Sonographie von Schilddrüse und Hals

Sonographie von Schilddrüse und Hals:
Alle Fakten auf einen Blick
Grundsätzliches:
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Schallkopfhaltung: die Markierung immer Richtung Kopf des Patienten oder auf dessen rechte Seite!
(Beachte: An manchen Geräten ist die Orientierung verstellbar, hier müsst ihr durch Bewegung des
Schallkopfes die richtige Haltung herausfinden)
auf dem Bildschirm sieht man
o im Querschnitt: auf der linken Seite die rechte Seite des Patienten, auf der rechten Seite die
linke Seite des Patienten
o im Längsschnitt: auf der linken Seite den kranialen Teil des Patienten (Richtung Kopf), auf der
rechten Seite den kaudalen Teil des Patienten (Richtung Füße)
hell = echoreich, grau = echoarm, schwarz = echofrei
Schilddrüse und Hals
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wir arbeiten mit dem Linearschallkopf (7,5MHz)
Orientierung im Querschnitt: Trachea, A. carotis, V. jugularis
jeden Lappen der Schilddrüse wird im Längs- und im Querschnitt durchgemustert
Bewegung des Schallkopfes immer nur in einer Ebene!
Suche nach Inhomogenitäten wie Karzinome, Adenome, Zysten, Entzündungszeichen,
Hypervaskularisation und regressiven Veränderungen
nicht von den Gefäßen oder vom retrotrachealen Oesophagus aus der Ruhe bringen lassen (sehen
manchmal wie Raumforderungen aus, dran denken!)
ventral der Schilddrüse liegen diverse Halsmuskeln, auch diese nicht mit Raumforderungen
verwechseln!
Berechnung des Volumens (jeder Lappen einzeln, Länge x Breite x Höhe x 0,5, dann zusammen
rechnen)  der Isthmus wird hierbei vernachlässigt
Männer < 25ml, Frauen <20ml; hier gibt es unterschiedliche Normwerte je nachdem wie gut die
regionale Iodversorgung ist!
Struma nodosa
o vergrößerte, knotige Schilddrüse
o meist durch Jodmangel
fokale, solide Knoten
o echoarm: kleinzystisch degenerierte Knoten, benigne Adenome oder maligne Karzinome
o szintigraphisch heiß: Adenom
o szintigraphisch kalt: Malignomausschluss! (Biopsie oder primär OP)
Dignität von Rundherden sonographisch nicht sicher zu eruieren!
immer anschließende Szintigraphie! (bei Knoten >1cm)
M. Basedow (das Bild ist vom Krankheitsstadium abhängig)
o „vascular inferno“ (starke Durchblutung in der Doppler-Sonographie)
o diffus echoärmer als die gesunde Schilddrüse
o Szintigraphie: nach außen auslaufendes Regenbogenfarbenbild
o das Bild ist vom Krankheitsstadium abhängig
Hashimoto-Thyreoiditis
o inhomogen, verminderte Echogenität
o Hyperperfusion
o das Bild ist vom Krankheitsstadium abhängig
Unterscheidung zwischen M. Basedow und Hashimoto-Thyreoiditis vor allem durch die Klinik und
durch Antikörperbestimmungen
A. carotis communis und V. jugularis interna werden ebenfalls im Längs- und im Querschnitt beurteilt
Arterie liegt meist mediodorsal der Vene
bei Unsicherheit (v.a. im Längsschnitt): Kompressionstest oder Valsalva-Manöver  Vene lässt sich
zusammen drücken bzw. bläht sich auf
Suche hauptsächlich nach arteriosklerotischen Plaques (im Doppler gut darstellbar)