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Eidgenössisches Departement für Umwelt, Verkehr, Energie und Kommunikation UVEK Bundesamt für Umwelt BAFU Abteilung Luftreinhaltung und Chemikalien Referenz/Aktenzeichen: L364-1235 Formular Ausfuhrmeldung nach der PIC-Verordnung Bundesamt für Umwelt BAFU Sektion Industriechemikalien 3003 Bern Telefon direkt: Telefon Zentrale: Fax: E-mail: Internet: Bitte leer lassen +41 (0)58 46 28344 +41 (0)58 46 29312 +41 (0)58 46 40137 [email protected] http://www.bafu.admin.ch/chemikalien/01415/01436/index.html?lang=de Bitte beachten Sie die Hinweise in den „Erläuterungen zur Ausfuhrmeldepflicht und zum Formular Ausfuhrmeldung nach der PIC-Verordnung“ 1. Identität des Stoffes 1.1. allgemein gebräuchlicher Name 1.2 Chemischer Name, anerkannt in einer internationalen Nomenklatur (z.B. IUPAC, CAS) Handelsname des Stoffes EINECS Code (falls vorhanden) CAS Nummer Zolltarifnummer oder Zollnummer nach harmonisiertem System der Weltzollorganisation 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 CAS - - evtl. andere Nummer (spezifizieren) hauptsächliche Verunreinigungen, für welche diese Verordnung gilt : Name, CAS Nummer, Gehalt in Prozent Reinheit des Stoffes (%) 1/5 265/2007-00053/02/06/02/06/L364-1235 Referenz/Aktenzeichen: L364-1235 2. Identität der Zubereitung 2.1 2.2 2.3 Kommerzieller oder gebräuchlicher Name der Zubereitung Zolltarifnummer oder Zollnummer nach harmonisiertem System der Weltzollorganisation für jeden Inhaltstoff der Zubereitung, für welchen diese Verordnung gilt: Name, CAS Nummer, Gehalt in Prozent 3. Informationen bezüglich des Exportes 3.1 Importland 3.2 Exportland 3.3 3.4 voraussichtliches Datum des ersten Exportes (TT.MM.JJ) voraussichtliche Kategorie (Industriechemikalie oder Pestizid) und Verwendung im Importland, wenn bekannt 3.5 im Jahr zu erwartende Ausfuhrmenge1 3.6 Name, Adresse und andere Angaben über Importeur 3.7 Name, Adresse und andere Angaben über Exporteur Schweiz . . 1 falls eine Zubereitung exportiert werden soll die einen oder mehreren Stoffe nach Anhang 1 enthält, bitte Exportmenge der Zubereitung angeben. 265/2007-00053/02/06/02/06/L364-1235 2/5 Referenz/Aktenzeichen: L364-1235 4. Informationen über Gefahren und Risiken des Stoffes oder der Zubereitung, Vorsichtsmassnahmen und Sicherheitshinweise bitte fügen Sie hier die Informationen ein und/oder geben Sie einen Hinweis auf das Sicherheitsdatenblatt 4.1 Einstufung und Kennzeichnung (Gefahrensymbole, R-Sätze, S-Sätze) 4.2 Hinweise auf Vorsichtsmassnahmen, um die Exposition zu minimieren und die Emission des Stoffes oder der Zubereitung zu senken 4.3 Hinweise auf Gegenmassnahmen im Unglücksfall 4.4 Hinweise zur schadlosen Entsorgung 5. Zusammenfassung der physikochemischen, toxikologischen und ökotoxikologischen Informationen des Stoffes oder der Zubereitung 5.1 bitte fügen Sie hier die Informationen ein und/oder geben Sie einen Hinweis auf das Sicherheitsdatenblatt 3/5 265/2007-00053/02/06/02/06/L364-1235 Referenz/Aktenzeichen: L364-1235 6. Zusammenfassung der Rechtsvorschrift, die den Stoff oder die Zubereitung verbietet oder einer strengen Beschränkung unterstellt 6.1 Rechtsvorschrift 6.2 Evtl. weitere Informationen, die für das Importland nützlich sind oder von diesem verlangt wurden 4/5 265/2007-00053/02/06/02/06/L364-1235 Referenz/Aktenzeichen: L364-1235 7. Angaben über designierte nationale Behörden 7.1 Nationale designierte Behörde des Exportlandes Sarah Maillefer Eidgenössisches Departement für Umwelt, Verkehr, Energie und Kommunikation UVEK Bundesamt für Umwelt BAFU Abteilung Luftreinhaltung und Chemikalien Worblentalstrasse 68, CH 3063 Ittigen Postadresse: BAFU, CH 3003 Bern Tel. +41 (0)58 46 283 44 Fax +41 (0)58 46 401 37 [email protected] 7.2 Nationale designierte Behörde des Importlandes (Bitte leer lassen, wird von BAFU ausgefüllt) Ort, Datum Unterschrift / Stempel (Bitte leer lassen, wird von BAFU ausgefüllt) (Bitte leer lassen, wird von BAFU ausgefüllt) 5/5 265/2007-00053/02/06/02/06/L364-1235
