VI Inhalt

VI
Inhalt
Teil A - Grundlagen
1
Einführung (H.-j. Möller, c. Laux)
1.1
1.2
1.3
1.6
Was ist Psychiatrie?
Warum ist psychiatrisches Wissen für den Arzt wichtig?
Gesundheitsökonomie psychischer Krankheiten - die volkswirtschaftliche Bedeutung der Psychiatrie
Besonderheiten der Psychiatrie
Vergangenheit und Gegenwart
der Psychiatrie
Zukunft der Psychiatrie
2
Untersuchung psychiatrischer Patienten (H.-J. Möller)
2.1
2.2
2.3
Körperliche Untersuchung
Psychiatrische Gesprächsführung
Erfassung von Krankheitsanamnese, Biografie, Persönlichkeit und
aktueller Lebenssituation
16
20
Krankheitsanamnese
Frühere Erkrankungen
Jetzige Erkrankung
Biografie und Lebenssituation
Äußere Lebensgeschichte
Innere Lebensgeschichte
Persönlichkeit
Aktuelle Lebenssituation
Familienanamnese
Fremdanamnese
24
24
24
25
25
27
29
34
36
36
2.4
Standardisierte Untersuchungsmethoden und testpsychologische
Zusatzuntersuchungen
37
2.4.1
Standardisierte Beurteilungsverfahren
Fremdbeurteilungsverfahren
Selbstbeurteilungsverfahren
Testpsychologische Untersuchungen (Leistungsdiagnostik Neuropsychologie)
1.4
1.5
23.1
2.3.2
2.33
2.3.4
23.5
23.6
2.4.2
3
Allgemeine Psychopathologie (H.-J. Möller)
2
3
7
8
11
14
15
24
38
38
39
40
44
3.1
Psychopathologische Symptome und ihre Exploration
44
3.1.1
3.1.2
3.13
Bewusstseinsstörungen
Orientierungsstörungen
Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration
44
45
45
3.1.4
Auffassungsstörungen
46
3.1.5
3.1.6
3.1.7
3.1.8
3.1.9
Gedächtnisstörungen
Störungen der Intelligenz
Formale Denkstörungen
Wahn
Wahrnehmungsstörungen
Halluzinationen
Sonstige Wahrnehmungsstörungen
Ich-Störungen
Störungen der Affektivität
Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische Befürchtungen
Störungen des Antriebs und der Psychomotorik
Abfassung des psychopathologischen Befundes
46
47
47
49
53
53
55
55
56
59
59
61
3.1.10
3.1.11
3.1.12
3.1.13
3.1.14
Bibliografische Informationen
http://d-nb.info/993339700
2
digitalisiert durch
Inhalt
3.2
3.2.1
3.2.2
Psychiatrische Krankheitslehre - Klassifikation
Entwicklung und Probleme
Systematisierung und Operationalisierung der psychiatrischen
Störungen nach ICD und DSM
DSM-System
ICD-10
Welches diagnostische System soll man benutzen?
62
62
67
68
69
70
Teil B - Erkrankungen
1
Affektive Störungen (G. Laux)
76
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.3
1.3.1
1.3.2
133
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.5
1.6
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
Depressive Episode
Manie
Anhaltende affektive Störungen
Dysthymia
Zyklothymia
Andere Formen
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Depressive Episode
Manie und Hypomanie
Anhaltende affektive Störungen
Therapie
Depressive Episode
Manie
Langzeitbehandlung und Rezidivprophylaxe
Anhaltende affektive Störungen
Verlauf
Komorbidität
76
85
85
90
92
92
93
93
93
93
97
98
98
98
104
104
105
106
108
2
Angst- und Panikstörungen (A. Deister)
110
2.1
2.2
2.2.1
2.2.2
223
23
2.4
2.5
2.6
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
Phobien
Agoraphobie
Soziale Phobie
Spezifische Phobie
Panikstörung
Generalisierte Angststörung
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
Komorbidität
110
114
115
115
117
118
120
122
123
125
128
128
3
Zwangsstörungen (A. Deister)
129
3.1
3.2
3.2.1
322
3.23
33
3.4
3.5
3.6
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
Zwangsgedanken
Zwangsimpulse
Zwangshandlungen
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
Komorbidität
129
131
132
132
133
134
136
137
138
Vill
Inhalt
4
Schizophrenie (H.-j. Möller)
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
Komorbidität
5
Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen
nicht organischer Genese (H.-j. Möller)
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
Allgemeines
Schizoaffektive Psychosen
Akute schizophreniforme Störung
Akute polymorphe psychotische Störung
Kurze reaktive Psychose
Wochenbettpsychosen
Wahnhafte Störung
Symbiontischer Wahn
(= induzierte wahnhafte Störung)
Dermatozoenwahn
6
Organische psychische Störungen (H.-J. Möller)
6.1
6.2
6.3
Allgemeines
Klassifikation organischer psychischer Störungen
Akute organische Psychosyndrome
176
177
181
63.1
6.3.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
Akute organische Psychosyndrome mit Bewusstseinsstörung (Delir)
Akute organische Psychosyndrome ohne Bewusstseinsstörung
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
181
183
183
185
186
187
188
6.4
Chronische organische Psychosyndrome/demenzielle Syndrome
190
6.4.1
6.4.2
6.43
6.4.4
6.4.5
Allgemeines
Symptomatik
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Allgemeine Hinweise zur Therapie
Verlauf
190
193
195
199
200
6.5
Spezielle Erkrankungen
201
6.5.1
6.5.2
6.53
6.5.4
6.5.5
6.5.6
Alzheimer-Demenz
Frontotemporale Demenz (Morbus Pick)
Vaskuläre Demenz
Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus
Demenz bei Huntington-Erkrankung
Demenz bei Morbus Parkinson
201
213
213
220
221
222
6.6
Organische psychische Störungen im Rahmen traumatischer,
entzündlicher oder anderer körperlicher Erkrankungen
222
6.6.1
Hirntraumatische Folgezustände
Commotio cerebri
Contusio cerebri
Entzündliche Gehirnerkrankungen
Neurolues
222
223
223
225
225
6.33
6.3.4
63.5
6.6.2
139
139
146
154
156
163
165
168
168
168
170
171
172
172
173
175
175
176
AIDS-Demenz
226
Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
Multiple Sklerose
Andere körperliche Erkrankungen
227
229
229
6.7
Nicht demenzielle chronische organische Psychosyndrome
230
6.7.1
6.7.2
Leichte kognitive Störung
Amnestisches Syndrom
230
230
6.63
Inhalt
6.73
6.7.4
6.7.5
6.7.6
6.7.7
Organische Persönlichkeitsveränderungen
Organische affektive Störungen
Organische Angst- und Zwangsstörungen
Organische Halluzinosen
Organische wahnhafte Störungen
231
232
232
233
233
7
Reaktionen auf schwere Belastungen
und Anpassungsstörungen (A. Deister)
233
7.1
7.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
233
236
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.2.4
7.2.5
Akute Belastungsreaktion
Posttraumatische Belastungsstörung
Anpassungsstörungen
Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung
Weitere Reaktionsformen
236
238
240
241
242
7.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose
243
7.4
Therapie
243
7.5
Verlauf
245
8
Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)
(A. Deister)
246
8.1
8.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
246
249
8.2.1
Dissoziative Störungen der Bewegung und der Sinnesempfindung
(Konversionsstörung)
Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis und Bewusstsein .
Multiple Persönlichkeitsstörung (dissoziative Identitätsstörung)
250
252
252
Dissoziative (psychogene) Amnesie
252
8.23
8.2.4
Dissoziative (psychogene) Fugue
Dissoziativer (psychogener) Stupor
Depersonalisationsstörung
Weitere Formen
253
253
254
254
8.3
8.4
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie..
255
256
8.2.2
8.5
Verlauf
256
8.6
Komorbidität
257
9
Somatoforme Störungen (A. Deister)
257
9.1
9.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
257
259
9.2.1
9.2.2
9.23
Hypochondrische Störung
Somatisierungsstörung
Somatoforme Schmerzstörung
260
262
265
93
9.4
9.5
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
265
267
269
9.6
Weitere Formen
269
9.7
Komorbidität
271
10
Essstörungen (A. Deister)
271
10.1
10.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
271
274
102.1 Anorexia nervosa
102.2 Bulimia nervosa
275
277
103
10.4
278
279
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Inhalt
10.5
10.6
Verlauf
Komorbidität
281
281
11
Sexuelle Störungen (A. Deister)
282
11.1
11.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
282
286
11.2.1 Sexuelle Funktionsstörungen
11.2.2 Störungen der Geschlechtsidentität
11.23 Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien)
286
288
289
11.3
11.4
11.5
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
290
291
293
12
Schlafstörungen (G. Laux)
293
12.1
12.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
293
297
12.2.1 Dyssomnien
Insomnien
Hypersomnie
Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
12.2.2 Parasomnien
Schlafwandeln (Somnambulismus)
Pavor nocturnus
Albtraum
Bruxismus
298
298
299
299
299
299
299
300
300
12.3
12.4
12.5
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
300
303
306
13
Abhängigkeit und Sucht (G. Laux)
307
13.1
13.2
Allgemeines
Alkoholismus
307
316
13.2.1 Allgemeines
13.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen
Akute Alkoholintoxikation
Alkoholdelir (Delirium tremens)
Alkoholentzugssyndrom (AES)
Alkoholhalluzinose
Alkoholischer Eifersuchtswahn
Hirnorganische Veränderungen
Alkoholbedingte amnestische Störungen
Alkoholembryopathie
13.23 Diagnostik und Differenzialdiagnose
132.4 Therapie
132.5 Verlauf
132.6 Komorbidität
316
320
323
323
324
324
324
324
325
326
326
330
333
334
133
335
Drogen- und Medikamentenabhängigkeit
133.1 Allgemeines
133.2 Symptomatik und klinische Subtypen
Opioide
Sedativa und Hypnotika
Kokain
Cannabinoide
Stimulanzien
Halluzinogene
Lösungsmittel (Inhalanzien, „Schnüffelsucht")
335
338
339
340
341
342
343
345
346
Inhalt
Tabak
346
13.3.3
133.4
13.3.5
13.3.6
13.3.7
Multipler Substanzgebrauch
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
Komorbidität
Drogenterminologie
347
347
349
353
353
353
14
Persönlichkeitsstörungen (A. Deister)
355
14.1
14.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
355
359
14.2.1 Paranoide Persönlichkeitsstörung
14.2.2 Schizoide Persönlichkeitsstörung
142.3 Schizotype Persönlichkeitsstörung
14.2.4 Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung
142.5 Borderline-Persönlichkeitsstörung
142.6 Histrionische Persönlichkeitsstörung
14.2.7 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung
14.2.8 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung
14.2.9 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung
14.2.10 Weitere Formen von Persönlichkeitsstörungen
14.2.11 Ähnliche Störungen
360
361
361
362
364
366
367
368
369
370
370
143
Diagnostik und Differenzialdiagnose
371
14.4
Therapie
373
14.5
14.6
Verlauf
Komorbidität
375
375
15
Abnorme Gewohnheiten und Störungen
der Impulskontrolle (A. Deister)
376
15.1
15.2
Allgemeines
Symptomatik und klinische Subtypen
376
377
15.2.1
15.2.2
15.2.3
152.4
Pathologisches Stehlen (Kleptomanie)
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie)
Pathologisches Spielen
Medienabhängigkeit (Mediensucht)
377
379
379
380
15.3
15.4
15.5
15.6
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
Verlauf
Weitere Formen
381
382
382
382
16
Suizidalität (H.-J. Möller)
16.1
16.2
16.3
Allgemeines
Symptomatik
Diagnostik
384
392
397
16.4
16.5
Therapie
Verlauf
400
406
17
17.1
17.2
384
Kinder- und jugendpsychiatrische Erkrankungen
(H. Braun-Scharm)
407
Einleitung
Entwicklungspsychologie und Entwicklungspsychopathologie
407
407
172.1 Reifung und Entwicklung
1722 Klassische Entwicklungsmodelle
408
411
173
17.4
412
416
Intelligenzminderung
Kinderfehler
XII
Inhalt
17.5
Umschriebene Entwicklungsstörungen
417
17.5.1 Umschriebene Störungen des Sprechens und der Sprache
Artikulationsstörung
Expressive Sprachstörung
Rezeptive Sprachstörung
Erworbene Aphasie mit Epilepsie
Stottern
Poltern
17.52 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten
Lese-Rechtschreibe-Störung (LRS)
Rechenstörung
417
418
419
420
420
421
422
422
422
424
17.6
426
Tief greifende Entwicklungsstörungen
17.6.1 Frühkindlicher Autismus
17.6.2 Rett-Syndrom
17.63 Asperger-Syndrom
High Functioning Autism
426
429
430
432
17.7
17.8
433
436
Psychosen im Kindes- und Jugendalter
Expansive Verhaltensstörungen
17.8.1 Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
17.8.2 Störungen des Sozialverhaltens
436
440
17.9
442
Emotionale Störungen
17.9.1 Schulverweigerung
444
17.10 Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen
17.11 Tic-Störungen
17.12 Störungen der Ausscheidung
445
445
449
17.12.1 Enuresis
17.122 Enkopresis
17.13 Kindliche Essstörungen
17.13.1 Rumination
17.13.2 Fütterungsstörung im Säuglings- und Kleinkindalter
17.13.3 Pica
449
452
454
454
454
455
17.14
456
Störungen sozialer Funktionen
17.14.1 Selektiver Mutismus
17.14.2 Bindungsstörungen
Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung
Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters
456
457
458
459
17.15 Stereotype Bewegungsstörungen
17.16 Störungen der Geschlechtsidentität im Kindesalter
17.17 Körperlicher und sexueller Missbrauch
460
461
463
Teil C - Therapie
1
Allgemeines (G. Laux)
468
1.1
1.2
Übersicht
Evidenzbasierte Therapie
468
469
2
Psychopharmakotherapie (G. Laux)
471
2.1
Allgemeiner Teil
471
2.1.1
2.1.2
2.13
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.1.9
2.1.10
Einteilung
Stellenwert
Probleme der Verordnung
Darreichungsformen und Dosierung
Wichtige Nebenwirkungen
Kontrolluntersuchungen
Missbrauch und Abhängigkeit
Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit
Psychopharmaka bei Kindern und jugendlichen
Psychopharmaka im höheren Lebensalter
472
472
473
473
474
474
474
475
476
476
Inhalt
2.1.11
2.1.12
2.2
2.2.1
2.22
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
Kombinierte Psychopharmakotherapie
„Zehn Gebote" für den richtigen Umgang mit Psychopharmaka
Spezieller Teil
Tranquilizer
Hypnotika
Antidepressiva
Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika
Neuroleptika/Antipsychotika
Antidementiva (Nootropika)
Psychostimulanzien
Entzugs- und Entwöhnungsmittel
477
478
479
479
484
487
493
496
502
503
504
Acamprosat
504
Buprenorphin
Bupropion
Clomethiazol
Disulfiram
Methadon
Naltrexon
Vareniclin
Weitere Neuropsychopharmaka
Cyproteron
Parkinsonmittel
504
505
505
505
506
506
506
506
506
506
3
Andere biologische Therapieverfahren (G. Laux)
507
3.1
3.2
3.3
3.4
Schlafentzugsbehandlung {Wachtherapie)
Lichttherapie (Fototherapie)
Elektrokrampftherapie (EKT)
Andere Stimulationsverfahren
508
509
509
510
Transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
Vagusnervstimulation (VNS), Magnetkonvulsionstherapie (MKT),
Tiefenhirnstimulation (DBS)
510
3.5
3.6
Psychochirurgie
Körper-JSporttherapie
510
510
4
Psychotherapie (G. Laux)
511
4.1
Allgemeines
511
4.1.1
4.1.2
4.13
Indikationen
Voraussetzungen für eine Psychotherapie
Grundelemente der Psychotherapie
511
511
512
4.2
Formen psychotherapeutischer Intervention
512
4.2.1
4.2.2
423
Einteilung von Psychotherapieverfahren
„Ärztliches Gespräch", supportive/stützende Psychotherapie
Entspannungs- und Suggestionsverfahren
Progressive Muskelrelaxation
512
515
516
517
2.2.9
Autogenes Training
Hypnotherapie
Biofeedback
42.4 Gesprächspsychotherapie
4.2.5 Psychoanalytische Therapie (klassische Psychoanalyse)
4.2.6 Individualpsychologie A. Adlers und analytische Psychologie
CG. Jungs
42.7 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
(dynamische Psychotherapie)
4.2.8 Logotherapie (Existenzanalyse)
423
Krisenintervention
4.2.10 (Analytische) Gruppenpsychotherapie
42.11 Systemische Therapie - Paar- und Familientherapie
510
517
518
519
520
521
526
526
526
527
528
529
XIII
XIV
lnhalt
4.2.12 Verhaltenstherapie (kognitiv-behaviorale Therapie)
Systematische Desensibilisierung
Expositionsverfahren
Aufbau sozialer Kompetenz
Kognitive Therapieverfahren
Aversionsbehandlung und Löschung
Operantes Verstärken
Selbstkontrolle und Selbstmanagement
Gedankenstopp
4.2.13 Störungsspezifische Psychotherapien
Interpersonelle Psychotherapie
Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)
Integriertes psychologisches Therapieprogramm für schizophrene
Patienten (IPT)
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Kognitiv-verhaltensanalytisches System der Psychotherapie
(CBASP nach McCullough)
4.2.14 Weitere Psychotherapieverfahren
529
534
535
536
536
538
538
539
539
540
540
542
43
4.4
4.5
543
544
5
Psychoedukation
Wirksamkeit von Psychotherapie, Vor- und Nachteile
Psychotherapie in der ärztlichen Praxis, Entwicklungsperspektiven
der Psychotherapie
542
543
543
543
546
Soziotherapie und psychiatrische Rehabilitation
(A. Deister)
548
5.1
5.2
5.3
Behinderung durch psychische Erkrankungen
Allgemeine Grundsätze soziotherapeutischer Maßnahmen
Institutionen psychiatrischer Versorgung
550
550
551
5.3.1
532
5.3.3
Vollstationäre Versorgung
Teilstationärer Bereich
Ambulanter Versorgungsbereich
551
553
553
5.4
Spezielle soziotherapeutische Maßnahmen
554
5.4.1
5.4.2
5.4.3
Ergotherapie
Beratung und Betreuung durch den Sozialdienst
Angehörigenarbeit
555
557
557
5.5
5.6
Rehabilitative Angebote für den beruflichen und Wohnungs-Bereich
Kostenträger soziotherapeutischer Maßnahmen
557
558
6
Psychiatrische Notfalltherapie (G. Laux, A. Deister)
6.1
Allgemeines
559
6.1.1
6.12
6.1.3
Notfalldiagnostik
Notfalltherapie
Rechtliche Aspekte
559
560
560
6.2
Häufige psychiatrische Notfälle
561
6.2.1
6.2.2
62.3
6.2.4
Erregungszustände
Akute Suizidalität
Angst- und Panikstörungen
Bewusstseinsstörungen/Delir
Delir
Stupor und Katatonie
Drogennotfälle
Psychopharmakainduzierte Notfälle
561
562
564
564
565
566
567
567
62.5
6.2.6
62.7
559
Inhalt
Teil D - Juristische Aspekte
1
Juristische Aspekte und M a ß n a h m e n (H.-j.Möller)....
570
1.1
1.2
1.3
Behandlung nach dem Betreuungsgesetz
Behandlung nach den Unterbringungsgesetzen (PsychKG)
Weitere gesetzliche Regelungen
571
574
576
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
Geschäftsunfähigkeit
Testierunfähigkeit
Erwerbsunfähigkeit/Berufsunfähigkeit
Schuldunfähigkeit
Jugendstrafrecht
Beurteilung der Fahrtauglichkeit (G. Laux)
Affektive und schizophrene Psychosen
Organisch-psychische Störungen, Demenz und organische
Persönlichkeitsveränderungen
Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit
Drogenabhängigkeit
Beratung und Aufklärung von Patienten
576
576
576
577
579
579
580
580
580
580
582
Glossar
585
Literatur
595
Quellennachweis
603
Sachverzeichnis
607
XV