ARDS-Erhebungsbogen - Klinik für Anästhesiologie mit
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Universitätsklinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin Campus Virchow-Klinikum / Campus Charité Mitte Klinikdirektorin: Univ. Prof. Dr. C. Spies CVK ARDS-Erfassungsbogen Version:1.7 Station 8i – Campus Virchow Tel: +49 30 450 551024 / Fax: 7551914 Datum / Zeit Klinik Gesprächspartner Rückrufnummer Patientenname Geburtsdatum Kostenträger Aufnahmedatum Anamnese(Symptombeginn/Intensivstation ab/Intubation am): Vorerkrankungen (Infektion/Malignom/kardiale + pulmonale VE): Gewicht Grösse IST-ZUSTAND: LABOR: vom: HF AST/ALT Bili MAP Krea HST PAP CRP PCT ZVD / PCWP Leukos Hb/Hkt HZV TPZ PTT ITBVI / EVLWI Thrombos AT III Katecholamin-Tx DIAGNOSTIK: Rö-Thorax Dehydratation Bauchlage PEEP Antibiose Modus PIP MiBi PEEP Serologie I : E / Tinsp TEE / Echo AF / AMV Neurologie (vor Intubation) VT THERAPIE: Antibiose / seit: FiO2 ABx ABx pH ABx ABx BE / Bikarbonat CVVH / HD / seit: Diuretika: paO2 Bilanz: Katecholamine / vasoaktive Medikation: Intubation: Diurese: paCO2 SaO2 / SvO2 ETT / TK / ID Laktat Blutzucker Lagerung: abgeführt am: Sedierung: Glucosesubstitution: Name / Unterschrift: ÜBERNAHME: TherapieOptimierung Rückruf um / durch: Intern: Transport durch Erstellt von Hommel Überprüft von M. Gaßner Freigegeben von Weber-Carstens Datum/Zeit: Beatmungsgerät Bülau CT Ernährung: Datum/Zeit: per Datum 30.04.2007 Datum 30.04.2014 Datum 30.04.2014 am Geändert von D. Schwaiberger Aktualisierung geplant für 27.04.2014 04.2017 1/1
