Selbstauskunft - vb-bad
Werbung
Selbstauskunft 1. Angaben zur Person Antragsteller Mitantragsteller (Ehegatte) Name, Vorname (Geburtsname) ________________________________ _________________________________ Geburtsdatum ________________________________ _________________________________ Straße ________________________________ _________________________________ PLZ / Wohnort ________________________________ _________________________________ Telefon ________________________________ _________________________________ Staatsangehörigkeit ________________________________ _________________________________ Familienstand ªledig Güterstand ªgesetzlich Zahl der Kinder / Alter ________________________________ _________________________________ Beruf ________________________________ _________________________________ Arbeitgeber ________________________________ _________________________________ beschäftigt / selbständig seit ________________________________ _________________________________ Bankverbindung ________________________________ _________________________________ ________________________________ _________________________________ ª ªverheiratet ªverwitwet ªgeschieden ªGütertrennung ªgetrennt lebend ªGütergemeinschaft Ich/wir sind damit einverstanden, dass die Volksbank Bad Saulgau eG Bank- und Schufaauskünfte einholt und Einsicht in das Grundbuch nimmt, falls dies erforderlich sein sollte. ª Sollte die Volksbank Bad Saulgau eG weitere Auskünfte über meine/unsere Einkommensverhältnisse Seite 1 von 10 benötigen, so kann sie diese von meinem/unserem Steuerberater ____________________________ ______________________________ Name Adresse _________________________ Telefon direkt einholen. In diesem Zusammenhang entbinden ich/wir hiermit insoweit die Bank vom Bankgeheimnis und meinen/unseren Steuerberater von der Schweigepflicht. Ich/wir bestätigen die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. ____________________ ______________________________ Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Seite 2 von 10 _____________________________ Unterschrift Mitantragsteller 2. Einkommensverhältnisse der letzten 3 Jahre (Angaben in Tausend €) 2.1 Einnahmen Antragsteller 2013 2014 Gewerbebetrieb _____________ ______________ _____________ Selbständige Arbeit _____________ ______________ _____________ Nichtselbständige Arbeit _____________ ______________ _____________ Kapitalvermögen _____________ ______________ _____________ Vermietung und Verpachtung _____________ ______________ _____________ Sonstige Einkünfte _____________ ______________ _____________ Insgesamt _____________ ______________ _____________ Mitantragsteller (Ehegatte) 2013 2014 Gewerbebetrieb _____________ ______________ _____________ Selbständige Arbeit _____________ ______________ _____________ Nichtselbständige Arbeit _____________ ______________ _____________ Kapitalvermögen _____________ ______________ _____________ Vermietung und Verpachtung _____________ ______________ _____________ Sonstige Einkünfte _____________ ______________ _____________ Insgesamt _____________ ______________ _____________ 2.2 Ausgaben Seite 3 von 10 2015 2015 Lebenshaltungskosten _____________ Miete _____________ Schuldverpflichtungen (Kredite/Darlehen/Leasing) Lebensversicherungen (sh. Punkt 6 Kredite) _____________ (sh. Punkt 4 pers. Versicherungsschutz) _____________ Bausparverträge _____________ Unterhaltszahlungen _____________ Sonstiges _____________ Insgesamt _____________ Seite 4 von 10 3. Vermögensverhältnisse (Angaben in Tausend €) 3.1 Vermögenswerte Antragsteller Bank- u. Sparguthaben ________________________________ _________________________________ Wertpapiere (Kurswert) ________________________________ _________________________________ Haus- u. Grundvermögen ________________________________ _________________________________ Lebensvers. (Rückkaufswerte) ________________________________ _________________________________ Bausparguthaben ________________________________ _________________________________ Fahrzeuge ________________________________ _________________________________ Betriebsvermögen ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ Insgesamt ________________________________ _________________________________ Summe Kredite (sh. Punkt 6) ________________________________ _________________________________ Sonstige Verpflichtungen _________________________________ Mitantragsteller (Ehegatte) 3.2 Verbindlichkeiten ________________________________ Bürgschaftsverpflichtungen mit Angabe des Bürgschaftsnehmers: _______________________________ __________________________ ________________________________ Seite 5 von 10 _________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ __________________________ ________________________________ _________________________________ Bestehen oder bestanden in den letzten zehn Jahren Mahnverfahren oder Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung, Insolvenzverfahren Antragsteller Mitantragsteller (Ehegatte) ª nein ª nein ª ja, und zwar ª ja, und zwar ________________________ Seite 6 von 10 _________________________ 4. Persönlicher Versicherungsschutz (Angaben in €) 4.1 Antragsteller Art Vers.-Gesellschaft Vers.-Beginn Vers.-Summe Rückkaufswert Jahresbeitrag _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ 4.2 Mitantragsteller (Ehegatte) Art Vers.-Gesellschaft Vers.-Beginn Vers.-Summe _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ _____ __________________ ______________ ____________ ______________ ______________ 4.3 Nachweise ªKonto-/Depotauszüge ªDarlehensverträge ªVersicherungspolicen ªGrundbuchauszüge ªEinkommensteuererklärung Seite 7 von 10 Rückkaufswert Jahresbeitrag ªEinkommensteuerbescheid ªBilanz / Einnahmen-Überschuss-Rechnung ªGehaltsabrechnung Seite 8 von 10 5. Haus- und Grundvermögen (Angaben in Tausend €) Grundstück (Art, Ort, Strasse) Baujahr Wohnfläche Verkehrswert m² Belastungen Darlehen Mieteinnahmen Nebenkosten im Grundbuch akt. Stand pro Jahr pro Jahr ______________________________ ___________ ___________ ___________ _________________ ___________ _________________ ______________ ______________________________ ___________ ___________ ___________ _________________ ___________ _________________ ______________ ______________________________ ___________ ___________ ___________ _________________ ___________ _________________ ______________ ______________________________ ___________ ___________ ___________ _________________ ___________ _________________ ______________ ______________________________ ___________ ___________ ___________ _________________ ___________ _________________ ______________ ___________ Summe (als Übertrag nach 3.1 Vermögenswerte) _________________ ___________ _________________ ______________ 6. Kredite (Angaben in Tausend €) Kreditgeber Art *) Beginn Betrag Betrag ursprünglich aktuell Zinssatz mtl. Rate Tilgung/Anmerkung ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ Seite 9 von 10 ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ ________________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ Summe (als Übertrag nach 3.2 Verbindlichkeiten) ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ _________________________________ *) Immobiliendarlehen, Ratenkredit, Festkredit, Leasing etc. Seite 10 von 10
