Antrag EMAS III E-Mail-Versand.​doc

Antrag bitte mit jeder validierten Umwelterklärung vorlegen.
Bitte alle mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen (Pflichtfeld)
An die
Niederrheinische
Industrie- und Handelskammer
Duisburg-Wesel-Kleve zu Duisburg
Mercatorstraße 22 – 24
47051 Duisburg
Bearbeitungsnummer 1)
...............................................
Antrag


auf Eintragung in das EMAS-Register
auf Fortbestand der Eintragung im EMAS-Register unter der
Registrierungsnummer DE-
nach der Verordnung des Europäischen Parlaments und des Rates über die freiwillige
Beteiligung von Organisationen an einem Gemeinschaftssystem für das Umweltmanagement
und die Umweltbetriebs-prüfung (EMAS)
1.
Name und Anschrift der einzutragenden Organisation
- Name/Firma *:
- Straße *:
- PLZ *:
Ort *:
- Kreis *:
Bundesland *:
- Am Sitz der Organisation ausgeübte Tätigkeiten:
- Nace-Code 2) *:
- Tätigkeit *:
- Anzahl der Beschäftigten *:
2.
Ansprechpartner
- Name, Vorname, Titel *:
- Stellung in der Organisation *:
Adresse wie Organisation (1.)
davon abweichende Adresse
- Straße
- PLZ:
- Kreis:
- Telefon :
Ort:
Bundesland:
/
Telefax:
/
- E-Mail-Adresse *:
- Internetadresse *:
3.
Öffentlicher Zugang zur Umwelterklärung oder deren Aktualisierungen *
(bitte Zutreffendes ankreuzen)
-
in gedruckter Form
-
in elektronischer Form, Link:
1) wird von der Registrierungsstelle eingetragen
Stand: 02.07.2014
Erstellt von: Schaller
2) Verordnung (EG) Nr. 1893/2006 des Europäischen Parlaments vom 20. Dezember 2006 betreffend die statistische Systematik der
Wirtschaftszweige in der Europäischen Gemeinschaft
4.
Standorte, die Teil der einzutragenden Organisation sind
Die Organisation besteht nur aus einem Standort, auf den die Angaben unter
Punkt 1 bis 3 zutreffen – weiter mit Punkt 5
Bei mehreren Standorten bitte hier ausfüllen (ggf. diese Seite kopieren)
(falls zutreffend, bitte Pflichtfelder ausfüllen)
Name und Anschrift Standort
- Name/Firma *:
- Straße *:
- PLZ *:
Ort *:
- Kreis *:
Bundesland *: .
Land *:
- Am Standort ausgeübte Tätigkeiten:
- Nace-Code 2) *:
- Tätigkeiten *:
- Anzahl der Beschäftigten *:
Ansprechpartner am Standort
- Name, Vorname, Titel *:
- Stellung am Standort :
Adresse wie Standort (1.)
davon abweichende Adresse
- Straße:
- PLZ:
- Kreis:
Ort:
Bundesland:
- Telefon *:
/
Telefax *:
/.
- E-Mail-Adresse *:
- Internetadresse:
2) Verordnung (EG) Nr. 1893/2006 des Europäischen Parlaments vom 20. Dezember 2006 betreffend die statistische Systematik der
Wirtschaftszweige in der Europäischen Gemeinschaft
5.
Von der Organisation ausgeübte Tätigkeiten
Schwergewichte der Tätigkeiten auflisten; dazu bitte die NACEStatistik 3) verwenden (Beispiel: 861 Krankenhäuser).
NACE-Nr. * Tätigkeit *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
6.
Jahresumsatz € *:
Bilanzsumme: Jahr *:
oder
Summe € *:
3) Verordnung (EG) Nr. 1893/2006 des Europäischen Parlaments vom 20. Dezember 2006 betreffend die statistische Systematik der
Wirtschaftszweige in der Europäischen Gemeinschaft
7.
Umweltgutachter, der die Umwelterklärung validiert hat
7.1
Umweltgutachterorganisation
(5.1 ist nur dann auszufüllen, wenn der Auftrag zur Validierung der Umwelterklärung einer Umweltgutachterorganisation
erteilt wurde. Wenn dies nicht der Fall war, weiter mit 7.2)
- Ordnungsnummer:
(von der DAU - Deutsche Akkreditierungs- und Zulassungsgesellschaft für Umweltgutachter mbH vergeben)
- Name *:
- Straße : .
- PLZ
:
Ort:
- Kreis :
Bundesland:
- Telefon:
/
Telefax:
/
.
- E-Mail :
7.2
Verantwortlich zeichnender Umweltgutachter (§ 10 Abs. 3 u. § 9 UAG)
- Ordnungsnummer
:
(von der DAU - Deutsche Akkreditierungs- und Zulassungsgesellschaft für Umweltgutachter mbH vergeben)
- Name, Vorname, Titel *:
- c/o-Adresse
:.
(z.B. Name Umweltgutachterorganisation)
- Straße :
- PLZ
:
Ort:
- Kreis
:
Bundesland:
- Telefon : .
/
Telefax
:
/
Zugelassen für nachstehende Tätigkeiten der Organisation; dazu bitte die NACEStatistik 3) verwenden (Beispiel: 861 Krankenhäuser).
NACE-Nr. * Tätigkeit *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3) Verordnung (EG) Nr. 1893/2006 des Europäischen Parlaments vom 20. Dezember 2006 betreffend die statistische Systematik der
Wirtschaftszweige in der Europäischen Gemeinschaft
7.3
Weitere Umweltgutachter, zeichnungsberechtigte Vertreter oder
mitzeichnende Personen (§ 9 , § 10 Abs. 1 Nr. 2, § 33 Abs. 1 UAG)
(Umweltgutachter, Fachkenntnisbescheinigungsinhaber; zutreffendes unterstreichen)
- Ordnungsnummer
:
(von der DAU - Deutsche Akkreditierungs- und Zulassungsgesellschaft für Umweltgutachter mbH vergeben)
- Name, Vorname, Titel *:
- c/o-Adresse: .
- Straße :
- PLZ
:
Ort:
- Kreis
:
Bundesland:
- Telefon :
/
Telefax:
/
- E-Mail :
Zugelassen für die Bereiche (nur für die Antragstellung relevante Bereiche angeben)
3)
NACE-Nr. * Tätigkeit *
1
2
3
4
5
7.4
Unabhängigkeit der Personen, die an der Gültigkeitserklärung mitgewirkt
haben * (bitte ankreuzen)
Vorgenannte Umweltgutachterorganisationen, Umweltgutachter, zeichnungsberechtigte Vertreter und mitzeichnende Personen, die an der Gültigkeitserklärung mitgewirkt haben
waren in der Vergangenheit nicht beratend für den Antragsteller tätig
haben für den Antragsteller nachfolgende Beratungen durchgeführt (Gegenstand der
Beratung, Zeitraum der Beratung)
...........................................................................................................................................
3) Verordnung (EG) Nr. 1893/2006 des Europäischen Parlaments vom 20. Dezember 2006 betreffend die statistische Systematik der
Wirtschaftszweige in der Europäischen Gemeinschaft
8.
Vorlage der nächsten Umwelterklärung
1. Aktualisierung *
2. Aktualisierung *
3. Aktualisierung * (bei Ausnahmegenehmigung gem. Art. 7 EMAS)
4. konsolidierte Fassung *
Wir stellen den Antrag auf eine Ausnahmegenehmigung gem. Art. 7 EMAS *
ja
nein (bitte ankreuzen)
9.
Anlagen:
Diesem Antrag sind beigefügt (bitte ankreuzen):
die validierte Umwelterklärung,
die unterzeichnete Erklärung des Umweltgutachters im Original,
ein Lageplan mit Beschriftung aller wesentlichen Anlagen und Einrichtungen
und einer Kennzeichnung der Begrenzung des/der Standorte.
10.
Dem Antragsteller ist bekannt,

dass für die Organisation und ihre Standorte bei keiner anderen Register führenden
Stelle ein Antrag auf Registrierung gestellt werden darf;
dass für die Erteilung eines Bescheides auf diesen Antrag eine Gebühr nach dem
gültigen Gebührentarif der Niederrheinischen IHK erhoben wird;
dass die Register führende Stelle Erkundigungen über die Standorte der
einzutragenden Organisation bei den zuständigen Umweltbehörden sowie bei den
regional zuständigen Industrie- und Handelskammern einholt;
dass nach der Eintragung in das EMAS-Register unternehmensbezogene Daten wie
Name und Anschrift der Organisation, Branche, Registrierungsnummer und
Eintragungsdatum sowie personenbezogene Daten der Kontaktpersonen wie Name,
Telefonnummer und E-Mailadresse veröffentlicht werden (auch im Internet).



_________________________________________1)
(Ort, Datum)*
(Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift/en)*
_________________________________________
(Name/n)*
_________________________________________
(Stellung in der Organisation)*
Ansprechpartnerin für Auskünfte: Frau Noke-Schäfer
Telefon: 0203/2821-311
Fax: 0203/285 349-285
E-Mail-Adresse: [email protected]
1)
Mitglied der Geschäftsführung oder ppa