Kolorektales Karzinom Zusammenfassung

-​ Cholezysitis, Cholangitis, Choledocholithiasis, Cholezystolithiasis (Callot)​
​- Pankreatitis, Pankreas-Insuffizienz​
​- Milzruptur und Hernien​
​- Schußwunde in der Bauch​
​- Pankreas Tumoren, Anastomosen aufzeichnen Appleby​
​- Leber Tumoren,, Leberzirrhose, Alkoholabusus (Korsakow, Wernicke,Parameter,​
​Referenzwert Haaranalyse) Anatomie, Liver first Prinzip​
​- Darm-Ca, Leisten Hernie;​
​- Oberschenkelhalsfraktur​
​-akutes Abdomen​
​Divertikulitis​
​-​ ​Ileus​
​-​ ​Zugangswege abdominalchirurgie​
​-​ ​UNtersuchung am Knie​
​-​ ​Allentest​
​-​ ​Spannungspneu​
​-​ ​-Sturz. Polytrauma​
​-​ ​Leber/Milzblutung​
​-​ ​Mesenterialinfarkt, aortenabgänge​
​-​ ​bariatrische ops​
​Kolorektales Karzinom​​:​
​ 60.000 Neuerkrankungen pro Jahr​
→
​→ 50% Rektum, 30% Colon sigmoideum, 10% Colon transversum+descendens, 10%​
​Zäkum + Colon ascendens​
​Risikofaktoren:​
​​
●
​●​
​●​
​●​
​ enetisch ( FAP, HNPCC, pos. Familienanamnese)​
g
​Lebensstil (Nikotin, Alkohol, Adipositas, rotes Fleisch)​
​Krankheiten ( CED, PSC, DM Typ 2, kolorektale Adenome, andere Karzinome)​
​Protektive Faktoren:​​Sport, Ballaststoffe, Obst, Gemüse,​​wenig Fleisch, schnelle​
​Stuhlpassage​
​Symptome:​
​●​ ​Keine Frühsymptome!​
​●​ V
​ eränderung des Stuhlgangs (Obstipation/Durchfall, Blutabgang, Bleistiftstuhl,​
​ungewollter Stuhlabgang)​
​●​ ​Tastbare Raumforderung​
​●​ ​B-Symptomatik, Leistungsabfall, Blutungsanämie​
​●​ ​Bauchschmerzen​
​●​ ​spät: Ileussymptomatik​
​→​​Bei peranalem Blutabgang bei Pat. > 40 J. an CRC​​denken, auch bei bekanntem​
​Hämorrhoidalleiden!​
​Einteilung:​
​●​ K
​ olonkarzinom:​​≥16 cm ab Anokutanlinie; Lymphogene​​Metastasierung in​
​Mesenteriale LK; Hämatogene Metastasierung über Pfortader primär in die​​Leber​​,​
​dann über Lebervenen und V.cava inferior in die​​Lunge​
​●​ ​Rektumkarzinom oberes Drittel:​ ​12-16 cm ab Anokutanlinie;​​Lymphogene​
​Metastasierung in paraaortale LK; Hämatogene Metastasierung primär in die​​Leber​
​●​ ​Rektumkarzinom mittleres Drittel:​​6-12 cm ab Anokutanlinie;​ ​Lymphogene​
​Metastasierung in paraaortale LK + Beckenwand; Hämatogene Metastasierung über​
​V. cava inferior in die​​Lunge​
​●​ ​Rektumkarzinom unteres Drittel:​​< 6 cm ab Anokutanlinie,​​Metastasierung wie​
​mittleres Drittel (+inguinale LK)​
​ Stadieneinteilung nach TNM-Klassifikation und UICC​
→
​→ 90% Adenokarzinome​
​Diagnostik​
​●​ ​Basis-Staging:​
​○​ ​DRU (10 % ertastbar; auch Schließmuskelfunktion beurteilen!)​
​○​ ​Komplette Koloskopie mit Biopsie (ggf. Tusche-Markierung)​
​■​ ​Bei inkompletter Koloskopie, bspw. wegen Stenose → Präoperativ​
​zusätzlich CT- oder MR-Kolonografie möglich​
​○​ ​Abdomensono (Lebermetastasen?) + Röntgenthorax (Lungenmetastasen?)​
​○​ ​Tumormarker CEA zur Verlaufskontrolle​
​●​ ​Bei unklaren Befunden, V.a. auf Metastasierung:​
​○​ ​CT Abdomen, Becken, Thorax​
​○​ ​Kontrastmittel-Sono Leber​
​○​ ​MRT/PET-CT (Skelettmetastasen)​
​●​ ​Staging bei Rektumkarzinom​
​○​ ​starre Rektoskopie → Abstand zur Anokutanlinie!​
​○​ ​MRT Becken → Abstand zur mesorektalen Faszie​
​○​ ​Endosono → T-Stadium (Infiltrationstiefe)​
​○​ ​Gyn/Uro-Konsil → Bei V.a. Übergriff auf Vagina/Uterus oder Blase​
​T3 Stadium (Infiltration der Subserosa)​
​Therapie​
​ abhängig von AZ, Lokalisation und Ausdehnung, Molekularbiologie des Tumors​
→
​→ Vorstellung in interdisziplinärer Tumorkonferenz​
​→ OP: En-bloc-Resektion, Lymphadenektomie, Intraoperatives Staging der Leber​
​→ adäquate Schmerztherapie, psychosoziale/-onkologische Anbindung​
​●​ S
​ tadiengerechte Therapie​​Kolonkarzinom​​und Rektumkarzinom​​oberes Drittel​
​(vereinfacht):​
​→ nach TNM und UICC​
​●​ ​Tis bis T1 : endoskopische Resektion (ggf. chirurgische Nachresektion),​
​keine adjuvante Chemo​
​●​ ​ab T2: radikale chirurgische Resektion​
​●​ ​ab N1: adjuvante Chemo​
​●​ ​ab M1: individuelles Vorgehen​
​OP-Verfahren:​
​ Primäre Resektion mit kurativer Intention​
→
​→ Kombination mit kompletter mesokolischer Exzision CME​
​→ bei lokaler Inoperabilität: endständige Stomaanlage oder Bypass (z.B.​
​Ileotransversostomie)​
​Adjuvante Chemotherapie:​
​●​ ​UICC II → kann; UICC III → immer empfohlen​
​●​ ​Voraussetzung: R0-Resetktion​
​●​ ​3-6 Monate​
​●​ ​FOLFOX (Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin) / XELOX (Capecitabin +​
​Oxaliplatin)​
​KEINE RADIATIO (Kolon-Ca strahlenunempfindlich)​
​●​
​Stadiengerechte Therapie​​Rektumkarzinom​​mittleres​​und unteres Drittel​
(​ vereinfacht):​
​→ nach TNM und UICC​
​●​ ​Tis bis T1: je nach Grading endoskopische Vollwandresektion oder​
​chirurgische Rektumresektion/-exstirpation​
​●​ ​ab T2: Rektumresektion/-exstirpation​
​●​ ​ab T3: neoadjuvante Therapie​
​●​ ​ab N1 : neoadjuvante Therapie​
​●​ ​M1: individuelles Vorgehen​
​ eoadjuvante Therapie:​
N
​→ Indikationen: UICC II und III im unteren und mittleren Drittel ( relativ bei​
​Lokalrezidivrisiko im oberen Drittel)​
​●​ ​Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung​​oder​
​●​ ​fraktionierte Radiochemo (mit 5-FU/ Capecitabin)​​oder​
​●​ ​Totale neoadjuvante Therapie (Kurzzeitbestrahlung + Chemo​
​OP-Verfahren​
​ Resektion nach neoadjuvanter Therapie in kurativer Intention​
→
​→ Kombination mit partieller oder totaler mesorektaler Exzision (PME/TME)​
​→ Kontinenzerhalt anstreben (Sicherheitsabstände zum Schließmuskel beachten)​
​ djuvante Therapie:​
A
​→ UICC II und III​
​●​ ​adjuvante Radiochemotherapie : bei Risikofaktoren für Lokalrezidiv​
​●​ ​adjuvante Chemotherapie :Tumor im oberen Drittel, keine neoadjuvant. Radiochemo​
​erfolgt​
​●​ ​Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms:​
​●​ ​Molekularbiologische Diagnostik: RAS- /BRAF- Mutationsstatus,​
​Mikrosatelitenstatus, HER”-Status​
​●​ ​Tumorboard! Patientenwille?​
​●​ ​Einschätzung AZ​
​○​ ​gut : intensive Chemo möglich, Metastasenresektion möglich​
​○​ ​reduziert: Chemo eingeschränkt möglich, Operabilität reevaluieren​
​oder symptomatische Behandlung​
​○​ ​schlecht: keine Chemo möglich, Best Supportive Care​
​●​ ​Thermoablation von Lungen-/ Lebermetastasen möglich​
​●​ ​Radioembolisation/ Intraarterielle Chemotherapie bei disseminierten​
​Lebermetastasen​
​●​ ​Zytoreduktive Chirurgie bei Peritonealkarzinose​
​Prävention: Darmkrebsvorsorge​
​●​ a
​ b 50. LJ : Koloskopie alle 10 Jahre oder Stuhltest auf okkultes Blut FOBT)​
​alle 2 Jahre​
​●​ ​Risikopersonen (Verwandte 1. Grades von Personen mit CRC) : 10 Jahre vor​
​Erkrankungsalter der Indexperson, spätestens 45. LJ​
​●​ ​bei genetischer Vorbelastung (FAP;HNPCC): individuelle Vorsorge​
​Prognose:​
​●​ ​5-JÜR. insgesamt ca. 60 %​