Verordnung für stationäre logopädische Abklärung und Therapie

Logopädie
Abteilung Sprach-,
Sprech- und
Stimmstörungen
Telefon: 062 311 44 81
Telefax: 062 311 54 66Dr.
Aerztliche Leitung
Dr. Silke Hasenclever
Chefärztin HNO-Klinik
Telefon 062 311 44 03
Dipl. Logopädinnen
Theresa Kuhn, Leiterin
Telefon 062 311 44 81
Barbara Wörsching
Telefon 062 311 44 80
Anita Studer
Telefon 062 311 50 24
Kleber
(bitte mind. 5. Stk.)
Verordnung für stationäre logopädische Abklärung und Therapie
Abteilung/Zimmer-Nr.:
Medizinische Diagnose:
Ereignis am:
Aetiologie:
CVI
Trauma
Tumor
Sonstiges
Lokalisation:
Aphasie
Stimmprobleme
Schluckprobleme
Hemianopsie
Apraxie
Fazialisparese
Dysarthrophonie
Parese
re
li
armbetont
beinbetont
Hörvermögen:
Angehörige:
Tel.:
Besondere Hinweise (Beruf, etc.):
Krankenkasse, Versicherungsart:
Datum:
Unterschrift Arzt/Ärztin; Tel.:
06.09.2007/Ku/pl/H:/winword/Logopädie/Verordnung stationär.doc