Fall 7 - Mediwiki

Fall 7
Symptome:
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Luftnot
Adipositas mit BMI 41,5 (Höchste Einteilungsstufe 3)
Belastungsdyspnoe bei leichter Belastung
Diabetes Mellitus Typ 2
Hypertonus
Verlauf:
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viele gescheiterte Diäten
Fressattacken abends 1-2/w nach Stress und wenn alleine
Seit 8 Monaten
Schuldgefühle
Übermäßige Mengen bis Völlegefühl
Psychosoziales:
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arbeitslos für >1 Jahr
angestellt wieder seit 2 Monaten
Leidensdruck durch Arbeitslosigkeit
Selbstwertgefühl herabgesetzt wegen Arbeitssituation und Behandlung
Beziehungsunfähigkeit
Keine Fähigkeit zu sexuellen Kontakten
„Schlimme Erfahrungen in Kindheit“
bisher keine sexuelle Beziehung
Familienanamnese
Differentialdiagnosen:
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Binge Eating
(bei DSM4, F.50.9 nach ICD10 (?), Frust, traumatische Erfahrungen, Depression, Missbrauch, fehlende
Bedürfnisdifferenzierung, Adipositas und metabolisches Syndrom als Folgen)
Metabolisches Syndrom (Hypertonie, Dyslipoproteinämie, Diabetes, Adipositas)
-> generell internistische Abklärung
Bulimie
Atypische Essstörungen
Depression
Angststörung
Psychosomatische Diagnosen:
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Binge-Eating Disorder (F 50.9), alle Kriterien erfüllt, auf dem Boden einer
ängstlich-depressiven Persönlichkeit
Weitere Infos:
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Exploration der „schlimmen Kindheitserfahrung“
Familienanamnese
Soziale Kontakte
Situation am Arbeitsplatz
Coping-Mechanismen
Diäten explorieren
Andere somatische Symptome (Unterbauch?)
Suizidalität
Genese:
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multifaktoriell
psychologisch, soziokulturell, biologisch
Missbrauch
Misserfolgserlebnisse (Beruf)
Mangelnde Liebe in Kindheit
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Keine gefestigten Beziehungen (Ängstlichkeit durch kindliche Erfahrungen)
Trauma, gestörte soziale Reifung, Vertrauensdefizit, kein soziales Netzwerk, Vereinsamung, negative
Affekte
Durch Essen Lustbefriedigung, Regression in oraler Phase
Fehlende Gefühle werden durch Essen kompensiert und überdeckt ( Störung der Differenzierung
zwischen negativen Affekten und Hunger)
Spannungsregulierung
Impulskontrollstörung
Therapie:
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psychosomatische Grundversorgung
Verhältnis aufbauen
Psychosomatische Therapie einleiten
Kognitive Verhaltenstherapie (Strategien um Fressimpulse zu kontrollieren)
Interpersonelle Therapie (Gespräch über zwischenmenschliche Situation)
Zusätzlich medikamentös evtl. Antidepressiva
Gewichtsreduktion anstreben, hauptsächlich durch Psychotherapie erreichen
Quellen:
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Vorlesungsunterlagen PD Dr. Albus
Seminarmitschriften
Herold - Innere Medizin
Internet Recherchen
Hoffmann/Hochapfel – Neurotische Störungen und psychosomatische Medizin