BEILAGEN – in hard copy UND elektronisch in Form EINES pdf

Antrag auf Gewährung des
Förderprogramms Gesundheit3000
der Vereinigung Forschungsförderung der Med Uni Graz
(BEIHILFE FÜR ZWECKE DER WISSENSCHAFT)
An die
Eingangsstempel
Vereinigung Forschungsförderung der
Medizinischen Universität Graz
z.H. Mag.a Doris Jung
Auenbruggerplatz 2/6/E
A-8036 GRAZ
Familienname, Vorname und akad. Grad der/des Antragstellerin/Antragstellers:
Geburtsort und –datum:
Adresse(n) und Telefonnummer(n):

Staatsbürgerschaft:

E-Mail Adresse:
Absolviertes Studium, Studienbeginn und Zeitpunkt des Abschlusses:
Beantragtes Forschungsvorhaben (Arbeitstitel/Abstract – max. 250 Wörter):
VFFMUG - Vereinigung Forschungsförderung der Medizinischen Universität Graz
Auenbruggerplatz 2/1/E I 8036 Graz I www.vffmug.org I [email protected] I T: +43/316/385-72200 I Fax DW: -72030
BKS Bank I BLZ: 17000 I Kontonummer: 480 110633 I IBAN: AT21 170000048011 0633 I BIC: BFKKAT2K
Laut Bescheid vom Finanzamt Wien 1/23, vom 19.01.2012, GZ.: F 24/11 können Spenden von der Steuer abgezogen werden.
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Wird dieses Forschungsvorhaben im Zusammenhang mit bzw. im Rahmen eines
größeren Forschungsprojektes durchgeführt?
Nein, es handelt sich um ein unabhängiges Projekt.
Betreuer/in:
Ja, und zwar mit dem Projekt:
Projektleiter/in:
Kooperation mit ausländischer/n Forschungseinrichtung(en) – falls vorhanden
oder geplant:
Kooperationspartner Gegenstand der
Status
Auslandsaufenth
(Institution, Land,
Kooperation (Was wird
(laufende oder
alt des/der
Ansprechperson)
gemeinsam mit dem
geplante
Antragsstellers/i
Partner gemacht?)
Kooperation?)
n geplant bzw.
erforderlich?
(wenn ja, Dauer
angeben)
Kosten, die im Zusammenhang mit dem Projekt voraussichtlich anfallen werden
(nicht inkludiert Lebenshaltungskosten des/der Antragsteller/in):
Voraussichtliche (geplante) Dauer des Forschungsprojektes:
Von
0 0 . 0 0 . 20 . .
bis
0 0 . 0 0 . 20 . .
Monatsanzahl:
Zeitplan:
VFFMUG - Vereinigung Forschungsförderung der Medizinischen Universität Graz
Auenbruggerplatz 2/1/E I 8036 Graz I www.vffmug.org I [email protected] I T: +43/316/385-72200 I Fax DW: -72030
BKS Bank I BLZ: 17000 I Kontonummer: 480 110633 I IBAN: AT21 170000048011 0633 I BIC: BFKKAT2K
Laut Bescheid vom Finanzamt Wien 1/23, vom 19.01.2012, GZ.: F 24/11 können Spenden von der Steuer abgezogen werden.
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Institutionen, von denen das Forschungsvorhaben finanziell unterstützt wird bzw.
Stellen, bei denen um Unterstützung des Forschungsprojektes angesucht wurde
(Name der Institution und Höhe der Unterstützung angeben):
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der von mir gemachten Angaben und
nehme zur Kenntnis, dass ich zur Rückzahlung der mir ausgezahlten Förderung verpflichtet
bin, wenn dieses auf Grund unrichtiger oder unvollständiger Angaben gewährt wird.
Weiters nehme ich zur Kenntnis, dass ich verpflichtet bin, jede Änderung hinsichtlich der
Voraussetzungen für die Bewilligung der Beihilfe für Zwecke der Wissenschaft
(Forschungsstipendium) binnen 6 Tagen der Einreichstelle schriftlich zu melden, und dass
ich eventuell zu viel überwiesene Beträge auf das Konto der Vereinigung
Forschungsförderung der Medizinischen Universität Graz rücküberweisen muss.
,
(Ort, Datum)
.........................................................................
(Unterschrift des/der Antragsteller/in)
BEILAGEN – in hard copy UND elektronisch in Form EINES pdf-files an
[email protected]:
 Projektbeschreibung (max. 10 Seiten)
 Tabellarischer Lebenslauf
 Stellungnahme der Projektleitung bzw. der Instituts-/Klinikleitung
BEILAGEN – in hard copy:
 Staatsbürgerschaftsnachweis (Kopie)
 Promotionsurkunde (Kopie)
 Rigorosen- bzw. Diplomprüfungszeugnisse (Kopie)
 Einkommensnachweise
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Auenbruggerplatz 2/1/E I 8036 Graz I www.vffmug.org I [email protected] I T: +43/316/385-72200 I Fax DW: -72030
BKS Bank I BLZ: 17000 I Kontonummer: 480 110633 I IBAN: AT21 170000048011 0633 I BIC: BFKKAT2K
Laut Bescheid vom Finanzamt Wien 1/23, vom 19.01.2012, GZ.: F 24/11 können Spenden von der Steuer abgezogen werden.