Tumorkonferenz-Anmeldung

Anmeldung
Interdisziplinäre Tumorkonferenz
Anmeldung von externen Patienten zur Tumorkonferenz
FAX: 08261-797-7602
Tumorkonferenz am:
__________
Beginn:
16:30 Uhr
Ort:
Kreisklinik Mindelheim, Konferenzraum, Verwaltung, 1. Stock
Kreisklinik Ottobeuren, Schulungsraum, Untergeschoss, Zi 061
Fortbildungspunkte der Bayerischen Landesärztekammer sind beantragt, bitte denken Sie an Ihren Barcode-Aufkleber.
Anfordernder Arzt
Name, Vorname
Fax
Telefon
Patient
Name, Vorname
Geb. Datum
Adresse
Tumordiagnose
Erstdiagnose (MM/JJ)
Tumorlokalisation
Tumorhistologie
mit Grading und Rezeptorstatus
Tumor-Klassifikation
(TNM/Grading/weitere)
ypc T / N (x von y) / M / L / V / R / G
Anamnese/Beschwerden
(in Stichworten)
Tumor-Familienanamnese
Für Rückfragen und Hilfe zur Anmeldung:
Sekretariat Chirurgie
Tel. 08261-797-7625
E-Mail: [email protected]
Document1
Internet: www.kreiskliniken-unterallgaeu.de
erstellt durch: Dr. med. M. Tietze
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Anmeldung
Interdisziplinäre Tumorkonferenz
Staging
(Datum/Untersuchung/Befund)
klinische Befunde
Röntgen
CT
(KM-)Sonographie
Endoskopie (vollständig?)
Endosonographie
MRT
Andere
therapierelevante
Begleiterkrankungen
Bisherige Therapie
Fragestellung
Einverständniserklärung
vorhanden?
Die Letztverantwortung für alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen liegt immer bei der/dem behandelnden Ärztin/Arzt. Die
Besprechung eines Behandlungsfalles in der Tumorkonferenz entbindet nicht von dieser Verantwortung.
Datum/Unterschrift/Praxisstempel
Für Rückfragen und Hilfe zur Anmeldung:
Sekretariat Chirurgie
Tel. 08261-797-7625
E-Mail: [email protected]
Document1
Internet: www.kreiskliniken-unterallgaeu.de
erstellt durch: Dr. med. M. Tietze
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