CDA-CH-MSET
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Health Level Seven Kommunikation im Gesundheitswesen CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Implementierungsleitfaden Inhaltsprofil basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121, IHE XDS-MS, epSOS PS und VVK-EDI 15. Mai 2016 | Version 1.1b (Korrekturen nach öffentlicher Anhörung) | [2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1.1] HL7 Benutzergruppe Schweiz Am Sitz des Präsidenten: Beat Heggli NEXUS SCHWEIZ Sonnenbergstrasse 72 8603 Schwerzenbach Switzerland http://hl7.ch CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Impressum Herausgeberin HL7 Benutzergruppe Schweiz Am Sitz des Präsidenten: NEXUS SCHWEIZ, Beat Heggli, Sonnenbergstrasse 72, 8603 Schwerzenbach Autor Schaller Tony, medshare GmbH Reviewer Bleuer Jürg, Healthevidence GmbH Egger Oliver, visionary AG Knoepfel Christoph, Kantonsspital St.Gallen, Informatik SSC-IT Michael Doujak, Swiss Post Solutions AG Technisches Komitee der HL7 Benutzergruppe Schweiz ARTS by Uptime Services AG, Matthias Heubi Berner Fachhochschule, Technik und Informatik, Jürgen Holm Bethesda Spital, Laurence Geiger Cisco Systems (Switzerland), Martin Rüfenacht CompuGroup Medical Schweiz AG, Roland Griessen eHealth Business Services GmbH, Helmut Oswald ELCA, Michael Schröder HCI Solutions AG, Abteilung e-mediat, Matthias Sonnenschein HCI Solutions AG, Abteilung Triamed, Urs Brönnimann Healthevidence GmbH, Juerg P. Bleuer H-Net AG, Peter Steiner Inselspital Bern, Daniel Ratschiller Kantonsspital St.Gallen, Informatik SSC-IT, Christoph Knoepfel Kommission für Informatik und eHealth der Hausärzte Schweiz, Marcel Hanselmann Lake Griffin LLC, Marco Demarmels lmz Dr Risch, Walter Fierz Logicare AG, Stephan Nüssli Medics Labor AG, René Grob MediData AG, Peter Bloch medshare GmbH, Tony Schaller Suva, Eva Wetter Swiss Post Solutions AG, Michael Doujak Swisscom (Schweiz) AG, Beat Perny UniversitätsSpital Zürich, Ninoslav Teodorovic Viollier AG, Thomas Weilenmann visionary AG, Oliver Egger Rolf Eggenberger Stand 15. Mai 2016 Genehmigt am Bisher keine offizielle Genehmigung erfolgt Version, Status Version 1.1b (Korrekturen nach öffentlicher Anhörung) HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 2 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Disclaimer Dieses Werk ist unter der Creative Commons Lizenz vom Typ „Namensnennung - Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Schweiz Lizenz.“ zugänglich. Lizenztext: http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/ch/ Es ist zu beachten, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7 Standard beruhen, für den ein Copyright von HL7 Inc. USA besteht. Sämtliche Mitglieder der HL7 Benutzergruppe Schweiz erhalten über den Mitgliederbereich von http://hl7.ch Zugang zu den entsprechenden Dokumenten im Mitgliederbereich von http://hl7.org. Das vorliegende Dokument verweist in einzelnen Teilen auf SNOMED CT. Für den Einsatz von SNOMED CT Codes ist eine entsprechende Lizenz der International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) erforderlich 1. Details: http://www.ihtsdo.org/licensing Obwohl diese Publikation mit grösster Sorgfalt erstellt wurde, übernehmen weder die Autoren, noch die Reviewer, noch die Mitglieder des Technischen Komitees noch die HL7 Benutzergruppe Schweiz irgendwelche Haftung für direkte oder indirekte Schäden, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten. 1 Aktuelle Revision 241 Frühere Revisionen V0.1 V0.2 V0.3 V0.4 V0.5 V0.6 V1.0 V1.1 15.11.2012 21.10.2012 23.10.2012 05.11.2012 12.11.2012 19.11.2012 10.12.2012 18.03.2013 Erster Entwurf (Inhaltsverzeichnis) Weiterentwicklung Dokumentenstruktur und erste Inhalte Erster Entwurf CDA Body Modellierungen und Codetabellen Erster Entwurf CDA Body Level 1, 2 und 3 Spezifikation Erste komplette Version bereit zum Review durch Kernteam Version zum Review durch TC HL7.ch Finales Arbeitsresultat des TC, Grundlage für öffentliche Anhörung Korrekturen nach öffentlicher Anhörung Hinweis: Derzeit laufen Verhandlungen für eine Sonderbewilligung der, in diesem Dokument genannten Codes. Kontakt: Technischer Projektleiter der IHE Suisse HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 3 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Inhalt 6.1.4 nullFlavor .................................................................. 19 6.2 Akteure, Transaktionen und Inhalte ......................... 20 Inhalt ......................................................................... 4 6.3 CDA Struktur ............................................................. 21 1 Management Summary ...................................... 6 6.3.1 Allgemeine CDA Regeln ............................................. 22 2 Einleitung ........................................................... 7 6.4 CDA Header ............................................................... 23 6.5 CDA Body .................................................................. 26 6.5.1 Krankheiten und Unfallfolgen ................................... 27 6.5.2 Transplantationsdaten .............................................. 32 6.5.3 Allergien .................................................................... 38 6.5.4 Medikation ................................................................ 52 6.5.5 Impfungen ................................................................. 59 6.5.6 Blutgruppe und Transfusionen ................................. 65 6.5.7 Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge ... 71 6.5.8 Patientenverfügungen oder Organspendeausweise . 76 Formale Bestimmungen ................................... 10 6.6 epSOS Patient Summary ........................................... 80 3.1 Notation .................................................................... 10 6.7 Codes und Wertebereiche ........................................ 81 3.2 Bezug zu anderen Standards ..................................... 10 6.7.1 CDA Body Level 2 Section Codes ............................... 81 3.2.1 HL7 Clinical Document Architecture ......................... 11 6.7.2 Funktionsrollen ......................................................... 81 3.2.2 Empfehlungen Standards & Architektur ................... 11 6.7.3 Krankheiten und Unfallfolgen ................................... 82 3.2.3 IHE Patient Care Coordination (PCC) TF .................... 11 6.7.4 Soforttypreaktionen.................................................. 83 3.2.4 epSOS Patient Summary ........................................... 12 6.7.5 Spättypreaktionen .................................................... 83 3.3 Übersetzungen .......................................................... 12 6.7.6 Nachweismethode .................................................... 83 6.7.7 Sicherheit des Ersatzmedikaments ........................... 84 6.7.8 Bezeichnung des Notfallmedikaments ...................... 84 6.7.9 Bezeichnung der Medikation .................................... 84 Impressum ................................................................. 2 2.1 Ausgangslage und Motivation..................................... 7 2.2 Zweck des Dokuments ................................................ 7 2.3 Status des Dokuments ................................................ 8 2.4 Angesprochene Leserschaft ........................................ 8 2.5 Ziele und Abgrenzungen ............................................. 8 2.5.1 Ziele ............................................................................ 8 2.5.2 Abgrenzungen ............................................................. 8 2.6 Grundlagen und Basistechnologien ............................ 9 3 4 Bezug zu VVK und VVK-EDI ............................... 13 4.1 Abgrenzung ............................................................... 13 4.2 Transformation CDA Dokument - Versichertenkarte 13 4.3 Umgang mit Beschränkungen ................................... 14 5 6.7.10 Bezeichnung der Impfung ......................................... 85 6.7.11 Bezeichnung der Blutgruppe ..................................... 86 Anwendungsfälle ............................................. 15 6.7.12 Bezeichnung des Rhesusfaktors ................................ 86 5.1 Anwendungsfälle für den Patienten ......................... 15 6.7.13 Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen ......... 86 5.2 Anwendungsfälle für den Behandelnden .................. 15 6.7.14 Art der Kontaktadresse ............................................. 87 5.3 Organisatorische Anwendungsfälle .......................... 16 6.7.15 Art des Verwahrers des Dokuments ......................... 87 5.3.1 Internationale Interoperabilität ................................ 16 6.7.16 Reaktionstypen der klinischen Reaktion ................... 87 5.3.2 Abgrenzen der Verantwortung für Semantik ............ 16 6.7.17 Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion ......... 87 5.4 Technische Anwendungsfälle.................................... 17 6.7.18 Sonderfälle bei fehlenden Angaben (nullFlavor) ....... 88 5.4.1 Verwaltung der Notfalldaten .................................... 17 5.4.2 Integration in Informationssysteme ......................... 17 7 Empfehlungen .................................................. 89 7.1 Bezug zur eHealth Architektur Schweiz .................... 89 Spezifikation (normativ) ................................... 18 7.2 Umsetzung bei Softwareherstellern ......................... 89 6.1 Allgemeines .............................................................. 18 7.3 Umsetzung bei Behandelnden .................................. 90 6.1.1 Hierarchie der Implementierungsleitfäden .............. 18 6.1.2 Schlüsselwörter......................................................... 19 6.1.3 Konformitätslevel ..................................................... 19 6 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 8 Supporting Documents ..................................... 91 9 Validierung, Technologien und Tools ................ 91 Seite 4 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 10 10.1 Tutorial zu IHE und epSOS Integrationsprofilen 92 10.3 epSOS Patient Summary (PS) .................................... 95 IHE TF „Patient Care Coordination (PCC)“ ................. 92 10.4 Überblick Datenelemente ......................................... 96 10.1.1 Freigegebene Integrationsprofile ............................. 92 10.1.2 Supplements for Trial Implementation ..................... 92 10.2 Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries ...... 94 10.2.1 Medical Summary (MS) ............................................. 94 10.2.2 Bezug zu anderen IHE Integrationsprofilen .............. 95 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 11 Anhang ............................................................. 97 11.1 Referenzierte Dokumente......................................... 97 11.2 Abkürzungen und Glossar ....................................... 100 11.3 Abbildungsverzeichnis ............................................ 101 11.4 Tabellenverzeichnis................................................. 102 Seite 5 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 1 Management Summary Die Schweiz hat im Jahr 2007 bei der Einführung der Versichertenkarte (VK) mit der Verordnung über die Versichertenkarte die Voraussetzung geschaffen, medizinische Daten für den Gebrauch im Notfall auf die VK abzuspeichern. Die Verordnung des EDI über die technischen und grafischen Anforderungen an die Versichertenkarte für die obligatorische Krankenpflegeversicherung [VVK-EDI] spezifiziert im „Anhang 2: Spezifikation der Daten nach Artikel 6 VVK“ den dazu passenden Datensatz. Die vorliegende Spezifikation definiert einen technischen und semantischen Standard für den elektronischen und strukturierten Austausch der, in der [VVK-EDI], Anhang 2 beschriebenen Notfalldaten. Sie richtet sich an internationalen Normen und Standards aus und erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Als Basistechnologie wurde das „epSOS Patient Summary (PS)“ Inhaltsprofil gewählt, welches auf das IHE Integrationsprofil „Cross-Enterprise Sharing of Medical Summaries (XDS-MS)“ und das darin definierte „Medical Summary (MS)“ Inhaltsprofil aufbaut. IHE MS wiederum referenziert auf die HL7 Clinical Document Architecture (CDA). Damit lässt sich der vorliegende Anwendungsfall vorbildlich nach den Empfehlungen der Strategie eHealth Schweiz umsetzen. Zudem erlaubt dieser Ansatz auch einen länderübergreifenden Datenaustausch über den sogenannten National Contact Point. Kapitel 6 enthält die normative Spezifikation. Sie dokumentiert konkrete Umsetzungshinweise, Feldinhalte und Ergänzungen rund um epSOS PS, IHE MS und HL7 CDA. Dabei werden auch die bisherigen Spezifikationen CDA-CH und CDA-CH-II der HL7 Benutzergruppe Schweiz berücksichtigt. In Kapitel 0 wird mit der Beschreibung der CDA Body Elemente die technische Interoperabilität angesprochen. Die konkrete Nennung von Wertetabellen zu den gemäss [VVK-EDI] referenzierten Codesystemen in Kapitel 6.7 ermöglicht die semantische Interoperabilität. Das referenzierte, 3-stufige Validierungskonzept führt zu einer hohen Konformität der medizinischen Notfalldaten zu diesem Implementierungsleitfaden und den darin referenzierten Standards und Technologien. Mit Schematronregeln zur automatisierten Validierung von CDA Dokumenten kann zudem erreicht werden, dass für alle Beteiligten die gleichen Validierungsregeln gelten und diese sowohl bei Sender und Empfänger identisch angewendet werden. Darüber hinaus enthält das Dokument im Kapitel 10 ein Tutorial zu den referenzierten IHE Integrationsprofilen. Dieses Kapitel ist vor allem für Leser interessant, die sich noch wenig mit IHE auskennen oder für solche, die den Bereich der Patient Care Coordination (PCC) genauer kennen lernen wollen. Analog beinhaltet das in Kapitel 9 referenzierte Whitepaper „CDA-CH - Validierung, Technologien und Tools“ [CDA-CH Tech&Tools] eine Beschreibung zu Technologien und Tools, welche für Leser interessant sind, die sich mit der Umsetzung des vorliegenden Implementierungsleitfadens beschäftigen. Durch die Wahl von epSOS, IHE und HL7 als Basisinfrastruktur sind medizinische Notfalldaten, welche gemäss vorliegender Spezifikation produziert werden, sowohl konform zur Verordnung über die Versichertenkarte als auch zur eHealth Strategie und Architektur der Schweiz und darüber hinaus auch grenzüberschreitend interoperabel. Die HL7 Benutzergruppe Schweiz empfiehlt deshalb allen Akteuren rund um die Versichertenkarte, sich mit dieser Spezifikation und den sich daraus ergebenden neuen Möglichkeiten zur Verbesserung von Prozessen, insbesondere der Informationsbeschaffung durch Behandelnde bei notfallmässigen Behandlungen, auseinander zu setzen und die Informationssysteme dahingehend zu erweitern. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 6 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 2 2.1 Einleitung Ausgangslage und Motivation Die Schweiz hat im Jahr 2007 bei der Einführung der Versichertenkarte (VK) mit der Verordnung über die Versichertenkarte die Voraussetzung geschaffen, medizinische Daten für den Gebrauch im Notfall auf die Versichertenkarte abzuspeichern. In der Zwischenzeit ist die Umsetzung der eHealth Strategie Schweiz weiter fortgeschritten. Die Empfehlungen des Koordinationsorgans eHealth Bund-Kantone (eHealth Suisse) definieren eine Standardisierung, die prozessorientiert mit Anwendungsfällen basierend auf der IHE Initiative (Integrating the Healthcare Enterprise, www.ihe.net) erfolgt, insbesondere mit den Integrationsprofilen der Domäne IT-Infrastructure ([S&A Empfehlungen I], S. 7). Die eHealth Architektur Schweiz sieht eine dezentrale Dokumentenablage vor, welche mit dem IHE Integrationsprofil Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) ideal umgesetzt werden kann. In der Praxis wird es aufgrund dieser Ausgangslage also notwendig werden, Notfalldaten zwischen einer dezentralen Dokumentenablage (z.B. einem IHE XDS Repository) und der Versichertenkarte oder umgekehrt zu übertragen. Die vorliegende Spezifikation soll dazu die konkreten Umsetzungsanweisungen nennen, damit die Transformation zwischen HL7 CDA und der Versichertenkarte technisch und semantisch interoperabel vorgenommen werden kann. Diese Spezifikation wird öffentlich frei verfügbar gemacht (siehe Disclaimer auf Seite 3), damit alle Marktteilnehmer die Transformation nach den gleichen Regeln vornehmen können. 2.2 Zweck des Dokuments Das vorliegende Dokument enthält eine Spezifikation der HL7 Benutzergruppe Schweiz, die den elektronischen Austausch von medizinischen Dokumenten in der Schweiz basierend auf der Anwendung der HL7 Clinical Document Architecture erweitert. Das Dokument hat zum Zweck, die verfügbaren Informationen der IHE Initiative, von HL7 International und von CDA-CH in einem einzigen Dokument so zusammenzustellen, dass ein Nachschlagen in den referenzierten Dokumenten nur zur Klärung von Detailfragen erforderlich ist. Zudem enthält das Dokument helvetische Präzisierungen, zu welchen die referenzierten Dokumente keine Aussage machen. Ziel ist es, dass dieses Dokument als Implementierungsleitfaden für einen Softwareentwickler dienen kann, welcher ein Informationssystem dahingehend erweitern will, dass es medizinische Notfalldaten unterstützt. Wie nachfolgende Grafik aufzeigt, sollen die Notfalldaten der Versichertenkarte von unterschiedlichen Behandelnden in unterschiedlichen Gemeinschaften nach den gleichen Regeln abgefragt oder geschrieben werden können. Notfalldatensatz Bisher Versichertenkarte Patient Muster Notfalldatensatz Neu Medizinische Notfalldaten Arztpraxis A Spital B Abbildung 1: Systemgrenzen rund um die medizinischen Notfalldaten gemäss vorliegender Spezifikation HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 7 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 2.3 Status des Dokuments Das vorliegende Dokument ist noch nicht freigegeben. Es enthält den Arbeitsstand, welcher von der Projektgruppe nach Einarbeitung der Korrekturen nach der öffentlichen Anhörung dem TC HL7.ch zur Freigabe empfohlen wird. Der Entscheid des TC HL7.ch steht noch aus. 2.4 Angesprochene Leserschaft Der angesprochene Leserkreis dieser Spezifikation umfasst Berater, Entscheidungsträger, Prozessverantwortliche im ambulanten und stationären Bereich des Gesundheitswesens und Softwareentwickler gleichermassen. So wie es für die Benützung des Internet nicht notwendig ist, etwas von HTML oder Java zu verstehen, soll es für Ärzte und Pfleger nicht notwendig sein, diesen Standard zu verstehen. Medizinische Fachpersonen sind zwar herzlich eingeladen, das Dokument zu lesen, werden aber nicht direkt angesprochen. Nicht jeder Leser wünscht sich aufgrund seiner Rolle dieselben Informationen. Wir haben deshalb versucht, die Kapitelauswahl mit folgenden Hinweisen zu vereinfachen: 2.5 Berater, Entscheidungsträger und Prozessverantwortliche im Spital und in der Notfallstation befassen sich vorzugsweise mit den Inhalten der folgenden Kapitel: o „1 Management Summary“ auf Seite 6 o „2.2 Zweck des Dokuments“ auf Seite 7 o „2.5 Ziele und Abgrenzungen“ auf Seite 8 o „4 Bezug zu VVK und VVK-EDI“ auf Seite 13 o „5 Anwendungsfälle“ auf Seite 15 o „7 Empfehlungen“ auf Seite 89 o „9 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 91 Softwareentwickler konzentrieren sich aufgrund ihrer technischen Aufgaben hauptsächlich mit der eigentlichen Spezifikation und dem unterstützenden Material in den folgenden Kapiteln: o „3 Formale Bestimmungen“ auf Seite 10 o „6 Spezifikation (normativ)“ ab Seite 18 o „8 Supporting Documents“ auf Seite 91 o „9 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 91 Ziele und Abgrenzungen 2.5.1 Ziele Es ist das erklärte Ziel des Technischen Komitees der HL7 Benutzergruppe Schweiz (TC HL7.ch), dass in der Schweiz zukünftig Notfalldaten, welche zwischen den Informationssystemen der Behandelnden und der Versichertenkarte ausgetauscht werden, nach der hier beschriebenen Spezifikation strukturiert werden. Das TC HL7.ch wird dem Koordinationsorgan eHealth Bund-Kantone (eHealth Suisse) beantragen, die vorliegende Spezifikation in seine Empfehlungen aufzunehmen und in den zu erarbeitenden Verordnungen rund um das elektronische PatientendossierGesetz (EPDG) zu berücksichtigen. 2.5.2 Abgrenzungen Die vorliegende Spezifikation beruht auf der [VVK] und der aktuellen [VVK-EDI]. Bei einer späteren Anpassung dieser Verordnungen oder bei relevanten technischen Umsetzungsverbesserung und Korrekturen muss gegebenenfalls die vorliegende Spezifikation aktualisiert werden. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 8 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 2.6 Grundlagen und Basistechnologien Die elektronische Anwendung der medizinischen Notfalldaten der Versichertenkarte nach [VVK] soll eine elektronische Verwendung beim empfangenden Leistungserbringer sowie auch eine Bewirtschaftung durch den empfangenden Leistungserbringer unterstützen und zukünftig ebenso der Speicherung im elektronischen Patientendossier zugänglich sein. Dazu bietet das IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework eine gute Grundlage, welche auch von epSOS für das Patient Summary gewählt wurde. Dokumente, welche basierend auf vorliegendem Inhaltprofil (Content Profile) erstellt worden sind, können in einem Ordner (Folder) der IHE Cross-enterprise document sharing (XDS) Architektur abgelegt werden. Das IHE Integrationsprofil „Emergency Department Encounter Summary“ nennt einen Folder in einer XDS Registry, welcher unter anderem Dokumente gemäss vorliegender Spezifikation (Medizinische Notfalldaten) enthalten kann. Die IHE PCC Inhaltsprofile referenzieren auf HL7 CDA R2 als Basisstandard, welcher auch für die vorliegende Spezifikation verwendet wird. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 9 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 3 3.1 Formale Bestimmungen Notation Im vorliegenden Dokument werden folgende verkürzte Darstellungen und visuelle Orientierungshilfen eingesetzt: Notation Bedeutung Beispiel XXXX alphanumerischer Platzhalter [N/A] Not available (nicht verfügbar) [XXXX] Angabe von referenzierten Dokumenten [VHitG Arztbrief] <XXXX> CDA Regelbezeichnung gemäss deutschem [VHitG Arztbrief] <TURS> <CH-XXXX> Bezeichnung von zusätzlichen, schweizerischen CDA Regeln <CH-MSET-PCE1> [xx] Sprachdefinitionen: de = Deutsch fr = Französisch it = Italienisch en = Englisch [de] [XX] Konformitätslevel (siehe auch Kapitel„6.1.3 Konformitätslevel“ auf Seite 19): M = Mandatory / Zwingend NP = Not permitted / Nicht erlaubt R = Required / Erforderlich R2 = Required if known / Erforderlich, wenn bekannt O = Optional / Erlaubt / Freiwillig C = Conditional / Bedingt erforderlich [O] [X..X] Kardinalitäten: 0..1 = höchstens einmal 0..* = mehrfach ohne Mindestangabe 1..1 = genau einmal 1..* = mehrfach, jedoch mindestens einmal [1..*] Tabelle 1: Notationen in diesem Dokument 3.2 Bezug zu anderen Standards Die vorliegende Spezifikation (Kurzbezeichnung „CDA-CH-MSET“ für „Medical Summary for Emergency Treatment“) baut auf folgenden Grundlagen auf: Abbildung 2: Bezug zu anderen Standards - Referenzpyramide Die einzelnen Stufen der Pyramide werden in nachfolgenden Kapiteln kurz erläutert. Die konkreten Verweise zu den genannten Standards und Implementierungsleitfäden befinden sich in Kapitel „11.1 Referenzierte Dokumente“ auf Seite 97. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 10 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 3.2.1 HL7 Clinical Document Architecture Die HL7 Clinical Document Architecture ist ein offizieller ANSI und HL7 Standard aus dem Jahr 2005. Die HL7 CDA ist eine von mehr als 30 verschiedenen Domänen der HL7 V3 Standards-Familie, welche objektorientiert entworfen worden und im sogenannten HL7 Reference Information Model (RIM) dokumentiert ist. Aufbauend auf HL7 CDA sind über den Standardisierungsprozess von eCH (E-Government-Standards) die eCH Standards eCH-0089 (siehe [CDA-CH]) und eCH-0121 (siehe [CDA-CH-II]) entstanden. 3.2.2 Empfehlungen Standards & Architektur Zusätzlich und nicht direkt in oben dargestellter Referenzpyramide integrierbar nimmt das vorliegende Dokument Bezug auf bereits bestehende Empfehlungen von eHealth Suisse (eHealth Koordinationsorgan Bund/Kantone): Standards & Architektur Empfehlungen I (Ausgabe 2009) Empfehlungen II (Ausgabe 2010) Empfehlungen III (Ausgabe 2011) Empfehlungen IV (Ausgabe 2013) OID Konzept (Ausgabe 2011) Semantik und Metadaten Empfehlungen I (Ausgabe 2013) Insbesondere „Empfehlung 9: Orientierung an HL7 CDA als Dokumentenformat“ Die vorliegende Spezifikation ist konform zu den oben genannten Empfehlungen von eHealth Suisse und damit zur eHealth Strategie und Architektur in der Schweiz. Durch die Wahl von IHE und HL7 als Basis sind entsprechend erstellte Dokumente zudem auch grenzüberschreitend interoperabel. 3.2.3 IHE Patient Care Coordination (PCC) TF Das IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework (TF) ist eine Sammlung von IHE Integrationsprofilen, welche insbesondere für die Übergabe eines Patienten in die Obhut (Verantwortlichkeit) eines anderen Behandelnden resp. einer anderen Institution nützliche Spezifikationen enthält. Der vorliegende Implementierungsleitfaden baut unter anderem auf dem Inhaltsprofil „Medical Summary (MS)“ auf. Ein Medical Summary ist technisch ein HL7 CDA Dokument und fachlich gemäss der Definition von IHE eine medizinische Zusammenfassung, welche eine Momentaufnahme zum Gesundheitszustand eines Patienten enthält. Dazu gehören zumindest eine Problemliste sowie Angaben zu Medikamenten und Allergien resp. Unverträglichkeiten. Das Medical Summary wird als eine abstrakte und wiederverwendbare Vorlage verstanden, welche für konkrete Anwendungsfälle weiter verfeinert werden soll. Aus diesem Prozess sollen weiter konkrete Dokumentenvorlagen (Templates) in Form von IHE Inhaltsprofilen (Content Profiles) entstehen, wie es mit vorliegenden Implementierungsleitfaden gemacht wurde. Das IHE MS Inhaltsprofil wird im IHE Integrationsprofil Cross-Enterprise Sharing of Medical Summaries (XDS-MS) eingesetzt und dort als Dokumentenvorlage für den Payload der Transaktionen verwendet, welche zwischen den beteiligten Akteuren ausgetauscht werden. Weitere Informationen können dem „10 Tutorial zu IHE und epSOS Integrationsprofilen“ ab Seite 92 entnommen werden. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 11 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 3.2.4 epSOS Patient Summary Das epSOS Patient Summary Content Profile [epSOS PS] diente für den vorliegenden Implementierungsleitfaden als direkte Grundlage. Die Umsetzung der medizinischen Notfalldaten gemäss [VVK-EDI] erfolgte also auf Basis dieses Inhalts Profils, welches wiederum auf dem oben genannten IHE Inhaltsprofil Medical Summary (MS) aufbaut. Weitere Informationen: 3.3 Kapitel „5.3.1 Internationale Interoperabilität“ auf Seite 16 Kapitel „10.2.2 Bezug zu anderen IHE Integrationsprofilen“ auf Seite 95 Übersetzungen Diese Version des Dokuments ist derzeit ausschliesslich in Deutsch verfügbar. Übersetzungen in Französisch, Italienisch und Englisch werden angestrebt, sind derzeit jedoch noch nicht realisiert. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 12 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 4 Bezug zu VVK und VVK-EDI Die Verordnung über die Versichertenkarte [VVK] schafft in Art. 6 die Voraussetzung, zur Verbesserung der Effizienz, der Sicherheit und der Qualität der medizinischen Behandlung folgende Daten in elektronischer Form auf der Versichertenkarte abspeichern, sofern die versicherte Person damit einverstanden ist: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Blutgruppen- und Transfusionsdaten; Immunisierungsdaten; Transplantationsdaten; Allergien; Krankheiten und Unfallfolgen; in medizinisch begründeten Fällen einen zusätzlichen Eintrag; Medikation; eine oder mehrere Kontaktadressen für den Notfall; Hinweis auf bestehende Patientenverfügungen. [VVK-EDI] spezifiziert im „Anhang 2: Spezifikation der Daten nach Artikel 6 VVK“ den dazu passenden Datensatz. Dieser Datensatz ist Hauptbestandteil der vorliegenden Spezifikation. 4.1 Abgrenzung [VVK-EDI] spezifiziert im „Anhang 1: Spezifikation der Daten für die Rechnungstellung“, Kapitel „2 Spezifikation der elektronischen Daten nach Artikel 4 VVK“: a) b) c) d) e) f) Zustelladresse der versicherten Person; Rechnungsadresse des Versicherers; besondere Versicherungsformen nach Artikel 62 KVG; Angabe, ob die Unfalldeckung nach Artikel 8 KVG sistiert ist; Angaben über Zusatzversicherungen, sofern die versicherte Person damit einverstanden ist; Daten der Europäischen Krankenversicherungskarte Diese Daten sind nicht Bestandteil der vorliegenden Spezifikation. Allerdings sind für die Daten im CDA Header einige administrative Daten zum Patienten erforderlich. Diese sind in CDA-CH und CDA-CH-II beschrieben und müssen auch dementsprechend deklariert werden. Auf der Versichertenkarte gibt es zwingend notwendige Daten, welche aufgedruckt sind und auch in elektronischer Form auf der Karte abgespeichert sind. Adressen und Telefonnummern können über das vom Versicherten eingewilligte Onlineabfrage [VVK, Art. 15 ] bei den entsprechenden Datenbanken elektronisch abgefragt, direkt aus der Datenbank der Arztpraxissoftware des Vertrauensarztes oder beim Versicherten erfragt und in die XML-Notfalldatensatzdatei eingefügt werden. Um die Transformation von und zur Versichertenkarte möglichst optimal ausgestalten zu können, werden ausgewählte Informationen aus [VVK-EDI], Anhang1, Kapitel 2 im Kapitel „6.4 CDA Header“ auf Seite 23 integriert. 4.2 Transformation CDA Dokument - Versichertenkarte Wenn aus einem HL7 CDA Dokument gemäss vorliegender Spezifikation eine Transformation zur Speicherung auf eine Versichertenkarte erfolgt, dann soll dies auf der Versichertenkarte mit einem Eintrag gemäss [VVK-EDI], Kapitel „2.7.1. Hinweise auf verfügbare medizinische oder pharmazeutische Dossiers“ entsprechend vermerkt werden. Siehe dazu auch Kapitel„6.5.7 Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge“ auf Seite 71. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 13 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 4.3 Umgang mit Beschränkungen Die [VVK-EDI] nennt infolge eingeschränkter Speicherkapazität auf der Versichertenkarte konkrete Beschränkungen der Datensätze. Beispiele Kardinalität Krankheiten und Unfallfolgen (optional, mehrfach): Es sind [0–50] Einträge möglich. Länge Bemerkung zur Krankheit oder Unfallfolge (optional): Länge: 1–100 HL7 CDA kennt grundsätzlich keine Beschränkungen für Länge und Kardinalität. Längenbeschränkungen sind allenfalls in den Datentypen enthalten. Beschränkungen der Kardinalität sind in diesem Dokument definiert (Tabelle 1 auf Seite 10 und Kapitel 6.1.3 auf Seite 19). Ein HL7 CDA Dokument gemäss vorliegender Spezifikation kann also mehr Daten enthalten als die Versichertenkarte aufnehmen kann. Beim Transformieren von HL7 CDA Dokumenten auf die Versichertenkarte werden nur die max. zugelassenen Datenmengen übertragen. Der Rest wird abgeschnitten. Werden bei der Transformation Daten abgeschnitten, MUSS der letzte Eintrag bei „Zusätzlicher Eintrag in medizinisch begründeten Fällen“ auf der Versichertenkarte einen entsprechenden Eintrag enthalten. Siehe dazu auch Kapitel „6.5.7 Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge“ auf Seite 71. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 14 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 5 Anwendungsfälle Die Hauptmotivation für die vorliegende Spezifikation ist die Bereitstellung von medizinischen Notfalldaten der Versichertenkarte im gesamten eHealth Vertrauensraum der Schweiz. Daraus folgend ergeben sich folgende Anwendungsfälle. 5.1 Anwendungsfälle für den Patienten Die Krankenversicherer haben bis August 2012 über 7.3 Mio. Chipkarten ausgeliefert. 95% der Schweizer Bevölkerung haben eine Versichertenkarte mit Chip. Diese Chipkarten sind in der Lage, die in Kapitel 4 genannten Daten zu speichern. Obschon wie oben erwähnt fast alle Schweizer Bürger über eine Versichertenkarte verfügen, wissen nur wenige, dass die Versichertenkarte medizinische Daten aufnehmen und damit im Notfall eine zusätzliche Informationsquelle für behandlungsrelevante Daten darstellen kann. Die geplanten Zugangsportale zum elektronischen Patientendossier (siehe [S&A Empfehlungen IV]) bieten dem Patienten Zugang und Verwaltungsmöglichkeiten seiner medizinischen Daten. Dies schliesst auch seine persönlichen Notfalldaten ein. Das Zugangsportal kommuniziert dabei in erster Linie mit dezentralen Dokumentenablagen und nicht mit der Versichertenkarte. Die Versichertenkarte kann als Authentisierungsmittel zum Zugangsportal genutzt werden, weil die Versichertenkarte die notwendigen technischen Voraussetzungen erfüllt. Mit der vorliegenden Spezifikation kann ein elektronisches Dokument bereitgestellt werden, welches durch den Patienten über sein Zugangsportal betrachtet und gegebenenfalls bearbeitet werden kann. Damit kann es gemäss Berechtigungskonzept auch den Behandelnden zugänglich gemacht werden. Die Bereitstellung der Notfalldaten im elektronischen Patientendossier bringt gegenüber der reinen Speicherung auf der Versichertenkarte zahlreiche Vorteile mit sich (Verfügbarkeit unabhängig von Zeit und Ort, kein Kartenlesegerät am Arbeitsplatz des Behandelnden notwendig, Aktualität der Daten leichter zu verwalten als mit der Versichertenkarte, da diese für Mutationen immer physisch vorliegen muss, Nachweis des Autors, Datensicherung zum Schutz gegen technische Probleme, etc.). Trotzdem kann auf Wunsch des Patienten nach einer allfälligen Mutation auch die Versichertenkarte aktualisiert werden (z.B. über eine entsprechende Middleware, welche allerdings ausserhalb des Verantwortungsbereichs dieser Spezifikation liegt). 5.2 Anwendungsfälle für den Behandelnden Die Behandlung von Patienten im Notfall ist für die Behandelnden eine grosse Herausforderung. In der Regel drängt die Zeit. Oft sind im Notfall Patienten nicht ansprechbar und können deshalb selbst keine Auskunft geben. Trotzdem müssen sich Behandelnde über medizinische Sachverhalte (Krankheiten und Unfallfolgen, Medikation, Allergien, Blutgruppe, Immunisierung etc.) informieren. Liegen diese Informationen nicht vor, bleibt nur die Möglichkeit, diese soweit möglich durch Fremdanamnese bzw. diagnostische Untersuchungen selbst zu beschaffen. Oft muss mit entsprechender Unsicherheit behandelt werden. Das Gleiche gilt für administrative Informationen wie Kontaktadressen für den Notfall oder Patientenverfügungen. Wenn der Patient im Patientendossier oder auf der Versichertenkarte über einen Notfalldatensatz verfügt, dann kann diese Informationsquelle also eine schnellere und gegebenenfalls bessere Behandlung ermöglichen. Wichtig ist, dass die IT-Systeme den Behandelnden diese Daten auf effiziente Weise und mit identischem Informationsgehalt zugänglich machen. Mit der vorliegenden Spezifikation kann ein elektronisches Dokument bereitgestellt werden, welches medizinische Notfalldaten über einen Patienten enthält und von den Behandelnden zur weiteren Bearbeitung in ihre Primärsysteme übertragen werden kann. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 15 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 5.3 Organisatorische Anwendungsfälle 5.3.1 Internationale Interoperabilität Der internationale Datenaustausch gewinnt unter Berücksichtigung der Mobilität unserer Gesellschaft zunehmend an Bedeutung. Deshalb ist es wichtig, beim Entwerfen von neuen Standards und Normen in der Schweiz auch immer den Blick ins Ausland zu werfen und zu analysieren, welche internationalen Entwicklungen und Standards sich für die Umsetzung der entsprechenden Anwendungsfälle anbieten. Im vorliegenden Fall erachten wir das europäische Projekt epSOS - Smart open Services for European Patients als besonders relevant. epSOS spezifiziert mit dem epSOS „Patient Summary (PS)“ einen minimalen Datensatz zu Patienten, die einem Arzt wesentliche Informationen im Falle einer unerwarteten oder ungeplanten medizinischen Versorgung liefern. Das epSOS PS weist auf der logischen Ebene einen hohen Deckungsgrad zu den Notfalldaten gemäss Artikel 6 der [VVK] auf und es ist deshalb sinnvoll, dass die Notfalldaten auf der Versichertenkarte durch Transformation anhand der vorliegenden Spezifikation künftig nicht nur in der Schweiz, sondern auch in den epSOS Mitgliedstaaten verwendet werden können. Auch wenn es nicht das primäre Ziel der vorliegenden Spezifikation ist, das epSOS Patient Summary (PS) abzubilden, ist es durch Nutzung der Synergien gelungen, mit der vorliegenden Spezifikation eine epSOS PS Konformität zu erreichen. Die Instanzen der CDA Dokumente, welche basierend auf der vorliegenden Spezifikation erstellt werden sind konform zu epSOS PS und diese Konformität kann über den Online Validator der IHE Europe 2 auch verifiziert werden. Dabei ist zu beachten, dass die Konformität im technischen Bereich gegeben ist (Schematron-Regel-Set „epSOS – Patient Summary – Friendly“). Im semantischen Bereich (Schematron-Regel-Set „epSOS – Patient Summary – Pivot“) ist eine Konformität nicht erreichbar, da epSOS andere Codesysteme als die Schweiz verwendet (siehe [epSOS ValueSet]). Sollte ein Dokument „Medizinische Notfalldaten“ gemäss vorliegendem Implementierungsleitfaden später in den Europäischen Raum übertragen werden, muss dies über den sogenannten „National Contact Point“ zu epSOS geschehen, welcher die Semantik im Dokument auf die epSOS spezifischen Codes umwandelt. Dieser Algorithmus muss allerdings ausserhalb der vorliegenden Spezifikation noch erarbeitet werden. 5.3.2 Abgrenzen der Verantwortung für Semantik Die HL7 Benutzergruppe Schweiz bedient sich dieser Verordnungen, ohne deren Sinn, Zweckmässigkeit, Darstellungsform, Inhalt oder Umfang in irgendeiner Weise zu werten oder zu verändern. 2 epSOS Validator für CDA Dokumente: http://gazelle.ihe.net/EVSClient/cda/validator.seam?extension=epSOS HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 16 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 5.4 Technische Anwendungsfälle Rund um die Umsetzung der eHealth Strategie Schweiz sind nebst politischen und finanziellen Fragestellungen auch technische Fragen zu beantworten. Der Beweis der technischen Realisierbarkeit kann die politische Akzeptanz unterstützen. Aus diesem Grund sind die nachfolgend beschriebenem, technischem Anwendungsfälle relevant. 5.4.1 Verwaltung der Notfalldaten Unabhängig vom technischen Ablageort der Notfalldaten sollen die Anforderungen rund um Datenschutz und eHealth Strategie Schweiz erfüllt werden und die Rechte des Patienten nach Selbstbestimmung, Zugriffschutz und Datensicherheit müssen eingehalten werden. Die Transformation der Notfalldaten zwischen Versichertenkarte und HL7 CDA Dokument mit einer Software beim Behandelnden passt zu den bisherigen Empfehlungen zur eHealth Architektur Schweiz. Eine solche Software kann das HL7 CDA Dokument erzeugen, verändern und lokal speichern oder in die verteilen Dokumentenablagen (Repositories) des elektronischen Patientendossiers eintragen. Bei Anwendung genügender Schutzmassnahmen bezüglich direkten und indirekten Attacken, sowie technischen und organisatorischen Massnahmen zum Schutz der Datenhaltung entstehen keine Nachteile im Bereich Daten- oder Zugriffsschutz. Hinweis: Mit der vorliegenden Ausgabe der Spezifikation kann der PIN-Schutz einzelner Notfalldatenkategorien auf der Versichertenkarte im Moment technisch noch nicht umgesetzt werden. 5.4.2 Integration in Informationssysteme Beim Datenaustausch zwischen Informationssystemen, Institutionen oder Gemeinschaften muss sowohl auf technische als auch auf semantische Interoperabilität geachtet werden. Sender und Empfänger kennen sich nicht notwendigerweise. Die Einhaltung von Standards und Normen ist deshalb auf beiden Ebenen unabdingbar. Damit normierte Dokumente produziert und verarbeitet werden können, müssen die heute verfügbaren Informationssysteme weiter ausgebaut werden. Z. B. müssen Softwaresysteme Eingabemasken zur Verfügung stellen, um die Notfalldaten gemäss [VVK] erfassen und darstellen zu können. Zudem soll der Datenaustausch zu anderen Systemen (Praxis- oder Spitalsoftware; APS resp. KIS) über WebserviceSchnittstellen ermöglicht werden. Damit wird der Datenaustausch zwischen Informationssystemen verschiedener Behandelnder in einer Gemeinschaft oder auch gemeinschaftsübergreifend ermöglicht und sogenannte Middleware kann ebenfalls darüber die Schnittstelle zur Speicherung/Abfrage auf der Versichertenkarte implementieren. Heute gibt es noch wenige solcher Prozesse. Der obige Anwendungsfall eignet sich gut, um Erfahrungen mit der automatisierten Verarbeitung medizinischer Informationen zwischen den Systemen verschiedener Leistungserbringer zu sammeln. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 17 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6 Spezifikation (normativ) Dieses Kapitel enthält die normative Spezifikation. Sie dokumentiert konkrete Anweisungen für die Umsetzung, Feldinhalte und Ergänzungen. 6.1 Allgemeines Ein CDA-CH Dokument „Medizinische Notfalldaten“ ist ein HL7 CDA Dokument und damit ein definiertes und komplettes Informationsobjekt, das Texte, Bilder und andere multimediale Objekte enthalten kann. CDA Dokumente dokumentieren den Gesundheitszustand eines Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt. Sie enthalten administrative (Header) und medizinische (Body) Daten und sind mittels eXtensible Markup Language (XML) kodiert. Die vorliegende Spezifikation definiert das CDA-CH Dokument „Medizinische Notfalldaten“ als CDA-Vorlage, welche auf [CDA-CH-II] aufbaut. Die Spezifikation bezweckt, dass Systeme für das Handling von medizinischen Notfalldaten von den Softwareherstellern unabhängig von Sender und Empfänger implementiert werden können. Zudem erlauben die mitgelieferten Schematron-Regeln die automatisierte und harmonisierte Validierung der CDA-Dokumente. 6.1.1 Hierarchie der Implementierungsleitfäden Die vorliegende Spezifikation basiert in nachstehender Rangfolge auf folgenden Grundlagen: 1. HL7 Version 3 http://www.hl7.org/implement/standards/v3messages.cfm 2. HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 http://www.hl7.org/implement/standards/cda.cfm 3. VHitG Arztbrief V1.5 http://download.vhitg.de/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf 4. Spezifikation [CDA-CH] http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDACH_de_V1.2.pdf 5. Spezifikation [CDA-CH-II] http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CHII_de_V1.2a.pdf 6. IHE Patient Care Coordination Technical Framework Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries (XDS-MS) Medical Summary Document Content (MS) http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#pcc 7. epSOS Patient Summary http://www.epsos.eu/uploads/tx_epsosfileshare/D3.9.1_Appendix_B1_Implementation_01.pdf Für die Umsetzung der Schematron Regeln wird auf der Grundlage von ISO Schematron aufgebaut: http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=40833 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 18 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.1.2 Schlüsselwörter Die vorliegende Spezifikation verwendet folgende, jeweils in Grossbuchstaben geschriebene Schlüsselwörter zu Angabe von Verbindlichkeiten. Siehe auch [ELGA Allgemein], Kapitel 4.1 resp. RFC 2119. MUSS (engl. MUST) bedeutet eine verpflichtend einzuhaltende Vorschrift. Entspricht den Konformitätskriterien [R] und [M]. NICHT ERLAUBT (engl. NOT PERMITTED) formuliert ein verpflichtend einzuhaltendes Verbot. Entspricht dem Konformitätskriterium [NP]. SOLL oder EMPFOHLEN (engl. SHOULD) steht für eine pragmatische Empfehlung. Es ist gewünscht und empfohlen, dass die Anforderung umgesetzt wird, es kann aber Gründe geben, warum dies unterbleibt. Entspricht dem Konformitätskriterium [R2]. KANN oder OPTIONAL (engl. MAY, OPTIONAL) Die Umsetzung der Anforderung ist optional, sie kann auch ohne zwingenden Grund unterbleiben. Entspricht dem Konformitätskriterium [O]. 6.1.3 Konformitätslevel Nachfolgende Tabelle legt die Verwendung von zwingenden, empfohlenen und optionalen Elementen und den dazu gehörenden Kardinalitäten inkl. Verwendung von nullFlavor fest. Siehe dazu auch epSOS (D3.5.2_Appendix_C_Specifications_v0.0.7.20100531.doc). Die nachfolgende Definition wurde aus [ELGA Allgemein] Kapitel 4.3 übernommen und auch für die vorliegende Spezifikation als normativ erklärt. Diese präzisiert die Vorgaben von IHE (erfolgt in Anlehnung an [IHE PCC-TF2] Kapitel 2.3.1) zu [R] und ergänzt die Elemente [M] und [NP]. Mögliche Kardinalitäten Verwendung von nullFlavor [M] 1..1 1..* NICHT ERLAUBT Das Element MUSS mit einem korrekten "echten" Wert angegeben werden. nullFlavor oder "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT. [NP] 0..0 NICHT ERLAUBT Das Element ist NICHT ERLAUBT. [R] 1..1 1..* KANN verwendet werden Das Element MUSS in der Instanz vorhanden sein. Wenn nicht bekannt, ist die Verwendung von nullFlavor vorgeschrieben, "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT. [R2] 0..1 0..* NICHT ERLAUBT Das Element SOLL in der Instanz vorhanden sein, sofern bekannt. Wenn nicht bekannt, darf es nicht in der Instanz codiert sein. nullFlavor ist NICHT ERLAUBT. [O] 0..1 0..* KANN verwendet werden Das Element ist OPTIONAL. Sender können das Element angeben. Leere optionale Elemente sind nicht zugelassen, sofern kein nullFlavor angewandt wird. [C] [N/A] [N/A] KONDITIONALES Konformitätskriterium. Die Konformanz des Elements variiert in Abhängigkeit von anderen Elementen, Situationen oder Zuständen. Die konkreten Abhängigkeiten sind jeweils angegeben. Konformitätslevel Beschreibung Tabelle 2: Konformitätslevel 6.1.4 nullFlavor Wenn ein Wert nicht bekannt ist, kann dort wo es gemäss obenstehender Tabelle erlaubt ist, mit den nullFlavor-Codes in Tabelle 21 auf Seite 88 der Grund für die fehlende Angabe präzisiert werden. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 19 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.2 Akteure, Transaktionen und Inhalte Nachfolgende Grafik zeigt die, mit dem vorliegenden Implementierungsleitfaden definierten Akteure und Transaktionen. Die eigentliche Definition stammt aus IHE XDS-MS Interaktionsprofil (siehe [IHE PCC TF-1], Figure 3.3-1. XDS-MS Actor Diagram auf Seite 27). IHE XDS-MS nennt die Umsetzung mit den IHE Interaktionsprofilen XDS, XDR, XDM. Die Grafik zeigt zudem auf, dass beide involvierten IHE Akteure eine Transformation von und zur Versichertenkarte machen können. Diese Transformation ist allerdings nicht Bestandteil des vorliegenden Implementierungsleitfadens. Content Creator Share Content Content Consumer Abbildung 3: Akteure und Transaktionen (abstrakt) Die IHE Integrationsprofile XDS und XDR realisieren die Interaktion „Share content“ mit der IHE Transaktion „Provide and Register Document Set-b [ITI-41]“: Transport Content Creator Provide and Register Document Set-b [ITI-41] Content Consumer Content Abbildung 4: Akteure und Transaktionen (konkret für XDS und XDR) Das IHE Integrationsprofil XDM realisiert die Interaktion „Share content“ mit der IHE Transaktion „Distribute Document Set on Media [ITI-32]“: Storage Portable Media Creator Distribute Document Set on Media [ITI-32] Portable Media Importer Content Abbildung 5: Akteure und Transaktionen (konkret für XDM) Bei allen oben genannten Transaktionen ist der Inhalt des übertragenen Dokuments (Content) identisch und gemäss Kapitel „6 Spezifikation (normativ)“ ab Seite 18 aufgebaut. Für eine genaue Beschreibung der Akteure, Transaktionen und Inhalte verweisen wir auf die IHE Dokumentation [IHE ITI TF-2b], Kapitel „3.32 Distribute Document Set on Media“ HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 20 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 resp. „3.41 Provide and Register Document Set-b“, da die eigentliche Übermittlung / Speicherung (Share Content) nicht Bestandteil der vorliegenden Spezifikation ist. 6.3 CDA Struktur Das CDA Dokument baut auf vorbestehenden Spezifikationen auf und muss demzufolge die notwendige Konformität zu folgenden Templates aufweisen. Später können bei Bedarf im National Contact Point (NCP) Übersetzungen zu den Codesystemen (Pivot) des epSOS Patient Summary gemacht werden. Tabelle 3: Spezifikationen und Templates für CDA Struktur Spezifikation templateId IHE PCC Medical Documents Specification 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1 IHE Medical Summary (XDS-MS) Specification 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2 epSOS Patient Summary 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.1.3 CDA-CH 2.16.756.5.30.1.1.1.1 Medizinische Notfalldaten V1 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 Obenstehende Vorgaben erzeugen folgende Vorgaben für die Dokumentenstruktur (CDA-Header): Medizinische Notfalldaten (2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1) Basierend auf VVK-EDI und epSOS PatientSummary Constraint: authenticator Rechtsgültiger und verantwortlicher Unterzeichner Unterzeichner 0..* authenticator Constraint: recipient 0..1 Beabsichtigte Empfänger: - Adressat - Kopie-Empfänger legalAuthenticator 0..* Empfänger informationRecipient 1..* Autor author de: fr: it: en: Medizinische Notfalldaten Données médicale d'urgence Emergenza dati medica Medical summary for emergency treatment Constraint: participant relatedDocument 0..* serviceEvent documentationOf LOINC: Patient Summary code: 60591-5 templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2 2.16.756.5.30.1.1.1.1 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 0..* order Constraint: relatedDocument Referenzierte Dokumente inFulfillmentOf Constraint: consent Einverständniserklärung des Patienten Consent 0..* consent authorization custodian Weitere Beteiligte: - Notfallkontakt - Verwandte - Angehörige - Arbeitgeber - Versicherer, Vertragsinhaber etc. 0..* parentDocument 1..1 Absender Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC ClinicalDocument Constraint: encounter 0..1 Erfasser EncompassingEncounter dataEnterer Patientenkontakt: - Aufenthalt - Konsultationn etc. componentOf 1..1 Patient 0..1 encompassingEncounter recordTarget Weitere Beteiligte 0..* 1..1 structuredBody participant StructuredBody component 0..* component informant 1..* section Note: Noch nicht verwendet: - VHitG Arztbrief - CDA-CH Body Sections Note: CDA Body: - CDA-CH-II - IHE MS - epSOS PS Abbildung 6: Modell CDA-Header HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 21 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Die eigentlichen, medizinischen Inhalte werden im CDA-Body nach folgender Struktur dokumentiert: Medizinische Notfalldaten (2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1) CDA Body Basierend auf VVK-EDI und epSOS PatientSummary 1..1 section 1..* section CDA Header component Problemliste 1 templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 component Note: CDA Body: - CDA-CH-II - IHE MS - epSOS PS Active Problems Transplants 0..1 section component Transplantationsdaten templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.TransplantsL2 2 Allergies and Other Adverse Reactions 1..1 section Allergien und Unverträglichkeiten component 3 templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 1..1 section component Current Medications Aktuelle Medikation 4 templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 0..1 section component Immunizations Impfungen 5 templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 Blood Group and Transfusions 0..1 section component Blutgruppe und Transfusionen templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL2 6 Medical Records 0..1 section component medizinische oder pharmazeutische Dossiers/Einträge 7 templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordsL2 Advance Directives 0..1 section component Patientenverfügungen templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 8 Abbildung 7: Modell CDA-Body 6.3.1 Allgemeine CDA Regeln Unabhängig davon, ob es sich um Elemente aus dem CDA Header oder dem CDA Body handelt, gelten folgende Regeln in Ergänzung zu [CDA-CH] und [CDA-CH-II]: Regel Beschreibung Quelle / Referenz <CH-TZON> Zeitangaben SOLLEN mit der Angabe der Zeitzone erfolgen. Dies gilt nicht für Zeitangaben, die sich auf das Datum beschränken. Die Angabe der Zeitzone in der Schweiz erfolgt während der Sommerzeit mit UTC +2 Stunden und in der Winterzeit mit +1 Stunde. Beispiel Sommerzeit: <effectiveTime value="201207162100+0200"/> Beispiel Winterzeit: <effectiveTime value="201211240907+0100"/> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 22 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.4 CDA Header Die normativen Regeln aus [CDA-CH] gelten uneingeschränkt auch für die vorliegende Spezifikation. Darüber hinaus sind die folgenden Regeln zu beachten. Regel Beschreibung Quelle / Referenz <CH-MSET-HRCP> Deklaration des Empfängers im CDA Header: [CDA-CH], 7.3.5 Über das Element informationRecipient KANN ein beabsichtigter Empfänger deklariert werden. Wenn das CDA Dokument aus der Transformation ab der VK generiert wird, dann SOLL kein Empfänger deklariert werden. <CH-MSET-HAUT1> Die Deklaration des Autors im CDA Header ist ZWINGEND. [CDA-CH] Die natürliche oder juristische Person, welche das Einverständnis des Patienten zur Bereitstellung der vorliegenden Instanz des CDA Dokuments eingeholt hat, MUSS angegeben werden. Die Angabe erfolgt gemäss CDA-CH. Wenn das CDA Dokument aus der Transformation ab der VK generiert wird, dann KANN die entsprechende Software als zusätzlicher Autor mit dem Element assignedAuthoringDevice angegeben werden. Dabei gilt: a. b. [CDA-CH-MSET] Im Element time der Einlesezeitpunkt angegeben wird: Wobei: <value>::= Einlesezeitpunkt aus der Versichertenkarte mit dem Element assignedAuthoringDevice die entsprechende Software als Autor deklariert werden. Die Angabe soll wie folgt gemacht werden: <assignedAuthoringDevice> <manufacturerModelName> Software </manufacturerModelName> <softwareName> VK-Modul v1.0 </softwareName> </assignedAuthoringDevice Wobei: <manufacturerModelName>::= Name der eingesetzten Software (Arztpraxissoftware, KIS, …) <softwareName>::= Name der eingesetzten Middleware für die Versichertenkarte. Die Konformität zum vorliegenden Implementierungsleitfaden ist durch das XML Schema von HL7 CDA gegeben (POCD_MT000040.Person oder POCD_MT000040.AuthoringDevice). Die Konformität zum epSOS Patient Summary ist durch die Requirements R1.10.* im epSOS Implementation Guideline gegeben. Mindestens ein Autor muss vorhanden sein. Wenn das Dokument durch einen weiteren Autor weitergepflegt wird, dann SOLL auch jeder weitere Autor deklariert werden. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [HL7 CDA], resp. CDA.xsd [epSOS PS], 10.1 [epSOS PS], 11.1.7 Seite 23 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <CH-MSET-HAUT2> Der functionCode des Elements author MUSS bei Personen angegeben werden und einen gültigen Wert aus der Tabelle 5 auf Seite 81 enthalten. [epSOS PS], 10.1: R1.10.6 [CDA-CH-MSET] Wenn der Autor ein Softwaresystem ist, dann ist die Angabe des functionCode NICHT ERLAUBT <CH-MSET-HSND> Die Deklaration des Absenders im CDA Header ist ZWINGEND: a) [CDA-CH], 7.3.4 Wenn das CDA Dokument aus einem Informationssystem erstellt wird, dann SOLL die entsprechende Organisation als Absender (custodian) deklariert werden. b) Wenn das CDA Dokument aus der Transformation ab der VK generiert wird, dann SOLL der Absender genau wie folgt deklariert werden: <custodian> <assignedCustodian> <representedCustodianOrganization> <id nullFlavor='NA' /> <name> <prefix>Swiss Insurance Card</prefix> <suffix>…</suffix> </name> <addr use='WP'> <country>CHE</country> </addr> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian> </custodian> Wobei: <suffix>::= Folgende Werte sind erlaubt (Liste abschliessend): SASIS Swiss Post <CH-MSET-HEMC1> Deklaration von Notfallkontakten im CDA Header: [CDA-CH], 7.3.8 Gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.8 können Kontaktadressen für den Notfall deklariert werden. Diese MÜSSEN als participant mit typeCode='IND' angegeben werden. <CH-MSET-HEMC2> Die Art der Kontaktadresse wird mit dem functionCode im Element participant deklariert. Es muss ein gültiger Wert aus der Tabelle 17 auf Seite 87 verwendet werden. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.8.1 <CH-MSET-HEMC3> Die Angaben zur Kontaktadresse erfolgen über das associatedEntity im Element participant. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.8.2 Kontaktadresse im privaten Umfeld: classCode='NOK' [CDA-CH-MSET] Kontaktadresse im medizinischen Umfeld: classCode='ECON' Die Konformität zum vorliegenden Implementierungsleitfaden ist durch das XML Schema von HL7 CDA gegeben (POCD_MT000040.AssociatedEntity). HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 24 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <CH-MSET-CONF> Einige technische Umsetzungen der Versichertenkarte lassen einen PIN-Schutz auf den einzelnen Notfalldatenkategorien gemäss [VVK-EDI] zu. Ein solcher Schutzmechanismus kann nur auf CDA Body Level 2 resp. 3 umgesetzt werden. [CDA-CH-MSET] Damit der Zugriff auf ein CDA Dokument in einem Patientendossier korrekt behandelt werden kann, darf ein Dokument in sich keine unterschiedlichen „Schutz-Stufen“ enthalten. Für den Fall, dass einige Bereiche auf der VK durch einen PIN geschützt worden sind, MÜSSEN demzufolge zwei verschiedene Instanzen von CDA-CHMSET Dokumenten mit den jeweiligen Inhalten des Notfalldatensets erstellt werden. Eine Instanz mit confidentialityCode „Normal“ und eine zweite Instanz mit confidentialityCode „Restricted“. Der eigentliche Schutzmechanismus ist in der vorliegenden Spezifikation vorerst nicht enthalten. Die confidentialityCode Elemente in den betroffenen <section> Elementen müssen den gleichen Wert wir der confidentialityCode im CDA-Header enthalten. <CH-MSET-ICNR> Die Informationen zur Versichertenkarte SOLLEN folgendermassen angegeben werden, wenn bekannt: [CDA-CH-MSET] <participant typeCode='HLD'> <templateId root="2.16.756.5.30.1.1.1.1.1" extension="CDA-CH.Head.InsuranceCard"/> <time> <low nullFlavor='NASK' /> <high value='…' /> </time> <associatedEntity classCode='POLHOLD'> <!-- Nummer der Versichertenkarte --> <id extension='…' root='2.16.756.5.30.1.123.100.1.1.1'/> <associatedPerson> <name> <given>…</given> <family>…</family> </name> </associatedPerson> </associatedEntity> </participant> Dabei gilt: a. b. c. HL7 Benutzergruppe Schweiz <time>/<high> ::= Ablaufdatum der VK <associatedEntity>/<id extension> ::= Karten-Nr. der VK <associatedPerson>/<name> ::= Name, Vorname auf VK document1 Seite 25 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.4.1.1 Beispiel <ClinicalDocument> <!-- ******************************************************** CDA Header ******************************************************** --> <typeId root='2.16.840.1.113883.1.3' extension='POCD_HD000040'/> <!-- Parent Templates --> <!-- IHE PCC Medical Documents Specification --> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1'/> <!-- IHE Medical Summary (XDS-MS) Specification --> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2'/> <!-- epSOS Patient Summary --> <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.1.3'/> <!-- CDA-CH --> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1' extension='CDA-CH' /> <!-- Medical summary for emergency treatment (MSET) V1 --> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1'/> <id extension='69604928-C7F4-4E0F-AB13-4774F33DA938' root='2.16.756.5.30.1.1.1.1'/> <code codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' code='60591-5' displayName='Patient Summary'/> <title>VVK-EDI Notfalldatenset</title> <effectiveTime value='20121024'/> <confidentialityCode code='N' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25'/> <languageCode code='de-CH'/> <setId extension='BEA2C0CC-CC66-447C-AFF4-461B815261B3' root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1'/> <versionNumber value='1'/> <recordTarget> <patientRole> ... </patientRole> </recordTarget> <author> ... </author> <custodian> ... </custodian> <participant typeCode='IND'> <!-- VVK-EDI: 2.8.1 Art der Kontaktadresse (optional) --> ... </participant> <relatedDocument typeCode="XFRM" > <parentDocument> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='3CD57BA0-5FB0-45E9-A206-4C617A89C4B2'/> </parentDocument> </relatedDocument> <!--******************************************************** CDA Body ******************************************************** --> <component> <structuredBody> ... </structuredBody> </component> </ClinicalDocument> Hinweis: Bei den Supporting Documents ist ein komplettes CDA Beispiel im XML Format verfügbar (siehe Kapitel „8 Supporting Documents“ auf Seite 91. 6.5 CDA Body Der CDA Body wird gemäss epSOS Patient Summary (siehe [epSOS PS]) strukturiert, wobei gemäss CDA-CH Regel <CHBDY1> die Reihenfolge der Einträge verbindlich ist. Sollte für die menschlich lesbare Darstellung eine andere HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 26 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Reihenfolge gewünscht sein, kann das durch Anwendung entsprechender Stylesheets durch den Anwender in seiner eigenen Verantwortung umgesetzt werden. Sämtliche Angaben erfolgen codiert im CDA Body Level 3. Der für CDA Body Level 1 geforderte Freitext soll soweit möglich automatisch aus den strukturierten Informationen generiert werden. 6.5.1 Krankheiten und Unfallfolgen 6.5.1.1 Modell Medizinische Notfalldaten 1 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI Active Problems CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC 1..1 section component de: fr: it: Krankheiten und Unfallfolgen Maladies et séquelles d’accidents Malattie e conseguenze di infortuni LOINC: code: PROBLEM LIST 11450-4 Problem Concern Entry 1..* problem Concern Entry entry templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.11 (Parent CCD 3.5) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 de: fr: it: entryRelationship Problem Problème Problema Leiden des Patienten Affection du patient Affezione del paziente code: NullFlavor "NA" (Not applicable) templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 (HL7 CCD) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 1..* problem Concern Entry Problem Entry de: fr: it: moodCode=EVN (Problem vorhanden) statusCode code=active text=NullFlavor "NA" (Not applicable) templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 (Parent CCD 3.5) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 effectiveTime: low nullFlavor=NA high nullFlavor=NA negationInd=false code=55607006 (Problem) codeSystem=2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED CT;lizenzpflichtig) text: reference value: Verweis auf <content ID> Comment statusCode code=completed de: fr: it: effectiveTime: low nullFlavor=NA high nullFlavor=NA Kommentar Commentaire Osservazione templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 value (type='CD'): code: gültiger Wert aus VVK-EDI Tabelle "Krankheiten und Unfallfolgen" codeSystem=2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1 0..1 comment entryRelationship author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 code: code=48767-8 (Annotation comment) codeSystem=2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) text: reference value: Verweis auf <content ID> statusCode code=completed Abbildung 8: Modell Active Problems – Krankheiten und Unfallfolgen 6.5.1.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Krankheiten und Unfallfolgen gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.3 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.11 [HL7/ASTM CCD], 3.5 Code 11450-4 (PROBLEM LIST) LOINC Titel [de] Krankheiten und Unfallfolgen [CDA-CH-MSET] [fr] Maladies et séquelles d’accidents [CDA-CH-MSET] [it] Malattie e conseguenze di infortuni [CDA-CH-MSET] [en] Active Problems [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.3 CDA Body Level 1 [R] [epSOS PS], 13.1 CDA Body Level 2 [R] Konformitätslevel HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 27 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 CDA Body Level 3 [R] <CH-MSET-PCE1>: Beim Transformieren ab VK SOLLEN alle Krankheiten und Unfallfolgen in das gleiche Problem Concern Entry geschrieben werden. Problem Concern Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 6.5.1.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element bezeichnet das Leiden und dokumentiert die Zeitspanne, in welcher das Leiden für den Patienten aktuell ist. Es enthält zudem eine Sammlung von Verweisen auf Probleme, die zu diesem Leiden gehören. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 [HL7/ASTM CCD], 3.5 Code [NP] nullFlavor "NA" (Not applicable) angeben. [HL7/ASTM CCD], 3.5.2.1.1; CONF-149 Bezeichnung [de] Leiden des Patienten [CDA-CH-EDES] [fr] Affection du patient [it] Affezione del paziente [en] Problem Concern Konformitätslevel [R] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12 [HL7/ASTM CCD], 3.5 CONF-140 Weitere CDA Body Level 3 Elemente statusCode [R] active (Ein Leiden, das noch aktuell ist) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.7 [CDA-CH-MSET] effectiveTime [O] für VVK-EDI: low nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.8 [R] typeCode='SUBJ' inversionInd='false' [HL7/ASTM CCD], 3.5.2.1.1; CONF-153 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12.5 entryRelationShip (Problem Entry) [CDA-CH-MSET] Verweise auf Probleme zu diesem Leiden Problem Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 28 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.1.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Eigentliche Krankheit oder Unfallfolge in strukturierter Angabe (Deklaration als Problem) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.2 Code 55607006 (Problem) SNOMED CT [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.7 Bezeichnung [de] Problem [fr] Problème [it] Problema [en] Problem Entry [CDA-CH-EDES] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14 Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente negationInd [R] false [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.4 [CDA-CH-MSET] text [NP] nullFlavor='NA' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 [CDA-CH-MSET] statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 effectiveTime [R] low nullFlavor='UNK' high nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 [CDA-CH-MSET] value [R] xsi:type='CD' code: Ein Wert aus Tabelle 6 auf Seite 82. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.11 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12.5 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.1 Hinweis: Die ganze Section ist für epSOS Patient Summary zwingend. Wenn keine Krankheit oder Unfallfolge vorhanden ist, hier nullFlavor='NA' angeben. author [R2] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.4 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.3 <CH-MSET-AUTH1>: Wenn ein value angegeben wird, MUSS author angegeben werden. entryRelationShip (Annotation Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 29 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element ermöglicht zu jedem Entry einen Kommentar anzugeben. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6.5 Code 48767-8 (Annotation Comment) LOINC Bezeichnung [de] Kommentar [CDA-CH-EDES] [fr] Commentaire [it] Osservazione [en] Comment [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6 Konformitätslevel [O] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6.7 [VVK-EDI], Anhang 2, folgende Kapitel: 2.1.2, 2.2.1.1, 2.2.2.4, 2.3.1.2.3, 2.3.1.3.3, 2.3.1.4.5, 2.3.1.5.2, 2.4.5, 2.5.2, 2.6.1.4, 2.6.2.3, 2.7.1.2, 2.7.2.2, 2.9.3 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6.8 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 6.5.1.6 Beispiel <component> <section> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.11'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6'/> <code code='11450-4' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='PROBLEM LIST' /> <title>Krankheiten und Unfallfolgen</title> <text> ... </text> <!--Problem Concern Entry --> <entry> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.27'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='25D5534A-49FA-47E3-A140-35E9D3B20D02'/> <code nullFlavor='NA' /> <statusCode code='active'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='false'> <!-- Problem Entry - Krankheiten und Unfallfolgen / Herzrhythmusstörungen --> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='FE6A33B8-0867-4A18-A1F0-C5B340A5AE35'/> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 30 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <code code='55607006' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' codeSystemName='SNOMED CT' displayName='Problem' /> <text nullFlavor='NA' /> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> <high nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <!-- VVK-EDI: 2.1.1 Bezeichnung der Krankheit oder Unfallfolge (optional) --> <value xsi:type='CD' code='05' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1' codeSystemName='diseaseName (ICR-DHA, chapter 2.1.1)' displayName='Herzrhythmusstörungen' /> <author> <!-- VVK-EDI: 2.1.4 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.1.3 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.1.2 Bemerkung zur Krankheit oder Unfallfolge (optional) --> <text> <reference value='#ku12'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <!-<entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='false'> <!-/- Problem Entry - Krankheiten und Unfallfolgen / Diabetes mellitus -/-> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='72FABD7E-931B-4A02-B8AC-9F7FFAFB5645'/> <code code='55607006' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' codeSystemName='SNOMED CT' displayName='Problem' /> <text nullFlavor='NA' /> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> <high nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <!-/- VVK-EDI: 2.1.1 Bezeichnung der Krankheit oder Unfallfolge (optional) -/-> <value xsi:type='CD' code='12' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1' codeSystemName='diseaseName (ICR-DHA, chapter 2.1.1)' displayName='Diabetes mellitus' /> <author> <!-/- VVK-EDI: 2.1.4 Datum der Eintragung (obligatorisch) -/-> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-/- VVK-EDI: 2.1.3 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) -/-> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-/- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 -/-> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 31 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-/- VVK-EDI: 2.1.2 Bemerkung zur Krankheit oder Unfallfolge (optional) -/-> <text> <reference value='#ku22'/> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime value='20120121' /> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> --> </act> </entry> </section> </component> 6.5.2 Transplantationsdaten 6.5.2.1 Modell Medizinische Notfalldaten 2 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI Transplants CDA Header 0..1 section component Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC de: fr: it: Transplantationsdaten Données concernant la transplantation Dati sui trapianti ICD-10: code: Transplanted organ and tissue status, unspecified Z94.9 1..* problem Concern Entry entry Note: Entweder Problem Entry A «Zur Transplantation angemeldet» oder Problem Entry B «Bereits durchgeführte Transplantationen» muss mindestens 1 Mal vorhanden sein Problem Entry A de: fr: it: Problem Concern Entry templateId: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.Transplants Zur Transplantation angemeldet Inscription sur la liste d’attente pour une transplantation Annunciato per un trapianto 1..* problem Entry entryRelationship templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 (Parent CCD 3.5) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 code=64572001 (Condition) codeSystem=2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED CT;lizenzpflichtig) text: reference value: Verweis auf <content ID> Bereits durchgeführte Transplantation Transplantations déjà subies Trapianti già effettuati Leiden des Patienten Affection principale Affezione del paziente code: NullFlavor "NA" (Not applicable) templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 (HL7 CCD) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 moodCode=EVN statusCode code=active Problem Entry B de: fr: it: negationInd=false de: fr: it: text=NullFlavor "NA" (Not applicable) 1..* problem Entry entryRelationship templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 (Parent CCD 3.5) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 effectiveTime: low nullFlavor=NA high nullFlavor=NA negationInd=false statusCode code=completed id: extension: Schweizerische Transplantationsnummer root=2.16.756.5.30.1.129.1.1.1 effectiveTime: low nullFlavor=NA high nullFlavor=NA code=404684003 (Finding) codeSystem=2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED CT;lizenzpflichtig) value (type='CD'): nullFlavor=NA author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 entryRelationship 0..1 comment Comment text: reference value: Verweis auf <content ID> statusCode code=completed effectiveTime: low value: Datum der Transplantation high nullFlavor=NA 0..1 comment entryRelationship Comment Beschreibung: siehe "Comment" (1) value (type='CD'): nullFlavor=NA Beschreibung: siehe "Comment" (1) author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 Abbildung 9: Modell Transplants – Transplantationsdaten 6.5.2.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation HL7 Benutzergruppe Schweiz Quelle document1 Seite 32 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Transplantationsdaten gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.1 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.TransplantsL2' Parent Template ID [N/A] Code nullFlavor='NA' LOINC translation: codeSystem=2.16.756.5.30.1.126.3.2.2012 code=Z94.9 (Zustand nach Organ- oder Gewebetransplantation, nicht näher bezeichnet) ICD-10-GM 2010 [CDA-CH-MSET] [de] Transplantationsdaten [CDA-CH-MSET] [fr] Données concernant la transplantation [CDA-CH-MSET] [it] Dati sui trapianti [CDA-CH-MSET] [en] Transplants [CDA-CH-MSET] CDA Body Level 1 [O] CDA Body Level 2 [O] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.3 CDA Body Level 3 [C] <CH-MSET-PCE2>: Beim Transformieren ab VK SOLLEN alle Transplantationsdaten in das gleiche Problem Concern Entry geschrieben werden. Titel Konformitätslevel [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1 <CH-MSET-PCE3>: Wenn diese Section angegeben wird, MUSS mindestens einmal entweder «Zur Transplantation angemeldet» oder «Bereits durchgeführte Transplantationen» angegeben werden. Ist beides nicht bekannt, SOLL die ganze Section weggelassen werden. Problem Concern Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 6.5.2.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry Siehe Kapitel „6.5.1.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry“ auf Seite 28. 6.5.2.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry „Zur Transplantation angemeldet” Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Angaben „Zur Transplantation angemeldet“ gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.2.1 in strukturierter Angabe (Deklaration als Condition) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.2 Code 64572001 (Condition) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.7 SNOMED CT HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 33 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Bezeichnung [de] Zur Transplantation angemeldet [CDA-CH-MSET] [fr] Inscription sur la liste d’attente pour une transplantation [CDA-CH-MSET] [it] Annunciato per un trapianto [CDA-CH-MSET] [en] Transplantation requested [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente negationInd [R] false [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.4 [CDA-CH-MSET] text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Name des zu transplantierenden Organs resp. Gewebe oder Zellen [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 [CDA-CH-MSET] statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 effectiveTime [R] low nullFlavor='UNK' high nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 value [M] xsi:type='CD' nullFlavor='NA' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.11 author [M] entryRelationShip (Comment) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12.5 [CDA-CH-MSET] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.1.3 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.1.2 [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.2.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry „Bereits durchgeführte Transplantationen” Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Angaben „Bereits durchgeführte Transplantationen“ gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.2.2 in strukturierter Angabe (Deklaration als Finding) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.2 Code 404684003 (Finding) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.7 SNOMED CT Bezeichnung [de] Bereits durchgeführte Transplantation [CDA-CH-MSET] [fr] Transplantations déjà subies [CDA-CH-MSET] [it] Trapianti già effettuati [CDA-CH-MSET] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 34 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 [en] Already transplanted organ or tissue Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente negationInd [R] false id [O] root=2.16.756.5.30.1.129.1.1.1 (SOAS Code) extension: Schweizerische Transplantations-Nr. (z.B. RS-2010-0056) [CDA-CH-MSET] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12.5 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.4 [CDA-CH-MSET] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.2.2 text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Name des transplantierten Organs oder der transplantierten Gewebe und Zellen [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.2.1 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 effectiveTime [R] low: Datum der Transplantation high nullFlavor='NA' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.2.3 value [M] xsi:type='CD' nullFlavor='NA' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.11 author [M] entryRelationShip (Comment) time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.2.6 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.2.2.5 [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.2.6 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. 6.5.2.7 Beispiel <component> <section> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.TransplantsL2' /> <code nullFlavor='NA'> <translation code='Z94.9' codeSystem='2.16.756.5.30.1.126.3.2.2012' codeSystemName='ICD-10-GM 2010' displayName='Zustand nach Organ- oder Gewebetransplantation, nicht näher bezeichnet' /> </code> <title>Transplantationsdaten</title> <text> ... </text> <!--Problem Concern Entry --> <entry> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 35 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.27'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='7A121CE4-86B0-4ED7-856B-62E1441A0841'/> <code nullFlavor='NA' /> <text nullFlavor='NA' /> <statusCode code='active'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='false'> <!-- Problem Entry - Transplantationsdaten / Herztransplantation angemeldet --> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='D28C3F06-FCA9-49A9-AD95-900B55D68B1E'/> <code code='64572001' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' codeSystemName='SNOMED CT' displayName='Condition' /> <text> <reference value='#tr11'></reference> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> <high nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <value xsi:type='CD' nullFlavor='NA'/> <author> <!-- VVK-EDI: 2.2.1.3 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.2.1.2 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.2.1.1 Bemerkung zu «Zur Transplantation angemeldet» (optional) --> <text> <reference value='#tr11'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='false'> <!-- Problem Entry - Transplantationsdaten / Niere --> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false' > <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='55F6933A-7DE7-4E51-9C7F-1ED0410ADA3C'/> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.2 Schweizerische Transplantationsnummer (optional) --> <id root='2.16.756.5.30.1.129.1.1.1' extension='RS-2001-4645'/> <code code='404684003' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96' codeSystemName='SNOMED CT' displayName='Finding' /> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.1 Name des transplantierten Organs oder der transplantierten Gewebe und Zellen (optional, mehrfach) --> <text> <reference value='#tr21'></reference> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 36 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.3 Datum der Transplantation (optional) --> <effectiveTime> <low value='19830121' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <value xsi:type='CD' nullFlavor='NA'/> <author> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.6 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.5 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.2.2.4 Bemerkung zur Transplantation (optional) --> <text> <reference value='#tr22'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> </act> </entry> </section> </component> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 37 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.3 Allergien 6.5.3.1 Modell Allergies and Intolerances Concern Medizinische Notfalldaten (CDA-CH-0101) 3 Basierend auf VVK-EDI CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC de: de: fr: it: Allergien und Unverträglichkeiten Allergies et autres réactions indésirables Allergie e altre reazioni avverse fr: it: LOINC: code: ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS 48765-2 1..* allergies and Intolerances Concern templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.2 (Parent CCD 3.8) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 component Allergie- oder Uverträglichkeitsleiden des Patienten Allergies et intolérances Allergie o intolleranze del paziente entry 1..1 section code: nullFlavor='NA' statusCode=active 1..* allergy and Intolerance Entry Allergy and Intolerance Entry de: fr: it: Allergies and Other Adverse Reactions effectiveTime: low nullFlavor=NA high nullFlavor=NA entryRelationship Intoleranz (Allergie/Unverträglichkeit) Allergie et intolérance Intolleranza (allergia/reazioni avverse) Determination Method 0..1 comment templateId's: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 (Problem Entry) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 entryRelationship Comment Beschreibung: siehe "Comment" (1) code=OINT (ObservationIntoleranceType) codeSystem=2.16.840.1.113883.5.4 (HL7 ActCode) templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Method code: VVK-EDI Nachweismethode codeSystem=2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.3 entryRelationship statusCode code=completed Comment Beschreibung: siehe "Comment" (1) statusCode=completed effectiveTime: low value: Datum des Nachweises high nullFlavor=NA value (type='CD'): Gültige codeSysteme: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.2 (VVK-EDI Soforttypreaktionen) 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.6 (VVK-EDI Spättypreaktionen) Medication interpretationCode: code: Unterscheidung Sofort-/Spättypreaktion codeSystem: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.14 de: fr: it: Medikation Médication Medicazione Medication Safety de: fr: it: 0..* medication entryRelationship templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication code: VVK-EDI Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion codeSystem=2.16.756.5.30.1.21012101.3.1.1.15 0..1 comment entryRelationship Sicherheit des Ersatzmedikaments Médicament de secours Sicurezza del farmaco sostitutivo templateId's: root=2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 extension=CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.MedicationSafety 0..* medication Safety entryRelationship text: reference value: Verweis auf <content ID> Beschreibung: siehe "Comment" (1) 0..1 comment entryRelationship text: reference value: Verweis auf <content ID> effectiveTime: low value: Datum der klinischen Reaktion high nullFlavor=NA Comment author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 Nachweismethode Méthode de la preuve Metodo di test 0..* determination Method2 text: reference value: Verweis auf <content ID> participant: participantRole classCode='MANU': playingEntity classCode='MMAT': code nullFlavor="NA": originalText: reference value: Verweis auf <content ID> de: fr: it: consumable: manufacturedProduct: templateId root=2.16.840.1.113883.10.20.1.53 manufacturedMaterial: code: Bei Ersatzmedikament: nullFlavor="NA" Bei Notfallmedikament: codiert mit: codeSystem 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.5 originalText reference value: Verweis auf <content ID> code: VVK-EDI Sicherheit des Ersatzmedikaments codeSystem=2.3.1.4.3; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.4 text: reference value: Verweis auf <content ID> statusCode=completed effectiveTime: low value: Testdatum des Ersatzmedikaments high nullFlavor=NA Abbildung 10: Modell Allergies and Other Adverse Reactions – Allergien und Unverträglichkeiten 6.5.3.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Allergien gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.3 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.11 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.2 [HL7/ASTM CCD], 3.8 Code 48765-2 (ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS) LOINC Titel [de] Allergien und Unverträglichkeiten [CDA-CH-EDES] [fr] Allergies et autres réactions indésirables [it] Allergie e altre reazioni avverse [en] Allergies and Other Adverse Reactions HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.11 Seite 38 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Konformitätslevel 6.5.3.3 CDA Body Level 1 [R] [epSOS PS], 13.1 CDA Body Level 2 [R] CDA Body Level 3 [R] Allergies and Intolerances Concern: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Allergies and Intolerances Concern Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element ist eine Spezialisierung des „Problem Concern“ (siehe auch Kapitel 6.5.1.3 auf Seite 28) wobei der Gegenstand des Leidens auf eine Allergie oder Unverträglichkeit fokussiert ist. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.13 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11 2.16.840.1.113883.10.20.1.27 [HL7/ASTM CCD], 3.5 Code [NP] nullFlavor='NA' angeben [HL7/ASTM CCD], 3.5.2.1.1; CONF-149 Titel [de] Allergie- oder Unverträglichkeitsleiden des Patienten [CDA-CH-EDES] [fr] Allergies et intolérances [it] Allergie o intolleranze del paziente [en] Allergies and Intolerances Concern [IHE PCC TF-2], 6.3.4.13 Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente statusCode [R] active [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.7 [CDA-CH-EDES] effectiveTime [O] für VVK-EDI: low nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.8 author entryRelationShip (Allergy and Intolerance Entry) [HL7/ASTM CCD], 3.5 CONF-140 [CDA-CH-MSET] [M] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.7 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.6 [R] typeCode='SUBJ' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.13.5 Verweise auf Intoleranz zu diesem Allergieoder Unverträglichkeitsleiden des Patienten. Verweis auf Allergy and Intolerance Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 6.5.3.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Allergy and Intolerance Entry Typ Spezifikation HL7 Benutzergruppe Schweiz Quelle document1 Seite 39 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Beschreibung des Inhalts Allergien und Unverträglichkeiten sind spezielle Formen von Problemen, welche in diesem Element strukturiert angegeben werden. Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.3 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.5 Code OINT (ObservationIntoleranceType) HL7 ActCode [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.4 [CDA-CH-MSET] Titel [de] Intoleranz (Allergie/Unverträglichkeit) [CDA-CH-EDES] [fr] Allergie et intolérance [it] Intolleranza (allergia/reazioni avverse) [en] Allergy and Intolerance [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15 Allergies and Intolerances [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15 Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Freitext: Allgemeine Bezeichnung des Auslösers der Allergie (z. B. internationaler Name eines Medikaments, Allergen) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.1.1 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 effectiveTime [R] low: Datum der klinischen Reaktion high nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.2.2 value [R] xsi:type='CD' code: Art der klinischen Reaktion [IHE PCC TF-2], 6.3.4.13.5 Für Soforttypreaktionen MUSS ein Wert aus Tabelle 7 auf Seite 83 angegeben werden. Für Spättypreaktionen MUSS ein Wert aus Tabelle 8 auf Seite 83 angegeben werden. interpretationCode HL7 Benutzergruppe Schweiz [M] code: Ein Wert aus Tabelle 19 auf Seite 87. Unterscheidung Soforttyp-/Spättypreaktion document1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.5 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.2.1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.2.1.1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1 und 2.3.2 Seite 40 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 participant [R2] Die spezielle Bezeichnung des Auslösers der Allergie (z. B. Markenname eines Medikaments) SOLL, falls bekannt mit dem nachfolgend beschriebenen participant Element angegeben werden. Die eigentliche Bezeichnung MUSS über die Referenz zum CDA Body Level 1 Element im Element originalText angegeben werden (reference value: Verweis auf <content ID>). [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.1.2 <participant typeCode='CSM'> <participantRole classCode='MANU'> <playingEntity classCode='MMAT'> <code nullFlavor='NA' > <originalText> <reference value='#...' /> </originalText> </code> </playingEntity> </participantRole> </participant> entryRelationship (Determination Method) [O] typeCode='REFR' inversionInd='false' Verweis auf allfällige Nachweismethode: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Method entryRelationship (Medication) entryRelationShip (Comment) [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.3 [O] typeCode='REFR' inversionInd='false' Verweise auf allfällige Medikamente: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4 und 2.3.1.5 [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.3.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Determination Method Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält den Nachweis der Überempfindlichkeit gemäss [VVK-EDI, Anhang 2, Kapitel 2.3.1.3 in strukturierter Form [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.3 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Method' Parent Template ID [N/A] Code Ein gültiger Wert aus der Tabelle 9 auf Seite 83. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.3.1 Seite 41 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Titel [de] Nachweismethode [CDA-CH-MSET] [fr] Méthode de la preuve [CDA-CH-MSET] [it] Metodo di test [CDA-CH-MSET] [en] Determination Method [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [O] Weitere CDA Body Level 3 Elemente statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 effectiveTime [R] low: Datum des Nachweises high nullFlavor='UNK' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.3.2 entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.3 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.3.6 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medication Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält Ersatzmedikament oder Notfallmedikament gemäss [VVK-EDI, Anhang 2, Kapitel 2.3.1.4 resp. 2.3.1.5 in strukturierter Form [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4 und 2.3.1.5 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication' Parent Template ID [N/A] Code Ein gültiger Wert aus der Tabelle 20 auf Seite 87. Titel [de] Medikation [CDA-CH-MSET] [fr] Médication [CDA-CH-MSET] [it] Medicazione [CDA-CH-MSET] [en] Medication [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text HL7 Benutzergruppe Schweiz [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4 und 2.3.1.5 [C] reference value: Verweis auf <content ID> Bezeichnung des Medikaments (zwingend bei Ersatzmedikaments, optional bei Notfallmedikament) document1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.1 Seite 42 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 consumable [R2] Der generische Name des Ersatzmedikaments resp. die Bezeichnung des Notfallmedikaments SOLL, falls bekannt mit dem nachfolgend beschriebenen consumable Element angegeben werden. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.2 und 2.3.1.5.1 Die eigentliche Bezeichnung MUSS über die Referenz zum CDA Body Level 1 Element im Element originalText angegeben werden (reference value: Verweis auf <content ID>). Bei Ersatzmedikament MUSS der code mit nullFlavor='NA' angegeben werden. Bei Notfallmedikament MUSS der code mit einem gültigen Wert aus der Tabelle 11 auf Seite 84 angegeben werden. <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53' /> <manufacturedMaterial> <code ...> <originalText> <reference value='#...' /> </originalText> </code> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> entryRelationShip (Medication Safety) [R2] typeCode='REFR' inversionInd='false' [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.3 und 2.3.1.4.4 Verweis auf allfällige Angabe zur Sicherheit des Medikaments: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.MedicationSafety entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.3.7 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medication Safety Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element beschreibt die Sicherheit des Ersatzmedikaments und das Testdatum des Ersatzmedikaments gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.3.1.4.3 resp. 2.3.1.4.4 in strukturierter Form [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.3 und 2.3.1.4.4 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.MedicationSafety' Parent Template ID [N/A] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 43 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Code Gültiger Wert aus der Tabelle 10 auf Seite 84 Titel [de] Sicherheit des Medikaments [CDA-CH-MSET] [fr] Médicament de secours [CDA-CH-MSET] [it] Sicurezza del farmaco sostitutivo [CDA-CH-MSET] [en] Medication Safety [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente effectiveTime [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.3 und 2.3.1.4.4 [R] low: Testdatum des Ersatzmedikaments high nullFlavor='UNK' [VVK-EDI], Anhang 2, 2.3.1.4.4 6.5.3.8 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. 6.5.3.9 Beispiel <component> <section> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.2' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13' /> <code code='48765-2' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' codeSystemVersion='2.34' displayName='Allergies, adverse reactions, alerts' /> <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title> <text> ... </text> <!-- Soforttypreaktion --> <entry typeCode='DRIV'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.27' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='E3A5348A-870B-40DF-83F1-07D06B7C634D'/> <code nullFlavor='NA'/> <statusCode code='active'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <author> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.7 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.6 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <entryRelationship inversionInd='false' typeCode='SUBJ'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='C18C3277-FBCA-46DB-8069-7C66B791977D'/> <code code='OINT' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' displayName='other intolerance' codeSystemName='ObservationIntoleranceType'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.1.1 Allgemeine Bezeichnung (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1'/> </text> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 44 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.2.2 Datum der klinischen Reaktion (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010824'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.2.1 Art der klinischen Reaktion (optional) --> <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.2' displayName='Andere klinische Reaktion' codeSystemName='immediateResponseTypeOfClinicalReaction (ICR-DHA, chapter 2.3.1.2.1)'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1/2.3.2 Unterscheidung Soforttyp-/Spättypreaktion --> <interpretationCode code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.14' displayName='Soforttypreaktion' codeSystemName='ResponseTypes for ClinicalReactions (ICR-DHA, chapter 2.3)'/> <participant typeCode='CSM'> <participantRole classCode='MANU'> <playingEntity classCode='MMAT'> <code nullFlavor='NA' > <!-- VVK-EDI: 2.3.1.1.2 Spezielle Bezeichnung (optional) --> <originalText> <reference value='#allergy-1-participant' /> </originalText> </code> </playingEntity> </participantRole> </participant> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Method' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.1 Nachweismethode (optional) --> <code code='1' displayName='Anamnese' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.3' codeSystemName='typeOfAllergyTest (ICR-DHA, chapter 2.3.1.3.1)' /> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.2 Datum des Nachweises (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010830'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.3 Bemerkung zum Nachweis (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1-method-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <id extension='7601001002593' root='1.3.88' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4/2.3.1.5 Unterscheidung Ersatz-/Notfallmedikament --> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 45 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.15' displayName='Ersatzmedikament' codeSystemName='ClinicalReactionMedicationType (ICR-DHA)' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.1 Bezeichnung des Ersatzmedikaments (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1-med-1' /> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A'> <!-- Dosierung --> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <priorityCode code='R' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.7' codeSystemName='ActPriority' displayName='Routine'/> <routeCode code='PO' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.112' codeSystemName='RouteOfAdministration' displayName='schlucken, oral' /> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53' /> <manufacturedMaterial> <code nullFlavor='NA' > <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.2 Generischer Name des Ersatzmedikaments (optional) --> <originalText> <reference value='#allergy-1-med-1-generic' /> </originalText> </code> <name>Dummy Soforttypreaktion10</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.MedicationSafety' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.3 Sicherheit des Ersatzmedikaments (optional) --> <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.4' displayName='provoziert' codeSystemName='reliabilityOfSubstituteMedicine (ICR-DHA, chapter 2.3.1.4.3)' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.4 Testdatum des Ersatzmedikaments (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010831'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> </observation> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.5 Bemerkung zum Ersatzmedikament (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1-med-1-comment'/> </text> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 46 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <id extension='7601001002593' root='1.3.88' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4/2.3.1.5 Unterscheidung Ersatz-/Notfallmedikament --> <code code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.15' displayName='Notfallmedikament' codeSystemName='ClinicalReactionMedicationType (ICR-DHA)'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.1 Bezeichnung des Notfallmedikaments (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1-med-2' /> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A'> <!-- Dosierung --> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <priorityCode code='R' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.7' codeSystemName='ActPriority' displayName='Routine'/> <routeCode code='IMD' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.112' codeSystemName='RouteOfAdministration' displayName='Injektion, tief intramuskulär' /> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53' /> <manufacturedMaterial> <code code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.5' displayName='Adrenalin injizierbar' codeSystemName='nameOfEmergencyMedicine (ICR-DHA, chapter 2.3.1.5.1)'> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.1 Bezeichnung des Notfallmedikaments (optional)/codiert --> <originalText> <reference value='#allergy-1-med-2' /> </originalText> </code> <name>Adrenalin injizierbar</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.2 Bemerkung zum Notfallmedikament (optional) --> <text> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 47 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <reference value='#allergy-1-med-2-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </observation> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.2.3 Bemerkung zur klinischen Reaktion (optional) --> <text> <reference value='#allergy-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> </act> </entry> <!-- Spättypreaktion --> <entry typeCode='DRIV'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.27' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='E3A5348A-870B-40DF-83F1-07D06B7C634D'/> <code nullFlavor='NA'/> <statusCode code='active'/> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK'/> </effectiveTime> <author> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.7 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.6 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <entryRelationship inversionInd='false' typeCode='SUBJ'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.18'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='C18C3277-FBCA-46DB-8069-7C66B791977D'/> <code code='OINT' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' displayName='other intolerance' codeSystemName='ObservationIntoleranceType'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.1.1 Allgemeine Bezeichnung (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2'/> </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.2.2 Datum der klinischen Reaktion (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010824'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <!-- VVK-EDI: 2.3.2.1.1 Art der klinischen Reaktion (optional) --> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 48 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <value xsi:type='CD' code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.6' displayName='Lokalreaktion' codeSystemName='delayedResponseTypeOfClinicalReaction (ICR-DHA, chapter 2.3.2.1.1)'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1/2.3.2 Unterscheidung Soforttyp-/Spättypreaktion --> <interpretationCode code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.14' displayName='Spättypreaktion' codeSystemName='ResponseTypes for ClinicalReactions (ICR-DHA, chapter 2.3)'/> <participant typeCode='CSM'> <participantRole classCode='MANU'> <playingEntity classCode='MMAT'> <code nullFlavor='NA' > <!-- VVK-EDI: 2.3.1.1.2 Spezielle Bezeichnung (optional) --> <originalText> <reference value='#allergy-2-participant' /> </originalText> </code> </playingEntity> </participantRole> </participant> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.2.3 Bemerkung zur klinischen Reaktion (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Method' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.1 Nachweismethode (optional) --> <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.3' displayName='Anamnese' codeSystemName='typeOfAllergyTest (ICR-DHA, chapter 2.3.1.3.1)' /> <text> <reference value='#allergy-2-method'/> </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.2 Datum des Nachweises (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010830'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.3.3 Bemerkung zum Nachweis (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-method-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 49 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <id extension='7601001002593' root='1.3.88' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4/2.3.1.5 Unterscheidung Ersatz-/Notfallmedikament --> <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.15' displayName='Ersatzmedikament' codeSystemName='ClinicalReactionMedicationType (ICR-DHA)'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.1 Bezeichnung des Ersatzmedikaments (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-med-1' /> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A'> <!-- Dosierung --> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <priorityCode code='R' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.7' codeSystemName='ActPriority' displayName='Routine'/> <routeCode code='PO' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.112' codeSystemName='RouteOfAdministration' displayName='schlucken, oral' /> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53' /> <manufacturedMaterial> <code nullFlavor='NA' > <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.2 Generischer Name des Ersatzmedikaments (optional) --> <originalText> <reference value='#allergy-2-med-1-generic' /> </originalText> </code> <name>Dummy Spättypreaktion10</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.MedicationSafety' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.3 Sicherheit des Ersatzmedikaments (optional) --> <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.4' displayName='provoziert' codeSystemName='reliabilityOfSubstituteMedicine (ICR-DHA, chapter 2.3.1.4.3)' /> <text> <reference value='#allergy-2-med-1-method'/> </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.4 Testdatum des Ersatzmedikaments (optional) --> <effectiveTime> <low value='20010831'/> <high nullFlavor='UNK' /> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 50 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </effectiveTime> </observation> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4.5 Bemerkung zum Ersatzmedikament (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-med-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entryRelationship> <entryRelationship typeCode='REFR' inversionInd='false'> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.AllergyL3.Medication' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <id extension='7601001002593' root='1.3.88' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.4/2.3.1.5 Unterscheidung Ersatz-/Notfallmedikament --> <code code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.15' displayName='Notfallmedikament' codeSystemName='ClinicalReactionMedicationType (ICR-DHA)'/> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.1 Bezeichnung des Notfallmedikaments (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-med-2' /> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A'> <!-- Dosierung --> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <priorityCode code='R' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.7' codeSystemName='ActPriority' displayName='Routine'/> <routeCode code='IMD' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.112' codeSystemName='RouteOfAdministration' displayName='Injektion, tief intramuskulär' /> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53' /> <manufacturedMaterial> <code code='2' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.5' displayName='Adrenalin injizierbar' codeSystemName='nameOfEmergencyMedicine (ICR-DHA, chapter 2.3.1.5.1)'> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.1 Bezeichnung des Notfallmedikaments (optional)/codiert --> <originalText> <reference value='#allergy-2-med-2' /> </originalText> </code> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 51 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <name>Adrenalin injizierbar</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.3.1.5.2 Bemerkung zum Notfallmedikament (optional) --> <text> <reference value='#allergy-2-med-2-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </observation> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> </act> </entry> </section> </component> 6.5.4 Medikation 6.5.4.1 Modell Medizinische Notfalldaten Medication 4 (CDA-CH-0101) de: fr: it: Basierend auf VVK-EDI Medication Summary CDA Header 1..1 section component Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC de: fr: it: Aktuelle Medikation Médicaments actuels Medicamenti attuali LOINC: code: HISTORY OF MEDICATION USE 10160-0 1..* medications entry templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.8 (Parent CCD 3.9) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 / CDA-CH.Body.MediList Medikament Médicament Farmaco templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (HL7 CCD) 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 / CDA-CH.Body.MediL3 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 id: GLN der Medikation Codesystem für gültige Werte: 1.3.88 code: code=DRUG codeSystem=2.16.840.1.113883.5.4 text: reference value: Verweis auf <content ID> 0..1 medication Reason Medication Reason de: fr: it: entryRelationship Bezeichnung der Medikation Désignation de la médication Denominazione della medicazione templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.MediL3.Reason statusCode=completed effectiveTime xsi:type='IVL_TS': low nullFlavor='NA' high nullFlavor='NA' effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A': phase nullFlavor='NA' period nullFlavor='NA' code: Gültiger Wert aus VVK-EDI Bezeichnug der Medikation 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.7 priorityCode: nullFlavor=UNK oder Codesystem für gültige Werte: 2.16.840.1.113883.5.7 (ActPriority; Dringlichkeitsangabe) text: Bemerkung zur Indikation der Medikation reference value: Verweis auf <content ID> routeCode: nullFlavor=NA oder Codesystem für gültige Werte: 2.16.840.1.113883.5.112 (RouteOfAdministration; Einnahmeart) statusCode=completed doseQuantity: nullFlavor=UNK oder gemäss Addendum "Darstellung Medikation" zum VHitG Arztbrief 0..1 comment Comment entryRelationship Beschreibung: siehe "Comment" (1) consumable: manufacturedProduct: templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 templateId root=2.16.840.1.113883.10.20.1.53 manufacturedMaterial code: WHO ATC Cocde (codeSystem=2.16.840.1.113883.6.73) name: Bezeichnung des Produkts author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 52 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Abbildung 11: Modell Current Medications – Aktuelle Medikation 6.5.4.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Medikation gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.4 [epSOS PS], 6.3.3.3.1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.8 [HL7/ASTM CCD], 3.9 root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension= 'CDA-CH.Body.MediList' [CDA-CH-II], Medikationstemplate 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3 [epSOS PS], 12.1.1 Code 10160-0 (History of medication use) LOINC Titel [de] Aktuelle Medikation [CDA-CH-MSET] [fr] Médicaments actuels [CDA-CH-MSET] [it] Medicamenti attuali [CDA-CH-MSET] [en] Current Medications [CDA-CH-MSET] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 53 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Konformitätslevel 6.5.4.3 CDA Body Level 1 [R] [epSOS PS], 13.1 CDA Body Level 2 [R] CDA Body Level 3 [R] Verweis auf Medication Item 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medication Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die strukturierte Angabe eines Medikaments. [epSOS PS], 12.1.1.2 Template ID 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 [HL7/ASTM CCD], 3.9.2.1 root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension='CDA-CH.Body.MediL3' [CDA-CH-II], Medikationstemplate Code DRUG (Medikamentöse Therapie) HL7 ActSubstanceAdministrationCode Titel [de] Medikament [CDA-CH-MSET] [fr] Médicament [CDA-CH-MSET] [it] Farmaco [CDA-CH-MSET] [en] Medication [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R] Weitere CDA Body Level 3 Elemente id [R] GLN der Medikation Codesystem für gültige Werte: 1.3.88 (GLN) oder 1.3.160 (GTIN) [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.3 text [R] reference value: Verweis auf <content ID> [CDA-CH-II], Medikationstemplate effectiveTime xsi:type='IVL_TS' [R] Element erforderlich, aber mit nullFlavor: low nullFlavor='UNK' high nullFlavor='UNK' [VHitG Arztbrief Medikation], Kapitel 1.2.6 effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A' [R] Element erforderlich, aber mit nullFlavor: phase nullFlavor='UNK' period nullFlavor='UNK' [VHitG Arztbrief Medikation], Kapitel 1.2.6 priorityCode [R] nullFlavor='UNK' oder Codesystem für gültige Werte: 2.16.840.1.113883.5.7 (ActPriority; Dringlichkeitsangabe) [CDA-CH-II], Medikationstemplate routeCode [R] nullFlavor='UNK' und displayName='Unknown' oder Codesystem für gültige Werte: HL7 Benutzergruppe Schweiz [epSOS PS], 13.1 document1 Seite 54 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 2.16.840.1.113883.5.112 (RouteOfAdministration; Einnahmeart; siehe [CDA-CH-EDES, Tabelle 10)) doseQuantity [R] nullFlavor='UNK' oder gemäss Addendum "Darstellung Medikation" zum VHitG Arztbrief rateQuantity [R] nullFlavor='UNK' oder gemäss IHE PCC Medications (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7) [IHE PCC TF-2] consumable [R] Die ATC-Nummer (Anatomical Therapeutical Chemical) der Medikation SOLL, falls bekannt mit dem nachfolgend beschriebenen consumable Element mit dem WHO ATC Code angegeben werden. codeSystem='2.16.840.1.113883.6.73' [CDA-CH-II], Medikationstemplate [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.4 Die eigentliche Bezeichnung MUSS im Element name angegeben werden. <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root= '1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root= '2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/> <manufacturedMaterial> <code code='...' codeSytem='2.16.840.1.113883.6.73' /> <name>...</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> author entryRelationship (Reason) [M] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.7 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.6 [R] typeCode='RSON' inversionInd='false' [CDA-CH-MSET] Verweis auf Medication Reason: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.MediL3.Reason entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 55 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.4.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medication Reason Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Bezeichnung der Medikation und die Bemerkung zur Indikation der Medikation gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.4.1 resp. 2.4.2 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.1 und 2.4.2 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 56 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MediL3.Reason' Parent Template ID N/A Code Gültiger Wert aus der Tabelle 12 auf Seite 84 (Bezeichnung der Medikation) [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.1 Titel [de] Bezeichnung der Medikation [CDA-CH-MSET] [fr] Désignation de la médication [CDA-CH-MSET] [it] Denominazione della medicazione [CDA-CH-MSET] [en] Medication Reason [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [CDA-CH-MSET] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.1 und 2.4.2 [O] reference value: Verweis auf <content ID> Bemerkung zur Indikation der Medikation [VVK-EDI], Anhang 2, 2.4.2 6.5.4.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. 6.5.4.6 Beispiel <component> <!--epSOS/IHE: Medication Summary Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3 --> <section> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19' /> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension='CDA-CH.Body.MediList' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3' /> <code code='10160-0' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='History of medication use' /> <title>Aktuelle Medikation</title> <text> ... </text> <entry typeCode='DRIV'> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN'> <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4' /> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension='CDA-CH.Body.MediL3' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <!-- VVK-EDI: 2.4.3 GLN der Medikation (optional) --> <id extension='7601001002593' root='1.3.88' /> <!-- 2.16.840.1.113883.6.96 --> <code code='DRUG' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' displayName='Medikamentöse Therapie'/> <text> <reference value='#med-1'/> </text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK'/> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A'> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 57 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </effectiveTime> <priorityCode nullFlavor='UNK' /> <routeCode nullFlavor='UNK' displayName='Unknown' /> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/> <manufacturedMaterial> <!-- VVK-EDI: 2.4.4 ATC-Nummer (Anatomical Therapeutical Chemical) der Medikation (optional) --> <code code='B01AC06' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.73'> <originalText> <reference value='#med-1' /> </originalText> </code> <name>Aspirin cardio 100mg</name> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <author> <!-- VVK-EDI: 2.4.7 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.4.6 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <entryRelationship typeCode='RSON' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MediL3.Reason' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='66502037-9B9C-4ECB-9D24-A8EAD5D77D4B' /> <!-- VVK-EDI: 2.4.1 Bezeichnung der Medikation (optional) --> <code code='25' displayName='Other medications' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.7' codeSystemName='medicationName (ICR-DHA, chapter 2.4.1)' /> <!-- VVK-EDI: 2.4.2 Bemerkung zur Indikation der Medikation --> <text> <reference value='#med-1-indication'/> </text> </observation> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.4.5 Angaben zur Medikation (optional) --> <text> <reference value='#med-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entry> </section> </component> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 58 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.5 Impfungen 6.5.5.1 Modell Medizinische Notfalldaten 5 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI Immunization Immunizations CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC 0..1 section component de: fr: it: Impfungen Vaccinations Vaccinazioni LOINC: code: HISTORY OF IMMUNIZATIONS 11369-6 1..* immunization templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (CCD Medication Activity) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 / CDA-CH.Body.MediL3 typeCode='SBADM' moodCode='EVN' Medication Target id nullFlavor='NA' 0..1 comment Bezeichnung der Impfung Désignation du vaccin Denominazione della vaccinazione entryRelationship statusCode=completed code: code: Bezeichnung der Impfung codeSystem: 2.16.756.5.30.1.21012101.3.1.1.8 effectiveTime value: Datum der Impfung priorityCode: nullFlavor='UNK' routeCode nullFlavor='NA' doseQuantity nullFlavor='UNK' statusCode=completed Medication Series Number Lot-Nummer Numéro de lot Numero del lotto 0..1 medication Series Number Observation entryRelationship templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.46 LOINC: code: code='IMMUNIZ' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' (ActCode) text: Bezeichnung der Impfung reference value: Verweis auf <content ID> templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.ImmunizationL3.Target de: fr: it: Impfung Vaccin Vaccinazione entry templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.6 (Parent CCD 3.11) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 de: fr: it: de: fr: it: DOSE NUMBER 30973-2 Comment statusCode=completed value: xsi:type='INT' value= Lot-Nummer der Impfung Beschreibung: siehe "Comment" (1) 0..1 comment entryRelationship consumable: manufacturedProduct: templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/> manufacturedMaterial: code nullFlavor='NA' name: Handelsname des Impfstoffes manufacturerOrganization: name: Hersteller des Impfstoffes author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 Abbildung 12: Modell Immunizations – Impfungen 6.5.5.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Impfungen gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.5 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.6 [HL7/ASTM CCD], 3.11 Code 11369-6 (HISTORY OF IMMUNIZATIONS) LOINC Titel [de] Impfungen [CDA-CH-EDES] [fr] Vaccinations [it] Vaccinazioni [en] Immunizations [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 CDA Body Level 1 [O] CDA Body Level 2 [O] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 CDA Body Level 3 [R2] Immunization: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 Konformitätslevel HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 59 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.5.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Immunization Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die strukturierte Angabe einer Impfung. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (CCD Medication Activity) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.3 root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension='CDA-CH.Body.MediL3' [CDA-CH-II], Medikationstemplate Code Folgender Code MUSS verwendet werden: IMMUNIZ codeSystem: 2.16.840.1.113883.5.4; HL7 ActCode vocabulary [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.5 Titel [de] Impfung [CDA-CH-EDES] [fr] Vaccin [it] Vaccinazione [en] Immunization [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17 Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente id [R2] nullFlavor='NA' oder gemäss Medikationstemplate [CDA-CH-II], Medikationstemplate text [R2] reference value: Verweis auf <content ID> Bezeichnung der Impfung [CDA-CH-II], Medikationstemplate statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.7 effectiveTime [R2] value: Datum der Impfung [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.6 priorityCode [R] nullFlavor='UNK' oder Codesystem für gültige Werte: 2.16.840.1.113883.5.7 (ActPriority; Dringlichkeitsangabe) [CDA-CH-II], Medikationstemplate routeCode [R] nullFlavor='NA' oder Codesystem für gültige Werte: 2.16.840.1.113883.5.112 (RouteOfAdministration; Einnahmeart; siehe [CDA-CH-EDES, Tabelle 10)) doseQuantity [R] nullFlavor='UNK' oder gemäss Addendum "Darstellung Medikation" zum VHitG Arztbrief HL7 Benutzergruppe Schweiz [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5 document1 Seite 60 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 consumable [R] Der Handelsname des Impfstoffes MUSS im Element name und der WHO ATC Code MUSS im Element code von manufacturedMaterial angegeben werden. Der Hersteller des Impfstoffes MUSS im Element name von manufacturerOrganization angegeben werden. [CDA-CH-II], Medikationstemplate [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.3 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.4 <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/> <manufacturedMaterial> <code nullFlavor='NA' /> <name>...</name> </manufacturedMaterial> <manufacturerOrganization> <name>...</name> </manufacturerOrganization> </manufacturedProduct> </consumable> author entryRelationShip (Bezeichnung der Impfung) [M] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.8 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.7 [R2] typeCode='RSON' inversionInd='false' [CDA-CH-MSET] Verweis auf Vaccination Target: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.ImmunizationL3.Target entryRelationShip (Lot-Nummer) [R2] typeCode='SUBJ' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 Verweis auf Lot-Nummer: 2.16.840.1.113883.10.20.1.46 entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 61 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.5.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Vaccination Target Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Mit diesem Element wird die Bezeichnung der Impfung gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.5.1 angegeben. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.1 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.ImmunizationL3.Target' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID N/A Code Ein gültiger Wert aus der Tabelle 13 auf Seite 85. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.1 Titel [de] Bezeichnung der Impfung [CDA-CH-MSET] [fr] Désignation du vaccin [CDA-CH-MSET] [it] Denominazione della vaccinazione [CDA-CH-MSET] [en] Targeted Illness [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente statusCode [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.1 [R] code='completed' [CDA-CH-MSET] 6.5.5.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Vaccination Series Number Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Strukturierte Angabe der Lot-Nummer zu einer Impfung [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.46 Parent Template ID [NP] [IHE PCC CDA], 6.3.4.49.11 Code 30973-2 (Dose Number) LOINC Titel [de] Lot-Nummer [CDA-CH-EDES] [fr] Numéro de lot [it] Numero del lotto [en] Dose Number [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente observation [M] classCode='OBS' moodCode='EVN' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 statusCode [M] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.16 value [R] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.17 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 Die eigentliche Lot-Nummer wird im value Attribut angegeben: xsi:type='ST' text Inhalt des Elements: Lot-Nr. des Impfstoffes HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.5.5 Seite 62 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.5.6 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. 6.5.5.7 Beispiel <component> <section> <!-- Required Immunizations Section content --> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23' /> <id root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' extension='8A9F953E-7F2A-4CCC-AE87-8A3D68DB7305'/> <code code='11369-6' displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/> <title>Impfungen</title> <text> ... </text> <entry> <!-- Required Immunization element --> <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='EVN' negationInd='false'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' extension='CDA-CH.Body.MediL3' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/> <id extension='7680006690011' root='1.3.160' /> <code code='IMMUNIZ' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' codeSystemName='ActCode'/> <text> <reference value='#i1'/> </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.5.6 Datum der Impfung (optional) --> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS' nullFlavor='UNK' > <!-- Wirkzeitraum --> <low nullFlavor='UNK' /> <high nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' operator='A' nullFlavor='UNK' > <!-- Dosierung --> <phase nullFlavor='UNK' /> <period nullFlavor='UNK' /> </effectiveTime> <effectiveTime value='20113110' /> <priorityCode nullFlavor='UNK' /> <routeCode code='IMD' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.112' codeSystemName='RouteOfAdministration' displayName='Injektion, tief intramuskulär' /> <approachSiteCode code='LD' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.1052' codeSystemName='HumanSubstanceAdministrationSite' displayName='left deltoid'> <originalText> <reference value='#i1'/> </originalText> </approachSiteCode> <doseQuantity nullFlavor='UNK' /> <rateQuantity nullFlavor='UNK' /> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.53'/> <manufacturedMaterial> <!-- epSOSVaccine Pivot Code --> <code code='111164008' codeSystem='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.28' codeSystemName='epSOSVaccine' displayName='Poliomyelitis vaccine'> <originalText> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 63 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <reference value='#i1'/> </originalText> <!-- GTIN --> <translation code='7680006690011' codeSystem='1.3.160' /> <!-- ATC WHO Code --> <translation code='J07BF03' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.73'/> </code> <!-- VVK-EDI: 2.5.3 Handelsname des Impfstoffes (optional) --> <name>POLIORIX Inj Lös Durchstf 0.5 ml</name> </manufacturedMaterial> <manufacturerOrganization> <!-- VVK-EDI: 2.5.4 Hersteller des Impfstoffes (optional) --> <name>Dummy Impfung3</name> </manufacturerOrganization> </manufacturedProduct> </consumable> <author> <!-- VVK-EDI: 2.5.8 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.5.7 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- An optional entry relationship that identifies the targeted illness --> <entryRelationship typeCode='RSON' inversionInd='false'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.ImmunizationL3.Target' /> <!-- VVK-EDI: 2.5.1 Bezeichnung der Impfung (optional) --> <code code='04' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.8' displayName='Poliomyelitis – infantile paralysis' codeSystemName='vaccinationTaxonomy (ICR-DHA, chapter 2.5.1)'/> <statusCode code='completed'/> </observation> </entryRelationship> <!-- An optional entry relationship that identifies the vaccination series number --> <entryRelationship typeCode='SUBJ'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.46'/> <code code='30973-2' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' displayName='Dose Number' codeSystemName='LOINC'/> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.5.5 Lot-Nummer des Impfstoffes (optional) --> <value xsi:type='ST'>ABC123</value> </observation> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.5.2 Bemerkung zur Impfung (optional) --> <text> <reference value='#i1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </substanceAdministration> </entry> </section> </component> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 64 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.6 Blutgruppe und Transfusionen 6.5.6.1 Modell Medizinische Notfalldaten 6 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC 0..1 section component Transfusions 0..1 transfusions de: fr: it: Transfusionen Transfusions Trasfusioni entry LOINC: code: TRANSFUSIONS 45851-3 Studies Summary de: fr: it: Blutgruppe und Transfusionen Groupe sanguin et transfusions Gruppo sanguigno e trasfusioni LOINC: code: Relevant diagnostic tests/laboratory data 30954-2 Beschreibung: siehe "Comment" (1) templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Transfusions value: xsi:type='CD' code: Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen codeSystem=2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.11 author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 0..1 comment entryRelationship de: fr: it: Blutgruppe Groupe sanguin Gruppo sanguigno LOINC: code: ABO+RH GROUP 882-1 templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup text: Bezeichnung der Blutgruppe reference value: Verweis auf <content ID> 0..1 comment entryRelationship statusCode=completed effectiveTime: low nullFlavor=NA high value: Datum der letzten Bluttransfusion entry templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL2 Comment text: Bezeichnung der Blutgruppe reference value: Verweis auf <content ID> Blood Group 0..1 blood Group Comment statusCode=completed Beschreibung: siehe "Comment" (1) effectiveTime: value: Datum des Blutgruppentests Rhesus Factor de: fr: it: Rhesus-Faktor Facteur rhésus Fattore Rhesus LOINC: code: ABO+RH GROUP 882-1 0..1 rhesus Factor entryRelationship value: xsi:type='CE' code: Bezeichnung der Blutgruppe codeSystem=2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.9 author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup.Rhesusfactor text: Bezeichnung des Rhesusfaktors reference value: Verweis auf <content ID> statusCode=completed value: xsi:type='CE' code: Bezeichnung des Rhesusfaktors codeSystem=2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.10 Abbildung 13: Modell Blood Group and Transfusions – Blutgruppe und Transfusionen 6.5.6.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Daten zu Blutgruppe und Transfusionen gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.6 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL2' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] [CDA-CH-MSET] Code 30954-2 (Relevant diagnostic tests/laboratory data) LOINC Titel [de] Blutgruppe und Transfusionen [CDA-CH-MSET] [fr] Groupe sanguin et transfusions [CDA-CH-MSET] [it] Gruppo sanguigno e trasfusioni [CDA-CH-MSET] [en] Blood Group and Transfusions [CDA-CH-MSET] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 65 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Konformitätslevel CDA Body Level 1 [O] CDA Body Level 2 [O] CDA Body Level 3 [C] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6 Verweis auf Blood Group oder Transfusions: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup oder CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Transfusions 6.5.6.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Blutgruppe Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Kapitel enthält Blutgruppe in strukturierter Form. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6 2.16.840.1.113883.10.20.1.31 [IHE PCC CDA], 6.3.4.30 Code 882-1 (ABO+RH GROUP) LOINC Titel [de] Blutgruppe [CDA-CH-MSET] [fr] Groupe sanguin [CDA-CH-MSET] [it] Gruppo sanguigno [CDA-CH-MSET] [en] Blood Group [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Bezeichnung der Blutgruppe [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.6 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.7 effectiveTime [R2] value: Datum des Blutgruppentests [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1.3 value [R] xsi:type='CE' code: Bezeichnung der Blutgruppe [IHE PCC CDA], 6.3.4.30.6 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1 Es MUSS ein Wert aus Tabelle 14 auf Seite 86 angegeben werden. author HL7 Benutzergruppe Schweiz [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1.1 [M] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1.6 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1.5 document1 Seite 66 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 entryRelationShip (Rhesusfaktor) [R2] typeCode='SUBJ' [CDA-CH-MSET] Verweis auf Medication Target: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3. Bloodgroup.Rhesusfactor entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.6.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Rhesusfaktor Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Kapitel enthält den Rhesusfaktor in strukturierter Form. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.6.2 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension= CDA-'CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup.Rhesusfactor' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] [CDA-CH-MSET] Code 882-1 (ABO+RH GROUP) LOINC Titel [de] Rhesus-Faktor [CDA-CH-MSET] [fr] Facteur rhésus [CDA-CH-MSET] [it] Fattore Rhesus [CDA-CH-MSET] [en] Rhesus Factor [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Bezeichnung des Rhesusfaktors [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.6 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.7 value [R] xsi:type='CE' code: Bezeichnung des Rhesusfaktors [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.6.2 Es MUSS ein Wert aus Tabelle 15 auf Seite 86 angegeben werden. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [IHE PCC CDA], 6.3.4.30.6 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.1.2 Seite 67 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.6.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Transfusionen Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Kapitel enthält die Daten zu Transfusionen in strukturierter Form. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.2 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Transfusions' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] Code 45851-3 (Transfusions) LOINC Titel [de] Transfusionen [CDA-CH-MSET] [fr] Transfusions [CDA-CH-MSET] [it] Trasfusioni [CDA-CH-MSET] [en] Transfusions [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.6 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.7 effectiveTime [R2] low nullFlavor='UNK' high value: Datum der letzten Bluttransfusion [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.8 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.2.2 value [R] xsi:type='CD' code: Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen [VVK-EDI], Anhang 2, 2.1.6.2 [IHE PCC CDA], 6.3.4.30.6 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.2.1 Es MUSS ein Wert aus Tabelle 16 auf Seite 86 angegeben werden. author entryRelationShip (Comment) [M] time value: Datum der Eintragung [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.2.5 assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person [VVK-EDI], Anhang 2, 2.6.2.4 [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.6.6 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 68 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.6.7 Beispiel <component> <section> <!-- Optional Clinical Tests / Blood Type Section content --> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL2' /> <code code='30954-2' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' displayName='Relevant diagnostic tests/laboratory data' codeSystemName='LOINC'/> <title>Blutgruppe und Transfusionen</title> <text> ... </text> <entry> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6'/> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.31'/> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='6E9DD4C7-7401-46D8-A9CC-02421F750569' /> <code code='882-1' displayName='ABO+RH GROUP' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> <text> <reference value='#bloodgr-1' /> </text> <statusCode code='completed' /> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.3 Datum des Blutgruppentests (optional) --> <effectiveTime value='20010824'/> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.1 Bezeichnung der Blutgruppe (optional) --> <value xsi:type='CE' code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.9' displayName='A' codeSystemName='VVK-EDI Bezeichnung der Blutgruppe'/> <author> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.6 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.5 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- An optional entry relationship that identifies the rhesus factor --> <entryRelationship typeCode='SUBJ'> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Bloodgroup.Rhesusfactor' /> <code code='882-1' displayName='ABO+RH GROUP' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> <text> <reference value='#bloodgr-1-rhesus' /> </text> <statusCode code='completed'/> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.2 Bezeichnung des Rhesusfaktors (optional) --> <value xsi:type='CE' code='0' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.10' displayName='+ve Vorzeichen positiv' codeSystemName='rhesusFactor (ICR-DHA, chapter 2.6.1.2)'/> </observation> </entryRelationship> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.6.1.4 Bemerkung zur Blutgruppe (optional) --> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 69 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <text> <reference value='#bloodgr-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entry> <entry> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.StudiesSummaryL3.Transfusions' /> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='D425C40A-5FBB-42DE-9628-0695CC2992B6' /> <code code='45851-3' displayName='Transfusions' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> <text> <reference value='#transfusion-1'/> </text> <statusCode code='completed' /> <!-- VVK-EDI: 2.6.2.2 Datum der letzten Bluttransfusion (optional) --> <effectiveTime> <low nullFlavor='UNK' /> <high value='20080210' /> </effectiveTime> <!-- VVK-EDI: 2.6.2.1 Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen (optional) --> <value xsi:type='CD' code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.11' displayName='Einmal' codeSystemName='numberOfBloodTransfusions (ICR-DHA, chapter 2.6.2.1)'/> <author> <!-- VVK-EDI: 2.6.2.5 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.6.2.4 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2--> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.6.2.3 Bemerkung zur letzten Bluttransfusion (optional) --> <text> <reference value='#transfusion-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entry> </section> </component> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 70 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.7 Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge 6.5.7.1 Modell Medical Record Medizinische Notfalldaten de: 7 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI fr: it: Medical Records de: CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC 0..1 section fr: it: component LOINC: code: Zusätzlicher Eintrag in medizinisch Begründeten Fällen Informations supplémentaire sur les cas médicaux Iscrizioni supplementari in casi con motivazione medica LOINC: code: 1..* medical Record entry Medical records 11503-0 Medical record no. 46106-1 templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordL3 text: Adresse des Verwahrers reference value: Verweis auf <content ID> templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordsL2 statusCode=completed Comment Beschreibung: siehe "Comment" (1) Hinweise auf verfügbare medizinische oder pharmazeutische Dossiers Renseignements sur les dossiers médicaux ou pharmaceutiques à disposition Indicazione di dossier medici o farmaceutici disponibili 0..1 comment entryRelationship performer: assignedEntity: assignedPerson: Name des Verwahrers, wenn es eine Person ist resp. Kontaktperson wenn Verwahrer eine Organisation ist representedOrganization: Name des Verwahrers, wenn es eine Organisation ist author: time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: extension: GLN der eintragenden Person root=1.3.88 Abbildung 14: Modell Medical Records – Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge 6.5.7.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält zusätzliche Einträge in medizinisch begründeten Fällen (Hinweise auf verfügbare medizinische oder pharmazeutische Dossiers) gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.7 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7 Wenn aus einem HL7 CDA Dokument gemäss vorliegender Spezifikation eine Transformation zur Speicherung auf eine VK erfolgt, dann soll dies unter Verwendung eines solchen zusätzlichen Eintrags dokumentiert werden (Details dazu im nächsten Kapitel). [CDA-CH-MSET], 4.3 Werden bei der Transformation auf die VK Daten abgeschnitten, MUSS der letzte Eintrag auf der VK einen entsprechenden Eintrag enthalten (Details dazu im Kapitel„6.5.7.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 74). Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordsL2' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] [CDA-CH-MSET] Code 11503-0 (Medical records) LOINC Titel [de] Zusätzliche Einträge in medizinisch begründeten Fällen [CDA-CH-MSET] [fr] Informations supplémentaire sur les cas médicaux [CDA-CH-MSET] [it] Iscrizioni supplementari in casi con motivazione medica [CDA-CH-MSET] [en] Medical Records [CDA-CH-MSET] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 71 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Konformitätslevel CDA Body Level 1 [O] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7 CDA Body Level 2 [O] CDA Body Level 3 [C] Verweis auf Hinweis auf verfügbares Dossier: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordL3 6.5.7.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Hinweis auf verfügbares Dossier Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält den Hinweis auf verfügbares Dossier oder auch auf eine Transformation zwischen CDA und VK in strukturierter Form. [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordL3' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] [CDA-CH-MSET] Code 46106-1 (Medical record no.) LOINC Titel [de] Hinweise auf verfügbare medizinische oder pharmazeutische Dossiers [CDA-CH-MSET] [fr] Renseignements sur les dossiers médicaux ou pharmaceutiques à disposition [CDA-CH-MSET] [it] Indicazione di dossier medici o farmaceutici disponibili [CDA-CH-MSET] [en] Medical Record [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7 [R] reference value: Verweis auf <content ID> Angaben zur Adresse des Verwahrers oder Bezeichnung des „weiteren medizinischen oder pharmazeutischen Eintrags“. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.6 statusCode [R] code='completed' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.20.7 performer [R2] Angaben zur Adresse des Verwahrers. [CDA-CH-MSET] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7.1.1 Wenn aus einem HL7 CDA Dokument gemäss vorliegender Spezifikation eine Transformation zur Speicherung auf eine VK erfolgt, dann soll als Verwahrer der letzte Autor des HL7 CDA Dokuments vermerkt werden. <CH-MSET-HAUT1> Wenn der Verwahrer eine Organisation ist, dann MUSS die Angabe mit representedOrganization im Element performer erfolgen. Die Angabe der Adresse MUSS dabei im addr Element von representedOrganization erfolgen. Eine Kontaktperson KANN als assignedPerson angegeben werden. [CDA-CH-MSET] HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7.1.1 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7.2.1 Seite 72 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Verwahrer als Organisation: <performer> <assignedEntity> <representedOrganization> <id nullFlavor='NA'/> <name>Radiologieinstitut Rodiag</name> <addr use='WP'> <streetName>...</streetName> <postalCode>...</postalCode> <city>...</city> <country>...</country> </addr> </representedOrganization> </assignedEntity> </performer> Wenn der Verwahrer eine Person ist, dann MUSS die Angabe mit assignedPerson im Element performer erfolgen. Die Angabe der Adresse MUSS dabei im addr Element von assignedEntity erfolgen. [CDA-CH-MSET] Verwahrer als Person: <performer> <assignedEntity> <addr use='HP'> <streetName>...</streetName> <postalCode>...</postalCode> <city>...</city> <country>...</country> </addr> <assignedPerson> <name> <prefix>...</prefix> <given>...</given> <family>...</family> <suffix>...</suffix> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> author [M] time value: Datum der Eintragung assignedAuthor/id: root='1.3.88' extension: GLN der eintragenden Person entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7.1.4 und 2.7.2.4 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.7.1.3 und 2.7.2.3 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 73 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.7.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment Siehe Kapitel „6.5.1.5 Spezifikation CDA Body Level 3 – Comment“ auf Seite 30. Wenn aus einem HL7 CDA Dokument gemäss vorliegender Spezifikation eine Transformation zur Speicherung auf eine Versichertenkarte erfolgt, dann soll eine Bemerkung mit dem folgenden Text eingetragen werden: „Medizinische Notfalldaten gemäss CDA-CH-MSET“ Werden bei der Transformation auf die Versichertenkarte Daten abgeschnitten, MUSS eine Bemerkung mit dem folgenden Text eingetragen werden: „Unvollständige Transformation ab Medizinische Notfalldaten gemäss CDA-CH-MSET“ 6.5.7.5 Beispiel <component> <section> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordsL2' /> <code code='11503-0' displayName='Medical records' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/> <title>Zusätzliche Einträge in medizinisch begründeten Fällen</title> <text> ... </text> <entry> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordL3' /> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='10EC2DB9-BDC9-4E83-AFBA-3712CFA6B49D' /> <code code='46106-1' displayName='Medical record no.' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> <text> <reference value='#healthrecord-1' /> </text> <statusCode code='completed' /> <!-- VVK-EDI: 2.7.1.1 Angaben zur Adresse des Verwahrers --> <performer> <assignedEntity> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> <addr use='HP'> <streetName>Spitalgasse</streetName> <postalCode>8888</postalCode> <city>Musterhausen</city> <country>CH</country> </addr> <assignedPerson> <name> <prefix>Dr. med.</prefix> <given>Radio</given> <family>Loge</family> <suffix>Facharzt für Radiologie</suffix> </name> </assignedPerson> <!-<representedOrganization> <id nullFlavor='NA'/> <name>Radiologieinstitut Rodiag</name> <addr use='HP'> <streetName>Spitalgasse</streetName> <postalCode>8888</postalCode> <city>Musterhausen</city> <country>CH</country> </addr> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 74 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </representedOrganization> --> </assignedEntity> </performer> <author> <!-- VVK-EDI: 2.7.1.4 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.7.1.3 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.7.1.2 Bemerkung zum medizinischen oder pharmazeutischen Dossier --> <text> <reference value='#healthrecord-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entry> <entry> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.MedicalRecordL3' /> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='10EC2DB9-BDC9-4E83-AFBA-3712CFA6B49D' /> <code code='46106-1' displayName='Medical record no.' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> <!-- VVK-EDI: 2.7.2.1 Bezeichnung des weiteren medizinischen oder pharmazeutischen Eintrags (optional) --> <text> <reference value='#healthrecord-2' /> </text> <statusCode code='completed' /> <author> <!-- VVK-EDI: 2.7.2.4 Datum der Eintragung (obligatorisch) --> <time value='20120121' /> <assignedAuthor> <!-- VVK-EDI: 2.7.2.3 GLN der eintragenden Person (obligatorisch) --> <id extension='7608888888888' root='1.3.88'/> </assignedAuthor> </author> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.7.2.2 Bemerkung zum weiteren medizinischen oder pharmazeutischen Eintrag (optional) --> <text> <reference value='#healthrecord-2-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 75 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 </entry> </section> </component> 6.5.8 Patientenverfügungen oder Organspendeausweise 6.5.8.1 Modell Medizinische Notfalldaten 8 (CDA-CH-0101) Basierend auf VVK-EDI Advance Directive Advance Directives CDA Header Note: CDA Header: - CDA-CH - IHE PCC de: fr: it: Patientenverfügungen Directives anticipées Direttive anticipate LOINC: code: ADVANCE DIRECTIVES 42348-3 0..* advance Directive de: fr: it: Patientenverfügung oder Organspendeausweis Directive anticipée du patient ou certificat de donneur d’organes Direttive anticipate o tessera di donatore di organi LOINC: code: ADVANCE DIRECTIVES 42348-3 entry 0..1 section component templateId's: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.ConsentL3 templateId's: 2.16.840.1.113883.10.20.1.1 (Parent CCD 3.2) 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 text: Adresse des Verwahrers reference value: Verweis auf <content ID> statusCode=completed Comment Beschreibung: siehe "Comment" (1) 0..1 comment entryRelationship informant: assignedEntity: code: Art des Verwahrers des Dokuments codeSystem: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.13 assignedPerson: Name des Verwahrers, wenn es eine Person ist resp. Kontaktperson wenn Verwahrer eine Organisation ist representedOrganization: Name des Verwahrers, wenn es eine Organisation ist Abbildung 15: Modell Advance Directives – Patientenverfügungen 6.5.8.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Hinweise auf bestehende Patientenverfügungen oder Organspendeausweise gemäss [VVK-EDI], Anhang 2, Kapitel 2.9 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9 Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.6.5 Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.1 [HL7/ASTM CCD], 3.2 Code 42348-3 (ADVANCE DIRECTIVES) LOINC Titel [de] Patientenverfügungen [CDA-CH-EDES] [fr] Directives anticipées [it] Direttive anticipate [en] Advance Directives [IHE PCC TF-2], 6.3.3.6.5 CDA Body Level 1 [O] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9 CDA Body Level 2 [O] CDA Body Level 3 [C] Konformitätslevel Verweis auf Patientenverfügung oder Organspendeausweis: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1 / CDA-CH.MSET.Body.ConsentL3 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 76 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.5.8.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Advance Directive Typ Spezifikation Quelle Beschreibung des Inhalts Dieses Element enthält die Angaben zu Patientenverfügung oder Organspendeausweis in strukturierter Form [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9 Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.ConsentL3' [CDA-CH-MSET] Parent Template ID [N/A] [CDA-CH-MSET] Code 42348-3 (ADVANCE DIRECTIVES) LOINC Titel [de] Patientenverfügung oder Organspendeausweis [CDA-CH-MSET] [fr] Directive anticipée du patient ou certificat de donneur d’organes [CDA-CH-MSET] [it] Direttive anticipate o tessera di donatore di organi [CDA-CH-MSET] [en] Advance Directive [CDA-CH-MSET] Konformitätslevel [R2] Weitere CDA Body Level 3 Elemente text [R] reference value: Verweis auf <content ID> Angaben zur Adresse des Verwahrers [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9.2 statusCode [R] code='completed' [CDA-CH-MSET] informant [R2] Angaben zur Adresse des Verwahrers. [CDA-CH-MSET] [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9.2 [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9 Wenn der Verwahrer eine Organisation ist, dann MUSS die Angabe mit representedOrganization im Element performer erfolgen. Die Angabe der Adresse MUSS dabei im addr Element von representedOrganization erfolgen. Eine Kontaktperson KANN als assignedPerson angegeben werden. Verwahrer als Organisation: <performer> <assignedEntity> <code code='...' codeSystem= '2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.13'/> <representedOrganization> <id nullFlavor='NA'/> <name>Radiologieinstitut Rodiag</name> <addr use='WP'> <streetName>...</streetName> <postalCode>...</postalCode> <city>...</city> <country>...</country> </addr> </representedOrganization> </assignedEntity> </performer> [VVK-EDI], Anhang 2, 2.9.1 Wenn der Verwahrer eine Person ist, dann MUSS die Angabe mit assignedPerson im HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 77 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Element performer erfolgen. Die Angabe der Adresse MUSS dabei im addr Element von assignedEntity erfolgen. Die Art des Verwahrers des Dokuments MUSS im Element code von assignedEntity deklariert werden. Es MUSS ein gültiger Wert aus der Tabelle 18 auf Seite 87 verwendet werden. Verwahrer als Person: <performer> <assignedEntity> <code code='...' codeSystem= '2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.13'/> <addr use='HP'> <streetName>...</streetName> <postalCode>...</postalCode> <city>...</city> <country>...</country> </addr> <assignedPerson> <name> <prefix>...</prefix> <given>...</given> <family>...</family> <suffix>...</suffix> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> entryRelationShip (Comment) [O] typeCode='SUBJ' inversionInd='true' [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.16 Verweis auf allfällige Bemerkungen: Comment: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 6.5.8.4 Beispiel <component> <section> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.1'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34'/> <id root='2.16.756.5.30.1.9999999999' /> <code code='42348-3' displayName='ADVANCE DIRECTIVES' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/> <title>Patientenverfügungen</title> <text> ... </text> <entry> <observation classCode='OBS' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1' extension='CDA-CH.MSET.Body.ConsentL3' /> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='10EC2DB9-BDC9-4E83-AFBA-3712CFA6B49D' /> <code code='42348-3' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' displayName='ADVANCE DIRECTIVES' codeSystemName='LOINC'/> <text> <reference value='#consent-1' /> </text> <statusCode code='completed' /> <informant> <!-- VVK-EDI: 2.9.2 Angaben zur Adresse des Verwahrers im Format gemäss dem Standard eCH-0010:2006 --> <assignedEntity> <id root='2.16.756.5.30.1.109.3.1' extension='4FE509D0-8BFA-4360-AD00-F98F6D9046A7' /> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 78 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 <!-- VVK-EDI: 2.9.1 Art des Verwahrers des Dokuments (optional) --> <code code='1' codeSystem='2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.13' displayName='Kontaktadresse im privaten Umfeld' codeSystemName='keeperOfDocuments (ICR-DHA, chapter 2.9.1)'/> <addr use='HP'> <streetName>Specimengasse</streetName> <postalCode>8888</postalCode> <city>Musterhausen</city> <country>CH</country> </addr> <assignedPerson> <name> <given>Heidi</given> <family>Muster</family> </name> </assignedPerson> <!-<representedOrganization> <id nullFlavor='NA'/> <name>Radiologieinstitut Rodiag</name> <addr use='WP'> <streetName>Spitalgasse</streetName> <postalCode>8888</postalCode> <city>Musterhausen</city> <country>CH</country> </addr> </representedOrganization> --> </assignedEntity> </informant> <!-- entryRelationship: comments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 --> <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.40'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2'/> <code code='48767-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' displayName='Annotation comment' /> <!-- VVK-EDI: 2.9.3 Bemerkung zur Beschreibung der Verfügung oder des Ausweises (optional) --> <text> <reference value='#consent-1-comment'/> </text> <statusCode code='completed'/> </act> </entryRelationship> </observation> </entry> </section> </component> HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 79 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.6 epSOS Patient Summary Damit das CDA Dokument „Medizinische Notfalldaten“ gemäss VVK-EDI kompatibel ist zu epSOS PS, müssen folgende CDA Body Sections zusätzlich eingefügt werden. Ansonsten validiert das Dokument nicht gegenüber den epSOS "Patient Summary - Friendly" Schematronregeln3: <!-- The components below are just to succeed validation for epSOS PatientSummary on Gazelle EVS Client http://gazelle.ihe.net/EVSClient/cda/validator.seam?extension=epSOS --> <!-- Required epSOS PatientSummary sections (see chapter 13.1) --> <component> <section> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.12' /> <code code='47519-4' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' /> <title>Frühere Operationen</title> <text> Keine Angaben </text> <entry typeCode='DRIV'> <procedure classCode='PROC' moodCode='INT' nullFlavor='NA' > <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19' /> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.25' /> </procedure> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.7' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5' /> <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.4' /> <code code='46264-8' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' /> <title>Implantate</title> <text> Keine Angaben </text> <entry typeCode='DRIV'> <supply classCode='SPLY' moodCode='EVN' nullFlavor='NA' > <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.5' /> </supply> </entry> </section> </component> 3 Eine Validierung gegenüber den "Patient Summary - Pivot" Schematronregeln kann wegen unterschiedlichen Codesystemen auch damit nicht erreicht werden! Siehe dazu Kapitel 5.3.1. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 80 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.7 Codes und Wertebereiche Folgende Codes Wertebereiche werden im vorliegenden Implementierungsleitfaden und in den referenzierten Dokumenten genannt. Diese Codes sind demzufolge verbindlich einzusetzen. 6.7.1 CDA Body Level 2 Section Codes Codesystem: LOINC (OID: 2.16.840.1.113883.6.1) Tabelle 4: Wertebereich für CDA Body Level 2 Section Codes Data Element LOINC Code Reihenfolge gemäss [CDA-CH-MSET] epSOS PS / IHE PS Krankheiten und Unfallfolgen Active problems 11450-4 PROBLEM LIST Transplantationsdaten [N/A] [N/A] Translation zu ICD-10-GM 2010: Z94.9 Zustand nach Organ- oder Gewebetransplantation, nicht näher bezeichnet Allergien und Unverträglichkeiten Allergies and Other Adverse Reactions 48765-2 ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS Medikation Medication Summary Section 10160-0 HISTORY OF MEDICATION USE Impfungen Immunizations Section 11369-6 HISTORY OF IMMUNIZATIONS Blutgruppe und Transfusionen [N/A] 30954-2 RELEVANT DIAGNOSTIC TESTS/LABORATORY DATA Zusätzlicher Eintrag in medizinisch begründeten Fällen [N/A] 11503-0 MEDICAL RECORDS Patientenverfügungen Advanced Directives 42348-3 ADVANCE DIRECTIVES 6.7.2 Funktionsrollen Codesystem: ISCO-08 ([epSOS PS] R10.6; OID: 2.16.840.1.113883.2.9.6.2.7) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden optimiert. Andere Codes aus ISCO-08 sind ebenfalls ERLAUBT, solange diese in dem davon abgeleiteten Subset für epSOS (epSOSHealthcareProfessionalRoles; 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.1) enthalten sind: - ISCO-08: http://en.wikipedia.org/wiki/International_Standard_Classification_of_Occupations - epSOS: http://gazelle.ihe.net/epSOS/codes/epSOS-pivot.xml#epSOSHealthcareProfessionalRoles Tabelle 5: Wertebereich für „Funktionsrollen“ Code Display Name (en) Beschreibung de gemäss [VVK] 221 Medical doctors Ärzte und Ärztinnen 2221 Nursing professionals Pflegefachmänner und Pflegefachfrauen 226 Other health professionals Andere Behandelnde z.B. Chiropraktoren und Chiropraktorinnen 2262 Pharmacists Apotheker und Apothekerinnen HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 81 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 2222 Midwifery professionals Hebammen 2261 Dentists Zahnärzte und Zahnärztinnen 2263 Environmental and occupational health and hygiene professionals Ergotherapeuten und Ergotherapeutinnen 2264 Physiotherapists Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen 2265 Dieticians and nutritionists Ernährungsberater und Ernährungsberaterinnen 2266 Audiologists and speech therapists Logopäden und Logopädinnen 6.7.3 Krankheiten und Unfallfolgen Codesystem: Krankheiten und Unfallfolgen (VVK-EDI, Kapitel 2.1.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 6: Wertebereich für „Krankheiten und Unfallfolgen“ Code Display Name (en) Beschreibung de 01 Bronchial asthma Asthma bronchiale 02 COPD (chronic obstructive pulmonary disease) COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) 03 CHD (coronary heart disease) KHK (Koronare Herzkrankheit) 04 Heart failure Herzinsuffizienz 05 Cardiac arrhythmias Herzrhythmusstörungen 06 Peripheral arterial occlusive diseases Periphere Verschlusskrankheiten 07 Abdominal aortic aneurysm Bauchaortenaneurysma 08 Cerebral seizures Zerebrale Krampfanfälle 09 Congenital bleeding disorder Angeborene Gerinnungsstörung 10 Acquired bleeding disorder Erworbene Gerinnungsstörung 11 Medication-induced bleeding disorder Medikamentös induzierte Gerinnungsstörung 12 Diabetes mellitus Diabetes mellitus 13 Addison's disease Morbus Addison 14 Glaucoma Glaukom 15 Kidney failure/dialysis Niereninsuffizienz/Dialyse 16 Slow acetylation Langsame Acetylisierung 17 Chronic liver disease Chronische Lebererkrankung 18 Hyperthyroidism Hyperthyreose 19 Infectious diseases Infektionskrankheiten 20 Missing organ Fehlendes Organ 21 Vascular implant Gefässprothese 22 Artificial heart valve Künstliche Herzklappe 23 Vascular insert (stents, clips) Gefässeinlage (Stents, Clips) HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 82 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 24 Joint prosthesis Gelenkprothese 25 In situ pacemaker / defibrillator In-Situ-Schrittmacher/Defibrillator 26 Osteosynthesis material Osteosynthesematerial 27 Glass eye Glasauge 28 Contact Lenses Kontaktlinsen 29 Removable prostheses Abnehmbare Prothesen 30 Other illness or injury Weitere Krankheiten oder Unfallfolgen 6.7.4 Soforttypreaktionen Codesystem: Klinische Reaktion (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1.2.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.2) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 7: Wertebereich für „Soforttypreaktionen“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Angioedema Angioödem 2 Urticaria Urtikaria 3 Asthma, bronchospasm Asthma, Bronchospasmus 4 Colics, diarrhoea Koliken, Diarrhoe 5 Anaphylactic shock Anaphylaktischer Schock 6 Other clinical reaction Andere klinische Reaktion 6.7.5 Spättypreaktionen Codesystem: Art der klinischen Reaktion (VVK-EDI, Kapitel 2.3.2.1.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.6) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 8: Wertebereich für „Spättypreaktionen“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Eczema Ekzem 2 Localised reaction Lokalreaktion 3 Blistering, vasculitis Blasenbildung, Vaskulitis 4 Other clinical reaction Andere klinische Reaktion 6.7.6 Nachweismethode Codesystem: Nachweismethode (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1.3.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.3) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 9: Wertebereich für „Nachweismethode“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Medical history Anamnese 2 Clinical manifestation Klinische Manifestation HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 83 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 3 Skin test (prick, intradermal) Hauttest (Prick, intradermal) 4 Patch test (epicutaneous test) Patchtest (Epikutantest) 5 Specific antibodies Spezifische Antikörper 6 Provocation test Provokationstest 7 Cellular test Zellulärer Test 8 Other evidence of hypersensitivity Anderer Nachweis der Überempfindlichkeit 6.7.7 Sicherheit des Ersatzmedikaments Codesystem: Sicherheit des Ersatzmedikaments (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1.4.3; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.4) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 10: Wertebereich für „Sicherheit des Ersatzmedikaments“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 provoked Provoziert 2 tested getestet 3 recommended empfohlen 6.7.8 Bezeichnung des Notfallmedikaments Codesystem: Bezeichnung des Notfallmedikaments (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1.5.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.5) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 11: Wertebereich für „Bezeichnung des Notfallmedikaments“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Antihistamine and corticosteroid tablets Antihistaminikum und Kortikostereoid-Tabletten 2 Injectable adrenaline Adrenalin injizierbar 3 Inhaled medication Inhalationsmedikament 4 Other medications Andere Medikamente 6.7.9 Bezeichnung der Medikation Codesystem: Bezeichnung der Medikation (VVK-EDI, Kapitel 2.4.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.7) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 12: Wertebereich für „Bezeichnung der Medikation“ Code Display Name (en) Beschreibung de 01 Antiepileptic Antiepileptikum 02 Antidepressant Antidepressivum 03 Antipsychotic Neuroleptikum 04 Antidementia agent Antidemenzia 05 Opiates Opiate HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 84 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 06 NSAR NSAR 07 Tranquiliser Tranquilizer 08 Beta blocker Beta-Blocker 09 ACE inhibitor ACE-Hemmer 10 Diuretics Diuretika 11 Calcium antagonist Calcium-Antagonist 12 Nitrate preparation Nitropräparat 13 Antiarrhythmic agent Antiarrhythmikum 14 Digitalis Digitalis 15 Aldosterone antagonist Aldosteron-Antagonist 16 Betamimetic agent /antiasthmatic agent Beta-Mimetikum/Antiasthmatika 17 Immunosuppressant Immunsuppressivum 18 Platelet aggregation inhibitor Thrombozytenaggregationshemmer 19 Anticoagulant, e.g. Marcumar or heparin Antikoagulanzien, z. B. Marcumar oder Heparin 20 Antihistamines Antihistamine 21 Factor VIII/IX Faktor VIII/IX 22 Desmopressin, e.g. Minirin Desmopressin, z. B. Minirin 23 Antidiabetic agents, insulin Antidiabetika, Insulin 24 Cortisone/corticosteroids Kortison/Kortikosteroide 25 Other medications Weitere Medikamente 6.7.10 Bezeichnung der Impfung Codesystem: Bezeichnung der Impfung (VVK-EDI, Kapitel 2.5.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.8) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 13: Wertebereich für „Bezeichnung der Impfung“ Code Display Name (en) Beschreibung de 01 Diphtheria Diphtherie 02 Tetanus – lockjaw Tetanus – Starrkrampf 03 Pertussis – whooping cough Pertussis – Keuchhusten 04 Poliomyelitis – infantile paralysis Poliomyelitis – Kinderlähmung 05 Haemophilus influenzae type b (Hib) Haemophilus influenzae Typ b (Hib) 06 Hepatitis B Hepatitis B 07 Hepatitis A Hepatitis A 08 Measles Masern 09 Mumps Mumps 10 Rubella Röteln HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 85 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 11 Human papilloma viruses (HPV) Humane Papillomaviren (HPV) 12 Chickenpox Windpocken 13 Pneumococci Pneumokokken 14 Meningococci Meningokokken 15 Tick-borne encephalitis (FSME, TBE) Zeckenenzephalitis (FSME, TBE) 16 Tuberculosis (BCG) Tuberkulose (BCG) 17 Influenza Grippe 18 Rabies Tollwut 19 Yellow fever Gelbfieber 20 Japanese encephalitis Japanische Enzephalitis 21 Typhoid fever Abdominaltyphus 22 Cholera Cholera 23 Anthrax – splenic fever Anthrax – Milzbrand 24 Other vaccines Andere Impfungen 6.7.11 Bezeichnung der Blutgruppe Codesystem: Bezeichnung der Blutgruppe (VVK-EDI, Kapitel 2.6.1.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.9) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 14: Wertebereich für „Bezeichnung der Blutgruppe“ Code Display Name (en) Beschreibung de 0 O O 1 A A 2 B B 3 AB AB 6.7.12 Bezeichnung des Rhesusfaktors Codesystem: Bezeichnung des Rhesusfaktors (VVK-EDI, Kapitel 2.6.1.2; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.10) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 15: Wertebereich für „Bezeichnung des Rhesusfaktors“ Code Display Name (en) Beschreibung de 0 +ve sign positive +ve Vorzeichen positiv 1 -ve sign negative -ve Vorzeichen negativ 6.7.13 Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen Codesystem: Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen (VVK-EDI, Kapitel 2.6.2.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.11) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 16: Wertebereich für „Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen“ HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 86 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Code Display Name (en) Beschreibung de 0 Never Nie 1 Once Einmal 2 More than once Mehr als einmal 6.7.14 Art der Kontaktadresse Codesystem: Art der Kontaktadresse (VVK-EDI, Kapitel 2.8.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.12) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 17: Wertebereich für „Art der Kontaktadresse“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Private contact address Kontaktadresse im privaten Umfeld 2 Medical field contact address Kontaktadresse im medizinischen Umfeld 6.7.15 Art des Verwahrers des Dokuments Codesystem: Art des Verwahrers des Dokuments (VVK-EDI, Kapitel 2.9.1; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.13) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 18: Wertebereich für „Art des Verwahrers des Dokuments“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 Private contact address Kontaktadresse im privaten Umfeld 2 Medical field contact address Kontaktadresse im medizinischen Umfeld 6.7.16 Reaktionstypen der klinischen Reaktion Codesystem: Reaktionstypen der klinischen Reaktion (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1/2.3.2; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.14) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 19: Wertebereich für „Reaktionstypen der klinischen Reaktion“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 immediateResponseType Soforttypreaktion 2 delayedResponseType Spättypreaktion 6.7.17 Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion Codesystem: Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion (VVK-EDI, Kapitel 2.3.1.4/2.3.1.5; OID: 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.15) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 20: Wertebereich für „Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion“ Code Display Name (en) Beschreibung de 1 SubstituteMedicine Ersatzmedikament 2 EmergencyMedicine Notfallmedikament HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 87 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 6.7.18 Sonderfälle bei fehlenden Angaben (nullFlavor) Codesystem: HL7 nullFlavor Tabelle (OID: 2.16.840.1.113883.5.1008) Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. Tabelle 21: Wertebereich für „fehlende Angaben (nullFlavor)“ Code Display Name (en) Beschreibung de ASKU asked but unknown Gefragt, aber keine Antwort erhalten MSK Patient wünscht keine Weitergabe dieser Information masked NASK not asked Nicht gefragt NAV temporarily unavailable Vorübergehend unbekannt, wird später ausgefüllt UNK unknown HL7 Benutzergruppe Schweiz Unbekannt, ohne weitere Präzisierung document1 Seite 88 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 7 Empfehlungen Die vorliegende Spezifikation beschreibt den Dokumenteninhalt so, dass er ohne gesonderte Absprachen zwischen Sender und Empfänger eingesetzt werden kann. Durch die Wahl der Basis von IHE und HL7 sind die Dokumente auch grenzüberschreitend interoperabel. Eine Umsetzung der vorliegenden Spezifikation ist konform zur eHealth Strategie und Architektur Schweiz und wird deshalb allen Akteuren zur Umsetzung empfohlen. 7.1 Bezug zur eHealth Architektur Schweiz In Zusammenhang mit der technischen Umsetzung des elektronischen Patientendossiers sind bisher nachfolgende Empfehlungen von eHealth Suisse erschienen. Die vorliegende Spezifikation ist konform zu diesen Empfehlungen. Standards und Architektur Schwerpunkt dezentrales Patientendossier, Basisgrundsätze Definieren die eigentliche Architektur eHealth Schweiz Empfohlene Standards in der Startphase, basierend auf IHE 2009: Empfehlungen I Schwerpunkt Datenaustausch zwischen Gemeinschaften Rollenkonzept Erste Angaben zu Metadaten 2010: Empfehlungen II Schwerpunkt Vertiefung Rollenkonzept Personenidentifikation Berechtigungskonzept 2011: Empfehlungen III Kommunikation zwischen Gemeinschaften Zugangsportal 2012: Empfehlungen IV Semantik und Metadaten 7.2 Wissensvermittlung zum Thema „Semantische Interoperabilität“ Wege zu einer vereinheitlichten Semantik Liste der empfohlenen Standards HL7 CDA als Dokumentenformat verwenden 2012: Empfehlungen I Umsetzung bei Softwareherstellern Für die Umsetzung bei den Softwareherstellern verweisen wir auf folgende Publikation der medshare GmbH: „HL7 CDA in Arztpraxissoftware - Konzept zur Integration“ (siehe http://www.medshare.net/publikationen). Diese Publikation ist zwar mit Fokus auf Arztpraxissoftware ausgerichtet, kann aber sinngemäss auch auf Informationssysteme im stationären Bereich angewandt werden. Das Dokument nennt im Kapitel 6 ein konkretes Konzept und es gibt auch Empfehlungen zum Umgang mit HL7 CDA Dokumenten. Es nennt im Kapitel „6.3 Auswirkungen auf Applikationslogik einer APS“ insbesondere die Umsetzung mittels dem „eHealth Connector“. „eHealth Connector“ Die HL7 Benutzergruppe Schweiz empfiehlt den Softwareherstellern, gemeinsame Komponenten für die Serialisierung und Deserialisierung der HL7 CDA Dokumente zu nutzen. Damit verringert sich der Implementierungsaufwand für alle Beteiligten und es kann gleichzeitig eine Harmonisierung bei der Implementierung erreicht werden, die ebenfalls zu besserer Interoperabilität führt. Siehe dazu auch Kapitel „9 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 91. „Contributor Spirit“ HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 89 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Darüber hinaus weisen wir darauf hin, dass optional eine PDF Repräsentation des menschlich lesbaren Teils des HL7 CDA Dokuments in das HL7 CDA Dokument eingebettet werden kann (PDF base64-codiert im XML). Wenn dabei das Format PDF/A eingesetzt wird, können gleichzeitig die Vorgaben für Langzeitarchivierung des Bundesarchivs erfüllt werden. Menschlich lesbare Form in CDA einbetten Beispiel eines, in ein HL7 CDA Body Level 3 eingebetteten PDF: <entry> <observationMedia classCode='OBS' moodCode='EVN' ID='MM1'> <value xsi:type='ED' mediaType='application/pdf' representation='B64' > JVBERi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyIC9GbGF0 ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nGWPMWsDMQyFd/8KjfJwqmVbkr0GQqFbg7fQoSRNWuhB ... SW5mbyAyIDAgUgovSUQgWzxGNENDN0FFQjU0QjM2RkIyODNDNUMzMjQ3OUFEMjgzRj48 MgolJUVPRgo= </value> </observationMedia> </entry> 7.3 Umsetzung bei Behandelnden Weil mit der Wahl von HL7 CDA die menschliche Lesbarkeit durch die Darstellung in jedem Webbrowser jederzeit ohne Zusatzaufwand gewährleistet ist und deshalb beim Empfänger keine Investitionen notwendig sind, kann sich jede Institution autonom dafür entscheiden, Berichte im vorliegend beschriebenen Format auszuliefern. Keine Investitionen beim Empfänger Die vorliegende Spezifikation ermöglicht auf technischer Ebene einen hohen Strukturierungsgrad und eröffnet damit bisher unerreichte Möglichkeiten zur Automatisierung und Verbesserung von Prozessabläufen. Allerdings ist auch die detaillierteste Informationseinheit immer nur so gut wie sie abgefüllt worden ist. Die HL7 Benutzergruppe Schweiz ist sich bewusst, dass mit der vorliegenden Spezifikation soziotechnische Probleme4 nicht behoben werden können. Es muss an dieser Stelle darauf hingewiesen werden, dass der empfangenden Stelle grosse Probleme übergeben werden, wenn Informationen in Felder eingetragen werden, die für etwas anderes vorgesehen sind. Soziotechnische Probleme durch organisatorische Massnahmen lösen Die HL7 Benutzergruppe Schweiz ist sich bewusst, dass die Umsetzung der vorliegenden Spezifikation eine hohe Erstinvestition auslöst. Es darf an dieser Stelle aber festgehalten werden, dass ein grosser Teil des Aufwandes wiederverwendbar ist für andere, auf HL7 CDA basierende Berichte. Der Nutzen wird den Aufwand rechtfertigen! Grosse Erstinvestition, aber hohe Wiederverwendbarkeit 4 http://de.wikipedia.org/wiki/Soziotechnisches_System HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 90 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 8 Supporting Documents Beispieldokumente und Schematronregeln werden unter folgenden Links im Open Source Repository der HL7 Benutzergruppe Schweiz veröffentlicht: 9 Beschreibungen zu den Schematronregeln: http://www.hl7.ch/de/publikationen0/cda-templates.html Eigentlichen Schematronregeln: https://hl7ch.svn.sourceforge.net/svnroot/hl7ch/trunk/schematrons/HL7.ch/CDA-CH/v1.2/ Beispieldokumente: https://hl7ch.svn.sourceforge.net/svnroot/hl7ch/trunk/projects/HL7.ch/ Validierung, Technologien und Tools Diese Themenbereiche wurden zwecks Wiederverwendbarkeit in verschiedenen Implementierungsleitfäden für Inhaltsprofile basierend auf CDA-CH in ein eigenständiges Dokument ausgelagert. Konsultieren Sie dazu bitte das Whitepaper „CDA-CH - Validierung, Technologien und Tools“ [CDA-CH Tech&Tools]. Es ist auf hl7.ch zum Download verfügbar. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 91 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 10 10.1 Tutorial zu IHE und epSOS Integrationsprofilen IHE TF „Patient Care Coordination (PCC)“ Dieses Kapitel stellt eine Ergänzung zu [CDA-CH-II], Kapitel 10 “Einführung IHE Patient Care Coordination (PCC)” und den öffentlich frei verfügbaren Informationen auf der IHE Webseite 5 dar. Die Übersetzungen ins Deutsche konnten wir dank dem Engagement unserer IHE-Kollegen in Deutschland zu einem grossen Teil ab deren Webseite6 beziehen. Das Patient Care Coordination Technical Framework wurde 2005 mit dem Ziel gegründet, sich sowohl mit Fragen der Integration von Inhalten auf Seiten der Leistungserbringer bzw. Patienten, als auch mit zeitlichen Aspekten der Integration zu befassen. Das IHE PCC Technical Framework umfasst grundsätzlich alle Integrationsthemen der klinischen Versorgung, wie z.B. den Dokumentenaustausch, die Befundbearbeitung oder die Koordination mit anderen Fachdomänen. 10.1.1 Freigegebene Integrationsprofile Die Domäne Patient Care Coordination stellt folgende offiziellen und freigegebenen Integrationsprofile bereit: Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries Integration Profile (XDS-MS), inkl. Medical Summary Document Content (MS): Medizinische Zusammenfassungen bilden eine eigene Gruppe klinischer Dokumente, welche die wichtigsten Informationen zu einem Patienten zusammenstellen, indem sie sowohl relevante Inhalte einer elektronischen Patientenakte abstrahieren, als auch narrative und aktuelle Einschätzungen zu einem Patienten zusammenfassen. Sie werden üblicherweise bei Entlassungen, Verlegungen oder ähnlichen Patientenübergaben eingesetzt. Emergency Department Referral (EDR): Profile für eine notfallmässige Krankenhauseinweisung, um einen möglichst lückenlosen Informationsfluss zur Notaufnahme zu gewährleisten. Exchange of Personal Health Record Content (XPHR): Profile für eine Interoperabilität zwischen einer patientenmoderierten Gesundheitsakte und einer arztmoderierten Patientenakte. 10.1.2 Supplements for Trial Implementation Ergänzende Spezifikationen zur Probeimplementierung 7: Profile zur Schwangerschaft (Antepartum- Profiles), bestehen aus: o Geburtsvorbereitung: Antepartum Education (APE) o Laboruntersuchungen in der Schwangerschaft: Antepartum Laboratory (APL) o Schwangerschaftsanamnese: Antepartum History and Physical (APHP) o Zusammenfassung zu Schwangerschafts- Vorsorgeuntersuchungen: Antepartum Summary (APS) Informationen rund um das Fallmanagement: Care-Management (CM) 5 http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#pcc http://www.ihe-d.de/index.php/ihe-domains-und-profile/patient-care-coordination 7 Stand am 1.10.2012 6 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 92 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 Ergänzung nicht finaler CDA content modules: CDA Content Modules Supplement (erfolgreich finalisierte content modules werden jeweils aus diesem Dokument entfernt) Aktuelle Zusammenfassung des Gesundheitszustandes eines Patienten und seiner Versorgung in einer Notaufnahme: Emergency Department Encounter Summary (EDES) bestehend aus: o Aufzeichnung zur Ersteinschätzung eines Patienten bei Ankunft in einer Notaufnahme Triage Note (TN) o Bericht zur pflegerischen Versorgung in einer Notaufnahme: Nursing Note (NN) o Kombination einer Triage Note und einer Nursing Note Composite Triage and Nursing Note (CTNN), in vorliegender Spezifikation helvetisiert o Aufzeichnung der medizinischen Behandlung in einer Notaufnahme: ED Physician Note (EDPN), in vorliegender Spezifikation helvetisiert Datensatz zur pflegerischen Informationsweiterleitung bei der Weiterleitung des Patienten an andere pflegerische Akteure: eNursing Summary (ENS) Datensatz zum Stand und der Planung der Immunisierung eines Patienten sowohl für Elektronische Patientenakten, als auch für öffentliche Institutionen: Immunization Content (IC) Profile zur Entbindung, bestehend aus o Datensatz zur Anamnese vor einer Entbindung: Labor and Delivery History and Physical (LDHP) o Datensatz zur Zusammenfassung der Entbindung Labor and Delivery Summary (LDS) o Datensatz zur Zusammenfassung der Versorgung der Mutter nach der Geburt bis zur Entlassung Maternal Discharge Summary (MDS) Aktuelle Zusammenfassung der wichtigsten Informationen zu einem neugeborenen Kind bei Entlassung aus einer Geburtseinrichtung für die weiterversorgenden Akteure: Newborn Discharge Summary (NDS) Ergänzung von Struktur rund um die Dokumentation des Behandlungsprozesses: Patient Plan of Care (PPOC) Profile für die Schwangerschaft, die Entbindung, die nachgeburtliche Versorgung der Mutter und die nachgeburtliche Versorgung des neugeborenen Kindes: Perinatal Workflow (PW) Zusammenfassung der Schwangerschaftsnachsorge: Postpartum Visit Summary (PPVS) Workflow für eine Abfrage verschiedener Datenkategorien aus einem Verzeichnis Query for Existing Data (QED) Profile zum Abgleich von Diagnosen, Allergien und der Medikation zwischen verschiedenen Systemen: Reconcilitation of Diagnoses, Allergies and Medications (RECON) Integration von Systemen zur klinischen Entscheidungsunterstützung in IT- Systeme im Gesundheitswesen: Request for Clinical Guidance (RCG) Profile zum Abrufen von klinischem Wissen zu einem bestimmten Thema: Retrieve Clinical Knowledge (RCK) Profile für die Weitergabe von Informationen im Rahmen eines Notfalltransports zu einer Notaufnahme (ETS) und eines Patiententransports zwischen Krankenhäusern (IST) o Emergency Department Transport Summary (ETS) o Interfacility Transport Summary (ITS) HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 93 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 10.2 Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries Das IHE Integrationsprofil „Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries (XDS-MS)“ beschreibt den Austausch von medizinischen Zusammenfassungen, welche den Gesundheitszustand eines Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt beschreiben. Medizinische Zusammenfassungen sind vor allem dann von grosser Bedeutung, wenn ein Patient von einem Behandelnden in die Verantwortung eines anderen Behandelnden übergeben wird. Die benötigte Informationsenge ist dabei stark abhängig vom jeweiligen Anwendungsfall. XDS-MS ist absichtlich auf einer abstrakten Ebene gehalten, damit es als Basistechnologie für alle spezifischen Anwendungsfälle verwendet werden kann. Das IHE Integrationsprofil XDS-MS beschreibt dabei die Akteure und Transaktionen, welche bei der Interaktion beteiligt sind: Content Creator Share Content Content Consumer Abbildung 16: XDS-MS Akteure und Transaktionen Das IHE Inhaltsprofil „Medical Summary (MS)“ beschreibt dabei den Inhalt der zu übertragenden Daten. Die Spezifikation referenziert dabei den HL7 CDA Standard und definiert die Vorgaben für CDA Header und CDA Body. 10.2.1 Medical Summary (MS) Das Medical Summary ist ein HL7 CDA Dokument, welches den Transfer eines Patienten von einem Behandelnden zu einem anderen Behandelnden begleitet. IHE unterscheidet folgende Typen von Zusammenfassungen: 1. 2. 3. Zusammenfassung einer Episode Darunter werden Arztbriefe verstanden, welche die wichtigsten medizinischen Informationen aus einer bestimmten Behandlungsepisode zusammenfassen. Bei dieser Form der Zusammenfassung ist der Leser des Dokumentes nicht zwingend im Voraus bekannt. Aus diesem Grund soll die Zusammenfassung für ein breites Publikum verständlich und nicht direkt an einen bestimmten Behandelnden gerichtet sein. Zusammenfassung für kollaborativen Patiententransfer Darunter werden Schreiben für Überweisungen verstanden, welche den Patienten für eine bestimmte medizinische Leistung in die Obhut eines anderen Behandelnden übergeben. Die medizinische Zusammenfassung muss dementsprechend eine präzise und an den übernehmenden Behandelnden gerichtete Information enthalten, welche diesem die Übernahme der Verantwortung für die weitere Betreuung des Patienten erlaubt. Zusammenfassung für permanenten Patiententransfer Diese dritte Form von medizinischen Zusammenfassungen ist für die Übergabe eines Patienten an eine andere Institution zur Langzeitbetreuung gedacht. Solche Zusammenfassungen enthalten denn auch die relevanten Informationen zu allen medizinischen Problemen des Patienten zum Zeitpunkt der Übergabe. Diese Zusammenfassung kann sowohl gerichtete Information zuhanden der übernehmenden Institution enthalten als auch allgemein verfasst sein (z.B. Gesundheitszustand bei Entlassung aus der militärischen Wehrdienstpflicht). Das IHE MS Inhaltsprofil adressiert die damit verbundenen Anforderungen an die Interoperabilität mit der Definition eines minimalen Sets an medizinischen Informationen, die in medizinischen Zusammenfassungen enthalten sein sollen. Die normierten Informationseinheiten sind allgemein gültig, als strukturierte Information codiert und in verschiedenen Inhaltsprofilen wiederverwendbar. Eine Übersicht der verwendeten Datenelemente ist in Tabelle 22 auf Seite 96 enthalten. Die detaillierte Beschreibung der entsprechenden Datenelemente ist in Kapitel „0 Hinweis: Bei den Supporting Documents ist ein komplettes CDA Beispiel im XML Format verfügbar (siehe Kapitel „8 Supporting Documents“ auf Seite 91. CDA Body“ auf Seite 26 enthalten. Ein IHE MS Dokument kann in einer IHE XDS Umgebung abgelegt werden um anderen Teilnehmern der Gemeinschaft Zugang zu den Informationen im Dokument zu gewähren. HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 94 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 10.2.2 Bezug zu anderen IHE Integrationsprofilen Das IHE Integrationsprofil „Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries Integration Profile (XDS-MS)“ kann im Zusammenhang mit folgenden weiteren IHE Integrationsprofilen betrachtet werden: 1. 2. 3. 4. 10.3 Cross Enterprise Document Sharing (XDS) Die vorliegenden EDES Inhaltsprofile (HL7 CDA Dokumente) lassen sich in einer IHE XDS Umgebung verwenden. Das XDS-MS Integrationsprofil spezifiziert den Umfang eines XDS Submission Sets für die Eintragung in einem XDS Repository resp. einer XDS Registry. Damit können beide genannten Akteure (Content Creator und Content Consumer) gezielt und ohne gesonderte Absprachen untereinander die Dokumente am selben Ort ablegen resp. abfragen. Das IHE XDS Integrationsprofil hat Abhängigkeiten zu weiteren IHE Integrationsprofilen, welche hier aufgelistet aber nicht detailliert behandelt werden: a. Audit Trail and Node Authentication (ATNA) b. Patient Identifier Cross-referencing (PIX) c. Patient Demographics Query (PDQ) d. Consistent Time (CT) Cross Enterprise Document Sharing, Media Interchange and Reliable Messages Das MS Inhaltsprofil (HL7 CDA Dokument) lässt sich auch ausserhalb einer IHE XDS Umgebung austauschen, indem folgende Integrationsprofile eingesetzt werden: a. Cross Enterprise Document Media Interchange (XDM) b. Cross Enterprise Document Reliable Interchange (XDR) IHE Document Digital Signature (DSG) Egal ob innerhalb einer IHE XDS Umgebung oder ausserhalb: Es macht durchaus Sinn, dass MS Dokumente digital signiert werden und damit sowohl die Authentizität, wie auch die Unverfälschbarkeit dieser Dokumente sicherstellen. Dazu kann das IHE Integrationsprofil DSG eingesetzt werden. Notification of Document Availability (NAV) Egal ob innerhalb einer IHE XDS Umgebung oder ausserhalb: Potenzielle Consumer können mit dem IHE Integrationsprofil NAV aktiv über die Verfügbarkeit von neuen MS Dokumenten informiert (notifiziert) werden. epSOS Patient Summary (PS) Das europäische Projekt epSOS - Smart open Services for European Patients soll die heterogenen Lösungen für Gesundheitsdienste in Europa harmonisieren um die medizinische Versorgung der Bevölkerung zu verbessern. Das epSOS „Patient Summary (PS)“ soll dabei als ein minimaler Satz von Patientendaten verstanden werden, die einem Arzt wesentliche Informationen im Falle einer unerwarteten oder ungeplanten medizinischen Versorgung liefern. Es soll den Behandelnden in den epSOS-Mitgliedsstaaten Zugang zu medizinischen Informationen in ihrer eigenen Landessprache bieten. Die Inhalte des epSOS Patient Summary sind folgendermassen definiert 8: 8 Allgemeine Informationen über den/die PatientIn (z.B. Name, Alter) Eine Zusammenfassung der wichtigsten klinischen Patientendaten (z.B. Allergien, aktuelle medizinische Probleme, medizinische Implantate, wesentliche chirurgische Eingriffe während der letzten sechs Monate) Eine Zusammenfassung aller aktuellen Medikamentenverschreibungen Informationen über die „Patient Summary“ selbst (z.B. wann und von wem sie erstellt wurde). Quelle: http://www.ihe-d.de/index.php/epsos/patient-summary HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 95 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 10.4 Überblick Datenelemente Nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die, in epSOS PS resp. im IHE MS verwendeten Datenelemente. Alle diese Datenelemente sind Bestandteil des IHE PCC Technical Frameworks. Tabelle 22: Überblick Datenelemente in den IHE MS und epSOS PS Inhaltsprofilen Data Element Typ Template ID Active Problems Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 Problem Concern Entry Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 Allergies and Other Adverse Reactions Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 Allergy Concern Entry Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 Medication Summary Section Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3 R Medication Item Entry Content Module Entry 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 R Medications Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 R Payers Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7 O Coded List of Surgeries Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12 R Medical Devices Coded Section Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.4 R History of Past Illness Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8 O Problem Concern Entry Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 O Immunizations Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 O Coded List of Surgeries Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12 O Procedure Entry Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19 O History of Present Illness Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 O Medical Devices Coded Section Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.4 R Medical Device Entry Content Module Entry 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.5 R Health Maintenance Care Plan Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50 O Functional Status Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17 O Coded Social History Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16.1 O Smoke Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4 O Alcohol Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4 O Diet Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4 O Pregnancy History Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 O Pregnancy Observation Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 O Coded Vital Signs Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 O Vital Sign Organizer Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1 O Coded Results Section Section 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28 O Simple observation Entry Entry 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 O HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 IHE MS epSOS PS R R R R Seite 96 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 11 11.1 Anhang Referenzierte Dokumente Alle nachfolgenden Internet Links wurden zuletzt am 10.11.2012 besucht. Aufgrund der täglichen Veränderungen im Internet, kann keine Garantie für die zukünftige Verfügbarkeit gegeben werden. [CDA-CH] CDA-CH: SPEZIFIKATION ZUM ELEKTRONISCHEN AUSTAUSCH VON MEDIZINISCHEN DOKUMENTEN IN DER SCHWEIZ Basierend auf der HL7 Clinical Document Architecture (CDA), Release 2 Etappe 1, Version 1.2 (genehmigt) 27. Januar 2009 http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH_de_V1.2.pdf [CDA-CH-II] CDA-CH-II: SPEZIFIKATION ZUM ERSTELLEN VON VORLAGEN FÜR DIE HEALTH LEVEL 7 CLINICAL DOCUMENT ARCHITECTURE Basierend auf der HL7 Clinical Document Architecture (CDA), Release 2 Etappe 2, Version 1.2 (genehmigt) 27. Januar 2011 http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH-II_de_V1.2a.pdf [CDA-CH-EDES] CDA-CH-EDES – Notfallaustrittsbericht Implementierungsleitfaden Inhaltsprofil basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10. Dezember 2012 | Version 1.0 (Version für öffentliche Anhörung) [2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1.1] http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH-EDES_de_V1.0.pdf [CDA-CH-MSET] CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten (dieses Dokument) Implementierungsleitfaden Inhaltsprofil basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121, IHE XDS-MS, epSOS PS und VVK-EDI 10. Dezember 2012 | Version 1.0 (Version für öffentliche Anhörung) [2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.2.1.1] http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH-MSET_de_V1.0.pdf [CDA-CH Tech&Tools] CDA-CH – Validierung, Technologien und Tools Whitepaper – Ergänzung zu den CDA-CH Implementierungsleitfäden für Inhaltsprofile Version 1.0 vom 19.10.2012 http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/WhitePaperCDATechnologi en_V1.0.pdf [ELGA Allgemein] ELGA Gesundheitsdaten Allgemeiner Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente CDA Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.1] Version: 2.00 (Final Working Group Draft) vom 10.10.2011 http://www.elga.gv.at/fileadmin/user_upload/uploads/download_Papers/Harmonisierun gsarbeit/ELGA_CDA_Allgemein_2.00_FWGD.pdf HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 97 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 [epSOS PS] Smart Open Services for European Patients Open eHealth initiative for a European large scale pilot of Patient Summary and Electronic Prescription - Work Package 3.9 - Appendix B1 epSOS Semantic Implementation Guidelines D3.9.1 Version 1.2 vom 21.10.2010 http://www.epsos.eu/uploads/tx_epsosfileshare/D3.9.1_Appendix_B1_Implementation_ 01.pdf [epSOS ValueSet] epSOS Pivot Codes http://gazelle.ihe.net/epSOS/codes/epSOS-pivot.xml [HL7/ASTM CCD] Continuity of Care Document (CCD®) Release 1 HL7/ASTM Implementation Guide for CDA Release 2 http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=6 [HL7 CDA] HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 ANSI/HL7 CDA, R2-2005 4/21/2005 HL7 Version 3 Standard; Last Published: 03/27/2006 3:35 AM http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7 [IHE ITI TF-1] IHE IT Infrastructure (ITI) Technical Framework Volume 1 (ITI TF-1) Integration Profiles Revision 9.0 – 31. August 2012 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_ITI_TF_Vol1.pdf [IHE ITI TF-2b] IHE IT Infrastructure (ITI) Technical Framework Volume 2b (ITI TF-2b) Transactions Part B – Sections 3.29 – 3.51 Revision 9 – 31. August 2012 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_ITI_TF_Vol2b.pdf [IHE PCC CDA] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework Supplement CDA Content Modules Trial Implementation vom 2. September 2011 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_Suppl_CDA_Content_Modul es_Rev2-1_TI_2011-09-02.pdf [IHE PCC TF-1] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework Volume 1 (PCC TF-1) Integration Profiles Revision 7.0 vom 19. September 2011 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7-0_Vol_1_2011-0909.pdf [IHE PCC TF-2] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework Volume 2 (PCC TF-2) Transactions and Content Profiles Revision 7.0 - 9. September 2011 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7-0_Vol_2_2011-0909.pdf HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 98 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 [OID Konzept] eHealth Schweiz - OID-Konzept für das Schweizerische Gesundheitswesen 24. März 2010 http://goo.gl/x534f [S&A Empfehlungen I] eHealth Suisse - Empfehlungen I "Standards und Architektur" verabschiedet am 19. März 2009 http://goo.gl/EjZ2G [S&A Empfehlungen II] eHealth Suisse - Empfehlungen II "Standards und Architektur" verabschiedet am 21. Oktober 2010 http://goo.gl/2KloM [S&A Empfehlungen III] eHealth Suisse - Empfehlungen III "Standard und Architektur" verabschiedet am 27. Oktober 2011 http://goo.gl/hMevI [S&A Empfehlungen IV] eHealth Suisse - Empfehlungen IV "Standard und Architektur" Entwurf in Vernehmlassung http://goo.gl/FuDK8 [S&M Empfehlungen I] eHealth Suisse - Empfehlungen I "Semantik und Metadaten" Entwurf in Vernehmlassung http://goo.gl/lFMFB [VHitG Arztbrief] Arztbrief auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen Implementierungsleitfaden Version 1.50, Stand: 12.05.2006 http://www.bvitg.de/arztbrief.html [VVK] Verordnung über die Versichertenkarte für die obligatorische Krankenpflegeversicherung (VVK) Inkrafttreten: 1. März 2007, Stand: 1. Januar 2009 http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_105.html [VVK-EDI] Verordnung des EDI vom 20. März 2008 über die technischen und grafischen Anforderungen an die Versichertenkarte für die obligatorische Krankenpflegeversicherung (VVK-EDI) Inkrafttreten: 1. April 2008, Stand: 20. März 2008 http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_105_1.html HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 99 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 11.2 Abkürzungen und Glossar Die nachfolgenden Definitionen stammen aus den referenzierten Dokumenten und aus dem Internet (u.a. Firmenund Institutionswebseiten, Wikipedia, Google): ANSI American National Standards Institute (ANSI); Weltweite Standardisierungsorganisation www.ansi.org ASTM American Society for Testing and Materials (ASTM); Weltweite Standardisierungsorganisation www.astm.org CCD Continuity of Care Document; Ein HL7 Standard CDA HL7 Clinical Document Architecture; Eine von über 30 Domänen des HL7 V3 Standards Derzeit gültiger Release R2 aus dem Jahr 2005 CDA-CH Helvetische Präzisierungen zu HL7 CDA CDA-CH-EDES Notfallaustrittsbericht (Emergency Department Encounter Summary) Inhaltsprofil aufbauend auf CDA-CH. CDA-CH-MSET Medizinische Notfalldaten (Medical Summary for Emergency Treatment) Inhaltsprofil aufbauend auf CDA-CH (dieses Dokument!) eCH Verein für E-Government Standards in der Schweiz www.ech.ch EPD Elektronisches Patientendossier EPDG Elektronisches Patientendossier-Gesetz epSOS Smart Open Services for European Patients www.epsos.eu epSOS PS epSOS Patient Summary; Inhaltsprofil für Zusammenfassung zum Gesundheitszustand von Patienten in Europa HL7 Health Level 7; Internationaler Kommunikationsstandard im Gesundheitswesen www.hl7.org IHE Integrating the Healthcare Enterprise; Internationale Initiative zur Verbesserung der Interoperabilität im Gesundheitswesen www.ihe.net MS IHE Medical Summary; Inhaltsprofil für Zusammenfassung zum Gesundheitszustand von Patienten NCP National Contact Point; eHealth Gateway zwischen der Schweiz und dem Ausland PCC Patient Care Coordination; Technisches Framework der IHE Initiative PS siehe epSOS PS RIM HL7 V3 Reference Information Model; Objektorientiertes Modell der realen Welt im Gesundheitswesen. Basisarchitektur des HL7 V3 Standards. S&A Teilprojekt Standards & Architektur des Koordinationsorgans eHealth Bund/Kantone TC HL7.ch Technisches Komitee der HL7 Benutzergruppe Schweiz VK Versichertenkarte VVK Verordnung über die Versichertenkarte VVK-EDI Verordnung des EDI über die technischen und grafischen Anforderungen an die Versichertenkarte für die obligatorische Krankenpflegeversicherung (VVK-EDI) XDS Cross-Enterprise Document Sharing; Technisches Framework der IHE Initiative HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 100 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 11.3 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Systemgrenzen rund um die medizinischen Notfalldaten gemäss vorliegender Spezifikation .......................................... 7 Abbildung 2: Bezug zu anderen Standards - Referenzpyramide ........................................................................................................... 10 Abbildung 3: Akteure und Transaktionen (abstrakt) ............................................................................................................................. 20 Abbildung 4: Akteure und Transaktionen (konkret für XDS und XDR)................................................................................................... 20 Abbildung 5: Akteure und Transaktionen (konkret für XDM) ................................................................................................................ 20 Abbildung 6: Modell CDA-Header ......................................................................................................................................................... 21 Abbildung 7: Modell CDA-Body ............................................................................................................................................................. 22 Abbildung 8: Modell Active Problems – Krankheiten und Unfallfolgen ................................................................................................ 27 Abbildung 9: Modell Transplants – Transplantationsdaten .................................................................................................................. 32 Abbildung 10: Modell Allergies and Other Adverse Reactions – Allergien und Unverträglichkeiten .................................................... 38 Abbildung 11: Modell Current Medications – Aktuelle Medikation ...................................................................................................... 53 Abbildung 12: Modell Immunizations – Impfungen .............................................................................................................................. 59 Abbildung 13: Modell Blood Group and Transfusions – Blutgruppe und Transfusionen ...................................................................... 65 Abbildung 14: Modell Medical Records – Medizinische/pharmazeutische Dossiers/Einträge.............................................................. 71 Abbildung 15: Modell Advance Directives – Patientenverfügungen ..................................................................................................... 76 Abbildung 16: XDS-MS Akteure und Transaktionen .............................................................................................................................. 94 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 101 von 102 CDA-CH-MSET - Medizinische Notfalldaten Stand: 15. Mai 2016 11.4 Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Notationen in diesem Dokument.......................................................................................................................................... 10 Tabelle 2: Konformitätslevel ................................................................................................................................................................. 19 Tabelle 3: Spezifikationen und Templates für CDA Struktur ................................................................................................................. 21 Tabelle 4: Wertebereich für CDA Body Level 2 Section Codes .............................................................................................................. 81 Tabelle 5: Wertebereich für „Funktionsrollen“ ..................................................................................................................................... 81 Tabelle 6: Wertebereich für „Krankheiten und Unfallfolgen“ ............................................................................................................... 82 Tabelle 7: Wertebereich für „Soforttypreaktionen“.............................................................................................................................. 83 Tabelle 8: Wertebereich für „Spättypreaktionen“ ................................................................................................................................ 83 Tabelle 9: Wertebereich für „Nachweismethode“ ................................................................................................................................ 83 Tabelle 10: Wertebereich für „Sicherheit des Ersatzmedikaments“ ..................................................................................................... 84 Tabelle 11: Wertebereich für „Bezeichnung des Notfallmedikaments“................................................................................................ 84 Tabelle 12: Wertebereich für „Bezeichnung der Medikation“ .............................................................................................................. 84 Tabelle 13: Wertebereich für „Bezeichnung der Impfung“ ................................................................................................................... 85 Tabelle 14: Wertebereich für „Bezeichnung der Blutgruppe“............................................................................................................... 86 Tabelle 15: Wertebereich für „Bezeichnung des Rhesusfaktors“ .......................................................................................................... 86 Tabelle 16: Wertebereich für „Indikator für die Anzahl der Bluttransfusionen“ ................................................................................... 86 Tabelle 17: Wertebereich für „Art der Kontaktadresse“ ....................................................................................................................... 87 Tabelle 18: Wertebereich für „Art des Verwahrers des Dokuments“ ................................................................................................... 87 Tabelle 19: Wertebereich für „Reaktionstypen der klinischen Reaktion“ ............................................................................................. 87 Tabelle 20: Wertebereich für „Typ des Medikaments zur klinischen Reaktion“ ................................................................................... 87 Tabelle 21: Wertebereich für „fehlende Angaben (nullFlavor)“ ............................................................................................................ 88 Tabelle 22: Überblick Datenelemente in den IHE MS und epSOS PS Inhaltsprofilen ............................................................................ 96 HL7 Benutzergruppe Schweiz document1 Seite 102 von 102
