Thieme: Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und

6
Inhaltsverzeichnis
Teil A – Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux
1.1
Was ist Psychiatrie? – Definition des Faches . . . . . . 13
1.2
Warum ist psychiatrisches Wissen für den Arzt
wichtig? Epidemiologie und Häufigkeit psychischer
Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3
Gesundheitsökonomie psychischer Krankheiten –
die volkswirtschaftliche Bedeutung der Psychiatrie18
1.4
Besonderheiten der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5
Vergangenheit und Gegenwart der Psychiatrie . . . 24
1.6
Zukunft der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2
Untersuchung psychiatrischer Patienten . . . . 28
Hans-Jürgen Möller
2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.2
Körperliche Untersuchung und weiterführende
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3
Psychiatrische Gesprächsführung . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.4
Erfassung von Krankheitsanamnese, Biografie,
Persönlichkeit und aktueller Lebenssituation . . . . . 36
2.4.1Krankheitsanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2
Biografie und Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.3Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.4
Aktuelle Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.5Familienanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.6
Fremdanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
37
42
46
48
49
2.5
Standardisierte Untersuchungsmethoden
und testpsychologische Zusatzuntersuchungen . . 50
2.5.1
2.5.2
Standardisierte Beurteilungsverfahren . . . . . . . . . . 52
Testpsychologische Untersuchungen
(Leistungsdiagnostik – Neuropsychologie) . . . . . . 53
3
Allgemeine Psychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Hans-Jürgen Möller
3.1
Psychopathologische Symptome
und ihre Exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.1
3.1.2
3.1.3
Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orientierungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Störungen der Aufmerksamkeit
und Konzentration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.4
Auffassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.5
Merkfähigkeits- und Gedächtnisstörungen . . . . . .
3.1.6
Störungen der Intelligenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.7
Formale Denkstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.8Wahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.9
Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
57
57
58
58
59
60
61
64
3.1.10
3.1.11
3.1.12
3.1.13
3.1.14
Ich-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Störungen der Affektivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische
Befürchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Störungen des Antriebs und der Psychomotorik .
Abfassung des psychopathologischen Befundes . .
3.2
Psychiatrische Krankheitslehre – Klassifikation . . . 73
3.2.1
3.2.2
Entwicklung und Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Systematisierung und Operationalisierung
der psychischen Störungen in den modernen
Klassifikationssystemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Teil B – Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
1
67
68
70
71
72
Affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Gerd Laux
1.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
1.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 99
1.2.1
Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.3
Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.4
Andere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
104
106
107
1.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 107
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manie und Hypomanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Gemische affektive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
107
112
113
113
1.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
1.4.1
Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4.3
Langzeitbehandlung und Rezidivprophylaxe . . . .
1.4.4
Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
113
120
120
121
1.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
1.6
2
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . 127
Arno Deister
2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
2.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 131
2.2.1
2.2.2
2.2.3
Phobien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Generalisierte Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
2.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 139
2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
2.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2.6
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
= Fallbeispiel auf der Video-CD-ROM
aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG
7
Inhaltsverzeichnis
3
Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Arno Deister
3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
3.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 147
3.2.1
3.2.2
3.2.3
Zwangsgedanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Zwangsimpulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Zwangshandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
3.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 150
3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
3.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
3.6
4
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Schizophrene Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Hans-Jürgen Möller
4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
4.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 161
4.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 168
6.4.3
6.4.4
6.4.5
6.4.6
Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus . . . . . .
Demenz bei Huntington-Erkrankung . . . . . . . . . . .
Demenz bei Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . .
225
232
234
234
6.5
Organische psychische Störungen im Rahmen
traumatischer, entzündlicher oder anderer
körperlicher Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
6.5.1
6.5.2
6.5.3
Hirntraumatische Folgezustände . . . . . . . . . . . . . . . 235
Entzündliche Gehirnerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 237
Andere körperliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 241
6.6
Nicht demenzielle chronische organische
Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
6.6.1
6.6.2
6.6.3
6.6.4
6.6.5
6.6.6
6.6.7
Leichte kognitive Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amnestisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organische Persönlichkeitsveränderungen . . . . . .
Organische affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Organische Angst- und Zwangsstörungen . . . . . . .
Organische Halluzinosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organische wahnhafte Störungen . . . . . . . . . . . . . .
7
Psychosomatische Medizin und psycho­
somatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
242
242
243
244
244
244
245
4.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
4.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
4.6
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux
5
Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen
nicht organischer Genese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
7.1
Einleitung und Hintergründe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
7.2
Definitorische und konzeptuelle
Abgrenzungsprobleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
7.3
Ätiopathogenetische Modellvorstellungen . . . . . . . 248
7.4
Psychosomatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Hans-Jürgen Möller
5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
5.2
Schizoaffektive Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
5.3
Akute schizophreniforme Störung . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.4.1
Interdisziplinäre Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . . 252
5.4
Akute polymorphe psychotische Störung . . . . . . . . . 186
7.5
Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
5.5
Kurze reaktive Psychose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
5.6
Wochenbettpsychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
5.7
Wahnhafte Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
8
5.8
Symbiontischer Wahn
(= induzierte wahnhafte Störung) . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Reaktionen auf schwere Belastungen
und Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
5.9
6
Dermatozoenwahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Organische psychische Störungen . . . . . . . . . . . . 190
Hans-Jürgen Möller
6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
6.2
Akute organische Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . 192
6.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . .
6.2.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . .
6.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.5
Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3
Chronische organische Psychosyndrome/
demenzielle Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
6.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.2Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . .
6.3.4
Allgemeine Hinweise zur Therapie . . . . . . . . . . . . .
6.3.5
Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4
6.4.1
6.4.2
192
193
195
197
198
199
202
204
210
210
Arno Deister
8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
8.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 257
8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.2.5
8.2.6
Akute Belastungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posttraumatische Belastungsstörung . . . . . . . . . . .
Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andauernde Persönlichkeitsänderung
nach Extrembelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Burn-out-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Weitere Reaktionsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 264
257
258
260
262
262
263
8.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
8.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
9
Dissoziative Störungen
(Konversionsstörungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Arno Deister
9.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
9.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 271
Spezielle Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
9.2.1
Alzheimer-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Frontotemporale Lobärdegeneration (FTLD) . . . . . 224
9.2.2
Dissoziative Störungen der Bewegung und
der Sinnesempfindung (Konversionsstörung) . . . . 272
Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis und
Bewusstsein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG
8
Inhaltsverzeichnis
9.2.3
9.2.4
Depersonalisationsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
13.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
9.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 277
13.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
13.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 323
9.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
9.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
9.6
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
10
Somatoforme Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Arno Deister
14
Abhängigkeit und Sucht . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Gerd Laux
14.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
14.2
Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
10.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 282
10.2.1
10.2.2
10.2.3
Hypochondrische Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Somatisierungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Somatoforme Schmerzstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
14.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . .
14.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . .
14.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 288
14.3
10.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
10.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
10.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
10.6
Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
10.7
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
11
Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
339
342
349
352
356
356
Drogen-, Medikamenten- und Tabakabhängigkeit 357
14.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . .
14.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . .
14.3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3.7Drogenterminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
357
360
369
371
374
375
375
Arno Deister
11.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
11.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 297
11.2.1
11.2.2
Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
11.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 301
11.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
11.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
11.6
12
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Arno Deister
12.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
12.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 309
12.2.1
12.2.2
12.2.3
Sexuelle Funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Störungen der Geschlechtsidentität . . . . . . . . . . . . 311
Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) . 312
12.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 313
12.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
12.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
13Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
15
Arno Deister
15.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
15.2
13.2
13.2.1
13.2.2
13.2.3
13.2.4
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 320
Insomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypersomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schlafbezogene Atmungsstörungen . . . . . . . . . . . . .
Störungen des Schlaf-wach-Rhythmus und
zirkadiane Rhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2.5Parasomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2.6 Schlafbezogene Bewegungsstörungen . . . . . . . . . .
320
321
322
322
322
323
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 382
15.2.1
15.2.2
15.2.3
15.2.4
15.2.5
15.2.6
15.2.7
Paranoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . 383
Schizoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . 384
Schizotype Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 385
Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung . . 385
Borderline-Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 387
Histrionische Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . 390
Anankastische (zwanghafte)
Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
15.2.8 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung 392
15.2.9 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung 393
15.2.10 Weitere Formen von Persönlichkeitsstörungen . . 394
15.2.11 Ähnliche Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
15.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 396
15.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
15.6
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
16
Abnorme Gewohnheiten und Störungen
der Impulskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Gerd Laux
13.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Arno Deister
16.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
16.2
Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 401
16.2.1
16.2.2
16.2.3
16.2.4
Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) . . . . . . . . . .
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) . . . . . . .
Pathologisches Spielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medienabhängigkeit (Mediensucht) . . . . . . . . . . . .
16.3
Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 406
401
403
404
405
16.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG
9
Inhaltsverzeichnis
16.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
16.6
Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
17
Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Hans-Jürgen Möller
17.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
17.2
Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
17.3
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
17.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Gerd Laux
1.1
Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
1.2
Evidenzbasierte Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
2
Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
Gerd Laux
17.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
2.1
18
Kinder- und jugendpsychiatrische
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Gerd Schulte-Körne, Hellmuth Braun-Scharm
18.1Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
18.2
Entwicklungspsychologie und
Entwicklungspsychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
18.2.1
18.2.2
Reifung und Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Klassische Entwicklungsmodelle . . . . . . . . . . . . . . . 434
18.3Intelligenzminderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
18.4
Depressive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
18.5
Umschriebene Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 441
18.5.1
Umschriebene Störungen des Sprechens
und der Sprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
Umschriebene Entwicklungsstörungen
schulischer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
18.5.2
18.6
Tief greifende Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 452
18.6.1
18.6.2
18.6.3
Frühkindlicher Autismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Rett-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Asperger-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
18.7
Psychosen im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . 459
18.8
Expansive Verhaltensstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
18.8.1
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
Störungen des Sozialverhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . 466
18.8.2
18.9Angststörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Teil C – Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
2.1.1
Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
2.1.2Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
2.1.3
Probleme der Verordnung und Einnahme . . . . . . . 501
2.1.4
Darreichungsformen und Dosierung . . . . . . . . . . . . 501
2.1.5
Wichtige Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
2.1.6
Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
2.1.7
Missbrauch und Abhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
2.1.8
Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit503
2.1.9
Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen . 503
2.1.10 Psychopharmaka im höheren Lebensalter . . . . . . . 504
2.1.11 Kombinierte Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . 504
2.1.12 „Zehn Gebote“ für den richtigen Umgang
mit Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
2.1.13 Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
2.2
Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
2.2.1
Tranquilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2
Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3
Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.4
Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika . . .
2.2.5Antipsychotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.6
Antidementiva (Nootropika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.7
Psychostimulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.8
Entzugs- und Entwöhnungsmittel . . . . . . . . . . . . . .
2.2.9
Weitere Neuropsychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . .
3
507
511
514
519
523
528
529
530
532
Andere biologische Therapieverfahren . . . . . . 534
Gerd Laux
18.9.1
Schulabsentismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
3.1
18.10
Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen . 473
3.2Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
18.11Tic-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
18.12
Störungen der Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
18.12.1 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
18.12.2Enkopresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
18.13
Kindliche Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
18.13.1 Rumination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
18.13.2 Fütterungsstörung im Säuglingsund Kleinkindalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
18.13.3Pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
18.14
Störungen sozialer Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
18.14.1 Selektiver Mutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
18.14.2 Bindungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
18.15
Stereotype Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
18.16
Störungen der Geschlechtsidentität im Kindesalter488
18.17
Körperlicher und sexueller Missbrauch . . . . . . . . . . . 490
Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
Schlafentzugsbehandlung (Wachtherapie) . . . . . .
Lichttherapie (Fototherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrokrampftherapie (EKT) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neue Hirnstimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . .
Psychochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
535
535
536
537
537
4
Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Gerd Laux
4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
4.1.1
4.1.2
4.1.3
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Voraussetzungen für eine Psychotherapie . . . . . . . 538
Grundelemente der Psychotherapie . . . . . . . . . . . . 539
4.2
Formen psychotherapeutischer Intervention . . . . . 539
4.2.1
4.2.2
Einteilung von Psychotherapieverfahren . . . . . . . . 539
„Ärztliches Gespräch“, supportive/stützende
Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG
10
Inhaltsverzeichnis
4.2.3
4.2.4
4.2.5
4.2.6
4.2.7
4.2.8
4.2.9
4.2.10
4.2.11
4.2.12
4.2.13
4.2.14
4.3
Entspannungs- und Suggestionsverfahren . . . . . .
Gesprächspsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychoanalytische Therapie
(klassische Psychoanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Individualpsychologie A. Adlers
und analytische Psychologie C. G. Jungs . . . . . . . . .
Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
(dynamische Psychotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Humanistische Psychotherapien – Logotherapie
(Existenzanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krisenintervention und „Traumatherapie“ . . . . . .
(Analytische) Gruppenpsychotherapie . . . . . . . . . .
Systemische Therapie –
Paar- und Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kognitive Verhaltenstherapie
(KVT = Cognitive Behavioral Therapy CBT) . . . . . .
Störungsorientierte Psychotherapien . . . . . . . . . . .
Weitere Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . .
542
546
547
7.2
Konsiliar-Fragestellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
7.3
Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
552
553
554
7.3.1
555
7.4
Konsiliarpsychiater und -psychotherapeut . . . . . . . . 597
8
Psychiatrische Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 598
555
566
570
4.4.1
4.4.2
Psychotherapeutische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . 573
Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Psychosoziale Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Arno Deister
5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
5.2
Allgemeine Grundsätze psychosozialer Therapien 576
5.3
Spezielle psychosoziale Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . 578
578
578
578
579
580
580
581
581
581
582
582
Kostenträger psychosozialer
und rehabilitativer Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
6
7.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
552
552
Psychotherapeutische Versorgung –
Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
5.4
Gerd Laux
Definition und historische Entwicklung . . . . . . . . . 592
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
Rolle und Funktion von Konsilen . . . . . . . . . . . . . . . 593
4.4
5.3.1
Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.2
Sozialpädagogische Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.3
Training sozialer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.4Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.5
Künstlerische Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.6
Sport- und Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.7
Home Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.8
Netzwerktherapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.9
Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.10 Berufliche Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.11 Betreute Wohnangebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Konsiliar-Liaison-Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
7.1.1
7.1.2
7.1.3
Wirkfaktoren der Psychotherapie –
Therapiewahl, Nutzen/Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
5
7
Versorgungsstrukturen in Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik . . . . . . . . . . 585
Arno Deister
6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
6.2
Spezielle Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
6.2.1
6.2.2
6.2.3
6.2.4
6.2.5
6.2.6
6.2.7
Stationäre Behandlungsangebote . . . . . . . . . . . . . . .
Tagesklinische Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ambulante Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rehabilitative Einrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sozialpsychiatrische Dienste . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gemeindenahe Behandlungsangebote . . . . . . . . . .
Neue Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
587
589
589
590
590
590
591
Dokumentation – diagnostisch-therapeutischer
Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
7.3.2
Psychodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
7.3.3Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Gerd Laux, Arno Deister
8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
599
599
600
600
8.1.1
8.1.2
8.1.3
8.1.4
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Notfalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2
Häufige psychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.2.5
8.2.6
8.2.7
Erregungszustände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akute Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bewusstseinsstörungen/Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stupor und Katatonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drogennotfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychopharmakainduzierte Notfälle . . . . . . . . . . . .
Teil D – Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . 609
1
Juristische Aspekte und Maßnahmen . . . . . . . . 611
601
603
605
605
606
607
607
Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux
1.1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
1.2
Behandlung nach dem Betreuungsgesetz . . . . . . . . . 611
1.3
Behandlung nach den Unterbringungsgesetzen
(UBG und PsychKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
1.4
Weitere gesetzliche Regelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.5
1.4.6
Geschäftsunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testierunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erwerbsminderung/Berufsunfähigkeit . . . . . . . . . .
Schuldunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jugendstrafrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beurteilung der Fahrtauglichkeit . . . . . . . . . . . . . . .
Teil E – Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
1
2
Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
Literatur und Internet-Adressen . . . . . . . . . . . . . . 638
616
616
617
617
619
619
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG