Handout: Essverhalten & zu wenig Selbstkontrolle Fil

Aus dem Leben:
Essverhalten und zu wenig
Selbstkontrolle
Seminar Allg II
Malena Jessberger,
Maria Scharf
Gliederung
1. Thematische Zusammenfassung

Wiederholung der relevanten Essstörungen

Aus der Praxis: Zitate Betroffener

Therapeutische Ansätze zum Training von SK bei Essstörungen mit zu wenig
SK

Gruppenarbeit

Diskussion
2. Reflexion der angewandten Methoden

Brainstorming (Einstieg)

Gemeinsames Erarbeiten der Zitate

Wissensinput + gemeinsames Erarbeiten des Praxisbezuges

Fallbeispiele mit eigener Diagnose

Diskussion auf Grundlage der Gruppenarbeit
3. Für die Zukunft
1. Thematische Zusammenfassung
Klinisch relevante Essstörungen mit zu wenig SK:
Es gibt vier große Essstörungen und Störungsbilder, die mit zu wenig SK einhergehen.
Bulimia Nervosa zeichnet sich durch „Fressanfälle“ aus, bei denen der Betroffene eine viel
größere Menge an Nahrung zu sich nimmt in viel kürzerer Zeit als Menschen mit gesundem
Essverhalten. Als Kompensationsmaßnahmen gegen eine Gewichtszunahme kommt es nach
den Essattacken zu
selbstherbeigeführtem
Erbrechen oder zum
Missbrauch von
Medikamenten. Abzugrenzen davon ist die Binge Eating Störung, bei der die Betroffenen
ebenfalls an „Fressanfällen“ leiden, jedoch keine Gewichtsabnahmemaßnahmen herbeiführen.
Ähnlich zum Binge Eating ist das Night Eating, bei dem die „Fressanfälle“ vorwiegend nachts
stattfinden. Die letzte relevante Krankheit ist die Adipositas, bei der Betroffene sehr große
und kalorienreiche Nahrungsmengen zu sich nehmen und meist stark übergewichtig sind.
All den Essstörungen ist gemeinsam, dass die Betroffenen während der „Fressanfälle“
jegliche SK über ihr Verhalten kontrollieren, oft weit über den Hunger hinaus weiter essen
oder essen, obwohl sie kein Hungergefühl verspüren. Diese kleine Einführung soll als
Grundlage dienen.
Zitate Betroffener:
...
Aspekte des SK-Trainings in der Therapie:
Allgemein wird oft bei Patienten mit Essstörungen die Verhaltenstherapie angewendet.
Grundidee ist, dass das Verhaltensreportoir im Sinne der Selbstverstärkung verändert wird.
Der Betroffene soll neue, alternative Verhaltensschemata und Einstellungen erlernen und
somit das unerwünschte Verhalten verlernen. Wichtig ist, dass es dem Patienten ermöglicht
wird, im Laufe der Therapie durch SK-Training Schritt für Schritt die SK zu übernehmen.
Grundlage und Ziel der VT ist somit die Selbstkontrolle und das Selbstmanagement.
Die Essenz unserer Suche nach einem expliziten Therapieprogramms zur SK war, dass es
(noch) kein solches Programm gibt. Doch es finden sich Teilmodule von SK-Trainings, die
oft in der Therapie angewendet werden. Diese sind: Selbstbeobachtung, Selbstverstärkung,
Stimuluskontrolle, Gedankenstopp und Selbstverbalisation.
Bei der Selbstbeobachtung geht es um Introspektion, also um die Analyse des eigenen
Erlebens und Verhaltens, indem nach Innen gesehen wird (= grundlegende Definition).
Angewendet auf die Therapie von SK bei Essstörungen wird die Selbstbeobachtung oft am
Anfang der Therapie gemacht, um eine Baseline des Verhaltens zu erlangen. Diese wird dann
mit späterem Erfolg verglichen, um dem Patienten ein Gefühl der Selbstwirksamkeit und
Selbstkontrolle zu vermitteln. (vgl hier auch: SORK-Methode: Situation, Organismus,
Reaktion, Konsequenz). Als alleinige Maßnahme hat die Selbstbeobachtung eine geringe
Wirksamkeit, ist jedoch ein wichtiges Element in SK-Trainings und Therapien. In der Praxis
wird die Selbstbeobachtung oft herbei geführt durch Tagebuch schreiben oder das Aufstellen
von Essplänen und Zeitplänen. Dadurch wird die Distanz zum eigenen Verhalten erhöht.
Die Selbstverstärkung wird besonders dann angewendet, wenn externe Verstärker wie
Bezugspersonen im Umfeld des Patienten nicht eingesetzt werden können. Der Patient denkt
sich selber Belohnungen und Bestrafungen aus, um unerwünschtes Verhalten zu verhindern
und erwünschtes Verhalten zu fördern.
Die Stimuluskontrolle ist ein sehr häufig angewandtes Therapieelement. Es geht hierbei
darum, Bedingungen und Situationen, die das unerwünschte Verhalten auslösen, zu erkennen
und sich bewusst zu machen. Solche Bedingungen sind Stressoren wie Ärger, Misserfolg,
Streit oder auch Langeweile. Im zweiten Schritt geht es darum, mit dem Patienten zu üben,
diese Situationen abzubauen oder alternative Umgangsformen zu erarbeiten. Stress nicht mit
Essen zu kompensieren, sondern mit Malen, Tanzen, Schreiben oder Musik machen
(=gestalttherapeutischer Ansatz).
Der Gedankenstopp wird angewendet, wenn der Patient unter immer wiederkehrenden,
unerwünschten Gedanken und Verhaltensweisen leidet (immer ans Essen denken). Im ersten
Schritt geht es darum, die Bedingungen zu erkennen, die zu den ungewollten „Fressanfällen“
führen (= Stimuluskontrolle). Der nächste Schritt besteht darin, diese unerwünschten
Gedanken mental zu unterbrechen oder zu blockieren. Um das zu üben, wird der Patient
instruiert, sich eine stressige Situation vorzustellen, in der er normalerweise zum Essen
greifen würde. Ist der Patient mental an dem Punkt, dass er einen Drang zum Essen spürt, ruft
der Therapeut laut „Stopp!“, um den Gedanken an das Essen abzubrechen. In diesem Schritt
geht es darum, dem Patienten deutlich zu machen, dass Gedanken überhaupt unterbrechbar
sein können. Im nächsten Schritt dieser Methode wird nun versucht, auf das vereinbarte
Stopp-Signal positive Alternativgedanken folgen zu lassen. Wichtig ist hierbei, dass diese
Alternativgedanken unvereinbar sind mit den unerwünschtem Gedankengut. Durch diese
Methode soll SK trainiert werden, gleichzeitig braucht man für die Stimuluskontrolle und die
Unterbrechung bzw. Blockierung der unerwünschten Gedanken bereits SK. Dies könnte man
als Kritik an dieser Strategie sehen.
Bei der Selbstverbalisation wird versucht, kontraproduktive Gedankengänge, die oft
unbewusst sind, zu identifizieren und durch konstruktive gedankliche Instruktionen zu
ersetzten. Beispiele für kontraproduktive Gedanken sind: „Das schaffe ich ja eh nicht!“, „Ich
bin ein Looser!“ o.ä. .Es wird versucht diese durch Gedanken wie „Was kommt als
nächstes?“, „Jetzt atme ich erst einmal tief durch!“ oder „Hey, ich habe es geschafft!“ zu
ersetzten. Gerade weil diese Gedanken oft unbewusst sind, haben sie einen enormen Einfluss
auf das Verhalten. Durch Tagebuch-Schreiben kann der Patient sich besser von seinem
Essverhalten distanzieren und übt eine objektivere Wahrnehmung seines Verhaltens ein. Dies
kann dazu führen, dass der Patient zu mehr Rationalisierung und Selbstinstruktion fähig ist.
Weil es hier viel um kognitive Prozesse geht, wird diese Technik den Kognitiven
Therapieansätzen zugeordnet.
Gruppenarbeit: Diagnose an Fallbeispielen
Anhand zweier Fallbeispiele (siehe Anhang) und Auszügen aus dem DSM VI soll die
Diagnose von spezifischen Essstörungen mit zu wenig SK eingeübt werden, um das
erarbeitete Wissen praxisbezogen anzuwenden und zu verfestigen.
Besonderer Fokus liegt hier auf der Diagnose (Binge Eating vs Bulimie), auf die
Identifikation
von
SK-Defiziten
und
auf
der
Überlegung,
welche
besprochenen
Therapieansätze jeweils angewendet werden könnten und welche Schwierigkeiten allgemein
und speziell in der Behandlung auftreten könnten.
Diskussion:
Auf Grundlage der Gruppenarbeit wurde eine weitere Methode zur Kontrolle von gestörtem
Essverhalten besprochen: Die Magen –Band -OP. Diese ist eine rein extern Kontrollinstanz,
bei der der Magen durch ein Band verkleinert wird. Somit setzt das Sättigungsgefühl sehr
schnell ein, bei zu viel Essen kommt es zu Übelkeit und Erbrechen.
Diese Operation kann als letzte Alternative in Betracht gezogen werden, wenn es besonders
bei adipöse Menschen zu erheblichen, bedrohlichen körperlichen Schäden aufgrund ihrer
Dickleibigkeit kommt.
Kritik ist auf jeden Fall, dass diese Kontrolle rein extern ist, doch das eigentliche psychische
Problem, welches hinter dem gestörten Essverhalten liegt, nicht betrachtet wird. Hier können
Parallelen zu Schönheitsoperationen gezogen werden: Vielleicht ist die Lippe nach der OP
schön, doch die eigentliche Wahrnehmungsverzerrung ist nicht behandelt worden.
Abschließend kann man sagen, dass die Magen –Band –OP als Pendant zur kompletten
Abstinenz bei Alkoholikern gesehen werden kann. Denn: Absolute Abstinenz beim Essen ist
nicht möglich, denn man muss ja essen, um zu leben.
2. Reflexion der Methoden
Brainstorming:
Um den Einstieg zu erleichtern und aufzulockern haben wir in einem Brainstorming in die
Runde gefragt, welche Essstörungen mit zu wenig Selbstkontrolle aus dem Klinischen
Bereich einfallen. Wir fanden diese Methode gut, denn sie ermöglicht einen aktivierenden
Beginn, der nicht sehr zeitaufwendig ist. Kritik war, dass die Methode des Brainstormings
bereits zu oft angewendet wurde.
Zitate erarbeiten:
...
Vortrag und gemeinsames Erarbeiten der Praxisbeispiele:
In diesem Block ging es uns darum, Wissen zu vermitteln durch Input. Wir haben die Einheit
auf 20 Minuten festgelegt, was möglicherweise etwas zu lang war. Anhand von Folien mit
Schaubildern haben wir versucht, das Wissen möglichst anschaulich aufzuarbeiten. Um den
Bezug zur Praxis und zur SK herzustellen, wurden gemeinsam Beispiele zu den einzelnen
Maßnahmen erarbeitet. Während dieses Blocks hatten wir das Gefühl, dass die Teilnehmer
mitgedacht haben und sich gut eingebracht haben. Wir haben versucht bei Fragen genügend
Zeit zum Nachdenken zu geben. Wir hatten hier das Gefühl, dass die Teilnehmer wissen,
worauf wir hinaus wollten. Wir hätten vielleicht den Stoff noch etwas kürzen können, um es
uns zu erlauben, langsamer zu sprechen.
Gruppenarbeit:
Bei der Gruppenarbeit ging es uns darum, das gehörte Wissen anzuwenden und damit zu
arbeiten. Bei der Diagnose hatten wir den Eindruck, dass sie sehr gut angekommen ist. Bei
der Frage, welche Therapieansätze angewendet werden könnten, hatten wir den Eindruck,
dass manchmal eher der Fokus darauf gelegt wurde, was die Betroffenen selbst tun könnten,
als was ein Therapeut in einer Therapie tun könnte. Vielleicht liegt das daran, dass wir in
unserem Studium bis jetzt noch nicht sehr viel über Therapie gehört haben und man lieber
Vorsicht walten lässt.
Generell war unser Eindruck, dass die Gruppenarbeit gut gelaufen ist, und auch das
Zeitmanagement gut gepasst hat.
Diskussion:
Diskussionen sind immer schwierig, denn sie sind spontan und unmittelbar.
Uns ging es darum, die Sitzung abzurunden und die Ergebnisse der Gruppenarbeit nicht
kommentarlos im Raum stehen zu lassen.
Wir hatten den Eindruck, dass dennoch keine richtige Diskussion entstanden ist, vielleicht
weil zu wenig Zeit war, vielleicht, weil unsere Fragen zu ungenau waren.
Es war schwierig, wirklich adäquat auf die Fragen und Einwürfe einzugehen und mit
Gewandtheit die Diskussion zu leiten.
3. Für die Zukunft:
Was wir versuchen wollen, ist, die Diskussion zu üben. Oder zu versuchen, uns wirklich zu
überlegen, welche Antworten wir gegeben hätten, was als Antworten kommen könnte und
was wir tun, wenn die Antworten in eine falsche Richtung gehen.
Außerdem haben wir gelernt, dass es sehr wichtig ist, wenn man gerne einen Gast einladen
möchte, möglichst früh mit dem Verschicken von Anfragen beginnen sollte.
Denn: Menschen sind heutzutage wirklich durchgehend beschäftigt!
Gruppenarbeit
In den nächsten 15 Minuten habt ihr Zeit, euch mit einem
Fallbeispiel zu einer der Essstörungen zu beschäftigen. Dazu
bekommt ihr eine kurze Geschichte eines Betroffenen und
Auszüge aus dem DSM IV.
Leitfragen:
1. Versucht zu diagnostizieren, an welcher Essstörung der
Patient / die Patientin leiden könnte. Dazu könnt ihr den
Auszug aus dem DSM IV verwenden.
2. Wo findet ihr welche Selbstkontroll – Defizite?
3. Wie unterscheidet sich gesundes von krankem
Essverhalten?
4. Welche Selbstkontrolltrainings – Strategien könnten der
Betroffene / die Betroffene anwenden? (In der speziellen
Situation / längerfristig für den Alltag)
5. Macht euch Notizen zu den wichtigsten
Diskussionspunkten und Ergebnissen eurer
Gruppenarbeit, um darauf im Anschluss eine Diskussion
aufzubauen.
6. Falls ihr noch Zeit habt, könnt ihr überlegen, welche der
genannten Therapieansätze angewendet werden könnten
und welche Probleme in der Behandlung auftreten
könnten!
Literaturverzeichnis und Bilderquellen:
 http://www.google.de/imgres?q=Fressanfall&hl=de&tbo=d&tbm=isch&tbnid=_53m3
PY-LQ_DcM:&imgrefurl=http://blog.gofeminin.de/blog/see_384373_8/Mein-wegzur-bikini-und-wohlfuhlfigur&docid=79OtT3x3Tmj4M&imgurl=http://imblog.aufeminin.com/blog/D20090415/384373_272620
796_schokolade_H083809_L.jpg&w=256&h=350&ei=k5fJUOrdCrTa4QSUlIDwCQ
&zoom=1&iact=rc&dur=351&sig=110009236739496811491&page=1&tbnh=143&tb
nw=113&start=0&ndsp=35&ved=1t:429,r:12,s:0,i:119&tx=87&ty=17&biw=1280&bi
h=885
 http://www.google.de/imgres?q=Fressanfall&hl=de&tbo=d&tbm=isch&tbnid=uq6MwPh08TVuM:&imgrefurl=http://blog.gofeminin.de/blog/see_491256_1/Das-wirdlegen-warte-es-kommt-gleichdar&docid=SO7xiARSv08DeM&imgurl=http://imblog.aufeminin.com/blog/D201211
30/491256_123418688_182829-248798565234263-315143859n_H124909_L.jpg&w=350&h=254&ei=k5fJUOrdCrTa4QSUlIDwCQ&zoom=1&iact
=rc&dur=319&sig=110009236739496811491&page=1&tbnh=135&tbnw=194&start=
0&ndsp=35&ved=1t:429,r:28,s:0,i:171&tx=73&ty=77&biw=1280&bih=885
 http://www.google.de/imgres?q=Lippen+lecken&hl=de&tbo=d&tbm=isch&tbnid=TY
k77YDiMwPEhM:&imgrefurl=http://de.dreamstime.com/lizenzfreie-stockfotografielecken-der-lippenimage13633937&docid=0j6TVNORmCYL3M&itg=1&imgurl=http://de.dreamstime.c
om/lecken-der-lippenthumb13633937.jpg&w=300&h=450&ei=qpjJUPLxGcjc4QS44oGgDQ&zoom=1&ia
ct=hc&vpx=732&vpy=382&dur=482&hovh=275&hovw=183&tx=99&ty=146&sig=1
10009236739496811491&page=1&tbnh=136&tbnw=92&start=0&ndsp=37&ved=1t:
429,r:19,s:0,i:140&biw=1280&bih=885
 http://www.gestalt.de/wardetzki_bulimie.html
 http://www.schoen-kliniken.de/ptp/medizin/psyche/essstoerung/
 http://www.google.de/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&sqi=2&ved=0
CEMQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.klinikum.uniheidelberg.de%2Ffileadmin%2Fzpm%2Fpsychatrie%2Fbackenstrass%2Fss2007%2F
Selbstkontrolle_und_Problemloesen_1.pdf&ei=rrTJUPq9HOje4QT1xYGADw&usg=
AFQjCNELQlViDJ9TQKQaEFwJlt4rxPNiEg&sig2=ZIY4yQnnbL1GSarYou02OA&
bvm=bv.1355272958,d.Yms&cad=rja