Inhaltsverzeichnis
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Inhaltsverzeichnis Teil A Grundlagen 1 Einführung 13 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 2.5.1 2.5.2 1.1 Was ist Psychiatrie? - Definition des Faches 13 1.2 Warum ist psychiatrisches Wissen für den Arzt wichtig? Epidemiologie und Häufigkeit psychischer Krankheiten 14 1.3 Gesundheitsökonomie psychischer Krankheiten die volkswirtschaftliche Bedeutung der Psychiatrie 18 1.4 Besonderheiten der Psychiatrie 21 1.5 Vergangenheit und Gegenwart der Psychiatrie ... 24 1.6 Zukunft der Psychiatrie 26 2 Untersuchung psychiatrischer Patienten 28 Hans-Jürgen Möller 2.1 Allgemeines 2.2 Körperliche Untersuchung und weiterführende Diagnostik 29 2.3 Psychiatrische Gesprächsführung 33 2.4 Erfassung von Krankheitsanamnese, Biografie, Persönlichkeit und aktueller Lebenssituation Krankheitsanamnese Biografie und Lebenssituation Persönlichkeit Aktuelle Lebenssituation Familienanamnese Fremdanamnese 36 36 37 42 46 48 49 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.5 28 3 Standardisierte Untersuchungsmethoden und testpsychologische Zusatzuntersuchungen Standardisierte Beurteilungsverfahren Testpsychologische Untersuchungen (Leistungsdiagnostik - Neuropsychologie) Allgemeine Psychopathologie 50 52 53 56 Hans-Jürgen Möller 3.1 Psychopathologische Symptome und ihre Exploration 3.1.1 Bewusstseinsstörungen 3.1.2 Orientierungsstörungen 3.1.3 Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration 3.1.4 Auffassungsstörungen 3.1.5 Merkfähigkeits-und Gedächtnisstörungen 3.1.6 Störungen der Intelligenz 3.1.7 Formale Denkstörungen 3.1.8 Wahn 3.1.9 Wahrnehmungsstörungen 3.1.10 Ich-Störungen 3.1.11 Störungen der Affektivität 3.1.12 Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische Befürchtungen 3.1.13 Störungen des Antriebs und der Psychomotorik.. 3.1.14 Abfassung des psychopathologischen Befundes .. 3.2 3.2.1 3.2.2 Psychiatrische Krankheitslehre - Klassifikation .. Entwicklung und Probleme Systematisierung und Operationalisierung der psychischen Störungen in den modernen Klassifikationssystemen 56 56 57 57 58 58 59 60 61 64 67 68 70 71 72 73 73 78 Teil B Erkrankungen 1 Affektive Störungen 89 Gerd Laux 1.1 Allgemeines 1.4.4 Anhaltende affektive Störungen 1.5 Verlauf 121 122 1.6 Komorbidität 125 89 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen Depressive Episode Manie Anhaltende affektive Störungen Andere Formen 99 99 104 106 107 2.1 Allgemeines 128 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Diagnostik und Differenzialdiagnose Depressive Episode Manie und Hypomanie Anhaltende affektive Störungen Gemischte affektive Episode 107 107 112 114 114 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen Phobien Panikstörung Generalisierte Angststörung Weitere Formen 132 133 137 139 140 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 Therapie Depressive Episode Manie Langzeitbehandlung und Rezidivprophylaxe 114 114 120 121 2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 140 2.4 Therapie 142 2 «a» Angst- und Panikstörungen CD http://d-nb.info/107132022X 128 Arno Deister = Fallbeispiel auf der Video-CD-ROM 2.5 Verlauf 145 2.6 Komorbidität 145 3 «a» Zwangsstörungen 146 Arno Deister 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.3.5 Chronische organische Psychosyndrome) demenzielle Syndrome Allgemeines Symptomatik Diagnostik und Differenzialdiagnose Allgemeine Hinweise zur Therapie Verlauf ^9 Spezielle Erkrankungen Alzheimer-Demenz Frontotemporale Lobärdegeneration (FTLD) Vaskuläre Demenz Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus Demenz bei Huntington-Erkrankung Demenz bei Morbus Parkinson Organische psychische Störungen im Rahmen traumatischer, entzündlicher oder anderer körperlicher Erkrankungen Hirntraumatische Folgezustände Entzündliche Gehirnerkrankungen Andere körperliche Erkrankungen Nicht demenzielle chronische organische Psychosyndrome Leichte kognitive Störung Amnestisches Syndrom Organische Persönlichkeitsveränderungen Organische affektive Störungen Organische Angst- und Zwangsstörungen Organische Halluzinosen Organische wahnhafte Störungen 3.1 Allgemeines 146 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen Zwangsgedanken Zwangsimpulse Zwangshandlungen Weitere Störungen 148 149 150 150 151 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.4.4 6.4.5 6.4.6 3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 151 6.5 3.4 Therapie 153 3.5 Verlauf 154 3.6 Komorbidität 155 4 Schizophrene Psychosen 156 Hans-Jürgen Möller 4.1 Allgemeines 156 4.2 Symptomatik und klinische Subtypen 163 4.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 171 4.4 Therapie 172 4.5 Verlauf 179 4.6 Komorbidität 181 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.6 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 6.6.5 6.6.6 6.6.7 7 5 Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen nicht organischer Genese.. 184 Hans-Jürgen Möller 5.1 Allgemeines 184 5.2 Schizoaffektive Psychosen 184 5.3 Akute schizophreniforme Störung 186 5.4 Akute polymorphe psychotische Störung 188 5.5 Kurze reaktive Psychose 188 5.6 Wochenbettpsychosen 189 5.7 Wahnhafte Störung 189 5.8 Symbiontischer Wahn (= induzierte wahnhafte Störung) 191 5.9 Dermatozoenwahn 191 6 Organische psychische Störungen 6.1 Allgemeines 192 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 Akute organische Psychosyndrome Allgemeines Symptomatik und klinische Subtypen Diagnostik und Differenzialdiagnose Therapie Verlauf 194 194 195 197 199 200 Psychosomatische Medizin und psychosomatische Störungen 214 214 227 228 235 236 236 237 237 239 243 244 244 244 245 246 246 247 247 248 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 7.1 Einleitung und Hintergründe 248 7.2 Definitorische und konzeptuelle Abgrenzungs­ probleme 249 7.3 Ätiopathogenetische Modellvorstellungen 250 7.4 7.5 Psychosomatische Störungen Psychosomatische Grundversorgung 253 254 7.6 Interdisziplinäre Psychosomatik: Psychokardiologie, Psychoonkologie 255 7.7 Behandlungsmethoden 256 8 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 258 Arno Deister 192 Hans-Jürgen Möller CD 201 201 204 206 212 213 8.1 Allgemeines 258 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen Akute Belastungsreaktion Posttraumatische Belastungsstörung Anpassungsstörungen Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung Burn-out-Syndrom Weitere Reaktionsformen 261 261 263 265 8.2.5 8.2.6 266 267 268 8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 269 8.4 Therapie 269 8.5 Verlauf 271 9 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) 272 12.2.2 Störungen der Geschlechtsidentität (Geschlechtsdysphorie) 12.2.3 Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphile Störungen) 315 316 12.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 317 12.4 Therapie 318 12.5 Verlauf 319 13 Schlafstörungen Arno Deister 9.1 Allgemeines 272 9.2 9.2.1 Symptomatik und klinische Subtypen Dissoziative Störungen der Bewegung und der Sinnesempfindung (Konversionsstörung) Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis und Bewusstsein Depersonalisationsstörung Weitere Formen 275 9.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 281 9.4 Therapie 281 9.5 Verlauf 282 9.6 Komorbidität 283 9.2.2 9.2.3 9.2.4 10 Somatoforme Störungen 276 277 280 280 284 320 Gerd Laux 13.1 Allgemeines 320 13.2 Symptomatik und klinische Subtypen 13.2.1 Insomnien 13.2.2 Hypersomnie 13.2.3 Schlafbezogene Atmungsstörungen 13.2.4 Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus und zirkadiane Rhythmusstörungen 13.2.5 Parasomnien 13.2.6 Schlafbezogene Bewegungsstörungen 324 325 325 326 13.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 327 13.4 Therapie 331 13.5 Verlauf 333 326 326 327 Arno Deister 10.1 Allgemeines 284 10.2 Symptomatik und klinische Subtypen 10.2.1 Hypochondrische Störung 10.2.2 Somatisierungsstörung 10.2.3 Somatoforme Schmerzstörung 286 287 289 292 10.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 292 10.4 Therapie 294 10.5 Verlauf 296 10.6 Weitere Formen 296 10.7 Komorbidität 297 11 4D» Essstörungen 298 Arno Deister 11.1 Allgemeines 298 11.2 11.2.1 11.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen Anorexia nervosa Bulimia nervosa 301 302 304 11.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 305 11.4 Therapie 306 11.5 Verlauf 307 11.6 Komorbidität 308 12 Sexuelle Störungen 309 Arno Deister 12.1 Allgemeines 309 12.2 12.2.1 Symptomatik und klinische Subtypen Sexuelle Funktionsstörungen 313 313 14 Abhängigkeit und Sucht 334 Gerd Laux 14.1 Allgemeines 334 14.2 Alkoholismus 14.2.1 Allgemeines 14.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen 14.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 14.2.4 Therapie 14.2.5 Verlauf. 14.2.6 Komorbidität 344 344 347 354 357 361 362 14.3 Drogen-, Medikamenten-und Tabakabhängigkeit 14.3.1 Allgemeines 14.3.2 Symptomatik und klinische Subtypen 14.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 14.3.4 Therapie 14.3.5 Verlauf. 14.3.6 Komorbidität 14.3.7 Drogenterminologie 363 363 366 374 376 379 380 380 15 Persönlichkeitsstörungen 383 Arno Deister 15.1 Allgemeines 15.2 Symptomatik und klinische Subtypen 15.2.1 Paranoide Persönlichkeitsstörung 15.2.2 Schizoide Persönlichkeitsstörung 15.2.3 Schizotype Persönlichkeitsstörung 15.2.4 Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung... 15.2.5 Borderline-Persönlichkeitsstörung 15.2.6 Histrionische Persönlichkeitsstörung 15.2.7 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeits­ störung 383 387 388 389 390 390 392 395 396 15.2.8 15.2.9 15.2.10 15.2.11 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung . Weitere Formen von Persönlichkeitsstörungen... Ähnliche Störungen 397 398 399 400 15.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 401 15.4 Therapie 402 15.5 Verlauf 403 15.6 Komorbidität 404 16 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle 405 Arno Deister 16.1 Allgemeines 18 Kinder- und jugendpsychiatrische Erkrankungen 436 Gerd Schulte-Körne, Hellmuth Braun-Scharm 18.1 Einleitung 436 18.2 18.2.1 18.2.2 Entwicklungspsychologie und Entwicklungspsychopathologie Reifung und Entwicklung Klassische Entwicklungsmodelle 436 438 440 18.3 Intelligenzminderung 441 18.4 Depressive Störungen 445 18.5 18.5.1 Umschriebene Entwicklungsstörungen Umschriebene Störungen des Sprechens und der Sprache Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten 449 455 450 405 18.5.2 16.2 Symptomatik und klinische Subtypen 16.2.1 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) 16.2.2 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) 16.2.3 Pathologisches Spielen 16.2.4 Medienabhängigkeit (Mediensucht) 406 406 408 409 410 18.6 18.6.1 18.6.2 18.6.3 Tief greifende Entwicklungsstörungen Frühkindlicher Autismus Rett-Syndrom Asperger-Syndrom 461 462 464 465 16.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 411 18.7 Psychosen im Kindes- und Jugendalter 467 16.4 Therapie 411 Verlauf 412 16.6 Weitere Formen 412 18.8.2 Expansive Verhaltensstörungen Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Störungen des Sozialverhaltens 471 16.5 18.8 18.8.1 17 Suizidalität 414 18.9 18.9.1 Angststörungen Schulabsentismus 479 481 18.10 Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen.. 483 18.11 Tie-Störungen Hans-Jürgen Möller 17.1 Allgemeines 414 17.2 Symptomatik 422 17.3 Diagnostik 426 17.4 Therapie 430 17.5 Verlauf 435 471 476 483 18.12 Störungen der Ausscheidung 18.12.1 Enuresis 18.12.2 Enkopresis 487 487 489 18.13 18.13.1 18.13.2 18.14 18.14.1 18.14.2 Kindliche Essstörungen Fütterstörung im frühen Kindesalter Pica Störungen sozialer Funktionen Selektiver Mutismus Bindungsstörungen 491 491 493 494 494 495 18.15 Stereotype Bewegungsstörungen 497 18.16 Störungen der Geschlechtsidentität im Kindesalter 498 18.17 Körperlicher und sexueller Missbrauch 500 Teil C Therapie 1 Allgemeines 505 Gerd Laux 1.1 Übersicht 505 1.2 Evidenzbasierte Therapie 506 2 Psychopharmakotherapie 509 Gerd Laux 2.1 2.1.1 2.1.2 Allgemeiner Teil Einteilung Stellenwert 509 510 510 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.1.12 Probleme der Verordnung und Einnahme Darreichungsformen und Dosierung Wichtige Nebenwirkungen Kontrolluntersuchungen Missbrauch und Abhängigkeit Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen.. Psychopharmaka im höheren Lebensalter Kombinierte Psychopharmakotherapie „Zehn Gebote" für den richtigen Umgang mit Psychopharmaka 2.1.13 Juristische Aspekte 511 511 511 512 512 513 513 514 515 516 517 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 2.2.9 Spezieller Teil .. Tranquilizer .. Hypnotika .. Antidepressiva .. Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika .. .. Antipsychotika .. Antidementiva (Nootropika) .. Psychostimulanzien .. Entzugs- und Entwöhnungsmittel .. Weitere Neuropsychopharmaka .. 517 517 522 525 530 534 539 540 541 543 3 Andere biologische Therapieverfahren .545 Gerd Laux 3.1 Historisches 545 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 Therapieverfahren Schlafentzugsbehandlung (Wachtherapie) Lichttherapie (Fototherapie) Elektrokrampftherapie (EKT) Neue Hirnstimulationsverfahren Psychochirurgie 545 546 546 547 548 548 4 Psychotherapie 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Allgemeines Indikationen Voraussetzungen für eine Psychotherapie Grundelemente der Psychotherapie 549 549 549 550 4.2 4.2.1 4.2.2 Formen psychotherapeutischer Intervention Einteilung von Psychotherapieverfahren „Ärztliches Gespräch", supportive/stützende Psychotherapie Entspannungs- und Suggestionsverfahren Gesprächspsychotherapie Psychoanalytische Therapie (klassische Psycho­ analyse) Individualpsychologie A. Adlers und analytische Psychologie C. G. Jungs Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (dynamische Psychotherapie) Humanistische Psychotherapien - Logotherapie (Existenzanalyse) Krisenintervention und „Traumatherapie" (Analytische) Gruppenpsychotherapie Systemische Therapie - Paar- und Familientherapie Kognitive Verhaltenstherapie (KVT = cognitive behavioral therapy CBT) Störungsorientierte Psychotherapien Weitere Psychotherapieverfahren 550 550 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13 4.2.14 552 553 557 563 563 564 565 566 566 577 581 4.3 Wirkfaktoren der Psychotherapie Therapiewahl, Nutzen/Risiko 581 4.4 Psychotherapeutische Versorgung Entwicklungsperspektiven Psychotherapeutische Versorgung Entwicklungsperspektiven 584 584 585 4.4.1 4.4.2 586 5.1 Allgemeines 586 5.2 Allgemeine Grundsätze psychosozialer Therapien 587 5.3 Spezielle psychosoziale Maßnahmen 5.3.1 Psychoedukation 5.3.2 Sozialpädagogische Beratung 5.3.3 Training sozialer Fertigkeiten 5.3.4 Ergotherapie 5.3.5 Künstlerische Therapien 5.3.6 Sport- und Bewegungstherapie 5.3.7 Home Treatment 5.3.8 Netzwerktherapien 5.3.9 Selbsthilfe 5.3.10 Berufliche Rehabilitation 5.3.11 Betreute Wohnangebote 5.4 6 Kostenträger psychosozialer und rehabilitativer Maßnahmen 589 589 589 589 590 591 591 592 592 592 593 593 593 Versorgungsstrukturen in Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik .. 596 Arno Deister 6.1 Allgemeines 596 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 Spezielle Versorgungsformen Stationäre Behandlungsangebote Tagesklinische Angebote Ambulante Angebote Rehabilitative Einrichtungen Sozialpsychiatrische Dienste Gemeindenahe Behandlungsangebote Neue Versorgungsformen 598 598 600 600 601 601 601 602 Konsiliar-Liaison-Psychiatrie 603 7 558 563 Psychosoziale Therapien Arno Deister 549 Gerd Laux 4.2.3 4.2.4 4.2.5 5 Gerd Laux 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 Allgemeines Definition und historische Entwicklung Epidemiologie Rolle und Funktion von Konsilen 7.2 Konsiliar-Fragestellungen 604 7.3 7.3.1 Praktische Durchführung Dokumentation - diagnostisch-therapeutischer Prozess Psychodynamik Therapie Konsiliarpsychiater und -psychotherapeut 605 7.3.2 7.3.3 7.4 603 603 603 604 605 606 606 608 8 Psychiatrische Notfalltherapie 609 Gerd Laux, Arno Deister 8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 Allgemeines Epidemiologie Notfalldiagnostik Notfalltherapie Rechtliche Aspekte 609 610 610 611 611 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 Häufige psychiatrische Notfälle Erregungszustände Akute Suizidalität Angst-und Panikstörungen Bewusstseinsstörungen/Delir Stupor und Katatonie Drogennotfälle Psychopharmakainduzierte Notfälle 612 612 614 616 616 617 618 618 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 Weitere gesetzliche Regelungen Geschäftsunfähigkeit Testierunfähigkeit Erwerbsminderung/Berufsunfähigkeit Schuldunfähigkeit Jugendstrafrecht Beurteilung der Fahrtauglichkeit Gerd Laux 628 628 628 629 629 631 631 Teil D Juristische Aspekte 1 Juristische Aspekte und Maßnahmen . 623 Hans-Jürgen Möller 1.1 Einführung 623 1.2 Stationäre Unterbringung und Behandlung nach dem Betreuungsgesetz 623 1.3 Behandlung nach den Unterbringungsgesetzen (UBC und PsychKG) 626 Teil E Anhang 1 Glossar 639 2 Literatur und Internet-Adressen 650 Sachverzeichnis 657
