Toxoplasmose (Protozoeninfektionen)

Toxoplasmose
Geschrieben von: Administrator
Samstag, 04. Oktober 2008 18:43 -
Toxoplasmose (Protozoeninfektionen)
Im folgenden soll nur die Toxoplasmose besprochen werden; bezüglich anderer
Protozoonosen (Malaria, Amöbiasis), die in unseren Breiten von untergeordneter Bedeutung
sind, sei auf die Spezialliteratur zur Tropenmedizin verwiesen.
Ätiologie
Toxoplasma gondii. Ubiquitäres Vorkommen. Verbreitung über Katzenkot und rohes Fleisch
Pathogenese
Meist Reaktivierung einer latenten Infektion oder Neuinfektion nach Immunsuppression.
Häufigste opportunistische ZNS-Infektion bei AIDS
Klinik
Fokale oder diffuse (Meningo-)Enzephalitis. Entsprechend Herdbefunde, epilept. Anfälle,
Hirndruckzeichen, mentale und psychische Störungen. Mögliche extrazerebrale
Manifestationen: Polymyositis, Pneumonie, Myokarditis, Chorioretinitis. Bei Immunkompetenten
in der Regel inapperenter oder harmloser Mononukleose-ähnlicher Verlauf.
Diagnostik
- CCT: multiple raumfordernde, hypodense Herde mit Ringförmigem
Kontrastmittelenhancement
- Liquor: lymphozytäre Pleozytose und Eiweißerhöhung; bei Immunsuppresion auch
Normalbefunde möglich
- immunhistochemischer Nachweis von Toxoplasma-Pseudozysten im Liqorsediment nur
selten möglich
- Serodiagnostik: 4-fach erhöhter IgG-Titer und/oder IgM-Nachweis wären beweisend
- fehlen aber meist bei Immunsuppression (AIDS)
- ex juvantibus: Besserung nach probatorischer Therapie innerhalb von 2 Wochen
- evtl. Hirnbiopsie (bei Ineffizienz der Therapie nach 2 – 4 Wochen
Therapie
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Toxoplasmose
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Therapie der Wahl
-
Kombinationstherapie
Pyrimethamin (Daraprim®, Fansidar® "Roche") 2x50mg/d p.o.
+ ein Sulfonamid, z.B. Sulfasdiazin 3 x 2 g/d p.o.
+ Prophylaxe der Knochenmarksdepression: Folinsäure 10-20mg/d p.o.
-
Nebenwirkungen
Pyrimethamin:
Knochenmarkssuppression
allergische Hautreaktionen
Kopfschmerzen
Schwindel
epileptische Anfälle
-
Sulfonamide
Kristallurie (Urinvolumen mindestens 1200ml/d)
akute hämolytische Anämie
Agranulozytose
Thrombopenie
vielfältige allergische Reaktionen
Fieber
Dermatitis
Lyell-Syndrom
Hepatitis
Sulfonamide verstärken die Wirkung von Cumarinen und Hydantoinen
-
Kontrolluntersuchungen
2x/Woche
Blutbild
Leber- und Nierenwerte
Therapie bei Sulfonamidunverträglichkeit
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Samstag, 04. Oktober 2008 18:43 -
- Kombination von
- Pyrimethamin
- mit Clindamycin 2400mg/d (4x4Kps Dalacin C® 150mg /d)
Diagnosesicherung
- Die Diagnose einer zerebralen Toxoplasmose wird durch das Ansprechen auf die
spezifische Therapie
gesichert: Rückbildung bzw. Minderung zerebraler Herdsymtpome innerhalb von 2 Wochen
- CCT: Rückbilbung des perifokalen Ödems nach 2 Wochen, Verkleinerung des Herdes
nach 3-4 Wochen
Dauer Akuttherapie
- die Hochdosierte Immuntherapie sollte 4-6 Wochen dauern
Therapie bei Immunsupprimierten
-
bei Immunsupprimierten (AIDS) lebenslange Rezidivprophylaxe mit (in Kombination)
Pyrimethamin 25mg/d p.o.
Clindamycin 4 x 300mg/d p.o.
und Folinsäure 10mg/d p.o. 3/3