Antrag auf Förderung einer Bildungsmaßnahme
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Schutzbereich 2 Eingangsstempel Antrag auf Förderung einer Bildungsmaßnahme nach § 5 SVG 1 Zu meiner Person 1.1 Name, Vorname, Dienstgrad Personenkennziffer (bitte immer angeben) 1.2 Einheit/Dienststelle, Standort Ich erhalte am Dienstort Bw-Fernwahl Apparat Trennungsgeld 1.3 Privatanschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Telefon (Vorwahl, Telefonnummer) 1.4 Dienstverhältnis Ich bin 1.5 Personalbearbeitende Stelle Ich war Soldat(in) auf Zeit BO 41 BS 1.6 Bezüge zahlende Stelle 1.7 Verpflichtungszeit Jahre Monate 1.8 Beendigung des Dienstverhältnisses am (Datum) sonstiger Grund wegen Ablaufs der Verpflichtungszeit 2 Ich beantrage die Förderung nach § 5 SVG meiner Teilnahme an der Bildungsmaßnahme (Unterlagen beifügen; z.B. Ausbildungsvertrag, Immatrikulationsbescheinigung, Zeit- und Kostenplan) 2.1 Bezeichnung/Ziel der Bildungsmaßnahme (einschließlich Fachrichtung/Schwerpunkt) 2.2 Bildungseinrichtung (Bildungsträger/Firma, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Telefon (Vorwahl, Tel.-Nr) 2.2.1 Veranstaltungsort(e) der Maßnahme wenn von 2.2 abweichend (Bildungsträger/Firma, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Telefon (Vorwahl, Tel.-Nr) 2.3 Beginn (Datum) Ende Unterrichtstage je Woche Unterrichtsstunden je Woche (ohne häusliche Vor- und Nachbereitung) (Datum) Tage Std., à 2.4 Gesamtkosten der Maßnahme Umsatzsteuer ist im Betrag enthalten min Euro Ja Nein 3 Wirtschaftliche Absicherung der Kosten der Bildungsmaßnahme und des Lebensunterhaltes 3.1 Die Dauer der Bildungsmaßnahme übersteigt den Bezugszeitraum der Übergangsgebührnisse Nein Ja. Ich erkläre, dass mein Lebensunterhalt nach Auslaufen der Übergangsgebührnisse wirtschaftlich abgesichert ist 3.2 Die Kosten der Bildungsmaßnahme übersteigen meinen Förderungsanspruch Nein Ja. Ich erkläre, dass die über meinen Förderungsanspruch hinausgehenden Kosten gedeckt sind durch Eigenfinanzierung Fremdfinanzierung durch (Kostenträger) 3.3 Aus dem Bildungsverhältnis habe ich Anspruch auf ein Entgelt (Einkommen/Ausbildungsvergütung/Praktikumsvergütung/Provisionen o.ä.) Ja, Art des Entgelts Nein Betrag (monatl. Brutto) Euro Bitte Nachweis beifügen 3.4 Ich übe während der Bildungsmaßnahme eine Nebentätigkeit aus Nein Ja, zeitl. Umfang Genehmigung zur Nebentätigkeit liegt vor Std. je Woche Bw-2322/F-07.13 (Seite 1) Ja Nein Schutzbereich 2 4 Freistellung vom militärischen Dienst (Hinweis: Ein ergänzender Freistellungszeitraum verkürzt den Bezugszeitraum der Übergangsgebührnisse) 4.1 Für die Teilnahme an der Bildungsmaßnahme nach Nr. 2 beantrage ich die Freistellung vom militärischen Dienst im Rechtsanspruch vom–bis (Datum) als vorzeitige Freistellung (Ermessensfreistellung) vom–bis (Datum) 4.2 Rechtsanspruch auf Freistellung vom militärischen Dienst besteht seit (Datum) ab (Datum) 4.3 Begründung für die vorzeitige Freistellung vom militärischen Dienst 5 Bemerkungen 6 Erklärung Mir ist bekannt, dass ich dem Berufsförderungsdienst unverzüglich alle Änderungen mitzuteilen habe, die von den Angaben in diesem Antrag abweichen. Ort, Datum, Unterschrift 7 Vom Disziplinarvorgesetzten auszufüllen Sichtvermerk (bei Rechtsanspruch auf Freistellung) Stellungnahme (bei Ermessensfreistellung) Der Ermessensfreistellung stehen dienstliche Gründe entgegen Nein Datum, Unterschrift Datum, Unterschrift Dienstgrad, Name Dienstgrad, Name Bw-2322/F-07.13 (Seite 2) Ja, Stellungnahme ist beigefügt
