Thieme: Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und
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6 Inhaltsverzeichnis Teil A – Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 1.1 Was ist Psychiatrie? – Definition des Faches . . . . . . 13 1.2 Warum ist psychiatrisches Wissen für den Arzt wichtig? Epidemiologie und Häufigkeit psychischer Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.3 Gesundheitsökonomie psychischer Krankheiten – die volkswirtschaftliche Bedeutung der Psychiatrie18 1.4 Besonderheiten der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5 Vergangenheit und Gegenwart der Psychiatrie . . . 24 1.6 Zukunft der Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2 Untersuchung psychiatrischer Patienten . . . . 28 Hans-Jürgen Möller 2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.2 Körperliche Untersuchung und weiterführende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.3 Psychiatrische Gesprächsführung . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.4 Erfassung von Krankheitsanamnese, Biografie, Persönlichkeit und aktueller Lebenssituation . . . . . 36 2.4.1Krankheitsanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Biografie und Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Aktuelle Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.5Familienanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.6 Fremdanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 37 42 46 48 49 2.5 Standardisierte Untersuchungsmethoden und testpsychologische Zusatzuntersuchungen . . 50 2.5.1 2.5.2 Standardisierte Beurteilungsverfahren . . . . . . . . . . 52 Testpsychologische Untersuchungen (Leistungsdiagnostik – Neuropsychologie) . . . . . . 53 3 Allgemeine Psychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Hans-Jürgen Möller 3.1 Psychopathologische Symptome und ihre Exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.1.1 3.1.2 3.1.3 Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orientierungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.4 Auffassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.5 Merkfähigkeits- und Gedächtnisstörungen . . . . . . 3.1.6 Störungen der Intelligenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.7 Formale Denkstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.8Wahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.9 Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 57 57 58 58 59 60 61 64 3.1.10 3.1.11 3.1.12 3.1.13 3.1.14 Ich-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Affektivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zwänge, Phobien, Ängste, hypochondrische Befürchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen des Antriebs und der Psychomotorik . Abfassung des psychopathologischen Befundes . . 3.2 Psychiatrische Krankheitslehre – Klassifikation . . . 73 3.2.1 3.2.2 Entwicklung und Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Systematisierung und Operationalisierung der psychischen Störungen in den modernen Klassifikationssystemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Teil B – Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 1 67 68 70 71 72 Affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Gerd Laux 1.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 1.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 99 1.2.1 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.3 Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.4 Andere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 104 106 107 1.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 107 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manie und Hypomanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . Gemische affektive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 112 113 113 1.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 1.4.1 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.2Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.3 Langzeitbehandlung und Rezidivprophylaxe . . . . 1.4.4 Anhaltende affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 113 120 120 121 1.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 1.6 2 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . 127 Arno Deister 2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 131 2.2.1 2.2.2 2.2.3 Phobien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Generalisierte Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 139 2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 2.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 2.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 = Fallbeispiel auf der Video-CD-ROM aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG 7 Inhaltsverzeichnis 3 Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Arno Deister 3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 147 3.2.1 3.2.2 3.2.3 Zwangsgedanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Zwangsimpulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Zwangshandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 150 3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.6 4 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Schizophrene Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Hans-Jürgen Möller 4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 161 4.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 168 6.4.3 6.4.4 6.4.5 6.4.6 Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus . . . . . . Demenz bei Huntington-Erkrankung . . . . . . . . . . . Demenz bei Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 232 234 234 6.5 Organische psychische Störungen im Rahmen traumatischer, entzündlicher oder anderer körperlicher Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 6.5.1 6.5.2 6.5.3 Hirntraumatische Folgezustände . . . . . . . . . . . . . . . 235 Entzündliche Gehirnerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 237 Andere körperliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 241 6.6 Nicht demenzielle chronische organische Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 6.6.5 6.6.6 6.6.7 Leichte kognitive Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amnestisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organische Persönlichkeitsveränderungen . . . . . . Organische affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . Organische Angst- und Zwangsstörungen . . . . . . . Organische Halluzinosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organische wahnhafte Störungen . . . . . . . . . . . . . . 7 Psychosomatische Medizin und psycho­ somatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 242 242 243 244 244 244 245 4.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 4.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 4.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 5 Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen nicht organischer Genese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 7.1 Einleitung und Hintergründe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 7.2 Definitorische und konzeptuelle Abgrenzungsprobleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 7.3 Ätiopathogenetische Modellvorstellungen . . . . . . . 248 7.4 Psychosomatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Hans-Jürgen Möller 5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 5.2 Schizoaffektive Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 5.3 Akute schizophreniforme Störung . . . . . . . . . . . . . . . . 184 7.4.1 Interdisziplinäre Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . . 252 5.4 Akute polymorphe psychotische Störung . . . . . . . . . 186 7.5 Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 5.5 Kurze reaktive Psychose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 5.6 Wochenbettpsychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 5.7 Wahnhafte Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 8 5.8 Symbiontischer Wahn (= induzierte wahnhafte Störung) . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 5.9 6 Dermatozoenwahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Organische psychische Störungen . . . . . . . . . . . . 190 Hans-Jürgen Möller 6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 6.2 Akute organische Psychosyndrome . . . . . . . . . . . . . . . 192 6.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 6.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 6.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Chronische organische Psychosyndrome/ demenzielle Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 6.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 6.3.4 Allgemeine Hinweise zur Therapie . . . . . . . . . . . . . 6.3.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 6.4.1 6.4.2 192 193 195 197 198 199 202 204 210 210 Arno Deister 8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 8.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 257 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 Akute Belastungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posttraumatische Belastungsstörung . . . . . . . . . . . Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Burn-out-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Reaktionsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 264 257 258 260 262 262 263 8.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 8.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 9 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Arno Deister 9.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 9.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 271 Spezielle Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 9.2.1 Alzheimer-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Frontotemporale Lobärdegeneration (FTLD) . . . . . 224 9.2.2 Dissoziative Störungen der Bewegung und der Sinnesempfindung (Konversionsstörung) . . . . 272 Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis und Bewusstsein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG 8 Inhaltsverzeichnis 9.2.3 9.2.4 Depersonalisationsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 13.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 9.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 277 13.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 13.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 323 9.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 9.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 9.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 10 Somatoforme Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Arno Deister 14 Abhängigkeit und Sucht . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Gerd Laux 14.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 14.2 Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 10.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 282 10.2.1 10.2.2 10.2.3 Hypochondrische Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Somatisierungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Somatoforme Schmerzstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 14.2.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 14.2.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 14.2.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 288 14.3 10.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 10.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 10.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 10.6 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 10.7 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 11 Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 339 342 349 352 356 356 Drogen-, Medikamenten- und Tabakabhängigkeit 357 14.3.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . 14.3.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . 14.3.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.5 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.7Drogenterminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 360 369 371 374 375 375 Arno Deister 11.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 11.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 297 11.2.1 11.2.2 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 11.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 301 11.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 11.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 11.6 12 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Arno Deister 12.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 12.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 309 12.2.1 12.2.2 12.2.3 Sexuelle Funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Störungen der Geschlechtsidentität . . . . . . . . . . . . 311 Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) . 312 12.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 313 12.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 12.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 13Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 15 Arno Deister 15.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 15.2 13.2 13.2.1 13.2.2 13.2.3 13.2.4 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 320 Insomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypersomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlafbezogene Atmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . Störungen des Schlaf-wach-Rhythmus und zirkadiane Rhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.5Parasomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.6 Schlafbezogene Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . 320 321 322 322 322 323 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 382 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 15.2.5 15.2.6 15.2.7 Paranoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . 383 Schizoide Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . 384 Schizotype Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 385 Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung . . 385 Borderline-Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . 387 Histrionische Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . 390 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 15.2.8 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung 392 15.2.9 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung 393 15.2.10 Weitere Formen von Persönlichkeitsstörungen . . 394 15.2.11 Ähnliche Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 15.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 396 15.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 15.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 15.6 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 16 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Gerd Laux 13.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Arno Deister 16.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 16.2 Symptomatik und klinische Subtypen . . . . . . . . . . . . 401 16.2.1 16.2.2 16.2.3 16.2.4 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) . . . . . . . . . . Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) . . . . . . . Pathologisches Spielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medienabhängigkeit (Mediensucht) . . . . . . . . . . . . 16.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . 406 401 403 404 405 16.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG 9 Inhaltsverzeichnis 16.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 16.6 Weitere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 17 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Hans-Jürgen Möller 17.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 17.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 17.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 17.4Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Gerd Laux 1.1 Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 1.2 Evidenzbasierte Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 2 Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Gerd Laux 17.5Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 2.1 18 Kinder- und jugendpsychiatrische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Gerd Schulte-Körne, Hellmuth Braun-Scharm 18.1Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 18.2 Entwicklungspsychologie und Entwicklungspsychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 18.2.1 18.2.2 Reifung und Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Klassische Entwicklungsmodelle . . . . . . . . . . . . . . . 434 18.3Intelligenzminderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 18.4 Depressive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 18.5 Umschriebene Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 441 18.5.1 Umschriebene Störungen des Sprechens und der Sprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 18.5.2 18.6 Tief greifende Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 452 18.6.1 18.6.2 18.6.3 Frühkindlicher Autismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Rett-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Asperger-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 18.7 Psychosen im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . 459 18.8 Expansive Verhaltensstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 18.8.1 Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Störungen des Sozialverhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . 466 18.8.2 18.9Angststörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Teil C – Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 2.1.1 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 2.1.2Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 2.1.3 Probleme der Verordnung und Einnahme . . . . . . . 501 2.1.4 Darreichungsformen und Dosierung . . . . . . . . . . . . 501 2.1.5 Wichtige Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 2.1.6 Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 2.1.7 Missbrauch und Abhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 2.1.8 Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit503 2.1.9 Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen . 503 2.1.10 Psychopharmaka im höheren Lebensalter . . . . . . . 504 2.1.11 Kombinierte Psychopharmakotherapie . . . . . . . . . 504 2.1.12 „Zehn Gebote“ für den richtigen Umgang mit Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 2.1.13 Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 2.2 Spezieller Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 2.2.1 Tranquilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.4 Stimmungsstabilisierer/Phasenprophylaktika . . . 2.2.5Antipsychotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.6 Antidementiva (Nootropika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.7 Psychostimulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.8 Entzugs- und Entwöhnungsmittel . . . . . . . . . . . . . . 2.2.9 Weitere Neuropsychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . 3 507 511 514 519 523 528 529 530 532 Andere biologische Therapieverfahren . . . . . . 534 Gerd Laux 18.9.1 Schulabsentismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 3.1 18.10 Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen . 473 3.2Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 18.11Tic-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 18.12 Störungen der Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 18.12.1 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 18.12.2Enkopresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 18.13 Kindliche Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 18.13.1 Rumination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 18.13.2 Fütterungsstörung im Säuglingsund Kleinkindalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 18.13.3Pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 18.14 Störungen sozialer Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 18.14.1 Selektiver Mutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 18.14.2 Bindungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 18.15 Stereotype Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 18.16 Störungen der Geschlechtsidentität im Kindesalter488 18.17 Körperlicher und sexueller Missbrauch . . . . . . . . . . . 490 Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 Schlafentzugsbehandlung (Wachtherapie) . . . . . . Lichttherapie (Fototherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokrampftherapie (EKT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neue Hirnstimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . Psychochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 535 536 537 537 4 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Gerd Laux 4.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Voraussetzungen für eine Psychotherapie . . . . . . . 538 Grundelemente der Psychotherapie . . . . . . . . . . . . 539 4.2 Formen psychotherapeutischer Intervention . . . . . 539 4.2.1 4.2.2 Einteilung von Psychotherapieverfahren . . . . . . . . 539 „Ärztliches Gespräch“, supportive/stützende Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG 10 Inhaltsverzeichnis 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13 4.2.14 4.3 Entspannungs- und Suggestionsverfahren . . . . . . Gesprächspsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychoanalytische Therapie (klassische Psychoanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individualpsychologie A. Adlers und analytische Psychologie C. G. Jungs . . . . . . . . . Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (dynamische Psychotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Humanistische Psychotherapien – Logotherapie (Existenzanalyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krisenintervention und „Traumatherapie“ . . . . . . (Analytische) Gruppenpsychotherapie . . . . . . . . . . Systemische Therapie – Paar- und Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive Verhaltenstherapie (KVT = Cognitive Behavioral Therapy CBT) . . . . . . Störungsorientierte Psychotherapien . . . . . . . . . . . Weitere Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . 542 546 547 7.2 Konsiliar-Fragestellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 7.3 Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 552 553 554 7.3.1 555 7.4 Konsiliarpsychiater und -psychotherapeut . . . . . . . . 597 8 Psychiatrische Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 598 555 566 570 4.4.1 4.4.2 Psychotherapeutische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . 573 Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Psychosoziale Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 Arno Deister 5.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 5.2 Allgemeine Grundsätze psychosozialer Therapien 576 5.3 Spezielle psychosoziale Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . 578 578 578 578 579 580 580 581 581 581 582 582 Kostenträger psychosozialer und rehabilitativer Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 6 7.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 552 552 Psychotherapeutische Versorgung – Entwicklungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 5.4 Gerd Laux Definition und historische Entwicklung . . . . . . . . . 592 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Rolle und Funktion von Konsilen . . . . . . . . . . . . . . . 593 4.4 5.3.1 Psychoedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.2 Sozialpädagogische Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.3 Training sozialer Fertigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.4Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.5 Künstlerische Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.6 Sport- und Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.7 Home Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.8 Netzwerktherapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.9 Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.10 Berufliche Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.11 Betreute Wohnangebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konsiliar-Liaison-Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 7.1.1 7.1.2 7.1.3 Wirkfaktoren der Psychotherapie – Therapiewahl, Nutzen/Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 5 7 Versorgungsstrukturen in Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik . . . . . . . . . . 585 Arno Deister 6.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 6.2 Spezielle Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 Stationäre Behandlungsangebote . . . . . . . . . . . . . . . Tagesklinische Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ambulante Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitative Einrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sozialpsychiatrische Dienste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gemeindenahe Behandlungsangebote . . . . . . . . . . Neue Versorgungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 589 589 590 590 590 591 Dokumentation – diagnostisch-therapeutischer Prozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 7.3.2 Psychodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 7.3.3Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Gerd Laux, Arno Deister 8.1Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 599 599 600 600 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Häufige psychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 Erregungszustände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akute Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst- und Panikstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stupor und Katatonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drogennotfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychopharmakainduzierte Notfälle . . . . . . . . . . . . Teil D – Juristische Aspekte . . . . . . . . . . . . . 609 1 Juristische Aspekte und Maßnahmen . . . . . . . . 611 601 603 605 605 606 607 607 Hans-Jürgen Möller, Gerd Laux 1.1Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 1.2 Behandlung nach dem Betreuungsgesetz . . . . . . . . . 611 1.3 Behandlung nach den Unterbringungsgesetzen (UBG und PsychKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 1.4 Weitere gesetzliche Regelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 Geschäftsunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testierunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erwerbsminderung/Berufsunfähigkeit . . . . . . . . . . Schuldunfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jugendstrafrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beurteilung der Fahrtauglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . Teil E – Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 1 2 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Literatur und Internet-Adressen . . . . . . . . . . . . . . 638 616 616 617 617 619 619 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 aus: Möller, Duale Reihe – Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (ISBN 9783131285454) © 2013 Georg Thieme Verlag KG
