Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Werbung
Duale Reihe Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Mit einem Beitrag zur Kinder- und Jugendpsychiatrie von Gerd Schulte Körne und Hellmuth Braun-Scharm 5., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage mit Video-CD-ROM 309 Abbildungen Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux, Arno Deister Bibliografische Information der Deutschen National­bibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dr. med. Alexander Bob und Dr. med. Konstantin Bob Filmproduktion zum Buch: TERRA NOVA Film Stuttgart, www.terra-nova.de Zeichnungen: Joachim Hormann, Stuttgart; Heike Hübner, Berlin; Gay & Sender, Bremen Layout: Arne Holzwarth, Stuttgart Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto/Foto Video-CD-Label: © Friedberg – Fotolia.com DVD-Pressung: digiCon AG, 70806 Kornwestheim Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. © 2001, 2013 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, D-70469 Stuttgart Unsere Homepage: www.thieme.de Printed in Italy Satz: medionet Publishing Services Ltd, Berlin, gesetzt mit 3B2 Druck: L.E.G.O. S.p.A., Lavis TN ISBN 978-3-13-128545-4 Auch erhältlich als E-Book: eISBN (PDF) 978-3-13-151725-8 1 2 3 4 5 6 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Begründer der Dualen Reihe und Gründungsherausgeber: 3 Vier Jahre nach der 4. Auflage und erforderlichen Nachdrucken legen wir die Neubearbeitung des meistverkauften deutschsprachigen Psychiatrie-Lehrbuchs vor. Das bewährte Konzept wurde bei der Neuauflage beibehalten, neben einer umfangreichen Aktualisierung der Inhalte wurde die Gliederung nochmals optimiert. Didaktisch haben wir uns bemüht, die Leserfreundlichkeit durch eine kompaktere Darstellung der Sachverhalte zu erhöhen, ohne auf die empirisch-wissenschaftliche Fundierung und Präzision zu verzichten. Die reiche und z.T. künstlerische Bebilderung und das operational-wissenschaftliche Konzept des Buches versuchen, die facheigene Mischung aus naturwissenschaftlicher Exaktheit und kulturell-individuell-biografischen Elementen bestmöglich zu illustrieren. Durch „Informationen zur Evidenz“ jeweils am Kapitelende erfolgen Verweise auf Leitlinien und evidenzbasierte Aussagen. Das in der letzten Auflage bereits eingeführte didaktische Element von Textblöcken, die die jeweilige „Patientensicht“ von Symptomatiken darstellen, haben wir beibehalten. Die Video-CD-ROM mit Patienteninterviews wurde weiter optimiert. Für diese 5. Auflage haben wir uns entschlossen, in den Titel den Begriff „Psychosomatik“ zu integrieren. Hierfür gibt es verschiedene Gründe. Schon in den bisherigen Auflagen war der größte Teil dessen, was unter dem Stoffgebiet Psychosomatik verstanden wird, enthalten. Von vielen wird die Trennung des Spektrums der „Psychomedizin“ als willkürlich und nicht ausreichend sinnhaft empfunden. Insbesondere medizinische Studenten beklagen die damit zusammenhängenden Dopplungen und Redundanzen im Medizinstudium. Durch 2 zusätzliche integrierte Kapitel und entsprechende Veränderungen schon bestehender Kapitel zum Thema Psychosomatik wird dem erweiterten Titel Rechnung getragen. Diejenigen, die stärker in das Spezialwissen der Psychosomatik einsteigen wollen, seien auf die diesbezüglichen speziellen Lehrbücher/Fachbücher verwiesen. Psychische Erkrankungen stellen mit weitem Abstand die häufigsten Krankheiten dar. Mehr als ein Drittel der Bevölkerung leidet während ihres Lebens mindestens einmal an einer psychischen Erkrankung. Jeder klinisch tätige Arzt sollte deshalb Grundkenntnisse aus dem Fachgebiet Psychiatrie – Psychosomatik – Psychotherapie besitzen. Leider beziehen sich im medizinischen Staatsexamen weniger als 5 % der Fragen auf unser Fach – es ist somit ausbildungsmäßig in Relation zu anderen medizinischen Fächern absolut unterrepräsentiert. Psychiatrie ist die am stärksten „humanistisch“ geprägte medizinische Disziplin, ihr Gegenstand sind psychische Funktionsstörungen, ihr Funktionsorgan ist das Gehirn. Während die Neurologie primär mit umschriebenen motorischen, sensorischen und sensiblen Funktionsstörungen des Nervensystems befasst ist, sind Störungen komplexer Erlebens- und Verhaltensweisen, die eng mit der Persönlichkeit verknüpft sind, Gegenstand der Psychiatrie. In den letzten Jahren hat sich die wissenschaftliche Psychiatrie zunehmend in Richtung „angewandte Neurowissenschaft/Neuroscience“ und in Richtung der Nachbardisziplinen Neurologie und (Neuro)Psychologie entwickelt. Nicht die von der Person des Kranken losgelöste Krankheit, sondern das Kranksein, der kranke Mensch steht aber im Mittelpunkt unseres Fachgebietes (personenzentrierter ärztlicher Zugang zum Patienten). In keinem anderen medizinischen Fach spielt das therapeutische Setting eine solche Rolle wie in der Psychiatrie. Die Besonderheit liegt im Leib-Seeleeinheitlichen Zugang, der Verbindung von Naturwissenschaft und Humanwissenschaft – Seelenheilkunde, dem sog. biopsychosozialen Modell. Dies erfordert den Einsatz von neurobiologisch-naturwissenschaftlichen und psychologisch-sozial­ wissenschaftlichen Konzepten. Vor diesem Hintergrund hoffen wir, dass auch die 5. Auflage auf eine hohe Akzeptanz stoßen wird und zur Verbesserung des psychiatrischen Wissens und der Versorgung psychisch Kranker beitragen kann. Prof. Dr. H.-J. Möller Prof. Dr. G. Laux Prof. Dr. A. Deister Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Vorwort Vorwort Wir danken den Wissenschaftsassistentinnen Frau C. Maulwurf, Frau D. Streb und der Direktionsassistentin R. Riedl für die Manuskriptgestaltung, Herrn Dr. A. Brunnauer für die Durchsicht des Abschnittes Testpsychologie, Herrn Prof. Dr. N. Nedopil für die Durchsicht des Abschnittes Juristische Aspekte, Herrn PD Dr. F. Padberg für Anregungen zum Kapitel Psychosomatische Medizin und psychosomatische Erkrankungen, Frau Dr. B. Horn-Zölch vom Lektorat des Georg Thieme Verlags sei gedankt für die harmonische und effektive Zusammenarbeit. München/Wasserburg/Itzehoe im Frühjahr 2013 H.-J. Möller, G. Laux, A. Deister Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 4 5 Anschriften Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Gerd Laux Klinikum für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Neurologie kbo-Inn-Salzach-Klinikum gGmbH Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München Gabersee 7 83512 Wasserburg am Inn Prof. Dr. med. Arno Deister Zentrum für Psychosoziale Medizin Klinikum Itzehoe Robert-Koch-Str. 2 25524 Itzehoe Prof. Dr. med. Gerd Schulte-Körne Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr. 5a 80336 München Prof. Dr. med. Hellmuth Braun-Scharm Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Barer Str. 1a 80333 München Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Hans-Jürgen Möller ehem. Klinikum für Psychiatrie und Psychotherapie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Nussbaumstr. 7 80336 München 6 Inhaltsverzeichnis Teil A – Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 1.1 Was ist Psychiatrie? – Definition des Faches . . . . . . 13 1.2 Warum ist psychiatrisches Wissen für den Arzt wichtig? Epidemiologie und Häufigkeit psychischer Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.3 Gesundheitsökonomie psychischer Krankheiten – die volkswirtschaftliche Bedeutung der Psychiatrie18 1.4 Besonderheiten der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5 Vergangenheit und Gegenwart der Psychiatrie . . . 24 1.6 Zukunft der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2 Untersuchung psychiatrischer Patienten . . . . 28 Hans-Jürgen Möller 2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.2 Körperliche Untersuchung und weiterführende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.3 Psychiatrische Gesprächsführung . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.4 Erfassung von Krankheitsanamnese, Biografie, Persönlichkeit und aktueller Lebenssituation . . . . . 36 2.4.1Krankheitsanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Biografie und Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Aktuelle Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.5Familienanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.6 Fremdanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 37 42 46 48 49 2.5 Standardisierte Untersuchungsmethoden und testpsychologische Zusatzuntersuchungen . . 50 2.5.1 2.5.2 Standardisierte Beurteilungsverfahren . . . . . . . . . . 52 Testpsychologische Untersuchungen (Leistungsdiagnostik – Neuropsychologie) . . . . . . 53 3 Allgemeine Psychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Hans-Jürgen Möller 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 Psychopathologische Symptome und ihre Exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orientierungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.4 Auffassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.5 Merkfähigkeits- und Gedächtnisstörungen . . . . . . 3.1.6 Störungen der Intelligenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.7 Formale Denkstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.8Wahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.9 Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 57 57 58 58 59 60 61 64 3.1.10 3.1.11 3.1.12 67 68 3.1.13 3.1.14 Ich-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Affektivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische Befürchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen des Antriebs und der Psychomotorik . Abfassung des psychopathologischen Befundes . . 3.2 Psychiatrische Krankheitslehre – Klassifikation . . . 73 3.2.1 3.2.2 Entwicklung und Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Systematisierung und Operationalisierung der psychischen Störungen in den modernen Klassifikationssystemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Teil B – Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 1 70 71 72 Affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Gerd Laux 1.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 1.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 99 1.2.1 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.3 Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.4 Andere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 104 106 107 1.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 107 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manie und Hypomanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . Gemische affektive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 112 113 113 1.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 1.4.1 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.3 Langzeitbehandlung und Rezidivprophylaxe . . . . 1.4.4 Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 113 120 120 121 1.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 1.6 2 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . 127 Arno Deister 2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 131 2.2.1 2.2.2 2.2.3 Phobien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Generalisierte Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 139 2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 2.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 2.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 = Fallbeispiel auf der Video-CD-ROM Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 3 Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Arno Deister 3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 147 3.2.1 3.2.2 3.2.3 Zwangsgedanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Zwangsimpulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Zwangshandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 150 3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.6 4 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Schizophrene Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Hans-Jürgen Möller 4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 161 4.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 168 7 6.4.3 6.4.4 6.4.5 6.4.6 Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus . . . . . . Demenz bei Huntington-Erkrankung . . . . . . . . . . . Demenz bei Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 232 234 234 6.5 Organische psychische Störungen im Rahmen traumatischer, entzündlicher oder anderer körperlicher Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 6.5.1 6.5.2 6.5.3 Hirntraumatische Folgezustände . . . . . . . . . . . . . . . 235 Entzündliche Gehirnerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 237 Andere körperliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 241 6.6 Nicht demenzielle chronische organische Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 6.6.5 6.6.6 6.6.7 Leichte kognitive Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amnestisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organische Persönlichkeitsveränderungen . . . . . . Organische affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . Organische Angst- und Zwangsstörungen . . . . . . . Organische Halluzinosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organische wahnhafte Störungen . . . . . . . . . . . . . . 7 Psychosomatische Medizin und psycho­ somatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 242 242 243 244 244 244 245 4.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 4.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 4.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 5 Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen nicht organischer Genese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 7.1 Einleitung und Hintergründe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 7.2 Definitorische und konzeptuelle Abgrenzungsprobleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 7.3 Ätiopathogenetische Modellvorstellungen . . . . . . . 248 7.4 Psychosomatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Hans-Jürgen Möller 5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 5.2 Schizoaffektive Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 5.3 Akute schizophreniforme Störung . . . . . . . . . . . . . . . . 184 7.4.1 Interdisziplinäre Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . . 252 5.4 Akute polymorphe psychotische Störung . . . . . . . . . 186 7.5 Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 5.5 Kurze reaktive Psychose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 5.6 Wochenbettpsychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 5.7 Wahnhafte Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 8 5.8 Symbiontischer Wahn (= induzierte wahnhafte Störung) . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 5.9 6 Dermatozoenwahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Organische psychische Störungen . . . . . . . . . . . . 190 Hans-Jürgen Möller 6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 6.2 Akute organische Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . 192 6.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 6.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 6.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Chronische organische Psychosyndrome/ demenzielle Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 6.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 6.3.4 Allgemeine Hinweise zur Therapie . . . . . . . . . . . . . 6.3.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 6.4.1 6.4.2 192 193 195 197 198 199 202 204 210 210 Arno Deister 8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 8.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 257 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 Akute Belastungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posttraumatische Belastungsstörung . . . . . . . . . . . Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Burn-out-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Reaktionsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 264 257 258 260 262 262 263 8.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 8.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 9 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Arno Deister 9.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 9.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 271 Spezielle Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 9.2.1 Alzheimer-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Frontotemporale Lobärdegeneration (FTLD) . . . . . 224 9.2.2 Dissoziative Störungen der Bewegung und der Sinnesempfindung (Konversionsstörung) . . . . 272 Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis und Bewusstsein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. Inhaltsverzeichnis 8 Inhaltsverzeichnis 9.2.3 9.2.4 Depersonalisationsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 13.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 9.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 277 13.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 13.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 323 9.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 9.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 10 Somatoforme Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Arno Deister 14 Abhängigkeit und Sucht . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Gerd Laux 14.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 14.2 Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 10.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 282 10.2.1 10.2.2 10.2.3 Hypochondrische Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Somatisierungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Somatoforme Schmerzstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 14.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 14.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 14.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 288 14.3 10.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 10.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 10.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 10.6 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 10.7 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 11 Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 339 342 349 352 356 356 Drogen-, Medikamenten- und Tabakabhängigkeit 357 14.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 14.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 14.3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.7Drogenterminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 360 369 371 374 375 375 Arno Deister 11.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 11.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 297 11.2.1 11.2.2 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 11.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 301 11.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 11.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 11.6 12 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Arno Deister 12.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 12.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 309 12.2.1 12.2.2 12.2.3 Sexuelle Funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Störungen der Geschlechtsidentität . . . . . . . . . . . . 311 Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) . 312 12.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 313 12.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 12.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 13Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 15 Arno Deister 15.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 15.2 13.2 13.2.1 13.2.2 13.2.3 13.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 320 Insomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypersomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlafbezogene Atmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . Störungen des Schlaf-wach-Rhythmus und zirkadiane Rhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.5Parasomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.6 Schlafbezogene Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . 320 321 322 322 322 323 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 382 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 15.2.5 15.2.6 15.2.7 Paranoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . 383 Schizoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . 384 Schizotype Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 385 Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung . . 385 Borderline-Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 387 Histrionische Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . 390 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 15.2.8 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung 392 15.2.9 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung 393 15.2.10 Weitere Formen von Persönlichkeitsstörungen . . 394 15.2.11 Ähnliche Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 15.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 396 15.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 15.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 15.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 16 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Gerd Laux 13.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Arno Deister 16.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 16.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 401 16.2.1 16.2.2 16.2.3 16.2.4 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) . . . . . . . . . . Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) . . . . . . . Pathologisches Spielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medienabhängigkeit (Mediensucht) . . . . . . . . . . . . 16.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 406 401 403 404 405 16.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 9.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Inhaltsverzeichnis 16.6 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 17 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Hans-Jürgen Möller 17.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 17.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 17.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 17.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Gerd Laux 1.1 Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 1.2 Evidenzbasierte Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 2 Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Gerd Laux 17.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 2.1 18 Kinder- und jugendpsychiatrische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Gerd Schulte-Körne, Hellmuth Braun-Scharm 18.1Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 18.2 Entwicklungspsychologie und Entwicklungspsychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 18.2.1 18.2.2 Reifung und Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Klassische Entwicklungsmodelle . . . . . . . . . . . . . . . 434 18.3Intelligenzminderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 18.4 Depressive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 18.5 Umschriebene Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 441 18.5.1 Umschriebene Störungen des Sprechens und der Sprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 18.5.2 18.6 Tief greifende Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 452 18.6.1 18.6.2 18.6.3 Frühkindlicher Autismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Rett-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Asperger-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 18.7 Psychosen im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . 459 18.8 Expansive Verhaltensstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 18.8.1 Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Störungen des Sozialverhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . 466 18.8.2 18.9Angststörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Teil C – Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 2.1.1 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 2.1.2Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Probleme der Verordnung und Einnahme . . . . . . . 501 2.1.3 Darreichungsformen und Dosierung . . . . . . . . . . . . 501 2.1.4 Wichtige Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 2.1.5 Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 2.1.6 Missbrauch und Abhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 2.1.7 2.1.8 Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit503 2.1.9 Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen . 503 2.1.10 Psychopharmaka im höheren Lebensalter . . . . . . . 504 2.1.11 Kombinierte Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . 504 2.1.12 „Zehn Gebote“ für den richtigen Umgang mit Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 2.1.13 Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 2.2 Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 2.2.1 Tranquilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.4 Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika . . . 2.2.5Antipsychotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.6 Antidementiva (Nootropika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.7 Psychostimulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.8 Entzugs- und Entwöhnungsmittel . . . . . . . . . . . . . . 2.2.9 Weitere Neuropsychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . 3 507 511 514 519 523 528 529 530 532 Andere biologische Therapieverfahren . . . . . . 534 Gerd Laux 18.9.1 Schulabsentismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 3.1 18.10 Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen . 473 3.2Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 18.11Tic-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 18.12 Störungen der Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 18.12.1 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 18.12.2Enkopresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 18.13 Kindliche Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 18.13.1 Rumination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 18.13.2 Fütterungsstörung im Säuglingsund Kleinkindalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 18.13.3Pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 18.14 Störungen sozialer Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 18.14.1 Selektiver Mutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 18.14.2 Bindungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 18.15 Stereotype Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 18.16 Störungen der Geschlechtsidentität im Kindesalter488 18.17 Körperlicher und sexueller Missbrauch . . . . . . . . . . . 490 Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 Schlafentzugsbehandlung (Wachtherapie) . . . . . . Lichttherapie (Fototherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokrampftherapie (EKT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neue Hirnstimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . Psychochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 535 536 537 537 4 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Gerd Laux 4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Voraussetzungen für eine Psychotherapie . . . . . . . 538 Grundelemente der Psychotherapie . . . . . . . . . . . . 539 4.2 Formen psychotherapeutischer Intervention . . . . . 539 4.2.1 4.2.2 Einteilung von Psychotherapieverfahren . . . . . . . . 539 „Ärztliches Gespräch“, supportive/stützende Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 16.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 9 10 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13 4.2.14 4.3 Entspannungs- und Suggestionsverfahren . . . . . . Gesprächspsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychoanalytische Therapie (klassische Psychoanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individualpsychologie A. Adlers und analytische Psychologie C. G. Jungs . . . . . . . . . Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (dynamische Psychotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Humanistische Psychotherapien – Logotherapie (Existenzanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krisenintervention und „Traumatherapie“ . . . . . . (Analytische) Gruppenpsychotherapie . . . . . . . . . . Systemische Therapie – Paar- und Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive Verhaltenstherapie (KVT = Cognitive Behavioral Therapy CBT) . . . . . . Störungsorientierte Psychotherapien . . . . . . . . . . . Weitere Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . 542 546 547 7.2 Konsiliar-Fragestellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 7.3 Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 552 553 554 7.3.1 555 7.4 Konsiliarpsychiater und -psychotherapeut . . . . . . . . 597 8 Psychiatrische Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 598 555 566 570 4.4.1 4.4.2 Psychotherapeutische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . 573 Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Psychosoziale Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 Arno Deister 5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 5.2 Allgemeine Grundsätze psychosozialer Therapien 576 5.3 Spezielle psychosoziale Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . 578 6 7.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 552 552 Psychotherapeutische Versorgung – Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 5.4 Gerd Laux Definition und historische Entwicklung . . . . . . . . . 592 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Rolle und Funktion von Konsilen . . . . . . . . . . . . . . . 593 Wirkfaktoren der Psychotherapie – Therapiewahl, Nutzen/Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 5.3.1 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.2 Sozialpädagogische Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.3 Training sozialer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.4Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.5 Künstlerische Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.6 Sport- und Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.7 Home Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.8 Netzwerktherapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.9 Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.10 Berufliche Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.11 Betreute Wohnangebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konsiliar-Liaison-Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 7.1.1 7.1.2 7.1.3 4.4 5 7 578 578 578 579 580 580 581 581 581 582 582 Kostenträger psychosozialer und rehabilitativer Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 Versorgungsstrukturen in Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik . . . . . . . . . . 585 Arno Deister 6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 6.2 Spezielle Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 Stationäre Behandlungsangebote . . . . . . . . . . . . . . . Tagesklinische Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ambulante Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitative Einrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sozialpsychiatrische Dienste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gemeindenahe Behandlungsangebote . . . . . . . . . . Neue Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 589 589 590 590 590 591 Dokumentation – diagnostisch-therapeutischer Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 7.3.2 Psychodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 7.3.3Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Gerd Laux, Arno Deister 8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 599 599 600 600 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Häufige psychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 Erregungszustände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akute Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stupor und Katatonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drogennotfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychopharmakainduzierte Notfälle . . . . . . . . . . . . Teil D – Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . 609 1 Juristische Aspekte und Maßnahmen . . . . . . . . 611 601 603 605 605 606 607 607 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 1.1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 1.2 Behandlung nach dem Betreuungsgesetz . . . . . . . . . 611 1.3 Behandlung nach den Unterbringungsgesetzen (UBG und PsychKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 1.4 Weitere gesetzliche Regelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 Geschäftsunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testierunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erwerbsminderung/Berufsunfähigkeit . . . . . . . . . . Schuldunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jugendstrafrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beurteilung der Fahrtauglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . Teil E – Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 1 2 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Literatur und Internet-Adressen . . . . . . . . . . . . . . 638 616 616 617 617 619 619 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Heruntergeladen von: Thieme E-Books & E-Journals. Urheberrechtlich geschützt. 4.2.3 4.2.4 4.2.5 Inhaltsverzeichnis
