große
30 bis 60
80 bis 100
(prä- und postoperativ)
Alle 24 Stunden, mindestens
1 Tag, bis die Wundheilung
erreicht ist
Die Infusion bis zur adäquaten
Wundheilung alle 8 bis 24
Stunden wiederholen, danach die
Therapie für mindestens
7 weitere Tage fortsetzen, um
eine Faktor IX-Aktivität von
30 % bis 60 % (I.E./dl)
aufrechtzuerhalten
Zur Bestimmung der benötigten Dosis und Infusionshäufigkeit wird während der Behandlung eine
regelmäßige Kontrolle des Faktor-IX-Spiegels empfohlen. Insbesondere bei großen operativen
Eingriffen ist eine genaue Überwachung der Substitutionstherapie mittels einer Gerinnungsanalyse
(plasmatische Faktor-IX-Aktivität) unverzichtbar. Das Ansprechen des individuellen Patienten auf
Faktor IX kann unterschiedlich sein, da unterschiedliche Wiederfindungsraten in vivo erreicht und
verschiedene Halbwertszeiten nachgewiesen werden.
Prophylaxe
BeneFIX kann zur Langzeitprophylaxe von Blutungen bei Patienten mit schwerer Hämophilie B
verabreicht werden. In einer klinischen Studie wurde zur routinemäßigen Sekundärprophylaxe bei
Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated patients;
PTPs), eine durchschnittliche Dosis von ca. 40 I.E./kg (Bereich: 13 bis 78 I.E./kg) in 3- bis 4-tägigem
Abstand verabreicht. Bei jüngeren Patienten können kürzere Dosierungsintervalle oder höhere Dosen
erforderlich sein.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen. In
klinischen Studien erhöhten 57 % der pädiatrischen Patienten ihre Dosis wegen einer niedrigeren
Recovery als erwartet oder um einen ausreichenden therapeutischen Effekt zu erreichen oder wegen
beider Aspekte, manche bis zu einer durchschnittlichen Dosis von > 50 I.E./kg. Deshalb müssen
sowohl die Faktor-IX-Aktivität im Plasma als auch die pharmakokinetischen Parameter, wie z. B.
Recovery und Halbwertszeit, entsprechend der klinischen Erfordernisse gründlich überwacht werden,
um die Dosierung je nach Bedarf anzupassen. Wenn Dosen > 100 I.E./kg wiederholt während der
40
routinemäßigen Prophylaxe benötigt wurden, sollte ein Wechsel zu einem anderen Faktor-IX-Produkt
in Erwägung gezogen werden.
Überwachung im Hinblick auf Hemmkörper
Patienten müssen auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern (Inhibitoren) hin überwacht werden.
Wird die erwartete Faktor-IX-Aktivität im Plasma nicht erreicht oder können Blutungen nicht mit
einer angemessenen Dosis gestillt werden, muss ein biologischer Test durchgeführt werden, um
festzustellen, ob ein Faktor-IX-Hemmkörper vorhanden ist.
Bei Patienten mit hohem Hemmkörperspiegel kann eine Faktor-IX-Therapie nicht wirksam sein und
andere therapeutische Maßnahmen müssen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung solcher
Patienten sollte von Ärzten mit Erfahrung in der Behandlung von Hämophilie durchgeführt werden
(siehe auch Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
BeneFIX wird nach Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Herstellung einer Injektionslösung mit
einer 0,234%igen Natriumchlorid-Lösung intravenös verabreicht (siehe Abschnitt 6.6).
BeneFIX muss langsam injiziert werden. In den meisten Fällen wurde eine Injektionsrate von 4 ml pro
Minute verwendet. Die Injektionsrate sollte so gewählt werden, wie sie für den Patienten angenehm
ist.
Die Anwendung als kontinuierliche Infusion ist nicht zugelassen und wird nicht empfohlen (siehe
auch Abschnitte 4.4, 4.8 und 6.6).
Hinweise zur Rekonstitution des Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.
4.3
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen
Bestandteile.
Bekannte allergische Reaktion gegen Hamsterproteine.
4.4
Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen
Es können allergische Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Das Produkt enthält Spuren von
Hamsterproteinen. Es wurden bei Faktor-IX-Produkten, einschließlich BeneFIX, potenziell
lebensbedrohliche anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Die Patienten müssen
deshalb über frühe Anzeichen von Überempfindlichkeitsreaktionen aufgeklärt werden, darunter
Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung, Urtikaria, Juckreiz, Engegefühl im Brustbereich,
Bronchospamus, Laryngospasmus, Stenoseatmung, Blutdruckabfall, verschwommenes Sehen und
Anaphylaxie.
Wenn allergische oder anaphylaktoide Reaktionen auftreten, muss die Verabreichung von BeneFIX
sofort abgebrochen und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden. In einigen Fällen führten diese
Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Bei Schock muss die Behandlung nach den aktuellen
medizinischen Leitlinien zur Schocktherapie erfolgen. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen
sollten alternative hämostatische Maßnahmen ergriffen werden.
Neutralisierende Antikörper
Bei Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden (previously treated
patients; PTPs), werden gelegentlich Aktivitäts-neutralisierende Antikörper (Hemmkörper)
nachgewiesen. Da ein mit BeneFIX behandelter PTP während der klinischen Studien einen klinisch
relevanten Hemmkörper niedrigen Titers entwickelte, und da zur Antigenität des rekombinanten
Faktor IX noch wenig Erfahrungswerte vorliegen, müssen Patienten, die mit BeneFIX behandelt
41
werden, sorgfältig auf die Bildung von Faktor-IX-Hemmkörpern hin überwacht werden. Für diese
Hemmkörper muss unter Verwendung geeigneter biologischer Testverfahren eine Titration in
Bethesda-Einheiten (B.U.) durchgeführt werden.
In der Literatur wurde über einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Faktor-IXHemmkörpers und allergischen Reaktionen berichtet. Deshalb sollten Patienten, die eine allergische
Reaktion entwickeln, auf die Anwesenheit eines Hemmkörpers untersucht werden. Weiterhin sollte
bedacht werden, dass Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko bei
fortgesetzter Behandlung mit Faktor IX aufweisen können. Vorläufige Informationen weisen auf eine
mögliche Beziehung zwischen dem Vorliegen größerer Deletionsmutationen innerhalb des Faktor-IXGens eines Patienten und einem gesteigerten Risiko einer Hemmkörperbildung und einer akuten
Überempfindlichkeitsreaktion hin. Patienten, bei denen größere Deletionsmutationen innerhalb des
Faktor-IX-Gens bekannt sind, sollten engmaschig auf Anzeichen und Symptome akuter
Überempfindlichkeitsreaktionen hin überwacht werden, insbesondere während der Frühphase der
erstmaligen Exposition an das Produkt.
Aufgrund des Risikos von allergischen Reaktionen auf Faktor IX-Konzentrate sollte die initiale Gabe
von Faktor IX nach Ermessen des behandelnden Arztes unter klinischer Beobachtung durchgeführt
werden, wodurch gegebenenfalls eine angemessene Therapie von allergischen Reaktionen erfolgen
kann.
Thrombotische Ereignisse
Obwohl BeneFIX nur Faktor IX enthält, muss das Risiko einer Thrombosebildung und einer
Verbrauchskoagulopathie (DIC) berücksichtigt werden. Da bei Verwendung von Faktor-IX-KomplexKonzentraten in der Vergangenheit thromboembolische Komplikationen beobachtet wurden, können
Produkte, die Faktor IX enthalten, eine potenzielle Gefährdung für Patienten darstellen, die Anzeichen
einer Fibrinolyse aufweisen oder an Verbrauchskoagulopathie (DIC) leiden. Wegen des möglichen
Risikos thromboembolischer Komplikationen ist bei Patienten mit Lebererkrankungen, bei frisch
operierten Patienten, bei Neugeborenen und bei Patienten, bei denen das Risiko thrombotischer
Ereignisse oder einer Verbrauchskoagulopathie besteht, eine klinische Beobachtung mit geeigneten
biologischen Testverfahren erforderlich, um Frühzeichen einer thrombotischen Komplikation oder
einer Verbrauchskoagulopathie festzustellen. In den genannten Fällen muss der Nutzen einer
Behandlung mit BeneFIX gegen die Risiken abgewogen werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit der Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion sind nicht
belegt (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.8). Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten
von Thrombosen, einschließlich des lebensbedrohlichen Vena-cava-superior-Syndroms (SVCSyndrom) bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche Infusion von BeneFIX über
einen zentralvenösen Katheter erhielten (siehe auch Abschnitt 4.8).
Nephrotisches Syndrom
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach versuchter
Immuntoleranzinduktion bei Hämophilie-B-Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und allergischen
Reaktionen in der Anamnese vor. Sicherheit und Wirksamkeit von BeneFIX zur
Immuntoleranzinduktion wurden nicht nachgewiesen.
Agglutination von roten Blutkörperchen im Schlauchsystem oder der Spritze
Es wurde während der Verabreichung von BeneFIX über Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder der Spritze berichtet. Bis jetzt wurden keine klinischen Folgen im
Zusammenhang mit diesen Berichten beobachtet. Um die Möglichkeit einer Agglutination zu
minimieren ist es wichtig, die Blutmenge, die in das Infusionsbesteck gelangt, zu begrenzen. Es darf
kein Blut in die Spritze gelangen. Wenn eine Agglutination von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder in der Spritze bemerkt wird, muss das gesamte Material (Schlauchsystem,
Spritze, BeneFIX-Lösung) verworfen und der Verabreichungsvorgang mit einer neuen Packung
wiederholt werden.
42
Besondere Populationen
Zur Behandlung von Patienten, die zuvor noch nicht mit Faktor-IX-Präparaten behandelt wurden
(previously untreated patients; PUPs), liegen keine ausreichenden Ergebnisse aus laufenden klinischen
Studien mit BeneFIX vor. Zusätzlich werden gegenwärtig Sicherheits- und Wirksamkeitsstudien an
Kindern und Jugendlichen durchgeführt, die entweder mit Faktor-IX-haltigen Präparaten vorbehandelt
wurden, eine Minimalbehandlung erhielten oder noch nicht vorbehandelt worden sind. In die
klinischen Studien mit BeneFIX war keine ausreichende Zahl von Patienten im Alter von 65 Jahren
oder älter eingeschlossen, um feststellen zu können, ob diese Patienten anders auf die Behandlung
reagieren als jüngere Patienten. Wie bei allen Patienten, die mit BeneFIX behandelt werden, muss die
Dosis bei älteren Patienten individuell angepasst werden.
Dokumentation der Anwendung
Im Interesse des Patienten wird empfohlen, wenn möglich bei jeder Anwendung von BeneFIX, den
Namen und die Chargennummer des Produktes zu dokumentieren.
4.5.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt.
4.6
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Es wurden keine Reproduktionsstudien am Tier mit Faktor-IX-Produkten durchgeführt. Wegen des
seltenen Auftretens von Hämophilie B bei Frauen gibt es keine Erfahrung zur Anwendung von
Faktor IX während der Schwangerschaft und Stillzeit. Deshalb sollte Faktor IX in der
Schwangerschaft und Stillzeit nur bei eindeutiger Indikationsstellung angewendet werden.
Die Wirkung von BeneFIX auf die Fruchtbarkeit ist nicht untersucht worden.
4.7
Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von
Maschinen
Basierend auf dem pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Profil und den berichteten
Nebenwirkungen hat BeneFIX keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf die
Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8
Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Reaktionen an der
Einstichstelle, Schmerzen an der Einstichstelle und Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Die
bedeutendsten schließen ein: Anaphylaxie, Gewebsentzündung, Phlebitis und neutralisierende
Antikörper. Die Häufigkeiten dieser Ereignisse gehören der Kategorie „gelegentlich“ und „selten“ an.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Im Rahmen von nicht kontrollierten, offenen klinischen Studien mit BeneFIX bei PTPs wurden
113 Nebenwirkungen bei 25/65 Patienten (38,5 %) berichtet, denen insgesamt 7 573 Infusionen
verabreicht wurden. Die Nebenwirkungen werden als „häufig“ (≥ 1/100 bis < 1/10), „gelegentlich“
(≥ 1/1 000 bis < 1/100) oder „selten“ (≥ 1/10 000, < 1/1 000) kategorisiert, wobei die Berechnung auf
der Basis „pro Infusion“ erfolgte. Nachstehend sind Nebenwirkungen auf der Basis von Erfahrungen
aus klinischen Studien und nach der Markteinführung, nach Organsystem und Häufigkeit ihres
Auftretens sortiert, aufgeführt. Innerhalb der Häufigkeitsgruppen sind die Nebenwirkungen in
absteigendem Schweregrad dargestellt.
43
Erkrankungen des Immunsystems
Gelegentlich:
Selten:
Neutralisierende Antikörper (Faktor-IX-Hemmung)*
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen; diese Reaktionen können
Anaphylaxie*, Bronchospasmus/ respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe), Hypotonie,
Angioödem, Tachykardie, Beschwerden im Brustkorb, Urtikaria, Nesselsucht,
Hautausschlag, Brennen im Kiefer und Schädel, Schüttelfrost (Rigor), Juckreiz, Flush,
Lethargie, Ruhelosigkeit, trockenen Husten/ Niesen und verschwommenes Sehen mit
einschließen.
Erkrankungen des Nervensystems
Gelegentlich:
Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen, Benommenheit
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Gelegentlich:
Selten:
Übelkeit
Erbrechen
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich:
Selten:
Gewebsentzündung, Phlebitis, Reaktionen an der Einstichstelle (einschließlich
Brennen der Infusionsstelle und Stechen an der Infusionsstelle), Beschwerden an der
Infusionsstelle,
Fieberzustände
* siehe unten stehende Zusatzinformation.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen
Überempfindlichkeits- oder allergische Reaktionen wurden bei Patienten, die mit Faktor-IX-haltigen
Präparaten, einschließlich BeneFIX, behandelt wurden, selten beobachtet. In einigen Fällen führten
diese Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Allergische Reaktionen sind in engem zeitlichen
Zusammenhang mit der Entwicklung von Faktor-IX-Hemmkörpern aufgetreten (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Die Ätiologie allergischer Reaktionen in Verbindung mit BeneFIX konnte noch nicht geklärt werden.
Diese Reaktionen sind potenziell lebensbedrohlich. Wenn eine allergische/anaphylaktische Reaktion
auftritt, muss die Gabe von BeneFIX sofort unterbrochen werden. Im Falle von schweren allergischen
Reaktionen sollten alternative hämostatische Maßnahmen in Erwägung gezogen werden. Die
erforderliche Behandlung hängt von der Art und Schwere der Nebenwirkung ab (siehe auch
Abschnitt 4.4).
Aufgrund des Herstellungsverfahrens enthält BeneFIX Spuren von Hamster-Zellproteinen.
Überempfindlichkeitsreaktionen können auftreten.
Entwicklung von Hemmkörpern
Patienten mit Hämophilie B können neutralisierende Antikörper (Hemmkörper) gegen Faktor IX
entwickeln. Bei Auftreten solcher Hemmkörperkann sich dieser Zustand in einem unzureichenden
klinischen Ansprechen manifestieren. In solchen Fällen wird die Kontaktaufnahme mit einem auf
Hämophilie spezialisierten Zentrum empfohlen. Bei einem von 65 mit BeneFIX behandelten Patienten
(darunter 9 Patienten, die nur an der Chirurgiestudie teilnahmen), die zuvor Plasmaprodukte erhalten
hatten, wurde ein klinisch relevanter niedrig titriger Hemmkörper nachgewiesen. Bei diesem Patienten
44
konnte die Behandlung mit BeneFIX fortgesetzt werden, ohne dass ein Anstieg des Hemmkörpertiters
gegenüber den anamnestischen Werten oder anaphylaktische Reaktionen festgestellt wurden.
Es gibt keine ausreichenden Daten über das Auftreten von Hemmkörpern bei PUPs.
Es liegen Berichte über das Auftreten eines nephrotischen Syndroms nach Gaben von hohen Dosen
von aus Plasma hergestelltem Faktor IX zur Induktion einer Immuntoleranz bei Hämophilie-BPatienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern und einer anamnestisch bekannten allergischen Reaktion vor.
Niereninfarkt
In einer klinischen Studie kam es 12 Tage nach der Gabe von BeneFIX wegen einer Blutungsepisode
bei einem Hepatitis-C-Antikörper-positiven Patienten zu einem Niereninfarkt. Es ist nicht sicher, ob
ein Zusammenhang zwischen dem Infarkt und der vorherigen Gabe von BeneFIX besteht. Der Patient
wurde weiterhin mit BeneFIX behandelt.
Thrombotische Ereignisse
Nach Markteinführung gab es Berichte über das Auftreten von Thrombosen, einschließlich des
lebensbedrohlichen SVC-Syndroms bei kritisch kranken Neugeborenen, die eine kontinuierliche
Infusion von BeneFIX über einen zentralvenösen Katheter erhielten. Fälle von peripherer
Thrombophlebitis und tiefer Venenthrombose wurden ebenfalls berichtet. In den meisten dieser Fälle
wurde BeneFIX als kontinuierliche Infusion angewendet; die kontinuierliche Infusion ist keine
zugelassene Anwendungsart (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.4).
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
Unzureichendes Ansprechen auf die Therapie und unzureichende Faktor-IX-Recovery
(Wiederfindung) wurden seit der Markteinführung von BeneFIX berichtet (siehe auch Abschnitt 4.2).
Wenn Nebenwirkungen auftreten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit der Verabreichung von
BeneFIX in Zusammenhang stehen, sollte die Infusionsgeschwindigkeit herabgesetzt oder die Infusion
abgebrochen werden.
4.9
Überdosierung
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.
5.
PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1
Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antihämorrhagischer Blutgerinnungsfaktor IX
ATC-Code: B02BD09
Wirkmechanismus
BeneFIX enthält rekombinanten Blutgerinnungsfaktor IX (Nonacog alfa). Bei dem rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX handelt es sich um ein einkettiges Glykoprotein mit einer relativen
Molekülmasse von ca. 55 000 Dalton, das zur Familie der Serinproteasen der Vitamin-K-abhängigen
Blutgerinnungsfaktoren gehört. Der rekombinante Blutgerinnungsfaktor IX ist ein rekombinantes
therapeutisches Protein, dessen strukturelle und funktionelle Eigenschaften mit denen des endogenen
Faktor IX vergleichbar sind. Faktor IX wird durch einen Komplex aus Faktor VII und Gewebefaktor
auf exogenem Weg (extrinsisches System) sowie durch Faktor XIa auf endogenem Weg (intrinsisches
System) aktiviert. Der aktivierte Faktor IX aktiviert in Verbindung mit dem aktivierten Faktor VIII
den Faktor X. Dies führt zur Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, das dann Fibrinogen in
Fibrin umsetzt. Damit wird die Blutgerinnung (Gerinnselbildung) ermöglicht. Die Aktivität des
45
Faktors IX ist bei Hämophilie B entweder nicht vorhanden oder aber stark vermindert. Eine
Substitutionstherapie kann erforderlich sein.
Pharmakodynamische Wirkungen
Hämophilie B ist eine geschlechtsspezifische hereditäre Blutgerinnungsstörung aufgrund eines
verminderten Faktor-IX-Spiegels, die, entweder spontan oder aufgrund eines Unfalls oder
chirurgischen Eingriffs, zu einer profusen Blutung in Gelenken, Muskeln oder inneren Organen führt.
Da bei Substitutionstherapie der Faktor-IX-Plasmaspiegel erhöht wird, wird eine vorübergehende
Korrektur des Faktormangels und eine Abnahme der Blutungstendenz möglich.
Kinder und Jugendliche
Es liegen nur ungenügende Daten vor, um BeneFIX für Kinder unter 6 Jahren zu empfehlen.
5.2
Pharmakokinetische Eigenschaften
Die Infusion von BeneFIX in 56 PTP Patienten (Ausgangswerte) mit Hämophilie B zeigte eine Invivo-Recovery von 15 bis 62 % (Mittelwert 33,7 ± 10,3 %). Eine Internationale Einheit BeneFIX
zeigte einen mittleren Anstieg von 0,75 I.E./dl (Streuung 0,3 bis 1,4 I.E./dl) des im Blut zirkulierenden
Faktor IX. Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 11 und 36 Stunden (Mittelwert
19,3 ± 5,0 Stunden).
Für einen Teil der 56 Patienten liegen Werte vom Ausgangszeitpunkt bis hin zu 24 Monaten vor. Die
pharmakokinetischen Daten für diese Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten sind aus der
folgenden Tabelle ersichtlich:
46
Tabelle 1:
Zusammenfassung der pharmakokinetischen Parameter der Aktivität von
BeneFIX bei vorbehandelten Patienten (nach Monaten).
Parameter
Monat
n
Mittel
wert
Median
SD
Bereich
95%-KI
Recovery (%)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
33,7
31,8
31,3
30,7
31,0
31,5
31,0
30,5
28,9
30,6
10,31
9,04
8,75
9,24
8,80
15,3 bis 62,2
15,3 bis 56,7
16,2 bis 53,1
12,6 bis 62,1
16,2 bis 59,4
30,9, 36,4
29,4, 34,3
28,8, 33,7
28,0, 33,5
28,4, 33,6
F-IX-Anstieg
(I.E./dl pro
I.E./kg)
0
6
12
18
24
56
53
50
47
47
0,75
0,71
0,70
0,68
0,69
0,70
0,69
0,68
0,64
0,68
0,23
0,20
0,19
0,21
0,20
0,34 bis 1,38
0,34 bis 1,26
0,36 bis 1,18
0,28 bis 1,38
0,36 bis 1,32
0,69, 0,81
0,65, 0,76
0,64, 0,75
0,62, 0,74
0,63, 0,75
Eliminationshalbw
ertszeit (h)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
19,3
19,8
18,5
18,9
18,9
19,1
18,2
16,6
16,3
17,3
4,97
6,26
5,89
7,02
6,84
11,1 bis 36,4
9,6 bis 38,2
10,6 bis 33,7
10,7 bis 38,3
10,9 bis 42,2
18,0, 20,7
18,1, 21,6
16,8, 20,2
16,8, 21,0
16,8, 20,9
AUC0-∞ (I.E. ×
h/dl)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
619,8
579,8
575,7
561,8
577,6
605,2
562,2
566,0
560,9
551,7
155,7
146,1
151,0
155,6
154,7
366,5 bis 1072,6
330,9 bis 900,1
290,3 bis 1080,8
254,5 bis 940,8
284,1 bis 1045,4
578,1, 661,5
539,5, 620,1
532,4, 619,1
515,7, 608,0
531,1, 624,1
Halbwertszeit
Anfangsphase (h)
0
6
12
18
24
54
52
48
44
43
2,0
2,3
2,2
2,0
1,8
1,5
1,0
1,2
1,3
0,78
1,60
2,62
2,70
1,94
2,07
0,07 bis 5,73
0,12 bis 9,98
0,13 bis 14,34
0,13 bis 6,21
0,11 bis 7,43
1,6, 2,5
1,5, 3,0
1,5, 3,0
1,4, 2,6
1,1, 2,4
Clearance
(ml/h/kg)
0
6
12
18
24
56
53
49
46
45
8,4
9,2
9,3
9,6
9,2
8,2
8,9
8,8
8,9
9,1
2,01
2,48
2,53
2,85
2,40
4,66 bis 13,64
5,55 bis 15,11
4,63 bis 17,22
5,31 bis 19,65
4,78 bis 17,60
7,86, 8,94
8,53, 9,89
8,56, 10,01
8,78, 10,47
8,52, 9,96
24,35, 27,60
15,81 bis 46,09
6,07
25,8
26,0
56
0
24,01, 27,15
13,44 bis 42,26
5,68
25,3
25,6
53
6
22,75, 26,47
14,83 bis 38,75
6,47
22,2
24,6
49
12
22,55, 26,94
15,30 bis 50,75
7,40
22,7
24,7
46
18
23,00, 27,17
15,65 bis 47,52
6,94
23,9
25,1
45
24
Die Ergebnisse schließen einen Patienten, bei dem das Auftreten eines Inhibitors nach 9 Monaten
beobachtet wurde, aus.
AUC0 bis ∞ = Fläche unter dem Zeitverlauf der Plasmakonzentration (Area Under the Curve)
MRT = Mittlere Verweildauer
SD = Standardabweichung
KI = Konfidenzintervall
MRT (h)
Im Vergleich zu plasmatischem Faktor IX war die Recovery von BeneFIX um 28 % niedriger.
Pharmakokinetische Parameter von BeneFIX nach intravenöser Einzel- und Mehrfachdosis wurden
auch in verschiedenen Tierarten bestimmt. Die pharmakokinetischen Parameter, die man aus den
vergleichenden Studien von BeneFIX und plasmatischem Faktor IX gewann, waren gleich zu denen,
die man aus Studien am Menschen gewonnen hat. Strukturunterschiede zwischen BeneFIX und
plasmatischem Faktor IX scheinen zur unterschiedlichen Recovery im Vergleich zum plasmatischen
Faktor IX beizutragen.
47
5.3
Präklinische Daten zur Sicherheit
Präklinische Daten zeigen auf der Basis konventioneller Studien zur Genotoxizität kein spezifisches
Risiko für den Menschen.
Es wurden keine Studien zur Kanzerogenität, zur Beeinträchtigung der Fertilität oder zur fetalen
Entwicklung durchgeführt.
6.
PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1
Liste der sonstigen Bestandteile
Pulver
Sucrose
Glycin
L-Histidin
Polysorbat 80
Lösungsmittel
Natriumchlorid-Lösung
6.2
Inkompatibilitäten
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen
Arzneimitteln gemischt werden. Es sollte nur das beigepackte Infusionsset verwendet werden.
Behandlungsfehler können als Folge einer Adsorption des humanen Blutgerinnungsfaktor IX an der
inneren Oberfläche einiger Infusionsbestecke auftreten.
6.3
Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre
Das rekonstituierte Produkt enthält kein Konservierungsmittel und sollte sofort, jedoch nicht später als
3 Stunden nach Rekonstitution, angewendet werden. Die chemische und physikalische Stabilität bei
der Anwendung wurde für 3 Stunden bei Temperaturen bis 25 °C nachgewiesen.
6.4
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
6.5
Art und Inhalt des Behältnisses
2 000 I.E. Pulver in einer 10-ml-Durchstechflasche (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen
(Chlorbutyl) und einem „Flip-Off“-Deckel (Aluminium) und 5 ml klares, farbloses Lösungsmittel in
einer vorgefüllten Spritze (Typ-I-Glas) mit einem Verschlussstopfen für den Kolben (Brombutyl),
einer Spritzenkappe (Brombutyl) und einem sterilen Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel
zur Rekonstitution, einem sterilen Infusionsset, zwei Alkoholtupfern, einem Heftpflaster und einem
Tupfer aus Verbandmull.
48
6.6
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur
Handhabung
Nach dem Auflösen des lyophilisierten Pulvers zur Injektion mit dem mitgelieferten Lösungsmittel
(0,234 % w/v Natriumchlorid-Lösung) aus der Fertigspritze wird BeneFIX durch intravenöse Infusion
verabreicht (für Anleitungen zur Rekonstitution siehe auch Abschnitt 3 der Packungsbeilage).
Nach dem Auflösen enthält BeneFIX Polysorbat-80, das bekanntermaßen die Extraktionsrate von Di(2-ethylhexyl)phthalat (DEHP) aus Polyvinylchlorid (PVC) erhöht. Dies ist bei der Zubereitung und
Verabreichung von BeneFIX zu beachten. Es ist wichtig, dass die in Abschnitt 4.2 ausgesprochenen
Empfehlungen genau eingehalten werden.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen
zu beseitigen.
Da die Anwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion nicht untersucht wurde, sollte BeneFIX
nicht mit anderen Infusionslösungen gemischt oder als Tropfinfusion gegeben werden.
7.
INHABER DER ZULASSUNG
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
8.
ZULASSUNGSNUMMER
EU/1/97/047/007
9.
DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/ VERLÄNGERUNG DER
ZULASSUNG
Datum der Erteilung der Zulassung: 27. August 1997
Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 27. August 2007
10.
STAND DER INFORMATION
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf der Website der Europäischen
Arzneimittel Agentur (EMEA) http://www.emea.europa.eu verfügbar.
49
ANHANG II
A.
HERSTELLER DES WIRKSTOFFS BIOLOGISCHEN
URSPRUNGS UND HERSTELLER, DER FÜR DIE
CHARGENFREIGABE VERANTWORTLICH IST
B.
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE
ABGABE UND DEN GEBRAUCH
C.
SONSTIGE BEDINGUNGEN UND AUFLAGEN DER
GENEHMIGUNG FÜR DAS INVERKEHRBRINGEN
50
A.
HERSTELLER DES WIRKSTOFFS BIOLOGISCHEN URSPRUNGS UND
HERSTELLER, DER FÜR DIE CHARGENFREIGABE VERANTWORTLICH IST
Name und Anschrift des Herstellers des Wirkstoffs biologischen Ursprungs
Wyeth BioPharma
One Burtt Road
Andover MA 01810
USA
Name und Anschrift des Herstellers, der für die Chargenfreigabe verantwortlich ist
Wyeth Farma S.A.
Autovia del Norte. A-1, Km. 23. Desvio Algete, Km. 1, 28700 S. Sebastian de los Reyes, Madrid
Spanien
B.
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE ABGABE UND DEN
GEBRAUCH
Arzneimittel auf eingeschränkte ärztliche Verschreibung (siehe Anhang I: Zusammenfassung der
Merkmale des Arzneimittels, Abschnitt 4.2).
C.
SONSTIGE BEDINGUNGEN UND AUFLAGEN DER GENEHMIGUNG FÜR DAS
INVERKEHRBRINGEN
Pharmakovigilanzsystem
Der Inhaber der Genehmigung für das Inverkehrbringen muss sicherstellen, dass das
Pharmakovigilanz-System, wie in Modul 1.8.1 der Zulassung dargelegt, vorhanden und funktionsfähig
ist, bevor und während das Arzneimittel in den Verkehr gebracht wird.
Risikomanagement-Plan (RMP)
Der Inhaber der Genehmigung für das Inverkehrbringen verpflichtet sich, die im
Pharmakovigilanz-Plan dargestellten Studien und zusätzlichen Pharmakovigilanz-Aktivitäten,
wie im RMP vereinbart, dargelegt in Modul 1.8.2. der Zulassung, und alle künftigen mit dem
Ausschuss für Humanarzneimittel (CHMP) vereinbarten Aktualisierungen des RMP,
durchzuführen.
Gemäß der Leitlinie des CHMP zu Risikomanagement-Systemen für Arzneimittel zur Anwendung
beim Menschen ist der aktualisierte RMP zeitgleich mit dem nächsten PSUR (regelmäßig
aktualisierter Bericht über die Sicherheit des Arzneimittels) einzureichen.
Ein aktualisierter RMP ist außerdem einzureichen
•
wenn neue Erkenntnisse vorliegen, die Auswirkungen auf die gegenwärtige
Risikospezifizierung, den Pharmakovigilanz-Plan oder Aktivitäten zur Risikominimierung
haben können;
•
innerhalb von 60 Tagen, nachdem ein wichtiger Ecktermin (Pharmakovigilanz oder
Risikominimierung) erreicht wurde;
•
nach Aufforderung durch die Europäische Arzneimittel-Agentur.
PSUR-Zyklus
Bis vom CHMP anderweitig entschieden, muss der PSUR Einreichungs-Zyklus des Arzneimittels
einem jährlichen Zyklus folgen.
51
ANHANG III
ETIKETTIERUNG UND PACKUNGSBEILAGE
52
A. ETIKETTIERUNG
53
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
AUSSENKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 250 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
WIRKSTOFF(E)
Jede Durchstechflasche enthält nominell 250 I.E. Nonacog alfa (rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach dem Auflösen mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %) NatriumchloridLösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 50 I.E. Nonacog alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sucrose, Glycin, L-Histidin, Natriumchlorid und Polysorbat 80
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
1 Durchstechflasche mit Pulver
1 Fertigspritze mit Lösungsmittel
1 steriler Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel für die Rekonstitution
1 steriles Infusionsset
2 Alkoholtupfer
1 Heftpflaster
1 Tupfer aus Verbandmull
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Nur für die intravenöse Injektion und einmalige Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNERREICHBAR UND
NICHT SICHTBAR AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
Zum Auflösen nur die Fertigspritze mit Lösungsmittel aus der Packung verwenden.
54
8.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
Sofort oder innerhalb von 3 Stunden nach Auflösen verwenden.
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/97/047/004
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig.
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
BeneFIX 250
55
MINDESTANGABEN AUF BLISTERPACKUNGEN ODER FOLIENSTREIFEN
SCHALENDECKEL
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 250 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
NAME DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
5.
WEITERE ANGABEN
Intravenöse Anwendung.
Zur einmaligen Injektion.
Packungsbeilage beachten.
56
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
INNENETIKETT DER WIRKSTOFFFLASCHE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
BeneFIX 250 I.E. Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Zur einmaligen Injektion.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B. (Lot):
Aktivität (Pot.):
Siehe vorderes Etikett (Lot, Exp., Pot.)
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
250 I.E.
6.
WEITERE ANGABEN
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
Zum Auflösen nur die Fertigspritze aus der Packung verwenden.
57
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT DER LÖSUNGSMITTELSPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Lösungsmittel für BeneFIX.
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Gesamten Inhalt verwenden.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Pfizer Limited
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
Enthält 5 ml 0,234 % Natriumchlorid-Lösung zur Injektion.
6.
WEITERE ANGABEN
58
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
AUSSENKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 500 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
WIRKSTOFF(E)
Jede Durchstechflasche enthält nominell 500 I.E. Nonacog alfa (rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach dem Auflösen mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %) NatriumchloridLösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 100 I.E. Nonacog alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sucrose, Glycin, L-Histidin, Natriumchlorid und Polysorbat 80
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
1 Durchstechflasche mit Pulver
1 Fertigspritze
1 steriler Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel für die Rekonstitution
1 steriles Infusionsset
2 Alkoholtupfer
1 Heftpflaster
1 Tupfer aus Verbandmull
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Nur für die intravenöse Injektion und einmalige Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNERREICHBAR UND
NICHT SICHTBAR AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
Zum Auflösen nur die Fertigspritze mit Lösungsmittel aus der Packung verwenden.
59
8.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
Sofort oder innerhalb von 3 Stunden nach Auflösen verwenden.
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/97/047/005
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
BeneFIX 500
60
MINDESTANGABEN AUF BLISTERPACKUNGEN ODER FOLIENSTREIFEN
SCHALENDECKEL
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 500 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
NAME DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
5.
WEITERE ANGABEN
Intravenöse Anwendung.
Zur einmaligen Injektion.
Packungsbeilage beachten.
61
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
INNENETIKETT DER WIRKSTOFFFLASCHE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
BeneFIX 500 I.E. Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
Intravenöse Anwendung.
2.
Hinweise zur ANWENDUNG
Zur einmaligen Injektion.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B. (Lot):
Aktivität (Pot.):
Siehe vorderes Etikett (Lot, Exp., Pot.)
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
500 I.E.
6.
WEITERE ANGABEN
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
Zum Auflösen nur die Fertigspritze aus der Packung verwenden.
62
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT DER LÖSUNGSMITTELSPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Lösungsmittel für BeneFIX.
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Gesamten Inhalt verwenden.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Pfizer Limited
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
Enthält 5 ml 0,234 % Natriumchlorid-Lösung zur Injektion.
6.
WEITERE ANGABEN
63
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
AUSSENKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 1 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
WIRKSTOFF(E)
Jede Durchstechflasche enthält nominell 1 000 I.E. Nonacog alfa (rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach dem Auflösen mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %) NatriumchloridLösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 200 I.E. Nonacog alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sucrose, Glycin, L-Histidin, Natriumchlorid und Polysorbat 80.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
1 Durchstechflasche mit Pulver
1 Fertigspritze mit Lösungsmittel
1 steriler Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel für die Rekonstitution
1 steriles Infusionsset
2 Alkoholtupfer
1 Heftpflaster
1 Tupfer aus Verbandmull
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Nur für die intravenöse Injektion und einmalige Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNERREICHBAR UND
NICHT SICHTBAR AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
Zum Auflösen nur die Fertigspritze mit Lösungsmittel aus der Packung verwenden.
64
8.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
Sofort oder innerhalb von 3 Stunden nach Auflösen verwenden.
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/97/047/006
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
BeneFIX 1 000
65
MINDESTANGABEN AUF BLISTERPACKUNGEN ODER FOLIENSTREIFEN
SCHALENDECKEL
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 1 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
NAME DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
5.
WEITERE ANGABEN
Intravenöse Anwendung.
Zur einmaligen Injektion.
Packungsbeilage beachten.
66
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
INNENETIKETT DER WIRKSTOFFFLASCHE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
BeneFIX 1 000 I.E. Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Zur einmaligen Injektion.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B. (Lot):
Aktivität (Pot.):
Siehe vorderes Etikett (Lot, Exp., Pot.)
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
1 000 I.E.
6.
WEITERE ANGABEN
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
Zum Auflösen nur die Fertigspritze aus der Packung verwenden.
67
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT DER LÖSUNGSMITTELSPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Lösungsmittel für BeneFIX.
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Gesamten Inhalt verwenden.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Pfizer Limited
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
Enthält 5 ml 0,234 % Natriumchlorid-Lösung zur Injektion.
6.
WEITERE ANGABEN
68
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
AUSSENKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 2 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
WIRKSTOFF(E)
Jede Durchstechflasche enthält nominell 2 000 I.E. Nonacog alfa (rekombinanten
Blutgerinnungsfaktor IX). Nach dem Auflösen mit den mitgelieferten 5 ml (0,234 %) NatriumchloridLösung zur Injektion enthält jeder Milliliter der Lösung etwa 400 I.E. Nonacog alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sucrose, Glycin, L-Histidin, Natriumchlorid und Polysorbat 80.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
1 Durchstechflasche mit Pulver
1 Fertigspritze mit Lösungsmittel
1 steriler Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel zur Rekonstitution
1 steriles Infusionsset
2 Alkoholtupfer
1 Heftpflaster
1 Tupfer aus Verbandmull
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Nur für die intravenöse Injektion und einmalige Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNERREICHBAR UND
NICHT SICHTBAR AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
Zum Auflösen nur die Fertigspritze mit Lösungsmittel aus der Packung verwenden.
69
8.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
Sofort oder innerhalb von 3 Stunden nach Auflösen verwenden.
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/97/047/007
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
BeneFIX 2 000
70
MINDESTANGABEN AUF BLISTERPACKUNGEN ODER FOLIENSTREIFEN
SCHALENDECKEL
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
BeneFIX 2 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
2.
NAME DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Pfizer Limited
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Aktivität:
5.
WEITERE Angaben
Intravenöse Anwendung.
Zur einmaligen Injektion.
Packungsbeilage beachten.
71
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
INNENETIKETT DER WIRKSTOFFFLASCHE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
BeneFIX 2 000 I.E. Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
Intravenöse Anwendung
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Zur einmaligen Injektion.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis:
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B. (Lot):
Aktivität (Pot.):
Siehe vorderes Etikett (Lot, Exp., Pot.)
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
2 000 I.E.
6.
WEITERE ANGABEN
Nicht über 30 °C lagern. Nicht einfrieren.
Zum Auflösen nur die Fertigspritze aus der Packung verwenden.
72
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT DER LÖSUNGSMITTELSPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Lösungsmittel für BeneFIX.
Intravenöse Anwendung.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
Gesamten Inhalt verwenden.
3.
VERFALLDATUM
Verw. bis: {MM/JJJJ}
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
Pfizer Limited
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
Enthält 5 ml 0,234 % Natriumchlorid-Lösung zur Injektion
6.
WEITERE ANGABEN
73
B. PACKUNGSBEILAGE
74
Gebrauchsinformation: Information für Anwender
BeneFIX 250 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
BeneFIX 500 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
BeneFIX 1 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
BeneFIX 2 000 I.E. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX)
Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie mit der Anwendung dieses
Arzneimittels beginnen, denn sie enthält wichtige Informationen.
−
Heben Sie die Packungsbeilage auf. Vielleicht möchten Sie diese später nochmals lesen.
−
Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal.
−
Dieses Arzneimittel wurde Ihnen persönlich verschrieben. Geben Sie es nicht an Dritte weiter.
Es kann anderen Menschen schaden, auch wenn diese die gleichen Beschwerden haben wie Sie.
−
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser
Packungsbeilage angegeben sind.
Was in dieser Packungsbeilage steht
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Was ist BeneFIX und wofür wird es angewendet?
Was sollten Sie vor der Anwendung von BeneFIX beachten?
Wie ist BeneFIX anzuwenden?
Welche Nebenwirkungen sind möglich?
Wie ist BeneFIX aufzubewahren?
Inhalt der Packung und weitere Informationen
1.
Was ist BeneFIX und wofür wird es angewendet?
BeneFIX ist ein mittels rekombinanter DNS-Technologie hergestelltes Blutgerinnungsfaktor-IXPräparat zur Injektion. Der wirksame Bestandteil in BeneFIX ist Nonacog alfa. Patienten mit
angeborener Hämophilie B (Christmas-Erkrankung) haben nicht genügend Blutgerinnungsfaktor IX,
um Blutungen zu kontrollieren. BeneFIX ersetzt bei Patienten mit Hämophilie B den Faktor IX und
ermöglicht so die Blutgerinnung.
BeneFIX dient zur Behandlung und Vorbeugung (von Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B
(angeborener Mangel an Faktor IX).
2.
Was sollten Sie vor der Anwendung von BeneFIX beachten?
BeneFIX darf nicht angewendet werden,
−
−
wenn Sie allergisch gegen Nonacog alfa oder einen der in Abschnitt 6 genannten sonstigen
Bestandteile dieses Arzneimittels sind.
wenn Sie allergisch gegen Hamsterproteine sind.
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
−
Suchen Sie sofort den Arzt auf, wenn die Blutung nicht wie erwartet aufhört.
−
Es können allergische Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Das Produkt kann Spuren von
Hamsterproteinen enthalten (siehe „BeneFIX darf nicht angewendet werden“). Potenziell
lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen (schwere allergische Reaktionen) wurden bei
75
Faktor-IX-Produkten, einschließlich BeneFIX, beobachtet. Frühe Anzeichen von allergischen
Reaktionen können Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung, Nesselsucht, Juckreiz,
Engegefühl im Brustbereich, pfeifende Atmung, niedriger Blutdruck, verschwommenes Sehen
oder Anaphylaxie (schwere allergische Reaktion, die Schluck- und/ oder Atembeschwerden,
Rötungen oder Schwellungen im Gesicht und/ oder an den Händen hervorrufen kann) sein.
−
Wenn allergische oder anaphylaktoide Reaktionen auftreten, beenden Sie sofort die Infusion,
kontaktieren Sie Ihren Arzt oder suchen Sie sofort eine medizinische Notfalleinrichtung
auf. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen sollte eine alternative Therapie in
Erwägung gezogen werden.
−
Bei Patienten, die bereits mit Faktor-IX-haltigen Produkten behandelt wurden, werden
Aktivitäts-neutralisierende Antikörper (Hemmkörper) nur gelegentlich nachgewiesen. Dennoch
sollte – wie bei allen Faktor-IX-Produkten – während der Behandlung mit BeneFIX sorgfältig
darauf geachtet werden, ob Sie Faktor-IX-Hemmkörper entwickeln.
−
Forschungsergebnisse haben ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Faktor-IXHemmkörpers und allergischen Reaktionen gezeigt. Daher sollten Sie, wenn Sie allergische
Reaktionen, wie z. B. die oben beschriebenen entwickeln, auf die Anwesenheit eines
Hemmkörpers hin untersucht werden. Es sollte bedacht werden, dass Patienten mit Faktor-IXHemmkörpern ein erhöhtes Anaphylaxierisiko bei zukünftiger Behandlung mit BeneFIX
aufweisen können.
−
Die Bildung von Faktor IX im Körper wird durch das Faktor-IX-Gen kontrolliert. Patienten, die
bestimmte Mutationen, innerhalb ihres Faktor-IX-Gens aufweisen, wie z. B. größere Deletion,
haben möglicherweise eine höhere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines Faktor-IXHemmkörpers und/ oder einer allergischen Reaktion. Wenn somit bekannt ist, dass Sie eine
solche Mutation haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise engmaschiger auf Anzeichen einer
allergischen Reaktion hin überwachen, insbesondere, wenn Sie erstmals BeneFIX erhalten.
−
Aufgrund des Risikos von allergischen Reaktionen mit Faktor IX sollten die anfänglichen
Verabreichungen von BeneFIX unter klinischer Beobachtung durchgeführt werden, wodurch
gegebenenfalls eine angemessene Therapie von allergischen Reaktionen erfolgen kann.
−
Auch bei Abwesenheit eines Faktor-IX-Hemmkörpers können höhere Dosen von BeneFIX
notwendig werden, als bei der Behandlung mit anderen aus Plasma hergestellten Faktor-IXPräparaten, die Sie möglicherweise zuvor erhalten haben. Deshalb muss eine engmaschige
Überwachung der Faktor-IX-Aktivität im Plasma (womit die Fähigkeit Ihres Bluts zur
Blutgerinnselbildung gemessen wird) durchgeführt werden, um die Dosierung gegebenenfalls
anpassen zu können. Wenn die Blutung nicht mit der empfohlenen Dosis kontrolliert werden
kann, nehmen Sie Kontakt mit Ihrem Arzt auf.
−
Wenn Sie an Leber- oder Herzerkrankungen leiden oder sich kürzlich einer Operation
unterzogen haben, besteht ein erhöhtes Risiko für Störungen der Blutgerinnung (Koagulation).
−
Es wurde über eine Nierenerkrankung (nephrotisches Syndrom) nach Gabe hoher Dosen von
aus Plasma hergestelltem Faktor IX bei Hämophilie-B-Patienten mit Faktor-IX-Hemmkörpern
berichtet, in deren Vorgeschichte allergische Reaktionen auftraten.
−
Es liegen Berichte über Verklumpungen (Agglutination) von roten Blutkörperchen im
Schlauchsystem oder der Spritze während der Verabreichung von BeneFIX vor. Bis jetzt
wurden keine Nebenwirkungen im Zusammenhang mit diesen Berichten beobachtet. Um die
Möglichkeit einer Verklumpung zu minimieren ist es wichtig, die Blutmenge, die in das
Schlauchsystem gelangt, zu begrenzen. Es darf kein Blut in die Spritze gelangen. Wenn eine
Verklumpung von roten Blutkörperchen im Schlauchsystem oder in der Spritze bemerkt wird,
muss das gesamte Material (Schlauchsystem, Spritze, BeneFIX-Lösung) verworfen und der
Verabreichungsvorgang mit einer neuen Packung wiederholt werden.
76
−
Zur Behandlung von zuvor unbehandelten Patienten mit BeneFIX (Patienten, die nie zuvor eine
Faktor-IX-Infusion erhielten), liegen keine ausreichenden Daten aus klinischen Studien vor. Die
mit BeneFIX durchgeführten Studien haben nicht untersucht, ob Patienten ab einem Alter von
65 Jahren anders auf die Behandlung reagieren als jüngere Patienten. Wie für jeden Patienten,
der mit BeneFIX behandelt wird, wird Ihr Arzt eine spezielle, für Sie angemessene Dosis
wählen, wenn Sie in einem fortgeschrittenen Lebensalter sind.
−
Es wird empfohlen, dass Sie bei jeder Verabreichung von BeneFIX den Produktnamen und die
Chargennummer dokumentieren.
Anwendung von BeneFIX zusammen mit anderen Arzneimitteln
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen/ anwenden,
kürzlich andere Arzneimittel eingenommen/ angewendet haben oder beabsichtigen, andere
Arzneimittel einzunehmen/ anzuwenden.
Schwangerschaft und Stillzeit
Wenn Sie schwanger sind oder stillen, oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein, oder
beabsichtigen, schwanger zu werden, sollten Sie BeneFIX nur nach ausdrücklicher ärztlicher
Anweisung anwenden.
Es ist nicht bekannt, ob BeneFIX zu einer Schädigung des Fötus führt, wenn es in der
Schwangerschaft angewendet wird.
Im Falle einer eintretenden Schwangerschaft oder in der Stillzeit kann Ihr Arzt Ihnen zum Absetzen
der Behandlung mit BeneFIX raten.
Fragen Sie vor der Anwendung dieses Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.
Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Es ist anzunehmen, dass BeneFIX sehr geringe oder keine Auswirkungen auf Ihre Verkehrstüchtigkeit
oder Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen hat.
3.
Wie ist BeneFIX anzuwenden?
Wenden Sie dieses Arzneimittel immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker an.
Fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht sicher sind.
Die Dosierung von BeneFIX wird von Ihrem Arzt festgelegt. Die Dosierung und die
Behandlungsdauer hängen von Ihrem individuellen Bedarf für die Faktor-IX-Substitutionstherapie und
davon ab, wie schnell Ihr Körper Faktor IX verarbeitet, was regelmäßig überprüft wird.
Möglicherweise bemerken Sie einen Unterschied in der Dosis, die Sie erhalten, wenn Sie von einem
aus Plasma hergestellten Faktor-IX-Produkt zu BeneFIX wechseln.
Im Ermessen des Arztes kann während der Behandlung mit BeneFIX eine Dosisänderung erfolgen.
Auflösung und Verabreichung
Die unten beschriebene Vorgehensweise stellt nur eine Richtlinie für das Auflösen und die
Verabreichung von BeneFIX dar. Die Patienten sollten die genauen Anweisungen zur Venenpunktion
befolgen, die von ihrem Arzt zur Verfügung gestellt werden.
Nachdem das Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung mit dem mitgelieferten Lösungsmittel
(eine Natriumchlorid [Salz]-Lösung) aus der Fertigspritze aufgelöst wurde, wird BeneFIX mittels
intravenöser Injektion (i.v.) verabreicht.
77
Waschen Sie sich stets Ihre Hände bevor Sie die folgenden Verfahren durchführen. Bitte unbedingt
auf aseptische Arbeitsweise (das bedeutet sauber und keimfrei) achten.
Auflösung:
BeneFIX wird nach Auflösen mit dem sterilen Lösungsmittel zur Injektion mittels intravenöser
Injektion (i.v.) verabreicht.
1.
Bringen Sie eine Durchstechflasche mit lyophilisiertem (gefriergetrocknetem) BeneFIX und die
Fertigspritze auf Raumtemperatur.
2.
Entfernen Sie die „Flip-off“-Schutzkappe aus Plastik von der BeneFIX-Durchstechflasche, so
dass der mittlere Teil des Gummistopfens sichtbar wird.
3.
Wischen Sie den Gummistopfen der Durchstechflasche mit einem der beiliegenden
Alkoholtupfer oder mit einer anderen Lösung zur Desinfektion ab, und lassen Sie ihn trocknen.
Berühren Sie den Gummistopfen nach der Reinigung nicht mehr mit der Hand, und lassen Sie
ihn nicht mit anderen Oberflächen in Berührung kommen.
4.
Ziehen Sie die Folie von der klaren Verpackung des Adapters für die Durchstechflasche.
Entnehmen Sie den Adapter nicht aus der Verpackung.
5.
Stellen Sie die Durchstechflasche auf eine ebene Oberfläche. Halten Sie die Verpackung des
Adapters fest und platzieren Sie den Adapter senkrecht über der Durchstechflasche. Drücken
Sie den Adapter kräftig auf, bis die Spitze des Adapters den Verschlussstopfen der
Durchstechflasche vollständig durchdringt und der Adapter oben auf der Durchstechflasche
richtig einrastet.
6.
Heben Sie die Verpackung vom Adapter ab und verwerfen Sie diese.
7.
Befestigen Sie den Spritzenkolben an der Fertigspritze mit dem Lösungsmittel, indem Sie den
Kolben in die Öffnung des Verschlussstopfens der Spritze einsetzen und dann den Kolben
kräftig andrücken und einschrauben.
78
8.
Brechen Sie die beschädigungsresistente Plastikkappe an der Perforation von der Spritze ab,
indem Sie die Perforation der Kappe brechen. Dies erreichen Sie durch ein Hin- und Herbiegen
der Kappe, bis die Perforation bricht. Berühren Sie weder die Innenseite der Kappe noch die
Spitze der Spritze. Legen Sie die Kappe mit der Bruchstelle nach oben ab, denn es kann sein,
dass die Kappe nochmals aufgesteckt werden muss (wenn Sie das aufgelöste BeneFIX nicht
sofort anwenden).
9.
Stellen Sie die Durchstechflasche auf eine ebene Oberfläche. Verbinden Sie die Spritze mit dem
Lösungsmittel mit dem Adapter, indem Sie die Spitze der Spritze auf den Adapter aufstecken
und die Spritze dann mit Druck im Uhrzeigersinn einschrauben, bis sie fest sitzt.
10.
Drücken Sie langsam den Spritzenstempel hinunter, um alles Lösungsmittel in die
Durchstechflasche mit BeneFIX zu injizieren.
11.
Schwenken Sie die Durchstechflasche leicht, bis das Pulver gelöst ist, ohne die Spritze vom
Adapter zu entfernen.
12.
Die fertige Lösung sollte vor Verabreichung optisch auf feine Partikel geprüft werden. Die
Lösung sollte klar und farblos erscheinen.
Anmerkung: Wenn Sie mehr als eine Durchstechflasche BeneFIX je Infusion verwenden, sollte
jede Durchstechflasche wie oben beschrieben rekonstituiert werden. Die Lösungsmittelspritze
wird entfernt, wobei der Adapter auf der Durchstechflasche verbleibt. Eine separate, größere
Spritze mit sog. Luer-Lock-Anschluss (zur Verbindung der Spritze mit der Durchstechflasche)
kann benutzt werden, um die Lösungen der einzelnen Durchstechflaschen aufzuziehen.
79
13.
Stellen Sie sicher, dass der Spritzenstempel noch vollständig nach unten gedrückt ist, und
drehen Sie die Durchstechflasche auf den Kopf. Ziehen Sie die Lösung langsam vollständig in
die Spritze auf.
14.
Nehmen Sie die Spritze vom Adapter ab, indem Sie sie vorsichtig gegen den Uhrzeigersinn
drehend abziehen. Verwerfen Sie die Durchstechflasche mit dem darauf befestigten Adapter.
Anmerkung: Wenn die Lösung nicht sofort gebraucht wird, sollte die Spritzenkappe vorsichtig
wieder aufgesetzt werden. Berühren Sie weder die Spritzenspitze noch das Innere der Kappe.
BeneFIX unverzüglich oder innerhalb von 3 Stunden nach Auflösen verabreichen. Die
gebrauchsfertige Lösung kann bis zur Verabreichung bei Raumtemperatur gelagert werden.
Verabreichung (intravenöse Injektion):
Verwenden Sie zur Verabreichung von BeneFIX die mitgelieferte Lösungsmittel-Fertigspritze oder
eine sterile Luer-Lock-Einmalspritze aus Kunststoff. Ziehen Sie die Lösung mit Hilfe des Adapters
aus der Durchstechflasche auf.
BeneFIX sollte über mehrere Minuten intravenös verabreicht werden. Ihr Arzt kann Ihre empfohlene
Infusionsrate verändern, um die Infusion für Sie angenehmer zu machen.
BeneFIX nicht mit Infusionslösungen mischen oder als kontinuierliche Infusion („Tropf“)
verabreichen, da die Verwendung von BeneFIX als kontinuierliche Infusion nicht untersucht wurde.
Um Verletzungen durch falsche Handhabung zu vermeiden, entsorgen Sie nicht verwendete Lösung,
leere Durchstechflaschen sowie verwendete Kanülen und Spritzen bitte in einem dafür vorgesehenen
Abfallbehälter.
Wenn Sie eine größere Menge von BeneFIX angewendet haben, als Sie sollten
Bei Injektion einer größeren als der vom Arzt empfohlenen Menge von BeneFIX umgehend den Arzt
konsultieren.
Wenn Sie die Anwendung von BeneFIX abbrechen
Brechen Sie die Anwendung von BeneFIX nicht ab, ohne sich mit Ihrem Arzt zu beraten.
Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt,
Apotheker oder das medizinische Fachpersonal.
4.
Welche Nebenwirkungen sind möglich?
Wie alle Arzneimittel kann auch dieses Arzneimittel Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem
auftreten müssen.
80
Überempfindlichkeit/ allergische Reaktionen
Überempfindlichkeit oder allergische Reaktionen wurden bei Patienten, die mit Faktor-IX-haltigen
Präparaten, einschließlich BeneFIX, behandelt wurden, selten beobachtet. In einigen Fällen führten
diese Reaktionen zu einer schweren Anaphylaxie. Allergische Reaktionen können zusammen mit der
Entwicklung von Faktor-IX-Hemmkörpern auftreten (siehe auch „Warnhinweise und
Vorsichtsmaßnahmen“).
Die genaue Ursache von allergischen Reaktionen mit BeneFIX ist nicht bekannt. Diese Reaktionen
sind potenziell lebensbedrohlich. Wenn allergische/ anaphylaktische Reaktionen auftreten, beenden
Sie sofort die Infusion, kontaktieren Sie Ihren Arzt oder suchen Sie sofort eine medizinische
Notfalleinrichtung auf. Im Falle von schweren allergischen Reaktionen sollte eine alternative
Therapie in Erwägung gezogen werden. Die erforderliche Behandlung hängt von der Art und Schwere
der Nebenwirkungen ab (siehe auch „Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen“).
Entwicklung von Hemmkörpern
Patienten mit Hämophilie B können neutralisierende Antikörper (Hemmkörper, Inhibitoren) gegen
Faktor IX entwickeln. Eine erhöhte Menge an dem üblicherweise zur Behandlung einer Blutung
benötigten BeneFIX und/ oder eine nach der Behandlung weiterbestehende Blutung können ein
Anzeichen für Auftreten von solchen Hemmkörpern sein. In solchen Fällen wird die Kontaktaufnahme
mit einem auf Hämophilie spezialisierten Zentrum empfohlen. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise im
Hinblick auf die Entwicklung von Hemmkörpern überwachen wollen (siehe „Warnhinweise und
Vorsichtsmaßnahmen“).
Es wurde über eine Nierenerkrankung (nephrotisches Syndrom) nach Gabe hoher Dosen von aus
Plasma hergestelltem Faktor IX zur Induktion einer Immuntoleranz bei Hämophilie-B-Patienten mit
Faktor-IX-Hemmkörpern berichtet, in deren Vorgeschichte allergische Reaktionen auftraten (siehe
auch „Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen“).
Thrombotische Ereignisse
Wenn Sie Risikofaktoren für die Entwicklung von Blutgerinnseln haben, einschließlich eines venösen
Dauerkatheters, kann BeneFIX das Risiko einer Thrombose (unnormales Blutgerinnsel) in Ihrem
Körper erhöhen. Es gibt Berichte über schwerwiegende Gerinnselbildungen, einschließlich
lebensbedrohlicher Blutgerinnsel bei kritisch kranken Neugeborenen, die BeneFIX durch einen
zentralvenösen Katheter als kontinuierliche Infusion erhielten. Fälle von peripherer Thrombophlebitis
(Schmerzen und Rötung der Venen) und Thrombosen der tiefen Venen (Blutgerinnsel in den
Extremitäten) wurden ebenfalls berichtet. In den meisten dieser Fälle wurde BeneFIX als
kontinuierliche Infusion angewendet, was keine zugelassene Art der Anwendung ist.
Mögliche Nebenwirkungen werden bezogen auf die Basis „pro Infusion“ aufgelistet:
Gelegentliche Nebenwirkungen (können bis zu 1 von 100 Infusionen betreffen):
•
•
•
•
Entwicklung neutralisierender Antikörper (Hemmkörper)
Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen, Benommenheit
Übelkeit
Reaktionen an der Einstichstelle (einschließlich Brennen und Stechen an der Infusionsstelle),
Beschwerden an der Infusionsstelle, Gewebsentzündung (Schmerzen und Rötung der Haut),
Venenentzündung (Schmerzen und Rötung der Venen)
Seltene Nebenwirkungen (können bis zu 1 von 1 000 Infusionen betreffen):
•
Überempfindlichkeits-/ allergische Reaktionen; diese Reaktionen können Brennen im Kiefer
und am Schädel, Schüttelfrost (Rigor), trockenen Husten/ Niesen, Flush, Lethargie,
Ruhelosigkeit, Kribbeln, Juckreiz, Nesselsucht und Hautausschlag, niedrigen Blutdruck,
81
•
•
Herzrasen, Engegefühl in der Brust, erschwerte Atmung, Anschwellen der Kehle, Anaphylaxie,
Hautausschlag und verschwommenes Sehen miteinschließen.
Erbrechen
Fieber
Unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung
Unzureichendes Therapieansprechen (z. B. Unvermögen, eine Blutung zu stoppen oder
Blutungsepisoden vorzubeugen) wurde während der Anwendung von BeneFIX seit der
Markteinführung berichtet.
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage
angegeben sind.
5.
Wie ist BeneFIX aufzubewahren?
Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.
Sie dürfen dieses Arzneimittel nach dem auf dem Umkarton und dem Etikett der Durchstechflasche
angegebenen Verfalldatum nicht mehr verwenden. Das Verfalldatum bezieht sich auf den letzten Tag
des angegebenen Monats.
BeneFIX darf nicht über 30 °C gelagert werden und muss vor Ablauf des auf dem Etikett angegebenen
Verfalldatums verwendet werden.
Nicht einfrieren, um eine Beschädigung der Lösungsmittel-Fertigspritze zu vermeiden.
Nach Auflösen das Präparat unverzüglich oder innerhalb von 3 Stunden verwenden.
Sie dürfen dieses Arzneimittel nicht verwenden, wenn die Lösung nicht klar und farblos ist.
Zum Auflösen nur die in der Faltschachtel enthaltene Fertigspritze verwenden. Zur Anwendung
können andere sterile Einwegspritzen benutzt werden.
Entsorgen Sie Arzneimittel nicht im Abwasser oder Haushaltsabfall. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie
das Arzneimittel zu entsorgen ist, wenn Sie es nicht mehr verwenden. Sie tragen damit zum Schutz der
Umwelt bei.
6.
Inhalt der Packung und weitere Informationen
Was BeneFIX enthält
−
−
−
Der Wirkstoff ist Nonacog alfa (rekombinanter Blutgerinnungsfaktor IX). Jede
Durchstechflasche BeneFIX enthält nominell 250, 500, 1 000 oder 2 000 I.E. Nonacog alfa.
Die sonstigen Bestandteile sind Sucrose, Glycin, L-Histidin, Polysorbat 80. Ein Lösungsmittel
(0,234%ige Natriumchlorid-Lösung) zur Rekonstitution ist ebenfalls beigepackt.
Nach Rekonstitution mit dem beigepackten Lösungsmittel (0,234%ige Natriumchlorid-Lösung)
enthält die Durchstechflasche 50, 100, 200 oder 400 I.E. je Milliliter (siehe Tabelle 1).
82
Tabelle 1: Stärke (Aktivität) von BeneFIX je Milliliter hergestellter Lösung.
Menge an BeneFIX je
Durchstechflasche
250 I.E.
500 I.E.
1 000 I.E.
2 000 I.E.
Menge von BeneFIX je Milliliter der
hergestellten Lösung zur Injektion
50 I.E.
100 I.E.
200 I.E.
400 I.E.
Wie BeneFIX aussieht und Inhalt der Packung
BeneFIX wird in einer Glasdurchstechflasche als Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung und
mit einem Lösungsmittel in einer Fertigspritze geliefert.
Der Inhalt einer Packung ist:
•
•
•
•
•
•
•
1 Durchstechflasche mit BeneFIX 250, 500, 1 000 oder 2 000 I.E. Pulver
1 Fertigspritze mit Lösungsmittel, 5 ml 0,234%ige Natriumchlorid-Lösung zur Injektion zum
Auflösen, mit einem Spritzenkolben
1 steriler Adapter für die Durchstechflasche als Hilfsmittel zum Auflösen
1 steriles Infusionsset
2 Alkoholtupfer
1 Heftpflaster
1 Tupfer aus Verbandmull
Pharmazeutischer Unternehmer
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Sandwich
Kent CT13 9NJ
Vereinigtes Königreich
Hersteller
Wyeth Farma S.A.
Autovia del Norte. A-1 Km 23, Desvio Algete Km 1, 28700 San Sebastian de los Reyes, Madrid
Spanien
Falls Sie weitere Informationen über das Arzneimittel wünschen, setzen Sie sich bitte mit dem
örtlichen Vertreter des pharmazeutischen Unternehmers in Verbindung.
83
België/ Belgique/ Belgien
Pfizer S.A./N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Luxembourg/ Luxemburg
Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
България
Пфайзер Люксембург САРЛ, Клон
България
Тел.: +359 2 970 4333
Magyarország
Pfizer Kft.
Tel.: + 36 1 488 37 00
Česká republika
Pfizer s.r.o.
Tel: +420-283-004-111
Malta
Vivian Corporation Ltd.
Tel: +35621 344610
Danmark
Pfizer ApS
Tlf: +45 44 20 11 00
Nederland
Pfizer bv
Tel: +31 (0)10 406 43 01
Deutschland
Pfizer Pharma GmbH
Tel: +49 (0)30 550055-51000
Norge
Pfizer AS
Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti
Pfizer Luxembourg SARL Eesti
filiaal
Tel: +372 6 405 328
Österreich
Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0
Ελλάδα
Pfizer Hellas A.E.
Τηλ: +30 210 678 5800
Polska
Pfizer Polska Sp. z o.o.,
Tel.: +48 22 335 61 00
España
Pfizer S.L.
Tel: +34 91 490 99 00
Portugal
Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel: +351 21 423 5500
France
Pfizer
Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România
Pfizer România S.R.L.
Tel: +40 21 207 28 00
Ireland
Pfizer Healthcare Ireland
Tel: 1800 633 363 (toll free)
+44 (0)1304 616161
Slovenija
Pfizer Luxembourg SARL
Pfizer, podružnica za svetovanje s
področja farmacevtske dejavnosti,
Ljubljana
Tel: + 386 (0) 1 52 11 400
Ísland
Icepharma hf.
Sími: + 354 540 8000
Slovenská republika
Pfizer Luxembourg SARL,
organizačná zložka
Tel: +421-2-3355 5500
84
Italia
Pfizer Italia S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Suomi/ Finland
Pfizer Oy
Puh/Tel: +358 (0)9 43 00 40
Κύπρος
Pfizer Hellas (Cyprus Branch) A.E.
Thl: +357 22 817690
Sverige
Pfizer AB
Tel: + 46 (0)8 550 520 00
Latvija
Pfizer Luxembourg SARL filiāle
Latvijā
Tel: +371 670 35 775
United Kingdom
Pfizer Limited
Tel: +44 (0)1304 616161
Lietuva
Pfizer Luxembourg SARL filialas
Lietuvoje
Tel. +3705 2514000
Diese Packungsbeilage wurde zuletzt überarbeitet im
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen
Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu verfügbar. Sie finden dort auch Links zu anderen
Internetseiten über seltene Erkrankungen und Behandlungen.
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